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보완적 및 대안적 커뮤니케이션

Augmentative and alternative communication
"증강 및 대안적 커뮤니케이션"은 여기서 리디렉션된다.학술 저널은 증강 및 대체 커뮤니케이션(저널)을 참조하십시오.
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AAC 사용자는 단어를 전달하기 위해 일련의 숫자를 아이 가이즈 통신 게시판에 표시한다.

증강 및 대체 통신(AAC)은 구어 또는 문자 언어의 생산 또는 이해에 있어 장애가 있는 사람들을 위해 음성 또는 쓰기를 보완하거나 대체하는 데 사용되는 통신 방법을 포괄한다.AAC는 뇌성마비, 지적장애, 자폐증 등 선천성 장애와 근위축성 측경화증, 파킨슨병 등 후천적인 질환을 가진 사람들이 많이 사용한다.AAC는 한 사람의 의사소통에 영구적으로 추가되거나 일시적인 원조가 될 수 있다.스티븐 호킹은 AAC를 사용하여 음성 생성 장치를 통해 의사소통을 했다.

AAC의 현대적인 사용은 1950년대에 수술 절차에 따라 말하는 능력을 상실한 사람들을 위한 시스템과 함께 시작되었다.1960년대와 1970년대에 서구에서는 주류 사회에 장애인을 포함시키고 독립에 필요한 기술을 개발하려는 노력이 증가하면서 수동 수화와 그래픽 기호 의사소통의 사용이 크게 증가했다.1980년대에 이르러서야 AAC는 그 나름대로의 분야로 부상하기 시작했다.마이크로컴퓨터와 음성합성 등 기술의 급속한 발전은 음성출력이 있는 통신기기와 신체장애인을 위한 통신접근권 다중선택권을 가진 통신기기의 길을 닦았다.

AAC 시스템은 다양하다: 비보조 통신은 장비를 사용하지 않으며 수화 및 신체 언어를 포함하며, 보조 접근방식은 외부 도구를 사용한다.[1]보조 통신 방법은 종이와 연필에서 통신 책자나 보드, 음성 생성 장치(SGD) 또는 서면 출력을 생성하는 장치에 이르기까지 다양할 수 있다.AAC에서 사용되는 기호는 제스처, 사진, 그림, 선 도면, 문자 및 단어를 포함하며, 단독으로 또는 조합하여 사용할 수 있다.신체 부위, 포인터, 개조된 마우스, 눈 추적 등을 통해 대상 기호를 직접 선택할 수 있으며, 스위치 접근 스캐닝은 간접 선택을 위해 자주 사용된다.메시지 생성은 일반적으로 구어 통신보다 훨씬 느리며, 그 결과 필요한 선택 횟수를 줄이기 위해 속도 향상 기법을 사용할 수 있다.이러한 기법에는 사용자가 구성 중인 단어나 구문에 대한 추측을 제공하는 "prediction"과 사전 저장된 코드를 사용하여 더 긴 메시지를 검색하는 "encoding"이 포함된다.

사용자의 능력과 AAC 요건 평가에는 개인의 운동, 시각, 인지, 언어 및 통신 강점과 약점이 포함된다.평가에는 특히 조기 개입을 위해 가족 구성원의 투입이 필요하다.민족성과 가족신앙을 존중하는 것은 가족 중심적이고 민족적으로 유능한 접근법의 핵심이다.연구에 따르면 AAC 사용은 언어의 발달에 지장을 주지 않으며, 음성 생산의 소폭 증가를 초래할 수 있다.AAC와 함께 성장한 사용자는 관계와 생활 활동을 만족하는 것으로 보고하지만, 읽고 쓸 수 있는 능력이 떨어지고 고용될 가능성이 낮다.

대부분의 AAC 기법이 신뢰할 수 있는 반면, 지적 장애를 가진 사람들이 의사소통을 할 수 있도록 허위로 주장하는 두 가지 기법(편안된 의사소통과 신속촉진법)이 생겨났다.이러한 기법에는 장애인이 키보드나 문자판의 점을 치도록 안내하는 보조자(촉진자라 한다)가 포함된다.장애인이 아닌 촉진자가 이런 식으로 생성되는 메시지의 근원임을 보여준 것이다.원활한 의사소통을 통해 성학대를 했다는 허위 주장이 대거 나왔다.

장애인의 권리에 관한 협약은 확대적, 대안적 의사소통을 텍스트, 대인쇄적, 촉각적 의사소통, 평이한 언어, 접근 가능한 멀티미디어 및 접근 가능한 정보통신 기술뿐만 아니라 언어를 포함한 의사소통의 형태로 정의한다.[2]

범위

보충적 및 대체적 의사소통은 구어 또는 문자 언어의 표현이나 이해에서 심각한 언어적 장애를 보상하기 위해 개인에 의해 사용된다.[3][4]AAC를 이용하는 사람들은 뇌성마비, 자폐증, 지적 장애 등 다양한 선천성 질환과 근위축성 측경화증, 외상성 뇌손상, 실어증 등 후천적 질환을 가진 개인들이다.[5]유병률 데이터는 조사 대상 국가 및 연령/장애에 따라 다르지만, 일반적으로 인구의 0.1~1.5%가 언어 장애가 너무 심한 것으로 간주되어 자신을 이해하는데 어려움을 겪으며, 따라서 AAC의 혜택을 받을 수 있다.[5][6]어린이와 젊은이들의 0.05%가 첨단 기술 AAC를 필요로 한다고 추정한다.[7]유명한 AAC 사용자로는 물리학자 스티븐 호킹, 방송인 로저 에버트, 시인 크리스토퍼 놀란 등이 있다.[8][9]AAC 사용자 크리스티 브라운과 장 도미니크 바비의 책을 원작으로 한 My Left Foot, The Diving Bell and the Butterfly와 같은 수상작들은 AAC를 사용하는 사람들의 삶을 더 넓은 관객들에게 가져다 주었다.[10][11][12]

역사

이 분야는 원래 "증강 커뮤니케이션"이라고 불렸는데, 이 용어는 그러한 의사소통 시스템이 자연적인 언어를 대체하기 보다는 보충하기 위한 것이라는 것을 나타내기 위해 사용되었다.나중에 "대안"의 추가가 뒤따랐는데, 그 때 일부 개인에게는 비언어 시스템이 그들의 유일한 의사소통 수단이라는 것이 분명해졌다.[13]AAC 사용자는 일반적으로 통신 파트너 및 상황에 따라 다양한 보조 및 비보조 통신 전략을 이용한다.[14]

1960년대와 1970년대에는 3개의 비교적 독립적인 연구 분야가 있었는데, 이는 보완적, 대안적 의사소통 분야로 이어졌다.첫 번째는 초기 전기기계 통신과 쓰기 시스템에 대한 작업이었다.두 번째는 의사소통과 언어판의 개발이었고, 마지막으로 (장애가 없는) 일반적인 어린이 언어 발달에 대한 연구가 있었다.[15]

AAC의 형태

언어시드 AAC

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퀘벡 수화에서 "인터프리터" 서명

비보조 AAC 시스템은 외부 도구가 필요하지 않은 시스템으로, 얼굴 표정, 발성, 몸짓, 수화 및 시스템을 포함한다.[16][17]바디 랭귀지와 얼굴 표정 등 격식 없는 발성과 몸짓은 자연스러운 의사소통의 한 부분이며, 그러한 신호는 심오한 장애를 가진 사람들이 사용할 수도 있다.[18]자연 발생 언어의 기반이 부족한 보다 정형화된 제스처 코드가 존재한다.예를 들어 아머-인드 코드는 평원 인디언 수화를 기반으로 하며, 중증 직업장애 아동, 치매, 실어증, 이상사스증 등 다양한 진단을 받은 성인과 함께 사용해 왔다.[19]제스처와 팬터마임의 장점은 사용자가 항상 사용할 수 있고, 보통 교육을 받은 청취자가 이해할 수 있으며, 효율적인 의사소통 수단이라는 것이다.[20]

이와는 대조적으로, 수화는 언어적 기반을 가지고 있고 무제한의 메시지 발현을 허용한다.[19]서명에 대한 접근법은 기존 언어를 인코딩하는 것과 그 자체로 언어인 두 가지 주요 범주로 나눌 수 있다.[21]미국에서, 정확한 영어 서명(Signing Accurery English)은 후자의 일반적인 예로서 전어와 미국 수화의 가장 널리 사용되는 예로 간주될 수 있다.[21]서명은 단독 또는 언어와 연계하여 다양한 장애를 가진 개인과의 의사소통을 지원한다.[22]기호와 몸짓의 특정한 손 모양과 동작은 개인이 적절한 미세한 운동과 운동 계획 기술을 갖추어야 한다.[16][23]수화는 아메르-인드와 같은 제스처 코드보다 더 미세한 운동력 조율이 필요하며 의미상 투명성이 떨어진다. 후자는 훈련 없이 사람의 의사소통을 이해할 수 있는 사람들의 수를 제한한다.[24][25][26]

Aided AAC

A table of four rows and five column. It has a printed word and an icon in each cell.
음식 범주를 보여주는 이 통신판은 저기술의 AAC 지원품이다.
an electronic device about 20cm across, has a touchscreen showing communication symbols but no keyboard.
그리드 레이아웃에서 사용 가능한 범주를 보여주는 이 음성 생성 장치는 첨단 AAC 보조 장치다.

