강직증

Strongyloidiasis
이 기사는 감염에 관한 것이다.유기체는 Strongyloides stercoralis를 참조하십시오.
강직증
Strongyloides - very high mag - 2.jpg
강직증(strongyloidiasis)을 나타내는 현미경 사진. 오른쪽 아래 구석에 웜의 파편이 보입니다.H&E 염색.
전문전염병, 기생충학자
증상복통, 설사, 체중 감소, 가려움증 및 발진
합병증과감염 증후군
원인들스트롱클로이드 스테르코랄리스
위험요소면역 결핍
진단 방법혈청학, 대변검사
치료아이버멕틴

Strongyloidiasis는 Strongyloides stercoralis라고 불리는 선충에 의해 야기되는 인간 기생충 질환이다.이 헬민스는 회충이라고 불리는 선충 그룹에 속합니다.이러한 장내 기생충은 사람들에게서 주로 피부 증상, 복통, 설사, 체중 감소와 같은 많은 증상을 일으킬 수 있지만, 또한 전파성 질환의 많은 구체적이고 모호한 증상들, 그리고 과잉 감염을 통한 심각한 생명을 위협하는 조건들을 야기할 수 있습니다.몇몇 사람들, 특히 코르티코스테로이드나 다른 면역 억제 약물이 필요한 사람들에게, 스트롱킬로이데스는 치료하지 않으면 죽음에 이를 수 있는 과잉 감염 증후군을 일으킬 수 있습니다.진단은 혈액 검사와 대변 검사를 통해 이루어집니다.약물인 아이버멕틴은 강직증 치료에 널리 사용된다.

강직증은 토양에서 전염되는 구충증의 일종이다.낮은 추정치는 주로 열대 및 아열대 국가에서 전 [1]세계 3000만-1억 명의 사람들에게 영향을 미칠 것으로 가정하고, 더 높은 추정치는 감염자가 3억 7천만 [2]명 이상이라고 보수적으로 추정한다.그것은 방치된 열대성 질병 그룹에 속하며,[3] 전세계적인 노력이 이 감염을 근절하는 것을 목표로 하고 있다.

징후 및 증상

Diagram depicting the life cycle of Strongyloides Stercoralis
스트롱클로이드 라이프 사이클

스트롱일로이드 감염은 다섯 가지 형태로 발생한다.감염이 계속되고 유충이 성숙함에 따라 호흡기 증상(뢰플러 증후군)이 나타날 수 있다.그러면 감염은 주로 소화기 증상과 함께 만성화될 수 있다.피부에서 폐로, 그리고 마지막으로 소장으로 유충이 이동했을 때, 호흡기, 피부 및 소화기 증상이 있을 수 있습니다.마지막으로, 과감염 증후군은 중추신경계를 [4][5]포함한 많은 장기 시스템에서 증상을 일으킨다.

합병증이 없는 병

증상이 자주 없다.위장 시스템 증상에는 복통과 설사 그리고/또는 반대로 변비가 포함된다.폐 증상(Löffler 증후군 포함)은 필라상 유충의 폐 이동 중에 발생할 수 있다.방사선 조사를 통해 폐침투가 발생할 수 있습니다.피부과학적 징후는 유충 [6]골격뿐만 아니라 엉덩이와 허리 부분의 두드러기 발진을 포함한다.호산구균은 일반적으로 존재한다.강직증은 만성이 되어 완전히 증상이 [citation needed]없어질 수 있다.

파종성 질환

파종성 강직증은 만성 강직증 환자가 면역 억제가 되었을 때 발생합니다.전파와 과잉 감염 사이에는 차이가 있다.그것은 주로 의미상의 구별이다.웜의 부담이 비교적 낮으면서도 음흉한 증상을 일으키는 가벼운 전파가 있을 수도 있고, 과잉 감염이라는 용어가 사용되는 극단적인 전파가 있을 수도 있습니다.따라서 다양한 수준의 심각한 파종의 과잉 감염은 복통, 신장, 쇼크, 폐 및 신경학적 합병증, 패혈증, 출혈, 흡수 불량과 함께 나타날 수 있으며, 증상의 조합, 정도, 수 및 심각도에 따라 치명적일 수 있다.이 벌레들은 장벽에서 혈류로 들어가 대장균과 같은 장내 세균의 침입을 동시에 허용한다.이것은 패혈증과 같은 증상을 일으킬 수 있고,[7] 박테리아는 뇌수막염과 [8]같은 국소적인 감염을 일으킬 수 있는 다른 장기로 확산될 수 있다.과감염 없이 전파되면 위와 같은 증상이 [citation needed]더 적게 나타날 수 있습니다.

