미국의 오피오이드 유행

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미국에서 오피오이드 유행(오피오이드 위기라고도 함)은 의학적 처방과 불법적인 출처 모두에서 오피오이드 약물의 광범위하고 지속적인 남용입니다.질병통제예방센터(CDC)에 따르면 1990년대 후반 미국에서 유행이 시작되었는데, 이때 통증 관리를 위해 오피오이드가 점점 더 많이 처방되어 이후 수년간 오피오이드 사용이 전반적으로 증가했습니다.^[3]처방된 오피오이드를 사용하는 대다수의 미국인들은 그들이 오피오이드를 사용하고 있다고 생각하지 않습니다.^[4]

미국에서는 2023년 1월 31일까지 12개월 동안 약 109,600명의 약물 과다 복용 관련 사망자가 발생하여 하루 300명의 사망률을 기록했습니다.^[5]1999년부터 2020년까지, 거의 84만 1천 명의 사람들이 약물 과다 복용으로 사망했으며,^[6] 처방전과 불법 오피오이드가 그 사망자 중 50만 명의 책임이 있습니다.^[7]2017년에만 70,237명의 약물 과다 복용 사망자가 기록되었습니다. 그 사망자 중 47,600명이 오피오이드와 관련이 있습니다.^[8][9]2017년 12월의 한 보고서는 미국에서 매일 130명의 사람들이 오피오이드 관련 약물 과다 복용으로 사망한다고 추정했습니다.^[10]

문제는 사회경제적 변수, 건강 행태, 의료 접근성이 사망률을 높이는 농촌 지역에서 훨씬 더 심각합니다.^[11]십대들의 오피오이드 사용은 눈에 띄게 증가하고 있으며, 처방약은 대마초를 제외한 어떤 불법 약물보다 더 많이 사용되고 있습니다: 코카인, 헤로인, 그리고 필로폰을 합친 것보다 더 많습니다.^[12]

배경

오피오이드는 아편제(예: 모르핀 및 코데인), 옥시코돈(옥시콘틴, 퍼코세트), 하이드로코돈(비코딘, 노르코) 및 펜타닐을 포함하는 다양한 종류의 강력하고 중독성이 있으며 가격이 저렴한 약물입니다.전통적으로, 오피오이드는 급성 통증 치료에는 효과적이지만 만성 통증 치료에는 효과가 적기 때문에 통증 관리를 위해 처방되어 왔습니다.임상 지침은 오피오이드의 위험성이 종종 그들의 이익을 능가하기 때문에, 더 안전한 대안이 실현 가능하지 않을 경우에만 만성적인 통증에 사용되어야 한다고 충고합니다.^[13]

오피오이드의 효능과 이용 가능성은 의학적 치료와 오락용 약물로서 둘 다 인기를 끌게 만들었습니다.^[10][14][15]2018년 미국의 오피오이드 처방률은 인구 100명당 51.4건의 처방으로 총 오피오이드 처방 건수 1억 6800만 건 이상에 해당합니다.^[16]그러나, 이 물질들은 또한 중독과 과다복용의 위험이 높으며, 장기간 사용은 내성과 신체적 의존을 야기할 수 있습니다.^[17]사람들이 의사가 처방한 것 이상의 오피오이드 약물을 계속해서 사용할 때, 고통을 최소화하기 위해서건 행복감을 유발하기 위해서건, 그것은 오피오이드 중독의 시작 단계를 나타낼 수 있습니다.^[18]또한 2018년에는 오피오이드 약물을 처방받은 후 약 1,030만 명이 오용했고, 47,600명이 과다 복용으로 사망했습니다.^[10]오피오이드 유행이 시작된 이후 65만 명 이상의 미국인들이 약물 과다복용으로 사망했습니다.^[19]

오피오이드 유행의 물결

미국 질병통제예방센터는 미국의 오피오이드 전염병이 세 가지 물결 속에 도달했다고 설명했습니다.^[7]그러나 최근 연구에 따르면 2016년부터 미국은 오피오이드 전염병의 네 번째 물결을 겪고 있습니다.^[20][21][22]유행은 처방약의 과다 처방과 남용에서 시작되었습니다.^[23]그러나 2016년 CDC 오피오이드 처방 지침에 따라 처방약의 접근성이 떨어짐에 따라 헤로인 및 펜타닐과 같은 오피오이드에 대한 더 저렴하고 불법적인 대안에 대한 요구와 접근성이 증가했습니다.^[24][25]

제1파동

유행의 시작을 알린 첫 번째 물결은 1990년대 만성 통증 관리를 위해 오피오이드 약물을 사용하는 것에 대한 추진과 의료인들의 오피오이드 약물 사용에 대한 제약 회사들의 증가된 홍보로 인해 시작되었습니다.이 기간 동안, 미국에서 약 1억 명의 사람들이 만성적인 통증에 영향을 받는 것으로 추정되었지만, 오피오이드는 암이나 말기 질환에 비해 이차적으로 경험되는 급성 통증에만 사용되었습니다.^[26]의사들은 오피오이드의 사용을 뒷받침하는 증거가 부족하고, 중독성이 있는 오피오이드에 대한 우려가 있으며, 자유주의적인 오피오이드 관행으로 조사를 받거나 징계를 받을 우려가 있기 때문에 다른 의학적 상황에 대한 오피오이드 처방을 피했습니다.^[27]그러나 1980년 뉴잉글랜드 저널 오브 메디슨(NEJM)에 실린 편집자에게 보낸 편지가 이러한 개념에 도전장을 던졌습니다.이 서한은 통증 관리에 있어 오피오이드의 보다 자유로운 사용을 옹호했고, 결국 세계보건기구는 이를 지지했습니다.^[28]또한, 의료기관들은 통증을 '제5의 활력징후'로 언급하며 통증에 대한 의사들의 보다 세심한 대응을 추진하기 시작했습니다.이는 환자가 중독될 수 없다고 주장하는 제약사들의 오피오이드 홍보와 맞물려 이뤄졌습니다.오피오이드는 다양한 조건에서 수용 가능한 치료법이 되었고, 오피오이드 처방의 지속적인 증가로 이어졌습니다.1990년부터 1999년까지 총 오피오이드 처방 건수는 7600만 건에서 약 1억1600만 건으로 증가하여 미국에서 가장 많이 처방된 종류의 약물입니다.^[29][30]

오피오이드 진통제 처방량의 긍정적인 추세를 반영하는 것은 물질 사용 장애 치료와 오피오이드 관련 사망에 대한 입원이 증가하는 것입니다.이는 진통제의 합법적인 임상 처방이 불법적인 시장을 통해 전용되어 오남용, 중독, 사망으로 이어지고 있음을 보여줍니다.^[31]부피가 증가함에 따라 오피오이드의 효력도 증가했습니다.2002년까지 약물 사용자 6명 중 1명은 모르핀보다 더 강력한 약물을 처방받았고, 2012년에는 그 비율이 3명 중 1명으로 두 배가 증가했습니다.^[32]가장 일반적으로 처방되는 오피오이드는 옥시코돈과 하이드로코돈이었습니다.

제2의 물결

오피오이드 전염병의 두 번째 유행은 2010년경에 시작되었으며 헤로인 사용과 과다 복용 사망의 급증으로 특징지어집니다.^[7]2005년과 2012년 사이에 헤로인을 사용한 사람의 수는 거의 두 배가 되어 380,000명에서 67만명으로 증가했습니다.2010년에는 치명적인 헤로인 과다복용이 2,^[33][34]789건으로 예년에 비해 거의 50% 증가했습니다.이러한 급격한 증가는 미국에서 헤로인의 이용 가능성과 가격 하락에 기인할 수 있으며, 이는 이미 오피오이드에 의존하고 있는 사람들의 상당 부분이 더 강력하고 비용 효율적인 대안으로 전환하도록 유인했습니다.^[35]같은 기간 옥시콘틴의 개혁이 있었고, 이 개혁이 헤로인 사용 증가에 미치는 정확한 영향은 여전히 불확실합니다.^[36]

제3의 물결

CDC에 따르면, 오피오이드 전염병의 세 번째 유행은 2013년에 시작되었고, 2016년에 종료되었습니다.^{[23][20][23][22]}이 파동은 합성 오피오이드, 특히 불법적으로 생산된 펜타닐과 관련된 과다복용 사망의 현저한 증가와 동시에 일어났습니다.^[38][39]이 기간 동안 처방된 오피오이드와 관련된 사망은 소폭 증가한 반면 헤로인 관련 사망은 비교적 안정적으로 유지되었습니다.^[23]이 파동 동안 영향을 받은 인구 통계학은 이전 파동에 비해 젊고, 남성의 빈도가 적으며, 백인과 시골일 가능성이 더 높습니다.^[40]하지만 3차 유행에서도 마약을 사용하는 도시 지역의 흑인과 히스패닉계 사람들 사이에서 오피오이드 관련 과다 복용이 증가했다는 점에 주목할 필요가 있습니다.^[41]펜타닐 관련 사망자가 늘어난 것은 펜타닐이 모르핀보다 50~100배나 더 강력하고, 적은 비용으로 효능을 높이기 위해 헤로인이나 코카인에 섞이는 경우가 많기 때문으로 풀이됩니다.^[42]흑인들이 백인들에 비해 헤로인이나 다른 처방된 오피오이드보다 코카인을 더 자주 섭취하는 경향이 있다는 것을 고려하면, 사망자의 증가는 펜타닐로 장식된 코카인의 더 큰 보급과 관련이 있습니다.^[43]

제4의 물결

2016년부터 시작된 것으로 알려진 4차 유행은 다물질 사용과 필로폰이나 코카인 같은 자극제 사용 증가가 특징입니다.^{[20][21][22][44]}불법 펜타닐의 이용 가능성과 사용은 계속해서 사망의 주요 원인이지만, 최근 폴리물질 사용(여러 약물을 한 번에 또는 연속적으로 사용하는 관행으로 정의됨)과 자극제의 증가는 현재 진행 중인 오피오이드 전염병과 함께 사망률 증가와 관련이 있습니다.^[20]2012년부터 2018년 사이 코카인 복용 관련 사망률은 3배, 필로폰 등 정신자극제 관련 사망률은 5배 증가했습니다.이러한 증가는 주로 비히스패닉계 미국인 인디언, 비히스패닉계 흑인, 비히스패닉계 백인의 남성 인구에서 관찰되었습니다.^[20]연구자들은 불법 약물 사용의 증가를 오피오이드 처방 축소와 같은 조치를 통해 오피오이드 사용을 줄이라는 CDC의 권고 때문으로 보고 있습니다.^[22][44]

원인들

롤링 스톤은 이 전염병을 "독특한 미국의 문제"라고 표현했습니다.^[45]정부 프로그램에 자격이 없는 사람들이 민간 보험에 가입해야 하는 미국 의료 시스템의 구조는 더 비싼 치료법보다 약물 처방을 선호합니다.주디스 파인버그(Judith Feinberg) 교수에 따르면, "특히 가난한 사람들을 위한 대부분의 보험은 알약 외에는 아무것도 지불하지 않을 것입니다."^[46] 미국의 오피오이드 처방률은 독일이나 캐나다와 같은 다른 선진국의 처방률보다 40% 높습니다.^[47]2001~2010년 사이 오피오이드 처방 비율이 증가한 반면, 비오피오이드 진통제(아스피린, 이부프로펜 등) 처방은 같은 기간 외래 방문의 38%에서 29%로 감소하였으며,^[48] 미국에서 보고된 통증량에는 변화가 없었습니다.^[49]이로 인해 의학적 견해가 달라졌는데, 일부에서는 오피오이드가 암이 원인이 아닌 만성 통증에 효과가 있다는 증거가 거의 없다는 점에 주목하고 있습니다.^[50]

연간 오피오이드 처방률은 2012년 이후 서서히 감소하고 있지만,^[51] 그 수는 여전히 높습니다.2017년 미국인 100명당 약 58건의 오피오이드 처방이 있었습니다.거주자 1인당 오피오이드 처방 건수가 더 많은 지역의 특성으로는 소도시 또는 대도시, 1인당 치과 의사 및 1차 진료 의사 수가 더 많은 도시, 백인 거주자 비율이 더 높은 도시, 무보험/실업률이 더 높은 도시, 당뇨병, 관절을 가진 거주자가 더 많은 도시 등이 있습니다.염증, 혹은 장애.^[52]

오피오이드가 어떻게 주로 획득되었는지를 알아보기 위한 여러 연구가 수행되었으며, 다양한 연구 결과가 있습니다.2013년 전국 조사에 따르면 오락적으로 오피오이드를 사용하는 사람의 74%가 임상의로부터 오피오이드를 받은 한 명의 의사, 친구 또는 친척으로부터 직접 오피오이드를 구입한 것으로 나타났습니다.^[53]약국 중에서 가장 많이 유통된 곳은 2006년부터 2012년까지 130억 개의 옥시코돈과 하이드로코돈 알약을 구입한 월그린스입니다.^[54] (미국 약국의 모든 알약의 약 20%)공격적인 오피오이드 처방 관행이 전염병을 만드는 데 가장 큰 역할을 했지만, 강력한 헤로인과 불법 펜타닐과 같은 불법 물질의 인기는 점점 더 큰 요인이 되었습니다.오피오이드 처방 개혁으로 인한 처방 오피오이드 공급 감소가 이미 오피오이드에 중독된 사람들을 불법 물질로 향하게 했다는 주장이 제기되었습니다.^[55]

2015년, 약물 과다 복용의 약 50%는 처방전에 의한 오피오이드 제품의 결과가 아니었지만, 대부분의 레크리에이션 사용자들의 첫 번째 노출은 여전히 합법적인 처방전에 의한 것이었습니다.^[53]2018년까지 오피오이드를 사용하는 사람들의 75%가 정당한 처방이 아닌 다른 방법으로 얻은 약물을 복용함으로써 오피오이드 사용을 시작했다고 또 다른 연구는 제시했습니다.^[56]

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  맨 위 줄은 미국에서 오피오이드와 관련된 벤조디아제핀 사망자의 연간 수를 나타냅니다.결론은 오피오이드를 포함하지 않은 벤조디아제핀 사망을 나타냅니다.^[2]

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  코카인 과다 복용 사망에 대한 오피오이드의 개입.옐로우 라인은 코카인과 오피오이드입니다.연두색 라인은 오피오이드가 없는 코카인입니다.옐로우 라인은 코카인과 다른 합성 오피오이드입니다.^[2]

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  다른 합성 오피오이드, 주로 펜타닐과^[2] 관련된 미국의 연간 사망자 수

역사

외장 오디오
미국의 오피오이드 중독 치료법 1부 마약농장과 구원의 약속
2부 시나논과 인류로 돌아가는 터널
3부: 켄싱턴 과학사 연구소에서 의미 찾기

모르핀과 같은 아편제는 1800년대부터 미국에서 통증 완화를 위해 사용되어 왔으며, 미국 남북전쟁 때 사용되었습니다.^[58][59]아편은 곧 놀라운 약으로 알려졌고 기침 완화와 같은 비교적 사소한 치료에도 불구하고 다양한 질병에 대해 처방되었습니다.^[60]바이엘은 1898년부터 헤로인을 상업적으로 판매하기 시작했습니다.그러나 1920년경부터 중독성이 인정되었고, 의사들은 아편제 처방을 꺼리게 되었습니다.^[61]헤로인은 1924년에 미국 의회가 헤로인의 판매, 수입, 또는 제조를 금지한 "Anti-Heroin Act"로 불법 약물로 만들어졌습니다.