AAC 지원은 "전자 또는 비전자 장치 중 메시지를 송신하거나 수신하는 데 사용되는 장치"[5]이다. 이러한 보조 장치는 통신 책자에서 음성 생성 장치에 이르기까지 다양하다.[16]AAC 사용자의 기술, 난이도 및 통신 니즈는 크게 다르기 때문에, 통신 보조 도구와 장치도 동등하게 다양해야 한다.[27]

로우테크

저기술 통신 보조기구는 배터리, 전기 또는 전자 장치가 필요하지 않은 것으로 정의된다.이것들은 종종 매우 간단한 통신 게시판이나 책이며, 여기서 사용자는 메시지를 전달하기 위해 문자, 단어, 구문, 그림 및/또는 기호를 선택한다.[28]사용자는 신체적 능력과 한계에 따라 신체 부위, 가벼운 포인터, 눈가림 방향 또는 머리/입술 막대기로 적절한 메시지를 표시할 수 있다.또는, 수신기가 가능한 옵션을 검색하는 동안 예 또는 아니요를 나타낼 수 있다.[29]

하이테크

주요기사 : 음성생성장치

첨단 AAC 보조 장치는 전자 메시지의 저장과 검색을 허용하며, 대부분의 사용자는 음성 출력을 사용하여 통신할 수 있다.[30]그러한 장치는 음성 생성 장치(SGD) 또는 음성 출력 통신 보조 장치(VOCA)로 알려져 있다.[31]장치의 음성 출력은 디지털화 및/또는 합성될 수 있다. 디지털화된 시스템은 녹음된 단어나 구를 재생하며, 합성된 음성은 이해하기 어렵지만 사용자가 단어의 철자와 새로운 메시지를 말할 수 있는 텍스트 대 음성 소프트웨어를 사용한다.[31][32]

첨단 시스템은 AAC 전용으로 개발된 전용 장치일 수도 있고, AAC 장치로서 기능할 수 있도록 추가 소프트웨어를 실행하는 컴퓨터와 같은 비 전용 장치일 수도 있다.[30][33]그것들은 형태가 정적이거나 동적일 수 있다.정적 통신 장치에는 종이 오버레이의 고정 위치에 기호가 있으며, 이 기호는 수동으로 변경된다.사용 가능한 어휘를 늘리기 위해, 일부 정적인 장치들은 여러 가지 수준을 가지며, 다른 단어들이 다른 수준에서 나타난다.[34]동적 AAC 기기에서 사용자는 페이지 링크를 사용하여 사용 가능한 기호를 변경하여 적절한 어휘 및 메시지로 이동할 수 있다.[35][36]

첨단 기기는 크기, 무게, 휴대성뿐만 아니라 저장할 수 있는 정보의 양에 따라 다양하다.[37]접근 방법은 사용자의 능력에 따라 다르며, 신체 부위, 포인터, 적응된 마우스 또는 조이스틱이 있는 화면이나 키보드에서 기호를 직접 선택하거나 스위치와 스캔을 사용하여 간접적으로 선택하는 것을 포함할 수 있다.[33][38]

텍스트에서 음성 변환기를 사용하여 전화기를 통해 음성 변환을 만드는 데 사용되는 키보드.

음성 출력을 가진 기기는 사용자에게 멀리 있는 통신 파트너와 대화를 시작할 수 있는 능력을 포함하여 더 많은 통신 파워의 이점을 제공한다.[39]그러나 일반적으로 프로그래밍이 필요하며 신뢰할 수 없는 경향이 있다.[39]

또한 첨단 시스템에는 유연성, 단순성 및 관련 신뢰성이 혼합된 프로그래밍이 필요하지 않은 키보드 기반 솔루션이 포함될 수 있다.이 경우 키보드와 오디오 스피커는 입력된 텍스트를 오디오 스피커에서 직접 말하는 "토킹 키보드"를 만들도록 구성된다.이를 통해 어떤 구절도 무제한 어휘 텍스트 대 말하기 변환을 사용하여 입력될 때 말할 수 있다.한 가지 간단한 이점은, 말하는 키보드를 표준 전화나 스피커폰과 함께 사용할 경우, 음성 장애가 있는 개인이 전화를 통해 양방향 대화를 할 수 있게 할 수 있다는 것이다.게임 접근성은 첨단 솔루션을 활용해 장애인이 대화에 참여하고 콜아웃을 이해할 수 있도록 하는 경우가 많다.

모든 사용 사례에서 기기 고장 시 낮은 기술 시스템을 백업으로 권장하는 경우가 많다.[33][40][41]

기호

기호는 물리적 물체 자체, 색 또는 흑백 사진, 선 도면, 글자와 같은 항목의 사용을 통해 물체, 행동 및 개념을 나타내기 위해 사용되는 시각자료다.[5][42]읽고 쓰는 능력이 있는 사용자의 경우, 개별 문자, 전체 단어 또는 그 일부를 포함한 알파벳 기반 기호를 다른 유형의 기호와 조합하여 사용할 수 있다.특히 시각 장애 및/또는 중요한 지적 장애를 가진 개인에게 통신 기호로 사용되는 질감 개체, 실제 개체 또는 실제 개체의 일부인 촉각 기호.[43][44]로우테크와 하이테크 기기 모두 기호의 사용을 통합할 수 있다.로우테크 기기와 함께 통신 파트너가 참여하며 선택한 기호를 해석해야 한다.PECS(Picture Communication Exchange System)는 일반적으로 사용되는 로우테크 통신 시스템으로, PCS(Picture Communication 기호)로 알려진 라인 도면을 이용하여 개인에게 질문 요청, 코멘트, 답변하는 방법을 알려준다.첨단 통신시스템 'LAMP Words for Life'는 다양한 기호와 모터 기획이 접목된 앱이다.기호는 사용자가 특정 요청이나 문장과 관련된 운동 패턴을 개발할 수 있도록 화면의 고정된 위치에 배치된다.크기와 배경과 같은 기호와 표현 측면의 선택은 언어, 시각 및 인지 능력뿐만 아니라 개인의 선호도에 따라 결정된다.[43][44][45]이는 상징적 이해를 위한 평가를 사용하여 결정할 수 있다.

접근 및 선택 방법

참고 항목:스위치 액세스 검색
a user in a wheelchair faces a communication partner who holds a transparent piece of plastic between them, the plastic has the letters of the alphabet printed around the edges
피험자는 투명 문자 기반 통신 게시판에 선택 사항을 표시하기 위해 안약을 사용한다.이것은 "직접 선택"의 한 형태다.

