식욕부진증

Dysphagia
이형증과 혼동하지 마세요.
식욕부진증
Tractus intestinalis esophagus.svg
식도가 빨간색으로 표시된 소화관은
전문위장병학
증상삼킬 수 없거나 곤란함
합병증폐흡인, 영양실조, 기아
원인들식도암, 식도염, 위암, 정신질환, 알코올중독, 섭식증후군, 기아, 감염, 위염, 영양실조

소화불량증은 [1][2]삼키기 어렵다.ICD-10에서는 [3]"증상과 징후"로 분류되지만,[4][5][6] 일부 상황에서는 그 자체로 하나의 조건으로 분류된다.

입에서 [7]위로의 고형물이나 액체의 전달, 인두 감각의 결여 또는 삼키기 메커니즘의 다양한 부족을 시사하는 감각일 수 있습니다.소화불량증은 고통스런 [8]삼키는 것으로 정의되는 오디노파지아와 목에 혹이 생기는 감각인 글로부스 같은 다른 증상들과 구별된다.사람은 오디노파지아(통증 없는 기능)가 없으면 오디노파지아, 오디노파지아(기능장애 없는 통증)가 없으면 오디노파지아를 가질 수 있다.심인성 소화불량증은 [citation needed]식도공포증으로 알려져 있다.

분류

식욕부진은 다음과 같은 주요 [9]유형으로 분류됩니다.

  1. 구인두장애
  2. 식도 및 폐쇄성 소화불량
  3. 신경근육증상복합체
  4. 기능성 난증은 발견될 수 있는 난증의 유기적인 원인이 없는 것으로 일부 환자들에게 정의된다.

징후 및 증상

일부 환자들은 그들의 소화불량증에 대한 인식이 제한적이기 때문에 증상이 없다고 해서 근본적인 [10]질병이 배제되는 것은 아니다.위화증이 진단되지 않거나 치료되지 않은 경우, 환자는 폐흡인 및 음식이나 액체가 폐로 잘못 들어가는 2차 흡인성 폐렴에 걸릴 위험이 높습니다.어떤 사람들은 "침묵의 열망"을 가지고 있고 기침이나 겉으로 보이는 열망의 징후를 보이지 않는다.진단되지 않은 소화불량증은 또한 탈수, 영양실조, 신부전을 [citation needed]초래할 수 있다.

구강인두장애의 징후와 증상으로는 입안의 음식이나 타액을 조절하기 어렵고, 삼키기 어렵고, 기침, 질식, 잦은 폐렴, 이유 없는 체중 감소, 삼키기 후 콸콸거리거나 젖은 목소리, 코 역류, 디피큐 삼키기 등의 증상이 있습니다.음식이 어디서 막히느냐고 물으면 환자는 종종 경부(목) 부위를 폐색 부위로 지목합니다.[10]실제 장애 부위는 항상 장애 수준이 [citation needed]감지되는 수준 이하입니다.

식도장애의 가장 흔한 증상은 고형식을 삼킬 수 없는 것으로, 환자는 그것이 위장으로 들어가거나 역류하기 전에 '고형식도' 또는 '고형식도'로 묘사할 것이다.삼킬 때의 통증이나 오디노파지아는 암과 관련이 없는 수많은 다른 원인들을 가지고 있지만 암을 매우 나타낼 수 있는 독특한 증상이다.무균증은 액체를 삼키는 것이 고형물을 삼키는 것보다 더 어려운 경향이 있다는 점에서 일반적인 연마장애 패턴의 주요 예외이다.무지외반증은 식도 전체의 아우어바흐(Myerbach) 총의 부교감신경절의 특발성 파괴가 있어 하부 식도의 기능적 협착과 그 [11]길이 전체에 걸친 연동 부전을 초래한다.

합병증

소화불량증의 합병증에는 흡인, 폐렴, 탈수, 체중 [citation needed]감량이 포함될 수 있다.

원인

다음 표에 디스피지아의 생각할 수 있는 원인을 나타냅니다.

삼킬 수 없거나 삼킬 수 없는 것은 아편제 및/또는 오피오이드 [12]약물의 사용으로 인해 발생하거나 악화될 수 있다.

진단.

