인공비뇨 괄약근

Artificial urinary sphincter
인공비뇨 괄약근
Blausen 0059 ArtificialUrinarySphincter.png
AMS 800의 3D 모델
Artificial Urinary Sphincter ZSI 375.png
ZSI 375의 3D 모델
기타 이름팽창식 인공 괄약근
전문비뇨기과
ICD-10-PCS0THC0LZ
CPT53445

인공 요로 괄약근(AUS)은 남성들에게 가장 흔하게 나타나는 중간에서 심각한 스트레스 요실금을 치료하기 위해 이식된 장치다.AUS는 방광 밖으로 나오는 소변 흐름을 제한하는 천연 요로 괄약근의 기능을 보완하기 위한 것이다.null

설명

인공 요로 괄약근에는 두 가지 종류가 있다.

  • 풍선 저장소가 설치된 인공 요로 괄약근(3개 구성 요소): 커프, 펌프 및 풍선.커프는 요도 주위에 배치되며, 펌프는 음낭에 삽입되고 풍선 저장소는 방광과 장골정맥 사이의 레트로푸브 공간에 이식된다.유압 회로의 압력은 탄성 풍선 저장소와 레트로푸브 압력에서 발생한다.[1][2]
  • 스프링이 있는 인공 비뇨기 괄약근: 커프스 및 펌프 장치.[3][4]커프는 요도 주위에 배치되고 펌프 유닛은 음낭에 삽입된다.유압 회로의 압력은 펌프 유닛의 스프링에 의해 발생한다.레트로푸브 공간의 압력은 이런 종류의 괄약근에 아무런 영향을 미치지 않는다.

현재 사용 가능한 설계의 공통 주제는 기계적 수축 메커니즘이다. 즉, 요도 루멘을 닫힌 상태로 유지하는 요도 주위에 설치되고 멸균 식염수 용액으로 채워진 팽창식 커프스. 이는 장치 내부에서 생성되는 압력과 두 피부 층 사이에 배치된 외부 접근 가능한 제어 펌프 메커니즘 때문이다.사용자가 배뇨를 위해 수동으로 수축 상태를 완화시킬 수 있는 음낭(하위다르토스 파우치)의 er.null

역사

인공 요로 괄약근(왼쪽부터 오른쪽까지: AMS 800 및 ZSI 375)

프레데릭 폴리(Frederic Foley)는 1947년에 발표된 요실금 치료를 위해 외부에서 착용한 인공 요실금 괄약근에 대해 최초로 기술했다.[5]1972년 F. Brantley Scott와 Baylor 의과대학의 동료들은 현대 인공 요로 괄약근의 첫 전구체를 디자인했다.[6][7]시장에 나온 첫 AUS 모델은 50년 전 개발된 AMS 800(보스턴 사이언티픽, 말버러, MA)이었다.[8][9]요도 둘레에 커프를 두르고 음낭에 펌프를 삽입하고 골반에 압력을 발생시키는 저장장치를 부착한 3성분 소자로, 이식 전 준비 및 충전을 위한 키트로 나온다.[10]null

또 다른 AUS 모델은 2008년 도입된 ZSI 375(스위스 제네바 제피르 외과용 임플란트)이다.[11]커프와 스프링이 일체화된 펌프 유닛을 갖춘 원피스의 2부 기기로, 사전 연결되고 미리 채워진 원피스로 나온다.[1][12]ZSI 375에는 복부 구성 요소가 없으며, 이는 이식 준비 구성과 함께 작동 시간을 단축시킨다.[13]더욱이 복부 성분은 없기 때문에 복막 공간에서의 수술적 개입이 필요하지 않다.과격한 전립선 절제술과 같은 이전의 수술은 복막 공간에서 수술 후 흉터나 섬유증으로 이어질 수 있다.따라서 복막 조직의 해부를 피하면 수술 합병증의 위험을 피할 수 있다.[14][15]ZSI 375 모델의 또 다른 장점은 이식 후 기기 내부의 압력을 증가시키거나 감소시켜 환자가 원하는 지속률과 만족도를 만족시킬 수 있다는 것이다.이러한 조절은 특히 이식 후 요도 위축이나 소변 보존(소변 흐름이 좋지 않은 경우)의 지속을 제어하는 데 도움이 된다.[16][17][13]압력 조절은 음낭을 통해 주사기를 통해 멸균 식염수를 추가하거나 제거하여 외래환자 환경에서 수행할 수 있다.[12]2019년까지 전세계적으로 4,500개 이상의 ZSI 375 인공 요로 괄약근이 이식되었다.[11]null

두 모델 모두에서 시스템 내부의 멸균 식염수 용액은 압력을 발생시키고 요도를 압축하는 데 사용된다(소변 누출을 방지하기 위해).음낭에 놓인 제어펌프를 누르면 요도 커프가 수동으로 감압돼 환자가 방광을 비울 수 있다.이어 요도 커프가 자동으로 다시 팽창해 요도 커프를 다시 채워 다시 한번 소변이 새지 않도록 한다.[1][18]null

이 목록에는 2020년에 사용할 수 있는 AUS 모델이 포함된다.

