신장생검
Renal biopsy| 신장생검 | |
|---|---|
 | |
| ICD-9-CM | 55.23-55.24 |
| 메드라인플러스 | 003907 |
신장 조직검사(신장 조직검사)는 검사를 위해 몸에서 작은 신장조직을 떼어내는 의료 절차로, 보통 현미경으로 한다. 조직의 현미경 검사는 신장의 문제를 진단, 감시 또는 치료하는 데 필요한 정보를 제공할 수 있다.
신장 조직검사는 예를 들어 신장에서 발생하는 종양과 같은 특정 병변을 대상으로 할 수 있다. 그러나 일반적으로 신장에 영향을 미치는 의학적인 질환은 일반적으로 모든 신장 조직을 무차별적으로 포함하기 때문에 조직검사는 대상이 아니다. 후자의 상황에서는 신장조직의 충분한 크기의 조각을 사용할 수 있다.
토종신생검은 환자 자신의 신장이 생체시술되는 것이다. 이식신생검에서는 환자에게 이식된 다른 사람의 신장이 생체시술된다. 장기이식신장 조직검사는 숨겨진 질환을 감시하기 위한 목적으로 이식신장에 명백히 이상이 없을 때 실시할 수 있다(프로토콜 이식 조직검사). 이것은 일반적으로 이식 장치 프로토콜에 따라 이식 후 0개월, 3개월, 12개월에 시행된다. 이식수술 중 채취한 이식신장의 조직검사는 수술의 주요 단계에 관한 생체검사의 시기에 따라 이식이식생검 또는 이식 후 이식이식생검이라고 한다. 이식된 신장이 제대로 작동하지 않을 때는 기능장애의 원인을 규명하기 위해 조직검사를 실시할 수도 있다. 이것을 지시이식생검이라고 하는데, 그 이유는 어떤 것이 생검의 수행을 촉진시켰기 때문이다.
신장 조직 검사는 조직 검사 장비(이미징 유도 신장 조직 검사)의 위치를 안내하는 "실시간" 의료 영상 촬영의 도움을 받아 수행할 수 있다. 또는 생체검사 장비의 적절한 배치를 확인하기 위해 "니들-스윙"과 같은 위치를 간접적으로 평가하여 영상-가이드 없이 생체검사를 수행할 수 있다(블라인드 신장생검).
역사
1951년 이전에는 살아있는 사람으로부터 신장 조직을 얻는 유일한 방법은 공개 수술을 통해서였다.
1951년 덴마크의 의사 Poul Iversen과 Clos Brun은 새로운 표준이 된 바늘 생검법을 설명했다.[1]
최근 초음파 또는 CT 스캔을 사용한 실시간 영상 지침의 광범위한 가용성으로 절차의 안전성이 개선되었다.
적응증
신장 조직 검사는 신장 질환을 가진 선택된 환자들을 대상으로 시행된다. 덜 침습적인 검사가 불충분할 때 가장 일반적으로 사용된다. 신장 조직 검사 진행 여부에 대한 결정은 보통 신약학자가 한다.
토종 신장 조직검사의 가장 일반적인 이유는 다음과 같다.
- 해마토리아(또는 소변 속의 혈액)는 신장과 요로에 영향을 미치는 여러 가지 조건과 함께 발생할 수 있다. 신장 조직검사는 모든 해혈증 사례에서 나타나지는 않지만, 글루머혈성(글루머러스 손상에서 오는 것으로 생각되는 혈액)이 있거나 진행성 신장질환의 특징과 결합되었을 때(예: 단백뇨 증가, 혈압 상승, 신장 기능 저하)에서 수행될 수 있다. 한 예는 신피질 증후군이다.
- 단백뇨(또는 소변 속의 단백질)는 많은 신장 질환에서 발생한다. 신장 조직검사는 대개 단백뇨의 수치가 높거나 증가하는 환자 또는 신장 기능 장애의 다른 징후와 함께 단백뇨를 가진 환자를 위해 보존된다. 한 예는 신증후군이다.
- 신장 기능 저하(또는 신장 손상으로 인한 신장 기능 저하)는 갑작스럽게 발생(급성 신장 기능 저하)하거나 일정 기간 동안 진행(만성 신장 질환)될 수 있다. 급성신부전증의 원인은 대개 신장 조직검사 없이 판별할 수 있다. 생검은 원인이 불확실한 경우에 시행된다.
- 표적 신장 조직 검사는 신장에서 발생하거나 신장에서 인접한 종양에서 조직을 얻는 데 사용될 수 있다.
이식 신장 조직검사는 다음과 같은 상황에서 수행된다.
- 이식 신장과 관련된 숨겨진 질병의 감시를 위해 이식 후 일정한 간격으로 소위 프로토콜 신장 조직 검사를 수행한다.
