아스카이트

Ascites
아스카이트
기타 이름복강액, 복막액 과다, 수성복막, 복부[1] 드롭시
Hepaticfailure.jpg
간경변으로 인해 복부가 크고 피상정맥이 두드러지는 경우
발음
전문위장병학
증상복부 크기 증가, 체중 증가, 복부 불쾌감, 호흡곤란[3]
합병증자연성 세균성 복막염, 간장증후군, 저혈중[3][4] 나트륨
원인들간경변, 암, 심부전, 결핵, 췌장염, 간정맥폐색[4]
진단 방법신체검사, 초음파, CT스캔[3]
치료저염식, 약물, 유체 배출[3]
약스피로노락톤, 후로세미드[3]
빈도수.50% 이상(간경화)[4]

복부염은 [1]복부에 체액이 비정상적으로 축적되는 것이다.엄밀히 말하면 복막강에서 25ml 이상의 체액이 발생하지만 1L 이상의 체적이 발생할 [4]수 있습니다.증상으로는 복부 크기 증가, 체중 증가, 복부 불쾌감, [3]호흡곤란 등이 있을 수 있습니다.합병증에는 자발적인 세균성 [3]복막염이 포함될 수 있다.

선진국에서 가장 흔한 원인은 간경변이다.[4]다른 원인으로는 암, 심부전, 결핵, 췌장염, 간정맥의 [4]폐색 등이 있다.간경변에서 근본적인 메커니즘은 문맥계의 고혈압과 혈관 [4]기능 장애를 포함한다.진단은 일반적으로 초음파 또는 CT [3]스캔과 함께 검사를 통해 이루어집니다.오일 테스트는 근본적인 [3]원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료에는 저염식, 이뇨제 등의 약물치료,[3] 유체배출 등이 수반되는 경우가 많습니다.경정맥내 Portsystemic Shunt(TIPS; 간내 Portsystemic Shunt)를 배치할 수 있지만 [3]합병증과 관련되어 있다.간 이식과 같은 근본적인 원인을 치료하려는 시도가 [4]고려될 수 있습니다.간경변 환자 중 절반 이상이 진단 [4]후 10년 이내에 복수에 걸린다.이 집단에서 복수에 걸리는 사람들 중 절반은 3년 [4]안에 죽을 것이다.이 용어는 "가방 같은"[5]이라는 뜻의 그리스어 아스키테에서 유래했다.

징후 및 증상

가벼운 복수는 알아차리기 어렵지만 심한 복수는 복부팽창으로 이어진다.복수가 있는 사람들은 일반적으로 [6]횡격막의 기계적 충돌로 인한 호흡 곤란뿐만 아니라 진행성 복부 중압감과 압박감을 호소할 것이다.

복부 신체검사에서 복부는 눕는 사람의 옆구리가 눈에 띄게 부풀어 오르는 것('플랭크 불룩'), '시프트 둔감'(사람을 옆으로 돌릴 때 움직이는 옆구리의 타악기 음의 차이), 또는 대규모 복부에서는 '유동한 스릴' 또는 '유동한 파도'(두드리거나 밀기)로 검출된다.l 복부 반대쪽에서 느낄 수 있는 유체를 통해 파동 같은 효과를 발생시킨다.)

다른 복수의 징후는 그것의 근본적인 원인으로 인해 나타날 수 있다.예를 들어 간경변이나 간 섬유증으로 인해 간문 고혈압에서 사람들은 다리 붓기, 멍, 부인과 혈우병, 뇌증으로 인한 정신적인 변화를 호소할 수도 있다.암(복막암종증)으로 인한 복수가 있는 사람들은 만성피로나 체중 감소를 호소할 수 있다.심부전으로 인한 복수가 있는 사람들은 숨을 헐떡이며 과민증을 호소할 수도 있다.

합병증

합병증에는 자발적인 세균성 복막염, 간성 증후군, 혈전증이 포함될 수 있다.간문정맥 혈전증 및 비장정맥 혈전증은 혈액 응고를 수반하는 간문정맥 또는 비장정맥과 관련된 정맥류에 영향을 미친다.이것은 문맥성 고혈압과 혈류 감소를 초래할 수 있다.간경변증이 있는 사람은 혈전증이 매우 경미하지 않으면 간이식을 할 수 없습니다.경미한 혈전증의 경우 사체 간이식을 [citation needed]통해 생존할 가능성이 있습니다.

원인들

높은 혈청-아스카이트 알부민 구배(SAAG 또는 트랜스듀테이트)의 원인은 다음과 같다.
[7]
SAAG('유출')가 낮은 원인은 다음과 같습니다.
기타 희귀[citation needed] 원인

진단.