  • 식도경 검사와 후두경 검사를 통해 내강을 직접 볼 수 있습니다.
  • 식도 운동성 연구는 식도 무수증과 확산성 식도 경련의 경우에 유용하다.
  • 식도 내시경 검사를 통해 얻은 식도 세척에 대해 박리 세포학을 실시할 수 있다.악성세포를 조기에 발견할 수 있다.
  • 초음파 검사와 CT 스캔은 연마장애의 원인을 찾는 데는 그다지 유용하지 않지만 종격과 대동맥류에서 종괴를 발견할 수 있습니다.
  • FEES(삼키기에 대한 섬유 내시경 평가)는 때때로 감각 평가와 함께 보통 의학 음성 병리학자나 역류학자에 의해 수행됩니다.이 절차에서는 환자가 위와 같이 다양한 일관성을 섭취해야 합니다.
  • 소리와 진동을 삼키는 것은 소화불량 선별에 잠재적으로 사용될 수 있지만, 이러한 접근법은 [13]초기 연구 단계에 있다.

차동 진단

난감증의 원인은 모두 차등 진단으로 간주됩니다.일반적인 예는 다음과 같습니다.[14][citation needed]

식도 장애는 거의 항상 식도 안이나 인접한 질환에 의해 발생하지만 때때로 병변이 인두나 위에 있다.소화불량을 일으키는 많은 병리상태에서 내강은 점차 좁아지고 구별이 안 된다.처음에는 섬유질 고형물만 문제를 일으키지만 나중에는 모든 고형물, 나중에는 액체까지 문제가 확대될 수 있습니다.삼키는데 어려움을 겪는 환자는 그 액체에 더 익숙하다면 농축액으로부터 혜택을 받을 수 있다. 하지만, 아직까지는 이러한 농축액이 유익하다는 것을 증명하는 과학적 연구는 없다.

뇌졸중과 [20]ALS를 포함한[19] 자율신경계 병리 또는 전해질 [21]불균형의 신속한 이원성 보정으로 인해 위화증이 나타날 수 있다.

노인의 경우, 노안증 - 나이와 관련된 삼킬 때의 정상적인 건강한 변화 -이 [22]증상에 대한 대안적인 설명으로 고려되어야 한다.

치료법

소화불량증을 치료하는 방법에는 삼키기 요법, 식생활 변화, 영양 튜브, 특정 약물, 수술 등 여러 가지가 있습니다.난독증 치료는 다원적 팀이라고 알려진 전문가 그룹에 의해 관리된다.다원적 팀의 구성원은 삼키는 장애를 전문으로 하는 언어 병리학자(삼키는 치료사), 일차 의사, 위장병리학자, 간호 스태프, 호흡기 치료사, 영양사, 작업 치료사, 물리 치료사, 약사 [10]및 방사선사를 포함한다.다원적 팀 구성원의 역할은 존재하는 삼키기 장애의 유형에 따라 달라집니다.예를 들어, 삼키는 치료사는 구인두장애 환자의 치료에 직접 관여하고, 위장전문의는 식도장애 치료에 직접 관여합니다.

치료 전략

치료 전략의 구현은 다원적 팀의 철저한 평가에 기초해야 한다.치료 전략은 환자마다 다르며 각 환자의 특정 요구를 충족하도록 구성되어야 합니다.치료 전략은 진단, 예후, 보상 전략에 대한 반응, 난증의 심각도, 인지 상태, 호흡 기능, 간병인 지원, 환자 동기 및 [10]관심을 포함한 많은 다른 요인에 기초하여 선택됩니다.

구강식 대 비구강식

소화불량 치료 중에는 항상 충분한 영양과 수분을 유지해야 합니다.난증 요법의 전반적인 목표는 환자를 구강 수유 상태로 유지하거나 되돌리는 것이다.그러나 적절한 영양과 수분 공급 및 안전한 삼키기(폐로 [10]음식을 흡입하지 않음)를 보장하면서 이 작업을 수행해야 합니다.경구 수유가 제비 중에 식사 시간을 늘리고 노력을 증가시켜 체중 유지를 위한 충분한 양의 음식을 섭취하지 못하는 경우, 보충적인 비구강 영양 공급 방법이 필요할 수 있다.또한 환자가 보상 전략을 사용했음에도 불구하고 음식이나 액체를 폐로 흡입하여 구강 수유에 안전하지 않은 경우, 비구강 수유가 필요할 수 있습니다.비구강 수유는 비복관, 위루절제 또는 [10]전립절제술을 포함한 구강 인두 삼키기구를 우회하는 방법을 통해 영양을 공급받는 것을 포함한다.

치매의 삼키기 어려움

2018년 코크란 리뷰에서는 [23]치매 환자의 삼키기 어려움을 위해 액체의 두께를 수정하는 즉시적이고 장기적인 효과에 대한 확실한 증거가 발견되지 않았다.액체가 걸쭉해지면 삼키고 구강 섭취를 개선하는 데 즉각적인 긍정적인 효과가 있을 수 있지만 치매 환자의 건강에 미치는 [citation needed]장기적인 영향도 고려해야 합니다.