제품 회사 원산지 소개된 위치 디자인 사전 연결 및 사전 채우기 압력 전달 압력 조절 가능
AMS 800 보스턴 사이언티픽(구 아메리칸 메디컬 시스템) 미국 1988 3-118: 커프, 펌프, 풍선 탱크 아니요. 골반 바닥에 삽입된 유연한 저장장치 아니요.
ZSI 375 제피르 수술용 임플란트 스위스 2008 2-118: 커프스, 펌프 장치 네 음낭에 삽입된 펌프 유닛 내부의 스테인리스강 스프링 네

의료용

인공 요로 괄약근 이식 수술 도표 및 비디오(위아래:AMS 800 및 ZSI 375)
ZSI 375 임플란트 환자의 압력 조절을 통한 이식 후 요실금 교정

스트레스 요실금으로 이어지는 본질적인 괄약근 결핍은 AUS 삽입에 가장 흔한 증상이다.[9]유럽 비뇨기과 협회는 남성들의 중간에서 심각한 스트레스 요실금에 대해 AUS 이식을 권고하고 있다.[19]게다가, 새로운 치료 방법들에도 불구하고, AUS는 남성의 스트레스 요실금뿐만 아니라 전립선 절제술, 낭포 절제술, TURP와 같은 수술의 복잡성으로 발달한 요실금 모두에 대해 금본위적인 수술 관리로 간주된다.[8][4][3]

외상성 요도 손상으로 인한 2차 요실금 때문에 아동에게 이식된 AUS 문헌에 발표된 몇 가지 사례 보고서가 있다.[20][21]null

여성용 AUS 사용에 대한 데이터가 한정되어 있으며, 시장에서 구할 수 있는 모든 제품이 여성용 제품인 것은 아니다.[22][23]유럽 비뇨기과 협회는 여성에서의 AUS 사용에 대한 제한된 권고를 제공하며, 치료는 가능하지만 합병증의 위험성이 높다고 명시하고 있다.[19]그럼에도 불구하고 AUS는 선천적 원인에 의한 여성 요실금 치료와 신경성 질환 2차 치료의 마지막 수단으로 이용되어 왔다.[22]null

결과

성공률

인공 요로 괄약근 이식 수술을 받은 환자의 결과에 관한 수많은 연구가 발표되었다.일반적으로 이식된 기기로 총(패드 사용 없음) 또는 사회적 지속(하루 ≤1 패드 사용)을 달성하는 것으로 정의되는 성공률은 문헌에서 61% ~ 100%에 이른다.[4]하루 1패드 이상이 필요하더라도 삶의 질 향상도 성공으로 여겨져 왔다.성공률은 3년 후속으로 78%,[24] 후속 5~7년차 72%로 나타났다.[25]최근 체계적 검토에서 성공률은 79%로 후속기간이 5개월에서 16년인 것으로 나타났다.[26]인공 요로 괄약근의 다른 모델을 이식하고 사회적 지속을 달성한 환자들 간의 비교 연구는 유량, 요도 압력 등과 같은 유역학적 테스트와 관련하여 두 집단 간에 아무런 차이가 없었다.[2]null

만족

평균 추적 관찰 기간이 6년 이상인 여러 연구에서 인공 요로 괄약근 이식된 남성의 최소 73%가 기기에 만족하거나 매우 만족했으며, 10-23%가 불만족을 보고했다.[27][28]후속 조치의 짧은 기간(2~4년)에 만족도는 90% 이상을 달성했다.[26][27][4]평균 7년 이상의 추적 연구를 실시한 또 다른 연구에서는 전체 만족도가 0에서 5까지 3.9로 측정되었다.[27]방사선 치료 후 환자의 만족도는 나쁜 영향을 받지 않는 것으로 보인다.[29]지속률에 대한 초기 만족도는 ZSI 375 모델로 임플란트 내부 압력을 조절해 개선된 것으로 보고됐다.[23]null