1950년대에 헤로인 중독은 여전히 보통의 미국인들 사이에서 꽤 흔하지 않았는데, 그들 중 많은 사람들이 그것을 무서운 병으로 여겼습니다.^[62]우드스톡과 같은 록 콘서트에서 널리 사용되었던 대마초와 사이키델릭과 같은 약물에 대해 듣거나 읽는 것이 흔한 일이 되었지만, 공포는 1960년대와 1970년대까지 확대되었습니다.^[62]

헤로인 중독은 록스타 제니스 조플린이 약물 과다 복용으로 사망한 1970년경부터 뉴스가 되기 시작했습니다.베트남 전쟁 중과 전쟁 후에 헤로인을 쉽게 구입할 수 있었던 베트남에서 중독된 군인들이 돌아왔습니다.헤로인 중독은 같은 기간 동안 저소득층 주택 사업 내에서 증가했습니다.^[62]1971년, 국회의원들은 베트남에 주둔하고 있는 미군들 사이에서 증가하고 있는 헤로인 유행에 대한 폭발적인 보고서를 발표했고, 10%에서 15%가 헤로인에 중독되어 있다는 것을 발견했습니다.정치 편집자 크리스토퍼 콜드웰은 "닉슨 백악관은 당황했다"며 마약 남용을 "공공의 적 1호"라고 선언했습니다.^[63]1973년까지 인구 10만 명당 1.5명의 과다복용 사망자가 발생했습니다.^[62]

비코딘과 퍼코세트 같은 현대 처방 아편제는 1970년대에 시장에 진출했지만, 수용에는 몇 년이 걸렸고 의사들은 그것들을 처방하는 것에 대해 불안해 했습니다.^[60]1980년대까지 의사들은 중독성 때문에 오피오이드 처방을 피하는 것을 배워왔습니다.^[61]1980년 1월 뉴잉글랜드 저널 오브 메디신(NEJM)에 발표된 "마약물로 치료받은 환자들에게서 드문 중독"이라는 제목의 짧은 편지는 많은 관심을 불러일으켰고 이러한 생각을 바꾸었습니다.^[64][65]캐나다의 한 연구자 그룹은 이 편지가 오피오이드 사태의 원인이 되었고 원인이 되었을 수 있다고 주장합니다.^[64]NEJM은 2017년 6월 1980년 서한에 대한 반박문을 발표하면서, 다른 것 중에서도 결론은 입원한 환자들에게만 근거한 것이지, 집으로 보내진 후 약물을 복용한 환자들에 근거한 것은 아니라고 지적했습니다.^[66]원작자인 허셸 지크는 광범위한 오피오이드 사용을 정당화하기 위한 기사를 의도한 적이 없다고 말했습니다.^[64]

1980년대 중후반, 미국 도시들에서 코카인이 널리 사용된 후, 크랙 유행이 뒤따랐습니다.사망률은 10만분의 2에 육박할 정도로 더 심각했습니다.1982년, 조지 H. W. 부시 부통령과 그의 측근들은 CIA와 미군이 마약과의 전쟁, 이른바 마약과의 전쟁에 개입하는 것을 추진하기 시작했습니다.^[67]OxyContinue의 초기 홍보와 마케팅은 1996년부터 2001년까지 조직적인 노력을 통해 오피오이드 중독의 위험성을 제거했습니다.^[68]

Purdue Pharma는 미국 남서부와 남동부의 3개 지역에서 40개 이상의 판촉 컨퍼런스를 개최했습니다.Purdue는 설득력 있는 "Partners Against Pain" 캠페인과 장려금 보너스 시스템을 결합하여, 중독 위험이 1% 미만이라는 메시지를 전달하도록 영업 인력을 훈련시켰고, 궁극적으로 이 컨퍼런스에 참석한 의료 전문가들의 처방 습관에 영향을 미쳤습니다.^[68]컨설팅 회사 맥킨지 앤 컴퍼니는 2021년 퍼듀 파마 및 기타 제약 회사의 오피오이드 판매를 촉진하는 회사의 역할을 두고 미국 50개 주 중 49개 주와 거의 6억 달러에 가까운 합의를 도출했습니다.^[72]2016년 오피오이드 전염병으로 10만 명당 평균 10.3명이 사망했으며, 뉴햄프셔에서는 10만 명당 30명 이상, 웨스트버지니아에서는 10만 명당 40명 이상이 사망했습니다.^[62]

약물 남용 및 정신 건강 관리국의 약물 사용 및 건강에 대한 전국 조사에 따르면, 2016년에 1,100만 명 이상의 미국인들이 처방된 오피오이드를 오용했고, 거의 100만 명이 헤로인을 사용했으며, 210만 명이 처방된 오피오이드 또는 헤로인에 중독되었습니다.^[73]

지난 10년간 합법적인 처방 아편제 과다복용률은 평준화된 반면, 불법 아편제 과다복용률은 2010년 이후 3배 가까이 급증했습니다.^[74]

2015년 보고서에서 미국 마약단속국은 "특히 처방약과 헤로인으로 인한 과다복용 사망이 전염병 수준에 도달했다"고 밝혔습니다.^{[75]: iii} 2016년 오피오이드 과다 복용 사망자의 거의 절반이 처방된 오피오이드를 포함했습니다.^[2][1]1999년부터 2008년까지 오피오이드 진통제와 관련된 약물 과다 복용 사망률, 매출액, 약물 사용 장애 치료 입원률은 모두 크게 증가했습니다.^[76]2015년까지 연간 5만 명 이상의 약물 과다 복용 사망자가 발생하여 자동차 사고나 총기 사고보다 더 많은 사망자가 발생했습니다.^[77]

2016년에는 약 64,000명의 미국인들이 과다복용으로 사망했는데, 이는 2015년의 약 53,000명보다 21% 많은 수치입니다.^[78][79][80]이에 비해 2010년에는 16,000명, 1999년에는 4,000명이었습니다.^[81][82]사망률은 주에 따라 다르지만,^[32] 2017년 공중 보건 전문가들은 향후 10년 동안 전국적으로 50만 명 이상이 이 전염병으로 사망할 수 있다고 추정했습니다.^[83]캐나다에서는 과다복용의 절반이 우발적이었고, 3분의 1은 고의적이었습니다.나머지는 알려지지 않았습니다.^[84]많은 사망자들이 멕시코에서 밀매되는 매우 강력한 오피오이드인 펜타닐로 인한 것입니다.^[85]이 전염병으로 인해 미국은 2015년에 약 5040억 달러의 손실을 입었습니다.^[86]

2017년에는 약 70,200명의 미국인이 약물 과다 복용으로 사망했습니다. 펜타닐 및 펜타닐 유사체와 같은 합성 오피오이드와 관련된 사망자는 28,466명, 헤로인 사용과 관련된 사망자는 15,482명, 처방 오피오이드(메타돈 포함)와 관련된 사망자는 17,029명, 코카인 사용과 관련된 사망자는 13,942명, 정신 자극제(필로폰 포함)와 관련된 사망자는 10,333명이었습니다.^[87]

2021년에는 과다복용 사망자가 증가했으며, 불법 오피오이드와 처방된 오피오이드로 인한 사망자를 포함하여 106,000명 이상의 약물 관련 과다복용이 발생했습니다.이 중 70,601명의 사망자는 주로 펜타닐을 함유한 합성 오피오이드에 의한 것입니다.또한 코카인과 같은 자극제나 남용 가능성이 있는 정신자극제(주로 필로폰)로 인한 과다복용 사망자는 32,537명에 달했습니다.^[88]

2017년과 2019년 사이 래퍼 릴핍, 맥 밀러, 쥬스 월드는 오피오이드와 관련된 약물 과다 복용으로 사망했습니다.윌리엄 D.마약단속국 로스앤젤레스 현장국의 보드너와 밀러 사망 사건 수사를 담당하는 특수요원은 성명을 통해 "맥 밀러의 비극적 죽음은 미국 거리에서 매일 일어나고 있는 비극의 세간의 이목을 끄는 사례"라고 밝혔습니다.^[89]

헤로인

처방된 오피오이드를 남용하는 사람들의 4%에서 6%가 헤로인으로 바뀌고, 헤로인 중독자들의 80%가 처방된 오피오이드를 남용하기 시작했습니다.^[90]오피오이드에 중독된 많은 사람들이 처방된 오피오이드를 복용하는 것에서 헤로인으로 전환하는데, 그 이유는 헤로인이 암시장에서 덜 비싸고 더 쉽게 획득되기 때문입니다.^[91]

여성이 남성보다 헤로인 과다복용 위험이 더 높습니다.^[92]전반적으로, 오피오이드는 모든 인종에서 가장 큰 살인자 중 하나입니다.^[93]

헤로인 사용은 수년간 증가해 왔습니다.2002년부터 2005년까지 약 374,000명의 미국인들이 헤로인을 사용했으며, 이 추정치는 2009년부터 2011년까지 607,000명의 미국인들이 헤로인을 사용했던 것의 거의 두 배로 증가했습니다.^[94]오피오이드 유행의 첫 두 파동 동안, 헤로인 사용은 히스패닉계가 아닌 백인들 사이에서 증가했지만, 백인이 아닌 그룹들 사이에서는 감소했습니다. 추가적으로, 이 기간 동안, 과다복용에 대한 취약성은 젊은 연령층으로 이동했습니다.^[20]2014년에는 50만 명 이상의 미국인들이 헤로인에 중독된 것으로 추정되었습니다.^[95]

옥시코돈

옥시코돈은 미국에서 가장 널리 사용되는 오락용 오피오이드입니다.미국 보건복지부는 미국에서 매년 약 1,100만 명이 비의료적인 방법으로 옥시코돈을 섭취하는 것으로 추정하고 있습니다.^[96]

옥시코돈은 1939년에 미국에서 처음으로 사용이 가능해졌습니다.1970년대 FDA는 옥시코돈을 스케줄 II 약물로 분류하여 의약외품 사용 및 중독 가능성이 높음을 나타냈습니다.퍼듀 파마는 1995년 커티스 라이트 IV 부국장에 의해 FDA 승인을 받은 후 1996년 옥시코돈의^[68] 조절 방출 제제인 옥시콘틴을 소개했습니다.^[97]그러나 약물 사용자들은 통제된 방출 정제를 단순히 분쇄하여 강력한 모르핀과 유사한 높은 양을 위해 고강도 오피오이드를 삼키고, 흡입하거나 주입하는 방법을 빠르게 배웠습니다.실제로 1995년에 실시된 Purdue의 비공개 테스트에서 분쇄 시 옥시콘틴 정제에서 68%의 옥시콘틴이 추출될 수 있는 것으로 밝혀졌습니다.^[68]

2007년, 퍼듀는 옥시코돈과 관련된 오피오이드 사용 장애의 위험성에 대해 거짓 주장을 한 혐의로 기소된 후 6억 달러의 벌금을 냈습니다.^[98]2010년, Purdue Pharma는 OxyContinue의 비의료적 사용을 줄이기 위해 알약들을 물에 녹이거나 분쇄하는 것을 극도로 어렵게 만들기 위해 중합체를 사용하여 OxyContinue를 재형성했습니다.FDA는 재구성된 버전을 남용에 대한 저항성으로 재표시하는 것을 승인했습니다.^[99]2010년 개혁 이후 OxyContinue 사용은 약간 감소한 반면 다른 오피오이드 사용에는 변화가 관찰되지 않았습니다.^[100]

2017년 6월, FDA는 미국 시장에서 장기간 반응하는 옥시모르폰(Opana ER)을 제거할 것을 제조사에 요청했는데, 이는 의약외품 사용으로 인한 공중 보건 결과로 인해 현재 시판되고 있는 오피오이드 진통제를 판매에서 삭제할 것을 요청한 것은 이번이 처음입니다.^[101]

히드로코돈

하이드로코돈은 가장 많이 처방되는 오피오이드 진통제의 목록 중 두 번째이지만, 오락용으로 가장 자주 사용되는 목록 중에서도 높은 편입니다.2011년에는 97,000건 이상의 응급실 방문이 하이드로코돈의 비의료적 사용에 의한 것이었습니다.2012년 미국 식품의약국(FDA)은 비의료용 및 중독 가능성이 높다는 점을 인정하여 스케줄 III 약물에서 스케줄 II 약물로 변경했습니다.^[102]

하이드로코돈은 다른 상표명으로 처방될 수 있습니다.이러한 브랜드 이름에는 노르코(Norco), 로르탑(Lortab), 비코딘(Vicodin) 등이 포함됩니다.^[103]하이드로코돈은 아세트아미노펜과 같은 다른 비오피오이드 진통제 또는 심지어 기침 억제제와 결합되는 다른 제형에도 존재할 수 있습니다.^[102]

하이드로코돈과 같은 오피오이드를 처방대로, 처방된 적응증에 대해, 그리고 단기간 복용할 경우, 비의료적 사용과 중독의 위험이 적습니다.그러나 만성적인 통증 환경에서 광범위한 남용과 오용으로 인해 지난 10년 동안 문제가 표면화되었습니다.^[103]

