다낭성 난소증후군 불임증

다낭포성 난소 질환의 불임은 여성 ^[1][2][3][4]불임의 주요 원인 중 하나로 생각되는 여성 호르몬 불균형이다.다낭성 난소 증후군은 무배란성 ^[5]불임의 75% 이상을 일으킨다.

병태생리학

PCOS를 가진 모든 여성들이 ^{[citation needed]}임신에 어려움을 겪는 것은 아니다.그런 사람들에게, 무배란은 일반적인 원인이다.이 무배란의 메커니즘은 불확실하지만, 전엽 발육이 정지된 증거가 있으며, 이는 다시 과립세포에서 ^[5]인슐린과 황체화호르몬(LH)의 비정상적인 상호작용에 의해 야기될 수 있다.

내분비 교란은 또한 고나도트로핀 방출 호르몬,^[6] 고나도트로핀(특히 황체화 ^[6][7]호르몬의 증가), 고안드로겐혈증 ^[8][8]및 고인슐린혈증과 같은 생식력을 직접적으로 감소시킬 수 있다.고나도트로핀은 뇌하수체의 성선영양세포에 의해 분비되며, 이 세포들은 인슐린 수용체를 품고 있는 것으로 보이며, 인슐린 수치 ^[6]상승에 의해 영향을 받는다.인슐린 감작제가 번식력을 높이는 데 효과가 있는 이유는 대사 조직이 호르몬에 대한 민감성을 회복하면서 체내 총 인슐린 수치를 낮추기 때문이다.이것은 뇌하수체에 ^[6]있는 성선영양세포의 과잉자극을 감소시킨다.

진단.

PCOS는 보통 무배란과 관련된 불임을 유발하기 때문에 배란의 존재는 불임이 없음을 나타내지만 다른 ^{[citation needed]}원인에 의한 불임을 배제하지는 않는다.

배란 예측

배란은 배란 예측 키트(OPKs)라고 불리는 배란 전 LH 급증을 감지하는 소변 검사를 사용하여 예측할 수 있습니다.그러나 OPK가 PCOS에 ^{[citation needed]}걸린 여성들에게 테스트 할 때 항상 정확한 것은 아니다.자궁경부 점액 도표는 배란을 예측하기 위해 사용될 수도 있고, 특정 불임 모니터(요로 호르몬이나 타액의 변화를 추적하는 것)를 사용할 수도 있다.배란을 예측하는 방법은 적절한 시간 교감이나 수정에 사용될 수 있다.PCOS에 걸린 여성들은 종종 그들의 주기 동안 아무 때나 배란하기 때문에, 그들의 생리가 ^{[citation needed]}끝난 후 2주째와 3주째에는 적어도 이틀에 한 번씩 성관계를 갖는 것이 가장 좋다.

배란은 배란 후 약 7일 후에 중간 황체 단계에서 혈청 프로게스테론 테스트를 통해 확인할 수 있다(배란이 평균 주기 14일에 일어났다면 7일 후는 주기 21일이 될 것이다.황체상 결손 진단을 위해 황체상 프로게스테론 중간 테스트를 사용할 수도 있다.배란을 확인하는 방법은 ^{[citation needed]}배란을 자극하는 치료의 효과를 평가하기 위해 사용될 수 있다.

기초 체온은 ^[9]배란을 예측하는 데 신뢰할 수 없다.

관리

다낭성 난소 증후군의 불임 관리는 생활습관 변경뿐만 아니라 배란유도, 난모세포 방출 유발 및 ^{[citation needed]}수술과 같은 보조 생식 기술을 포함한다.

