남아프리카 공화국의 의료

Healthcare in South Africa

남아프리카공화국에는 민간의료시스템과 공중의료시스템이 병존하고 있다.공공 시스템은 인구의 대다수를 위해 봉사한다.권한과 서비스 제공은 국가 보건부, 지방 보건부 [1]및 시 보건부로 구분됩니다.

2017년 남아프리카공화국은 GDP의 8.1%를 의료비로 지출했다. 즉, 1인당 499.2달러이다.그 중 약 42%는 정부 [2]지출이었다.약 79%의 의사들이 민간 [3]부문에서 일한다.

역사

전통의학 전문시장 요하네스버그의 콰마이마이마이.

장티푸스와 괴혈병과 같은 질병으로 고통받는 네덜란드 동인도 회사의 아픈 선원들을 돌보는 임시 텐트인 남아프리카 최초의 병원은 1652년 [4]희망봉에서 시작되었다.

상설 병원은 1656년에 완공되었다.처음에, 회복기 군인들은 그들이 할 수 있는 모든 것을 다른 사람들에게 제공했지만, 1700년경, 병원의 청결을 확보하고 침대 [4]곁에서 일하는 사람들을 감독하기 위해 최초의 빈넨무더와 시켄바더(남자 간호사/감독관)가 임명되었습니다.

그 후, 동사는 네덜란드에서 온 「선서드 조산사」를 고용해, 조산사가 되고 싶은 현지 여성을 훈련시켜 조사했습니다.곶의 초기 훈련생들 중 일부는 해방된 말레이인과 유색 [4]노예였다.

1807년부터, 의료에 대한 증가하는 수요를 충족시키기 위해 다른 병원들이 세워졌다.이스턴 케이프의 첫 번째 병원은 포트 엘리자베스, 킹 윌리엄스타운, 그레이엄스타운, [4]퀸스타운에 설립되었다.

선교병원

착좌 수도회의 로마 가톨릭 수녀들은 남아프리카 공화국에 도착한 최초의 수도회원들이었다.1874년, 두 명의 나이팅게일 간호사, 성공회 자매회, 성 미카엘과 모든 천사의 공동체가 [4]영국에서 도착했다.

킴벌리에서 다이아몬드가 발견되면서 이민자들이 폭발적으로 증가했고, 이는 광산 주변의 "일반적으로 더러운 환경"과 함께 이질, 장티푸스,[4] 말라리아 등의 질병의 확산을 부추겼다.

영국 성공회 성 미카엘 교단과의 협상에 따라 헨리에타 스톡데일 수녀와 다른 회원들은 1877년 카나본 병원에 배치되었다.스톡데일 수녀는 간호학을 공부했고 그녀가 알고 있는 것을 카나본에서 간호사에게 가르쳤다; 이 간호사들은 바베톤, 프리토리아, 퀸스타운, 케이프타운의 다른 병원으로 옮겨가 다른 간호학자들을 훈련시켰다.이것은 남아프리카의 [4]전문 간호사의 기초를 닦았다.

스톡데일 수녀는 또한 1891년 희망봉 의료 및 약국법의 간호조항을 담당했는데,[4] 이는 간호사의 국가 등록을 요구하는 세계 최초의 규정이다.

남아프리카 공화국이 영국 연방을 떠난 후,[1][4] 정부는 가난한 사람들을 위해 봉사했던 선교 병원들을 국유화했다.

20세기 간호학

영국-보어 전쟁과 세계 1차 대전은 남아프리카공화국의 [4]의료 서비스를 심각하게 긴장시켰다.

흑인 간호사를 위한 정식 훈련은 1902년 러브데일에서 시작되었다.20세기 전반에는 간호가 인도 여성들에게 적절하지 않다고 여겨졌지만, 일부 남성들은 등록된 간호사나 [4]잡역부가 되었다.

1912년 남아프리카 군부는 국방법에서 군 간호의 중요성을 인식했다.1913년, 첫 번째 간호 저널인 "남아공 간호 기록"이 출판되었다.1914년, 최초의 간호사 조직인 남아프리카 훈련 간호사 협회가 결성되었다.1944년, 제1차 간호법이 [4]공포되었다.

1935년 간호사들이 지도교사로 훈련할 수 있도록 하는 첫 졸업장 과정이 비트워터스랜드 대학과 [4]케이프타운 대학에서 도입되었다.

