대량 약물 투여

Mass drug administration
1930년대 이탈리아의 말라리아 퇴치물 분포

질병 상태에 관계없이 전체 모집단에 대한 약물 투여를 대량 약물 투여(MDA)라고 한다.

이 기사는 70년 이상 동안 말라리아 통제 수단으로 사용되어 온 개입을 전 인구에 대한 말라리아 치료제의 투여에 대해 설명한다. 말라리아를 없애거나 아예 근절하자는 최근 제안으로 말라리아 내국인성이 매우 높은 지역의 대규모 약물 관리에 대한 관심이 다시 높아지고 있다.[1] 약은 완전한 치료 과정으로 직접 투여되거나 소금의 강화로 간접적으로 투여되었다. 대량 약물 투여는 일반적으로 전염을 방해하는 데는 성공하지 못했지만, 어떤 경우에는 기생충 유병률과 임상 말라리아 발생률에 현저한 영향을 끼쳤다. MDA는 약물에 내성이 있는 기생충의 확산을 촉진할 가능성이 높기 때문에 말라리아 방제에 있어 제한된 역할만 할 뿐이다. 전염병 관리나 전염병이 매우 짧은 지역에서 말라리아를 통제하는 데 역할을 할 수 있을 것이다. MDA는 약물 내성이 확산될 위험을 줄이기 위해 둘 이상의 약물을 사용해야 하며, 특히 생식세포에 영향을 미치는 아르테미시닌과 같은 약물을 포함하는 것이 바람직하다. MDA는 말라리아 내성성이 낮은 지역에서 낮은 수용도를 가지고 있다.

집단 약물 투여의 또 다른 예는 조난감염(위장충)을 제거하기 위한 어린이들의 집단 제염이다.[2]

배경과 역사

말라리아 퇴치 약물을 이용한 집단 치료를 통해 말라리아를 통제하려는 시도에 대한 보고는 적어도 1932년으로 거슬러 올라간다.[3] 1950년대에 WHO는 말라리아 퇴치를 위한 도구로 말라리아 퇴치를 위한 대량 말라리아 약물 투여(MDA)[4]를 포함시켰다. 1971년 세계보건기구 말라리아 전문위원회는 여전히 특별한 상황에서 MDA를 권고했다.[5] 그 후, MDA는 약물 내성의 출현과 연관되어 그것의 전반적인 이득에 의문을 제기하였다.[6][7][8][9] 이와 함께 말라리아 퇴치의 목표는 효과적인 치료 제공을 통한 말라리아 질병과 사망률 예방의 하나로 대체되었다. 대량 약물 투여의 단기적 이점에 대해 한 가지 수정은 대량 약물 투여를 반복하는 것이었고, 이는 간헐적인 예방 요법의 개발로 이어졌다.

방법들

직접 및 간접의 두 가지 MDA 방법이 사용되어 왔다. '대량 약물 치료'라고도 불리는 직접 MDA에서는, 보통 정제의 형태로 항말리학 약의 치료용량을 전체 모집단에 준다. 간접 MDA에서는 소금의 강화와 같은 식품에 말라리아 치료제를 첨가한다.

