무의식적인 약속

Involuntary commitment
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이 기사는 심각한 정신 장애를 가진 사람들의 비자발적인 입원에 관한 것이다.자발적인 치료는 자발적인 헌신을 참고하세요.

이를 통해 자격을 갖춘 에이전트에 의해 판단한 개인 h.로의 원치 않은 약속, 시민 약속, 갑작스런 입원 또는 비자발적 입원(영연방 영어이며, 철자 법 차이를 볼 수 있을),(또한 비공식적으로 sectioning이나 영국과 같은 일부 관할 당국에서 sectioned[1]는 것으로 알려져)[2]은 합법적 과정아베 sy심각한 정신장애를 가진 MPTOM은 그들이 비자발적으로 치료될 수 있는 정신병원에 구금된다.이 치료에는 비자발적 투여를 포함한 정신작용 약물의 투여가 포함될 수 있습니다.많은 관할구역에서 정신건강장애 진단을 받은 사람들은 지역사회에 있는 동안 치료를 받아야 할 수 있다. 이것은 때때로 외래환자 헌신이라고 불리며 헌신과 함께 법적 절차를 공유한다.

민사 책임 기준은 국가마다 다른 법률에 의해 확립된다.헌신 절차는 종종 급성 정신질환 증상을 가진 개인이 정신건강 전문가의 평가와 안정을 위해 비교적 짧은 기간(예: 72시간) 동안 치료 시설에 갇혀 있는 응급 입원 기간을 거친 후 추가 시민 헌신이 적절한지 여부를 결정할 수 있다.먹거나 필요하다.민사소송은 법정에서 진행되거나 의사만 관여할 수 있다.헌재가 관여하지 않는 경우는, 통상, [a]전문 법원을 개입시킬 가능성이 있지만, 어느 정도의 자격으로 사법부를 관여시키는 항고 프로세스가 있습니다.

역사적으로, 1960년대 중반까지 미국의 대부분의 관할 구역에서 공공 정신 병원에 대한 모든 수용과 민간 정신 병원에 대한 대부분의 수용은 비자발적이었다.그 이후 비자발적 [5]약속의 폐지 또는 대폭적인 축소를 향한 대체적인 경향은 제도화 해제로 알려져 있다.많은 흐름에서, 개인들은 자발적으로 정신병원에 입원할 수 있고 비자발적으로 입원한 사람들보다 더 많은 권리를 가질 수 있다.이 관행을 자발적 약속이라고 합니다.

미국에서는 일부 성범죄로 [citation needed]유죄판결을 받은 사람들에게 무기한 형태의 헌신이 적용된다.

목적

대부분의 국가에서는 법률, 주 또는 법원의 대리인이 법적 프레임워크에 따라 개인을 위해 결정이 내려질 정도로 사유 능력을 손상시키는 정신 질환을 겪고 있다고 여겨지는 개인에게 비자발적인 헌신이 적용된다.일부 관할구역에서 이것은 무능하다고 판단되는 것과는 다른 절차이다.비자발적 약속은 관할구역마다 기준이 다르지만 다음 각 항목에 대해 어느 정도 사용됩니다.일부 국가에서는 본인 또는 타인에게 위험을 나타내는 법적 기준을 충족하는 개인에 대해서만 비자발적 치료를 제한한다.다른 관할구역은 더 넓은 기준을 가지고 있다.헌신이 이루어지는 법적 절차는 관할구역에 따라 다르다.일부 관할구역은 증언 및 기타 증거도 제출할 수 있는 정식 법원 심리를 가지고 있으며, 심리의 주체는 일반적으로 법률 고문 자격을 가지고 있으며, 인신 보호 [6]말뭉치를 통해 약속 명령에 이의를 제기할 수 있다.다른 관할구역은 이러한 권한을 의사에게 [3]위임했지만, 사법부와 관련된 항소 절차를 제공할 수 있지만 의사도 [b]관여할 수 있다.예를 들어 영국에서 정신건강법원은 판사, 의료위원,[c] 평신도 대표자로 구성된다.

