요오드화 대조도

Iodinated contrast
유방암으로 인한 뇌전이가 있는 환자의 대조 CT, 요오드화합물 조영제 투여 전(왼쪽) 및 투여 후(오른쪽)

요오드화 대비는 요오드가 함유된 정맥내 방사선 조영제의 일종으로 방사선 촬영 시 혈관 구조와 장기의 가시성을 높여준다.암과 같은 일부 병리학에서는 특히 요오드화 대조군과 함께 가시성이 개선되었다.null

요오드화 대비의 방사광도는 100–120 kVp의 관 전압에서 밀리미터 당 요오드 1 밀리그램 당 25–30 Hounsfield 단위(HU)이다.[1]null

종류들

요오드 기반 조영제는 보통 이온성 또는 비이온성으로 분류된다.두 종류 모두 비교적 무해한 신체와의 상호작용과 용해성 때문에 방사선학에서 가장 일반적으로 사용된다.조영제는 주로 방사선 촬영과 CT(컴퓨터화된 단층 촬영)에서 혈관과 조직의 변화를 시각화하는 데 사용된다.조영제는 요로, 자궁, 나팔관 검사에도 사용될 수 있다.그것은 환자가 요실금을 한 것처럼 느끼게 할 수 있다.또한 환자의 입에 쇳내가 나게 한다.null

요오드는 유기 화합물 또는 이온 화합물로 결합될 수 있다.이온제가 먼저 개발돼 요건에 따라 아직 널리 사용되고 있지만 고농도 이온(초단백질)으로 인해 추가적인 합병증이 발생할 수 있다.요오드를 균일하게 결합하는 유기제는 성분 분자로 분리되지 않기 때문에 부작용이 적다.많은 부작용은 고엽질 용액이 주입되기 때문이다. 즉, 분자당 더 많은 요오드 원자를 전달한다.요오드가 많을수록 X선 효과를 "감지"한다.null

대비에 사용되는 유기 요오드 분자에는 이오헥솔, 요오드화올, 이오베르솔 등이 있다.요즘 사용되는 요오드 기반 조영제는 수용성이 높다.이러한 조영제는 투명한 무색의 물 용액으로 판매되며, 농도는 보통 mg I/ml로 표현된다.현대적인 요오드화 대조약들은 신체 거의 모든 곳에서 사용될 수 있다.대부분의 경우 정맥으로 사용되지만, 다양한 용도로는 동맥 내, 경막 내(척추의 디스크그래피에서와 같이), 자궁 내(Abdomininal) 내(Abdominal) 내(Abdominal)로 사용될 수 있다. 즉, 신체 공동이나 잠재적 공간과 거의 같다.null

비이온 조영제를 인체 온도에 가열하면 점도가 감소한다.[2]null

요오드 조영제는 다음을 위해 사용된다.

일반적으로 사용되는 이온 요오드화 대조약
이름 유형 요오드 함량 오스몰리티
디아트리조산(Hypaque 50/Gastrografin) 모노머 300mgI/ml 1550 높은
메트리조산(이소파크 370) 모노머 370mgI/ml 2100 높은
이오탈라마이트(콘레이) 600-2400 높은
icoxaglate(헥사브릭스) 디머 320 mgI/ml 580 낮음
일반적으로 사용되는 비이온 조영제
이름 유형 요오드 함량 오스몰리티
이오파미돌(Isovue 370) 모노머 370mgI/ml 796 낮음
iohexol (Omnipaque 350) 모노머 350mgI/ml 884 낮음
이옥실란 (옥실란 350) 모노머 350mgI/ml 695 낮음
iopromide (Ultravist 370) 모노머 370mgI/ml 774 낮음
요오드화산올(비시파크 320) 디머 320 mgI/ml 290 낮음
iobitridol (제네틱스 300) 모노머 300mgI/ml 695 낮음
이오버설

역효과

요오드화 대조약들은 알레르기 반응, 대조 유도 신혈증, 갑상선 항진증, 그리고 어쩌면 메트포민 축적을 일으킬 수 있다.그러나 요오드화 대조군에 대한 절대적인 금지는 없으므로 유익성은 위험에 대해 가중치를 부여할 필요가 있다.[3]null

마이스테니아 그라비스를 가진 사람들에게, 오래된 형태의 요오드화 대조군은 질병의 악화 위험을 증가시켰지만, 현대적인 형태는 즉각적인 증가된 위험을 가지고 있지 않다.[4]null

