다중 약물 내성

Multiple drug resistance
이 기사는 미생물의 다중 약물 내성에 관한 것이다.종양/암세포의 다중 약물 내성에 대해서는 항종양 내성을 참조하십시오.
다중 약물 허용과 혼동하지 마십시오.

다제내성(MDR), 다제내성 또는 다제내성은 미생물종이 3개 이상의 [1]항균 카테고리에서 적어도 1개의 항균제에 대해 나타내는 항균 내성이다.항균제 범주는 표적 [1]유기체에 특정한 작용 방식에 따라 항균제를 분류하는 것이다.공중 보건에 가장 위협적인 MDR 유형은 여러 항생제에 저항하는 MDR 박테리아입니다. 다른 유형으로는 MDR 바이러스, 기생충(다양한 항진균, 항바이러스 및 다양한 화학 [2]약물에 대한 내성)이 있습니다.

박테리아의 MDR의 다양한 정도를 인식하여 광범위하게 약물 내성(XDR)과 범약물 내성(PDR)이라는 용어가 도입되었다.광범위하게 약물에 대한 내성(XDR)은 2개 이하의 항균 카테고리를 제외한 모든 항균제에 대해 하나의 박테리아 종에 대한 비감각성이다.XDR 내에서 범약물 내성(PDR)은 모든 [1]항균 범주의 모든 항균제에 대한 세균의 비감각성입니다.이 정의는 2011년 임상 미생물학 및 감염 저널에 발표되었으며 공개적으로 액세스할 [1]수 있습니다.

공통다제내성생물(MDRO)

일반적인 다제내성 유기체는 보통 박테리아입니다.

MDRGN과 중복되어 최근 특히 중요한 그램 양성 및 그램 음성 박테리아 그룹이 ESKAPE 그룹(Enteroccus faecium, Staphyloccus Aureus, Klebsiella pneumiume, Acinetobacterii, Pseudomanas aeruginosa 및 Enterobacter)[3]으로 불린다.

항생제에 대한 세균 내성

주요 기사:항생제 내성

다양한 미생물이 항균제에 적응하는 능력으로 수천 년 동안 생존해 왔다.그들은 자발적인 돌연변이나 DNA 이식을 통해 그렇게 한다.이 과정은 일부 박테리아가 특정 항생제의 작용에 대항할 수 있게 하여 항생제를 [4]무효로 만든다.이러한 미생물은 다중 약물 내성을 달성하기 위해 여러 가지 메커니즘을 사용한다.

현재 포도상구균, 장구균, 임균, 연쇄상구균, 살모넬라균, 그램 음성 박테리아와 마이코박테륨 결핵을 포함한 많은 다른 박테리아들이 다약물 내성을 보이고 있다.항생제 내성 박테리아는 자신들과 멀리 관련이 있는 다른 박테리아에 저항하는 메커니즘을 코드하는 DNA의 복사본을 전송할 수 있고, 그러면 내성 유전자를 물려줄 수 있고, 그래서 항생제 내성 박테리아가 생성된다.[7]이 과정은 수평 유전자 이동이라고 불리며 세포 [citation needed]결합을 통해 매개된다.

박테리오파지에 대한 세균 내성

인체 연구에서 파지 내성 박테리아 변형이 관찰되었다.항생제는 플라스미드 [8]획득으로 파지 내성의 수평 전이를 얻을 수 있다.

항진균성

칸디다와 같은 효모는 아졸 제제로 장기간 치료하면 내성이 생길 수 있으며, 다른 약물 등급의 치료가 필요합니다.로멘토스포라 다산균 감염은 여러 항진균제에 [9]대한 저항성 때문에 종종 치명적이다.

항바이러스성

HIV는 항바이러스제에 대한 MDR의 가장 좋은 예입니다.단일요법 하에서 빠르게 변이되기 때문입니다.인플루엔자 바이러스는 점점 더 MDR이 되어가고 있다; 처음에는 아만타딘, 그 다음에는 오셀타미비르와 같은 뉴라미니다아제 억제제(2008-2009년: 인플루엔자 A의 98.5%) 또한 면역력이 약한 사람들에게서 더 흔하게 나타난다.사이토메갈로바이러스는 치료 중인 간시클로빌과 포스카넷에 내성이 생길 수 있으며, 특히 면역 억제 환자에게서 그렇습니다.단순 헤르페스 바이러스는 아시클로빌 제제에 내성을 갖는 경우가 거의 없으며, 주로 면역 억제 환자에서 팜시클로빌과 발라시클로빌에 대한 교차 저항의 형태로 나타난다.

