항문열

Anal fissure
간막열과 혼동하지 마세요.
항문열
기타 이름무균열, 직장열
전문위장병학 Edit this on Wikidata

항문열은 항문관 피부가 부러지거나 찢어진 것을 말한다.항문 균열은 화장지나 속옷에 선홍색 항문 출혈이 있거나 때로는 화장실에서 발견될 수 있다.급성인 경우 [1]배변 후 통증이 있지만 만성적인 균열이 있으면 통증 강도가 감소하는 경우가 많다.항문 균열은 보통 항문 개구부에서 연장되고 보통 중간선 뒤쪽에 위치하는데, 이는 아마도 상대적으로 지지되지 않는 성질과 그 위치의 항문 벽의 낮은 관류 때문인 것 같습니다.균열의 깊이는 표면적일 수도 있고 때로는 밑부분 괄약근까지 내려갈 수도 있다.균열을 치료하지 않으면 균열을 덮고 불쾌감과 통증을 유발하는 후드 형태의 피부 태그(센티넬 파일)가 생깁니다.

원인들

대부분의 항문균열은 항문점막이 [citation needed]능력 이상으로 늘어나면서 발생한다.

표면 또는 얕은 항문 균열은 종이에 베인 상처와 비슷하며 육안 검사로는 발견하기 어려울 수 있습니다. 일반적으로 몇 주 안에 자가 치유됩니다.그러나 일부 항문 균열은 만성화되고 깊어져 치유되지 않는다.비치유의 가장 일반적인 원인은 항문 괄약근의 경련으로 항문 점막에 혈액 공급이 저하되는 것입니다.그 결과 변비균에 감염될 수 있는 비치유성 궤양이 된다.성인의 경우, 균열이 변비, 크고 딱딱한 변의 통과 또는 장기 설사에 의해 발생할 수 있습니다.노인의 경우, 항문 균열이 그 부위로 가는 혈류 감소로 인해 발생할 수 있다.측면 균열이 발견되면 결핵,[2] 잠복농양, 백혈병 침투, 암, 후천성면역결핍증후군(AIDS)이나 염증성 장질환 등을 원인으로 봐야 한다.일부 성병 감염은 조직의 분해를 촉진시켜 균열을 일으킬 수 있다.항문장에 영향을 미칠 수 있는 성병으로는 매독, 헤르페스, 클라미디아,[3] 유두종 바이러스가 있다.

항문 균열의 다른 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

진단

항문 가장자리에 있는 외부 항문 균열은 육안 [citation needed]검사를 통해 진단할 수 있습니다.

항문 괄약근의 앞, 뒷면 또는 내부 둘레에 있는 성인의 내부 균열은 부리 항문경 23mm 직경 23mm, Chelsea Eaton 항문경 23mm 직경 23mm, Park Antorretractor 또는 항문 괄약근 내 손가락에 의한 디지털 직장검사로 진단할 수 있습니다.직장 검진 [citation needed]시 장갑 때문에 손가락에 의한 좁은 항문 균열이 느껴지지 않을 수 있습니다.

대장내시경, S상결장내시경 또는 일반 항문내시경 검사는 내부치질 및 기타 내부직장질환을 진단하기 위한 것이지 항문균열을 진단하기 위한 것은 아닙니다.

예방

성인의 경우 다음 사항이 항문 균열을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 배변 시 무리가 가지 않도록 합니다.식이섬유가 풍부한 음식을 먹고 충분한 물을 마시며 가끔 변연제를 사용하고 변비제를 [9]피함으로써 변비를 치료하고 예방하는 것을 포함한다.마찬가지로, 설사를 신속하게 치료하면 항문 피로를 줄일 수 있다.
  • 부드러운 화장지 사용, 물세척, 생리대 사용 등 배변 후 항문 위생에 주의합니다.
  • 이미 균열이 있거나 의심되는 경우에는 윤활 연고를 사용한다(치질 연고는 작은 혈관을 수축시켜 혈류 저하를 유발하여 치유를 방해하므로 금하는 것이 중요하다).

유아의 경우 기저귀를 자주 갈아주면 항문균열을 예방할 수 있다.변비가 원인이 될 수 있으므로, 유아가 충분한 수분(예: 분유를 섞을 때 적절한 비율)을 섭취하도록 하는 것이 좋습니다.유아에게 있어, 일단 항문 균열이 발생하면, 근본적인 원인을 해결하는 것은 보통 [citation needed]치유가 일어나도록 하는데 충분하다.

치료

급성 및 만성 항문 [10][11]균열에 대해서는 처음에는 비수술적 치료가 권장된다.여기에는 국소 니트로글리세린 또는 칼슘 채널 차단제(예: 딜티아젬) 또는 항문 괄약근에 [12]보툴리누스 독소 주입이 포함됩니다.

다른 조치로는 따뜻한 좌욕, 국소 마취, 고섬유질 식이요법, 변 연화제 [13][14]등이 있다.

