질절개술

Vagotomy
질절개술
Gray793.png
광자성, 부랑, 부속신경의 코스와 분포.
ICD-9-CM44.0
메슈D014628

질절제술은 질신경의 일부를 제거하는 수술이다.

종류들

평이한 질절개술로 배에서 횡결장 좌측으로 부교감 공급이 없어진다.다른 기법들은 복막에서 위까지 이어지는 가지에 초점을 맞추고 있다.[1]

고선택적 질부절개술은 아랫도리와 위를 공급하는 가지만 보존하는 것을 말한다(위 비우는 기능이 온전하게 유지되도록 라타르제트의 신경을 제자리에 놓아두는 것).그것은 소화성 궤양 치료의 하나이다.

질절개술은 소화성(이십이지장, 위)궤양질환(PUD)의 외과적 관리의 필수적인 요소다. 질절개술은 PUD를 치료하고 예방하기 위해 한 때 흔히 행해졌지만, 치메티딘, 라니틴, 파모티딘 등 H2 수용체 길항제들과 프로토톤펌프 억제제(PPP)와 함께 우수한 산분비료 조절이 가능했다.판토프라졸, 라베프라졸, 오메프라졸, 랜소프라졸 등)은 소화성 궤양질환의 외과적 관리 필요성이 크게 줄었다.[2]

질절개술의 기본 유형은 다음과 같다.

  • 절개질절개(TV)는 부랑의 주줄기를 분리(수실/허혈 분지 포함)하고 부랑의 분열을 포함하므로, 화로확장 또는 파열(화로절개 또는 화로성형)이나 위제주노스절제술과 같은 화로성 배수 절차가 필요하다.이 시술은 간, 담도, 췌장, 소장과 대장의 기능도 저하시킨다.[2]
  • 고선택적 질절제술에는 위장의 펀더스와 몸(정맥세포 함유 부위)만 보존하는 것(두정맥질이라고도 한다)이 포함된다.그것은 항균과 화로의 신경 공급을 보존한다. 화농성 배수 절차는 필요하지 않다.간, 담도, 췌장, 소장과 대장을 약화시키지 않는다.이 과정을 근위부 위질 절제술이라고도 한다.[3]

모든 종류의 질절개술은 열린 수술(복강절개술)이나 최소침습적 수술(복강경 검사)을 사용하여 수행할 수 있다.

PUD의 관리를 위해 질절제술과 절제술(위 원위반 제거술)을 병행해 재발률을 낮추는 경우도 있다.복원은 위생 십이지장 절제술(Billroth I) 또는 위장관제주장술(Billroth II)로 행해진다.고선택적 질절제술에 그대로 남아 있어 위 비우는 기능은 그대로 유지된다.[4]

적용들

대뇌 질절은 만성 십이지장궤양에 대한 치료 선택사항이다.[5][6]한때 금본위제로 여겨졌으나 현재는 헬리코박터균 감염에 대한 1차 '트리플 치료제'에 실패한 환자들을 위해 주로 비축되어 있다: 두 가지 항생제(클라리트로마이신 및 아목시실린 또는 메트로니다졸)와 양성자 펌프 억제제(예: 오메프라졸)이다.위출구폐쇄 치료에도 쓰인다.[7][8]