직접 약물 투여

직접 MDA를 최초로 문서화하여 사용한 것은 1931년 라이베리아의 고무 재배지에서 이루어졌다.[3] 8-아미노퀴놀린 플라스모킨은 두 캠프에 있는 근로자들과 그 가족들에게 매주 2회 복용량이 주어졌다. 치료 전후에 사람과 아노페라인 모기에 의한 말라리아 기생충 감염의 만연현상이 연구되었다. 저자들은 '두 개의 플라스모킨 치료 수용소의 모기 감염률 하락은 치료 대상 개체군에서 국소적으로 사라졌거나 최소한 큰 감소를 나타낼 정도로 컸다'고 결론지었다. 이 연구 또는 이후에 보고된 대부분의 실험에 대한 장기 추적 데이터는 제공되지 않았다. 사하라 사막 이남 아프리카에서 MDA의 다음으로 문서화된 사용은 1948년과 1949년에 케냐 케리초의 차 소유지에서 이루어졌다.[10] 1948년 4월부터 7월까지 1만 명의 차 거주자들이 매주 두 차례 프로과닐을 받았다. 개입은 이듬해 3월과 6월 DDT 살포로 보완됐다. 그 개입 이전에 말라리아 전염의 절정기인 7월의 평균 말라리아 발병률은 인구 1000명당 56건이었다. 1949년 7월 4명의 말라리아 환자가 발생하였다. 따라서 저자는 부동산에 매주 두 차례 프로과닐 프로필락스를 계속 사용할 것을 권고했다.

케냐의 난디 지구는 1953년과 1954년에 대규모 MDA가 있었던 곳이다.[11][12][13] 목표 인구 8만3천명은 1953년과 1954년 말라리아 철이 시작될 때 피리메타민 1회분을 투여받았다. 커버리지는 약 95%로 추정되었다. 개입하기 전에 그 지역에서 심각한 말라리아 전염병이 보고되었다. 개입 이후 기생충 유병률은 23%에서 2.3%로 떨어졌다. 저자는 대조군 지역에서 기생충의 유병률이 같은 기간 동안 50% 이상으로 증가했다고 말한다. MDA가 심각한 말라리아 전염병을 억제하는 데 효과가 있다고 느꼈다. 그 후 1955년부터 1957년까지 3년 동안 말라리아 통제를 강화하기 위해 피리메타민 투여를 Dieldrin 스프레이로 대체하여 이 MDA의 장기적 효과를 평가할 수 없게 되었다.

1959년 우간다에서 시범 프로그램을 진행하는 동안 클로로킨/피리메타민 대량 투여는 잔류 살충제의 살포와 결합되었다.[14] 시범 프로그램의 성공은 16,000명의 인구를 대상으로 한 더 큰 연구로 이어졌다. 물류상의 문제로 인해 대상 인구의 절반만이 1차 MDA를 받았으며, 조사자들에 따르면 이번 개입으로 벡터 박멸과 말라리아 발생 지역에서의 신속한 제거가 이루어졌다고 한다.[15]

DDT를 사용한 가정용 스프레이와 결합된 MDA의 두 가지 대규모 실험은 1960–1961년에 Camerun과 Upper Volta(Burkina Faso)에서 수행되었다.[16][17][18] 두 실험에서 모두 기생충의 유병률의 상당한 감소를 달성했지만 전송이 중단되지는 않았다.[19] 프리마킨이 클로로킨이나 아모디아쿠인과 결합하여 사용되었던 보보-디아울라소에서는, 가메테모세포와 아노펠레스 감비아에 포로로조아이트의 유병률이 상당히 감소하였다. MDA는 잔지바르(Dola 1974년)에서 DDT 스프레이와 결합되기도 했다. MDA 이후 어린이들의 기생충 유병률은 감소했지만 전체 기생충 유병률이 소폭 증가해 감염 저변을 고갈시키지 못했다.[20]