여러 종류의 약물이 오피오이드와 상호작용할 수 있고 고령의 환자들은 종종 여러 처방된 약물을 한 번에 복용하기 때문에 노인들은 오피오이드와 관련된 과다복용의 위험이 증가합니다.이 환자군에서 일반적으로 처방되는 한 종류의 약물은 벤조디아제핀입니다.벤조디아제핀은 그 자체로 노인들을 현기증과 진정과 관련된 부작용으로 인해 낙상과 골절의 위험에 빠뜨립니다.오피오이드는 그 자체로 노인들을 호흡기 우울증과 차량 및 기타 기계 작동 능력의 손상의 위험에 빠뜨립니다.이 두 가지 약물을 함께 사용하면 사람이 전술한 부작용에 대한 위험이 증가할 뿐만 아니라, 사람이 과다 복용 및 사망할 위험이 증가할 수 있습니다.^[104]벤조디아제핀은 펜타닐 다음으로 청소년 과다 복용 사망의 두 번째 주요 원인이기도 합니다.2021년에는 펜타닐 사망자의 5분의 1도 안 되는 152명이 사망했습니다.^[105]

통계에 따르면 히드로코돈은 미국에서 오락적으로 사용되는 가장 일반적인 약물 목록에서 4위를 차지하고 있으며 약물 관련 응급 상황의 40% 이상이 오피오이드 사용 장애로 인해 발생한다고 합니다.오피오이드를 오락적으로 사용하는 사람들의 20%가 사용하는 약을 처방받았습니다. 또 다른 통계 보고서입니다.^[106]

하이드로코돈은 2007년에서 2016년 사이에 가장 광범위하게 처방된 오피오이드로 선언되었으며, 2015년에 국제 마약 통제 위원회는 전 세계에서 소비되는 하이드로코돈의 98% 이상이 미국인에 의해 소비되었다고 보고했습니다.^[107]

코데인

코데인은 가벼운 통증에서 적당한 통증을 치료하는 데 사용되는 처방 아편입니다.정제와 기침 시럽으로 이용 가능합니다.매년 약 3천 3백만 명의 사람들이 코데인을 사용합니다.^[108]코데인과 술 또는 탄산음료의 혼합에 대한 2013년 연구에서는 코데인이 남성, 북미 원주민과 히스패닉계, 도시 학생, 성소수자들에 의해 오락적인 방법으로 가장 널리 사용된다는 것을 발견했습니다.^[109]이 연구는 또한 "보라색 술"을 사용한 모든 사람들이 지난 한 달 이내에 술을 사용했다고 보고했고, 대마초 사용자의 약 10%가 "보라색 술"을 남용했다고 보고했다고 언급했습니다.^[109]

청소년들이 오락용으로 처방된 코데인을 사용하는 것은 우려를 자아냅니다.2008년, SAMHSA는 12세에서 25세 사이의 3백만 명의 젊은 성인들이 코데인 기반의 기침 시럽을 사용하여 취했다고 보고했습니다.^[110]2014년 미국 청소년 467,000명이 이러한 아편제를 비의료적 목적으로 사용하였고, 이 중 168,000명이 중독에 걸린 것으로 간주되었습니다.^[111]의약외품 사용률이 높기 때문에 마약단속국(DEA)은 주의 깊은 모니터링을 강화하기 위해 코데인을 스케줄 III로 재분류했습니다.^[110]

펜타닐

연방정부 자료에 따르면 2021년 기준으로 미국의 마약 유행은 지금까지 중 가장 위험했습니다.2021년 11월 17일 미국 질병통제예방센터가 발표한 잠정 자료에 따르면 2021년 4월까지 12개월 동안 미국에서 10만 명 이상이 약물 과다 복용으로 사망했습니다.^[112]과다복용 사망자는 전년 동기 대비 28.5% 증가했고, 지난 5년간 2배 가까이 증가했습니다.오피오이드는 계속해서 약물 과다 복용 사망의 주요 원인이었습니다.게다가, 그 약은 점점 더 젊은 사람들에게 영향을 미치고 있습니다.2018년 연구에 따르면 펜타닐은 오피오이드 관련 사망의 대부분에 관여하며 펜타닐과 관련된 사망은 젊은 연령층과 히스패닉계가 아닌 백인들 사이에서 발생할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다.^[113]게다가, 젊은 성인들은 최근에 치명적이지 않은 펜타닐 과다복용에 의해 다른 치명적인 사건들과 함께 점점 더 영향을 받고 있습니다.^[114]많은 자료들이 펜타닐을 십대 과다 복용 사망의 주요 원인으로 지적하고 있습니다.미국 의학협회 저널의 2022년 연구에 따르면, 2010년에서 2021년 사이에 암시장 펜타닐 및 관련 합성 물질로 인한 10대 사망자 수는 38명에서 884명으로 20배 이상 증가했습니다.^[115]그 약은 모르핀보다 50배에서 100배나 더 강하고 종종 다른 약과 함께 자르는 경우가 있는데, 이것은 사용자가 펜타닐을 복용하는 것을 모른다는 것을 의미합니다.마약단속국(DEA)은 2.2 파운드는 50만 명의 치사량을 나타낸다고 합니다.^[116]주로 펜타닐을 포함한 합성 오피오이드는 2021년 4월까지 12개월 동안 전체 약물 과다 복용 사망자의 거의 3분의 2(64%)를 유발했으며, 이는 전년 대비 49% 증가한 것으로 CDC의 국립보건통계센터는 파악했습니다.

합성 오피오이드 진통제인 펜타닐은 모르핀보다 50배에서 100배, 헤로인보다 30배에서 50배 더 강력하며,^[62] 단 2mg만이 치명적인 용량이 됩니다.2023년 현재 샌프란시스코 사용자의 경우 1회 투여 비용이 8달러입니다.^[117]그것은 순백색이고, 냄새도 없고, 맛도 없습니다.펜타닐의 효능은 접촉에 의한 펜타닐 노출이 과다 복용을 유발할 수 있다는 잘못된 믿음을 낳게 했고, 이 신화는 언론 매체와^[119] 심지어 정부 간행물에서도 반복되어 왔습니다.^[120][121]이에 따라 마약단속청은 펜타닐이 의심될 경우 검사약을 현장에 투입하지 말고 검체를 채취해 검사실로 보내 분석할 것을 권고했습니다.그들은 "흡입이나 피부 흡수를 통한 노출은 치명적일 수 있다"고 말합니다.^[122]그러나 미국 의학 독성 대학과 미국 임상 독성학 아카데미는 2017년 현재 "응급 대응자가 오피오이드와의 부수적인 접촉으로 인해 오피오이드 독성과 일치하는 징후 또는 증상이 발생하는 것"을 인지하지 못했다고 밝혔습니다.^[123]헬스 앤 저스티스 저널의 2021년 기사는 "경찰들 사이에서 보고된 펜타닐 노출 사건의 많은 부분이 오피오이드 과다 복용보다는 공황 발작의 증상을 공유한다"^[118]고 보고했으며, 의학 독성학 저널의 2020년 기사는 "의도하지 않은 노출로 인한 질병이라는 과학계의 합의는 남아 있습니다.res는 매우 가능성이 없습니다, 왜냐하면 오피오이드가 피부를 통해 효율적으로 흡수되지 않고 공기 중으로 운반될 가능성이 낮기 때문입니다."^[119]

2023년 미국 마약단속국에 따르면 펜타닐이 미국으로 수입되는 주요 공급원은 중국으로 매일 100명 이상의 미국인이 사망했습니다.^[124]2년 동안 거의 8억 달러 상당의 펜타닐 알약이 중국 유통업체들에 의해 온라인으로 미국에 불법으로 팔렸습니다.^[125][126]이 마약은 보통 중국에서 제조된 후 멕시코로 운송되고, 그곳에서 가공되고 포장된 후 마약 카르텔에 의해 미국으로 밀반입됩니다.^[127]온라인으로도 많은 양을 구매하고 미국 우편 서비스를 통해 발송됩니다.^[128]미국에서 불법으로 각종 합성의약품을 제조하는 주요 제조업체가 된 중국에서 직접 구매할 수도 있습니다.^[129]AP통신 기자들은 중국의 여러 판매자들이 화학무기로 여겨질 정도로 강력한 코끼리 진정제인 카르펜타닐을 선적할 의사가 있다고 밝혔습니다.판매자들은 미국 당국의 심사를 피하는 방법에 대해서도 조언을 했습니다.^[130]미국 법무차관보 맷 크로닌에 따르면

중화인민공화국이 미국과 서구 민주주의 국가들의 거리에 넘쳐나는 대부분의 합성 오피오이드의 원천이라는 것은 사실입니다.이 합성 오피오이드들이 미국에서 과다 복용으로 인한 사망자의 압도적인 증가에 책임이 있다는 것은 사실입니다.중화인민공화국이 합성 오피오이드 산업을 폐쇄하고자 했다면 하루 만에 폐쇄할 수 있다는 사실입니다.^[131]

2016년 펜타닐로 인한 사망은 2015년 이후 미국 전역에서 540% 증가했습니다.^[132]미국 의학 협회 저널에 발표된 연구에 따르면, 이는 "2015년부터 2016년까지 약물 과다 복용 사망자의 거의 모든 증가"를 차지한다고 합니다.^[74]쉽게 구할 수 있는 펜타닐로 인해 2021년 한 해에만 7만 명이 사망했습니다.^[19]

펜타닐로 된 헤로인은 필라델피아, 디트로이트, 시카고를 포함한 주요 도시들에 큰 문제가 되었습니다.^[133]그것의 사용은 헤로인과 처방 진통제 사용자들 사이에서 사망률의 급증을 야기시켰으며, 입수와 은닉이 더 쉬워졌습니다.체포되거나 입원한 일부 사용자들은 헤로인이라고 생각했던 것이 사실 펜타닐이라는 것을 알고 놀랍니다.^[62]톰 프리든 전 질병통제예방센터 소장에 의하면:

2010년 이후 헤로인 과다복용 사망자가 4배 이상 증가함에 따라, 모르핀보다 50배에서 100배 강한 합성 오피오이드인 불법 펜타닐의 느린 흐름이 이제는 범람하고 있으며, 법 집행 기관에 의해 압수되는 강력한 약물의 양은 극적으로 증가하고 있습니다.미국은 오피오이드가 넘쳐납니다. 긴급한 조치는 매우 중요합니다.^[134]

질병통제예방센터(CDC)에 따르면 펜타닐을 포함한 합성 오피오이드로 인한 사망률은 2014년부터 2015년까지 72% 이상 증가했습니다.^[18]또한 CDC는 진통제로 사용되는 합성 오피오이드와 관련된 사망은 포함되지 않기 때문에 오피오이드 과다 복용으로 인한 전체 사망은 과소 집계될 수 있다고 보고했습니다.CDC는 사망자 증가의 상당 부분이 불법적으로 만들어진 펜타닐 때문이라고 추정합니다. 과다 복용 사망 통계(2015년 기준)가 의약품 펜타닐과 불법적으로 만들어진 펜타닐을 구분하지 않기 때문에 실제 사망률은 보고된 것보다 훨씬 높을 수 있습니다.^[135]

펜타닐이 첨가된 헤로인을 복용하는 사람들은 그들이 더 강력한 약물을 섭취하고 있다는 것을 모르기 때문에 약물 과다 복용의 가능성이 더 높습니다.펜타닐의 우발적 과다복용과 관련하여 가장 세간의 이목을 끈 사망자는 가수 프린스였습니다.^{[136][137][138]}

펜타닐은 여러 지역에서 살인자로서 헤로인을 능가했습니다: 2014년 한 해 동안 질병통제예방센터는 오하이오에서 998명의 치명적인 펜타닐 과다복용자를 확인했는데, 이는 2015년 첫 5개월 동안 기록된 사망자 수와 동일한 수치입니다.오하이오 북부 지방 검사는 다음과 같이 진술했습니다.

정말로 무서운 것들 중 하나는 알약들이 옥시코돈처럼 보이도록 압착되고 염색된다는 것입니다.만약 당신이 옥시코돈을 사용하고 있고 펜타닐이 펜타닐이라는 것을 모른 채 펜타닐을 복용한다면, 그것은 발생하기를 기다리고 있는 과다 복용입니다.각각의 약은 잠재적인 과다복용 사망입니다.^[139]

2016년 의학 뉴스 사이트 STAT는 멕시코 카르텔이 미국으로 밀반입되는 헤로인의 주요 공급원이지만 중국 공급업체들은 펜타닐 원료와 생산에 필요한 기계를 모두 제공한다고 보도했습니다.^[139]남부 캘리포니아에서는 6개의 알약을 만드는 가정에서 운영하는 마약 실험실이 연방 요원들에 의해 발견되었습니다. 각 기계는 시간당 수천 개의 알약을 생산할 수 있었습니다.^[139]

펜타닐을 포함한 과다복용은 오피오이드 전염병으로 인한 대혼란에 크게 기여했습니다.뉴햄프셔에서는 치명적인 약물 과다복용의 2/3가 펜타닐을 포함하고 있으며, 대부분은 펜타닐을 복용하고 있다는 사실을 알지 못합니다.2017년 플로리다에서 펜타닐 과다복용 집단은 자낙스로 판매되는 펜타닐 알약의 길거리 판매가 원인인 것으로 밝혀졌습니다.DEA에 따르면 펜타닐 1킬로그램은 중국에서 3,000달러에서 5,000달러에 살 수 있고, 그 후 우편이나 멕시코 마약 카르텔을 통해 미국으로 밀반입되어 150만 달러 이상의 수익을 올릴 수 있습니다.이 약의 수익성 때문에 딜러들은 마약 사용자도 모르는 사이에 펜타닐로 다른 약을 혼입시켰습니다.^[140]

2022년, FDA는 동물 안정제인 자일라진이 헤로인과 불법 펜타닐에서 점점 더 많이 검출되고 있다고 경고했습니다.^[141][142]

한 연구는 비교적 흔하지는 않지만, "자극제 공급에서 펜타닐의 존재는 2011년과 2016년 사이에 크게 증가했으며, 2015년과 2016년 사이에 가장 큰 증가가 발생했습니다; 이러한 제품의 존재는 미국 북동부 지역에 집중되었습니다."라고 밝혔습니다.^[143]

인구통계학

2016년, 오피오이드 과다복용은 매일 약 91명의 미국인들의 목숨을 앗아갔습니다.이 사망자의 대략 절반은 처방된 오피오이드에 의한 것이었습니다.^[53]주제의 복잡성과 연구하는 동안 요인들을 통제하는 것의 어려움을 고려할 때, 인구 통계학 간의 차이는 많은 추측이 있습니다.

