자궁경부암

Uterine serous carcinoma
자궁유두세암
기타 이름자궁경부암과 자궁경부선암
Uterine papillary serous carcinoma low mag.jpg
자궁경부암의 조직학 H&E. H&E 얼룩.

자궁경부암은 일반적으로 폐경 후 여성에게서 발생하는 흔치 않은 형태의 자궁내막암이다. 그것은 일반적으로 폐경 후 출혈에 의해 유발되는 자궁내막 조직검사에서 진단된다.

자궁경부암은 더 흔한 저급 자궁내막내막내막선내막증후군과는 달리 자궁내막과다증에서 발병하지 않고 호르몬에 민감하지 않다. 자궁내막 위축의 설정에서 발생하며 제2종 자궁내막암으로 분류된다.[1]

원인

초기에는 자궁내막내막암이라는 전구적인 병변이 있다. 돌연변이는 이 유전자의 초기 관여를 암시하는 전구적 병변에서도 종양 억제 유전자인 TP53 유전자에서 발견된다. 또한 PI3K와 PP2A 유전자의 많은 오감 돌연변이와 돌연변이가 이 종양의 원인이 되기도 한다.[citation needed]

진단

자궁경부암 마이크로그래프로 특징적인 인두종과 실리아를 보여준다. H&E 얼룩.
섬유 혈관 코어 주위의 세포(떨어지는 것 같은)의 특징적인 디스코시성.

병변은 일반적으로 이상 또는 폐경 후 출혈이 있는 환자에게서 발견된다.[2] 이러한 출혈은 조직 진단으로 이어지는 추가 평가로 이어지며, 이는 대개 확장 및 치료법에 의해 이루어진다. 소노그래피와 자기공명영상 등 영상기술을 이용해 전이를 찾는 작업이 진행된다. 138명의 여성을 대상으로 한 연구에서 진단 시 중위연령은 67세로 이 중 1단계, 2단계 20단계, 3단계 41단계, 4단계 23단계 질환이 있었다.[3]

조직병리학적으로 자궁경부암은 전형적으로 (1) 유두 모양의 구조물(파필레)에 섬유혈관 코어가 있고 (2) 핵 비정기(핵막의 부정기, 확대된 핵크기), (3) 인조종체, (4) 실리아가 특징적이다.

스테이징

복막 세포질학(서열암)을 보여주는 마이크로그래프(micrograph)로, 적어도 2단계 질환을 나타낸다.

자궁 자궁경부암도 국제산부인과 및 산부인과 암 스테이징 시스템을 이용하여 수술 시 다른 형태의 자궁내막암처럼 진행된다.

  • 단계 IA: 종양은 근막의 절반 이하로 제한된다.
  • 단계 IB: 근막의 절반 이상 침공
  • 2단계 : 자궁경부성층침입
  • 2단계: 종양이 세로사 또는 아드넥사를 침범함
  • IIIB 단계: 질 또는 파라메탈 전이
  • IIIC1 단계: 골반 림프절 측 전이
  • IIIC2 단계: 파라오토르 림프절 측 전이
  • IVA 단계: 방광이나 장의 침입
  • IVB 단계: 장내 림프절 또는 장내 림프절을 포함한 원격 전이

서바이벌

이전 문헌에서는 1단계에서 생존율이 35-50%로 제시되었다.Ⅱ, Ⅱ기 자궁경부암과 Ⅱ기 자궁경부암에 대해서는 0~15%로 나타났으며,[4] 최근에는 138명의 환자 중 42%[3]가 5년 만에 무병인 것으로 나타났다.

2009년 『Gynecological Oncology』지는 암의 단계를 기준으로 다음과 같은 5년 생존율을 보고했다.

  • 1단계: 50% - 80%
  • 2단계: 50%
  • 3단계: 20%
  • 4단계: 5% - 10%

치료

1차 치료는 외과적 치료다. FIGO-암 스테이징은 복막 세포학, 총 자궁 절제술, 쌍방향 살핑-오포 절제술, 골반/파라-항문 림프절 절제술, 그리고 난막절제술로 구성된 수술 시 수행된다. 종양은 공격적이어서 근막과 림프계로 빠르게 퍼진다. 따라서 추정 초기 단계에서도 림프절제술과 장절제술은 외과적 접근법에 포함되어야 한다. 종양이 전이된 경우 방사선 치료 및/또는 화학요법에 따라 세포 유도 수술이 가능하다.[4]