남아프리카공화국의 독립국가와 국토의 설립에 의해, 독립 간호 평의회와 트랜스케이, 보후타츠와나, 벤다, 시스케이 간호 협회가 창설되었습니다.아파르트헤이트 이후 이 모든 것이 하나의 조직인 남아프리카민주간호기구(DENOSA)[4]로 통합되었다.

건강 인프라스트럭처

스탭 배치

2013년에는 의사가 56%, 간호사가 46%의 공실률을 보였다.인구의 절반이 시골에 살고 있지만, 새로 자격을 갖춘 의사들 중 오직 3%만이 그곳에서 일자리를 구한다.모든 의학 교육은 공공부문에서 이루어지지만 의사들의 70%는 민간부문으로 간다.의료진의 10%가 다른 나라에서 자격이 있다.의대생 수는 2000년과 [5]2012년 사이에 34% 증가했다.

도별 공공부문 의사 대 간호사 비율, 2015년[6]
지방 의사 대 사람 비율 간병인 대비 인구 비율 특전사의사 대 사람 비율 특전사간병인 대비 인구 비율
이스턴 케이프 4,280 대 1 673 대 1
프리 스테이트 5,228 대 1 1,190 대 1
고텡 4,024 대 1 1,042 대 1
콰줄루 나탈 3,190 대 1 665 대 1
림포포 4,478 대 1 612 대 1
음푸말랑가 5,190 대 1 825 대 1
노스웨스트 5,500 대 1 855 대 1
노던케이프 2,738 대 1 869 대 1
웨스턴 케이프 3,967 대 1 180 대 1
남아프리카 공화국 4,024 대 1 807 대 1 330 대 1 160 대 1

병원

상세 정보:남아프리카 공화국의 병원 목록

400개가 넘는 공립병원과 200개가 넘는 사립병원이 있다.지방 보건부는 대형 지역 병원을 직접 운영한다.소규모 병원과 1차 진료소는 지역 차원에서 관리된다.국립 보건부는 10대 교육병원을 [7]직접 운영한다.

Chris Hani Baragwanath 병원은 세계에서 세 번째로 큰 병원이며 요하네스버그에 위치하고 있습니다.

2014년[6] 남아프리카공화국 병·의원 내역
지방 공공 진료소 공립 병원 개인 클리닉 개인 병원 총
이스턴 케이프 731 91 44 17 883
프리 스테이트 212 34 22 13 281
고텡 333 39 286 83 741
콰줄루나탈 592 77 95 12 776
림포포 456 42 14 10 522
음푸말랑가 242 33 23 13 311
노스웨스트 273 22 17 14 326
노던케이프 131 16 10 2 159
웨스턴 케이프 212 53 170 39 474
총 3,863 407 610 203 5,083
2014년 남아프리카[6] 공화국의 총 병원 병상 수
지방 공공 병원 침대 개인 병원 침대 총 병원 병상 수
이스턴 케이프 13,200 1,723 14,923
프리 스테이트 4,798 2,337 7,135
고텡 16,656 14,278 30,934
콰줄루나탈 22,048 4,514 26,562
림포포 7,745 600 8,345
음푸말랑가 4,745 1,252 5,997
노스웨스트 5,132 1,685 6,817
노던케이프 1,523 293 1,816
웨스턴 케이프 12,241 4,385 16,626
남아프리카 공화국 85,362 31,067 119,155

균일한 환자 진료비 일람표

공공부문과 비공공부문에서 인구 1000명당 간호사와 의료진.

공공 부문에서는 서비스 청구에 대한 지침으로 UPFS(Uniform Patient Fee Schedule)를 사용합니다.이는 남아프리카 공화국의 모든 주에서 사용되고 있지만, 웨스턴 케이프, 콰줄루 나탈, 이스턴 케이프에서는 단계적인 일정에 따라 시행되고 있습니다.2000년 11월에 시행된 UPFS는 모든 유형의 환자와 [8]상황에 따라 다양한 요금을 분류합니다.

일반 용어로 정의된 세 가지 범주로 환자를 그룹화하고 상황 및 기타 관련 변수에 따라 모든 환자를 이러한 범주 중 하나에 배치하기 위한 분류 시스템을 포함한다.세 가지 범주에는 개인 개업의에 의해 치료되고 있거나, 외부에서 자금을 지원받고 있거나, 일부 유형의 비 남아공 시민권자(완전 지원 대상 환자)인 환자, 1차 의료 서비스에 의해 병원에 소개된 환자 및 일부 보조 대상 환자(비용이 드는 환자)가 포함된다.소득에 따라 부분적으로 보상됩니다.또한 서비스가 [8]무료로 제공되는 경우도 있습니다.