나이지리아 북부에서 두 번의 실험이 여러 차례의 MDA와 살충제 살포를 결합시켰다. 칸키야에서 열린 1심 재판에는 8차례의 DDT 실내 스프레이와 결합된 11차례의 MDA가 포함됐다.[21] 이 연구는 MDA가 적절한 '살충제 공격'[22]과 결합할 경우 연구 영역의 말라리아를 근절할 수 있다는 것을 보여주는 컴퓨터 지원 모델을 기반으로 했다. MDA에 이어 기생충 유병률이 19%에서 1%로 떨어졌다. 수사관들은 개입이 중단된 후 기생충 유병률이 다시 증가했기 때문에 이것을 성공으로 보지 않았다. 엔토로지 지표도 일시적으로 전송량이 감소하는 데 그쳤는데, 이는 통제조치가 중단된 후 완전히 역전된 것이다. 수사관들은 재판이 송신을 방해한 것은 작전상 미흡 때문이라고 판단했기 때문에 MDA와 결합된 살충제 살포에 대해 훨씬 크고 정교한 평가를 권고했다. 이 권고안은 1969년 북부 나이지리아에서도 가키 프로젝트를 시작하는데 도움이 되었다.[23] 가키 프로젝트에서는 유역지역 내 164개 스터디마을에 잔류 살충제인 프로폭서(propoxur)를 모두 살포했다. 또 60개 마을에서는 2년 동안 10주 간격으로 황달렌/피리메타민 MDA를 투여했다. 두 개의 작은 마을 성단에서는 2주에 한 번씩 주택 살충제와 MDA가 보완되었다. 격주 MDA로 인해 기생충 유병률은 건기에는 1%로, 우기에는 5%로 떨어졌다. 10주마다 주어지는 MDA는 건기에는 2%, 우기에는 28%의 기생충 유병률을 보였다. 어느 MDA 체제에서도 전송이 중단되지 않았다. 저자들은 잔류 살충제와 MDA의 살포가 말라리아 전염의 지속 가능한 중단을 초래하지 않는다고 결론지었다.

1999년 감비아에서는 유역지역 42개 마을 중 33개 마을에 살고 있는 감비아 주민들이 단 한 번의 황산염/피리메타민(SP)을 투여받았고, 9개 대조군 마을 주민들은 위약을 투여받았다.[24] MDA에 이어 9개 대조군 마을과 9개 대조군 마을에 살고 있는 1388명의 10세 아동들이 전염 시즌 내내 임상 말라리아에 대한 감시를 받았다. 당초 7~8월 중 치료대상마을의 평균 말라리아 발병률은 통제마을에 비해 현저히 낮았다. 그 후 몇 달 동안, MDA 마을의 발병률은 약간 더 높았다. 두 집단의 차이는 통계적으로 크지 않았다. 전반적으로 말라리아 전염 시즌 동안 대량 약물 투여의 어떤 이점도 발견되지 않았다.

2008년 탄자니아 모시 지구에서 S/P, 장인, 프리마퀸을 이용한 대규모 마약 투약 캠페인이 완료되었다. 그 연구 결과는 아직 발표되지 않았다.

사하라 이남 아프리카 외곽에서 MDA를 이용한 대규모 말라리아 억제 프로젝트 중 하나가 소모자 정권 전복 이후 1981년에 니카라과에서 일어났다.[25] 니카라과 전체 인구(190만 명)의 70%가 질병 전염이 가장 심한 시기(11월)에 클로로킨과 프리마퀸을 받은 것으로 추정됐다. 약 9200명의 말라리아 환자가 예방되었다. 이 캠페인은 전염을 방해하는 것보다 말라리아 감염을 예방하고 치료하는 데 더 좋은 결과를 낳았다. 그러나, 말라리아 퇴치 노력과 마찬가지로, 말라리아에 대한 대량 투여는 지속 가능하지 않았고, 정치적으로 보수적인 세력이 복귀함에 따라 붕괴되었다.[26]

1960년대 초 인도의 안드라 프라데시 주, 우타르 프라데시 주, 오리사 주에서 시행된 세 가지 말라리아 통제 프로젝트에서 MDA는 보조적 역할을 하였으며 이러한 개입에 대한 보고에서 간략하게만 언급되었다.[27][28][29] 1978-1979년 구자라트 주의 두 마을에서 초점 발생 이후 더 자세한 정보를 이용할 수 있다.[30] 여기서 클로로킨을 대량 투여하는 것은 감시 강화, 사례 관리, 보건 교육, 잔류 분무 프로그램의 일부였다. 1979년 말, 저자들은 말라리아의 발생률이 감소하여, 그 개입이 성공적이라고 생각했다. 1980년 인도의 안드라 프라데시 주 지역에서는 MDA와 잔류 분무제가 결합되었고,[31] 말라리아 발생률이 가장 낮은 시기에는 8개 마을의 전 인구에 1회 복용량의 클로로킨과 프리마킨이 분배되었다. 2-3개월의 간격을 두고 두 번째 투여를 했다. 이 프로젝트는 말라리아 발생을 줄이는 데 실패했고 실패로 간주되었다.