약

괄약근의 이완을 위한 약물의 국소 적용은 1994년에 니트로글리세린 [15][16][17][18]연고를 처음 제안되었고, 그 후 1999년에 니페디핀 [19][20]연고를 사용하여 칼슘 채널 차단제를 제안했고, 그 다음 해에 국소용 딜티아젬을 [21]제안했습니다.브랜드 제제는 현재 국소 니트로글리세린 연고(호주 0.2%, 영국 및 미국[22] 0.4%)와 리도카인 1.5% 연고(2004년 4월 이후 이탈리아의 앤트롤린)와 국소 니페디핀 0.3%(2004년 4월 이후 영국 3월 단계) 및 딜테미아즈 2%(아노힐)를 이용할 수 있다.니트로글리세린 연고의 일반적인 부작용 단점은 약물의 전신 흡수에 의해 유발되는 두통으로, 이는 환자의 수용성을 제한한다.

대장외과 의사들이 투여하는 외과적 약리학적 복합 치료법은 항문 괄약근에 보툴리누스 독소(보톡스)를 직접 주사하여 이를 완화시키는 것이다.이 치료법은 1993년에 처음 조사되었다.그러나 보톡스 주사와 관련된 많은 경우, 환자들은 결국 주사 효과가 점점 떨어지면서 다른 치료법을 선택해야 했고, 그 사이에 부분적인 치료에 수천 달러를 썼다.외측 괄약근절개술은 이 [23]상태를 치료하기 위한 골드 스탠다드이다.의료 요법의 조합은 최대 98%[24]의 치료율을 제공할 수 있다.

수술.

외과적 처치는 일반적으로 적어도 1개월에서 3개월 동안 치료를 시도했지만 낫지 않은 항문열열 환자들을 위해 예약되어 있다.그것은 치료의 첫 번째 선택사항이 아니다.

수술의 주요 관심사는 항문 요실금의 발병이다.항문 요실금에는 가스 조절 능력, 가벼운 분변 오염 또는 고형 변의 손실이 포함될 수 있습니다.요실금은 수술 후 즉시 회복되는 환자의 45%에서 어느 정도 발생할 수 있다.하지만, 요실금은 거의 영구적이지 않고 보통 경미하다.그 위험은 의사와 상의해야 한다.

전신마취 하에서 외과적 치료는 항문 스트레칭(Lord's 수술) 또는 내부 항문 괄약근 근육을 절개하는 측방 괄약근 절개술이었다.두 수술 모두 괄약근 경련을 줄여 항문 점막에 대한 정상적인 혈액 공급을 회복하는 것을 목표로 한다.외과수술은 전신 또는 국소마취를 수반한다.항문 스트레칭은 또한 소수의 사례에서 항문 요실금과 관련이 있기 때문에 괄약근 절개술은 선택적인 수술이다.

외측내괄약근절제술

외측내괄약근절제술(LIS)은 항문균열이 단순하고 성공률(~[25]95%)이 높아 선택하는 수술이다.이 절차에서 내부 항문 괄약근은 경련을 줄이고 그에 따라 항문 주변부로의 혈액 공급을 개선하기 위해 부분적으로 분할된다.이러한 혈액 공급의 향상은 균열을 치유하는 데 도움이 되며 괄약근의 약화는 [26]재발 가능성을 감소시키는 것으로 알려져 있다.일반적으로 전신마취를 한 후 당일 수술로 진행됩니다.괄약근절제술로 인한 통증은 보통 가볍고 종종 균열 자체의 통증보다 덜하다.환자들은 보통 1주일 이내에 정상 활동으로 돌아간다.

그러나 LIS는 절개부위 치유, 평탄과 대변에 대한 요실금 문제를 포함한 여러 가지 잠재적 부작용을 가지고 있다. (수술 결과에 대한 일부 조사에서는 요실금 비율이 최대 36%[27]에 달한다고 한다.)

LIS(외측내괄약근절제술)는 단기적으로 안전한 것으로 간주되지만 장기적인 안전성에 대한 우려가 있다.Pankaj Garg 등은 LIS 시술 2년 후 장기 연속 장애를 분석한 체계적인 검토 및 메타 분석을 발표했다.그들은 장기 연속 장애의 발생률이 14%라는 것을 발견했기 때문에,[28] LIS를 시행하기 전에 주의하고 신중한 환자 선택이 필요하다.

항문 확장

항문 확장, 즉 항문관 확장(Lord's 수술)은 최근 몇 년 동안 받아들여질 수 없을 정도로 높은 변실금 [29]발생률 때문에 인기가 떨어졌다.게다가 항문 스트레칭은 편평실금 발생률을 [30]높일 수 있다.요실금의 발생은 표준화 부족에 기인하는 것으로 생각되며 적절한 기술은 요실금이 [31]발생할 가능성을 거의 초래하지 않는다.

그러나 1990년대 초, 반복 가능한 항문 확장 방법은 매우 효과적이며 부작용 [32]발생률이 매우 낮았다.그 이후로, 적어도 하나의 통제된 무작위 연구는 치료율과 통제된 항문 확장과 [33]LIS 사이의 합병증에 거의 차이가 없다는 것을 보여준 반면, 다른 연구는 낮은 부작용 [34]발생률과 함께 항문 확장으로 다시 높은 성공률을 보여주었다.

균열 절제술

균열절제술은 항문열과 그 주변의 피부를 절제하고 센티넬 말뚝이 있는 경우 이를 절제하는 것을 포함한다.수술한 상처는 열어둘 수 있다.새로운 피부 조직이 자라서 [citation needed]치유된다.

역학

항문균열 발생률은 [8]성인 350명 중 1명꼴이다.그것들은 남성과 여성에게서 똑같이 흔하게 발생하며, 가장 자주 15세에서 [8]40세 사이의 성인들에게서 발생한다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크

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