2015년 앤 케이스(Anne Case)와 앵거스 디튼(Angus Deaton)의 절망의 죽음에 대한 이론은 오피오이드 사망 증가의 근본 원인을 노동 시장 악화로 인한 높은 수준의 빈곤, 소득 불평등 및 실업, 사회 자본에 대한 접근성 부족, 의료 서비스에 대한 접근성 부족 및 높은 사회적 고립으로 파악했습니다.^[144]그들은 오피오이드 과다 복용 사망이 백인, 중년, 교육 수준이 낮은 미국인, 특히 시골 지역에 사는 사람들에게 불균형적으로 영향을 미치고 있다고 보고했습니다.

경주

미국에서 중독과 과다복용은 대부분 비히스패닉계 백인들에게 노동자 계층의 영향을 미칩니다.^[81]미국 내 오피오이드 과다 복용 사망자는 비히스패닉계 백인이 가장 많았고, 흑인, 히스패닉, 아시아/태평양 섬 주민이 그 뒤를 이었습니다.^[145]오피오이드 전염병의 1차 유행과 2차 유행 기간 동안, 백인 미국인들은 오피오이드 과다 복용에 가장 큰 영향을 받았습니다.^[146]모든 집단이 3차 유행과 4차 유행에 영향을 받은 반면, 백인계 미국인과 비히스패닉계 흑인들의 사망이 가장 크게 증가했습니다.^[147]

1999년과 2015년 사이에 아메리카 원주민과 알래스카 원주민들은 오피오이드 과다복용 사망자가 5배 증가했으며, 아메리카 원주민들은 그 어떤 인구 집단보다도 가장 높은 증가율을 보였습니다.^[148]중독의 위험이 적을 것이라는 믿음으로, 전국의 의사들처럼 인도 보건 서비스 의사들은 쉽게 오피오이드를 처방했습니다.^[149]또한 제공자의 구조적인 건강 관리 부족과 환자로부터 치료를 받는 것에 반대하는 문화적 신념, 물질 오남용에 대한 부적절한 지역사회 지지 구조가 높은 사망률의 원인이 되었습니다.^[149]2015년 미국 인디언/알래스카 원주민의 약물 과다복용 사망률은 미국 인구 중 가장 높았는데, 이는 백인 미국인에 버금가는 수치입니다.^[149]2018년, 오피오이드 위기는 미국 국립 보건원(NIH)이 오피오이드 이환율과 오피오이드 관련 사망률의 증가를 보고하면서 비 히스패닉계 백인과 북미 원주민들에게 불균형적인 영향을 계속했습니다.^[150]

2019-2020년 동안 비히스패닉계 미국 인디언/알래스카 원주민과 비히스패닉계 흑인은 약물 과다복용 사망률이 가장 크게 증가했습니다.^[147]또한 연령 조정 사망률을 보면 비히스패닉 아메리칸 인디언/^[151]알래스카 원주민과 비히스패닉 흑인은 2020년과 2021년에 사망했습니다.물질 사용 장애에 대한 사전 치료 기록이 있는 사람의 비율은 8.3%^[152]로 흑인들을 중심으로 낮았습니다.전반적으로, 히스패닉계, 비히스패닉계 하와이 원주민들, 그리고 비히스패닉계 아시아인들이 가장 낮은 과다복용 사망률을 경험했습니다.^[151]

섹스.

이것은 특히 남성보다 더 많은 처방약을 받기 때문에 더 큰 위험에 처한 백인 여성들 사이의 오피오이드 병의 역학을 고려하는 것에 관한 것입니다.^[153]NIH(2018)에 따르면, "오피오이드 유행은 점점 더 젊은, 백인, 여성으로 증가하고 있다"고 하며, 2015년 90만 명의 남성에 비해 120만 명의 여성이 오피오이드 사용 장애 진단을 받았습니다.^[150]

나이

2014년, 18세에서 25세 사이의 젊은 성인들 중 약 12%가 처방된 오피오이드를 남용했다고 보고했습니다.^[154]부모의 약장에 접근할 수 있는 청소년들에서 의약외품 사용률이 증가하고 있는데, 특히 12세에서 17세의 소녀들이 2006년에 전체 처방약 사용자의 3분의 1을 차지했기 때문입니다.십대들은 대마초를 제외한 어떤 불법 약물보다도, 코카인, 헤로인, 필로폰을 모두 합친 것보다 더 많은 처방약을 사용했습니다.^[12]2014년에는 12세에서 17세 사이의 청소년 중 약 6퍼센트가 처방된 오피오이드를 남용했다고 보고했습니다.^[154]헤로인 과다 복용으로 인한 사망은 다른 아편제로 인한 사망보다 젊은 사람들에게 더 많은 영향을 미칩니다.^[81]

경제상태

처방된 오피오이드는 수술보다 통증을 치료하는 데 더 나은 재정적 선택으로 여겨집니다.^[155]이로 인해 의료 서비스가 충분하지 않거나 건강보험이 없는 지역사회에 사는 사람들이 처방된 오피오이드를 더 많이 사용하게 되었습니다.^[155]특히 흑인과 히스패닉계 개인들을 중심으로 한 카운티 수준의 소득 불평등으로 인해 대부분의 인종 및 인종 집단에서 과다 복용 사망률이 증가했습니다.2020년에는 불평등도가 낮은 군에 비해 불평등도가 큰 군에서 과다복용률이 2배 이상 높았습니다.^[147]

지리학

미국에서는 시골 지역에 사는 사람들이 가장 큰 타격을 입었습니다.^[156]CDC의 리타 누난에 따르면, 시골 지역에서는 도시 지역보다 사고로 인한 전체 사망률이 50% 더 높습니다.소득, 사회적 지원 및 의료 자원에 대한 접근성과 같은 다양한 요소의 차이로 인해 시골 지역 사회는 오피오이드 관련 과다 복용 사망률에 있어 도시 지역을 크게 초과하게 되었습니다.^[11]

1999년에서 2017년 사이에 중소규모 대도시 지역의 비히스패닉계 흑인 인구는 12.3%의 오피오이드 과다복용 증가율을 보였고, 비도시권의 비히스패닉계 백인은 연평균 13.6%의 증가율을 보였습니다.^[157]2013년과 2017년 사이에 약물 과다복용률이 가장 큰 폭으로 증가한 도시 흑인은 젊은 층(55세)과 노년층이 각각 178%, 87% 증가했습니다.^[157]그러나 같은 기간 동안 펜타닐 관련 사망자는 도시 지역에 사는 흑인들이 가장 많이 증가했습니다.^[158]

오피오이드의 처방률은 주마다 매우 다릅니다.2012년에 가장 처방량이 많은 주에 있는 의료 제공자들은 가장 처방량이 적은 주에 비해 1인당 거의 3배나 많은 오피오이드 처방전을 작성했습니다.사람들의 고통을 유발하는 건강 문제는 장소에 따라 크게 다르지 않으며 처방의 이러한 다양성을 설명하지 못합니다.^[52]연구원들은 이런 변이가 여러 주에서 선출된 관리들 사이에 진통제를 얼마나 처방해야 하는지에 대한 합의가 부족한 데서 비롯된 것으로 추정하고 있습니다.연구에 의하면 처방약 복용률이 높다고 해서 건강 결과가 좋아지거나 환자가 만족하는 것으로 이어지지는 않는다고 합니다.^[81]

플로리다 팜비치 카운티에서는 2012년 149명에서 2016년 588명으로 과다 복용으로 인한 사망자가 발생했습니다.^[159]오하이오주 미들타운에서는 2000년 이후 15년 동안 과다 복용으로 인한 사망자가 4배나 증가했습니다.^[160]브리티시 콜롬비아에서는 2016년 아편 과다 복용으로 967명이 사망했으며, 캐나다 의사 협회는 2017년에 1,500명 이상이 사망할 것으로 예상했습니다.^[161]펜실베이니아주에서는 2016년부터 2017년까지 오피오이드 사망자 수가 44% 증가했으며 2017년에는 5,200명이 사망했습니다.톰 울프 주지사는 이 위기에 대응하여 비상사태를 선포했습니다.^[162]

표: 2012년 100명당 오피오이드 처방전.^[163]

주	오피오이드 처방전 작성	순위
앨라배마 주	142.9	1
알래스카	65.1	46
애리조나 주	82.4	26
아칸소 주	115.8	8
캘리포니아	57	50
콜로라도 주	71.2	40
코네티컷.	72.4	38
델라웨어 주	90.8	17
컬럼비아 구	85.7	23
플로리다 주	72.7	37
조지아	90.7	18
하와이	52	51
아이다호 주	85.6	24
일리노이 주	67.9	43
인디애나 주	109.1	9
아이오와 주	72.8	36
캔자스.	93.8	16
켄터키 주	128.4	4
루이지애나 주	118	7
메인 주	85.1	25
메릴랜드 주	74.3	33
매사추세츠 주	70.8	41
미시간 주	107	10
미네소타 주	61.6	48
미시시피 주	120.3	6
미주리 주	94.8	14
몬태나 주	82	27
네브래스카 주	79.4	28
네바다 주	94.1	15
뉴햄프셔 주	71.7	39
뉴저지 주	62.9	47
뉴멕시코 주	73.8	35
뉴욕	59.5	49
노스캐롤라이나 주	96.6	13
노스다코타 주	74.7	32
오하이오 주	100.1	12
오클라호마 주	127.8	5
오리건 주	89.2	20
펜실베이니아주	88.2	21
로드아일랜드 주	89.6	19
사우스캐롤라이나 주	101.8	11
사우스다코타 주	66.5	45
테네시 주	142.8	2
텍사스 주	74.3	34
유타주	85.8	22
버몬트 주	67.4	44
버지니아 주	77.5	29
워싱턴	77.3	30
웨스트버지니아 주	137.6	3
위스콘신 주	76.1	31
와이오밍 주	69.6	42

영향

미국 역사상 최악의 약물 위기 중 하나로 부상한 이 전염병은 약물 과다 복용으로 인한 높은 사망률과 전염성 질병의 확산, 경제적 부담 등이 주요 이슈입니다.2015년에 33,000명 이상의 사람들이 과다복용으로 사망했는데, 이는 자동차 충돌로 인한 사망자 수와 거의 동일한 수치이며, 헤로인으로 인한 사망자만 총기 살인자 수보다 많습니다.^[164]또한 부모가 과다 복용으로 사망한 후 수 천명의 아이들이 갑자기 위탁 양육을 필요로 하게 되었습니다.^[165]

중독은 약물을 복용하는 사람들뿐만 아니라 가족이나 관계 같은 주변 사람들에게도 영향을 미칩니다.보통 가족 구성원들과 헤로인을 남용하는 사람들 사이에 갈등이 가장 큰 문제이고, 싸움은 일상이 됩니다.^[166]제프 숑버그(Jeff Schonberg)와 필립 부르고이스(Philippe Bourgois)의 민족지 '라이즌 도프피엔드(Rigeous Doppidend)'에서,^[167] 그들은 1994년부터 2006년까지 참여 관찰을 했고, 캘리포니아 샌프란시스코에서 노숙자 헤로인 중독자들의 삶에 초점을 맞추었습니다.예를 들어 소니는 아직 가족들과 연락을 하고 있지만 가족들과 함께 살지는 않는다는 사실을 알게 되었고, 최악의 상황에서는 절대 가족들이 자신을 보게 하지 않겠다고 스스로에게 맹세했지만, 보통 휴일이나 중요한 데이트를 위해 가족들을 찾아가고, 가족들과 함께 있을 때는 술이 깬 상태입니다.하지만 이런 관계가 항상 있는 것은 아닙니다.부모가 티나와 연락을 완전히 끊은 또 다른 예를 목격했고, 티나는 노숙자 사회에서 그녀가 만들어낸 가족 외에는 아무도 없는 거리에 남겨졌습니다.^[168]

2016년 연구에 따르면 2013년 미국에서 오피오이드 과다복용, 의약외품 사용, 의존도가 약 785억 달러로 대부분 의료 및 형사사법 비용 지출과 생산성 저하로 인한 것으로 나타났습니다.^[169]2015년까지 전염병은 과다복용으로 악화되었고 지난 10년간 사망자는 두 배가 되었습니다.2017년 11월 20일, 백악관은 2015년 한 해에만 오피오이드 전염병으로 인해 미국이 약 5040억 달러의 비용을 지출했다고 밝혔습니다.^[170]

노트르담 대학 직원 2명 살해 거부로 사망토드 그레이엄(56)은 마이크 자비스(48)의 아내를 위한 오피오이드 처방을 갱신합니다.^[171]미국 하원의원 Jackie Walorski는 과잉 처방을 하지 않은 의사를 추모하는 법안을 후원했습니다.Todd Graham Pain Management Improvement Act는 오피오이드 전염병을 다루기 위한 것입니다.^[172]

미국 국가안전위원회는 2017년 오피오이드 과다 복용으로 사망할 확률(96명 중 1명)이 미국의 자동차 사고로 사망할 확률(103명 중 1명)^[173][174]보다 높다고 계산했습니다.

오피오이드 유행은 환자 보호 및 저렴한 치료법과 결합하여 플로리다 셔플이라 불리는 상황으로 이어졌는데, 이는 마약 사용자가 마약 재활 센터 사이를 이동하여 해당 센터에서 사용자의 보험 회사에 청구할 수 있도록 하는 것입니다.^[175]

한 연구에서는 12세 이상 미국 인구를 대상으로 한 의사결정 분석 모델에서 2020년에서 2029년 사이에 "현재 상태에서 약 484,429명이 치명적인 오피오이드 과다 복용으로 사망할 것으로 예상된다"고 밝혔습니다.그러나 "오피오이드 처방 감소, 날록손 분포 증가, 오피오이드 사용 장애에 대한 치료 확대"의 조합은 현 상태와 비교했을 때 약 179,151명의 목숨을 구한 것과 관련이 있었습니다.^[176]

의료 전문가들도 이 전염병의 영향을 많이 받는 사람들 중 하나입니다.간호 학생, 간호사, 그리고 심지어 의사들까지도 오피오이드 중독에 영향을 받는 환자들을 얼마나 잘 치료할 준비가 되어있는지를 결정하기 위한 연구들이 이루어졌습니다.이 연구들은 간호사들과 다른 의료 전문가들이 이 분야에서 매우 낮은 훈련을 받고 있다는 사실을 지적했습니다.^[177][178]이에 따라 간호교육기관에 많은 구체적인 교육프로그램이 제안되어 시행되고 있습니다.^[179][180]

COVID-19 범유행 기간 동안의 효과

2017-2018년 오피오이드 사망자가 소폭 감소한 후 2019년 미국에서 과다 복용 사망자가 증가했는데, 이는 주로 펜타닐의 비의료적 사용 증가 때문입니다.^[181]코로나19 팬데믹으로 인해 사회 안전 및 의료 서비스 제공 시스템에 대한 간섭으로 인해 오피오이드 전염병이 더욱 심화되었습니다.^[182]미국 언론은 전국, 주, 지역 단위로 과다복용 사망자가 증가하고 있다고 추측하고 있습니다.그러나 이러한 보고를 확인할 수 있는 과다복용 사망률에 대한 전국적인 보고 체계는 없습니다.^[183]과다복용 사망자 증가와 코로나19 대유행과의 관계에 대한 결론은 더 많은 연구가 필요할 것입니다.Wainwright et al.^[184] 과 Ochalek et al.^[185] 의 연구와 같은 연구들은 오피오이드 사용과 과다복용 사망이 언론에 보도된 것처럼 증가하고 있을 것으로 추정하고 있습니다.하지만 더 많은 연구가 필요합니다.