과민반응

아나필락토이드 반응은 거의 발생하지 않지만,[5][6][7] 구강과 직장 대조뿐만 아니라 주입에 반응하여 발생할 수 있으며 심지어 역행성 화농법까지 발생할 수 있다.그것들은 발현이 과민성 반응과 유사하지만 IgE 매개 면역 반응에 의해 야기되는 것은 아니다.그러나 대조 반응의 이력이 있는 환자들은 아나필락토이드 반응의 위험이 증가한다.[8][9]코르티코스테로이드 전치료는 부작용 발생률을 감소시키는 것으로 나타났다.[10][11]null

아나필락토이드 반응은 두드러기, 가려움증에서부터 기관지, 안면부종, 후두종까지 다양하다.단순한 두드러기, 가려움증 등의 경우는 디펜하이드라민 등 구강이나 정맥내 항히스타민제가 적당하다.기관지 경련과 안면이나 목 부종을 포함한 더 심한 반응을 위해서는 알부테롤 흡입기 또는 피하 또는 IV 에피네프린과 디펜하이드라민이 필요할 수 있다.호흡이 곤란할 경우 의료 관리에 앞서 기도 확립을 해야 한다.null

아나필락시스 대 이온(고삼투압) 조영제 주입은 온타리오 주 런던의 한 방사선 클리닉에서 두 번의 반응 클러스터(1983년과 1987년)에서 발생했다.각각의 경우에, 이러한 과민성 반응은 천연 고무 구성품에 의한 주사 오염과 관련이 있었다. (첫 번째 경우는 플라스틱 주사기, 두 번째 경우는 고무 앰플 밀봉)알레르기 유발성 독성 고무 침출수는 MBT(Mercaptobenzothiazole)이다.이것은 혈장 단백질에 결합되어 햅텐-단백질 콤플렉스를 만드는 알려진 알레르겐으로, 진정한 IgE 약물 알레르기와 진정한 아나필락토이드 반응('아나필락토이드' 반응이 아닌)의 시그니처 메커니즘이다.null

1981년 호주에서 주사기와 관련된 독성 실험실 배양 효과에 관여했던 일본의 주사기 제조업체 테루모는 일본 일회용 주사기와 앰플 봉인을 천연고무를 사용하지 않고 적극적으로 만드는 데 큰 역할을 했다.카타야마의 1990년 방사선학 기사는 새로운 형태의 비이온성(저삼극성) 조영제가 오래된 이온성(고삼극성) 조영제보다 훨씬 적은 수의 심각한 생명을 위협하는 반응과 관련이 있다는 것을 보여주었다.[12]카타야마 시리즈 재인쇄를 판매함으로써 제조사들은 전 세계 사용자들에게 값비싼 비이온화제의 거의 독점적인 사용으로 바꾸도록 설득했다.null

카타야마 연구진에게 알려지지 않은 것은 '세이퍼' 비이온 조영제의 앰플 밀봉은 인공고무로 만든 반면, 이온제들은 천연고무로 밀봉되었다는 점이다.1987년 캐나다의 한 방사선 사무소에서 일련의 알레르기 반응(아나필락스 포함)을 일으킨 것은 이온 앰플의 고무 씰에서 알레르겐성 MBT를 침출한 것이다.[13]당시 MBT 주사 오염의 세계적인 위험은 알려지지 않았으며, 세계보건기구가 30년이 지난 후에도 여전히 알려지지 않은 위험으로 남아있다고 보고했기 때문이다.[14]null

이온(고삼투압)제 주입이 적어도 새롭고 매우 비싼 비이온제만큼 안전하다는 것을 증명하는 가장 중요한 연구는 1997년 방사선학에서 발표되었다.[15]라세르는 이온제와의 심각한 반응 발생률의 현저한 하락이 이온 앰플 밀봉에서 천연고무 오염을 제거하는 것과 관련이 있다고 언급하지는 않았다.null

해산물 및 기타 알레르기의 기여

이런 종류의 알레르기는 존재하지 않기 때문에 "요오드 알레르기"라는 용어는 생략해야 한다.[16]해산물 "알레르기"는 해산물 알레르기에서 면역 체계가 근육 단백질인 트로포미오신(tropomyosin)에 대해 지시되기 때문에 요오드화 된 조영제 사용을 억제하는 것이 아니다.해산물의 요오드 함량이 비수산물보다 높은 반면, 후자의 소비량은 전자의 소비량을 훨씬 능가하고 해산물의 요오드 함량이 해산물 반응과 관련이 있다는 증거는 없다.[17]이용 가능한 자료는 해산물 알레르기가 과일이나 천식에 대한 알레르기와 거의 같은 양만큼 대조적 반응의 위험을 증가시킨다는 것을 시사한다.또한 알코올에 대한 편협성이 있는 사람은 에틸알코올과 유사한 화학적 분해로 인해 이 제품의 사용을 피해야 한다.연구 결과, 조영제를 투여한 후 최대 72시간 동안 B.A.C가 기하급수적으로 증가하여 소변, 혈액, 호흡 알코올 스크린의 결과가 변경되는 것으로 나타났다.[18]해산물 알레르기가 있는 환자의 85% 이상이 요오드화 대조군에 대해 부정적인 반응을 보이지 않을 것이다.[17]마지막으로 요오드를 함유한 국소 항균제(예: 포비돈-요오드)에 대한 피부 반응이 I.V. 조영제 투여와 특정한 관련이 있다는 증거는 없다.[17][19]null