수술을 받은 환자들을 대상으로 조사한 결과 90% 이상이 같은 문제를 가진 친구나 친척에게 수술을 권하고 90% 이상이 다시 임플란트를 하는 것으로 나타났다.[30][31]이와 함께 환자의 14%가 성행위가 개선됐다고 응답했다.[31]null

AUS 이식 후 삶의 질은 다양한 스케일링 도구를 사용하여 수많은 연구에서 현저하게 향상되는 것으로 나타났다.[26][7]그리고 개정 후에도 장치가 계속 작동한다면, 삶의 질은 재해석의 영향을 받지 않는 것으로 보인다.null

재가동

1차 AUS 배치를 받은 1082명의 환자를 평가한 가장 큰 가용 시리즈의 경우 5년 장치 생존율이 74%로 문헌에서 보고된 결과와 일치했으며 이는 59%에서 79%[32]에 이른다.특히, 모든 시리즈에서, 시간이 지남에 따라 일부 환자들은 요실금 재발이나 기기 감염으로 인해 반복적인 수술을 받아야 했다.이용 가능한 연구의 통합 분석에서 (어떤 원인에 대해서도) 재해석 비율은 대략 26%[26]였다.유의하게, 일부 연구는 이러한 절차를 더 자주 수행하는 외과의사(대량 외과의사)가 덜 자주 수행하는 외과의사에 비해 결과가 개선되었다는 것을 입증했다.[23]사실, 이 시리즈에서는 외과의사들이 성공 가능성을 높이기 위해 많은 양의 외과의사를 찾아야 한다는 점을 강조하면서 200번째 사례에 도달함에 따라 재수술률이 약 50% 감소하였다.[23]null

합병증

AUS 삽입으로 인해 발생할 수 있는 위험은 다음과 같다.[1]

  • AUS 배치 중 요도 또는 방광의 부상
  • 일시적 자가수정이 필요한 방광 비우기
  • 지속적인 스트레스 요실금.
  • 제거로 이어지는 장치의 감염,
  • 기기 고장이나 요도 조직의 위축으로 인한 요실금 재발. (이 경우 추가 수술로 낡은 기기를 제거하고 새것으로 교체할 수 있다.)

남성의 전체 합병증 발생률은 37%[33]이다.가장 흔한 수술 후 합병증은 다음과 같다.

  • 기계적 고장(8~21%)
  • 요도침식(4~15%)
  • 감염(1~14%)
  • 요도 위축증(4~10%)

다른 덜 빈번한 합병증으로는 혈종, 요도협착증, 요로주걱 등이 있다.[34]기계적 고장과 비기계적 합병증은 각각 8-45%, 7-17%의 경우 수술 개조로 이어질 수 있다.남성의 전체 기기 탐색률은 16-20%[35]인 것으로 보고되었다.null

기계고장의 원인 중 하나는 풍선저수지와 관련된 합병증이다.AUS가 이식된 남성의 26%가 기기 내부의 압력을 조절하기 위해 10년 후 추적검사 시 재수술이 필요한 것으로 알려졌다.null

후속 조치

퇴원후

시술 후 처음 6주 동안은 성교를 피해야 상처가 제대로 아물 수 있다.[36]승마, 자전거 타기 등 상처에 직접적인 압박을 가하는 신체활동도 최소 6주간은 피해야 한다.시술 후 1주일 동안 착용할 스크롤 지지대를 환자에게 처방할 수 있다.[37]null

지속적인 관리

AUS 또는 요도의 손상 위험을 최소화하려면 환자가 요로 카테터 배치, 낭포경 검사 또는 요로에 대한 다른 의료 개입 전에 AUS를 장착했다고 의료진에게 알려야 한다.[38] 요도 위축의 위험을 최소화하기 위해 특히 밤에 건조하다고 보고하는 환자에게 밤에 기기를 비활성화하는 것이 권장될 수 있다.[39][36]null

이미지 갤러리

  • CT 스캔(코론 재구축)에서 AMS 800이 한 여성에게서 발견됨

  • 이식된 ZSI 375의 X선 이미지.장치가 비활성화됨 – 스프링이 실린더 상단 아래로 압축됨.환자는 요실금이다.null

  • 이식된 ZSI 375의 X선 이미지.장치가 활성화됨 – 스프링이 실린더 상단에서 압축 해제됨.환자는 대륙이다.null

  • AUS의 근막 커프가 요도를 수축시키는 방법을 보여주는 애니메이션 GIF

참고 항목

참조

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