탄자니아의 의료
Healthcare in Tanzania탄자니아는 정치적 행정적 [1]위계질서와 일치하는 위계적 건강체계를 가지고 있다.맨 아래에는 마을장들이 운영에 직접적인 영향을 미치는 마을마다 약국이 있다.보건소는 구 단위로 설치되어 있으며 관할 보건소는 구청장에게 책임을 진다.지구에는 지역 병원이 있고 지역 차원에는 지역 소개 병원이 있다.제3의 레벨은 통상 구역 병원이며, 국가 레벨에서는 국립 병원이 있습니다.이 계층에 직접 맞지 않는 전문병원도 있어 보건부와 직결된다.
정부에는 의료 제공 및 개발을 안내하는 몇 가지 주요 계획과 정책이 있습니다.보건 분야 전략 계획 III(2009–15)는 비전[2] 2015에 의해 안내되고 보건 [3]시설에 대한 계획을 안내한다.BRN(Big Results Now)은 말레이시아의 개발 모델을 모방하여 건강을 주요 국가 결과 영역으로 삼았으며, 주로 우선순위 설정, 집중적인 계획 및 효율적인 자원 [4]사용을 위한 것이었습니다.탄자니아에는 의료 시스템과 의료 제공 개선을 목표로 하는 다른 정책들이 많이 있다.
탄자니아 사망의 주요 원인은 다음과 같다.HIV 17%, 하부 호흡기 감염 11%, 말라리아 7%, 설사병 6%, 결핵 5%, 암 5%, 허혈성 심장병 3%, 뇌졸중 3%, 성병 3%, 패혈증 [5]2% 등 국가가 감당해야 할 질환의 이중 부담을 보여준다.
의료 금융
의료 금융은 기능적 의료 [6]시스템의 핵심 요소 중 하나이다.자금 조달에는 수익 수집, 리스크 풀링 및 구매의 [7]세 가지 측면이 포함됩니다.최근 몇 년 동안 모든 사람에게 고품질의 저렴한 의료 서비스를 제공하고자 하는 수요가 증가하고 있기 때문에, 정부는 2013년 초부터 의료 금융 전략을[8] 수립하는 과정을 통해 대응해 나갈 것을 약속하고 있습니다.주요 부처와 부서로 구성된 부처간 운영위원회가 마련돼 국민의 요구에 부응할 수 있도록 했다.중도상환 메커니즘의 개선은 전략 개발의 주요 의제로, UHC 진행 과정에서 잠재적 촉진자로 간주된다.
탄자니아 의료 금융의 진화
1967년 아루샤 선언은 율리우스 니에레 대통령이 국가 [9]경제를 발전시키기 위한 우자마(Nyere의 사회 및 경제 정책 비전)의 원칙을 개괄적으로 설명한 것이다.그것은 빈곤층과 소외된 시골 지역에 사는 사람들에 대한 사회 서비스에 대한 보편적 접근을 증가시키려는 의도로 일련의 보건 분야 개혁의 시작을 알렸다.1977년 정부가 영리[10] 목적의 민간 의료행위를 금지하고 무료로 의료서비스를 제공하는 임무를 맡았다.
그러나 1990년대 초, 의료비 상승과 경제난에 직면하여 모두에게 무료 의료 서비스를 제공해야 하는 부담이 분명해졌다.1990년대 초, 정부는 금융 시스템을 무료 서비스에서 비용 분담 정책을 포함한 혼합 금융 메커니즘으로 바꾸는 보건 부문 개혁을 채택했다.사용자 요금 형태의 비용 분담은 다음 4단계로 도입되었습니다.1993년 7월부터 1994년 6월까지 1단계에서 지역 병원 소개 및 일부 서비스, 1994년 7월부터 1994년 12월까지 지역 병원, 1995년 1월부터 지역 병원까지 3단계에서 보건소와 약국에 도입되었다.면제 및 포기는 1994년에 도입된 비용 분담 정책의 필수적인 부분이었다.