치료 절차

보상 치료 절차는 음식/액체의 흐름을 바꾸고 증상을 제거하도록 설계되었지만 제비의 [10]생리를 직접적으로 바꾸지는 않습니다.

  • 자세 기술
  • 음식 일관성(식사)의 변화
  • 음식 프레젠테이션의 양과 속도 수정
  • 구강 감각 의식 개선 기술
  • 구강 내 보철물

치료적 치료 절차 - [10][24]제비의 생리를 변경 및/또는 개선하도록 설계되었습니다.

  • 구강 및 인두 운동 범위 연습
  • 저항 운동
  • Bolus 컨트롤 연습
  • 삼키기 기동
    • 슬개골상제비
    • 초개문제비
    • 힘드신 제비
    • 멘델존 기동

환자는 안전하고 영양적으로 적절한 삼키기 위해 여러 가지 치료 절차를 조합해야 할 수 있습니다.예를 들어, 자세 전략은 환자가 안전하고 효율적으로 삼킬 수 있도록 삼키는 기술과 결합될 수 있습니다.

언어병리학자들이 구강인두장애를 가진 사람들에게 사용하는 가장 일반적인 개입은 음식의 질감 수정, 액체의 걸쭉함, [25]삼킬 때의 위치 변화이다.흡인성 폐렴을 예방하는 데 식품과 액체를 수정하는 효과가 의심되며, 이는 영양, 수분, 삶의 [26]질 저하와 연관될 수 있다.또한, 증점된 액체와 식품의 질감의 다양한 정도를 설명하는 국가 접근법에는 상당한 차이가 있었다.그러나 2015년에 국제이식장애식단표준화구상(IDDSI) 그룹은 음료는 레벨 0 - 4에서 측정되고 음식은 레벨 3 - [27]7에서 측정되는 8개 연속체(0 - 7)로 구성된 합의된 IDDSI 프레임워크를 작성했다.이 계획은 식욕부진 실무자들 사이에서 광범위한 지지를 받고 있으며, 보호자와의 커뮤니케이션을 개선하고 수정된 식단의 표준화를 촉진할 가능성이 높다.

역학

삼키기 장애는 선천적 이상, 구조적 손상 및/[10]또는 의학적 상태로 인해 모든 연령층에서 발생할 수 있습니다.삼키기 문제는 노년층에서 흔히 볼 수 있는 문제이며, 연약장애의 발병률은 [28][29]노년층과 [30]뇌졸중 환자에게서 더 높다.난해증은 인구의 [31]약 3%에 영향을 미친다.