HIV/AIDS 항레트로바이러스 치료

국민 사이에 HIV/AIDS가 많이 발생하고 있기 때문에(2009년에는 약 560만 명) 남아프리카공화국은 이웃나라 레소토를 포함한 빈곤국에서는 일반적으로 제한되었던 항레트로바이러스 치료제를 배포하기 위한 프로그램을 만들고 있다.항레트로바이러스제는 환자의 몸 안에 있는 바이러스의 양을 조절하는 것을 목적으로 한다.2003년 11월, 남아프리카공화국을 위한 포괄적인 HIV 및 에이즈 관리, 관리 및 치료를 위한 운영 계획이 승인되었고, 이는 곧 2007-2011년의 국가 전략 계획에 수반되었다.남아프리카 공화국이 아파르트헤이트로부터 해방되었을 때, 새로운 건강 관리 정책은 1차 의료와 함께 설립된 공공 의료 서비스를 강조해 왔다.따라서 국가전략계획은 공공부문, 구체적으로는 1차 건강관리를 [9]통한 항레트로바이러스 치료제 배포를 촉진한다.

세계보건기구(WHO)에 따르면 2009년 말 감염자의 약 37%가 치료를 받고 있다.2009년이 되어서야 남아프리카 국가 에이즈 평의회는 정부에 세계보건기구 가이드라인에 부합하도록 치료 문턱을 높이라고 촉구했습니다.그렇지만, 2010년 2월에 발표된 최신 항레트로 바이러스 치료 가이드 라인은, 이러한 권고에 계속 미달하고 있습니다.2010년 초, 정부는 HIV 양성인 모든 어린이들을 항레트로 바이러스 치료로 치료하겠다고 약속했지만, [citation needed]많은 병원들 사이에서 어린이들에 대한 치료가 부족하다는 연구들이 1년 내내 있었다.2009년에는 항레트로바이러스 치료를 필요로 하는 어린이의 50% 이상이 치료를 받고 있었다.세계보건기구(WHO)의 2010년 가이드라인에 따르면 HIV 양성 환자는 예전보다 빨리 치료를 받을 필요가 있기 때문에 항레트로바이러스 치료가 필요한 환자의 37%만이 치료를 받고 있다.

항레트로바이러스 치료제의 유통에 관한 논란은 제네릭 의약품의 사용이다.1996년에 효과적인 항레트로바이러스제가 출시되었을 때, 오직 경제적으로 부유한 국가들만이 연간 1인당 10,000달러에서 15,000달러의 가격으로 그것을 살 수 있었다.남아프리카 공화국과 같은 경제적 약자들이 이 약을 사용하고 유통하기 위해서는 가격을 상당히 낮춰야 했다.2000년에, 범용 항레트로 바이러스 치료제가 훨씬 더 싼 가격에 생산되고 판매되기 시작했다.이 가격들과 경쟁할 필요가 있었기 때문에, 대형 제약회사들은 그들의 가격을 낮출 수 밖에 없었다.이 경쟁은 저경제 국가들에게 큰 혜택을 주었고 제네릭 의약품 도입 이후 가격은 계속 하락하고 있다.항레트로바이러스제는 현재 1인당 연간 88달러에 구입할 수 있다.제네릭 의약품의 생산으로 더 많은 도움이 필요한 사람들의 치료가 가능해진 반면, 제약회사들은 가격 하락과 고객 감소의 조합으로 HIV/[10]AIDS를 위한 새로운 의약품과 치료법을 연구하고 개발하는 데 쓸 수 있는 비용이 감소한다고 느끼고 있다.

제약

현금자동입출금기의 기술은 6개소(2018년 11월 현재)에 설치되어 있으며,[11] 임상의에게 진찰을 받을 필요가 없는 환자를 위해 HIV, 고혈압, 당뇨병 등의 만성약품을 조제하고 있다.

전후 의료 서비스 제공

제2차 세계대전이 끝난 후 남아프리카 공화국은 민간 의료 제공 범위가 급속히 확대되었고, 이러한 발전은 주로 중산층 백인 인구에 혜택을 주었다.1945년부터 1960년까지 건강보험에 가입된 백인의 비율은 인구의 48%에서 80%로 증가했다.사실상 전체 백인은 1960년까지 정부가 제공하는 무료 의료 서비스에서 벗어났고, 95%의 비백인이 치료를 [12]위해 공공 부문에 의존했다.