코로나19 유행 기간 약물 과다복용 증가 통계질병통제예방센터의 통계에 따르면 2020년 미국에서 과다복용 사망자는 91,799명으로 2019년보다 30% 이상 증가했습니다.약물 과다 복용 사망자는 2021년에 106,000명 이상으로 증가하여 12개월 동안 기록된 과다 복용 사망자 중 가장 많은 수를 기록했습니다.^[186]이러한 사망의 대부분은 메타돈(대부분 펜타닐 또는 유사체)과 필로폰 이외의 합성 오피오이드에 의한 것이었습니다.^[187]이 기간 동안 비히스패닉계 흑인과 비히스패닉계 아메리카 인디언 인구는 과다복용 사망률이 가장 높았고, 비히스패닉계 아메리카 인디언과 백인 인구는 과다복용률이 가장 크게 증가했습니다.^[187]게다가 코로나19 대유행 첫 해 동안 흑인과 백인 사이에 약물 과다 복용의 차이가 더 커졌습니다.예를 들어, 2020년에 65세 이상 흑인 남성의 과다복용률(10만 명당 52.6명)은 같은 연령의 백인 남성의 약 7배(10만 명당 7.7명)에 달했습니다.^[147]

COVID-19 대유행이나 2008년 경기 침체와 같은 경제적 고통의 시기에, 실업과 불우한 인구가 약물 사용의 유해한 비율이 증가하는 것으로 나타났습니다.^[144][188] 게다가, Carpenter et al.경제 침체가 오피오이드와 관련된 임상적으로 중요한 물질 사용 장애의 증가뿐만 아니라 처방된 진통제 사용 강도의 증가로 이어진다는 증거를 발견했습니다.^[189]

또한, COVID-19 팬데믹은 영구적으로 채택될 경우, 이러한 장애에 대한 이전에 입증된 치료법에 대한 장애를 제거함으로써 오피오이드 사용 장애의 전반적인 치료를 더욱 효과적으로 만들 수 있는 의료 정책의 시작을 알렸습니다.^[190]

다른 연구들은 COVID-19 대유행 기간 동안 OUD에 대한 치료법을 연구했습니다.예를 들어 2020년 12월 JAMA 내과 연구 서한에 따르면 코로나19 국가 비상사태 선언 이후 "부프레노핀 처방을 받는 사람의 수는 제자리걸음을 했지만 감소하지는 않았지만, 모든 약물에 대한 조제 처방은 집단적으로 상당히 감소했습니다."^[191]

대책

미국 연방 정부

2010년 미국 정부는 오피오이드 진통제를 과다 처방한 약사와 의사들을 단속하기 시작했습니다.이것의 의도하지 않은 결과는 처방 아편제에 중독된 사람들이 대체물로서 훨씬 더 강력하지만 더 저렴한 오피오이드인 헤로인으로 바뀌었다는 것입니다.^[32][62]2017년 유타 주에서 헤로인 사용자들을 대상으로 한 조사에 따르면 약 80%가 처방약으로 시작했다고 합니다.^[195]

2010년 통제물질법은 약국이 가정이나 장기요양시설의 통제물질을 의약품 처분 프로그램이나 '테이크백' 프로그램에 수용할 수 있도록 하는 내용의 의약품안전처분법으로 개정되었습니다.^[196]

2011년 연방정부는 행정부의 위기 대처 계획을 설명하는 백서를 발표했습니다.이러한 우려는 전 세계의 수많은 의료 및 정부 자문 단체들에 의해 반복되고 있습니다.^{[197][198][199]}2016년 7월, 버락 오바마 대통령은 부프레노핀으로 오피오이드 중독 치료를 확대하고 오피오이드 연구 및 치료를 위한 수백만 달러의 자금 지원을 승인하는 포괄적 중독 및 회복법에 서명했습니다.^[200]

2011년, 오바마 행정부는 이 위기에 대처하기 시작했고, 2016년, 버락 오바마 대통령은 오피오이드 연구와 치료를 위한 수백만 달러의 자금 지원을 승인했고, 뒤이어 CDC 국장 토마스 프리든은 "미국은 오피오이드가 넘쳐나고 있다; 긴급한 조치가 중요하다"고 말했습니다.곧이어 많은 주지사들이 자국 내 오피오이드 전염병 퇴치를 위해 "비상사태"를 선포하고 이를 막기 위한 주요 노력에 착수했습니다.2017년 7월, 오피오이드 중독은 "식약청의 가장 큰 위기"로 꼽혔고, 도널드 트럼프 대통령은 오피오이드 위기를 "국가 비상사태"로 선언했습니다.2019년 9월, 그는 미국 통신사들에게 다른 나라로부터 오는 펜타닐의 선적을 막으라고 지시했습니다.

2016년, 미국 외과 의사회는 문제의 정도를 설명하는 통계를 열거했습니다.^[201]하원과 상원은 2016년 4월 19일 오바마 대통령이 서명한 환자 접근 보장 및 효과적인 약물 집행법을 통과시켰으며, 오피오이드 위기에 대한 DEA의 개입 능력을 감소시켰을 수 있습니다.^[202]2016년 12월, 오피오이드 전염병 퇴치를 위한 10억 달러의 주정부 보조금을 포함하는 21세기 치료법이 의회에서 초당파적 다수(상원 94대 5, 하원 392대 26)로 통과되었고,^[203] 오바마 대통령에 의해 법으로 서명되었습니다.^[204]

2017년^[update] 3월, 도널드 트럼프 대통령은 뉴저지의 크리스 크리스티 주지사가 위원장을 맡는 전염병 위원회를 임명했습니다.^{[205][206][207]}2017년 8월 10일, 트럼프 대통령은 몇 주 전 발표된 위원회의 보고서에 동의하고 국가의 오피오이드 위기를 "국가 비상사태"로 선언했습니다.^[208][209]트럼프는 톰 마리노 하원의원을 국가 마약 통제 정책국의 국장으로 지명했습니다.^[210]2015년 오바마 행정부 당시 백악관 국가 마약통제정책국 국장이었던 마이클 보티첼리와의 인터뷰에서, 오피오이드 사용자들은 주로 '백인과 중산층'이기 때문에, 그들은 "입법자에게 전화하는 방법을 알고 있고, 그들의 보험 회사와 싸울 것"이라고 말했습니다.^[211]

그러나 2017년 10월 17일 마리노는 제약업계와의 관계가 이해관계의 충돌일 수 있다는 보도가 나오자 지명을 철회했습니다.^[212][213]2017년 7월, 스콧 고틀립(Scott Gottlieb) FDA 국장은 처음으로 약사, 간호사, 의사가 오피오이드 중독이 "FDA의 가장 큰 위기"가 되었기 때문에 오피오이드 의약품의 적절한 처방에 대한 교육을 받을 수 있을 것이라고 말했습니다.^[214]트럼프는 2018년 제임스 캐롤 당시 부비서실장을 국가약물통제정책국 국장 직무대행으로 지명했습니다.^[215]캐롤은 이후 2019년 1월 상원에서 승인되었습니다.^[216]

2017년 4월, 보건복지부는 다음과 같은 다섯 가지 목표로 구성된 "오피오이드 전략"을 발표했습니다.

1. 오피오이드 중독과 관련된 건강, 사회, 경제적 결과를 예방하고 개인이 장기적으로 회복할 수 있도록 예방, 치료, 회복 지원 서비스에 대한 접근성을 개선합니다.
2. 특히 고위험 인구를 대상으로 하는 것에 초점을 두고, 이러한 약물을 과다 복용을 경험하거나 반응할 가능성이 있는 사람들에게 광범위하게 제공할 수 있도록 과다 복용 역전 약물의 가용성과 배포를 목표로 합니다.
3. 공중보건자료 보고 및 수집을 강화하여 자료의 적시성과 특수성을 제고하고 유행의 진전에 따른 공중보건 대응을 실시간으로 알릴 수 있도록 함
4. 통증과 중독에 대한 이해를 증진시키고 새로운 치료법의 개발을 이끌며 오피오이드 관련 건강 위해를 줄이기 위한 효과적인 공중 보건 개입을 식별하는 최첨단 연구를 지원합니다.
5. 개인, 가족 및 사회의 고통 부담을 줄이는 동시에 오피오이드 및 오피오이드 관련 유해성의 부적절한 사용을 줄이는 고품질의 증거 기반 고통 관리에 접근할 수 있도록 통증 관리 관행을 발전시킵니다.^[73]

미국 식품의약국(FDA)은 이 전염병에 대해 또 다른 접근법을 취했습니다: 장기간 반응하는 오피오이드의 제조업자들이 처방자들을 위한 교육 프로그램을 후원하도록 요구하는 것입니다.FDA는 이러한 교육 프로그램들이 허가범위 외와 과잉 처방을 억제하는 데 도움이 되기를 바랬지만, 이러한 프로그램들이 정말로 오피오이드 처방을 줄이는데 긍정적인 영향을 미치는지는 여전히 불분명합니다.^[91]2019년 3월, 두 명의 FDA 전문가는 FDA의 오피오이드 승인에 대한 감독이 위험할 정도로 미흡했다고 주장하며 FDA에 새로운 오피오이드 승인을 중단할 것을 공개적으로 요구했습니다.^[217]

2017년 7월, 미국 국립과학원의 400쪽짜리 보고서는 매일 91명이 사망하고 있다고 밝힌 중독 위기를 줄이기 위한 계획을 제시했습니다.^[218]

물질 오남용 및 정신건강 서비스국은 오피오이드 오남용 및 중독 예방 및 퇴치를 목적으로 2017 회계연도에 주 및 미국 영토에 4억 8,500만 달러를 제공한 21세기 치료법에 의해 승인된 2년 프로그램인 오피오이드 주 표적 대응 보조금을 관리합니다.^[73]

전 질병통제예방센터 소장 토마스 프리든은 "미국은 오피오이드가 넘쳐나고 있다; 긴급한 조치가 중요하다"^[134]고 말했습니다.이 위기는 헤로인과 같은 길거리 마약 대안에 대한 도덕적, 사회적, 문화적 저항을 바꾸어 놓았습니다.^[62]많은 주지사들은 오피오이드 전염병을 퇴치하기 위해 "비상사태"를 선포하거나 이에 대항하는 다른 주요한 노력을 기울였습니다.^{[219][220][221][222]}2017년 7월, 오피오이드 중독은 "FDA의 가장 큰 위기"로 언급되었습니다.^[214]2017년 10월, 도널드 트럼프 대통령은 그의 위원회의 보고서에 동의하고 국가의 오피오이드 위기를 "공중 보건 비상사태"로 선언했습니다.^[223][224]연방정부와 주 정부의 개입은 기존 약물 모니터링 프로그램의 효과를 확대하기 위해 건강정보기술을 활용하는 작업을 진행하고 있습니다.^[225]최근의 연구는 주 정부가 약물 모니터링 프로그램을 건강 정보 기술과 통합하고 중앙 집중식 플랫폼을 통해 데이터를 공유할 때 사망률과 이환율 감소에서 유망한 결과를 보여줍니다.^[226]

환자와 지역사회를 위한 오피오이드 회복 및 치료를 촉진하는 물질사용-장애 예방법 또는 환자와 지역사회를 위한 지원법(Support for Patients and Community Act)은 2018년 6월 22일 미국 하원에서 도입되었고, 2018년 6월 22일에 개정되었습니다.이 법안은 펜타닐과 같은 합성 약물에 대한 투쟁을 강화하는 동시에 치료, 회복, 예방 노력을 향상시키기 위해 메디케어와 메디케이드 개혁을 포함하고 있습니다.^[227]

2018년 9월 17일, 미국 상원은 환자와 지역사회를 위한 지원법(Support for Patients and Community Act, H.R. 6)을 승인했습니다.위원회는 2018년 9월 25일 법안의 조건에 대한 최종 합의에 도달했습니다.최종 합의에는 2018년 오피오이드 위기 대응법, 2018년 중독 및 감소(HEAL) 물질 사용 장애 방지법, 2018년 합성 물질 밀매 및 과다 복용 방지(STOP)법 등 다양한 다른 법률의 조항이 포함되었습니다.하원과 상원은 각각 9월 28일과 10월 3일 최종안을 통과시켰습니다.도널드 트럼프 대통령은 2018년 10월 28일 이 패키지를 법으로 서명했습니다.^[228]

2019년 7월, 미국 제약사 인디비오의 모회사인 영국 다국적 소비재 기업 레킷벤키저(Reckitt Benckiser)는 자사의 오피오이드 중독 치료제인 수복손(Suboxone)의 효과에 대한 잘못된 마케팅 주장을 해결하기 위해 미국 법무부와 연방거래위원회에 14억 달러를 지불하기로 합의했습니다.수복손을 처방할 가능성이 있는 의사들에게 환자를 안내하는 계획에 대한 혐의를 해결하기 위해서입니다.^[229][230]

트럼프 대통령은 2019년 9월 불법 유통업자들이 배송을 위해 일반 우편물을 이용하고 있는 다른 나라의 펜타닐과 위조품의 배송을 차단하는 행정명령을 내렸습니다.중국이 이 행동의 초점이었지만, 주문서에는 제조국이나 선적국이 포함되어 있었습니다.^[231]트럼프는 중국 정부가 그곳에서 제조된 펜타닐의 밀수를 막기 위해 충분한 조치를 취하지 않았다고 주장했습니다.^[231]