- 이식 신장이 기대만큼 잘 작동하지 않거나 기능이 저하될 때. 이러한 경우, 생검을 실시하여 신장에 이상이 생긴 질환의 거부감, BK신혈증, 약물독성 또는 재발을 우선 배제한다.
콘트라인커뮤니케이션
신장 조직검사의 안전성은 다음 조건에 의해 영향을 받는다.[2][3]
절대적
상대적
절차
생검 전
대부분의 침습적 의료 절차와 마찬가지로 신장 조직 검사에도 위험이 없는 것은 아니다. 신약학자는 신장 조직검사가 진행하기 전에 시술의 위험을 정당화하는 데 적절한 유익성이 있다는 것을 스스로 만족해야 할 것이다. 여기에는 이력, 검사 및 기타 덜 침습적인 조사로부터 얻은 환자 특성 및 기타 임상 정보에 대한 세심한 고려가 포함될 것이다.
생검 전에 혈액 검사를 하여 감염이나 혈액 응고 이상 징후가 없는지 확인할 수 있다. 또한 신장의 구조적 문제를 배제하기 위해 생체실험 전에 신장에 대한 초음파 또는 기타 영상 연구를 수행할 수 있으며, 이는 이론적으로 시술의 위험을 증가시킬 수 있다. 이것들은 수성화, 신장 내에 존재하는 동맥경화, 낭포성 신장 질환과 작고 위축된 신장들을 포함한다.
출혈 위험을 줄이기 위해 환자들은 보통 생검 전에 1~2주 동안 응고를 손상시키는 약은 피하는 것이 좋다. 이 약들은 아스피린, 클로피도그렐, 헤파린, 와파린을 포함한다. 데스모프레신은 신장 기능 저하와 동반되는 응고 장애를 되돌릴 수 있다는 희망으로 정맥주사로 투여할 수 있다. 출혈 위험을 줄이기 위해 혈압의 엄격한 조절도 모색되고 있다.
시술 전에 일반적으로 사전동의서를 받는다. 또한 적절한 사후 심리의 관리와 감독을 확실히 하기 위한 준비가 이루어질 것이다. 단식은 대개 요구되지 않는다. 그러나 이는 센터 선호도에 따라 달라질 것이다.
생체검사 중
신장 조직검사는 일반적으로 신피질학자나 중재적 방사선사가 수행한다. 생체 검사는 초음파 또는 CT 스캔의 도움을 받아 조직 검사 직전에 신장의 위치와 깊이를 시각화하여 계획한다.
토종 신장 조직검사의 경우 환자가 엎드린 상태(흔하기 쉬운 상태)나 옆으로 누운 상태(측면 디큐리티 위치)로 시술한다. 이식신생검의 경우 환자는 등에 누워 있다(수핀). 조직검사 절차는 보통 15분 정도 걸린다.
생검 부위는 소독용액을 준비하고 멸균된 휘장을 도포한다. 실시간 영상을 사용할 경우 장비에 멸균 커버가 설치된다. 시술자(시술사)는 손을 씻고 무균 가운과 장갑을 착용한다. 마스크는 착용할 수 있거나 착용하지 않을 수 있다.
생검은 대개 환자가 깨어 있거나 가벼운 진정제를 투여한 상태에서 시행된다. 일반적인 마취제의 사용은 일반적으로 필요하지 않다.
시술자는 부위가 준비되면 피부, 피하조직, 신장의 아래, 주위로 국소마취를 주입한다. 국소 마취제를 주사하면서 날카로운 침이 있을 수 있다. 몇 초만 지나면 현장이 무감각해지고 압박감만 느껴져야 한다. 생검침을 삽입할 수 있도록 1~2mm의 작은 절개를 한다. 대부분의 경우, 실시간 영상촬영은 국소 마취 및 생검침의 위치를 안내하는 데 사용될 것이다. 맹인 생검의 경우 이것은 사용하지 않는다. 스프링이 장착된 생검침을 신장으로 발사하여 조직 샘플을 얻을 때 딸각 소리가 크게 들릴 수 있다. 신장조직의 결과핵심은 보통 직경이 1mm 미만이고 길이가 1cm까지 된다. 이것은 충분한 신장 조직을 얻기 위해 한 번 이상 수행될 수 있다.
저전력 현미경 하에서 신장조직의 코어의 적합성을 검사하기 위해 조직검사에는 병리학자 또는 병리학자가 있을 수 있다. 그들은 시술 대상자에게 신장 조직이 얼마나 많이 획득되었는지, 특히 조직검사 샘플이 어떻게 신장피질인지, 신장수질량은 얼마나 되는지에 대해 알려줄 것이다. 어떤 센터에서는 이 역할이 절차주의자에 의해 육안으로 수행될 것이다.
신장 조직이 충분히 확보되면 조직검사 부위에 압력이 가해질 것이다. 일정 기간이 지나면 청소하고 옷을 입는다. 봉합은 일반적으로 필요하지 않다.