초음파에서 본 복부암 환자 복부암 환자 복수
복수에 의한 간경화

일상적인 완전혈액수(CBC), 기본 대사 프로파일, 간 효소 및 응고를 수행해야 합니다.대부분의 전문가들은 복수가 처음이거나 복수가 있는 사람이 병원에 입원하는 경우 진단용 파라세시스(paracentosis)를 시행할 것을 권장한다.그런 다음 총 외관, 단백질 수준, 알부민 및 세포 수(빨간색과 흰색)에 대해 유체를 검토합니다.미생물 배양, 그램 염색, 세포병리학과 [7]같은 추가 검사가 수행될 것입니다.

혈청-아스카이트 알부민 그라데이션(SAAG)은 아마도 [10]복수의 원인에 대한 오래된 측정(투과액 대 삼출액)보다 더 나은 판별력일 것이다.높은 구배(> 1.1g/dL)는 복수가 문맥성 고혈압에 의한 것임을 나타냅니다.낮은 구배(< 1.1g/dL)는 [11]비포상성 고혈압의 원인이라는 것을 나타냅니다.

초음파 검사는 종종 복부에서 액체를 제거하려고 시도하기 전에 수행됩니다.이것은 복부 기관의 크기와 모양을 나타낼 수 있고 도플러 연구는 간정맥의 흐름 방향을 보여줄 수 있을 뿐만 아니라 간정맥의 혈전증인 Budd-Chiari 증후군과 간정맥 혈전증을 발견할 수 있다.또한 초음파 검사자는 복수의 양을 추정할 수 있으며, 초음파 유도 하에 배수하기 어려운 복수는 배수할 수 있다.복부 CT 스캔은 복부 장기 구조와 형태를 [11]밝히는 데 더 정확한 대안이다.

분류

복수는 세 가지 [12]등급으로 구분됩니다.

  • 1등급 : 경미, 초음파 및 CT에서만 볼 수 있음
  • 2등급: 측면의 부풀어 오른 상태 및 둔탁한 상태에서의 검출 가능
  • 3등급: 직접 눈으로 확인, 유체파/스릴 테스트로 확인

병태생리학

고슴도치는 액체가 삼출액이나 삼출액으로 축적될 수 있다.최대 35리터까지 가능합니다.

대략적으로, 간문맥의 압력이 상승한 결과(>8 mmHg, 보통 약 20[13] mmHg(예를 들어 간경화로 인해)인 반면, 삼출액은 염증이나 악성 종양으로 인해 활발하게 분비된다.그 결과 삼출액은 단백질과 젖산탈수소효소가 많고 pH가 낮고 포도당 수치가 낮으며 백혈구가 많다.트랜스듀데이트는 낮은 단백질(30g/L 미만), 낮은 LDH, 높은 pH, 정상 포도당 및 1000mm당3 1개 미만의 백혈구를 가지고 있다.임상적으로 가장 유용한 척도는 복수와 혈청 알부민 농도의 차이입니다.1g/dl(10g/L) 미만의 차이는 [7]삼출액을 의미합니다.

문맥성 고혈압은 비장층 내에서 모세혈관 정수압을 상승시킴으로써 복수의 생성에 중요한 역할을 한다.

원인에 상관없이, 복부 내 체액의 격리는 혈압 호르몬, 특히 알도스테론에 대한 자극적인 효과로 인해 신장에 의해 체액의 추가 유지가 초래된다.교감신경계도 활성화되어 신장의 관류 감소에 의해 레닌의 생산량이 증가한다.신장의 혈류가 극도로 흐트러지면 간성 증후군으로 이어질 수 있다.복수의 다른 합병증에는 보체와 같은 복수의 항균 인자의 감소로 인한 자발성 세균성 복막염(SBP)이 포함된다.

치료

배수 중인 복수를 나타내는 다이어그램

복수는 일반적으로 합병증을 예방하고 증상을 완화하며 더 이상의 진행을 방지하기 위해 근본적인 원인을 찾는 동안 치료된다.가벼운 복수가 있는 사람들에게 치료는 보통 외래환자로 이루어진다.목표는 복수와 말초 부종이 모두 있는 사람은 하루에 1.0kg 이하,[14] 복수만 있는 사람은 하루에 0.5kg 이하의 체중 감량이다.복부 긴장의 원인이 되는 심한 복수는 일반적으로 구강 [15][16]천자를 위해 입원이 필요하다.

고혈청 아스카이트 알부민 그라데이션(투과성) 아스카이트

다이어트

염분 제한은 염분 농도보다 체액이 많기 때문에 이뇨(소변 생성)를 가능하게 하는 초기 치료법이다.소금 제한은 이들 중 [17]약 15%에게 효과적이다.혈청 나트륨 수치가 130 mmol−1 [18]L 이하로 떨어지면 수분 제한이 필요하다.