비만을 치료하기 위한 질절제술의 사용이 현재 연구되고 있다.[9]부랑신경은 음식 섭취와 에너지 지출의 규제에 대한 뇌의 중심 지역인 시상하부의 배고픔과 포만감 중심에서 나오는 효과적인 신경 신호를 제공한다.[10]이 회로는 시상하부, 즉 아크쿠아핵의 영역으로 시작되는데, 이 영역은 각각 측면 시상하부(LH)와 뇌 공급 및 포만성 중심인 심뇌 시상하부(VMH)에 출력이 있다.[11][12]병변성 VMH를 가진 동물들은 더 이상 에너지 저장소를 끄고 에너지 소모를 용이하게 하는 데 필요한 신호를 제공하지 않기 때문에 그들의 음식 섭취에 가해지는 심각한 제한에도 불구하고 살이 찐다.인간의 경우, VMH는 급성 림프성 백혈병에 대한 지속적인 치료나 후두두엽 종양을 치료하기 위한 수술이나 방사선에 의해 때때로 부상을 당한다.[10]함께 VMH고 더 이상 주변 에너지 균형을 맞추고, 신호,"[e]fferent 교감 활동 방울, 불안감과 에너지 소비를 줄인 지출게 되었고, 미주 신경의 활동이 증가하면 증가 인슐린 분비와 지방 세포 생성에 잇따라 응답할 수 없었다."[13]"VMH 기능 장애 과도한 칼로리 섭취 량고 감소한 칼로리 expendit을 촉진한다.지속적인 체중 증가로 이어지는 요소.아드레날린제나 세로토닌제를 사용한 칼로리 제한이나 약리요법 시도는 이전에 이 증후군을 치료하는 데 거의 또는 아주 잠깐의 성공만 거둔 적이 있다."[10]부랑신경은 병변이 인슐린 분비에 만성적인 상승으로 이어져 아디포구의 에너지 저장이 촉진되기 때문에 이러한 효과의 한 가지 핵심 매개자로 생각된다.질절제술은 그렐린에 영향을 미칠 수 있다.[14]개방형 연구소에서 30명의 비만 환자(여성 26명)를 대상으로 한 사전 연구에서는 반응이 가변적이었다. 부작용으로는 위 덤핑 증후군(n=3), 상처 감염(n=2), 기타(n=5), 설사(n=6) 등이 있었지만 일반적으로 개입은 안전했다.[15]

역사

질절개술은 한때 PUD와[16] 그에 따른 궤양 천공을 치료하고 예방하는 방법으로 인기를 끌었다.[17][18]PUD는 위 속의 산성 환경의 과잉 분비 또는 적어도 과산성으로 인해 PUD가 악화되었기 때문이라고 생각되었다.질절제술은 산을 생산하는 두정세포를 절제함으로써 위장의 산도를 감소시키는 방법이었다.이것은 소화성 궤양을 치료하거나 예방할 수 있기를 바라는 마음으로 행해졌다.그것은 또한 그것을 앓는 사람들에게 위내식 역류 증상을 감소시키거나 없애는 효과가 있었다.질염의 발생률은 H.필로리가 대부분의 소화성 궤양을 담당한다는 배리 마샬과 로빈 워렌의 발견 이후 감소했다. 왜냐하면 H.필로리는 훨씬 덜 비침습적으로 치료될 수 있기 때문이다.질절제술의 잠재적인 부작용 중 하나는 비타민 B 결핍이다12.질분비가 위 분비를 감소시키면서 내인성 인자생산이 저해될 수 있다.음식으로부터 비타민 B를12 효율적으로 흡수하기 위해서는 내인적 요인이 필요하며, 특정 집단에서 비타민을 주사하거나 많은 경구 투여가 필요할 수 있다.[19]