저는 FedEx, Amazon, UPS 및 우체국을 포함한 모든 운송업체에 중국(또는 다른 곳)으로부터의 모든 펜타닐 배송을 검색하고 거부할 것을 명령합니다.펜타닐은 매년 10만 명의 미국인을 죽입니다.시 주석은 이것이 멈출 것이라고 말했지만, 그렇지 않았습니다.^[231]

2020년 3월 25일 프로퍼블리카의 보고서는 월마트가 트럼프 행정부와 정치적 영향력을 사용하여 텍사스에서 오피오이드를 과다 지출한 것에 대한 형사 기소를 피했다고 밝혔습니다.^[232]

2020년 7월, 인디비오 솔루션스, 인디비오 주식회사 및 인디비오 plc는 6세 미만의 소아 환자가 사용하는 매스헬스에 대한 수복손 허위 마케팅 관련 책임을 해결하기 위해 6억 달러를 지불하기로 합의했습니다.또한 인디바이어 솔루션스는 1건의 중범죄 정보에 대해 유죄를 인정했습니다.^[233]

주 및 지방 정부

경제적 영향

매사추세츠 주

매사추세츠 납세자 재단은 매사추세츠 주에서 발생한 오피오이드 전염병의 경제적 영향에 대한 분석을 담은 보고서를 발표했습니다.2017년에 주정부는 총 152억 달러의 손실을 입었습니다.이 중 최소 55억 달러가 오피오이드 관련 서비스 자금 지원에 사용되었으며, 32,687명이 오피오이드로 인해 인력에서 제외됨에 따라 생산성^[234][235] 손실로 97억 달러가 손실되었습니다.보고서는 또한 오피오이드 과다복용과 관련된 사망으로 인한 손실 임금이 2015년부터 2017년까지 11억 달러 이상의 손실을 차지했다고 분석했습니다.따라서 손실된 임금과 생산성을 고려하면 연간 손실액은 약 70억 달러에 이릅니다.^[235]

오피오이드 전염병의 사회적 영향에는 의료 및 형사 사법 시스템과 관련된 비용이 포함됩니다.의료와 관련하여 비용은 신생아 절주 증후군 치료, 응급 서비스 및 영양실조로 인한 것으로 볼 수 있습니다.^[235]신생아 절주 증후군 또는 NAS는 여성이 임신 중에 오피오이드를 남용하여 아기가 태어날 때 금단 증상을 겪게 할 때 발생합니다.National Institute on Drug Oversion에 따르면, 2017년 병원에서 태어난 1000명 중 13.7명이 NAS와 함께 태어난 신생아였습니다.^[236]2019년 국가 연구에 따르면 NAS를 사용하는 아기의 약 50-80%가 장기간 작동하는 아편제를 사용하는 약리학적 치료를 필요로 하며, NCIU에서 평균 23일 동안 93,400달러의 비용을 지불해야 합니다.^[237]또한 오피오이드 관련 사고에 대한 대응에는 나르칸 관련 비용, 병원 이송 비용, 응급 대응 비용 등이 포함됩니다.2016년과 2017년에 이 모든 요소의 총 비용은 4,300만 달러였습니다.한편, 환자와 중환자실 비용은 각각 5억 3,800만 달러와 2억 7,100만 달러였습니다.^[235]

형사 사법 제도와 관련하여 매사추세츠 보건 정책 포럼의 보고서는 오피오이드 문제가 형사 사법 제도에 미치는 영향은 5억 달러로 추정된다고 밝혔습니다.^[234]미들섹스 보안관실은 알코올이나 마약 중독 수감자의 73%가 오피오이드에 연루되어 있다고 지적했습니다.매사추세츠 납세자 재단의 분석에 따르면 오피오이드 사용 장애와 싸우고 있는 죄수들을 다루는 데 매년 4억 7천만 달러가 든다고 합니다.^[235]

소송

2019년 5월, 오피오이드 처방과 관련된 범죄로 최고 제약 임원들을 기소하는 데 성공한 첫 번째 사건에서, 인시스 테라퓨틱스 사의 설립자와 전 임원 4명은 매우 중독적인 설하 펜타닐인 서브시스를 처방하기 위해 의료인들에게 뇌물을 준 것과 관련하여 보스턴의 연방 배심원단에 의해 유죄 평결을 받았습니다.획기적인 고통을 경험하는 암 환자를 위한 스프레이, 메디케어 및 민간 보험사를 편취하기 위한 스프레이.^[238]그 회사는 그들이 그 사건에서 진 지 약 2주 후에 파산을 선언을 했습니다.^[239]

수십 개 주가 전염병을 유발했다며 제약회사들을 고소하고 있습니다.거의 2,000개의 시, 카운티 및 부족 토지에서 제기된 소송이 2019년 가을에 심리될 예정인 단일 연방 사건에 포함되었습니다.^[240]2019년 8월 26일 오클라호마 지방법원의 태드 발크먼 판사는 주법에 따라 "공공의 민폐"를 조성한 제약회사 존슨앤드존슨에 책임이 있다고 판단하고 회사에 5억 7,200만 달러의 벌금을 내라고 명령했습니다.^[241]그 회사는 항소할 것이라고 말했습니다.^[240]다른 두 제약회사는 이전에 오클라호마 주와 합의를 했습니다.옥시컨틴의 제조사인 퍼듀파마는 2019년 3월 2억7000만달러의 벌금에 합의했고, 제네릭 의약품을 만드는 테바파마슈티컬스는 5월 8500만달러를 내기로 합의했습니다.^[242]

오하이오주 배심원 재판

2021년 10월 4일 클리블랜드 법원에서 획기적인 재판이 시작되었습니다.피고들은 월마트, 월그린스, CVS 등 약국 체인과 운영업체들입니다.이 체인점들은 오피오이드를 책임감 있게 제공할 수 있는 충분한 훈련된 직원과 정교한 시스템을 가지고 있지 않다는 비난을 받고 있습니다.^[243][244]변호사들은 약국들이 '최후의 방어선' 역할을 해야 할 법적 책임을 다하지 않았으며,^[244] 체인점들이 처방된 오피오이드의 불법적인 길거리 거래를 가능하게 하고 있다고 주장하고 있습니다.^[243]

오하이오주 북동부의 레이크 카운티와 트럼불 카운티가 원고였으며, 이 체인점들이 카운티에서 "오피오이드 과다 복용과 사망의 위기에 상당한 기여를 했다"고 주장했습니다.2021년 11월, 12명으로 구성된 배심원단은 5일 반의 심의 끝에 소매업체들에게 "공공의 골칫거리"에 기여한 책임을 물었습니다.이번 판결은 수십 년간 이어진 위기 속에서 처음 나온 배심원단의 평결이었습니다.소매상들은 배심원들의 평결에 항소할 것이라고 말했습니다.^[245]

2022년 8월 17일, CVS, 월그린스, 월마트는 레이크와 트럼불 카운티에 650.5만 달러를 지불해야 했습니다.^[246]

주 정부, 유통업체 정산 거부

2020년 2월, 미국의 21개 주가 중독성 진통제의 유통에 대한 제약사들에 대한 소송을 해결했을 맥케슨, 카디널 헬스 주식회사, 그리고 아메리소스 버겐 주식회사의 18년간 180억 달러(미국) 제안을 거절했습니다.오하이오, 플로리다, 코네티컷 주의 법무장관이 보낸 서한에 따르면, "현재 구조화된" 합의는 각 주에서 받아들일 수 없는 것이라고 말했습니다.이 특별한 제안은 그들이 위기를 극복하는데 쓴 수십억 달러를 회수하려고 시도하는 2,000건 이상의 소송에 대한 해결책을 찾기 위해 제안된 500억 달러(미국) 합의의 일부였습니다.^[247]

2021년7월결산

J&J, 맥케슨, 카디널 헬스, 아메리소스 버겐 등 4대 의약품 제조·유통업체는 2021년 7월 주 법무장관 그룹이 발표한 합의문에 합의했습니다.합의금 260억 달러는 오피오이드 중독 예방 및 치료 프로그램에 사용될 예정입니다.J&J는 향후 5년간 50억 달러를 지불하고 나머지 210억 달러는 다른 회사들이 지불할 것입니다.이 합의는 주정부와 지방정부로 구성된 "중대한" 집단의 승인을 받으면 4,000건 이상의 개별 법률행위를 해결하게 됩니다.제조업체 4곳 모두 소송에서 모든 혐의를 부인했습니다.^[248]

클리블랜드 정착촌

미국의 3대 제약 유통업체인 아메리소스 버겐, 카디널 헬스, 맥케슨은 2019년 10월 오하이오 카운티 2곳에 총 2억1500만 달러를 지급하기로 합의했습니다.거래의 일환으로 이스라엘 의약품 제조업체인 테바는 현금 2천만 달러와 오피오이드 중독 치료제인 수복손 2천 5백만 달러 상당을 제공할 예정입니다.쿠야호가 카운티(클리블랜드)와 서밋 카운티(애크런)는 미국 연방지방법원(오하이오 북부지방법원)에 소송을 제기했습니다.그 합의는 미국의 오피오이드 사태에 대한 첫 연방 재판이 될 수도 있었던 것을 피했습니다.피고인들은 잘못을 인정하지 않았습니다.

미국 제약업계를 상대로 한 2,600건이 넘는 소송이 아직도 진행 중입니다.이 사건의 원고들은 오하이오주 정착촌이 전국적인 정착촌 협상을 시도할 수 있는 시간을 허락한다고 말했습니다.또한 부분적인 합의가 있을 때마다 회사들이 지불할 수 있는 총계가 줄어들기 때문에 참가자들이 협상을 타결하도록 압력을 가합니다.^[249]

두 카운티는 2019년 10월 초 존슨앤드존슨 및 자회사 에티콘과 비슷한 합의금 2,040만 달러에 도달했습니다.^[250]

약물 과다 복용에 의한 살인

과다 복용에 의한 살인은 특정한 조절 물질을 투여하여 그 사람을 죽게 하는 행위입니다.그들은 중독자를 죽이는 쉬운 방법으로 여겨지는데, 아무도 그것이 일상적인 과다복용이라고 의심하지 않을 것이기 때문입니다.하지만 주정부들은 고의적이지 않은 과다복용에 대해서도 사람들에게 요금을 부과하고 있습니다.^[251]

2019년 현재, 미국 전체 주의 절반은 "과다용량에 의한 살인" 또는 "약물 유도 살인"(DIH) 법을 가지고 있습니다.이 법들은 1980년대까지 거슬러 올라가지만, 원래는 자주 사용되지 않았습니다.^[252]21세기 들어 검찰이 크게 증가했습니다(2000년에는 2건, 2017년에는 717건).^[253]2017년에는 적어도 13개 주에서 입법자들이 이러한 법을 개선하거나 새로운 법을 만들기 위한 법안을 도입했습니다.^[254]

처방약 모니터링

2016년 CDC는 "만성 통증에 대한 오피오이드 처방 지침"을 발표하여 오피오이드는 통증과 기능에 대한 이익이 위험을 초과할 것으로 예상될 때만 사용하고, 가능할 때마다 오피오이드와 벤조디아제핀의 동시 사용을 피하면서 가장 낮은 유효 용량으로 사용할 것을 권고했습니다.^[255]콜롬비아 대학의 전염병학자인 실비아 마틴스는 위험성에 대한 더 많은 정보를 얻을 것을 제안했습니다.

이러한 약물을 사용하는 것에 대한 "사회적인 수용"과 "안전하다"는 잘못된 인식이 약물 오남용의 원인이 될 수 있습니다.^[154]

따라서, 자신의 질병에 처방된 다른 사람들과 공유하는 것의 부정적인 결과에 대해 더 잘 알아야 하는 부모와 청소년을 포함한 일반 대중들이 주요 개입 대상입니다.마찬가지로 중요한 것은 비의료적 사용이 발생할 수 있는 잠재적 위험에 처한 환자를 더 잘 인식하고, 잠재적인 대체 치료법을 고려할 뿐만 아니라 이러한 환자에게 제공하는 약물을 면밀히 모니터링하기 위한 의료인과 직원의 교육 개선입니다.^[154]2017년 4월 현재 모든 주에 처방약 모니터링 프로그램(PDMP)이 존재합니다.^[256]오피오이드를 3개월 이상 복용한 사람은 중독될 가능성이 15배(1,500%) 높습니다.^[50]

CDC의 "만성 통증에 대한 오피오이드 처방 가이드라인"은 오피오이드 처방의 대안으로 많은 비약리학적 옵션을 제공합니다.물리치료사의 개입은 오피오이드 처방의 대안과 관련하여 제공되는 예입니다.^[257]

PDMP는 약사와 처방사가 환자의 처방 내역에 접근하여 의심스러운 용도를 식별할 수 있도록 합니다.그러나 2015년에 발표된 미국 의사들을 대상으로 한 설문조사에서 의사들의 53%만이 이러한 프로그램을 사용하고 있는 반면, 22%는 이러한 프로그램이 사용 가능한지 알지 못하는 것으로 나타났습니다.^[258]플로리다에서 알약 밀법과 처방약 모니터링 프로그램이 시행된 이후 고위험 처방자(용량별로 오피오이드 상위 5분의 1을 처방하는 사람)가 작성한 오피오이드 처방이 크게 감소했습니다.^[259]질병통제예방센터(CDC)는 새로운 가이드라인을 수립하고 발표하는 임무를 맡았고, 많은 로비를 받았습니다.^[260][261]

플로리다 대학의 2018년 연구는 약물 모니터링 데이터베이스가 미국의 약물 과다 복용 횟수에 긍정적인 영향을 미친다는 증거는 거의 없다고 결론 내렸습니다.^[262]연구원 크리스 델처는 또한 처방약 단속에 따른 사용 편의성과 낮은 비용으로 인해 펜타닐, 헤로인 및 모르핀의 치명적인 과다복용이 동시에 증가했다고 결론 내렸습니다.^[262]

미국의학협회는 의사들이 전염병과 싸우는 것을 돕기 위해 오피오이드 태스크 포스를 만들었습니다.AMA는 의사들이 취해야 할 6가지 조치를 제안했습니다.^[263]

1. 국가 처방 의약품 모니터링 프로그램 등록 및 사용
2. 교육훈련 강화
3. 통증 및 물질 사용 장애에 대한 종합적인 치료 지원
4. 낙인을 끝내도록 도와줍니다.
5. 과다복용 위험이 있는 환자에게 날록손을 공동 처방
6. 오피오이드 및 모든 의약품의 안전한 보관 및 폐기를 권장합니다.