기술의 발전은 의사소통 장애가 있는 개인이 이용할 수 있는 선택 방법의 유형을 극적으로 증가시켰다.[46]"직접 선택"에서, 눈 시선, 머리 스틱, 머리 모양 또는 눈 조절 마우스와 같은 손가락이나 대체 포인터를 사용하여 원하는 기호를 가리켜 선택한다.모터 제어 어려움을 수용하기 위해 일부 사용자는 대안적인 활성화 전략을 사용한다. 예를 들어 "시간 지정 활성화"에서 사용자는 기호가 시스템에 의해 인식될 때까지 미리 정해진 시간 동안 기호의 선택을 유지한다."release activation(릴리스 활성화)"을 사용하면, 사용자가 디스플레이에서 연락처를 해제할 때만 항목을 선택할 수 있다.[47]

AAC 시스템의 직접적인 활성화는 그것이 더 빠르고 인지적으로 쉽기 때문에 일반적으로 접근 방법의 첫 번째 선택이다.[48]그렇게 할 수 없는 사람들은 간접 선택이나 "스캔"을 사용할 수 있다.이 방법에서 선택을 위해 표시된 항목은 스캔된다. 스캔은 조명, 강조 표시 및/또는 대조되는 경계선 등의 표시기를 사용하여 시각적으로 보이거나 통신 파트너 또는 장치의 구두 프롬프트를 사용하여 청각적으로 들릴 수 있다.원하는 메시지에 도달하면 AAC 사용자는 스위치, 발성 또는 몸짓과 같은 대체 선택 기법을 사용하여 선택을 표시한다.[49][50]스위치 액세스 스캔을 위한 몇 가지 다른 패턴이 있다: "원형 스캔"에서는 항목이 원으로 표시되고 한 번에 하나씩 스캔된다.그것은 가장 이해하기 쉽기 때문에 종종 어린이나 초기 AAC 사용자에게 소개된 첫 번째 유형이다."선형 스캔"에서는 항목이 행으로 정리되어 선택될 때까지 한 번에 하나씩 스캔된다.원형 스캐닝보다 더 까다롭지만 여전히 배우기 쉽다.마지막으로, "그룹 항목 검색"에서는 항목이 그룹화되고 그룹이 연속적으로 스캔된다.특정 그룹을 선택하면 그룹 내의 항목이 검색된다.가장 일반적인 그룹 항목 전략 중 하나는 각 행이 그룹을 형성하는 행-열 스캔이다.항목 행을 스캔하고 행을 선택하면 메시지가 선택될 때까지 행의 항목을 한 번에 하나씩 스캔한다.[49]

스캐닝에는 크게 세 가지 선택 제어 기법이 있다.자동 스캔에서는 사용자가 항목을 선택할 때까지 미리 정해진 속도와 패턴으로 스캔을 진행한다."반복 스캔"에서 스위치는 스캔을 진행하기 위해 누르고, 원하는 항목을 선택하기 위해 해제한다."스텝 스캔"에서 AAC 사용자는 한 스위치를 활성화하여 항목을 통해 표시기를 이동시키고 다른 스위치를 작동시켜 항목을 선택한다.[49]

어휘조직

참고 항목:음성 생성 장치: 어휘

어휘조직이란 사진, 단어, 구절, 문장이 통신시스템에 표시되는 방식을 말한다.[51]일반적으로, 특히 개인의 AAC 시스템이 많은 수의 기호를 포함하는 경우, 효율적이고 효과적인 커뮤니케이션을 촉진하는 것이 목표다.[26]

an electronic device with speakers and a slot to insert cards that have new sets of symbols on them. The current card has 25 symbols that relate to book reading
책 읽기(활동 기반) 오버레이가 있는 정적 디지털 음성 통신 장치

통신 도서와 장치는 흔히 격자 형식으로 표시된다.[52] 그 안에 표시되는 어휘 항목은 구어 순서, 사용 빈도 또는 범주에 따라 구성할 수 있다.피츠제럴드 키 조직에서는 문장구성을 용이하게 하기 위해 서로 다른 의미계급과 통사계급의 기호를 문법적으로 왼쪽에서 오른쪽으로 그룹별로 정리한다.[53]연구 결과 아동과 성인은 적은 수의 단어를 자주 사용하는 것으로 나타났기 때문에,[54][55] 코어-프링 어휘 조직에서는 가장 자주 전달되는 단어와 메시지가 '메인 페이지'에 나타난다.단어와 메시지는 더 드물게 사용되며 개인에게 특정한 단어와 메시지인 비주어 어휘는 다른 페이지에 나타난다.[56]기호는 또한 범주별로 구성될 수 있으며, 사람, 장소, 감정, 음식, 음료 및 행동 단어들을 함께 분류할 수 있다.[52]또 다른 형태의 그리드 조직은 특정 활동에 따라 어휘를 분류한다.[57]각 표시장치에는 사람, 장소, 사물, 느낌, 행동, 그리고 특정한 활동이나 일상에 대한 다른 관련 어휘 항목에 대한 기호가 포함되어 있다.[58]

A screen showing a stylised version of a bedroom, mounted on top of the screen is the sensor for a head mouse
시각적 장면 디스플레이를 사용한 음성 생성 장치, 헤드 마우스를 사용하여 액세스

비주얼 장면 표시는 기호를 구성하고 표시하는 다른 방법이다.상황, 장소 또는 특정 경험을 대표하는 사진, 사진 또는 가상 환경에서 사건, 사람, 사물 및 관련 행동을 묘사하는 것이다.[59][60]그것들은 특정한 활동이나 일과와 관련된 어휘를 포함하고 있다는 점에서 활동 표시와 유사하다.예를 들어, 어린이 방의 사진은 어린이의 AAC 시스템에 포함될 수 있다.사진 속의 물건과 사건들은 의사소통을 위한 기호로 사용된다.[58]연구 결과에 따르면 시각적 장면 디스플레이는 어린이나 인지 장애가 있는 아이들이 배우고 사용하기 쉬운 그리드 디스플레이보다 쉽다.[46][61]

요율향상

참고 항목:음성 생성 장치: 속도 향상 전략

일반적으로 사용자들은 분당 8-10단어를 생산하므로,[62] 증강 및 대체 통신은 일반적으로 음성보다 훨씬 느리다.[46]요금 강화 전략은 사용자의 출력 속도를 분당 12~15단어 정도로 증가시킬 수 있으며,[46] 그 결과 통신 효율이 향상된다.통신 속도를 높이는 데는 인코딩과 예측이라는 두 가지 주요 옵션이 있다.[62]

인코딩은 AAC 사용자가 자신의 AAC 시스템의 한두 개의 활성화만을 사용하여 단어, 문장 또는 구문을 모두 만들 수 있도록 허용하는 기술이다.[62]숫자, 영숫자, 문자 부호화(약어-확장이라고도 함)에서는 단어와 문장이 문자와 숫자의 시퀀스로 코딩된다.예를 들어, "HH"를 입력하면 "안녕, 잘 지내니?"를 검색할 수 있다.[63]시멘틱 컴팩션과 같은 상징적인 인코딩 전략에서는 아이콘(그림 기호)이 순서대로 결합되어 단어나 구를 생성한다.[63]

예측은 사용자가 쓰고 있는 문자, 단어 또는 구를 기기가 예측하려고 시도하는 속도 향상 전략이다.그러면 사용자는 전체 단어를 쓸 필요 없이 정확한 예측을 선택할 수 있다.단어 예측 소프트웨어는 언어의 빈도, 다른 단어와의 연관성, 사용자의 과거 선택 또는 문법적 적합성에 기초하여 예측된 단어를 결정할 수 있다.[62][63]

평가 및 시스템 구현

나는 몸을 뻣뻣하게 하고 다시 왼발을 내밀어 세 번째였다.편지의 한 면을 그렸다.반쪽만 그렸지이를 너무 세게 박아서 아랫입술을 뚫을 뻔했다.하지만 – 내가 그렸지 – 글자 'A'는...떨리고, 어색하고, 흔들거리는 옆면과 매우 고르지 못한 중앙선...내가 해냈어!나는 시작했었다. 그것은 내 마음에 자신을 표현할 기회를 주는 것이었다.사실, 나는 입술로는 말을 할 수 없었지만, 이제 나는 구어보다 더 지속되는 것, 즉 글로 쓰여진 말을 통해서 말하곤 했다.내 발가락 사이에 낀 노란 분필의 깨진 조각으로 바닥에 휘갈겨 쓴 그 한 통의 편지는 새로운 세계로 가는 나의 길, 정신적 자유의 열쇠였다.