전파는[9] 최초 감염 후 수십 년 후에 발생할 수 있으며, 고용량 코르티코스테로이드, 장기 이식, 면역 억제, HIV,[10][11] 나병, 제3차 매독, 재생불량 빈혈, 영양실조, 고도 결핵 및 방사선 [12]중독과 관련이 있다.면역 억제를 시작한 환자에게 만성 강직증 검사를 권고하는 경우가 많다. 그러나 이는 종종 비현실적이며(스크린 테스트를 이용할 수 없는 경우가 많다), 선진국에서는 만성 강직증의 유병률이 매우 낮기 때문에 일반적으로 선별은 풍토 지역을 제외하고는 비용 효율이 높지 않다.글로벌 여행의 현실과 소위 "개발된 세계"에서도 현대적 선진 의료의 필요성 때문에 비엔도혈 지역에서는 강직증과 [citation needed]같은 방치된 열대성 질병에 대한 검사와 선별이 용이해야 합니다.

전염성 질환에 반드시 호산구균이 있는 것은 아니라는 점에 유의해야 한다.위장관에만 국한된 감염에서 호산구균의 부재는 [13]예후가 좋지 않음을 나타낼 수 있다.호산구균은 흔히 파종성 감염에는 없다.스테로이드제는 또한 호산구균을 억제하는 동시에 전파와 잠재적 과잉 [citation needed]감염으로 이어질 것이다.

면역 억제에 의한 확산성 감염의 확대는 다른 질병이나 진단을 모방할 수 있는 개인의 상태나 다른 생물학적 측면에 따라 매우 다양하고 다양한 수준의 이질적인 증상을 야기할 수 있다.체질량 [citation needed]지수에 관계없이 체중 감소가 없는 개인에서 심각한 확산성 감염이 발생할 수 있지만, 많은 눈에 띄는 위장 및 다양한 다른 증상 외에도 피로감 속에서 급격한 악습이 종종 나타난다.

진단.

진단은 대변이나 십이지장액에 있는 유충(거북 모양, 때로는 필라 모양)의 현미경 식별에 달려 있습니다.직접 대변 검사는 비교적 둔감해 단일 샘플이 [14]약 25%의 사례에서만 유충을 발견할 수 있기 때문에 많은 샘플 검사가 필요할 수 있지만 항상 충분하지는 않습니다.초기 감염에서 대변에 유충이 들어갈 때까지 4주가 걸릴 수 있습니다.

변은 습식 [citation needed]마운트에서 검사할 수 있습니다.

  • 직접적으로
  • 농축 후(포르말린-에틸아세테이트)
  • 베어만 깔때기 기술로 유충을 회복한 후
  • 하라다모리 여과지 기술로 배양 후
  • 한천판 배양 후

문화 기술은 가장 민감하지만 서양에서는 일상적으로 이용되지 않습니다.영국에서는 리버풀이나 런던의 열대 의과대학에서 문화를 이용할 수 있다.구충알은 식으면 부화하고 애벌레는 스트롱클로이드와 [citation needed]구별하기 어렵기 때문에 식히지 않는 갓 채취한 변에 대해서는 직접 검사를 해야 한다.

대변에서 스트롱킬로이드를 발견한 것은 70%의 검사에서 음성입니다.감염이 의심되면 자주 대변 채취와 십이지장 생검을 받는 것이 중요하다.십이지장액은 Enterotest 스트링 또는 십이지장 [15]흡입과 같은 기법을 사용하여 검사할 수 있습니다.유충은 파종성 강직증 환자의 가래에서 검출될 수 있다.

스트롱킬로이드를 진단하는 변 검사 능력이 떨어진다면 ELISA에 의한 항체 검출이 [16]유용할 수 있다.혈청학은 다른 기생충과 교차 반응하거나, 성공적인 치료 후 수년간 양성 반응을 보이거나, 면역 결핍 [14][17]환자에게 거짓 음성 반응을 보일 수 있습니다.감염된 환자들도 종종 호산구 수가 증가하며,[18] 평균 절대 호산구 수는 한 시리즈에서 1000개이다.위장 감염의 호산구균은 유충의 생산량에 따라 변동하거나 일부 확산성 감염에서 영구적으로 결핍될 수 있다.그러므로 호산구 부족은 감염이 없다는 증거가 아니다.임상 의심, 양성 항체 및 말초 호산구균의 조합은 [citation needed]감염을 강하게 시사할 수 있다.