1984년 사바(말레이시아)에서 살충제 억제 모기장(ITN) 보급에 MDA가 추가됐지만, 이는 말라리아 전염을 방해하는 데 실패했다.[32] 1987년 인도네시아 수마트라의 한 MDA는 학생들에게 초점을 맞췄다.[33] MDA 이후 8개월 만에 플라스모디움 팔시파룸 유병률은 14%에서 1%로 낮아졌다.

말라리아 감염을 영구적으로 차단하는 데 성공한 MDA 부품으로 보고된 유일한 프로젝트는 바누아투의 아네티움 섬에서 이루어졌다.[34][35] 1991년 9월부터는 3가지 말라리아 방제 활동 즉, 그물망, 유충 어류, 3가지 말라리아 방제 활동이 실시되었다. 이 MDA는 클로로킨 300mg과 피리메타민 주 45mg을 9주간 복용했다. 첫 번째, 다섯 번째, 아홉 번째 주에 클로로킨 300mg과 피리메타민 75mg과 설파독신 1500mg이 추가되었다. 아이들은 어른들의 복용량에 상응하는 조정된 양을 받았다. 후속조치는 매년 기생충 감시로 이루어졌다. MDA 이후 7년 동안 P.팔시파룸 감염은 발견되지 않았다.

MDA는 중화인민공화국의 말라리아 통제 정책에 포함되어 있다. 말라리아 조사에 주로 집중됐던 1955년부터 1962년까지 제1차 말라리아 통제 단계에 이어 중국 33개 성 중 10개 성(省)에서 벡터 통제 대책과 사례 관리 개선 등에 대량 행정 기능이 추가됐다.[36] 대부분 클로로킨과 피페라퀸 등 행정부에서 사용하는 약품은 중앙정부가 무상으로 제공했다. 덩샤오핑이 제정한 경제개혁은 결국 중앙정부를 통한 무상보건의 제공과 가장 널리 사용되는 말라리아에 대한 저항의 출현으로 1980년 이후 대량 약물 투여를 수정했다. MDA는 현재 고위험군, 특히 전염성이 높은 계절에 반복적인 코스를 받는 비임문 철새 노동자들을 대상으로 하고 있다. 정부 지침에 따르면 프리마킨과 결합한 피페라퀸, 클로로킨, 또는 설파독신 등을 대량 투여에 사용할 수 있다.[37] 아르테미신 유도체는 대량 약물 투여에 사용되지 않으며 치료 실패에 대해 유보적이다. 말라리아 부담 및 통제 조치는 표 1과 같다. 1990년과 2000년 사이에 말라리아 유병률은 10.6명에서 1.9명/10만명으로 감소했고, 말라리아로 인한 사망자는 11만7,359명에서 24,088명으로 감소했으며, 말라리아로 인한 사망자 수는 안정세를 유지하고 있다.[38] 국가 정부에 보고된 이러한 데이터는 의료 사업자의 보고에 의존하며, 수동적인 감시에 의존하는 모든 데이터는 실제 질병 부담을 과소평가하는 경향이 있다. 하지만 지난 10년간 과소신고 수준이 달라졌다고 생각할 이유가 없다. 따라서 말라리아 질환 부담의 비례적 감소는 사실일 가능성이 높다. MDA를 포함한 말라리아 통제 조치와 지난 세기 하반기 동안의 주요한 생태학적 변화들이 1955년 초기 조사 이후 중국에서 말라리아 부담을 100배 이상 줄인 원인일 가능성이 있다.[39] 특히 약물 사용량이 많은 지역에서 약물에 대한 내성이 나타나면서 말라리아를 광범위하게 사용하게 되었다. 1995년까지 윈난성 남부에 고립된 P.팔시파룸 균주의 95% 이상이 클로로킨과 피페라퀸에 내성이 있는 것으로 나타났으며, 윈난성과 하이난성의 나머지 지역에서는 저항률이 각각 85%와 38%로 나타났다.[40]