응급처치

교사, 학교 관리자, 경찰관, 의료 종사자 등의 커뮤니티 구성원들이 법에 [9]따라 비자발적인 행동평가가 적용되는 상황을 인식하고 관리하는 훈련을 받을 수 있도록 정신건강 응급처치 훈련을 점차 이용할 수 있게 되고 있다.정신건강 문제와 위기를 다루는 응급처치 훈련의 연장은 매우 최근의 [10][11]진전이다.2001년 호주에서 정신건강 응급처치 훈련 과정이 개발되었으며 정신질환 또는 정신건강 위기 의심자에게 제공되는 지원을 개선하는 것으로 밝혀졌다.이러한 형태의 훈련은 현재 많은 다른 나라(캐나다, 핀란드, 홍콩, 아일랜드, 싱가포르, 스코틀랜드, 잉글랜드, 웨일스 및 미국)[12]로 퍼져 있습니다.정신 건강 분류는 응급실에서 잠재적 위험에 대한 결정을 내리고 치료 프로토콜을 적용하기 위해 사용될 수 있다.

관찰

관찰은 때때로 어떤 사람이 비자발적 헌신을 정당화하는지 여부를 결정하기 위해 사용된다.비교적 간단한 검사에서 한 사람이 헌신해야 하는지 여부가 항상 명확하지는 않다.

위험의 억제

참고 항목: 의무 위험성 기준

오스트리아, 벨기에, 독일, 이스라엘, 네덜란드, 북아일랜드, 러시아, 대만, 온타리오(캐나다) 및 미국은 피고인이 자신 또는 [13]타인에 대한 위험성을 가정한 약속 기준을 채택했다.

자살 생각이 있는 사람들은 이러한 충동에 따라 행동하고 스스로를 해치거나 자살할 수 있다.

정신병을 앓고 있는 사람들은 때때로 망상이나 환각에 의해 자신이나 타인에게 해를 끼친다.연구에 따르면 정신분열증을 앓고 있는 사람들은 일반인들보다 3.4배에서 7.4배 더 폭력적인 행동을 할 가능성이 높은 것으로 나타났다.[14] 그러나 어린 시절의 역경과 가난과 같은 다른 교란 요인이 정신분열증과 폭력 둘 다와 관련이 있기 때문에 이 영향이 정신분열증 때문인지 다른 요인 때문인지 판단하기가 어려울 수 있다.이러한 교란 요인을 피하기 위해, 연구원들은 쌍둥이 연구와 유사한 방식으로 정신분열증으로 진단된 사람들의 폭력 비율을 그들의 형제들과 비교하려고 시도했다.이러한 연구에서 정신분열증을 가진 사람들은 폭력적인 [14]행동에 관여할 가능성이 1.3배에서 1.8배 더 높은 것으로 밝혀졌다.

특정 유형의 인격 장애가 있는 사람들은 때때로 자신이나 [15]다른 사람에게 위험을 줄 수 있다.

이러한 우려는 모든 미국 주 및 다른 국가에서 비자발적 약속의 기준에서 자기 또는 타인에 대한 위험으로 표현되어 있으며, 때로는 위험이 임박했다는 요건으로 보완되기도 한다.일부 [which?]국가에서는 최근 몇 년 동안 자기 또는 타인에 대한 위험성이 "중대한 장애자"[16]와 같은 치료 필요 기준을 포함하도록 확대되었다.

탈제도화

주요 기사:탈제도화

1960년대부터 정신과 환자들을 병원 환경에서 지역사회의 덜 제한적인 환경으로 옮기는 세계적 추세가 있어 "제도 철폐"로 알려져 있다.이러한 변화는 일반적으로 지역사회 기반 서비스의 적절한 발전을 동반하지 않았기 때문에, 비평가들은 제도 철폐로 인해 한 때 입원했던 많은 사람들이 대신 투옥되거나 [17]노숙자가 되었다고 말한다.일부 관할구역에서는 만성 중증 정신질환자가 병원 밖에서 생활하는 동안 정신의학적 약물을 복용하도록 강제하기 위해 법원이 명령한 외래환자 치료를 허가하는 법이 통과되었다(예: 로라의 법칙, 켄드라의 법칙).[18][19]

1960년대 탈제도화 이전에는 정신과 환자들을 자유롭게 하려는 노력이 있었다.Philippe Pinel (1745–1826)은 [20]환자로부터 쇠사슬을 제거하라고 명령했다.

Courtenay M에 의해 수행된 버몬트 주립 병원의 269명의 환자들에 대한 연구에서.하딩과 동료들에 따르면, 약 3분의 2의 전 환자들이 제도 해제 [21]후에 잘했다.

전 세계

주요 기사:국가별 비자발적 의무

프랑스.

1838년, 프랑스는 아실룸 입학과 망명 서비스 모두를 규제하는 법을 제정했다.에두아르 세귄은 정신적으로 [22]결함이 있는 사람들을 훈련시키기 위한 체계적인 접근법을 개발했고, 1839년에 지적 장애인들을 위한 첫 번째 학교를 열었다.그의 치료법은 지적장애인이 질병을 [23]앓지 않는다는 생각에 바탕을 두고 있었다.