항기생충 내성

항기생약물에 대한 MDR의 가장 좋은 예는 말라리아이다.플라즈모듐 비박스는 몇 십 년 전부터 클로로킨과 술파독신피리메타민에 내성이 생겼으며, 2012년 현재 캄보디아 서부와 태국 [10]서부에서 아르테미시닌에 내성이 있는 플라즈모듐 팔시파룸이 나타났다.톡소플라스마 곤디이는 아토바쿠온 및 술파디아진뿐만 아니라 아르테미시닌에도 내성을 가질 수 있지만, 일반적으로[11] MDR 항헬민트 내성은 가축의[12] 적신 관행과 관련하여 수의학 문헌에서 주로 보고되며 최근 FDA 규제의 초점이 되고 있다.

항균성 출현 방지

항균제 내성의 발생을 제한하기 위해 다음과 같이 [citation needed]권장되고 있습니다.

  • 감염에 적절한 항균제를 사용한다. 예를 들어 바이러스 감염에 대한 항생제 미사용하지 않는다.
  • 가능한 한 원인 유기체를 식별한다.
  • 광범위한 항균제에 의존하지 않고 특정 유기체를 대상으로 하는 항균제를 선택합니다.
  • 적절한 항균 치료 기간(너무 짧거나 너무 길지 않음)을 완료합니다.
  • 근절에는 올바른 용량을 사용합니다. 식용 동물에서 입증되었듯이 치료전 투여는 저항성과 관련이 있습니다.
  • 처방자가 전 세계적으로 자신의 행동이 미치는 영향에 대해 보다 철저하게 교육한다.

의료계는 처방자의 교육과 자발적인 항균 책임에 호소하는 형태의 자율 규제에 의존하고 있으며, 이는 병원에서 항균 책임 프로그램의 형태를 취할 수 있다.문화적 맥락에 따라 정부가 항생제의 제한적 사용의 중요성에 대해 대중에게 교육하는 데 도움을 줄 수 있다는 주장이 제기되었지만, 마약과 달리, 현재 세계 어느 곳에서도 항생제의 사용에 대한 규제가 없다.예를 들어 덴마크에서는 인간의 소비를 위해 사육된 동물을 성공적으로 치료하기 위해 항생제 사용이 제한되거나 규제되고 있다.

광범위하게 내성이 있거나 내성이 있는 감염의 경우 항생제에 대한 대안이 거의 없기 때문에 감염 예방은 병원 내에서 MDR 유기체에 대한 감염을 예방하는 가장 효율적인 전략이다. 감염이 국소적인 경우(예를 들어 폐에 MDR-TB를 사용하여) 제거 또는 절제를 시도할 수 있다.전신 감염의 경우 면역글로불린으로 면역체계를 강화하는 것과 같은 일반적인 조치만 가능할 수 있다.박테리오파지(세균을 죽이는 바이러스)의 사용은 가능한 치료법의 [13]개발 분야입니다.

내성균의 선택을 완전히 막을 수는 없기 때문에 시간이 지남에 따라 새로운 항생제를 개발할 필요가 있다.이것은 특정 항생제를 사용할 때마다, 이미 그 물질에 대한 내성 유전자를 가진 몇몇 박테리아들의 생존이 촉진되고, 관련된 박테리아 개체 수가 증가한다는 것을 의미한다.따라서, 내성 유전자는 유기체와 환경에 더 많이 분포되어 있고, 더 높은 비율의 박테리아는 더 이상 이 특정 항생제를 사용한 치료에 반응하지 않는다는 것을 의미한다.새로운 항생제를 개발하는 것 외에, 완전한 저항으로부터 대중을 보호하기 위해 완전히 새로운 전략이 시행되어야 한다.자외선 처리 및 박테리오파지 활용과 같은 새로운 전략이 시험되고 있지만, 더 많은 자원을 이 원인에 투입해야 한다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ a b c d A.-P. Magiorakos, A. Srinivasan, R. B. Carey, Y. Carmeli, M. E. Falagas, C. G. G. Giske, S. Harbarth, J. F.힌들러 외다제내성, 광범위한 내약품성, 내범성 박테리아...Clinical Microbiology and Infection, Vol 8, Iss. 3은 2011년 7월 27일에 처음 출판되었습니다(Wiley Online Library를 통해).2014년 8월 16일 취득.
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