요도 절제술
Urethrotomy| 요도 절제술 | |
|---|---|
 우레트로돔 | |
| ICD-10-PCS | 58.0 |
| OPS-301 코드 | 5-580 |
요도절제술은 요도를 절개하는 수술로, 특히 엄격한 치료를 완화하기 위한 수술이다.가장 흔히 외래환자 환경에서 수행되는데, 환자(일반적으로)가 시술 개시일로부터 6시간 이내에 병원이나 수술실에서 퇴원한다.null
요도 절제술(DVIU, 또는 직접 시각적 내부 요도 절제술이라고도 함)은 남성 요도 엄격함에 있어 인기 있는 치료법이다.하지만 성능 특성은 떨어진다.첫 번째 또는 그 이후의 요도에서는 성공률이 9% 미만이다.대부분의 환자들은 더 긴 후속 치료로 장애를 겪을 것으로 예상되며, 요도 절제술 접근법에서 기대되는 장기 성공률은 [1]0%이다.2003년부터 미국 북동부 지역의 몇몇 비뇨기과 레지던트 프로그램은 요도확장 대 요도확장술의 초기 치료법으로 요도절제술을 옹호하기 시작했다.1~2년 정도 엄격한 질병에서 벗어나게 되면 여러 번의 확장이 환자의 판단을 흐리게 한다는 우려 없이 시술자와 환자가 가장 효과적인 치료법을 계획할 수 있게 된다는 이론이다.더욱이 환자가 요도성형을 선택한다면, 요도수술 환자의 엄격한 부위에 최소한의 흉터 조직이 생기게 되는데, 이는 기존(기울기) 루트를 더 거친 환자와는 대조적이다.null
절차
이제 진단은 낭종검사나 선행요도검사로 확인되어 환자는 석회암 위치에 놓이게 되고, 요로 미투스는 적절한 수술 세정제(스크럽)로 세척되는데, 보통 포비돈오딘을 함유하고 있다가 수술용 위생 천을 씌운다.IV 항생제 또는 기타 감염 방지 약물을 정맥 정상 식염수와 함께 투여하며, 규정된 선량의 투여가 완료될 때까지 투여할 수 있다.가장 흔히, 절차적 진정제는 환자의 안락함을 위해 선택된 부속물이 될 것이며, 환자는 수술 준비 전이나 수술 준비 중에 정맥내 불안요법 약을 복용하게 될 것이다.이 약은 보통 벤조디아제핀으로, 종종 디아제팜이나 미다졸람을 복용한다.비뇨기과 의사 또는 마취과 의사도 의사가 예상하는 불편함의 정도에 따라 펜타닐 구연산염과 같은 마약성 진통제 투여를 선택할 수 있다.일반적으로 더 긴 엄격함이 존재하는 경우에 프로포폴과 같은 급속한 대사 최면제를 선택할 수 있는데, 이는 단기 전신마취를 즉시 유도할 수 있기 때문이다(참고: 전신마취를 하는 경우에도 기관내 삽관이 필요할 것이다).맥박산소측정, 심장 모니터링(ECG), 체온 및 혈압을 포함한 활력징후를 지속적으로 모니터링하는 것은 수술 후 수술 후 회복기로 환자가 퇴원할 때까지 마취과 의사가 수행한다.[2]null
국소마취제인 보통 점성 리도카인을 요도에 주입하고 음경(크라운) 클램프를 최소 5분 동안 도포한 다음 국소마취제(대부분 2%(플레인) 리도카인 또는 0.5%(플레인) 부피바인)가 들어 있는 경추주사 시스템이 장착된 낭시경을 삽입하기 직전에 제거한다.비뇨기과 전문의는 12시, 4시, 8시 정각에 침투 기술을 이용해 엄격한 면에 마취제를 주입하고, 그 전체 길이 약물을 투여했는지 확인할 것이다.낭시경(및 주사계통)이 빠지고 국소마취제(보통 5~10분)가 발효될 때까지 충분한 시간이 허용된다.[2]null
이때 강체 요도체 또는 유연 낭포도체/유래성 낭포도체 조합이 삽입되어 엄격한 면으로 안내되며, 계측기 끝을 향한 작은 칼날이 트리거 메커니즘을 사용하여 배치되어 의사가 결정한 위치에서 엄격함을 절단한다.내부 절개가 완료되면 기기를 회수하고 적절한 크기의 폴리 카테터를 수리를 통해 요도 방광에 삽입하고 풍선(요도 접합부 부근 방광 내부에 위치)을 살균수로 채워 제자리에 고정시킨다.폴리 카테터는 두 가지 용도로 쓰는데, 첫째, 신장에서 발생하는 소변의 배수를 제공하고, 둘째, 절개 부위를 고정시켜 3~7일간 열어 요도의 철저한 치유가 가능하도록 한다.그런 다음 카테터는 투명한 폴리프로필렌 튜브를 통해 요로 카테터 배수 시스템(큰 가방 또는 다리 가방)에 부착된다.[3]null
시술 후 관리
수술시설에서 퇴원하기 전에 배뇨배수시스템에 대한 적절한 관리, 감염 징후 모니터링 방법, 환자안전에 필요한 신체활동의 제한, 시술 성공 등에 대한 교육을 받는다.구강 항생제나 감염방지제가 처방된다.또 메타민, 메틸렌 블루, 효시아민 황산염을 함유한 페나조피리딘이나 요로진통제/항스스파모다이오드(anti-spasmodic) 조합 등의 요로진통제도 제공된다.완화의약품은 때때로 처방될 수 있지만, 대개 시술 후 약간의 불편함이 있기 때문에 필요하지 않은 경우가 많다.[4]null