The poet and author Christy Brown describes his communication breakthrough at 5 years in the book My Left Foot.[64]

적절한 AAC 기법을 선택하기 위해서는 개인의 능력, 한계 및 의사소통 필요성에 대한 평가가 필요하다.평가의 목적은 잠재적 사용자의 현재 통신과 현재 및 미래의 통신 요구 사이의 불일치를 메울 수 있는 잠재적 AAC 접근방식을 식별하는 것이다.[65]AAC 평가는 언어 병리학자, 직업 치료사, 재활 엔지니어, 물리치료사, 사회복지사, 의사를 포함한 전문 팀에 의해 종종 시행된다.[66][67]사용자, 가족, 교사도 의사결정 팀의 핵심 구성원이다.[67][68]문화적 다양성에 대한 민감성과 존중은 지속적인 가족 참여와 가장 적절한 AAC 시스템의 선택에 기여한다.[69][70][71][72][73]일부 문화 단체의 구성원들에게 AAC 장치의 존재는 장애의 가시성을 증가시키고 따라서 오명을 씌우는 것으로 간주된다.[70][74][75]

사용자의 운동 능력, 의사소통 기술과 요구, 인지 및 시력을 평가하여 통신 시스템에 가장 적합한 매칭을 결정한다.[67]개인의 신체적 상태, 대체 접근 방법의 권고, 좌석/위치 변경, 탑재 시스템 및/또는 통신 보조 장치 어댑테이션이 필요할 수 있다.예를 들어, 가성비 팔 움직임을 가진 사람은 비 타겟 항목의 선택을 줄이기 위해 키보드나 터치스크린 상단에 키 가드가 필요할 수 있다.개인의 필요와 능력은 선택된 기호와 그 조직을 결정하는데, 통신 시스템이 다른 맥락에서, 다른 통신 파트너들과, 그리고 다른 사회적 목적을 위해 가능한 한 효율적으로 사용될 수 있다는 것을 목표로 한다.[8][66]재니스 라이트 연구원은 AAC에서 의사소통 상호작용의 4가지 사회적 목적, 즉 청취자에게 필요한 것과 원하는 것의 표현, 보다 일반적인 대화에서와 같은 정보의 전달, 농담과 응원 등을 통한 사회적 친밀감의 발달, 마지막으로 "부탁한다"와 "감사하다"와 같은 사회적 에티켓 실천을 확인했다.이 네 가지 목적은 콘텐츠의 상대적 중요성, 비율, 기간 및 상호작용의 초점에 따라 다르다.선정된 AAC 시스템도 개인과 가족의 우선순위를 반영하는 것이 중요하다.[76][77]서구 문화에서 전문가들은 의사소통 장치를 개인의 자기 결정권, 즉 자신의 결정과 선택을 하는 능력을 촉진하는 데 도움을 주는 것으로 볼 수 있다.[78]그러나, 문화적, 종교적 요인들은 개인의 자율성이 가치 있는 구조인 정도에 영향을 미칠 수 있고 AAC에 대한 가족의 태도에 영향을 미칠 수 있다.[79][80][80]

훈련은 사용자가 자신의 AAC 시스템을 사용하여 다른 사람과 효과적으로 의사소통하고, 의사소통을 통해 자신의 환경을 통제하며, 선택, 결정 및 실수를 하는 데 도움을 줄 수 있다.[81]AAC의 숙련된 사용자는 언어, 운영, 사회 및 전략의 네 가지 상호 관련 영역에서 의사소통 능력을 보여준다.[82]언어능력은 선택된 기호체계의 언어코드뿐만 아니라 그 사람의 모국어에서의 언어능력을 말한다.운영 역량은 의사소통 도구의 사용과 유지에 관한 기술을 포함하며, 사회적 역량과 전략적 역량은 느린 말하기 속도, 의사소통 고장 및 AAC에 익숙하지 않은 사람들을 위해 필요한 보상을 포함하여 의사소통 상호작용에 지식과 판단을 반영한다.AAC 사용자는 이러한 분야에서 역량을 획득하기 위해 특정 기기 프로그래밍 및/또는 훈련을 요구할 수 있다.[83][84]

통신 파트너는 특히 학습된 무력감이 성공적으로 통신하지 못하는 반복적인 실패의 결과일 수 있는 위험이 있기 때문에 중증 장애인의 통신 신호를 인지하고 일관되게 해석하기 위한 훈련을 요구할 수 있다.[85]당사자들은 AAC의 아동 사용자가 대화를 시작하거나 주도하거나, 복잡한 구문을 사용하거나, 질문을 하거나, 명령을 내리거나, 새로운 정보를 추가하는 등 모든 범위의 의사소통 기술을 개발하지 않도록 유도할 수 있는 지시적 의사소통 방식을 피하기 위해 도움이 필요할 수 있다.[86][87]젊은 AAC 사용자들은 어휘 개발, 담화 능력, 음운학적 인식을 함양하기 위해 풍부한 언어와 문해 경험의 혜택을 누리며, 이 모든 것들이 성공적인 문해 학습을 지원한다.[88]통신 파트너는 개인의 통신 시스템을 직접 사용하는 등, 통신 시 서명하거나 기호 및 코드를 가리키는 등, 아이와 증강 입력을 제공할 것을 권장한다.[83]그들은 또한 집중적이고 노골적인 읽기 지시의 혜택을 받는다.[89][90]

결과

스피치

여러 리뷰에서 AAC의 사용은 자폐증이나 발달장애를 가진 사람들의 언어발달을 방해하지 않으며, 사실, 약간의 이득이 관찰될 수 있다는 것을 발견했다.[91][92]2006년 23개 AAC 개입 연구에 대한 연구 검토 결과 연구 사례의 89%에서 음성 생산의 이득이 발견되었으며, 나머지는 아무런 변화도 보이지 않았다.[92]구체적으로 PECS(Picture Exchange Communication System) 개입 연구를 살펴본 서술적 검토 결과, 여러 연구에서 종종 후기 단계에서 언어의 증가가 보고되었지만, 한 연구는 거의 또는 전혀 영향을 주지 않는 것으로 나타났다.[93]

연구원들은 AAC 장치를 사용하면 말을 해야 하는 압박감이 완화되어 개인이 의사소통에 집중할 수 있으며, 심리적 스트레스 감소가 언어 생산을 더 쉽게 만든다는 가설을 세운다.[94]다른 이들은 음성 생성 장치의 경우 구어 산출물의 모델이 음성 생산의 증가로 이어진다고 추측한다.[95]

언어와 읽고 쓰는 능력

언어와 문맹은 다양한 환경에서 자기표현과 사회적 상호작용을 촉진하기 때문에 광범위한 영향을 미친다.[96]게다가, 문맹은 교육 및 직업적 기회에 대한 접근을 제공함으로써 독립을 촉진한다.[97]AAC가 필요한 장애를 가진 아이들은 종종 어휘 지식, 문장 길이, 구문, 실용주의 기술 등의 언어 능력 발달 지연을 경험한다.[88]이러한 지연은 부분적으로 표현 언어가 어린이들 자신의 언어 지식보다 더 많은 것에 의해 제한된다는 사실 때문일 것이다.말하는 어린이와 달리 AAC를 사용하는 어린이는 AAC 시스템에 항상 접근할 수 있는 것은 아니며, 기기에서 사용 가능한 콘텐츠를 선택하지 않는다.이러한 외부적 특성은 언어 학습 기회에 영향을 미칠 수 있다.[98]이 범주의 대부분의 아이들은 일반적으로 발달한 7-8세 이상의 읽고 쓰는 능력을 달성하지 못한다.[99] 인지, 언어, 학습 지연은 문해발달에 어려움을 주지만 환경적인 요소도 역할을 한다.[88]AAC 사용자들은 종종 어린 시절 학교뿐만 아니라 가정에서도 풍부한 읽기 및 쓰기 자료를 접할 수 있다고 보고한다.[100]연구는 AAC를 사용하는 많은 어린이들이 장애가 없는 어린이들에 비해 가정과 학교에서 질, 양, 기회가 줄어든 읽고 쓰는 경험을 가지고 있다는 것을 보여주었다.[97][101][102]연구에 따르면 AAC 사용자는 명시적인 읽기 지시로 훌륭한 읽고 쓰는 능력을 개발할 수 있다.[89][90]

고용

1997년 미국 인구조사국에 따르면 중증장애인의 10% 미만이 고용되었다고 한다.고용에 대한 다양한 장벽에도 불구하고, 일부 AAC 사용자들은 교육적인 노력과 고용에서 성공을 거두지만, 종종 낮은 급여를 받는 일자리에서는 성공을 거두기도 한다.[103][104]고용과 관련이 있는 것으로 밝혀진 요인은 강한 직업 윤리와 AAC 기술 접근성, 가족과 친구의 지원, 교육, 업무 능력 등이다.[105]AAC를 사용하는 ALS 개인들은 계속 일할 수 있다; 지속적인 고용을 지원하는 요소들에는 AAC에 대한 접근, 고용주로부터의 지원, 정부 프로그램 등이 포함된다.[106]AAC 사용자의 고용주들은 시간 관리, 문제 해결, 의사소통, 기술 그리고 좋은 교육에서의 기술이 고용주들에게 중요하다고 보고한다.[107]