영국

영국에서는 19세기 초에 국가 주도의 노력으로 정신질환자들의 간호를 위한 조항이 시작되었다.1808 County Asylums Act가 통과된 후 영국에서 공공 정신 병원은 설립되었습니다.이것은 치안 판사들이 많은 "농부 정신병자"들을 수용하기 위해 모든 카운티에 비율에 맞는 아실룸을 건설할 수 있는 권한을 부여했다.9개 카운티가 처음 신청했고 1812년 노팅엄셔에 첫 번째 공공 망명이 문을 열었다.의회 위원회는 베슬렘 병원과 같은 개인 정신병원의 학대를 조사하기 위해 설치되었다.- 결국 그 경찰관들은 해임되었고 전국적인 관심은 철창, 쇠사슬, 수갑의 일상적인 사용과 수감자들이 살고 있는 더러운 환경에 집중되었다.하지만, 1828년이 되어서야 루나시에서 새로 임명된 위원들이 민간 아스라룸을 허가하고 감독할 수 있는 권한을 부여받았다.

영국의 광기법 개혁을 위한 활발한 운동가이자 40년간 광기 위원회의 수장이었던 샤프트베리 경.

1845년 제정법은 정신질환자의 지위를 치료가 필요한 환자로 명시적으로 바꾸었기 때문에 정신질환자 치료에 획기적인 것이었다.이 법은 [24]Lord Shaftesbury가 이끄는 Lunacy Commission을 만들어 광기에 관한 법률의 개혁에 초점을 맞췄다.위원회는 [25][full citation needed]법률의 조항을 이행하도록 요구된 11명의 광역위원회 위원들로 구성되었다. 즉, 내무부 장관을 대신하여 정기적인 검사와 함께 모든 카운티에 강제적인 아실룸을 건설해야 했다.모든 회원은 규정을 작성하고 자격을 갖춘 [25]의사가 있어야 했다.망명 관리자들을 위한 국가 기구인 메디코-심리학 협회는 1866년 윌리엄 A 대통령 시절 설립되었다. F. 브라운,[26] 비록 1841년에 시신이 더 이른 형태로 나타났지만.

세기가 바뀔 무렵, 영국과 프랑스는 합치면 겨우 수백 명의 아시아룸을 [27]가지고 있었다.1890년대 후반과 1900년대 초반, 그렇게 억류된 사람들은 수십만 명으로 늘어났다.그러나 정신질환이 제도화를 통해 개선될 수 있다는 생각은 곧 [28]실망했다.정신과 의사들은 계속 증가하는 환자 [28]인구에 압박을 받았다.아시아룸의 평균 환자 수는 계속 증가했다.[28]애실럼은 곧 구류 기관과 [29]거의 구별되지 않게 되었고, 의학계에서 정신 의학의 평판은 극도로 [30]낮아졌다.

미국

미국에서는 1842년에 통과된 뉴욕의 첫 번째 법으로 주정부의 설립이 시작되었다.Utica State Hospital은 대략 1850년에 문을 열었다.다른 많은 병원들과 마찬가지로, 이 병원의 설립은 주로 도로테아 린드 딕스의 박애적인 노력이 많은 국가들과 멀리 콘스탄티노플까지 뻗어나갔다.미국의 많은 주립 병원들은 치료 [31]효과를 의미하는 건축 양식인 커크브라이드 계획에 따라 1850년대와 1860년대에 지어졌다.

미국 및 기타 대부분의 선진 사회에서는 개인이 자신의 의사에 반하여 범죄를 저지르거나 취급될 수 있는 상황에 엄격한 제한이 가해지고 있으며, 이러한 행위는 미국 대법원과 기타 국가 입법 기관에 의해 시민권 및/또는 인권 침해로 판결되었다.오코너 대 도널드슨 대법원은 환자가 자유롭게 생존할 수 있고 자신이나 타인에게 위해를 가할 위험이 없다면 단순히 정신질환의 존재와 치료의 필요성만으로는 비자발적인 헌신을 정당화하기에 충분하지 않다고 밝혔다.비자발적 헌신 기준은 일반적으로 개별 주에 의해 설정되며, 종종 단기 및 장기 헌신 유형을 모두 가지고 있다.단기간의 의무는 며칠 또는 그 이하인 경우가 많은데, 장기간의 의무는 일반적으로 법원 심리 또는 형사 재판의 일부로서 선고를 필요로 한다.무기한 헌신은 드물고 보통 폭력적이거나 자신과 타인에게 지속적인 위험을 주는 개인들을 위해 남겨져 있다.캔자스 대 헨드릭스는 성범죄자의 무기한 헌신에 대한 절차를 확립했다.