Opioid Task Force 2018 Progress Report는 2013년과 2017년 사이에 Opioid 처방이 22.2% 감소했으며, 이는 2016년에서 2017년 사이에만 9% 감소한 것을 포함한다고 밝혔습니다.AMA Opioid Task Force는 또한 PDMPs에 대한 의사 참여가 389% 증가했다고 보고했습니다.게다가, 의사들은 과용의 위험이 있는 사람들에게 날록손을 공동 처방하는 것을 권장합니다.2017년 한 해에만 주간 충전 날록손 처방이 3,500건에서 8,000건으로 두 배 증가했으며 2017년에는 50,000명 이상의 의사가 인증을 받아 사무실 내 부프레노핀을 제공했습니다.파트리스 A.AMA Opioid Task Force의 의장인 Harris는 "지금 필요한 것은 통증과 물질 사용 장애에 대한 질 높은 치료에 대한 접근을 크게 확대하기 위한 공동의 노력입니다."라고 말하며 의사들의 참여 증가를 촉구합니다.그렇게 하지 않으면 이 전염병은 끝나지 않을 것입니다."^[264]

미디어에서

언론 보도는 주로 전염병에 대한 법 집행의 해결책에 초점을 맞추고 있으며, 이는 이 문제를 범죄적인 것으로 묘사하는 반면 일부에서는 의학적인 문제로 보고 있습니다.^[265]오피오이드의 백인 교외 또는 시골 중독자들이 흑인 및 히스패닉계 도시 중독자들과 비교하여 어떻게 묘사되는지에 대한 차별적인 보고가 있었고, 종종 헤로인에 대한 고정관념을 강화했습니다.^[266]신문에서, 백인 중독자들의 이야기는 종종 더 많은 지면을 주어 그들이 어떻게 중독이 되었는지, 그리고 그들이 마약을 사용하기 전에 어떤 잠재력을 가졌는지를 설명하는 더 긴 뒷이야기를 허용합니다.^[266]2016년 초 워싱턴 포스트의 전국 데스크는 해고된 마약단속국 규제자 조셉 라자지시의 도움을 받아 오피오이드 관련 사망자가 급증하고 있는 것에 대한 조사를 시작했습니다.^[267]

언론 보도가 백인들의 과다복용에 더 크게 초점을 맞추고 있는 반면, 아프리카계, 히스패닉계, 북미 원주민들의 복용은 비슷한 비율로 증가했습니다.2010년부터 2014년까지 미국 백인, 흑인, 원주민의 과다 복용 사망률은 200-300% 증가했습니다.이 기간 동안 히스패닉계의 과다복용은 140% 증가했고, 아시아인의 과다복용에 대한 데이터는 결론을 내릴 만큼 포괄적이지 않았습니다.^[81]

2014년 8월, 웹사이트 Annals of Emergency Medicine은 ALIEM(Academical Life in Emergency Medicine)과 협력하여 오피오이드 전염병에 대한 토론 게시판을 게시했습니다.토론은 1,000명이 조금 넘는 독자들을 확보했고 대략 14일간 지속되었습니다.토론에는 오피오이드가 어떻게 처방되고 사용되어야 하는지에 대한 독자들의 의견을 공유하도록 권장하는 4개의 질문이 게시되었습니다.^[268]

DEA 데이터

2019년 7월, 워싱턴 포스트와 찰스턴(WV) 가제트 메일은 마약단속국(DEA)과의 1년 간의 싸움 끝에 법원 명령을 받았습니다.이 명령을 통해 포스트는 미국 내 모든 진통제의 제조, 유통 및 소매 판매를 추적하는 시스템인 DEA Automation of Reports and Consolidated Orders System(ARCOS)에 액세스할 수 있게 되었습니다.^[269]포스트의 자료 분석에 따르면 2006년부터 2012년까지 미국 전역에 760억 개의 옥시코돈과 하이드로코돈 진통제가 유통되었으며, 이 중 57억 개(75%)가 이들 회사에 의해 유통되었습니다.맥케슨, 월그린스, 카디널 헬스, 아메리소스 버겐, CVS, 월마트.의약품의 거의 670억개(88%)가 Mallinkrodt의 자회사 SpecGx, Actavis Pharmaceuticals, Endo Pharmaceuticals의 자회사 Par Pharmaceuticals에 의해 제조되었습니다.가장 많은 알약/사람 수가 웨스트 버지니아 – 66.5개, 켄터키 – 63.3개, 테네시 – 57.7개, 네바다 – 54.7개로 나타났습니다.2006년에서 2012년 사이에 오피오이드 과다복용률이 가장 높은 곳은 웨스트버지니아였습니다.농촌 지역 사회는 특히 큰 타격을 입었습니다.306정/사람/년분은 노튼 버지니아, 242정은 마틴스빌 버지니아, 203정은 밍고 카운티 WV, 175정은 페리 카운티 KY로 운송되었습니다.^[270]

치료

오피오이드 유행은 종종 예방의 측면에서 논의되지만, 이미 중독된 사람들을 돕는 것은 덜 자주 언급됩니다.^[265]오피오이드 의존은 HIV의 수축과 과다 복용과 같은 많은 결과를 초래할 수 있습니다.중독 치료를 원하는 중독자들을 위해, 의학적인 선택과 행동적인 선택의 두 가지 종류가 있습니다.^[271]둘 다 오피오이드 중독을 성공적으로 치료할 수 있는 것은 아닙니다.어떤 치료법 또는 치료법의 조합이 가장 효과적인지는 사람마다 다릅니다.^[272]

이러한 치료법은 의사가 처방하고 조절하지만 치료 방법이 다릅니다.일반적인 치료법으로는 크라톰, 날록손, 메타돈, 부프레노핀 등이 있는데, 이들은 행동 치료와 결합할 때 더 효과적입니다.^[272]

그러나 치료에 접근하는 것은 어려울 수 있습니다.오피오이드 치료 프로그램의 엄격한 규제는 20세기 초로 거슬러 올라갑니다.1919년 이전에, 의사들은 환자들이 아편을 없애는 것을 돕기 위해 가벼운 형태의 아편제를 처방했습니다.웹 대. 미국 대법원은 의사들이 마약 사용 장애를 치료하는 데 도움이 되는 마약을 더 이상 처방할 수 없다고 판결했습니다.그래서 모르핀 조제실은 치료 공백을 메우기 위해 지역사회에서 생겨났고 현대 메타돈 클리닉의 초기 선례였습니다.^[273]

오피오이드에 중독된 사람들이 금욕 기반 치료 프로그램보다 더 나은 결과를 보인다는 데이터에도 불구하고 제공자들이 약물 보조 치료를 위해 오피오이드를 처방하는 것은 여전히 어렵습니다.^[273]프로그램은 SAMHSA 또는 의약품 집행국에 의해 인가되어야 하며, 이는 집중적인 교육과 현장 방문 검토를 포함한 길고 시간과 자원이 소모되는 과정입니다.운영 상태를 유지하려면 1-3년마다 재인증을 제출해야 합니다.^[273][274]

공인된 프로그램은 또한 약물을 처방하고 투여하는 사람들이 8-24시간의 SAMHSA 교육을 이수한 경우, 부프레노핀을 투여할 수 있습니다.^[273][275]오피오이드 사용 장애 치료를 위해 부프레노핀을 처방하고자 하는 사무실 기반 의사는 필수 교육을 이수하고 SAMHSA로부터 면제를 신청 및 받아야 합니다.규정에 따라 의사들은 약을 처방한 첫 해에 부프레노핀 환자가 30명을 넘지 않을 수 있습니다.그들은 이 제한을 2년차까지 100명, 3년차까지 275명으로 늘릴 것을 신청할 수 있습니다.^[275]

2015년 12월, 미국 정부 회계국은 오피오이드 치료 프로그램과 약물 보조 치료에 관한 법과 규정을 조사하기 시작했고, 그것들이 오피오이드 사용 장애를 가진 사람들이 필요한 치료를 받을 수 있도록 하는 데 장애가 되고 있음을 발견했습니다.^[276]미국 전역에 오피오이드 치료 프로그램이 부족함에도 불구하고, 많은 임상 의사들은 규정을 준수하는 데 필요한 시간과 노력이 만만치 않기 때문에 스스로 시작하기를 원하지 않습니다.^[277]

의약품 지원 치료에 접근하는 것에 대한 개인 수준의 장벽도 존재합니다.치료 프로그램에 대한 프로그램 승인에 관한 연방 규정은 "고임계치"로 간주됩니다.치료를 받으려는 사람들은 치료를 받을 자격을 갖추기 위해 여러 가지 기준을 충족해야 합니다.이러한 기준에 따라 잠재적 환자는 다음을 수행해야 합니다.

1. DSM-5에 따르면 오피오이드 사용 장애를 진단할 수 있습니다
2. 섭취 시 오피오이드에 적극적으로 중독되어야 하며,
3. 치료를 시작하기 전에 적어도 1년 동안 오피오이드에 중독되어 있었습니다.^[278]

각 주는 이러한 연방 기준 외에도 개인이 충족해야 하는 자체 기준을 가질 수 있습니다.^[278][276]미국 GAO는 또한 오피오이드에 중독된 많은 사람들의 치료비와 MAT에 대한 건강보험 적용 부족을 장벽으로 꼽았습니다.메타돈 치료는 저소득층을 대상으로 메디케이드가 적용되지만, 보장 범위는 그들이 어떤 주에 있는지와 주 정부가 저렴한 의료법에 따라 메디케이드 확대를 선택했는지에 따라 달라집니다.^[276]

반면에 부프레노핀은 메디케이드나 심지어 민간 건강보험사에서도 보장되지 않습니다.^[277]부프레노핀은 일반적으로 본인부담금을 지불해야 하기 때문에, 저소득층은 종종 위험도가 낮은 MAT에서 제외됩니다.일부 지역에서는 유색인종으로 불균형하게 대표되는 저소득층이 사용하는 고위험군 치료와 백인으로 불균형하게 대표되는 고소득층만이 사용할 수 있는 저위험군 치료와 함께 인종적인 차이를 유발합니다.^[279]

다른 개인 수준의 장벽에는 특히 시골 지역에 사는 사람들을 위한 교통이 포함될 수 있습니다.가장 가까운 OTP(Opioid Treatment Program)는 최대 1시간 거리에 있을 수 있으며, 치료를 위해 매일 메타돈 용량이 필요할 경우 MAT의 성공이나 고객의 프로그램 준수에 방해가 될 수 있습니다.버몬트 주 시골에서는 치료를 받는 응답자의 48%가 여행 문제로 인해 약속을 놓친 적이 있다고 보고했습니다.^[280]이런 문제 때문에 전국적으로 MAT를 받을 자격이 있는 사람 중 실제 치료를 받는 사람은 10%에 불과할 것으로 추정됩니다.^[273]

오피오이드 치료의 가격은 다양한 요인에 의해 달라질 수 있지만 치료 비용은 연간 6,000달러에서 15,000달러에 이를 수 있습니다.연구에 의하면, 대부분의 중독자들은 다수의 중독자들이 그 중독자들을 위한 대체 약물을 완성할 지원이나 자금을 가지고 있지 않은 낙후된 경제 환경에서 옵니다.

메타돈

메타돈은 1964년부터 오피오이드 의존성에 사용되어 왔으며 약리학적 치료 방법 중 가장 많이 연구되고 있습니다.^[281]이것은 합성된 장기간 작용하는 오피오이드이므로 매일 한 번 복용함으로써 여러 헤로인 사용을 대체할 수 있습니다.^[272]뇌와 척수에 있는 오피오이드 수용체에 결합해 활성화하고 금단증상과 갈망을 줄이면서도 다른 오피오이드가 이끌어낼 수 있는 '높음'을 억제하는 작용을 합니다.금단 증상과 갈망의 감소는 사용자가 통제된 방식으로 약물을 서서히 줄여나가게 하여 재발 가능성을 낮췄지만, 일부 관할 구역에서는 환자가 편안한 용량에 대해 무기한 유지를 허용합니다.모든 중독자가 접근할 수 있는 것은 아닙니다.이것은 규제된 물질이며, 일부 관할권에서는 집에서 복용하는 것을 허용하지만, 매일 메타돈 클리닉에서 각 용량을 채취해야 합니다.일부 환자들이 병원에 갈 수 없거나 약물 중독과 관련된 오명을 피하기를 원하기 때문에 이것은 불편할 수 있습니다.^[272]

메타돈 유지 치료는 일반적으로 오피오이드 중독 인구 중 사망률을 상당히 감소시키는 것으로 나타났습니다.^[282]오피오이드 사용을 줄이고 긍정적인 치료 결과를 얻는 데 효과가 있으며, 일반적으로 오피오이드 중독에 대한 관리의 "금본위제"로 여겨집니다.^[283]

부프레노르핀

부프레노핀은 메타돈과 유사하게 사용되며, 일부 의사들은 헤로인이나 다른 아편제의 사용을 줄이거나 끊는 것을 돕기 위해 약물 보조 치료를 위한 최고의 해결책으로 그것을 추천합니다.메타돈보다 안전하고 규제가 덜하며 한 달간 처방이 가능하다고 합니다.또한 행복감을 유발하지 않으면서 많은 환자들의 아편 금단 증상과 갈망을 없애준다고 합니다.^[284]프로부핀은 이식이 가능한 형태의 부프레노핀으로 6개월간 지속됩니다.^[285]2003년과 2011년 사이에 부프레노핀 사용률이 증가했으며, 매출은 평균 40%^[286] 증가했습니다.