삶의 질

어린 시절부터 AAC를 사용해 온 젊은이들에 대한 여러 연구는 독립적으로 살거나 유급 취업에 종사하는 사람은 거의 없지만 전반적으로 좋은 삶의 질을 보고하고 있다.[103][108]젊은이들은 보조 및 비보조 AAC 접근방식을 포함한 다양한 통신 방식을 사용했다.[103][109]더 긍정적인 삶의 질 결과는 종종 더 나은 의사소통과 상호작용의 질, 그리고 개인 특성, 가족 및 지역사회의 지원, 그리고 훌륭한 AAC 서비스와 관련이 있다.[103][108][110]더 나쁜 결과는 적절한 AAC 지원과 자원에 대한 접근 부족, 기술 문제 및 부정적인 태도와 관련이 있었다.[103][110]

AAC 사용자의 특정 그룹

뇌성마비

뇌성마비는 상부 운동 뉴런 병변 기원이 있는 비진행성 발달 신경운동 장애를 일컫는 말이다.[111]뇌병변의 위치에 따라 뇌성마비를 가진 개인은 영향을 받는 신체의 다른 형태와 부위를 포함하여 매우 다양한 총체적이고 미세한 운동 장애를 가질 수 있다.미세한 모터 계획, 제어 및 조정은 종종 영향을 받는다.[112]뇌성마비 환자의 31%에서 88%로 추정되는 뇌성마비 환자에서 신경학적 손상으로 인한 언어장애인 디사스리아가 발생한다.그러한 개인은 통신을 위해 AAC 지원을 요구할 수 있다.약 1/3에서 1/3정도는 지적장애가 어느 정도 있으며 시각적, 청각적 문제도 흔하다.[113][114]총체적이고 미세한 모터 문제는 종종 AAC 기기에 접근하는 데 특히 중요하다.[112]최적의 안정성과 이동을 촉진하기 위해 적절한 좌석 배치와 위치가 중요하다.[115]효율적인 AAC 접근 및 사용을 개발하기 위해 광범위한 모터 훈련과 연습이 필요할 수 있다.[116]맞춤형 센서와 개인화된 신호 처리에 대한 추세는 다른 AAC 기술을 사용할 능력이 없는 사람들의 통신을 용이하게 하는데 도움이 될 수 있다.[117]

지적장애

a small electronic device with several buttons, there is a cable going from the device to an activation button.
사용자나 보호자가 간단한 스위치 작동 AAC 기기에 구문을 기록하여 스위치를 누를 때 기록을 재생할 수 있다.

지적 장애가 있는 개인은 일반화 문제(학습된 기술을 일상 활동에 이전하는 것)를 포함한 의사소통 기술 개발의 도전에 직면한다.그들은 일상생활에서 의사소통의 기회가 부족할 수도 있고, 그들의 의사소통 방법을 이해하는 반응하는 의사소통기구가 부족할 수도 있다.[118]이러한 모집단을 위한 AAC 개입은 파트너 교육뿐만 아니라 통합적이고 자연스러운 의사소통의 기회를 강조한다.[118]지적 장애가 있는 아동 및 성인과 함께 AAC 기법을 적절하게 사용하면 의사소통 능력이 향상되고,[119][120] 활동에 대한 참여가 증가하며,[121] 선택을 할 수 있으며,[122] 심지어 의사소통 파트너의 인식과 고정관념에도 영향을 미칠 수 있다는 연구 결과가 나왔다.[121]아일랜드에서는 라름이라고 불리는 수동통신(간단한 수화) 시스템이 발달장애인, 가족, 보호자, 친구들에 의해 사용되고 있다.[123][124]

지적장애를 가진 대부분의 개인들이 그에 상응하는 행동 문제를 가지고 있지 않지만, 이 영역의 문제는 전형적으로 다른 사람들보다 이 인구에서 더 널리 퍼져있다.[125]AAC 접근방식은 독립성 발휘, 통제권 장악 또는 선호 정보 제공을 목적으로 "행동"의 대안으로 비언어 개인에게 기능적 의사소통 기술을 가르치는 일부로서 사용될 수 있다.[118]

자폐증

자폐증은 사회적 상호작용과 의사소통의 장애와 제한적이고 반복적인 행동에 의해 특징지어지는 신경 발달의 장애다.전형적으로 표현력 있는 의사소통 기술을 습득하는 데는 특별한 어려움이 있다.[91][126]자폐증이 있는 사람들은 시각적 처리 능력이 강한 것으로 밝혀져 AAC 접근법의 좋은 후보자로 자리매김하고 있다.[127]이 모집단에 대한 AAC의 개입은 상호작용 기술의 개발을 촉진할 뿐만 아니라, 구체적인 의사소통 수단을 제공하는 것을 포함하여,[128] 아동의 언어 및 사회적 능력을 지향한다.[91][129]

AAC 기기를 필요로 하는 사람들의 비율을 설명한다.[130][131][132]

이 모집단을 위한 AAC 시스템은 일반적으로 통신 보드 및/또는 PECS(그림 교환 통신 시스템)와 같은 객체 또는 그림 교환으로 시작한다.[129]2009년도의 서술적 검토는 PECS가 자폐증을 가진 대부분의 개인에 의해 쉽게 학습되고, 기능적 언어가 거의 없거나 없는 개인에게 의사소통을 제공하며, 사회적 상호작용과 도전적 행동에 일부 긍정적인 영향을 미친다는 예비 증거를 제공했다.[93]음성 생성 장치의 사용을 그림 교환 시스템에 비교한 연구에서는 각 시스템의 획득 용이성과 속도가 비슷해 두 가지 모두 자폐증 아동을 위한 합리적인 선택사항임을 밝혀냈다.[133]

발달성 언어장애

발육성 언어장애는 소아 언어장애로도 알려져 있으며, 언어 생산의 운동 제어에 장애를 수반하는 발달성 운동성 언어 장애다.[134]발달성 언어장애를 가진 아이의 연설은 일상적 의사소통의 필요성을 충족시킬 수 없을 정도로 이해할 수 없을 수도 있다.언어장애 발달장애를 가진 아이는 종종 많은 좌절감을 경험하기 때문에, AAC는 언어발달을 향상시키기 위해 더 전통적인 언어치료와 함께 의사소통을 지원하는 전략이 될 수 있다.[135]

매우 다양한 AAC 시스템이 발달 언어 장애 아동들과 함께 사용되어 왔다.[136]수작업 신호나 몸짓은 이러한 아이들에게 자주 소개되며, 언어와 함께 손가락을 사용하는 것을 포함할 수 있다.수동 기호는 관절의 오류를 감소시키는 것으로 나타났다.[135]보조 AAC 시스템은 일반적으로 통신 보드 및 음성 생성 장치를 포함한다.[136]다중모드 접근법은 종종 사용되는데, 어린이가 특정 상황에 가장 효과적인 방법을 이용할 수 있도록 몇 가지 AAC 접근법이 도입되었다.[135]

외상성 뇌손상

외상성 뇌손상은 심각한 운동성 언어장애를 초래할 수 있다; 이질성 장애는 모든 사례의 약 3분의 1을 차지하는 가장 흔한 질환이다.[137]복구 단계에 따라 AAC 개입은 일관된 통신 신호 식별, 질문에 대한 신뢰할 수 있는 예/아니요 응답의 촉진, 기본적인 요구를 표현하고 질문에 대답하는 능력을 포함할 수 있다.의사소통의 필요를 충족시킬 정도로 자연적인 언어를 회복하지 못하는 개인은 일반적으로 인식과 관련된 심각한 장애를 겪는다.[138]기억력과 새로운 기술을 배우는 어려움은 AAC 선택에 영향을 미칠 수 있다. 정보에 접근하기 위해 여러 페이지를 통해 탐색해야 하는 AAC 시스템보다 철자법과 같은 잘 확립된 역량이 더 효과적일 수 있다.[138]

실어증

실어증은 뇌의 언어 중심이 생산, 이해 또는 둘 다에 영향을 미치고 심각한 만성 언어 장애를 일으킬 수 있다.[139]실어증을 가진 개인은 종종 말, 몸짓, 그리고 보조적인 의사소통의 조합을 사용하여 의사소통을 한다; 각각의 비율은 그 사람이 회복함에 따라 변할 수 있고, 맥락과 개인의 능력에 따라 달라진다.[140]

그들의 언어와 인지 능력에 따라 실어증을 가진 사람들은 의사소통과 기억력 책, 그림, 사진, 글쓰기, 음성 생성 장치, 키보드와 같은 AAC 개입을 사용할 수 있다.[139]비주얼 장면 디스플레이는 만성 중증 실어증을 가진 성인들과의 통신 기기에 사용되어 왔다; 이러한 특징적인 사진들은 개인에게 의미 있고 의사소통적인 상호작용을 촉진하는 사람, 장소 또는 사건들의 사진들이다.[139]'알파시아 성인을 위한 대화 지원'과 같은 접근방식은 의사소통 파트너들이 키워드 쓰기, 서면 선택 제공, 그림 그리기, 사진, 지도 등의 아이템 사용 등의 자원을 활용해 실어증 환자가 대화를 만들고 이해하는 데 도움이 되도록 훈련한다.[141][142]통신판은 실어증이 있는 환자들, 특히 매우 심한 환자들에게 매우 유용할 수 있다.그것들은 매우 낮은 기술 수준에서 생산될 수 있고, 환자들이 그들이 말하고자 하는 그림/단어를 가리키는데 이용될 수 있다.의사소통 보드는 매우 기능적이며 실어증이 있는 환자들이 그들의 필요를 전달하는데 도움을 준다.