건강보험 제도의 가입은 사실상 모든 백인이 공식적으로 고용된 사실과 더불어 그러한 제도의 가입이 고용의 조건이 되었기 때문에 남아공 백인들에게 사실상 의무화되었다.많은 건강보험 제도의 연금수급자는 이러한 제도의 다른 회원과 동일한 의료혜택을 받았지만 비용은 [13]없었다.

1994년 집권한 이래 아프리카민족회의(ANC)는 남아프리카공화국의 건강불평등을 퇴치하기 위해 여러 가지 조치를 시행해 왔다.여기에는 1994년 6세 미만의 모든 아동에 대한 무료 의료 서비스 도입과 공공 부문 의료 시설을 이용하는 임산부 및 모유 수유 여성(1996년 1차 공공 부문 의료 서비스를 이용하는 모든 여성으로 확대) 및 노령 아동에 대한 무료 병원 관리(2003년)의 확대가 포함되었다.중등도 [14]중증장애가 있는 6명 이상입니다

국민건강보험

현 정부는 여러 사회경제 집단들 간의 건강 관리에 대한 불평등한 접근과 같은 국민 건강 관리 시스템 내의 불일치를 우려하여 국민 건강 보험(NHI) 시스템을 설립하기 위해 노력하고 있다.제안의 세부사항과 개요는 아직 공개되지 않았지만, 현재 의료비를 감당할 수 없거나 필요한 서비스를 얻을 수 없는 상황이 있는 사람들에게 의료 서비스를 더 많이 제공할 수 있는 방법을 모색하고 있다.부유층에게 서비스를 제공하는 민간 부문(연간 1인당 약 1500달러)과 인구의 약 84%에 서비스를 제공하는 공공 부문(연간 1인당 약 150달러)에서 지출되는 돈 사이에는 차이가 있다.인구의 약 16%가 민간의료보험에 가입되어 있다.2019년 의료 공공 자금 총액은 2,226억 R2,226억 R2, 중앙 병원 서비스 R431억 R3, 도립 병원 서비스 R367억 R3, 기타 보건 서비스 R356억 R3, 시설 관리[15] 및 유지관리 R88억 R8억 R으로 구분된다.NHI 계획은 약 3360억 [5]RHI의 지출을 필요로 할 것으로 예상된다.

NHI는 건강보험을 위한 단일 국민건강보험기금(NHIF)을 제안할 것으로 추측된다.이 기금은 일반 세금과 일종의 건강보험 출연으로 수익을 창출할 것으로 예상된다.제안된 기금은 다른 사회 서비스를 훼손하지 않고 모든 남아프리카 공화국 거주자들에게 의료 서비스를 구매하고 제공하는 방법으로 작동해야 한다.공공부문과 민간부문에서 의료서비스를 받는 사람들은 국민공단에 세금을 통해 기부하도록 의무화 될 것이다.ANC는 NHI 계획이 스스로 의료비를 지불할 수 없는 사람들을 위한 의료비를 마련하는 데 효과가 있기를 바라고 있다.

NHI를 의심하고 그 근본적인 기술에 반대하는 사람들이 있다.예를 들어, 많은 사람들은 NHI가 상류층에게 모든 하층 의료비를 부담시키는 부담을 줄 것이라고 믿는다.현재, 대부분의 의료 기금은 민간 부문의 의료에 직접 지불하는 상류층 환자로부터 나오는 개인 기부금에서 나온다.NHI는 의료 기금 수익을 이러한 개별 기여에서 일반 [3]세수로 전환할 것을 제안한다.NHI는 모든 남아공 사람들에게 무료 의료 서비스를 제공하는 것을 목표로 하고 있기 때문에, 새로운 제도는 공공 [16]부문 환자들이 직면하는 재정적 부담을 없앨 것으로 기대된다.

난민 및 망명 신청자

남아프리카 헌법은 모든 사람에게 "의료 서비스에 대한 접근"을 보장하고 "누구도 응급치료를 거부할 수 없다"고 명시하고 있다.따라서 난민과 망명 신청자를 포함한 모든 남아프리카 공화국 주민들은 의료 서비스를 [17]받을 권리가 있다.