SAMHSA에 따르면, 고도로 구조화된 클리닉에서 수행되어야 하는 메타돈 치료와는 달리, 부프레노핀은 처방되거나 진료실에서 조제될 수 있습니다.^[287]따라서 환자들은 해독 프로그램 비용의 일부로 1년 내내 치료를 받을 수 있습니다.^[284]

부프레노핀/날록손은 오피오이드 의존성 치료를 위해 2002년 FDA에 의해 승인된 복합 약물입니다.부프레노르핀과 날록손이라는 두 개의 개별 약물이 포함된 복합 약물입니다.^[288]

부프레노핀은 부분 오피오이드 작용제로 작용합니다.날록손은 오피오이드 길항제로 작용하기 때문에 날록손과 함께 투여되는데, 이는 오피오이드 약물의 효과를 차단한다는 것을 의미합니다.이 복합제는 장기간 사용 후 오피오이드를 중단하는 동안 사람의 오피오이드 금단 증상을 줄일 수 있습니다.^[288]

부프레노핀/날록손은 오피오이드 사용 장애의 치료를 위해 사용되는 반면, 그것은 사람이 그것에 의존할 위험이 있다는 것을 의미하는 오피오이드를 포함합니다.^[288]

행동치료

행동 치료는 초기 해독 중에 의학적 치료 없이는 효과가 떨어집니다.이와 유사하게 행동적 치료를 동반할 때 의료적 치료가 더 좋은 결과를 얻는 경향이 있음을 보여주었습니다.^[271]오피오이드 의존성의 경우 일반적인 비약물학적 치료 옵션으로는 인지행동치료(CBT), 집단 또는 개인 치료, 거주 치료 센터 및 마약 익명성과 같은 12단계 프로그램이 있습니다.^[281]중독행동은 오피오이드 의존성에서 학습된 행동이기 때문에 인지행동치료는 그 행동을 변화시키는 긍정적인 동기를 촉진하는 것을 목표로 합니다.^{[289][citation needed]}쥐 공원 시리즈와 같은 연구는 오피오이드 사용 장애가 있는 사람들의 환경을 개선하는 데 더 집중하는 것이 또한 도움이 될 수 있다는 것을 나타냅니다.^[290]

피해경감

위해 감소 프로그램은 일정 수준의 약물 사용이 불가피하다는 것을 이해하고 약물 사용과 관련된 부작용을 최소화하는 데 초점을 맞추고 있습니다.오피오이드 전염병의 상황에서, 건강 결과를 개선하고 과다 복용으로 인한 사망을 줄이기 위해 피해 감소 전략이 고안되었습니다.^[91]많은 고통을 겪고 있는 사람들 또한 우울하기 때문에, 피해 감소의 과제는 약물을 사용하여 오피오이드 과다 복용을 막거나 피하는 것과 같은 일부 적용이 자연적인 인간 오피오이드 시스템에 의존하는 항우울제의 효과를 무효화할 수 있다는 것입니다.^[291]

2001년 1월 시애틀에서 열린 "헤로인 과다복용 방지: 실용적 접근법"이라 불리는 회의에서 미국과 그 밖의 나라에서 헤로인 과다복용을 방지하기 위해 해악 감소 관행을 확산시키기 위한 최초의 진지한 노력들 중 하나가 일어났습니다.이 컨퍼런스는 워싱턴 대학의 알코올 및 약물 남용 연구소와 조지 소로스가 자금을 지원하는 이단 나델만이 주도한 린데스미스 센터(후에 마약 정책 연합으로 알려짐)의 공동 후원으로 열렸으며 마약과의 전쟁을 끝내고 피해 감소를 촉진하는 것을 목표로 했습니다.이 회의에서는 북미와 유럽 전역의 "학자, 연구원, 의사 및 기타 의료 제공자, 약물 치료 제공자 및 소수의 경찰 관계자"들이 모여 헤로인 과다복용 퇴치를 위한 접근법에 대해 논의했습니다.바늘 교환 프로그램과 좋은 사마리아인 법을 포함한 이 프로그램에서 승인된 일부 전략들이 미국의 마약 정책에서 주류를 이루었지만, 안전한 주사 장소를 포함한 이 회의에서 제안된 다른 접근법들은 아직 미국에서 널리 승인되지 않았습니다.나델만은 회의 당시 "이번 회의에서 나온 정보가 널리 퍼지면 헤로인 과다복용을 절반으로 줄일 수 있을 것"이라고 말했습니다.^[292]

방관자 개입 증가

방관자의 개입 증가를 통해 오피오이드 과다복용을 줄이기 위한 두 가지 법이 현재 시행되고 있습니다.좋은 사마리아인 법(GSLs)과 나록손 접근법(NALs).GSL은 방관자가 약물 과다 복용 시 응급 처치를 제공하기 위해 선의로 행동할 때 민사상 손해를 입지 않도록 하고 NAL은 Naloxone의 배포와 접근성을 높입니다.연구에 따르면 날록손 접근성을 높이는 것이 과다 복용을 줄이는 데 두 번째로 효과적인 중재가 될 것이라고 합니다.^[293]대부분의 주에서는 제3자 배포, 약사 처방 권한 및 입회 명령과 같은 3가지 또는 다양한 정도의 Naloxone 접근 권한을 가지고 있습니다.^[294]naloxone의 표준 순서는 오피오이드의 처방인 특정 기준을 충족하면 환자에게 naloxone을 배포할 수 있습니다.이 법안의 성공은 약물 과다 복용 중에 존재하는 사람들의 행동 변화와 날록손의 접근성에 달려 있기 때문에 논란이 되어 왔습니다.

2001년 뉴멕시코주는 제3자 처방 및 형사 면책을 처방자에게 부여하는 NAL을 처음으로 창설했습니다.2017년까지 모든 주는 NAL을 시행했습니다.^[295]코네티컷주는 2011년 GSL을 처음 도입했으며 2014년부터 매년 업데이트되고 있습니다.일부 연구에 따르면 코네티컷 주의 GSL은 과다복용 사망에 영향을 미치지 않았지만 긍정적인 행동 변화를 가져왔으며 9번의 콜이 증가했습니다. 그러나 GSL의 인식이 증가했음에도 불구하고 사망은 여전히 증가할 수 있습니다.^[296]

McClellan et al. (2018)은 2000년부터 2014년까지 법이 일반인 개입의 참여를 증가시켰을 때 오피오이드 과다복용 사망률이 NALs 또는 GSLs의 증가를 통해 각각 14%와 15% 감소한 것을 발견했습니다.^[297]NALs는 흑인 인구의 사망률 감소와 관련이 있었고, GSLs는 흑인과 히스패닉 인구의 사망률 감소와 관련이 있었습니다.^[297]Rees et al. (2019)은 NALs가 비-헤로인 오피오이드 관련 사망의 통계적으로 유의한 감소와 관련이 있음을 발견하였습니다.GSL을 채택함에 따라 12-19%의 감소 효과가 발생했습니다. NAL을 조기에 채택하거나 2011년 이전에 NAL을 통과한 사용자의 경우 초과 용량이 18-29% 감소했습니다.^[298]그러나 NALs는 서해안에서만 효과가 있는 것으로 나타났으며, 미국 동부와 남부는 2014년 펜타닐이 서부에 완전히 도달하지 못해 영향이 거의 없는 것으로 나타났습니다.^[299]

날록손

Naloxone (Narcan)은 오피오이드 과다 복용에 대한 구제 약물로 사용되거나 아편제 사용을 중단하기를 원하는 사람들을 위한 예방책으로 사용될 수 있습니다.이것은 오피오이드 길항제인데, 이것은 오피오이드 수용체에 결합한다는 것을 의미하며, 이것은 그것들이 아편제에 의해 활성화되는 것을 막습니다.이것은 다른 약물보다 더 강하게 결합해서, 누군가가 오피오이드를 과다 복용할 때, 날록손을 투여할 수 있고, 그것이 그 사람의 수용체에서 오피오이드 약물을 대체하여, 그것들을 끌 수 있게 합니다.이것은 수용체의 효과를 차단합니다.^[272]

테이크홈 날록손 과다복용 예방 키트는 펜타닐 및 기타 합성 오피오이드의 가용성 증가로 인해 오피오이드 과다복용 및 사망이 급격하게 증가하는 분야에서 가능성을 보여주었습니다.많은 카운티들은 주변 지역사회에게 날록손 사용법을 교육하기 위한 목적으로 날록손 훈련 프로그램을 제공합니다.이러한 영역에 THN 키트를 광범위하게 배포하는 프로그램을 조기에 시행하면 오피오이드 과다 복용 사망자 수를 크게 줄일 수 있습니다.^[300]또한, 오피오이드 과다복용 위험이 있는 사람들은 날록손 키트에 대한 접근으로 인해 더 위험하고 보상적인 약물 사용에 관여하지 않았습니다.^[301]

과다복용예방센터

전 세계 대부분의 장소에서 불법 약물을 주입하는 불법에도 불구하고, 많은 주사 가능한 약물 사용자들은 약물 과다 복용 예방 센터를 이용할 의향이 있다고 보고합니다.특히 과다복용 위험이 높은 사람들은 훨씬 더 적극적이었습니다.이러한 관찰된 의지는 안전한 주입 장소를 가장 많은 이익을 얻을 수 있는 사람들이 가장 잘 활용할 것임을 시사합니다.^[302]

2018년 현재, 미국의 법안은 과다복용 예방 센터의 개설을 허용하지 않고 있으며, 정부가 지원하는 사이트는 없었지만, 이 센터를 설립하기 위한 여러 노력이 진행 중에 있습니다.^[303]

약물 과다 복용 예방 센터를 비판하는 사람들은 약물 복용을 가능하게 하고 악화시킨다고 말합니다.2014년의 데이터에 따르면 안전한 주사 사이트는 약물 사용자의 수를 증가시키지 않으면서 과다 복용을 줄일 수 있다고 합니다.^[304]

바늘 교환 프로그램

CDC는 주사기 서비스 프로그램으로도 알려진 바늘 교환 프로그램(NEP)을 "무균 바늘과 주사기에 대한 접근을 비용 없이 제공하고 사용된 바늘과 주사기의 안전한 처리를 용이하게 하는 지역사회 기반 프로그램"으로 정의합니다.^[305]NEP는 1980년대 말 HIV 팬데믹에 대한 대응으로 미국에서 처음 설립되었습니다.연방 자금이 NEP에 사용되는 것이 금지된 지 오래되었기 때문에, 미국에서 그들의 명성은 미미했습니다.^[306]그러나 2016년 초, 계속 증가하는 헤로인 위기에 직면하여 의회는 이러한 규제를 효과적으로 철회하고 현재 NEP의 특정 측면을 지원하기 위한 연방 자금 지원을 허용하고 있습니다.^[305]NEP는 CDC에 의해 오피오이드 위기에 대한 다각적인 접근의 중요한 측면으로 언급되고 있습니다.^[307]

NEP에 대한 반대는 약물 사용 증가에 대한 두려움을 포함하는 반면, 연구에 따르면 사용자 간 또는 지역사회 내에서 약물 사용을 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다.^[308]NEP는 또한 중독 치료 센터에 대한 입장을 증가시키고, 상담, 주거 지원을 제공하며, 신뢰할 수 있는 직원들의 지원을 통해 사용자들이 회복의 길을 시작할 수 있도록 도와주는 것으로 알려져 있습니다.^[306]또한 일대일로 운영되는 NEP는 공공장소에서 버려지는 바늘의 양을 획기적으로 줄이는데 도움을 줍니다.질병통제센터와 국립보건원 모두 NEP가 오피오이드 위기에 대한 포괄적인 접근의 중요한 측면이라는 생각을 지지합니다.^[309][305]

블루라이트 사용

2018년 현재, 일부 소매업자들은 중독자들이 아편제를 주입하기 위해 그러한 공간을 사용하는 것을 막기 위해 욕실에서 파란색 전구의 사용을 실험하기 시작했습니다.파란 불빛은 주사할 정맥을 찾는 것을 더 어렵게 한다고 합니다.^[310]그러나 2013년 연구에 따르면 블루 라이트의 사용은 사용자들이 공중 화장실에서 약을 주입하는 것을 방해하지 않을 것이며 약물 사용과 관련된 위해를 증가시킬 수 있다고 합니다.^[311]

약방앗간

'필밀'은 정당한 의료목적이 없는 환자에게 마약류를 투약하는 진료소입니다.이것은 의사들이 진통제를 처방하기 위한 목적으로 환자들을 매우 빠르게 검사하는 진료소와 의사 사무실에서 행해집니다.이 진료소들은 종종 200달러에서 400달러의 진료비를 받고 하루에 60명의 환자를 볼 수 있는데, 이는 진료소 입장에서는 매우 수익적인 것입니다.^[312]알약 공장들은 거리의 불법 진통제 암시장의 큰 공급자이기도 합니다.^[313]딜러들은 진통제 처방을 받기 위해 약 공장에 갈 사람들을 고용할 수도 있습니다.^[314]

알약 공장들을 폐쇄하려는 시도들이 있었습니다.플로리다에 있는 250개의 알약 공장들은 2015년에 문을 닫았습니다.^[315]플로리다에서 알약 공장법과 약물 모니터링 프로그램이 시행된 이후, 고위험 환자(벤조디아제핀과 오피오이드를 모두 사용하는 사람, 오랜 기간 동안 오피오이드 용량을 많이 사용하는 사람으로 정의됨,또는 여러 출처에서 오피오이드 진통제를 얻는 "opio이드 쇼핑객")이 오피오이드 사용에서 상당한 감소를 보여주었습니다.

밀매

마약 카르텔은 오피오이드 처방 건수가 증가하면서 멕시코산 헤로인이 미국에 밀려들기 시작했습니다.많은 오피오이드 사용자들에게, 헤로인은 처방된 약보다 더 싸고, 더 강력하며, 종종 구하기 쉽습니다.^[81]CDC에 따르면, 의사들의 엄격한 처방 정책이 반드시 이러한 헤로인 사용 증가로 이어지지는 않았습니다.^[50]미국에 헤로인을 공급하는 주요 공급자는 멕시코 초국가적 범죄 조직들이었습니다.^[81]

2005년부터 2009년까지 멕시코의 헤로인 생산량은 2005년 8미터톤으로 추정되던 것이 2009년에는 50미터톤으로 600% 이상 증가했습니다.^[81]2010년과 2014년 사이에 국경에서 압수된 금액은 두 배 이상 증가했습니다.^[316]마약단속국에 따르면 밀수업자와 유통업자들은 "주로 마약을 길거리에 내놓음으로써 이익을 얻으며 멕시코 카르텔에 중요한 역할을 하게 되었다"고 합니다.^{[75]: 3}

불법 펜타닐은 멕시코에서 흔히 만들어지고 카르텔에 의해 거래됩니다.^[317]멕시코의 시날로아 카르텔은 뉴욕에서 압수된 펜타닐의 80%와 관련이 있습니다.^[85]

참고 항목

• 절망의 질병 – 오피오이드 과다 복용 포함
• 아편제 사용량에 따른 국가 목록
• 약물 과다 복용 및 중독으로 인한 사망자 목록
• 이란 아편, 1인당 아편 중독률 세계 최고
• 세기의 범죄
• 도페스병
• 미국의 약물 과다 복용 사망률과 시간의 경과에 따른 총계
• 뉴저지의 오피오이드 사태에 대한 대응
• 미국의 대중국 제재

참고문헌

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