간접 MDA

MDA에 대한 다른 접근방식은 필수 식품인 보통 소금에 말라리아를 첨가하는 것으로 구성된다. 말라리아 억제를 위한 클로로킨화 소금은 1952년 피노티에 의해 도입되었고 브라질에서 많은 현장 실험과 말라리아 통제 프로그램에서 유망한 결과를 주었다.[41][42][43]

1959년 WHO는 웨스트 뉴기니에서 재판을 실시했다.[44] 0.07%의 피리메타민 소금을 공급하기 위해 소금 결정을 피리메타민에 섞었다. 어획지에는 상점이 없어 각 가족 단위는 2주일에 걸쳐 지역 교사나 마을 공동체 구성원으로부터 염분을 공급받았다. 캠페인이 시작된 지 3개월 반 만에 임상적으로 상당한 수준의 피리메타민 저항성이 보고되었다. 그 후 남아 있는 피리메타민화 소금의 육수를 클로로킨 가루와 섞기로 결정했다. 클로로킨 염분 함량은 1일 소금 섭취량 5g 기준으로 성인 1인당 0.04%(140mg)로 나타났다. 클로로카인 저항성의 출현을 조사했지만, 이것은 검출되지 않았다. 그렇지 않다면 약용 염류의 유통은 아무런 효과가 없었으며 '피노티의 방법은 말라리아 퇴치의 가능성을 가지고 있지 않다'는 결론을 내렸다. 저자가 밝힌 이 발견에 대한 설명은 '어린이의 소금 섭취량이 너무 적어 젊은 연령층의 기생충 저수지를 크게 줄이지 못했다'는 것이다.

1961년과 1965년 사이에 가이아나의 109,000㎢ 면적에 걸쳐 클로로킨 소금의 사용이 강제화되었고, 이는 48,500명의 인구를 포함한다.[45] 클로로킨화 소금은 클로로킨 농도의 0.43%를 제공하기 위해 주 소금 공장에서 제조되었다. 그 소금은 2파운드의 비닐봉지에 담겨 팔렸다. 국가가 소금의 독점권을 쥐고 있었다. 유일한 대체 공급원은 브라질에서 밀반입한 소금이었다. 염화염소금은 사용했지만 모든 시술 부위에 흔히 '소금 가려움'이라고 불리는 광알레르기성 피부염의 발생으로 그 인기는 제한적이었다. 클로로킨 저항은 1962년 클로로킨 소금의 상대 섭취량이 가장 적은 지역에서 처음 관찰되었다. 다음 달 동안, 취약한 변종을 내성 P. 팔시파룸 변종으로 완전히 대체하는 것이 관찰되었다. DDT 분무 재도입에 따라 P.팔시파럼 유병률이 감소했다.

