가나의 건강관리

Healthcare in Ghana
가나 대 영국; 의사와 전문 간호사 월 급여 비교표

가나의 의료는 그 나라의 역사를 통틀어 많은 형태를 취해왔다. 식민지 이전 시대에는 전통 마을 사제, 성직자, 약초사가 일차적인 보살핌을 받으며 조언을 제공했다.[1] 전통적인 치료사의 사용은 대부분 가나 시골 지역에서 지속된다. 식민지 후기는 다양한 정부 정권에 대한 다양한 정책을 통해 의료보험을 대신하는 정부 개입의 시작을 의미한다. 이러한 정책은 국민건강보험제도의 시행으로 절정에 이른다. 국민건강보험공단은 현재 공식 및 비공식 고용 부문의 사람들에게 서비스를 제공하고 있으며, 모든 가나이인들을 위해 의료 서비스에 대한 접근을 증가시키려 하고 있다.[2]

역사

1874년에 가나는 공식적으로 영국의 식민지로 선언되었다. 가나는 영국 식민지 행정부를 이끌고 의료부를 설립하는 유럽 식민지 개척자들에게는 매우 위험한 질병 환경으로 판명되었는데, 연구실, 병원 및 클리닉의 의학부, 공공 보건부 등으로 구성되어 있다.alth는 영국의 초소와 도시 근처에 위치해 있었다.[3] 영국의 의료 전문가들로 구성된 병원과 클리닉들 외에도, 이들 선별된 마을들은 말라리아 퇴치약을 식민지 주민들에게 나누어 주고 지역 가나이인들에게 팔도록 제공되었다.[3]

세계보건기구(WHO)와 유엔아동기금(UNICE)은 가나에서 서양의료를 추가로 제공하기 위해 돈과 지원을 아끼지 않았다.[3][4] 그들은 "질병 제거와 건강수준 향상을 위한 재정적, 기술적 지원"[1]을 제공했다. 전통적인 건강관행은 이러한 이니셔티브나 도시 지역의 영국 의학부에 의해 인정받지 못했고 시골 지역의 기독교 선교사들로부터 외면당했다. 그러나 전통적인 사제들, 성직자, 약초사들은 여전히 보건소가 부족한 시골 지역에서 중요한 건강 제공자로 남아 있었다.[4] 1957년 독립 후 Kwame Nkrumah는 이러한 서비스를 보다 쉽게 이용할 수 있도록 하기 위한 보건 및 교육 정책을 추진했으나, 여전히 인구의 23%만이 거주하고 있는 반면, 76%의 의사가 도시 지역에서 활동하면서 주로 도시 인구를 대상으로 하였다.[3] 보건 프로그램은 전적으로 일반 세금으로 재정 지원을 받았기 때문에 누구나 정부 병원에서 무료로 진료를 받을 수 있었다.[5] 보건의료 종사자는 모든 시민이 예방진료를 촉진하는 환경에서 생활하고 근무하고 있는지 확인하기 위해 사업장에서 검사를 실시하게 된다.[5] 그러나 무료 공공 의료와 대규모 정부 지출로 가나는 경제적으로 어려움을 겪고 있다. 그것의 현금 작물의 세계 가격 하락은 가나 경제에 더 큰 부담을 준다.[5] Nkrumah가 1966년 퇴임한 후, 후속 정부들은 수수료 회복과 경기부양을 위해 1969년 병원비 법령과 1970년 병원비법으로 정부 의료비를 삭감하는 것 외에 계속해서 낮은 용돈에서 벗어나기로 결정했다.[6] 정부 지출이 줄었음에도 불구하고, 의료 서비스처럼 경제 상황이 계속해서 악화되었다. 1980년대에는 헬스케어를 포함한 많은 사회서비스가 사실상 무료였음에도 불구하고 불충분하고 충분한 관리와 약을 제공할 수 없었다.[6]

