굴절 오차

Refractive error
굴절 오차
기타 이름굴절 오류
Refractive Errors of the Eye.jpg
정확하게 초점을 맞춘 눈(위쪽)과 굴절 오류를 보이는 두 개의 눈: 중간 이미지에서는 빛이 너무 앞으로 집중되어 있고, 아래쪽 이미지에서는 초점이 눈 뒤에 있다.
전문안과, 검안법
증상흐릿한 시력, 이중 시력, 두통, 눈의 피로[1]
합병증실명, 양면성[2][3]
종류들근시, 원시, 난시, 노안[1]
원인들안구 길이, 각막 모양 문제, 렌즈[1] 노화
진단법시력검사[1]
치료안경, 콘택트렌즈, 굴절수술[1]
빈도~15억[4]

굴절오차라고도 하는 굴절오차는 눈과 각막의 형상으로 인해 망막에 빛을 정확하게 집중시키는 문제가 있다.[1]굴절 오차의 가장 흔한 유형은 근시, 원시, 난시, 노안이다.[1]근시는 멀리 있는 물체가 흐릿하게 되고, 원시와 노안은 가까운 물체가 흐릿하게 되며, 난시는 물체가 늘어나거나 흐릿하게 보이게 한다.[1]다른 증상으로는 이중 시력, 두통, 눈의 피로 등이 있을 수 있다.[1]

근시성은 안구의 길이가 너무 길고 안구가 너무 멀고 안구가 너무 짧고 난시가 잘못된 모양이며, 안구 수정체의 노안이 노화되어 모양이 충분히 변하지 않기 때문이다.[1]일부 굴절 오류는 부모가 영향을 받는 사람들 사이에서 더 자주 발생한다.[1]진단은 시력 검사에 의해 이루어진다.[1]

굴절 오류는 안경, 콘택트렌즈 또는 수술로 교정한다.[1]안경은 교정하는 가장 쉽고 안전한 방법이다.[1]콘택트렌즈는 더 넓은 시야를 제공할 수 있다. 그러나 그것들은 감염의 위험과 관련이 있다.[1]굴절수술은 각막의 모양을 영구히 바꾼다.[1]

굴절 오류가 있는 전 세계 인구는 10억에서 20억 명으로 추산된다.[4]요금은 유럽인의 약 25%, 아시아인의 80%가 영향을 받는 세계 각 지역마다 다르다.[4]근시는 가장 흔한 장애다.[5]성인의 비율은 15~49%인 반면 어린이의 비율은 1.2~42%[6]이다.원견은 어린 아이들과 노인들에게 더 흔하게 영향을 미친다.[7][8]노안은 35세 이상의 대부분의 사람들에게 영향을 미친다.[1]

교정되지 않은 굴절 오류는 2013년 6억6000만 명(100명당 10명)으로 추산됐다.[9]이 950만 명 중 굴절 오류로 인해 눈이 멀었다.[9]백내장, 황반변성, 비타민 A 결핍과 함께 시력 감퇴의 가장 흔한 원인 중 하나이다.[10]

분류

Top: 볼록렌즈를 사용하여 보정된 원근시. 하단: 오목렌즈를 사용하여 근시 보정.

멀리 있는 물체를 볼 때 굴절 오류가 없는 눈은 에메트로피아를 가지고 있거나 에메트로피아를 가지고 있거나 눈이 에메트로피아를 가지고 있다고 하며, 어떤 수용 시설도 사용하지 않고 망막에 평행 광선(먼 물체로부터의 빛)을 집중시킬 수 있는 상태에 있다고 한다.먼 물체는, 이 경우, 인간의 지각의 한계를 고려할 때, 그 물체로부터의 빛이 본질적으로 평행한 광선으로 도착하기 때문에, 눈으로부터 6미터 또는 20피트 이상의 물체로 정의된다.[11]

먼 물체를 볼 때 굴절 오차가 있는 눈은 아메트로피아를 가지고 있거나 아메트로피아를 가지고 있다고 한다.이 눈은 망막에 평행 광선(먼 물체로부터의 빛)을 집중할 수 없거나, 그렇게 하기 위해 숙소가 필요하다.

"아메트로피아"라는 단어는 "환상 오류"와 상호 교환해서 사용할 수 있다.아메트로피아의 종류로는 근시, 초시, 난시가 있다.구면 오류와 원통형 오류로 분류되는 경우가 많다.