국제 연합

유엔 총회 결의 46/119 "정신질환자 보호 및 정신건강관리 개선을 위한 원칙"은 비자발적 약속 [32]수행을 위해 광범위하게 도출된 특정 절차를 옹호하는 구속력이 없는 결의안이다.이러한 원칙은 지방법이 개정되었거나 새로운 법이 시행된 많은 국가에서[which?] 사용되어 왔다.유엔은 일부 국가에서 이 [33]과정을 지원하기 위한 프로그램을 운영하고 있다.

비판

기관의 잠재적 위험성은 설립 [citation needed]당시부터 개혁가/활동가들에 의해 기록되고 비판받아 왔다.찰스 디킨스는 직설적이고 세간의 이목을 끄는 초기 비평가였고 그의 소설들, 특히 올리버 트위스트와 하드 타임즈는 기관들이 인간에게 [citation needed]가할 수 있는 피해에 대한 그의 통찰력을 보여준다.

1960년대 초 보건부 장관이었던 에녹 파월은 나중에 아실룸을 방문했을 때 목격한 것에 경악했던 반대자였으며, 1961년 그의 유명한 "물탑" 연설은 모든 NHS 아실룸의 폐쇄와 종합병원의 [citation needed]병동으로의 교체를 요구했다.

"저기 그들은 고립되고, 장엄하고, 거만하게 서 있고, 거대한 물탑과 굴뚝이 합쳐진 채, 분명하고 위압적으로 시골에서 솟아오르고 있습니다. 우리 조상들이 자신들의 시대의 개념을 표현하기 위해 엄청나게 견고하게 지은 아실룸입니다.우리의 공격에 대한 그들의 저항력을 과소평가하지 마세요.우리가 [34]공격해야 할 방어책 몇 가지를 설명하겠습니다."

스캔들이 잇따랐고 많은 세간의 이목을 끄는 [35]질문들이 있었다.이것들은 뇌엽절제술과 같은 비과학적인 수술 기법과 같은 남용의 노출과 미국과 유럽에서 취약한 환자들의 광범위한 무시와 학대를 포함했다.1960년대와 1970년대 반정신과 운동은 이탈리아에서 정신병원 권위에 대한 첫 번째 입법 도전을 성공적으로 이끌었고, 결국 폐쇄되었다.

1970년대와 1990년대 병원 인구는 주로 장기 수감자들의 죽음으로 인해 급격히 감소하기 시작했다.적절하거나 다른 대안적인 다양한 숙소에 다수의 이전 거주자들을 다시 수용하기 위해 상당한 노력을 기울였다.가장 먼저 문을 닫은 병상 병원은 켄트에 있는 대런스 파크 병원이었고, 그 뒤를 이어 영국 전역에서 많은 병원이 문을 닫았다.마가렛 대처와 존 메이저가 이끄는 보수당 정부가 서둘러 문을 닫은 것은 언론에서 상당한 비판을 초래했는데, 일부 개인들이 인터넷을 통해 노숙자로 빠져들거나 질 낮은 민간 기관으로 보내졌기 때문이다.

부정한 비자발적 약속

주요 기사: 정신의학의 정치적 남용
다음 항목도 참조하십시오.로젠한 실험

드물긴 하지만 정신건강 전문가들이 개인을 정신질환 증상으로 잘못 판단해 정신병원에 입원시키는 경우는 드물다.평가 기간 동안 의사에게 제공된 정보가 환자가 자신이나 타인에게 위험하다는 것을 보여주는 것으로 보일 때 비자발적인 헌신이 진행됩니다.이는 불규칙하거나 위험한 행동을 반증할 수 있는 충분한 부수 정보가 없는 시나리오에서 어려울 수 있습니다.그러므로, 잘못된 약속에 대한 주장은 반정신과 [36][37][38]운동에서 공통적인 주제이다.

1860년, 그 해에 부당하게 유죄 판결을 받고 소송을 제기하여 승소한 엘리자베스 패커드의 사례는 불법적인 비자발적 [39]헌신의 문제를 부각시켰다.1887년, 조사기자인 넬리 블라이는 당시 정신질환자들이 대처해야 했던 끔찍한 상황을 폭로하기 위해 뉴욕의 한 정신병원에 잠복했다.그녀는 그녀의 발견과 경험을 뉴욕 월드에 기사로 실었고, 후에 그 기사들을 "Ten Days in a Mad-House"라는 한 권의 책으로 만들었다.