1981년까지, 병원에는 기본 물자가 부족할 정도로 보건 서비스는 급격히 감소했고, 의료 종사자들은 떼를 지어 한국을 떠났다.[5] 일부 공공병원에서는 음식, 약, 침구류 등을 제공해야 했고 병원비를 낼 때까지 구금할 수 있었다. 다른 사람들은 높은 처방 비용 때문에 스스로 치료할 수 밖에 없었다. 1981년 12월 31일, 제리 롤링스는 리만 정부를 전복하고 가나의 국가 원수가 되었다. 세계은행과 국제통화기금(IMF)이 구조 조정 프로그램을 통해 공공 지출을 줄이라고 정부에 압력을 가하면서, 1985년 새 정권은 의료 시스템에 필요한 의약품과 자원을 조달할 수 있다는 목적으로 용돈에서 더 많은 돈을 빼는 결과를 초래한 병원비 규정을 통과시켰다.[7][6] 그것은 정부가 의료 서비스 비용의 15%를 이전 해에 잃었던 것을 보충하는 것을 돕기로 되어 있었다.[5] 이것은 가나이인들이 각 서비스 지점에서 용돈을 지불해야 하는 "현금 및 운반" 시스템이 되었다. 많은 경험적 연구에 따르면, 이것은 이러한 수수료를 지불할 여유가 없는 많은 개인들을 공중 의료에서 제외시켰고, 그 결과 하층계급과 중산층에 속하는 많은 가나이인들은 현금과 운송 시스템에 불만족하게 되었고, 구조 조정 프로그램은 가나인들의 의료 지출을 노쇠로 이끈다.1983년 10%에서 1997년까지 1.3%로 증가하였다.[5][6] 의료에 관한 대중의 반대에도 불구하고, 이러한 정책들은 가나의 경제를 살린 것으로 인정받고 있다.[7]

1997년, 보건 기금은 그 부문에 대한 자금 풀을 제공하기 위해 시작되었다.[6] 그러나, 가나이인들이 적절한 의료 서비스를 받는 가장 큰 장벽은 높은 사용료였다. 의료 서비스에 대한 접근성을 높이는 면제 확대와 인프라에도 불구하고, 주머니 수수료의 이탈은 큰 장벽으로 남아 있었다.[6] 2000년 선거에서 존 쿠푸어 신애국당(NPP) 당원이 NDC 후보를 누르고 승리했으며, 2003년 국민건강보험법에 따라 국민건강보험제도를 출범시켜 모든 가나이인들에게 보편적인 건강관리를 제공했다.[6]

21세기의 건강관리

가나 의료 사업자의 월 급여 및 소득 차트
쿠마시 콤포 아노키예 교수 병원

가나에서 대부분의 의료는 정부에 의해 제공되며 주로 보건부와 가나 보건국에 의해 관리된다. 의료 시스템은 5가지 수준의 제공자를 가지고 있다: 보건소, 보건소 및 클리닉, 지역 병원, 지역 병원, 3차 병원. 건강 직책은 농촌의 일차적인 돌봄의 첫 번째 단계다.

이 프로그램들은 가나 정부, 금융 크레딧, 내부 생성 기금(IGF), 기부자 풀 건강 기금에서 자금을 조달한다.[8] 가나 기독교건강협회가 운영하는 병원과 클리닉도 헬스케어 서비스를 제공한다. 가나에는 200개의 병원이 있다. 일부 영리병원이 존재하지만 의료서비스 제공률은 2%에도 못 미친다.

시골 지역

의료는 가나를 통해 매우 다양하다. 도시 센터들은 잘 운영되고 있으며, 대부분의 병원, 클리닉, 약국들을 포함하고 있다. 시골 지역에는 흔히 현대적인 의료 서비스가 없다. 이 지역의 환자들은 전통적인 아프리카 의학에 의존하거나, 건강 관리를 위해 먼 거리를 여행한다. 2005년에 가나는 GDP의 4%를 의료비로 썼는데, 1인당 미화 30달러였다. 그 중 약 34%가 정부 지출이었다.[9] 지플린은 2019년 4월 백신을 비롯해 혈액, 혈장, 약품 등을 먼 지역에 납품하기 위해 가나 드론 배송 서비스를 시작했다. 보건소 직원들이 문자메시지로 주문 후 약 30분 이내에 낙하산 투하로 배달을 받는다는 계획이다. 이 드론은 왕복 160km의 거리를 가지고 있으며 약 1200만 명에 이를 수 있다.[10]

지출

2010년에는 가나 GDP의 4.7%가 보건에 지출되었고,[11] 모든 가나 시민들은 1차 보건의료에 접근할 수 있었다. 가나 국민은 가나 인구의 97.5%를 차지한다.[12] 가나의 보편적 의료 시스템은 유명한 재계 거물이자 거물인 빌 게이츠에 의해 아프리카 대륙에서 가장 성공적인 의료 시스템으로 묘사되어 왔다.[12]

국민건강보험

NHIS
국민건강보험제도
NHIS (National Health Insurance Scheme) logo.jpg
에이전시 개요
형성된2003
관할권Ghana 가나 공화국
모회사가나의 의회
웹사이트공식 웹사이트
주요 기사: 국민건강보험(가나)