동남아시아에서는 캄푸체아-타이 국경의 파일린에서 실시된 약제염 프로젝트에서 높은 투과율을 겪고 있는 P.팔시파룸의 많은 인구가 극심한 약물 압력에 노출되었을 때 어떻게 약물 내성이 발달할 수 있는지를 보여 주었다.[46] 이 프로젝트는 1960년에 시작되었고 약 2만명의 인구를 포함했다. 바다소금은 0.05% 농도의 피리메타민에 섞였다. 1960년부터 1961년까지 약 77톤의 소금이 이 지역에 유통되었다. 광범위한 피리메타민 저항성이 보고된 후, 피리메타민은 클로로킨으로 대체되었다. 1961년부터 1962년까지 75톤의 클로로킨이 유통되었다. 2개 지표구에서 기생충 발생률이 40%에서 7%로, 27%에서 [47]14%로 감소했다. 클로로킨 저항성 P.팔시파룸 분리는 1966년까지 널리 퍼진 것으로 보이는 1962년 파일린에서 처음 검출되었다. 그러나 그 지역의 유행을 기록하기 위한 조사는 수행되지 않았다. 마약저항의 출현과 확산으로 이어진 요인은 소중한 돌을 채굴해 빠른 부를 약속하는 비면역 이주민의 지속적인 유입과 개인의 약물 소비와 대량 약물 투여로 인한 장기화된 약물압박 때문인 것으로 보인다. 아르테미시닌 저항성 P.falciparum 균주의 출현은 2008년 Pailin에서 보고된 것과 무관하게, 이는 위조 약물을 포함한 아르테미신 파생상품의 과다 사용과 관련이 있었을지 모르나 프로그래밍 방식 MDA와는 관련이 없었다.[48][49][50]

추가 말라리아 통제 프로젝트는 MDA를 사용했지만, 발표된 적이 없거나 기술 보고서로 출판된 적이 없다.[51][52]

효과성 평가

MDA가 성공적이라고 여겨질 수 있는지 없는지는 그들이 성취할 수 있는 것에 대한 기대감에 달려있다; 많은 연구들은 그들의 주된 목적이 전염을 방해하는 것이었는지 아니면 질병을 통제하는 것이었는지를 정의하지 않는다. MDA가 전송을 완전히 방해하기 위한 시도의 일환으로 사용되었을 때, 거의 항상 실패하였다. 태평양의 작은 고립된 섬인 아네티움에서 행해진 단 하나의 프로젝트만이 말라리아 통제 전략의 하나로 MDA를 이용하여 영구적으로 전송을 중단하는 데 성공했다. 그러나, 비록 전염을 방해할 수는 없었지만, 많은 MDA 프로젝트들은 기생충 유병률의 현저한 감소를 가져왔고, 아마도 말라리아와 관련된 질병과 사망률에도 현저한 일시적인 영향을 끼쳤을 것이다. 초기 시험의 대부분은 현재 연구 결과에 대한 명확한 답을 제공하기에 불충분하다고 여겨지는 연구 설계를 사용했다. 예를 들어, 전후 비교는 자주 사용되었다. 이러한 비교는 특히 벡터-인성 질환에 대해 신뢰할 수 없으며, 이는 계절에 따라 발생률의 현저한 차이를 보일 수 있다. 또한, 여러 연구에서 단일 대조군 그룹이 통계적으로 해석 가능한 결과를 제공할 수 없음에도 불구하고 단일 간섭 및 통제 영역 또는 그룹만 비교했다(n = 1 오류 참조).

위에서 언급한 연구 설계의 결함은 지난 50년간 연구 방법론의 진화를 반영한다. MDA와 같은 개입에 대한 평가는 전송에 대한 개입의 효과는 개별적인 수준이 아닌 커뮤니티에서만 측정할 수 있다는 점에서 복잡하다. 공동체, 마을 또는 집단을 추론의 단위로 사용하는 시험 방법은 개별 무작위 시험에 사용되는 시험보다 진화하는 데 시간이 더 오래 걸렸다. 일부 주목할 만한 예외를 제외하고 1978년 이전에 의료 연구자들이 수행한 클러스터 무작위 시험의 적절한 설계와 분석은 거의 없다. 큰 표본 크기의 필요성 외에도 클러스터 접근법을 사용해야 하는 연구자들에게 있어 한 가지 주요한 핸디캡은 개별 무작위 시험에서 사용되는 익숙한 방법과는 다른 통계적 방법을 사용할 필요가 있다는 것이다. 상관관계 자료 분석을 위한 통계적 방법의 개발에 상당한 진전이 있었다.