IL-2 의약품은 방사선 가압제에 의한 부작용의 획득에 대해 아무런 위험도 제기하지 않는다.[20]null

대비유발신피증

주요 기사:대비유발신피증

대비유발성신피증은 혈청 크레아티닌이 25% 이상 증가하거나 혈청 크레아티닌이 0.5mg/dL로 절대 증가된 것으로 정의된다.[21]요오드화 된 대조군은 특히 카테터 관상동맥 혈관조영술과 같은 연구 이전에 동맥을 통해 제공된 경우 신장에 독성이 있을 수 있다.CT 스캔에 거의 독점적으로 사용되는 비이온 조영제는 CT 연구에 필요한 선량으로 정맥 주사를 맞았을 때 CIN을 유발하는 것으로 나타나지 않았다.[22]null

갑상선 기능에 미치는 영향

추가 정보: Jod-Basedow 현상

요오드화 대조군 미디어 노출은 잠재적으로 사고 갑상선 기능저하증과 사고 과다 갑상선 기능저하증을 유발할 수 있다."[23][24]갑상선 항진증은 요오드가 갑상선 호르몬의 기질이 되는 효과로, 그 후 조드 기반 현상이라고 부른다.갑상선 모니터링이 나타나는 독성 다항선증, 그레이브스병, 하시모토 갑상선염 등 염기성 갑상선 질환이 있는 사람은 위험도가 더 높다.[25]그렇지 않으면 일반 인구의 경우 갑상선 기능 검사를 통한 정기 검진은 일반적으로 불가능하다.[25]null

약물 상호작용

조영제의 혈관 내 투여 후 48시간 동안 경구용 항당뇨제인 메트포민 사용을 중지하고 신장 기능이 정상으로 나타날 때까지 메트포민 사용을 재개하지 말 것을 권고했다.그 추론은 조영제가 신장 기능 부전을 일으키며( 드물게 일어나는 것처럼) 그 사람이 메트포민(보통 신장에 의해 배설되는 것)을 계속 복용하게 되면, 메트포민의 독성이 축적되어 위험한 합병증인 젖산증의 위험이 높아질 수 있다는 것이다.[26]null

그러나 미국 방사선학대학이 발표한 가이드라인에 따르면 이는 신장 기능이 정상이고 급성 신장 손상의 증거가 없는 환자에게는 그리 중요하지 않다고 한다.대조약 투여 전에 신장 손상이 발견되면 시술 후 신장 기능이 정상으로 돌아올 때까지 48시간 동안 메트포민을 보류해야 한다.[27]null

대조도 노출은 이후의 방사선 치료를 방해하여 갑상선암 관리에 원치 않는 지연을 유발할 수 있다.[25]null

기존에는 베타 차단제를 조영제 유도 부작용/고민성 반응의 획득에 대한 위험 요인으로 가정하였다.최근의 조사로 인해 베타 차단제는 방사성동위원소와 협력하여 부작용 발생 빈도를 증가시키지 않는다는 것이 명백해졌다.[28]null

임신

임신 중 의료 영상에서의 요오드화 대조군은 경구 투여 시 무해하다.[29]요오드화합방사선화제의 정맥 투여는 태반을 건너 태아 순환에 들어갈 수 있지만, 동물 연구에서는 그 사용으로 인한 기형 유발이나 돌연변이 유발 효과가 없는 것으로 보고되었다.태아 갑상선에 대한 무료 요오드화물의 잠재적 위해성에 대한 이론적 우려가 있었지만,[29] 임신한 산모에게 정맥 투여한 요오드화 대조약 한 번 복용해도 신생아 갑상선 기능에 아무런 영향을 미치지 않는 것으로 여러 연구에서 밝혀졌다.[30]그럼에도 불구하고, 일반적으로는 태아나 산모의 보살핌을 향상시킬 수 있는 추가 진단 정보를 얻기 위해 반드시 필요한 경우에만 방사선 주사를 사용할 것을 권장한다.[29]null