20세기 전반에는 인종차별이나 정치적 반대자들에 대한 처벌에 기초한 잘못된 약속의 몇몇 유명한 사례들이 있었다.구소련에서는 정신병원이 정치범들을 사회로부터 격리시키는 감옥으로 사용되었다.영국의 극작가 톰 스토퍼드는 이러한 병원들 중 한 곳에 있는 환자와 그의 의사 사이의 관계에 대해 "Every Good Boy Beakes Waves Weelves"를 썼다.스토파드는 러시아 [40]망명자와의 만남에서 영감을 얻었다.1927년 미국에서 사코와 반제티가 처형된 후, 시위자 오로라 단젤로는 무정부주의자들을 [41][pages needed]지지하는 집회에 참가한 후 정신 건강 시설로 보내져 정신 감정을 받았다.1940년대와 1950년대 캐나다에서, 듀플레스 고아라고 불리는 20,000명의 캐나다 어린이들이 정신 질환으로 잘못 증명되었고, 그 결과 그들이 필요로 하지 않는 정신 의학적 약을 복용하도록 강요당했고, 학대를 당했다고 전해진다.그들은 그 당시 퀘벡의 총리였던 모리스 듀플레시스의 이름을 따서 지어졌는데, 모리스 듀플레시스는 고의적으로 이 아이들이 연방 [42]정부의 추가 보조금을 유용하게 쓰도록 했다.수십 년 후인 1990년대에 고아들 중 몇 명이 학대와 위법행위로 [43]퀘벡과 가톨릭 교회를 고소했다.1958년 흑인 목사이자 활동가인 클레넌 워싱턴 킹 주니어는 당시 백인이었던 미시시피 대학에 여름 수업을 등록하려고 했다. 현지 경찰은 그를 비밀리에 체포해 12일 [44][45]동안 정신병원에 입원시켰다.

환자들은 자신들이 부당하게 [46][47][48]저질러졌다고 믿는다면 소송을 제기할 수 있다.흑인 남성 주니우스 윌슨은 1925년 재판이나 유죄판결 없이 범죄 혐의로 노스캐롤라이나주 골드즈보로 체리병원에 수감됐다.그는 거세되었다.그는 이후 67년 동안 체리 병원에 계속 수감되었다.그는 정신 [49][50][51]질환이라기보다 귀가 멀었다.

미국의[52] 많은 주에서 수감 기간을 마친 성범죄자들은 정신 [53]장애로 인한 위험성을 발견하면 정신 병원에 공적으로 수감될 수 있다.비록 미국 대법원이 이 관행이 이중위험에 [54]해당하지 않는다고 판결했지만, 미국 정신의학협회(APA)와 같은 기관들은 이 [55]관행에 강력히 반대하고 있다.APA의 정신의학 및 법률 협의회의 구성 요소인 '성적 위험 범죄자에 대한 태스크포스'는 "특별 위원회의 의견으로는, 성적 약탈자 처벌법은 특히 정신 질환의 정의와 강제 치료의 임상 조건에 관한 정신 의학의 무결성에 대한 심각한 공격을 나타낸다"고 보고했다.게다가 기본적으로 비의료적인 목적에 봉사하도록 시민 헌신을 굽힘으로써 법령은 의무의 [56][57]의료 모델의 정당성을 훼손할 우려가 있습니다."

「 」를 참조해 주세요.

크리에이티브 아트

메모들

  1. ^ 표 2를 참조해 주세요.호주, 덴마크, 영국, 스페인과 같은 많은 나라는 [3]사법부의 관여를 의무화하고 있지 않습니다.정신 건강 재판소의 논의에 대해서는, 을 참조해 주세요.
  2. ^ 정신 건강 재판소에서 의사의 역할과 그 효과에 대한 논의는 다음을 참조하십시오.
  3. ^ "각 정신 건강 재판소의 의장은 재판관으로 알려진 법적 구성원입니다.통상, 상기와 같이, 재판에는 3명의 재판관이 있습니다.법률위원 1명, 의료위원 1명, 그리고 다른 1명의 재판관이 있습니다.이와 같이 구성된 3인 이상의 구성원은 정신건강재판소의 관할권을 행사할 수 있다.

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추가 정보

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