수술을 받은 자궁경부암 1기 환자에게 보조요법을 사용해야 하는지 여부를 결정하기 위한 연구에서는 방사선요법을 추가할 때와 관찰을 비교할 때 생존율이 증가하지 않는 반면 화학요법을 이용한 수술 후 치료는 유익할 수 있지만 더 많은 데이터가 필요하다.[6] 1단계 환자의 수술 후 보조제로서 백금 기반 화학요법의 유용성에 관한 연구에서는 자궁절제 시료에 잔류질환이 없는 1A단계 환자는 화학요법을 사용하였는지 여부와 상관없이 재발이 없었으나 자궁절제 시료에 잔류질환이 있는 1A단계 환자는 재발하지 않았다.n은 백금 기반 치료로 재발이 없었으나, 그런 화학요법이 없는 사람은 43%에서 재발을 보였다. 마찬가지로 항암화학요법을 받은 1B기 환자는 재발이 없는 반면 항암치료를 받지 않은 환자는 재발이 높은 수준(77%)이었다.[7]

트라스투주맙

최근 연구에서 자궁경부암의 약 60%가 일부 유방암에서 과다압박되는 단백질인 HER2/neu를 과다압박하는 것으로 밝혀졌다. 단핵항체 트라스투주맙(Herceptin)은 현재 자궁경부암 이 부분집합에 대한 치료제로 시험 중이다.[8]

HER2/neu 단백질을 과다하게 압박하는 유방암 치료에 사용되는 항체 트라스투주맙(Herceptin)은 HER2/neu를 과다하게 압박하는 자궁유두암을 가진 여성들에게 2단계 임상시험에서 어느 정도 성공을 거두어 왔다.[8]

예후

자궁 유두암 예후는 치료뿐 아니라 연령, 단계, 조직학 등에 영향을 받는다.[3]

참조

  1. ^ Gründker C, Günthert AR, Emons G (2008). "Hormonal heterogeneity of endometrial cancer". Adv Exp Med Biol. Advances in Experimental Medicine and Biology. 630: 166–88. doi:10.1007/978-0-387-78818-0_11. ISBN 978-0-387-78817-3. PMID 18637491.
  2. ^ Sagae S, Susumu N, Viswanathan AN, Aoki D, Backes FJ, Provencher DM, Vaughan M, Creutzberg CL, Kurzeder C, Kristensen G, Lee C, Kurtz JE, Glasspool RM, Small W (November 2014). "Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG) consensus review for uterine serous carcinoma". Int. J. Gynecol. Cancer. 24 (9 Suppl 3): S83–9. doi:10.1097/IGC.0000000000000264. PMID 25341586. S2CID 6505607.
  3. ^ a b c Goldberg H, Miller RC, Abdah-Bortnyak R, Steiner M, Yildiz F, Meirovitz A, Villà S, Poortmans PM, Azria D, Zidan J, Ozsahin M, Abacioglu U, Gold DG, Amit A, Lavie O, Atahan IL, Kuten A (February 2008). "Outcome after combined modality treatment for uterine papillary serous carcinoma: a study by the Rare Cancer Network (RCN)". Gynecol. Oncol. 108 (2): 298–305. doi:10.1016/j.ygyno.2007.10.037. PMID 18096209.
  4. ^ a b Sood BM, Jones J, Gupta S, Khabele D, Guha C, Runowicz C, Goldberg G, Fields A, Anderson P, Vikram B (September 2003). "Patterns of failure after the multimodality treatment of uterine papillary serous carcinoma". Int J Radiat Oncol Biol Phys. 57 (1): 208–16. doi:10.1016/s0360-3016(03)00531-5. PMID 12909235.
  5. ^ Boruta DM, Gehrig PA, Fader AN, Olawaiye AB (October 2009). "Management of women with uterine papillary serous cancer: a Society of Gynecologic Oncology (SGO) review". Gynecol. Oncol. 115 (1): 142–53. doi:10.1016/j.ygyno.2009.06.011. PMID 19592079.
  6. ^ Huh WK, Powell M, Leath CA, Straughn JM, Cohn DE, Gold MA, Falkner CA, Carey DE, Herzog T, Fowler JM, Partridge EE, Kilgore LC, Alvarez RD (December 2003). "Uterine papillary serous carcinoma: comparisons of outcomes in surgical Stage I patients with and without adjuvant therapy". Gynecol. Oncol. 91 (3): 470–5. doi:10.1016/j.ygyno.2003.08.027. PMID 14675664.
  7. ^ Kelly MG, O'malley DM, Hui P, McAlpine J, Yu H, Rutherford TJ, Azodi M, Schwartz PE (2005). "Improved survival in surgical stage I patients with uterine papillary serous carcinoma (UPSC) treated with adjuvant platinum-based chemotherapy". Gynecol Oncol. 98 (3): 353–9. doi:10.1016/j.ygyno.2005.06.012. PMID 16005947.
  8. ^ a b Santin AD, Bellone S, Roman JJ, McKenney JK, Pecorelli S (2008). "Trastuzumab treatment in patients with advanced or recurrent endometrial carcinoma overexpressing HER2/neu". Int J Gynaecol Obstet. 102 (2): 128–31. doi:10.1016/j.ijgo.2008.04.008. PMID 18555254. S2CID 25674060.

외부 링크