모유수유

미국방사선대학(ACR) 가이드라인에 따르면 모유 수유 중인 산모에게 요오드화 된 조영제를 투여하는 것은 산모와 아이 모두에게 안전한 것으로 간주된다.[31]그럼에도 불구하고, 아이에 대한 잠재적인 부작용에 대해 계속 걱정하는 엄마들은 그 기간 동안 모유 펌프에 의한 것과 같은 우유 추출이 지속되는 24시간 동안 모유 수유를 금할 수 있는 선택권을 가질 것을 권고한다.[31]비응급 시험용으로 이것을 선택하는 엄마들 또한 24시간 금욕 기간 동안 아이에게 젖을 먹이기 위해 시험 전에 젖을 얻기 위해 모유 펌프를 사용할 수 있다.[31]null

참고 항목

참조

  1. ^ Bae, Kyongtae T. (2010). "Intravenous Contrast Medium Administration and Scan Timing at CT: Considerations and Approaches". Radiology. 256 (1): 32–61. doi:10.1148/radiol.10090908. ISSN 0033-8419. PMID 20574084.
  2. ^ Zhang, Bin; Liu, Jing; Dong, Yuhao; Guo, Baoliang; Lian, Zhouyang; Yu, Hui; Luo, Xiaoning; Mo, Xiaokai; Zhang, Lu; Huang, Wenhui; Ouyang, Fusheng (2018-11-01). "Extrinsic warming of low-osmolality iodinated contrast media to 37°C reduced the rate of allergic-like reaction". Allergy and Asthma Proceedings. 39 (6): e55–e63. doi:10.2500/aap.2018.39.4160. PMC 6212634. PMID 30401329.
  3. ^ Stacy Goergen (2016-09-13). "Iodine-containing contrast medium". InsideRadiology - The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists. Retrieved 2019-02-22. 2017년 26/7일 최종 수정 페이지
  4. ^ Mehrizi, Mehyar; Pascuzzi, Robert M. (2014). "Complications of radiologic contrast in patients with myasthenia gravis". Muscle & Nerve. 50 (3): 443–444. doi:10.1002/mus.24254. ISSN 0148-639X. PMID 24677227. S2CID 206295540.
  5. ^ Karnegis JN, Heinz J (1979). "The risk of diagnostic cardiovascular catheterization". Am Heart J. 97 (3): 291–7. doi:10.1016/0002-8703(79)90427-7. PMID 420067.
  6. ^ Lasser EC, Berry CC, Talner LB, Santini LC, Lang EK, Gerber FH, Stolberg HO (1987). "Pretreatment with corticosteroids to alleviate reactions to intravenous contrast material". N Engl J Med. 317 (14): 845–9. doi:10.1056/NEJM198710013171401. PMID 3627208.
  7. ^ Greenberger PA, Patterson R, Tapio CM (1985). "Prophylaxis against repeated radiocontrast media reactions in 857 cases. Adverse experience with cimetidine and safety of beta-adrenergic antagonists". Arch Intern Med. 145 (12): 2197–200. doi:10.1001/archinte.145.12.2197. PMID 2866755.
  8. ^ Greenberger PA, Patterson R (1988). "Adverse reactions to radiocontrast media". Prog Cardiovasc Dis. 31 (3): 239–48. doi:10.1016/0033-0620(88)90017-5. PMID 3055068.
  9. ^ Lang DM, Alpern MB, Visintainer PF, Smith ST (1993). "Elevated risk of anaphylactoid reaction from radiographic contrast media is associated with both beta-blocker exposure and cardiovascular disorders". Arch Intern Med. 153 (17): 2033–40. doi:10.1001/archinte.153.17.2033. PMID 8102844.
  10. ^ Lasser EC, Berry CC, Talner LB, Santini LC, Lang EK, Gerber FH, Stolberg HO (1988). "Protective effects of corticosteroids in contrast material anaphylaxis". Invest Radiol. 23 Suppl 1: S193–4. doi:10.1097/00004424-198809001-00035. PMID 3058630.
  11. ^ Wittbrodt ET, Spinler SA (1994). "Prevention of anaphylactoid reactions in high-risk patients receiving radiographic contrast media". Ann Pharmacother. 28 (2): 236–41. doi:10.1177/106002809402800215. PMID 8173143. S2CID 25654677.
  12. ^ Katayama H; Yamaguchi K.; Kozuka T.; et al. (1990). "Adverse Reactions to Ionic and Nonionic Contrast Media. A Report from the Japanese Committee on the Safety of Contrast Media". Radiology. 175 (3): 621–28. doi:10.1148/radiology.175.3.2343107. PMID 2343107.