가나는 보편적인 건강관리 시스템인 국민건강보험제도(NHIS)를 가지고 있으며,[13] 국민건강보험제도가 수립되기 전까지는 아프면 의료수요에 대한 비용을 지불할 돈이 없어 사망하는 사람이 많았다. 건보공단이 설립되기 전에 운영되었던 건강 체계는 "캐시 앤 캐리" 체계로 알려져 있었다. 이 제도 하에서는, 개인의 건강상의 필요성은, 서비스의 초기 지불이 이루어진 후에야 이루어졌다.[14] 응급상황에 따라 환자를 입원시킨 경우에도 서비스 제공 시마다 돈을 지급하도록 했다. 1992년 이 나라가 민주통치로 돌아왔을 때, 이 나라의 의료 분야는 다음과 같은 면에서 개선을 보이기 시작했다.

  • 서비스 전달
  • 인적자원개선
  • 건강 상태에 대한 공교육

현재의 건보공단은 사람들이 평생 건강관리를 위해 한 번 지불하는 일회성 보험료 정책에 따라 운영된다. 일회성 프리미엄 정책은 '외부 공식 고용'에 대한 의료 서비스 접근성을 높여 택시기사, 노점상 등이 건보공단의 혜택을 받을 수 있도록 하는 방안으로 활용됐다.[15] 일회성 지급 계획은 모든 시민을 위한 건강 서비스에 자금을 충분히 조달할 수 없었다. 이 서비스들은 세수 재원을 지원해야 할지도 모른다.[15] 또 비공식 고용부문의 실제 보험료 징수 행위는 비용이 많이 들 수 있고, 공식 징수관 쪽에서도 사기 의혹이 제기돼 왔다.[15] 일회성 보험료를 납부할 수 있는 수단이 없는 비공식 부문의 사람들은 기본적으로 보험료 면제 혜택을 받을 수 없을 경우 국민건강보험공단 혜택에서 제외된다. 편익이 불균일하게 확산되어 가난한 사람들은 시스템에서 덜 이익을 얻는다.[16]

모성 및 아동 건강 관리

모성 건강 관리

현재 가나 인구는 3042만 명으로 추산된다(남성 인구는 약 50.9%인 반면 여성 인구는 약 49.1%이다).[17] 가나에서 1,000명의 살아있는 출생아당 산파 수는 5명이고 임산부의 평생 사망 위험은 66분의 1이다.[18]

2015년 가나 출생아 10만 명당 산모 사망률은 2008년 409.2명, 1990년 549명에 비해 319명이었다[19].

가나 보건소, 현 가나 정부, 다양한 정책 입안자들의 협력적인 노력으로 가나는 2017년 같은 분만 건수 당 144건이었던 출생아 10만명당 128명이 사망하는 등 2018년 처음으로 가장 낮은 산모 사망률을 기록했다.

그러나 2030년까지 산모 사망률(MMR)을 10만 명당 70명으로 달성할 수 있는 생식, 산모, 신생아, 아동 및 청소년 건강(RMNCAH) 목표에는 여전히 미치지 못하고 있다.[20]

다산성

출산율은 3.99명(2000명)에서 3.28명(2010년)으로 떨어졌다. 합계출산율을 살펴보면 농촌지역 여성 1명당 3.94명, 도시지역 여성 1명(2018년 기준) 1명당 2.78명이 출생한다. 나라와 세계 비교: 34위[21]

총 재생산율 출생아 1,000명당 1.43명
출생 시 비율 - 남성 대 여성 2015년 여성 100명당 남성 102.62명
모성 연령과 출산율[22]
모성 시대 여성 1,000명당 출산율
15 - 19 여성 1,000명당 37.80명
20 - 24 112.20 여성 1,000명당
25 - 29 여성 1,000명당 158.00명
30 - 34 133.40 여성 1,000명당
35 - 39 여성 1,000명당 82.80명
40 - 44 여성 1,000명당 37.80명
45 - 49 16.80 여성 1,000명당

유방암

수술 준비 중인 가나 여성 외과의

가나에서는 유방암이 대표적인 악성종양이다.[23] 2007년 전체 악성종양에서 유방암이 차지하는 비중은 15.4%로 매년 증가하고 있다.[23] 가나에서 유방암 진단을 받는 여성의 약 70%가 이 병의 진행 단계에 있다.[24] 또 최근 가나 여성의 경우 에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체, HER2/neu 마커 등의 발현에 음성인 고등급 종양 진단을 받을 가능성이 높다는 연구결과도 나왔다.[25] 이러한 삼중 음성 유방 종양은 더 공격적이고 유방암 사망률이 더 높은 결과를 낳는다.[25]