  • 구형 오류는 눈의 광학력이 너무 크거나 작아 망막에 빛을 집중시킬 수 없을 때 발생한다.굴절 오류가 있는 사람들은 종종 시야가 흐릿하다.
    • 근시:안구의 길이에 비해 광학력이 너무 강하면 근시나 근시가 생긴다.이는 각막이나 수정체가 너무 많은 곡률(환절근시)이나 안구(축근시)가 너무 긴 경우(축근시)에서 발생할 수 있다.근시는 오목렌즈로 교정할 수 있는데, 이는 각막에 도달하기 전에 광선이 분열을 일으킨다.
    • 원견:안구의 길이에 비해 광학력이 너무 약할 때, 사람은 초시나 원시를 갖게 된다.이것은 곡률이 충분하지 않은 각막이나 수정체나 너무 짧은 안구(축성초고시)에서 발생할 수 있다.이것은 볼록렌즈로 교정할 수 있는데, 이것은 각막을 치기 전에 광선이 수렴되도록 한다.
    • 노안:렌즈의 유연성이 떨어질 때, 일반적으로 나이 탓이다.개인은 가까운 시력에 어려움을 겪게 되고, 종종 안경, 두피컬, 또는 진행성 렌즈에 의해 완화된다.
  • 원통형 오류는 각막 곡률이 원통형 모양 쪽으로 치우친 경우처럼 한쪽 자오선에 걸쳐 눈의 광력이 너무 강하거나 약할 때 난시를 일으킨다.이 자오선과 수평 사이의 각도를 실린더의 축이라고 한다.
    • 난시:난시 굴절 오류가 있는 사람은 특정 방향의 선을 직각의 선보다 덜 명확하게 본다.이 결함은 한 자오선 내에서 빛을 다른 자오선보다 더 많이 굴절시켜 교정할 수 있다.원통형 렌즈는 이러한 목적을 제공한다.

다른 용어로는 두 눈의 굴절력이 같지 않은 음이소메트로피아와 [12]눈 사이의 확대력이 다른 음이소모니아를 들 수 있다.[13]

굴절 오류는 적절한 기준면에서 비교했을 때 사람의 먼 지점에서 발생하는 파동 전선의 오차 또는 파동 전선의 0으로 정량화할 수 있다.기준면은 안경면이나 각막면과 같은 실제 평면 또는 첫 번째 주 평면이나 입구 동공면과 같은 상상의 평면일 수 있다.디옵터에서는 구형 굴절 오차를 K=1/k로 표현할 수 있는데 여기서 k는 기준면에서 눈의 원점까지의 미터 단위의 거리, K는 디옵터에서의 굴절 오차다.[14][15]따라서 근시가 있는 사람은 음의 굴절 오차를, 에메트로피아가 있는 사람은 굴절 오차가 없고, 초시가 있는 사람은 양의 굴절 오차를 가질 것이다.규칙적인 난시의 경우 굴절 오차는 구, 실린더, 축의 3가지 값으로 표현될 필요가 있다.단, 벡터 용어로도 표현할 수 있는데, 예를 들면 M(만구), J0(규칙/규칙 난시 반대), J45(불변 난시) 등이 있다.[16]더 높은 순서 이상을 포함하는 굴절 오류(불규칙한 난시라고도 함)는 흔히 제르니케 다항식의 계수로써 파동전면 오류 또는 광학적 경로 차이를 사용하여 주어진 동공 크기에 대해 표현할 수 있다.[17]보다 주관적인 양의 시력(분수로 표현)을 사용할 수 있지만, 둘 사이에는 직접적 또는 정확한 변환이 없다.[18]

위험요소

유전학

색소성 망막염인자의 펀두, 초기

굴절 오류에 대한 유전적 선호를 시사하는 증거가 있다.특정 굴절 오류가 있는 부모를 둔 개인은 유사한 굴절 오류를 가질 가능성이 더 높다.[1]

온라인 멘델리안 상속인(OMIM) 데이터베이스에는 근시가 증상 중 하나인 261건의 유전 질환이 나열돼 있다.[19]근시는 노브로치 증후군(OMIM 267750), 마르판 증후군(OMIM 154700), 스틱러 증후군(타입 1, OMIM 108300, 타입 2, OMIM 604841)과 같은 유전성 결합조직 장애에 존재할 수 있다.[20]Myopia has also been reported in X-linked disorders caused by mutations in loci involved in retinal photoreceptor function (NYX, RP2, MYP1) such as: autosomal recessive congenital stationary night blindness (CSNB; OMIM 310500); retinitis pigmentosa 2 (RP2; OMIM 312600); Bornholm eye disease (OMIM 310460).[21]굴절 오류와 관련되었던 많은 유전자들이 결합조직 성장과 세포외 매트릭스 조직에 관련된 공통의 생물학적 네트워크로 모여 있다.[20]많은 수의 염색체 국소화가 근시(MYP1-MYP17)와 연관되었지만, 구체적인 유전자는 거의 확인되지 않았다.[19]

환경

굴절오차의 유전적 성향에 대한 연구에서는 환경적 요인과 근시발달 위험 사이에 상관관계가 있다.[22]근시는 시각적으로 집중적인 직업을 가진 사람들에게서 관찰되어 왔다.[21]독서는 또한 어린이들의 근시의 예측 변수인 것으로 밝혀졌다.근시인 아이들은 야외에서 노는 데 더 많은 시간을 보낸 비 근시인 아이들보다 독서하는데 훨씬 더 많은 시간을 보낸 것으로 알려졌다.[21]사회경제적 지위와 높은 수준의 교육도 근시의 위험요인으로 보고됐다.