보건부 지령에 따르면 허가증이나 남아프리카공화국 신분증 서류 없이 모든 난민과 망명 신청자는 모든 공공의료기관에서 [18]항레트로바이러스 치료를 무료로 받을 수 있어야 한다.

난민법은 이민자들에게 권리장전 하에서 완전한 법적 보호와 남아공 거주자들이 [19]받는 기본적인 건강관리 서비스를 제공할 권리를 부여하고 있다.

감염성 질환은 「가끔 규정된 대로」에 의해 입국을 금지하고 있습니다만, 출입국법에 의한 일시적·영주 허가에는 HIV 감염이 포함되어 있지 않기 때문에, HIV [20][21]상태에 근거해 입국을 거부하거나 치료를 받을 수 없습니다.

「 」를 참조해 주세요.

메모들

  1. ^ a b Zwarenstein, M. (March 1994). "The structure of South Africa's health service". Africa Health (Spec No): 3–4. ISSN 0141-9536. PMID 12345506.
  2. ^ "WHO Statistical Information System". World Health Organization. Retrieved 23 September 2008.
  3. ^ a b 아타구바, 존 엘레오조"남아공의 의료금융: 보편적 커버리지를 향해 나아가고 있습니다."의학 교육의 계속.2010년 2월 제28권 제2호
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n Mogotlane, Mataniele Sophie (2003). Young, Anne; Van Niekerk, C. F.; Mogotlane, S (eds.). Juta's Manual of Nursing, Volume 1. South Africa: Juta and Company Ltd. pp. 6–9. ISBN 9780702156656.
  5. ^ a b Britnell, Mark (2015). In Search of the Perfect Health System. London: Palgrave. p. 75. ISBN 978-1-137-49661-4.
  6. ^ a b c Makombo, Tawanda (June 2016). "Fast Facts: Public health sector in need of an antidote". Fast Facts. 6 (298): 6.
  7. ^ Britnell, Mark (2015). In Search of the Perfect Health System. London: Palgrave. p. 76. ISBN 978-1-137-49661-4.
  8. ^ a b UPFS 2009 사용자 가이드남아프리카 공화국 보건부2009년 6월
  9. ^ 루드 KW, 스리니바스 SC, 토버루드 EL남아프리카 공화국의 공공 의료 환경에서 항레트로바이러스 치료 - 촉진 및 제약 요인.Southern Med Review (2009) 2; 2:29 ~ 34
  10. ^ "HIV & AIDS in South Africa." 에이즈 및 HIV 정보, 에이즈 자선단체 AVERT. AVERT: 국제 HIV 및 에이즈 자선단체.Web. 2010년 12월 10일
  11. ^ "These ATMs have swopped bills for pills. Here's why". Bhekisisa. 7 November 2018. Retrieved 15 February 2019.
  12. ^ "Microsoft Word - DoHConsDocFinal.doc" (PDF). Archived from the original (PDF) on 26 July 2011. Retrieved 15 May 2011.
  13. ^ "Microsoft Word - DoHConsDocFinal.doc" (PDF). Archived from the original (PDF) on 26 July 2011. Retrieved 15 May 2011.
  14. ^ "South African Child Gauge 2006 - FINAL.pdf" (PDF). Archived from the original (PDF) on 24 July 2013. Retrieved 15 May 2011.
  15. ^ Staff Writer. "The 2019 budget in a nutshell". businesstech.co.za. Retrieved 11 March 2020.
  16. ^ "Yahoo". Retrieved 26 May 2015.
  17. ^ "Constitution of the Republic of South Africa 1996". Retrieved 11 March 2020.
  18. ^ "Revenue directive-Refugees/Asylum seekers with or without a permit" (PDF). Retrieved 11 March 2020.
  19. ^ 1998년 난민법 제130호 https://www.gov.za/sites/www.gov.za/files/a130-98_0.pdf
  20. ^ Wachira, George Mukundi. Migrants' right to health in Southern Africa (PDF). International Organization for Migration. Retrieved 10 May 2018.
  21. ^ 2002년 「입국법」13 s. 29 (1)(a) https://www.gov.za/sites/www.gov.za/files/a13-02_0.pdf

레퍼런스

  • UPFS 2009 사용자 가이드남아프리카 공화국 보건부2009년 6월
  • 루드 KW, 스리니바스 SC, 토버루드 EL남아프리카 공화국의 공공 의료 환경에서 항레트로바이러스 치료 - 촉진 및 제약 요인.Southern Med Review (2009) 2; 2:29 ~ 34

외부 링크