라이프스타일 수정

무배란성 PCOS를 가진 과체중 여성의 경우, 식단 조절과 체중 감량은 자연 배란 재개와 관련이 있다.예비 증거는 운동이 생리 규칙, 임신, 배란율을 향상시킬 수 있다는 것을 암시하지만, 더 많은 연구가 필요하다.^[10]

배란 유도

체중감량 후에도 여전히 무배란 상태인 사람이나 무배란 마른 여성에게는 무배란을 되돌리기 위한 배란유도가 PCOS에서 불임을 돕는 데 사용되는 주요 치료법이다.레트로졸과 클로미펜 구연산염은 PCOS를 ^[11]가진 난임성 무배란 환자의 첫 번째 치료제이다.Cochrane 리뷰에서는 구연산클로미펜에 비해 레트로졸(방향화효소 ^[12]억제제)이 정상출산 및 임신률을 향상시키는 것으로 나타났다.레트로졸과 복강경 난소 ^[12]시추는 차이가 없는 것으로 보인다.모낭자극호르몬(FSH)과 같은 고나도트로핀은 수술 외에 2차 ^[13]치료법이다.

체외수정

식이요법, 생활습관 변경 및 배란유도에 반응하지 않는 환자의 경우 체외 수정을 수행할 수 있다.이것은 보통 FSH 주입에 의한 제어된 난소 과민 자극과 인간 융모성 성선 자극제(^{[citation needed]}hCG) 또는 GnRH 작용제에 의한 난소 방출을 포함한다.

수술.

배란유도약물로 ^[13]비효율적인 결과일 경우 수술을 시도할 수 있습니다.수술은 흔치 않지만 다낭성 난소는 복강경 시술인 '오바리안 드릴링'(전기로 4-10개의 작은 모낭을 잘라내는 수술)로 치료될 수 있는데, 이는 종종 클로미펜이나 ^{[citation needed]}FSH로 보조배란을 치료한 후 자연배란이나 배란이 재개되는 결과를 초래한다.

메트포르민의 비효율성

이전에는 무배란 시술을 위해 ^{[citation needed]}메트포르민이 권장되었다.

2012년^[14] 체계적 검토 및 메타 분석 결과 PCOS와 BMI가 32kg/^[14]m² 미만인 여성의 배란, 임신, 정상 출산, 유산 및 다중 임신률 측면에서 메트포르민과 클로미펜 구연산 간의 차이를 규명할 수 있는 증거가 불충분하다고 결론 내렸다.그것은 한 가지 치료법의 우수성이 부족하다는 ^[14]것이 동등성에 대한 증거가 아니라고 강조했다.

2012년^[15] 또 다른 리뷰에서는 메트포르민이 플라시보와 비교했을 때 PCOS를 가진 여성의 임신률을 향상시키고 클로미펜만 비교했을 때 클로미펜을 개선하지만 클로미펜과 직접 비교할 때는 개선되지 않는다는 결론을 내렸다.그러나 메트포르민은 단독으로 사용하든 클로미펜과 함께 사용하든 정상 출산율을 향상시키지 않는다고 결론지었다.따라서 PCOS를 가진 여성의 생식 결과 개선에 있어 메트포르민의 이점은 ^[15]제한적이라고 결론지었다.

ESHRE/ASRM이 후원하는 컨센서스 워크숍에서는 배란 ^[16]자극에 메트포르민을 권장하지 않는다.후속 무작위 연구는 클로미펜에 ^[17]메트포르민을 첨가하는 증거가 부족하다는 것을 확인했다.

체외수정 전이나 체외수정 중에 복용했을 때, 메트포르민 치료가 PCOS를 가진 여성의 정상 출산율을 향상시킨다는 증거는 없다.그러나, 메트포르민은 PCOS를 가지고 ^[18]체외수정을 받는 여성들에게 임상 임신률을 증가시키고 난소과자극증후군(OHSS)의 위험을 감소시키는 것으로 밝혀졌다.

예후

PCOS는 임신까지의 시간을 증가시키지만, 반드시 최종적인 가족 규모를 ^[13]감소시키지는 않는다.그것은 유산 ^[13]빈도를 증가시키지 않는 것으로 보인다.

레퍼런스