진단

의사는 시험 프레임과 시험렌즈를 사용하여 그 사람의 굴절 오류를 측정한다.

흐릿한 시야는 굴절 오류와 반드시 관련되지 않는 조건의 수에서 발생할 수 있다.굴절오차의 진단은 보통 광학력이 다른 많은 렌즈를 사용하여 시력검사 중 시력관리 전문가에 의해 확인되며, 임상의가 먼저 들고 있는 렌즈를 교체하는 동안 먼 곳을 바라보는 객관적으로 측정하기 위한 망상경(retinoscope, retinoscope, retinoscopy라는 절차)이 종종 있다.사람의 눈과 작은 빛이 반사되는 패턴을 지켜보는 것이 눈에 비쳤다.그 "객관적 굴절"에 이어 임상의는 일반적으로 주관적 굴절이라고 알려진 프로세스에서 점점 더 높거나 약한 힘을 가진 렌즈를 사람에게 보여준다.특히 어린이의[22] 경우, 보다 정확하게 굴절 오류의 양을 결정하기 위해 사이클로피제(Cycyclophyes는 특히 어린이의 경우

자동 굴절기는 때때로 사람의 굴절 오류를 객관적으로 추정하기 위해 재시경을 대신하여 사용하는 기구다.[23]섀크-하트만 파전면 센서와 그 역방향은[24] 높은 분해능과 정확도로 눈 이상 특성을 나타내는 데 사용될 수 있다.

굴절 오류로 인한 시력 결함은 핀홀 오크러더를 이용해 다른 문제와 구별할 수 있어 굴절 오류의 경우에만 시력이 개선된다.

관리

굴절 오류 관리는 안과 전문의, 안과 전문의, 굴절 전문의 또는 안과 전문의 중 한 명이 질환을 진단한 후 수행한다.[25]

굴절 오류를 처리하거나 관리하는 방법은 상태의 양과 심각도에 따라 달라진다.약간의 굴절 오류를 가진 사람들은 특히 그 사람이 무증상일 경우 그 상태를 수정하지 않은 채로 남겨두기로 선택할 수 있다.증상이 있는 사람에게는 안경, 콘택트렌즈, 굴절수술, 또는 이 세 가지를 조합하여 사용하는 것이 대표적이다.

안경

이것들은 굴절 오차를 교정하는 가장 효과적인 방법이다.하지만, 안경의 가용성과 저렴한 가격은 세계의 많은 저소득 환경에 있는 사람들에게 어려움을 줄 수 있다.안경은 또한 아이들이 권장하는 대로 지속적으로 착용하지 않는 경향이 있기 때문에 처방받은 아이들에게 도전적인 역할을 한다.[26]

앞서 언급했듯이 굴절 오류는 망막의 빛의 부적절한 집중 때문이다.안경은 빛을 굴절시켜 망막에 초점을 맞추는 데 도움이 되는 눈의 추가 렌즈 역할을 한다.안경에 따라 여러 가지 기능을 한다.

독서용안경
특히 노안이라고 불리는 노화로 인한 시력 결함을 위해 쉽게 읽을 수 있도록 착용할 수 있는 일반 장외 안경이다.
싱글 시력 처방 렌즈
그들은 원시 또는 근시 중 한 가지 형태의 결함 있는 시력만을 교정할 수 있다.
다초점 렌즈
다초점 렌즈는 예를 들어 근시 및 원시력 등 여러 초점에서 결함 있는 시력을 교정할 수 있다.이것은 노안공포증에 특히 유익하다.[27]

콘택트렌즈

대신, 많은 사람들은 콘택트렌즈를 착용하는 것을 선택한다.한 가지 스타일은 각막의 모양을 원하는 모양으로 왜곡할 수 있는 하드 콘택트렌즈다.또 다른 스타일인 부드러운 콘택트렌즈는 실리콘이나 하이드로겔로 만들어졌다.설계 기간에 따라 매일 착용하거나 몇 주 등 장기간 착용할 수 있다.[25]

콘택트 렌즈와 관련된 여러 가지 합병증이 있다.전형적으로 매일 사용되는 것들이다.