진단 수단의 민감도에 있어 상당한 발전이 있으면 치료 증명에 대한 도전적인 문제도 해결할 수 있기 때문에 매우 유용할 것이다.최종 진단이 해결되면 치료 증명이 쉽게 [19]실현되는 것은 당연하다.

치료

복잡하지 않은 강직증 치료에 선택되는 합의된 약은 이베르멕틴이다.그러나, 비록 그것이 선택되는 주요 약물로 여겨지더라도, 최근의 연구는 아이버멕틴 강직증 [20]치료의 난제를 보여주고 있다.Ivermectin은 Strongyloides 유충을 죽이지 않고 성충만 죽이기 때문에 감염을 적절히 근절하기 위해서는 반복 투여가 필요할 수 있습니다.아이버멕틴이 재투여되어야 하는 약 2주의 자가 감염 주기가 있다. 그러나, 장이나 [21]게실 깊숙이 있는 혈액이나 애벌레를 죽이지 않기 때문에 추가 투여가 여전히 필요할 수 있다.효과적일 수 있는 다른 약으로는 알벤다졸과 티아벤다졸이 있다. (5일간 매일 25mg/kg 2회, 최대 400mg (일반적으로)).[11]파종성 강직증에 걸릴 위험이 있는 모든 환자는 치료되어야 한다.파종성 감염 환자의 최적의 치료 기간은 [10]명확하지 않다.

강직증 치료는 어려울 수 있으며 자가 감염 주기를 통해 완전히 제거되기 전에 치료를 중단하는 경우 초기 또는 불충분한 지속 치료 후에도 수십 [22]년 동안 개인 내에서 사는 것으로 알려져 있습니다.따라서 증상이 일시적으로 해결되더라도 지속적인 치료, 혈액 및 대변 모니터링이 필요할 수 있습니다.앞서, 일부 감염 느물느물과 비교적 비싼 혈액 분석 결과 자주 false-positives로 false-negatives,[23]처럼 변기 샘플 diagnoses,[24]에 신뢰도가 떨어질 수 있아직 거기에 치료의 증거로 불행하게도 어떤 진정한 금본위제, 효율적인 부족을 반영하고는 확정적 증상이 없기 때문에 인용.reliable 진단 [4][19][25]방법론strongyloidiasis에 대한 객관적인 근절 표준 의혹의 높은 학위 심지어 치료 시작할 준 눈에 띄지 않다고, 스테로이드 treatments,[26]고 특히 전에 애벌레나 성인 Strongyloides, 초기 진단의 중요성, 격리를 탐지하는 유일한 명확한 진단 기준을 때로는 곤란하다.wi확산 증상의 서로 다른 수집의 가변성 및 제외/배제.mis-ascribingbonafide 망상, 기생충 감염 disorders,[27][28][29]strongyloidiasis를 무시한 더 잘 의료 전문가들의 하나이며 아열대 선진국 창조effected 지리적 로캘과 그렇지 않으면, 뿐만 아니라에서 넓은 교육 캠페인에 심각한 고려 사항을 가지고 있다는 걸 알아야 should[중립성 논란이 되고 있]. 열대 개발 도상국이 있다.다른 많은 방치된 열대성 질병들, 그것은 [30][31]풍토병이다.

풍토 지역의 오염을 제거하고 [32]감염으로 피해를 입은 사람들을 돕기 위해 정부 프로그램이 필요하다.또한, 영향을 받는 위험 지역 및 지역사회에서 지속적인 [33]치료를 돕기 위해 저렴한 약품을 촉진하고 커버하기 위한 재정적 지원을 확립하는 데 진전이 필요하다.

효과적인 약물 치료에 대한 상반된 보고가 있다.Ivermectin의 비효과와 증가하는 약물 내성이 [34]기록되었다.알벤다졸은 세계보건기구에 의해 가장 효과가 [35]낮은 것으로 알려져 있다.티아벤다졸은 심각한 부작용을 일으킬 수 있고 많은 [36]나라에서 사용할 수 없다.강직증 및 기타 방치된 열대성 [37]질환에 대한 성공적인 약물과 약물 프로토콜의 개발을 진전시키기 위해서는 대대적인 진출이 필요하다.