락인증후군

뇌계에서 발생하는 뇌졸중은 인지, 정서, 언어 능력은 그대로 유지되지만 자발적인 운동 능력의 전부 또는 거의 모든 것이 상실되는 락인 증후군을 포함한 심각한 결손을 일으킬 수 있다.[143][144]이러한 유형의 뇌졸중에 영향을 받는 대부분의 사람들은 AAC 전략을 사용하여 의사소통한다. 왜냐하면 소수의 사람들만이 이해할 수 있는 음성이나 기능적인 목소리를 회복하기 때문이다.[145]사용된 AAC 전략은 시간이 지남에 따라 바뀔 수 있는 개인의 선호도와 운동 능력에 따라 달라진다.눈의 움직임이 보존될 가능성이 가장 높기 때문에 의사소통에는 눈 깜박임이 자주 사용된다.[144]개인에게 기초적인 커뮤니케이션을 제공하기 위해 저기술 알파벳 보드를 즉시 도입하는 경우가 많다.원하는 문자가 통신 파트너에 의해 명명될 때 AAC 사용자가 신호를 보내는 파트너 지원 스캔을 사용할 수 있다.수직 및 수평 눈 이동이 기능할 경우 AAC 사용자가 원하는 문자를 보고 통신 파트너가 이를 인정하는 투명한 알파벳 보드를 사용할 수 있다.[144]잠금증후군이 있는 개인은 운동조절, 시력, 기억력, 주의력, 언어능력 등의 문제로 첨단기기 사용이 어렵다.[144]특히 머리, 턱, 손 또는 손가락 움직임과 같은 장치에 접근하기 위해서는 자발적이고 신뢰할 수 있으며 쉽게 조절되는 근육 운동이 필요하다.[144]일부 개인에서는, 초기의 스트로크 이후에도, 집중적인 연습이, 통신 기기에 접속하는 데 이용될 수 있는,[145] 머리 움직임의 정확성과 일관성을 높이는 것으로 나타났다.[144]

근위축성 측경화증

as caption
AAC를 이용한 ALS의 저명한 물리학자 스티븐 호킹

근위축성 측경화증(ALS) 또는 운동 뉴런 질환(MND)은 약해지고 결국 마비되는 진행성 질환이다.ALS를 앓고 있는 사람들의 약 75%가 죽을 때까지 말을 할 수 없다.[146]음성 뱅킹이라고 알려진 절차에서, ALS를 가진 사람들은 나중에 통신 장치에 포함시키기 위해 여전히 그렇게 할 수 있는 동안 단어와 구문을 디지털로 녹음할 수 있다.[147]일반적으로 사용되는 AAC 시스템은 언어 장애의 심각성, 신체적 상태 및 개인의 의사소통 요구에 따라 시간에 따라 변한다.[148]부가적인 의사소통 전략의 사용은 일반적으로 말하기 속도가 분당 100단어로 떨어질 때 시작된다.[149]초기 단계에서 AAC는 청취자에게 말하는 단어의 첫 글자를 알리는 알파벳 보드를 사용하는 것으로 구성될 수 있으며, 개인에 대해 덜 친숙한 사람들과 함께 사용할 수 있다.비록 친숙한 대화 상대자들이 여전히 몇몇 구어들을 이해할 수 있지만, 후기에 AAC는 종종 주된 의사소통 방법이 된다.[150]인식과 시력은 ALS에서 일반적으로 영향을 받지 않기 때문에, 언어의 모든 단어를 무제한으로 표현할 수 있기 때문에 쓰기 기반 시스템이 그래픽 기호보다 선호된다.[150]

통신장치에 접근하는 방법은 질병의 종류와 심각도에 따라 다르다.ALS의 척추 형태에서, 사지는 질병의 시작에 의해 영향을 받는다. 이 경우, 머리 마우스나 눈 추적 접근은 처음에 사용될 수 있다.[151]불바 형태에서, 말은 팔다리에 앞서 영향을 받는다; 여기서 필체와 키보드 스타일의 장치의 타이핑은 종종 AAC의 첫 번째 형태다.[152]AAC 사용자는 질병이 진행됨에 따라 접근 방법을 변경할 수 있다.눈을 응시하거나 파트너 지원 스캔과 같은 로우테크 시스템은 전자 기기를 사용할 수 없는 상황(예: 목욕 중)과 질병의 최종 단계에서 사용된다.[152]

파킨슨병

a communication device resembling a computer keyboard with a small liquid-crystal display attached to the top
적절한 미세한 모터 제어 기능을 갖춘 읽고 쓸 줄 아는 사용자를 위한 키보드 텍스트 음성 변환 생성 장치

파킨슨병은 진행성 신경 질환으로[153] 나중에 이 질환이 발병할 수 있다.[154]몇몇 개인은 결국 모든 기능적 언어를 잃는다.[155]AAC 접근법은 일반적으로 자연적 언어를 보충하고 지원하기 위해 사용된다.[155]예를 들어, 휴대용 증폭기는 언어의 부피와 따라서 그것의 지능을 증가시키기 위해 사용될 수 있다.개인은 그들이 알파벳 보드에서 말하는 각 단어의 첫 글자를 가리키도록 가르칠 수 있으며, 이것은 청자가 손상된 관절을 보상하기 위한 언어율과 시각 신호의 감소로 이어질 수 있다.필요한 경우 전체 단어의 철자를 말할 수 있다.[155]이동 범위와 속도가 줄어든 사용자에게는 평소보다 작은 선택 표시를 선호할 수 있다.[155]첨단 AAC 키보드 음성 생성 장치도 사용된다. 키보드는 질병의 전형적인 떨림으로 인한 우발적인 키 입력을 방지하기 위해 필요할 수 있다.[155]파킨슨병에서 AAC 사용에 영향을 미치는 요인은 운동결손과 인지적 변화를 포함한다. 후자는 구어통신에 대한 그들의 문제를 인식하지 못하는 결과를 초래할 수 있다.[153][156]

다발성 경화증

다발성 경화증(MS)을 앓고 있는 개인에게 가장 흔한 의사소통 문제는 디사스리아지만, 언어와 지능에 대한 심각한 어려움은 드물다.[157][158]MS를 가진 개인은 모터 제어 용량과 의도적 떨림의 유무에 있어 매우 다양하며, AAC 기술에 대한 접근 방법은 그에 따라 조정된다.시각 장애는 MS에서 흔히 볼 수 있으며, 단어와 문자를 입력할 때 재생하는 청각 스캐닝 시스템, 대인쇄 텍스트 또는 합성 음성 피드백을 사용하여 접근해야 할 수 있다.[159]

치매

치매는 기억력과 다른 인지 영역의 결함으로 특징지어지는 후천적이고 만성적인 인지 장애다.[139][160]통신 장애는 부분적으로 기억력 결핍에 기인하며,[160] AAC 개입은 기억하지 못하는 물질을 인식하는 능력과 같은 그 사람의 장점을 이용하는 데 사용될 수 있다.[161]자전적 정보, 일상 일정, 사진, 리마인더나 라벨 등이 포함된 메모리북 등 저기술 기기는 일반적으로 선호된다.[161]몇몇 연구는 주제별 대화의 양과 이러한 접근방식과의 상호작용의 길이에서 긍정적인 결과를 보여주었다.[162][163][164]그 이득은 기억 보조기 사용 훈련이 중단된 지 4개월이 지난 후에도 유지되었다.[164]음성 출력이 있는 첨단 기기는 효과가 낮은 것으로 밝혀졌다. 한 연구 기기에서 제한된 주제 상세화/초기화, 출력 감소 및 집중력 향상으로 나타났다.[160]또한 AAC는 치매 환자들의 이해를 높이는 데에도 사용된다.대화 주제를 그림으로 파악하는 등 증강 청취 전략을 활용하면 치매에 걸린 개인의 대화 실력이 향상된다.[161]