콘택트렌즈 마모 합병증 설명
결막염(기저성 유두 형태) 콘택트 렌즈가 만들어진 소재에 존재하는 알레르기에 반응하여 발생한다.착용 후 눈에 불편함이 있는 경우가 많고 시력에 영향을 줄 수 있다.올바른 렌즈 소재를 고르고 정기적으로 바꾸는 것은 결막염을 예방할 수 있다.
각막마모 렌즈 밑에 끼인 이물질, 먼지, 모래 또는 그릿에 의해 발생한다.
각막부종 렌즈에 의해 압축된 조직에 산소 공급이 감소하여 발생한다.보통 렌즈를 제거한 후에 해결된다.렌즈 제거 시 불편함이 보일 수 있다.
신분자화 홍채 부분과 림프부에 새로운 혈관이 형성될 수 있다.이것은 시력을 손상시킬 수 있다.
감염 적절한 렌즈 위생이 유지되지 않을 경우, 다양한 바이러스, 박테리아, 곰팡이 감염이 안구 접촉 후 착용에서 발견될 수 있다.아칸타메바는 콘택트렌즈를 사용하는 사람들에게 가장 흔한 감염이다.

빨개짐, 가려움증, 시력 난이도가 나타나면 즉시 렌즈 사용을 중지하고 안과 전문의의 진료를 구할 수 있다.

수술

레이저 상피 각막절제술(LASIK)과 광촉매 각막절제술(PRK)이 인기 있는 반면 레이저 상피 각막절제술(LASEK)의 사용은 증가하고 있다.다른 중증 근시 시술로는 클리어 렌즈 추출 후 임플란트 삽입(환상 렌즈 교환) 등이 있다.비록 현재 콜라겐 크로스링크를 포함하는 새로운 기법에 관심이 있지만, 각막 이식 전두께는 고급 각막 이식 수술이 최종 선택사항이 될 수 있다.수술 후 합병증이 발생할 수 있는 모든 수술 절차와 마찬가지로 수술 후 모니터링은 일반적으로 안과 전문의와 검안 서비스에 의해 수행된다.환자들은 대개 수술 전에 합병증이 의심될 경우 무엇을 기대해야 하고 어디로 가야 하는지에 대해 미리 알고 있다.수술 후 통증과 홍조를 보고하는 환자는 안과 의사에게 긴급히 의뢰해야 한다.

진료

아트로핀은 근시의 진행을 늦추는 것으로 믿어 왔으며 다초점 렌즈와 결합하여 투여한다.그러나 이것들은 더 많은 연구가 필요하다.[28][29]

예방

악화를 늦추기 위해 연구되고 있는 전략으로는 작업환경 조정, 아이들이 야외에서 보내는 시간 증가,[21] 특수형 콘택트렌즈 등이 있다.[30]아이들에게서 특수 콘택트렌즈는 근시의 악화를 늦추는 것처럼 보인다.[30][31]

굴절 오류의 삶의 질 영향과 그 보정을 결정하기 위해 다수의 설문지가 존재한다.[32][33]

역학

2004년 굴절 오류로 인한 인구 10만명당 DALY.[34]
데이터 없음
100미만
100-170
170-240
240-310
310-380
380-450
450-520
520-590
590-660
660-730
730-800
800개 이상

교정되지 않은 굴절 오류가 있는 전 세계 인구는 2013년 6억6000만 명(100명당 10명)으로 추산됐다.[9]

굴절 오류는 시각 장애의 첫 번째 일반적 원인이고 두 번째 가장 일반적인 시각적 손실의 원인이다.[35]굴절 오류에 대한 평가는 1990년에서 2019년까지 8%의 증가를 보인 DALY (장애 보정 수명 년)에서 이제 이루어진다.[36]

굴절 오류가 현저한 전 세계 인구 수는 10억에서 20억 명으로 추산되었다.[4]요금은 유럽인의 약 25%, 아시아인의 80%가 영향을 받는 세계 각 지역마다 다르다.[4]근시는 눈에 가장 많이 나타나는 질환 중 하나이다.[5]성인의 비율은 15~49%인 반면 어린이의 비율은 1.2~42%[6]이다.원시성은 아직 눈이 완전히 자라지 않은 어린 아이들과 숙식 시스템으로 보상할 수 있는 능력을 상실한 노인에게 더 흔하게 영향을 미친다.[7][8]노안은 35세 이상 대부분의 사람들에게 영향을 미치며, 55~65세까지는 거의 100%의 사람들에게 영향을 미친다.[1]수정되지 않은 굴절 오류는 전 세계 많은 사람들의 시각 장애와 장애에 책임이 있다.[9]백내장, 황반변성, 비타민 A 결핍과 함께 시력 감퇴의 가장 흔한 원인 중 하나이다.[10]

비용

미국에서 굴절 오류를 수정하는 데 드는 연간 비용은 39억 달러에서 72억 달러로 추산된다.[37]

참조

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