세포절제술

Cystectomy
세포절제술
Diagram showing the layers of the bladder CRUK 304.svg
방광층 및 해부학
ICD-9-CM57.6-57.7
메슈D015653
OPS-301 코드5-576

방광절제술은 비뇨기 방광의 전부 또는 일부를 수술로 제거하는 의학 용어다. 낭포 제거에 대해서도 거의 사용하지 않을 수 있다.[1] 방광 제거를 보증하는 가장 흔한 질환은 방광암이다.[2]

두 가지 주요 유형의 낭포체를 수행할 수 있다. 부분적 낭포 절제술(segmental cystector my)은 방광의 일부만 제거하는 것을 포함한다.[3] 급진적인 세포절제술은 주변 림프절과 암을 포함한 다른 주변 장기와 함께 방광 전체를 제거하는 것을 포함한다.[4]

세포절제술과 림프절 절개시 제거된 조직의 평가는 병리학적 암 발생을 결정하는 데 도움이 된다. 이러한 유형의 암 스테이징은 잠재적 예후와 함께 필요한 추가 작업, 치료 및 후속 조치를 결정하는 데 사용될 수 있다.[5]

방광이 제거된 후에는 소변 제거를 위해 비뇨기 전환이 필요하다.[6]

의학적 용법

맬리건시

방광의 근육을 침범한 방광암에 대해서는 급진적 방광절제술이 권장된다. 암의 진행이나 실패 위험이 높은 개인에게 낭종절제술도 덜 침습적인 치료에 반응하는 것이 좋다.[6][7][8]

종류들

수행할 낭포 절제술의 유형을 결정할 때 많은 요인을 고려한다. 이러한 요인으로는 나이, 전반적인 건강, 기준 방광 기능, 암의 종류, 암의 위치와 크기, 암의 단계 등이 있다.[9]

부분 낭포 절제술

부분 낭포 절제술은 방광의 일부만을 제거하는 것을 포함하며 방광에 국부화된 일부 양성 및 악성 종양에 대해 시행된다.[9] 부분적 방광절제술의 대상이 될 수 있는 개인은 방광의 돔, 즉 윗부분에 위치한 단일종양, 방광의 근육을 침범하지 않는 종양, 방광 게실 내에 위치한 종양, 또는 그 자리에 있는 암이 아닌 암(CIS)을 포함한다.[7] 대장과 같은 인접 기관에서 발생하여 퍼진 종양을 제거하기 위해 부분적 세포절제술도 실시할 수 있다.[4]

과격낭절제술

급진적인 낭포 절제술은 방광의 근육에 침입한 암에 대해 가장 일반적으로 행해진다. 급진적인 낭포절제술에서 방광은 주변 림프절(림프절 절개) 및 암이 포함된 기타 장기와 함께 제거된다. 남성의 경우 전립선과 정맥주사를 포함할 수 있다. 여성의 경우 질, 자궁, 나팔관, 난소의 일부를 포함할 수 있다.[4]

테크닉

개방하다

열린 급진적 낭종절제술에서는 탯줄 바로 위나 옆에서부터 치골 심포까지 복부 한가운데를 크게 절개한다. 다음 정보는 절차에 대한 일반적인 단계를 제공하며 외과의사에 따라 순서가 달라질 수 있다. 요인은 방광에서 떨어져 나와 위치한다. 방광은 주변 구조물과 분리되어 제거된다. 방광에서 오줌을 빼내는 요도 역시 종양 관여 여부에 따라 제거될 수 있다. 남성의 경우, 전립선은 이 시술 중에 제거될 수도 있고 제거되지 않을 수도 있다. 골반 림프절 절개(PLND)를 수행한다. 그런 다음 비뇨기 전환이 생성되고 요인의 자유단이 전환에 다시 연결된다.[9][10]

최소 침습성

로봇 보조 복강경 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축성 근위축방광암의 위치와 크기. RARC에서는 수술 기구를 배치할 수 있도록 복부에 걸쳐 여러 개의 작은 절개가 이루어진다. 이 기구들은 외과의사가 조종하는 외과용 로봇과 연결된다. 헤드 다운(트렌델렌버그) 위치를 사용하고 복부에 가스(흡입)를 주입해 수술 공간과 시각화를 개선한다. 나머지 절차는 공개 절차와 유사한 방식으로 진행된다.[6][11] 개방적인 수술에 비해 최소 침습적 급진적 낭포 절제술은 아마도 수혈이 적게 필요하며 병원 체류를 약간 단축시킬 수 있다.[12]

크고 작은 합병증 비율, 삶의 질, 재발 시간, 수술 후 남겨진 암세포의 비율에 대해서는 성인의 방광암 치료제로서 로봇 수술과 개방 수술 사이에 거의 차이가 없을 수도 있다.[12]

콘트라인커뮤니케이션

일반적으로 낭종절제술에 대한 특별한 금지는 없다. 그러나 낭종절제술은 큰 수술을 받을 만큼 건강하지 않은 개인에게 시행되어서는 안 된다. 여기에는 전신마취를 견딜 수 없는 개인이나 당뇨병, 심장, 폐, 신장, 간질환 등 중증 또는 부적정하게 공동관리를 받은 사람이 포함된다. 이는 또한 심각한 영양실조, 혈액 응고 문제 또는 심각한 실험실 이상을 가진 사람을 포함한다. 또한, 적극적인 질병이나 감염이 있는 사람은 회복될 때까지 수술을 연기해야 한다.[13][14][15]

로봇 보조 수술이나 복강경 수술은 심장과 폐 질환이 심한 개인에게는 금지된다. 이 수술 방법 동안에 위치 조정과 복부 절연술은 폐 기능을 손상시키고 혈액을 산소로 만드는 능력을 손상시키는 흉벽에 추가적인 부담을 준다.[6][16]