가나에서 여성들 사이에서 제시가 지연된 것에 대한 설명은 일상적인 검사 유방조영술의 비용과 접근에 대한 비용에서 추적되었다.[24][26] 나아가 가나에서 유방암에 걸린 여성들은 절망과 무력감을 묘사하는데, 주로 숙명주의에 대한 믿음 때문이며, 이는 대처 수단으로 부정의 원인이 된다.[26] 마요 외 그러나 (2003)은 인식 부족이 가나 여성의 건강관리 결정을 설명하는 데 숙명론보다 더 중요한 변수가 될 수 있다고 결론짓는다.

지난 10년 동안, 국제 대표단과 비정부 단체들은 가나에서 증가하고 있는 유방암 문제에 대응하기 시작했다. 특히 '유방건강 글로벌 이니셔티브'와 '수전 G.코멘 for the Cure'는 국내 유방암 조기 발견 증가와 사망률 저하에 도움을 주고 있다. 공교육, 인식, 훈련, 특히 조기 발견 관행에 대한 홍보를 통해, 국제 원조 단체들은 가나에서의 상황을 개선하는 데 도움을 주었다.[27]

어린이 건강 관리

약 316만 명의 5세 미만의 어린이들이 가나 인구를 구성하고 있으며, 160만 명은 남성이고 156만 명은 여성이다.[22]

2015년 가나의 5세 미만 사망률은 1000명당 61명으로 추정됐으며 현재 추세라면 2030년 1000명당 25명의 사망자를 낸 것에 비해 1000명당 36.6명에 그칠 수 있다.[20]

독점 모유 수유 방법

가나에서 모유 수유는 거의 모든 아이들이 모유를 먹일 때 흔하다. 그러나 2014년 가나 인구통계건강조사에서는 6개월에 52%의 단독 수유율이 보고돼 세계보건기구(WHO/UNICEF)가 개도국을 대상으로 정한 6개월 미만 영유아의 적정 '배타수유율 90%'에 미치지 못하고 있다.[28] 0~6개월 영아의 약 43%가 모유수유를 전적으로 한다; 영양학적으로 적절하고 안전한 보충식품을 받는 아이는 거의 없다; 생후 6~23개월 영아의 4분의 1 미만이 그들의 나이에 적합한 식이 다양성과 섭식 빈도 기준을 충족한다.[29] 가나의 배타적 모유수유율은 개도국의 최적수유율은 밑돌고 있지만 가나는 전 세계 배타적 모유수유율(43%)에 비해 양호한 편(52%)이다.

최근의 다중 지표 클러스터 조사는 5세 미만 어린이의 약 13%가 저체중이고 23%가 기절하며 6%가 낭비되고 있다는 것을 보여준다. 한국의 수도인 Grant Acra Region(GAR)에서는 0~5세 어린이의 8.3%에서 저체중이 발견되는 반면, 13.7%와 5.4%는 각각 기절과 낭비를 겪고 있다.[30] 수도가 쿠마시인 아샨티 지역에서는 현재 생후 6개월까지 배타적 모유 수유율이 13.9%[31]로 추산된다. 수도 타말레(Tamale)가 있는 북부지역의 경우 단독 모유수유율이 63.3%[32]에 이른다.

예방접종, 영양보충, 성장모니터링 및 홍보를 포함하는 포괄적 아동보건서비스인 가나보건소 아동복지클리닉(CWC) 등 5대 이하 보건의료, 영유아 급식관행을 규제·모니터링하고 산모에게 적절한 돌봄요구에 대한 권한을 부여하는 등의 개입이 있다.시골에 있는 그들의 아이들을 위해 건배하다.

CWC의 GMP(Growth Monitoring and Promotion) 구성요소는 산모들이 적절한 육아, 급식, 건강 추구 등을 실천할 수 있는 능력을 갖출 수 있도록 하는 데 초점을 맞추고 있다. 이러한 결과는 개인화 및 집단상담을 이용하여 추구한다. GMP는 공공 보건 종사자와 어머니들 사이에 자녀의 건강과 복지에 관한 상호작용을 위한 기회를 제공한다.[30]

참고 항목: 가나의 건강, 국민건강보험제도(가나), 가나의 병원 목록, 가나의 검안법

참조

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