회복의 불편함을 줄이기 위해 수술 전에 몇 가지 조치를 취할 수 있다.시술 후에는 카테터를 착용할 가능성이 있으므로 시술 후에는 느슨한 피팅 속옷을 착용하는 것이 좋다.남성용 면화상자는 편안함과 동시에 발생할 수 있는 모든 출혈을 억제하는 데 효과적이다.(주: 요도 절제 후 출혈이 예상되며 최대 48시간까지 지속될 수 있음)값싼 검정색이나 짙은 회색 속옷을 구입하면 연한 색상의 속옷을 입으면 출혈이 실제보다 더 심해지고 사용 후 속옷을 버릴 수 있어 수술 후 불안감을 해소할 수 있다.또한 카테터에 수성 윤활유를 도포하고 이를 흘러내리게 하여 요도의 개구부를 코팅하게 하면 카테터가 문지르지 못하게 되어 요도의 개구부를 자극하게 된다.마지막으로 닭구이나 샐러드 등 수술 전에 기름기가 적은 식사를 준비하는 것은 수술 후 48시간 동안 회복이 용이하도록 하는 좋은 방법이다.null
수술 후 평가 및 관리
외과의사는 수술이 끝난 후 3-7일 후에 카테터를 제거할 것이다.기준 유량 측정 연구가 수행되며, 후속 평가를 위해 30일 후에 환자에게 복귀하라는 지시가 있을 것이다.이 평가에는 또 다른 유량측정학 연구와 완전한 소변검사가 포함될 것이다.사후 방문은 치료 계획을 담당하는 실무자가 정하는 바에 따라 6개월 간격으로 예정되어 있다.[4]null
비뇨기과 의사들이 시술 후 환자에 대해 매주마다 자기 분만을 처방하는 것이 일반적인 관행이 되었다.배뇨와 멸균 기술을 사용한 후, 윤활된 폴리 카테터가 요도로, 외과적으로 수정된 부위를 통해 방광으로 전달되어 최대 10분 동안 제자리에 머물 수 있게 한다.그런 다음 카테터를 조심스럽게 빼서 폐기하고 환자에게 가능한 한 빨리 무효화하도록 지시한다(이것은 혈액이나 수성 윤활유의 요도를 깨끗하게 하고 감염 가능성을 줄이는 데 도움이 된다).비록 공식적인 연구가 수행되지 않았지만, 이 요법을 거친 대부분의 환자에 대해 후속 요도 사이에 간격이 개선되고 우량 측정 데이터가 개선되는 것으로 보인다.[5]null
논란
미국의 많은 주요 비뇨기과 전문의들은 요도절제술이 요도강제질환의 장기해결에 있어서 (대부분) 완전히 효과가 없다고 보고, 특허요도끝의 수술적 문합술이나 pp의 다른 곳에서 채취한 유사한 조직의 이식술에 따른 손상부위의 절제를 옹호하고 있다.병상의 [6]몸null
그 절차의 비용 효율성에 의문이 생겼다.2006년 5월호 '비뇨기과'에서 워싱턴 대학의 비뇨기과에서 수행한 연구는 기본적으로 요도성형술의 수행 이전에 시행된 엄격한 요도의 길이와 그에 따른 요도비 대 편익비 사이에 통계적 상관관계가 있다고 결론지었다.노골적인 [7]엄벌null
요도 절제술은 훨씬 더 간단한 수술로 회복 시간이 덜 걸리고 비록 초기에는 성공했더라도 수술 후 반복적인 자가확장이 필요할 수 있다.더 긴 복잡한 엄격함이 개방적인 시술로 더 잘 처리될 수 있고, 요도 절제술로 더 짧고 단순한 시술이 더 나을 수 있다.null
참고 항목
참조
- ^ Santucci R, Eisenberg L (May 2010). "Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported". J. Urol. 183 (5): 1859–62. doi:10.1016/j.juro.2010.01.020. PMID 20303110.
- ^ a b Nagle, G.M.; Bollinger, J.R. (1997). Genitourinary Surgery. Mosby. ISBN 9780815170297. Retrieved 2015-04-12.
- ^ "Smith's Textbook of Endourology, By Arthur D. Smith, Gopal H. Badlani MD, Demetirus H. Bagley MD, Ralph V. Clayman, Steven G. Docimo MD". PMPH - USA.
- ^ a b Genitourinary surgery, Gratia M. Nagle, R.N., B.S.N., James R. Bollinger, M.D. F.A.C.S. Mosby, 1997. 1997. ISBN 9780815170297.
- ^ "Cystoscopy and Optical Internal Urethrotomy Peri-Op Instructions: Urologic Surgical Associates of Delaware". usadelaware.com. Retrieved 2015-04-12.
- ^ "Long-term Follow up for Excision and Primary Anastomosis for Anterior Urethral Strictures" (PDF). Indiana Purdue University Department of Urology.
- ^ "Cost-effectiveness of direct vision urethrotomy versus urethroplasty for short bulbar urethral strictures". University of Washington - Seattle, Department of Urology. 2006-08-17.