어원학

"dysphagia"라는 단어는 나쁘거나 무질서한 것을 뜻하는 그리스어 dysphagia와 "먹다"[citation needed]를 뜻하는 어근 pag-에서 유래했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Smithard DG, Smeeton NC, Wolfe CD (January 2007). "Long-term outcome after stroke: does dysphagia matter?". Age and Ageing. 36 (1): 90–94. doi:10.1093/ageing/afl149. PMID 17172601.
  2. ^ Brady A (January 2008). "Managing the patient with dysphagia". Home Healthcare Nurse. 26 (1): 41–46, quiz 47–48. doi:10.1097/01.NHH.0000305554.40220.6d. PMID 18158492. S2CID 11420756.
  3. ^ "ICD-10". Retrieved 2008-02-23.
  4. ^ Boczko F (November 2006). "Patients' awareness of symptoms of dysphagia". Journal of the American Medical Directors Association. 7 (9): 587–90. doi:10.1016/j.jamda.2006.08.002. PMID 17095424.
  5. ^ "Dysphagia". University of Virginia. Archived from the original on 2004-07-09. Retrieved 2008-02-24.
  6. ^ "Swallowing Disorders - Symptoms of Dysphagia". New York University School of Medicine. Archived from the original on 2007-11-14. Retrieved 2008-02-24.
  7. ^ Sleisenger MH, Feldman M, Friedman LM (2002). Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal & Liver Disease, 7th edition. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company. pp. Chapter 6, p. 63. ISBN 978-0-7216-0010-9.
  8. ^ "Dysphagia". University of Texas Medical Branch. Archived from the original on 2008-03-06. Retrieved 2008-02-23.
  9. ^ Spieker MR (June 2000). "Evaluating dysphagia". American Family Physician. 61 (12): 3639–48. PMID 10892635.
  10. ^ a b c d e f g h i Logemann, Jeri A. (1998). Evaluation and treatment of swallowing disorders. Austin, Tex: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-728-0.
  11. ^ "Achalasia". The Lecturio Medical Concept Library. 14 October 2020. Retrieved 12 July 2021.
  12. ^ Savilampi, Johanna (31 January 2012). "Opioid Effects on Swallowing and Esophageal Sphincter Pressure". clinicaltrials.gov. US National Library of Medicine. Retrieved 23 March 2018.
  13. ^ Dudik JM, Coyle JL, Sejdić E (August 2015). "Dysphagia Screening: Contributions of Cervical Auscultation Signals and Modern Signal-Processing Techniques". IEEE Transactions on Human-Machine Systems. 45 (4): 465–477. doi:10.1109/thms.2015.2408615. PMC 4511276. PMID 26213659.
  14. ^ "Dysphagia". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 12 July 2021.
  15. ^ "Scleroderma". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 22 July 2021.
  16. ^ "Esophageal Cancer". The Lecturio Medical Concept Library. 26 October 2020. Retrieved 22 July 2021.
  17. ^ "Esophagitis". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 22 July 2021.
  18. ^ Chu EC, Shum JS, Lin AF (2019). "Unusual Cause of Dysphagia in a Patient With Cervical Spondylosis". Clinical Medicine Insights: Case Reports. 12: 1179547619882707. doi:10.1177/1179547619882707. PMC 6937524. PMID 31908560.
  19. ^ Edmiaston J, Connor LT, Loehr L, Nassief A (July 2010). "Validation of a dysphagia screening tool in acute stroke patients". American Journal of Critical Care. 19 (4): 357–64. doi:10.4037/ajcc2009961. PMC 2896456. PMID 19875722.
  20. ^ Noh EJ, Park MI, Park SJ, Moon W, Jung HJ (July 2010). "A case of amyotrophic lateral sclerosis presented as oropharyngeal Dysphagia". Journal of Neurogastroenterology and Motility. 16 (3): 319–22. doi:10.5056/jnm.2010.16.3.319. PMC 2912126. PMID 20680172.
  21. ^ Martin RJ (September 2004). "Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes". Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 75 Suppl 3: iii22–28. doi:10.1136/jnnp.2004.045906. PMC 1765665. PMID 15316041.
  22. ^ "Resources: Presbyphagia/ or swallowing and ageing". Melbourne Swallow Analysis Centre. Retrieved 7 March 2022.
  23. ^ Flynn, Eadaoin; Smith, Christina H; Walsh, Cathal D; Walshe, Margaret (2018-09-24). "Modifying the consistency of food and fluids for swallowing difficulties in dementia". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (9): CD011077. doi:10.1002/14651858.cd011077.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 6513397. PMID 30251253.
  24. ^ Perry A, Lee SH, Cotton S, Kennedy C, et al. (Cochrane ENT Group) (August 2016). "Therapeutic exercises for affecting post-treatment swallowing in people treated for advanced-stage head and neck cancers". The Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD011112. doi:10.1002/14651858.CD011112.pub2. hdl:10059/1671. PMC 7104309. PMID 27562477.
  25. ^ McCurtin A, Healy C (February 2017). "Why do clinicians choose the therapies and techniques they do? Exploring clinical decision-making via treatment selections in dysphagia practice". International Journal of Speech-Language Pathology. 19 (1): 69–76. doi:10.3109/17549507.2016.1159333. PMID 27063701. S2CID 31193444.
  26. ^ O'Keeffe ST (July 2018). "Use of modified diets to prevent aspiration in oropharyngeal dysphagia: is current practice justified?". BMC Geriatrics. 18 (1): 167. doi:10.1186/s12877-018-0839-7. PMC 6053717. PMID 30029632.
  27. ^ Cichero JA, Lam P, Steele CM, Hanson B, Chen J, Dantas RO, Duivestein J, Kayashita J, Lecko C, Murray J, Pillay M, Riquelme L, Stanschus S (April 2017). "Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management: The IDDSI Framework". Dysphagia. 32 (2): 293–314. doi:10.1007/s00455-016-9758-y. PMC 5380696. PMID 27913916.
  28. ^ Shamburek RD, Farrar JT (February 1990). "Disorders of the digestive system in the elderly". The New England Journal of Medicine. 322 (7): 438–43. doi:10.1056/NEJM199002153220705. PMID 2405269.
  29. ^ Span P (April 21, 2010). "When the Meal Won't Go Down". New York Times. Retrieved July 27, 2014.
  30. ^ Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (December 2005). "Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications". Stroke. 36 (12): 2756–63. doi:10.1161/01.STR.0000190056.76543.eb. PMID 16269630.
  31. ^ Kim JP, Kahrilas PJ (January 2019). "How I Approach Dysphagia". Curr Gastroenterol Rep. 21 (10): 49. doi:10.1007/s11894-019-0718-1. PMID 31432250. S2CID 201064709.{{cite journal}}: CS1 maint: 작성자 파라미터 사용(링크)

외부 링크