이뇨제

소금 제한은 치료의 기본 개념이고, 알도스테론은 염분 유지를 증가시키는 호르몬 중 하나이기 때문에, 알도스테론에 대항하는 약을 찾아야 합니다.스피로노락톤(또는 트리아메테렌이나 아밀로라이드 같은 다른 원위관 이뇨제)은 수집관 내의 알도스테론 수용체를 차단하기 때문에 선택되는 약물이다.이 선택은 무작위 대조 [19]시험에서 확인되었습니다.복수에 대한 이뇨제는 하루에 [20]한 번 복용해야 한다.일반적으로 시작 선량은 경구 스피로놀락톤 100mg/일(최대 400mg/일)이다.40%의 사람들이 스피로노락톤에 [17]반응할 것이다.비응답자의 경우 루프 이뇨제를 첨가할 수도 있으며 일반적으로 푸로세미드를 40mg/일 용량(최대 160mg/일)으로 첨가하거나 대체적으로 (부메타니드 또는 토라세미드)을 첨가할 수 있다.100:40의 비율은 칼륨 [20]불균형의 위험을 줄여줍니다.이 [18]약물을 복용하는 동안 혈청 칼륨 수치와 신장 기능을 면밀히 관찰해야 합니다.

모니터링 이뇨:이뇨는 매일 체중 측정으로 관찰할 수 있다.목표는 복수와 말초 부종이 모두 있는 사람은 하루에 1.0kg 이하,[14] 복수만 있는 사람은 하루에 0.5kg 이하의 체중 감량이다.하루 중량을 구할 수 없는 경우에는 이뇨제를 요나트륨 농도로 유도할 수도 있다.음의 나트륨 균형이 일어날 [20]때까지 복용량이 증가한다.랜덤 소변 나트륨 대 칼륨 비율이 > 1이면 음의 균형을 예측할 때 90% 민감도(> 78-mmol/일 나트륨 배설)[21]이다.

이뇨 저항:이뇨제 미사용 3일 후 80mg의 정맥내 푸로세미드를 투여하고 80mEq 나트륨/일식을 함으로써 이뇨내성을 예측할 수 있다.8시간 < 50 mEq/8시간 이상의 소변 나트륨 배설은 [22]저항을 예측한다.

사람이 이뇨 치료에 저항성이 있거나 반응이 좋지 않은 경우, 체액의 유지 및 충혈을 적절히 제어하기 위해 여과 또는 수분이 필요할 수 있습니다.이러한 기계적 유체 제거 방법을 사용하면 이뇨 내성을 가진 사람들에게 의미 있는 임상적 이점을 제공할 수 있으며, 기존의 이뇨제 [23][24]용량에 대한 반응성을 회복할 수 있다.

파라세시스

주요 기사: 파라세시스

복수가 심한 경우에는 [15][16]위에 열거된 치료 외에 치료용 파라세시스(paracentis)가 필요할 수 있습니다.이는 혈중 혈청 알부민 수치를 감소시킬 수 있기 때문에, 알부민은 일반적으로 제거된 복수의 양에 비례하여 정맥에 투여된다.

수술.

내복부에 내화성이 있는 복수는 간이식을 위한 지표로 여겨진다.미국에서는 MELD 점수(온라인 계산기)[25]가 이식 대상자의 우선순위를 정하는 데 사용됩니다.

간경화가 진행된 소수의 사람들 중 복수가 재발하는 사람들은 분쇄기를 사용할 수 있다.사용되는 대표적인 션트는 좌골 션트, 복막 션트 및 경정맥내 포트시스템 션트(TIPS)입니다.그러나, 이러한 션트들 중 어느 것도 기대 수명을 연장하는 것으로 보여지지 않았으며, 간 이식과 연결된다고 여겨집니다.국제 코크란 공동 연구소의 무작위 대조 실험의 메타 분석 결과, "TIPS는 파라세시스에 비해 복근을 제거하는 데 더 효과적이었다...그러나 TIPS를 가진 사람들은 간뇌증에 훨씬 더 자주 걸린다."[26]

복막강에서 복근을 제거하고 펌프를 통해 방광으로 운반하는 삽입식 [27][28][29][30][31]장치인 알파펌프(자동 저류 복막 펌프)는 난치성/악성 복막환자의 또 다른 잠재적 치료 옵션이다.

저SAAG('유출') 복습

삼출성 복수는 일반적으로 염분 균형이나 이뇨 요법에 반응하지 않는다.근본적인 원인을 반복적으로 천자하고 치료하는 것이 치료의 주축이다.

사회와 문화

인도유럽조어족들 [32]사이에서 특히 맹세를 어긴 사람들에 대한 처벌로 여겨졌다는 설이 있다.이 제안은 히타이트의 군사 선서와 다양한 베다 찬가(RV 7.89, AVS 4.16.7)를 기반으로 한다.비슷한 저주는 카시테 왕조(기원전 12세기)까지 거슬러 올라간다.

레퍼런스

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외부 링크