참조

  1. ^ Jordan PH, Thornby J (September 1994). "Twenty years after parietal cell vagotomy or selective vagotomy antrectomy for treatment of duodenal ulcer. Final report". Ann. Surg. 220 (3): 283–93, discussion 293–6. doi:10.1097/00000658-199409000-00005. PMC 1234380. PMID 8092897.
  2. ^ a b Seeras, Kevin; Qasawa, Ryan N.; Prakash, Shivana (2021), "Truncal Vagotomy", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30252360, retrieved 2021-05-06
  3. ^ "Highly Selective Vagotomy - an overview ScienceDirect Topics". www.sciencedirect.com. Retrieved 2021-05-06.
  4. ^ e-Medicine에서의 천공성 궤양의 수술적 치료
  5. ^ Kuremu RT (September 2002). "Surgical management of peptic ulcer disease". East African Medical Journal. 79 (9): 454–6. doi:10.4314/eamj.v79i9.9115. PMID 12625684.
  6. ^ Chang TM, Chan DC, Liu YC, Tsou SS, Chen TH (April 2001). "Long-term results of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers". American Journal of Surgery. 181 (4): 372–6. doi:10.1016/S0002-9610(01)00580-3. PMID 11438277.
  7. ^ Siu WT, Tang CN, Law BK, Chau CH, Yau KK, Yang GP, Li MK (October 2004). "Vagotomy and gastrojejunostomy for benign gastric outlet obstruction". Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 14 (5): 266–9. doi:10.1089/lap.2004.14.266. PMID 15630940.
  8. ^ Wyman A, Stuart RC, Ng EK, Chung SC, Li AK (June 1996). "Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis". American Journal of Surgery. 171 (6): 600–3. doi:10.1016/S0002-9610(95)00030-5. PMID 8678208.
  9. ^ "Could nerve-snipping spur weight loss? - USATODAY.com". USA Today. 2007-07-02. Retrieved 2010-05-27.
  10. ^ a b c Lustig, Robert H.; Pamela S. Hinds; Karen Ringwald-Smith; Robbin K. Christensen; Sue C. Kaste; Randi E. Schreiber; Shesh N. Rai; Shelly Y. Lensing; Shengjie Wu; Xiaoping Xiong (June 2003). "Octreotide therapy of pediatric hypothalamic obesity: a double-blind, placebo-controlled trial". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 88 (6): 2586–92. doi:10.1210/jc.2002-030003. PMID 12788859.
  11. ^ Flier JS (2004). "Obesity wars: Molecular progress confronts an expanding epidemic". Cell. 116 (2): 337–50. doi:10.1016/S0092-8674(03)01081-X. PMID 14744442.
  12. ^ Boulpaep, Emile L.; Boron, Walter F. (2003). Medical physiologya: A cellular and molecular approach. Philadelphia: Saunders. p. 1227. ISBN 0-7216-3256-4.
  13. ^ Lustig, Robert H (November 2011). "Hypothalamic obesity after craniopharyngioma: mechanisms, diagnosis, and treatment". Front Endocrinol (Lausanne). 2 (60): 60. doi:10.3389/fendo.2011.00060. PMC 3356006. PMID 22654817.
  14. ^ Williams DL, Grill HJ, Cummings DE, Kaplan JM (December 2003). "Vagotomy dissociates short- and long-term controls of circulating ghrelin". Endocrinology. 144 (12): 5184–7. doi:10.1210/en.2003-1059. PMID 14525914.
  15. ^ Boss, Thad J; Jeffrey Peters; Marco G Patti; Robert H Lustig; John G Kral (April 2008). "Laparoscopic Truncal Vagotomy for Weight-loss: A Prospective, Dual-center Safety and Efficacy Study". Surgical Endoscopy. 2008 Scientific Session of the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) Philadelphia, Pennsylvania, USA, 9–12 April 2008. 22 (1 Supplement): 191–293. doi:10.1007/s00464-008-9822-2. S2CID 2660393. Retrieved 17 June 2013.{{cite journal}}: CS1 maint : 위치(링크)
  16. ^ Lygidakis NJ (March 1984). "Posterior truncal vagotomy and anterior curve superficial seromyotomy as an alternative for the surgical management of chronic ulcer of the duodenum". Surg Gynecol Obstet. 158 (3): 251–4. PMID 6422569.
  17. ^ Boey J, Lee NW, Koo J, Lam PH, Wong J, Ong GB (September 1982). "Immediate definitive surgery for perforated duodenal ulcers: a prospective controlled trial". Annals of Surgery. 196 (3): 338–44. doi:10.1097/00000658-198209000-00013. PMC 1352612. PMID 7114938.
  18. ^ Boey J, Branicki FJ, Alagaratnam TT, Fok PJ, Choi S, Poon A, Wong J (August 1988). "Proximal gastric vagotomy. The preferred operation for perforations in acute duodenal ulcer". Annals of Surgery. 208 (2): 169–74. doi:10.1097/00000658-198808000-00006. PMC 1493603. PMID 3401061.
  19. ^ http://www.pernicious-anaemia-society.org

외부 링크