의료비 지출
현재 데이터에 따르면 탄자니아에서는 수년간 보건 예산 배분이 증가했습니다.총 보건 지출(THE)은 2002/2003년 7억3400만 달러에서 2009/2010년 17억5000만 달러로 증가했다.그러나 2005/2006년의 44%에서 2009/[11]2010년의 40%로 감소했음에도 불구하고 기부자들은 건강의 주요 재원이었다(표 1전체적으로 보건 지출에 대한 정부 할당은 2002/2003년 이후 약 7%로 거의 일정하게 유지되어 정부 지출 총액의 15%라는 아부자 선언 목표 달성과는 거리가 멀다.기증자 자금의 증가는 2001년 글로벌 펀드에 의한 HIV와 에이즈의 자금 조달 개시와 2000년 초 섹터 와이드 어프로치(SWAP)[12]를 통한 건강 자금 조달의 개시에 기인한다.
표 1: 총 보건[13] 지출의 %에 해당하는 자금 출처
2002/2003 | 2005/2006 | 2009/2010 | |
---|---|---|---|
일반의 | 25.4 | 28.1 | 26 |
사적인 | 47.1 | 27.8 | 34.5 |
기부자 | 27.4 | 44.1 | 39.6 |
한편, 국내에서는 보험의 적용 범위를 확대하는 것에 대한 약속이 있었지만, 보험 제도는 매우 [14][15]세분화되어 있다.국민건강보험기금(NHIF),[16] 국민사회보장기금(NSSF),[17] 지역사회건강기금(CHF),[18] 티바콰카디(TIKA) 등 4개의 공공의료보험제도가 있다.최근 통계에 따르면 탄자니아보험규제청(TIRA)[19]에서 건강보험을 실시하고 있는 민간기업은 7개 정도이며, 그 외의 일반보험회사 중에는 [20]생명보험에 의한 건강보험급여를 조합한 곳도 적지 않다.
건강보험 적용범위
탄자니아에서는 의료보험 가입률이 여전히 낮다.2019년 현재 32%의 탄자니아인이 건강보험에 가입해 있으며, 이 중 8%는 건강보험공단에 가입해 있고, 23%는 지역사회건강기금(CHF)에 가입해 있으며, 1%는 민간의료보험회사에 [21]가입해 있다.국민건강보험의 수혜자에는 기부자, 배우자, 부양가족이 4명까지 포함된다.CHF 수혜자에는 가장, 배우자 및 18세 미만의 모든 자녀가 포함된다.다른 중도상환제도는 인구의 1% 미만을 대상으로 한다.CHF는 주로 시골 인구에 적용 범위를 집중하는 반면 민간의료보험 제도는 도시 인구를 대상으로 한다.낮은 보험 적용은 의료 이용 시점에서 직접 지급에 과도하게 의존하게 되며, 이는 많은 개발도상국에서 [22]보편적 의료 보장으로의 이동을 억제하는 근본적인 문제 중 하나이다.직접 지불은 높은 수준의 불평등을 초래할 수 있으며, 대부분의 경우 필요한 의료 서비스에 대한 가장 [23]가난한 접근을 거부한다.
2001년, 탄자니아 연합 공화국 정부는 의회를 통해 지역사회 건강 기금법을 마련했고, 채택 후 지역사회 건강 기금(CHF)을 설립했습니다.이것은 대체로 보편적 건강 보장 범위의 달성을 위한 노력이었다.지리적 위치 및 의료에 쉽게 접근할 수 있는 대도시와의 근접성에도 불구하고 의료에 대한 의료 요구를 충족하고 충족시킬 수 있는 시스템을 어떻게 마련해야 할지 어려움을 겪고 있습니다.
현재 CHF가 직면한 유일한 긴급한 문제는 낮은 등록률과 조기 탈퇴이며, 따라서 효율성을 위해 중앙에서 조정될 보다 잘 구성된 시스템이 필요하다는 것이다. 따라서 국민건강보험기금, NHIF가 출시될 것이다.
이것은 탄자니아 연합 공화국 정부가 고안한 의료 시스템입니다. 자원을 함께 모아 위험을 공유함으로써 개인의 의료 서비스에 대한 부담을 줄이기 위해서입니다.그것은 공무원들만 월급에서 직접 공제받는 방식으로 시작된 제도이다.그러나 더 나아가 많은 진전이 이루어졌고, 이는 비공무원과 민간인의 자원을 이 계획에 통합하고 있는 이 나라의 의료 금융에 있어 큰 이정표가 되었다.그 결과, 고객의 요구에 맞추어, 어느 정도의 공헌을 할 수 있는지에 따라, 보다 많은 메리트를 얻을 수 있습니다.