생검후
심폐 후 관리는 중앙마다 다를 것이다. 대부분의 병원은 출혈 위험을 최소화하기 위해 4~6시간 동안 신장 조직검사를 받은 환자를 관찰할 것이다. 혈압과 소변은 환자가 출혈 합병증을 겪지 않도록 하기 위해 자주 감시된다. 가벼운 모데타민은 파라세타몰이나 아세타미노펜과 같은 간단한 진통제로 관리된다. 심한 통증은 대개 출혈 합병증의 징후로, 더 긴 병원 입원 및 추가 검사를 유발할 수 있다.
이 기간 동안 관찰된 합병증이 없을 경우 대부분의 병원은 환자를 퇴원시켜 귀가시킬 수 있게 된다. 다른 센터들은 관찰을 위해 하룻밤 사이에 신장 조직검사를 받은 환자들을 받아들일 것이다.
대부분의 병원은 합병증이 발생할 경우 어떻게 해야 하는지에 대한 서면 지침과 함께 신체 조직검사 후 환자를 퇴원시킬 것이다.
합병증
신장 조직검사의 심각한 합병증은 흔치 않다. 합병증의 위험은 경험과 기타 기술적 요인에 따라 중심마다 다를 것이다.
신장 조직검사에서 가장 흔한 합병증은 출혈이다. 이는 신장 내 혈관의 밀도를 반영하고, 신장 기능 부전이 있는 개인이 외상 후 출혈을 멈추는 데 시간이 더 오래 걸린다는 관찰(유래성 응고증)을 반영한 것이다. 출혈 합병증에는 신장 주변이나 주위(심혈혈혈종)에 인접한 혈액의 집합체, 오염된 소변(매크로스코피혈증)의 통로로 소변으로 출혈하거나 신장에 인접한 더 큰 혈관에서 출혈하는 것이 포함된다. 만약 방광에 혈전이 생기면, 이것은 방광을 방해할 수 있고 비뇨기 보유로 이어질 수 있다. 신장 조직검사 후 발생하는 출혈의 대부분은 대개 장기 손상 없이 저절로 해결된다. 일반적으로 출혈이 활발하거나(충격을 유발), 지속적인(빈혈증 유발) 또는 둘 다일 수 있다. 이런 상황에서는 수혈이나 수술을 통한 치료가 필요할 수 있다. 출혈을 제어하기 위한 수술 방법에는 출혈 혈관을 차단하기 위한 덜 침습적인 카테터 전달 입자(혈관확장) 또는 개방적인 수술이 포함된다. 대부분의 경우 출혈을 조절할 수 있고 신장을 잃지 않는다. 드물게, 심하게 손상된 신장을 제거해야 할 수도 있다.
현대적인 무균 수술 절차에서는 감염이 드물다. 장과 방광(이식 신장 조직 검사로 더 가능성이 있음)과 같은 주변 구조물에 손상이 발생할 수 있다.
간혹 접근하기 어렵거나 작은 신장, 가려진 신장, 신장에 침투하기 어렵거나 출혈 합병증 관찰과 같은 기술적 문제로 인해 조직검사를 조기에 포기해야 할 것이다. 또한 조직검사가 완료된 후 조직의 미세한 검사에서 흉터가 심한 조직이 드러나 샘플링 오류를 피하기 위해 심폐소생술을 권고할 수 있다.
모든 치료와 마찬가지로 시술에 사용되는 소독액, 진정제, 국소 마취제 및 재료(라텍스 장갑, 휘장, 드레싱)에 대한 알레르기의 위험이 있다.
마지막으로 생검침은 신장의 동맥과 정맥에 결합하여 동맥성 누공이 형성될 수도 있다. 이것들은 보통 문제를 일으키지 않고 스스로 닫는다. 반복 도플러 초음파 검사를 통해 시간 경과에 따라 모니터링할 수 있다. 드물게 소변으로 간헐적으로 출혈이 일어나거나 크기가 커져 터질 위험이 있다. 이러한 경우 누공이 수술상 또는 혈관 조영으로 닫힐 수 있다.
참조
- ^ Iversen P, Brun C (September 1951). "Aspiration biopsy of the kidney". Am. J. Med. 11 (3): 324–30. doi:10.1016/0002-9343(51)90169-6. PMID 14877837.
- ^ Mendelssohn D, Cole E (October 1995). "Outcomes of percutaneous kidney biopsy, including those of solitary native kidneys". Am J Kidney Dis. 26 (4): 580–585. doi:10.1016/0272-6386(95)90592-8. PMID 7573010.
- ^ Whittier L, Korbet S (November 2004). "Renal biopsy: update". Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 13 (6): 661–665. doi:10.1097/00041552-200411000-00013. PMID 15483458. S2CID 40898162.