역사

a scan of the cover of a historic book, it shows some Spanish text and a drawing of a hand forming a sign
지문 철자에 관한 1620년 스페인어 논문의 한 페이지

AAC의 역사는 고전 로마와 그리스 시대로 거슬러 올라갈 수 있으며, 청각장애인과 함께 증강전략을 처음 사용한 것으로 기록되어 있다.[10][165]수동 알파벳과 표지의 사용은 16세기부터 유럽에서 기록되었는데, 이는 북미 원주민들이 서로 다른 언어 집단 간의 의사소통을 용이하게 하기 위해 사용한 핸드톡의 제스처 체계였다.[10][165]널리 알려진 최초의 통신 보조 기구는 뇌성마비를 앓고 있는 F. Hall Roe를 위해 개발된 편지와 단어 기반 통신 보드였다.이 통신판은 1920년대에 미니애폴리스의 한 남성 단체에 의해 배포되었다.[13]

a black and white photograph showing a user sitting in front of a modified typewrite, there is grid of letters above the typewriter that appear to be lighting up in sequence, a tube goes from the users mouth to the machine
환자 수술 선택기 메커니즘(POSM 또는 PUSTUM)은 1960년대 초 영국에서 개발되었다.

AAC의 현시대는 1950년대 유럽과 북미에서 시작되었는데, 몇 가지 사회적 변화로 인해 시작되었는데, 이는 의사소통과 다른 장애를 가진 개인에 대한 인식의 증가와 종종 정부 입법과 자금 지원으로 그들의 교육, 독립성 및 권리를 개발하려는 증가하는 헌신을 포함한다.[165][166]초기에는 AAC가 후두절제술과 글로스절제술에 주로 사용되었고, 나중에는 뇌성마비와 실어증을 가진 개인에게 사용되었다.[167]많은 사람들이 말을 배울 수 있는 사람들에게 비언어적 개입을 제공하는 것을 주저하기 때문에, 그것은 일반적으로 전통적인 언어 치료가 실패한 후에만 채용되었다.[165][166]지적 장애가 있는 개인에게는 AAC에 대한 필수 기술을 보유하고 있지 않다고 생각되어 AAC 지원이 제공되지 않았다.[121][166]주요 시스템은 수동 표지판, 통신 보드, 모스 부호였지만, 1960년대 초에는 영국에서 환자 수술 선택기 메커니즘(POSM 또는 PUSSUM)이라는 이름의 사이프 앤 퍼프 타이프라이터 제어기 형태의 전기 통신 장치가 개발되었다.[13][165]

1960년대부터 청각장애 사회에서 수화는 수용과 사용이 증가했고, AAC 또한 다른 진단을 받은 사람들에게 허용될 수 있는 것으로 간주되었다.[166][167]마카톤과 같은 수동수어들은 청각과 인지장애를 모두 가진 사람들을 위해, 그리고 나중에는 정상적인 청력을 가진 지적장애나 자폐증을 가진 사람들을 위해 옹호되었다.[165][166][168]영장류가 서명이나 그래픽 기호를 사용하는 법을 배울 수 있는지에 대한 연구는 인지 장애가 있는 동물들과 함께 AAC의 사용에 더 많은 관심을 불러일으켰다.[165][167][168]Amer-Ind 핸드 시그널의 사용은 특히 성인 사용자를 위한 AAC 기법의 장을 열었다.[165]

Blissymboll은 전통적인 맞춤법을 사용할 수 없는 사람들에게 의사소통을 제공하기 위해 1971년에 캐나다에서 처음 사용되었다; 그들의 사용은 빠르게 다른 나라로 퍼졌다.[13][165]향상된 기술로, 덴마크, 네덜란드, 미국에서 개발된 키보드 통신 장치는 휴대성이 향상되었다; 타이핑된 메시지는 화면이나 종이 조각에 표시되었다.1970년대 말까지 통신기기가 상업적으로 생산되고 있었고, 핸디보이스와 같은 몇몇은 음성 출력을 가지고 있었다.[13]스웨덴, 캐나다, 영국 등과 같은 국가들은 임상 및 연구 전문지식의 센터를 개발하는 등 심각한 의사소통 장애를 가진 사람들을 위해 정부 지원 서비스를 시작했다.[165]

1970년대 후반과 1980년대에 AAC 관련 연구, 출판, 훈련은 물론 최초의 국내 및 국제 회의도 크게 증가했다.[165]국제 대안 및 확대 커뮤니케이션 협회(ISAAC)는 1983년에 설립되었으며, 그 회원은 임상의, 교사, 재활 엔지니어, 연구원, AAC 사용자들을 포함하고 있다.그 후 이 기구는 동료 검토 저널,[13][165] 회의, 국가 장, 그리고 개발도상국의 AAC에 초점을 맞추어 이 분야를 발전시키는데 중요한 역할을 해왔다.AAC는 전문적인 전문화 분야가 되었다; 예를 들어 1981년 미국 언어치료협회 직위 논문은 AAC를 언어병리학자의 실천 분야로 인정했다.[169]동시에, AAC 이용자와 가족 구성원은 AAC에 대한 지식의 발달에 있어 위원회와 창립 옹호 단체에서 활동함으로써 중요한 역할을 하였다.[165]

"여러분 대부분이 한디보이스에 대해 모른다는 것을 알고, 나는 그것을 묘사할 것이다...그것은 숫자 키보드로 작동되었다...각각의 단어, 문장, 구절, 음소절은 3자리 코드로 저장되고 접근되었다. 예를 들어, "안녕"은 010이었다..."Rick"이라고 말하는 데는 세 개의 코드가 필요했는데, 그것은 9개의 숫자였다.만약 그게 나쁘다고 생각한다면, "안녕, 나 릭 크리치야."라는 간단한 문장으로 가보자.이 작업에는 총 45개의 숫자로 된 15개의 3자리 코드가 필요했을 것이다.돌이켜보면, 나는 아주 소수의 전문가들만이 한디보이스 120을 성공적으로 사용할 수 있다고 생각한 것에 놀라지 않는다.하지만 나는 그랬다.사람들과 의사소통을 할 수 있다는 것이 나에게 너무 힘이 되었기 때문에 그랬어."

Rick Creech describes the HandiVoice 120 speech generating device, which he received in 1977.[170]

1980년대부터 기술의 향상은 상용화된 통신장치의 수, 다양성, 성능의 대폭적인 증가와 그 크기와 가격의 하락으로 이어졌다.눈을 가리키거나 스캔하는 다른 접근 방법이 통신 장치에서 사용 가능해졌다.[165][166]음성 출력 가능성에는 독일어, 프랑스어, 이탈리아어, 스페인어, 스웨덴어 및 Ewe에서 사용할 수 있는 텍스트 대 음성 옵션이 포함되었다.[165]AAC 서비스는 더 총체적이 되어, 개인의 일상 생활에서의 기능 향상과 가족의 더 큰 개입을 목표로 보조 전략과 비보조 전략의 균형을 개발하려고 했다.[166]근위축성 측경화증, 파킨슨병, 머리 부상, 갇힘 증후군 등 후천적인 질환을 가진 개인들이 AAC 서비스를 받는 사례가 늘고 있다.[165]또한, AAC 전제조건의 개념에 대한 도전과 함께, 심각하거나 심오한 지적 장애를 가진 사람들이 서비스되기 시작했다.[166]AAC 강좌는 전문 교육 프로그램을 위해 개발되었으며, 교과서, 가이드 등의 문학은 학생, 임상의, 학부모를 지원하기 위해 작성되었다.[165]

1990년대는 장애인을 위한 더 큰 독립과 주류 사회에 더 많이 포함시키는 것에 초점을 맞추었다.[165]학교에서는 특수 요구가 있는 학생들을 분리형 환경보다는 일반 교실에 배치해 수업 참여도를 높이기 위한 수단으로 AAC의 활용도를 높였다.[166]개입은 치료실보다는 교사와 함께 교실에서 이루어지는 등 더욱 협력적이고 자연주의적으로 되었다.[165][166]촉진된 의사소통 - 촉진자가 키보드나 문자판에 타이핑을 할 때 심각한 의사소통 요구를 가진 사람의 팔을 안내하는 방법 - 미디어와 현장에서 많은 관심을 받았다.그러나 장애인이 아닌 촉진자가 이런 식으로 생성되는 메시지의 근원임을 입증했다.결과적으로, 전문 기관과 연구자, 임상의는 이 방법을 유사 과학으로 거부했다.[171][172]