  13. ^ Hamilton Gavin (1990). "Medical Rubber Anaphylaxis". Lancet. 336 (8728): 1453–1454. doi:10.1016/0140-6736(90)93165-l. PMID 1978917. S2CID 42580307.
  14. ^ 책 리뷰 "간호사들은 결백하다," 약리학적 관점에서 치명적, 이상적, 그리고 '새로운'웁살라 보고서 61 - 2013년 4월: 10-11페이지.
  15. ^ Lasser E.C.; Lyon G.L.; Berry C.C. (1997). "Reports on Contrast Media Reactions: Analysis of Data from Reports to the U.S. Food and Drug Administration". Radiology. 203 (3): 605–10. doi:10.1148/radiology.203.3.9169676. PMID 9169676.
  16. ^ Böhm, I.; Hasembank Keller, P. S.; Heverhagen, J. T. (2016). ""Iodine Allergy" – The Neverending Story" (PDF). Fortschr Röntgenstr. 188 (8): 733–734. doi:10.1055/s-0042-110102. PMID 27459005.
  17. ^ a b c Coakley F, Panicek D (1997). "Iodine allergy: an oyster without a pearl?". AJR Am J Roentgenol. 169 (4): 951–2. doi:10.2214/ajr.169.4.9308442. PMID 9308442.
  18. ^ Shehadi W (1975). "Adverse reactions to intravascularly administered contrast media. A comprehensive study based on a prospective survey". Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 124 (1): 145–52. doi:10.2214/ajr.124.1.145. PMID 1170768.
  19. ^ van Ketel W, van den Berg W (1990). "Sensitization to povidone-iodine". Dermatol Clin. 8 (1): 107–9. doi:10.1016/S0733-8635(18)30531-X. PMID 2302848.
  20. ^ 쾅 1세.인터루킨-2(여전히)가 방사선 조영제 주입과 함께 부작용의 위험 요소인가?Acta Radiol 2009; 50(7) 752-3
  21. ^ Barrett BJ, Parfrey PS (2006). "Clinical practice. Preventing nephropathy induced by contrast medium". N. Engl. J. Med. 354 (4): 379–86. doi:10.1056/NEJMcp050801. PMID 16436769.
  22. ^ McDonald, Robert; McDonald, Jennifer S.; Carter, Rickey E.; Hartman, Robert P.; Katzberg, Richard W.; Kallmes, David F.; Williamson, Eric E. (December 2014). "Intravenous Contrast Material Exposure Is Not an Independent Risk Factor for Dialysis or Mortality". Radiology. 273 (3): 714–725. doi:10.1148/radiol.14132418. PMID 25203000.
  23. ^ 요오드화 콘트라스트 미디어 노출과 인시던트 갑상선기능저하증과 갑상선기능저하증 사이의 연관성 JAMA
  24. ^ O'Connor, Anahad (23 January 2012). "Iodide Heart Scans Linked to Thyroid Disease". New York Times. Archived from the original on 25 January 2012.
  25. ^ a b c Yıldız, Sema; Kuşkonmaz, Şerife Mehlika (2016). "Effect of iodinated contrast media on thyroid: a brief review". Journal of Health Sciences. 6 (1): 12. doi:10.17532/jhsci.2016.278. ISSN 1986-8049.
  26. ^ Rasuli P, Hammond DI (1998). "Metformin and contrast media: where is the conflict?". Can Assoc Radiol J. 49 (3): 161–6. PMID 9640281.
  27. ^ American College of Radiology (2016). "ACR Manual on Contrast Media" (PDF). p. 46. Retrieved 6 January 2017.
  28. ^ Boehm I, Morelli J, Nairz K, Silva Hasembank Keller P, Heverhagen JT (2016). "Beta blockers and intravenous roentgen contrast materials; which risks do exist?" (PDF). Eur J Intern Med. 35 (November): e17–e18. doi:10.1016/j.ejim.2016.08.003. PMID 27531627.
  29. ^ a b c "Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation". American Congress of Obstetricians and Gynecologists. 2016년 2월
  30. ^ "ACR Manual on Contrast Media. Version 10.3" (PDF). American College of Radiology. American College of Radiology Committee on Drugs and Contrast Media. 2017. Retrieved 2017-07-30.
  31. ^ a b c "Diagnostic Radiology Procedures on Breastfeeding Patients". Yale School of Medicine. Retrieved 2019-07-08.

추가 읽기

  • 본트레인저, 케네스 L. & 램피냐노, 존 P. (2005)방사선 위치 및 관련 해부학, 세인트 루이스:엘시어 모스비ISBN 0-323-02507-2