Universal Health Care 달성을 위해 대다수의 사람들이 의료 시스템의 진입점으로 우수한 1차 의료 시스템을 꼽고 있습니다.탄자니아에서는 많은 건강 정책이 모두를 위한 1차 건강관리 달성을 위한 명확한 목표를 설정했습니다.특히 1993년 구조조정 프로그램 이후 탄자니아에서 의료 제공의 접근성, 품질 및 효율성을 개선하는 데 초점을 맞춘 1994년의 의료 개혁과 같은 개혁이 있다.
1993년 설립된 메디컬스토어부(MSD)와 2018년 프라이머리벤더시스템(PVS)은 1차 보건시설의 필수 의약품 공급망 강화를 목적으로 했다.또, 보편적 의료 보장 달성을 위한 의료 개선의 대처로, 정부는 최근 모바일 머니 이체에 대해 과세를 실시해, 실시 4주만에 총액 14억867만·=가 징수되어 전국에 보급되고 있다.물리적 시설의 건설, 정보 시스템 및 의료 장비에 대한 투자에서의 구조 개발.
국민건강보험기금(NHIF)
건보공단은 1999년 의회법 제8호에 의해 설립되어 2001년 6월에 운영을 시작했다.이 제도는 처음에는 공무원을 대상으로 했지만 최근에는 민간 가입을 [24]허용하는 조항이 있다.공무원은 월급의 3%를 의무적으로 부담하고 고용주는 정부도 이에 일치한다.이 제도는 주요 회원, 배우자 및 18세 미만의 법적 부양가족 4명까지를 대상으로 합니다.커버리지가 2001/2002년[24] 전체 인구의 2%에서 2019년 [21]8%로 꾸준히 증가하고 있다.
사회건강보험급여(SHIB)
SHIB(Social Health Insurance Benefit)는 2007년에 도입된 국가 사회보장 혜택의 일부입니다.NSSF의 모든 회원은 자신이 선택한 1개 시설만으로 등록절차를 거쳐 SHIB를 통해 진료를 받을 수 있다.그 계획은 공공 제공자와 민간 제공자 모두를 인정한다.이 혜택은 NSSF에 [25]대한 20%의 기여금 중 일부입니다.
커뮤니티 헬스 기금(CHF) 및 TIKA Kwa Kadi(TIKA)
커뮤니티 헬스 펀드는 시골 비공식 부문에서 가장 많은 인구를 대상으로 하는 계획이며 회원가입은 자발적이다.도시 지역의 비공식 부문 개인을 주로 대상으로 하는 TIKA라고 하는 대응책이 있다.CHF와 TIKA는 모두 2001년 CHF법에 따라 규제되며 지역 차원에서 관리된다.지역 수준에서, Council Health Service Board(CHSB; 의회 보건 서비스 위원회)와 보건 시설 관리 위원회(HFGC; 보건 시설 관리 위원회)는 CHF의 운영과 감작성을 감독할 책임이 있다.2009년에 CHF의 국가 관리 역할이 NHIF에 [26]주어졌다.
민간 보험 제도
국제 및 국내를 막론하고 여러 민간 회사가 민간 의료 보험을 제공하고 있습니다.여기에는 회사 및 개인의 계획이 모두 포함됩니다.Strategis는[27] 탄자니아에서 최초로 등록된 민영 의료 보험 회사 중 하나였지만, AAR,[28] 주빌리 보험, Resolution Health 및 Metropolitan [29]Insurance와 같은 회사가 포함되게 되었습니다.
2020년 12월 25일, 보건대신 도로스 과지마 박사는 병원들이 [30]의료비 지불을 위해 사망자의 유해를 보관할 법적 근거가 없기 때문에 치료 전에 환자에게 의료비에 대해 알려야 한다고 말했다.
의료 서비스 프로바이더
10만명당 1.4명의 의사가 WHO [31]권고안에 크게 못미치는 등 의료서비스를 제공하는 의사가 크게 부족하다.국내에서 교육받은 의사는 공인대학에서 5년간 연수하고 1년간 임상인턴을 받아 졸업생들이 감독하에 실습하고 평가를 받는다.그들과 국제적으로 훈련을 받은 사람들은 탕가니카 [32]의학 평의회에 의해 면허를 받는다.서비스 프로바이더의 긴급한 요구를 충족시키기 위해 임상 담당자로서 의사를 개업할 수 있는 3년간의 임상 의학 학위도 제공됩니다.
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레퍼런스
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