유럽공동체(European Community)가 후원하는 프로젝트를 포함해 하드웨어와 소프트웨어 개발의 급속한 진전은 계속되었다.상업적으로 이용 가능한 최초의 동적 화면 음성 생성 장치는 1990년대에 개발되었다.동시에 합성된 연설은 더 많은 언어로 이용이 가능해지고 있었다.통신 보드의 컴퓨터 기반 생산을 가능하게 하는 소프트웨어 프로그램이 개발되었다.[165][166]첨단 기기는 크기와 무게는 계속 감소하는 반면 접근성과 용량은 증가해 왔다.[166]현대의 통신기기는 또한 사용자들이 인터넷에 접속할 수 있게 할 수 있고 일부는 TV, 라디오, 전화 등의 독립적 접근을 위한 환경 제어 장치로 사용될 수 있다.[173]

AAC에 대한 향후 방향은 기기 인터페이스 개선, AAC의 인지 및 언어적 요구 감소, 효과적인 사회적 상호작용에 대한 장벽에 초점을 맞추고 있다.[46]AAC 연구진은 제조업체에 레저와 놀이를 위한 더 큰 옵션과 사용하기 쉬운 미학적으로 더 매력적인 통신 장치를 개발하도록 도전했다.[174][175]스마트폰과 태블릿 컴퓨터 기술의 급속한 발전은 경제적이고 접근 가능하고 유연한 통신 장치의 가용성을 획기적으로 변화시킬 잠재력을 가지고 있으며,[176] 이것은 놀라운 결과를 초래할 수 있다. 그러나 AAC 사용자의 다양한 물리적 및 인지적 난제를 충족시키는 사용자 인터페이스가 필요하다.[175][176][177]안드로이드와 다른 오픈 소스 운영체제는 AAC와 같은 소규모 커뮤니티에 필요한 접근성 기능과 소프트웨어를 개발할 수 있는 기회를 제공한다.[177]그 밖에 신체 동작을 해석하는 동작인식 기술이나 뇌 활동을 측정하는 전극의 신호를 이용한 통신장치의 접속, 음성인식 시스템을 이용한 이격언어의 자동 전사 등이 유망한 분야다.[46]통신교류의 속도를 높이기 위해 빈번한 언변이 세트로 짜여지는 발성 기반 시스템도 개발 중이다.[46]마찬가지로, 연구는 특정 상호작용에 적합한 어휘와 대화에 대한 시기적절한 접근의 제공에 초점을 맞추었다.[46][178]자연어 생성 기법은 대화 파트너와의 과거 대화 로그 사용,[179][180][181] 사용자 일정[179] 및 실시간 인터넷 어휘 검색 데이터,[46][182] 위성 위치 확인 시스템 및 기타 센서의 위치에 대한 정보 등 조사되었다.[46][179][183]그러나, AAC의 기술 진보에 자주 초점을 맞추었음에도 불구하고, 실무자들은 AAC 사용자의 통신 요구에 초점을 유지할 것을 촉구한다: "AAC의 미래는 기술의 진보에 의해서가 아니라, AAC의 통신 기회 향상을 위해 우리가 그러한 발전을 얼마나 잘 이용할 수 있는지에 의해 주도될 것이다.복잡한 의사소통을 필요로 하는 개인들"[175]

의사과학

몇몇 기술은 AAC로 가장하지만 합법적이지는 않다.이것들 중 두 가지는, 의사소통을 촉진하는 것과 빠른 촉진의 방법은, 메시지의 진정한 원천이 촉진자인 동안, 비언어적인 사람들이 의사소통을 할 수 있게 한다고 주장한다.

촉진된 커뮤니케이션

촉진된 의사소통은 자폐증이나 비언어적인 다른 의사소통 장애를 가진 사람들의 의사소통을 돕는 과학적으로 신빙성이 없는 기술이다[184].촉진자는 장애인의 팔이나 손을 안내하고 키보드나 다른 기기에서 그들이 타이핑하는 것을 돕는다.[185]

이 기술을 옹호하는 사람들은 이 기술이 장애인들의 의사소통을 도울 수 있다고 주장하지만, 연구는 촉진자가 장애인이 아닌 FC를 통해 얻은 메시지의 원천이라는 것을 보여준다.촉진자는 이데오모터 효과로 인해 메시지의 출처가 아니라고 생각할 수 있으며, 이는 오우자 보드를 안내하는 것과 동일한 효과다.[186][187]연구에 따르면 FC는 조정자가 질문에 대한 답을 알지 못할 때(예를 들어, 환자에게는 물체를 보여주지 않는 경우) 간단한 질문에도 정확한 답변을 제공할 수 없다고 일관되게 밝혀왔다.[188]또한 수많은 경우에서 장애인은 환자의 눈이 감겨 있거나 문자판에 특별한 관심을 보이지 않는 동안 일관성 있는 메시지를 타이핑하는 것으로 촉진자에 의해 가정되어 왔다.[189]

촉진된 의사소통은 "모든 발달 장애에 대한 과학적으로 가장 불명예스러운 단일 개입"[190]이라고 불려왔다.이 기술의 일부 추진자들은 FC가 테스트 환경으로 인해 피험자의 신뢰가 떨어질 수 있기 때문에 명확하게 반증될 수 없다고 주장했다.[191]그러나 의사소통을 촉진하는 것이 유효한 의사소통 기법이 아니라는 과학적 공감대가 형성되어 있으며, 대부분의 언어 장애 전문 단체들이 의사소통의 사용을 강하게 저해하고 있다.[192]원활한 의사소통을 통해 제기된 수많은 허위 학대 혐의들이 있었다.

빠른 프롬프트 방법

신속촉진법(RPM)은 자폐증이나 다른 장애가 있는 사람들이 손가락질, 타이핑, 글쓰기를 통해 의사소통을 할 수 있도록 돕는 유사과학 기술이다.[193][194]또한 철자 법으로 Communicate,[195]는 것은 과학적으로 discredited[196][197][198]기술과 관련된 알려진의 통신(FC)[193][199][200]Practitioners의 RPM이 실패하게 평가하는 문제의 메시지 기관을 사용하여 간단하고 직접적인 과학적 방법론 말이 그렇게 하는 것이 될 것을 손가락질 하고. 의 과학적인 비판을 허용하는그 기술은 자폐증 환자들의 의사소통 권리를 빼앗는다.[194][201]미국 언어치료협회는 RPM의 관행에 반대하는 성명을 발표했다.[202]

소마 무코파디야이는 RPM을 만든 것으로 인정받고 있지만, 다른 사람들은 정보 전달이나 알파벳 치료로 알려진 유사한 기술을 개발했다.[193]RPM 사용자들은 자폐증과 관련된 일부 행동 문제들의 감소뿐만 아니라 그들의 고객들에게서 예상치 못한 읽고 쓰는 능력을 보고한다.[194]스튜어트 비스가 지적한 바와 같이, RPM은 어떤 면에서 촉진된 통신과 다르지만, "문자판은 항상 보조자에 의해 공중에 떠 있기 때문에 무의식적으로 유발할 수 있는 동일한 잠재력을 가지고 있다.의사소통 방법이 다른 사람의 적극적인 참여를 수반하는 한, 무의식적인 지도 가능성은 남아 있다."[201]

비평가들은 RPM이 프롬프트에 과도하게 의존하는 것(촉진자에 의한 언어 및 물리적 큐잉)은 목표 모집단의 독립적 통신 개발을 억제할 수 있다고 경고한다.[203]2017년 4월 현재 무코파디히이의 효능 주장을 뒷받침하기 위한 과학적 연구는 단 한 건에 불과하지만, 검토자들은 이 연구에 심각한 방법론적 결함이 있음을 발견했다.[203][204]Vyse는 것이 아니라 RPM의 지지자들 적절히 통제되는 유효성 검사 연구에 방법론은 이 회장보다, 그들이 비난에전을 펴는 것으로 한 반면, 2019년 검토의 저자들은 "...unt 결론을 낸 것은 기술에 과학적 비판 communicate,[201]권리의 자폐증인 사람들 돈을 빼앗겼다고 주장하고 대응해 왔다 지적했다.il향후의 실험은 안전성과 효과성을 입증해 주었으며, 아마도 더 중요한 것은 우선 저자 질문을 명확히 하여 우리는 의료전문가, 교육자, ASD 아동 부모들이 RPM을 사용하지 못하도록 강력하게 제지하고 있다."[205][206]

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참조

외부 링크