MDA 및 약물 내성

현재 MDA의 인기가 없는 것은 이 개입의 건강상의 이익에 관한 의구심뿐만 아니라 MDA가 약물 내성의 확산을 촉진할 것이라는 두려움 때문이다. MDA가 피리메타민과 나중에 클로로카인 저항성을 일으킬 것이라는 우려는 1960년대 초에 처음 제기되었다. 1980년대 클로로카인 저항성의 출현과 약효소염의 사용을 연결시킨 정황증거: 클로로카인 저항성은 남미(콜롬비아, 베네수엘라, 브라질), 동남아시아(태국/캄푸체아), 아프리카(탄자니아/케냐) 등 3개 포커에서 먼저 나타났다. 페인은 역학적으로 다양한 이 세 영역 사이의 한 가지 공통적인 요인은 클로로킨 저항성의 출현에 앞서 약효소염의 광범위한 분포라고 주장해왔다.[9]

간접 MDA와는 대조적으로, 약물 내성의 출현은 직접 MDA 프로그램을 통한 말라리아 치료 선량의 관리와 연관되지 않았다. 가능한 설명은 이 두 가지 약물 투여 방법에서 비롯되는 다른 약동학적 프로파일에 있다. 치료제로 투여된 말라리아 치료제를 투여하면 모든 취약한 변종을 죽이는 단일 최고 약물이 된다. 기생충 개체군의 다수를 죽이는 억제농도인 C이하로min 농도가 떨어지는 약물의 말기 반감기 동안만 더 저항성 균주를 가진 새로운 감염이 생존적 우위를 갖게 된다. 따라서 아르테미시닌 유도체를 포함한 매우 짧은 말단 반감기를 가진 약물은 작용하는 약보다 저항성 기생충을 선택할 위험이 낮다. 대조적으로, 약용 소금 투여는 몇 번의 투여 후 안정 상태에 도달하는 치명 이하의 범위에서 약물의 수치가 변동하는 결과를 초래할 가능성이 있다. 점차 축적되는 클로로킨 같은 약물을 사용하면 상황이 더 나빠진다. 이러한 상황은 약물의 농도가 꾸준히 증가하면서 약물의 내성을 시험관내 유도하는 데 사용되는 실험 설계와 동일하다.[53] 약용 소금 프로젝트는 저항성 기생충을 선택하기 위해 고안된 대규모 체내 실험으로 간주할 수 있다.

MDA 및 약물 독성

예비검사가 거의 없거나 거의 없는 많은 개인에게 말라리아를 투여하면 공통적으로 사용되는 거의 모든 말라리아들이 때때로 심각한 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 상당한 독성을 초래할 수 있다. 예를 들어 포도당-6-인산염 탈수소효소 결핍이 흔한 부위에 8-아미노퀴놀린을 광범위하게 사용하는 것은 용혈의 발생을 촉진시킬 위험이 있다. 불리한 사건에 대해 구체적으로 보고한 MDA 프로젝트는 거의 없다. MDA의 결과로 생명을 위협하는 결과는 보고되지 않았지만, 혈액 이상과 같은 드물게 심각한 부작용은 연구에 보고되지 않은 부작용에 대한 능동적인 감시 없이는 발견되지 않았을 것이다. 임신 초기 3개월 여성들에게 MDA가 진행되는 동안 항말수리적 약물을 투여하는 것이 태아 이상으로 이어질 수 있다는 이론적 위험이 있다. 말라리아 통제의 이점은 잠재적인 문제와 비교되어야 한다. 따라서 MDA는 말라리아 내국인성이 매우 높은 지역에만 사용될 가능성이 높다.

참고 항목

참조

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