부분적 세포절제술은 상황에서의 발암이라고 불리는 방광암의 형태로 억제된다. 부분 낭포절제술에 대한 다른 금기사항으로는 방광능력의 심각하게 저하되거나 방광트리곤에 매우 가까운 암이 있는데, 요도와 요인들이 방광과 연결되어 있다.[9]

위험 및 합병증

비뇨기 교란으로 인한 급성 낭종절제술은 수술의 범위와 복잡성으로 인한 여러 위험과 합병증과 연관될 수 있다. 대부분의 주요 수술과 마찬가지로 마취, 출혈, 혈전, 심장마비, 뇌졸중, 폐렴 또는 기타 호흡기 질환의 위험도 있다. 요로, 복부, 위장과 관련된 감염의 위험도 있다. 수술 절개가 닫힌 후에는 이 부위에 감염될 위험이 있다.[17][13]합병증은 개방성 낭종 절제술과 최소침습성 낭종 절제술 사이에[18] 유사하며 다음을 포함한다.

위장관

장 내에서의 움직임이 느려지는 일레우스는 낭포 절제술 다음으로 가장 흔한 합병증이다. 방광의 근접성에 따른 창자 조작, 소변 전환을 위한 실제 장 수술, 심지어 마약류 등 특정 약물치료까지 다양한 요인이 작용했기 때문이다. 소장이 느려지는 것 외에 소장도 방해를 받을 수 있다. 비뇨기 전용을 만든 후 장이 다시 연결된 부위에서 장내 내용물이 새어 나올 수 있다.[19][20]

요로

비뇨기 교란이 일어나면 요인들이 신장에서 소변 배수를 막는 데 방해될 수 있다. 이런 경우, 피하성 신생아를 삽입하기 위한 또 다른 절차가 몸에서 소변을 배출할 수 있도록 해야 할 수 있다. 가장 일반적으로 요인의 장애는 요인이 생성된 비뇨기 전환에 다시 연결된 현장에서 발생한다. 수술 시 요관 내부에 스텐트라고 불리는 작고 속이 빈 유연한 튜브를 배치하여 연결 부위가 치유되는 데 도움을 줄 수 있다. 이 재연결부위 역시 복부 내에 소변이 새어 나올 위험이 있다.[19][11]

부분 낭종절제술을 할 경우 제거된 종양의 위치에 따라 요인에 손상이 발생할 수 있다. 이를 수리하려면 추가 절차가 필요할 수 있다.[9]

신경손상

수술 위치로 인해 방광이나 림프절 제거 시 골반 신경 손상이 발생할 수 있다. 이 부위의 신경은 다리의 움직임과 감각에 책임이 있으며 둔부신경, 생식신경, 대퇴부신경을 포함한다.[19]

이러한 합병증들 중 어떤 것이든 다른 수술이나 병원에 재입원하는 것이 필요할 수 있다.

회복

수술 전후 다이어트

수술 직후에는 위장이 수술에 관여하여 음식이나 음료가 허용되지 않는다. 그리고 나서 그 식단은 천천히 액체로 발전될 것이고 그리고 나서 용인된 대로 고체 음식으로 발전될 것이다. 메스꺼움, 구토, 복부 팽만 등 위장 합병증이 발생하면 다이어트가 중단되거나 중증도에 따라 다이어트 진행이 느려질 수 있다.[11]

과격한 세포절제술 전후에 먹는 데 어려움을 겪는 사람들에게, 일반 음식이 용인될 때까지 기다리는 것과 비교할 때 추가적인 영양 섭취가 유익할 수 있다.[21] 면역력 향상 영양소가 높은 영양소는 수술 후 90일 이내에 합병증을 감소시킬 수 있다. 종합비타민 및 미네랄 보충제와 비교할 때, 수술 중 구강 보충제는 수술 후 합병증을 약간 감소시킬 수 있다. 급성 낭포절제 아미노산, 가지 체인산, 수술 전 경구 보조제를 투여하면 수술 후 합병증이 개선될지는 불확실하다.[21] 정맥에 영양을 공급하고 수술 후 조기 수유를 하면 수술 후 합병증이 증가할 수 있다. 이러한 다이어트 개입은 입원 기간에는 영향을 주지 않는 것으로 보인다.[21]

통증 조절

일반적으로 마취제와 같은 정맥 진통제는 수술 직후에 사용된다. 일단 식이요법이 용인되면 진통제를 구강 형태로 바꿀 수 있다.[11]

활동

수술 후 조기 활동이 권장된다. 개인은 수술 당일 일찍부터 걷고 의자에 앉을 수 있을 것이다. 보통 개인은 수술 후 하루나 이틀 안에 자신의 병실이나 병동 주위를 걸을 수 있다. 일부 개인은 병원에서 또는 퇴원 후 추가 지원이나 물리치료를 요구할 수 있다.[11]

정맥 혈전증 예방

정맥 혈전증(VTE)을 예방하기 위한 접근법은 수술 전후에 시행된다. 다리 주변에 놓인 압박장치나 헤파린이나 저분자 헤파린(LMWH) 같은 약물이 주로 사용된다.[11] LMWH가 포함된 VTE 예방접종은 필요한 경우 퇴원 후에도 지속될 수 있다.[9]

수술 후속 조치

개방성 낭종절제술을 한 경우 절개를 닫는 스테이플은 수술 후 5~10일 정도 지나면 대개 제거된다. 외과의사와의 추가 추적은 일반적으로 수술 후 4주에서 6주 후에 예정되며 추가 치료 및 후속 조치와 함께 회복 평가를 위한 실험실 또는 영상 연구를 포함할 수 있다.[9]

참조

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