섬유에 의한 전염성은 장구균과 달리 근거가 없다.일반적으로 무증상 및 확산성 감염의 사람과 사람 사이의 전염성을 말한다.장기이식을 [38]통해 전염되는 경우는 거의 없다.베트남전 참전용사들과 결혼한 이들은 감염되었지만 심각한 과잉 감염은 발생하지 않았으며,[39] 치료 없이 수십 년 동안 감염에 걸리지 않은 아내들과 함께 살았어요.수축은 오염된 토양, 오염된 화분 토양, 오염된 물, 위생 부족 또는 잠재적 매개체로서의 환경 요인에 대한 피부 노출에서 압도적으로 발생한다.매우 드물게 기록되는 것은 매우 드물게 사람과 사람 사이의 전염(감염된 남성 동성애 성관계 제외)이며, 매우 병에 걸린 사람의 생산적인 기침에 대한 접촉의 친밀함이다.그러한 상황에서 발생할 수 있는 것으로 나타났으며, 또는 잠재적으로 유사한 다른 시나리오는 끔찍하게 과감염된 개인의 폐 분비물을 통해 추측된다.이 경우 감염이 [40]근절될 때까지 근접성, 증상, 예방책, 동일한 벡터에 대한 노출 가능성 또는 혈청학 및 대변 샘플의 스크리닝을 통해 다른 사람에 대한 치료를 나타낼 수 있다.

스테로이드제를 투여하기 전에 감염의 확대를 방지하기 위해 잠재적으로 민감한 사람이라도 감염 여부를 최소한 어느 정도 선별하는 것이 권장된다.특정 코호트에서는 그렇지 않기 때문에 특정 스테로이드 도포에 대한 면역 억제를 통한 부주의로 인한 과감염으로 인한 사망률이 매우 높을 수 있다.따라서 이원성 위험에 관한 극도의 주의는 사망이나 치료의 다른 부작용의 회피에 매우 중요하다.물론 이는 올바른 [41][42]진단의 전조가 된다.Strongyloides stercoralis에 많이 노출된 사람은 Ivermectin을 추정적으로 사용함으로써 코르티코스테로이드 치료와 관련된 Strongyloidiasis 과감염의 위험을 줄일 수 있다.이러한 과잉 감염은 COVID-19 증상 치료를 위해 코르티코스테로이드를 사용하기 때문에 COVID-19 대유행 기간 동안 특히 우려되었다.CDC와 다른 국제기구들은 강직증 [43]위험이 있는 지역의 난민들에게 이버멕틴 사용을 권고하고 있다.

1940년대에 선택한 치료는 60mg의 젠티안 바이올렛을 16일 [44]동안 매일 세 번 장피복한 알약이었다.완치율은 5070%에 불과해 반복 과정을 거쳐야 하는 것으로 알려졌다.감염을 확실하게 진단하는 것이 어렵기 때문에 치료율이 문헌에 발표된 것보다 더 낮을 수 있다.

역학

낮은 추정치는 주로 열대 및 아열대 국가에서 전 [1]세계 3000만-1억 명의 사람들에게 영향을 미칠 것으로 가정하고, 더 높은 추정치는 감염자가 3억 7천만 [2]명 이상이라고 보수적으로 추정한다.그것은 방치된 열대성 질병 그룹에 속하며,[3] 전세계적인 노력이 이 감염을 근절하는 것을 목표로 하고 있다.

역사

이 병은 1876년 툴롱의 해군병원에서 일하던 프랑스 의사 루이 알렉시스 노르망드에 의해 처음 인식되었다.그는 성충을 식별하여 건강 검사 책임자인 Arthur Réné Jean Baptiste Bavay에게 보냈고, 그는 그것들이 대변에서 발견된 유충의 성충 형태라는 것을 관찰했다.1883년 독일 기생충학자 루돌프 로이카트는 기생충의 라이프 사이클을 처음 관찰했고 벨기에 의사 폴 반 두르메(독일 기생충학자 Arthur Looss의 관찰을 바탕으로)는 피부를 통한 감염의 형태를 설명했다.독일의 기생충학자 프리드리히 퓰레본은 자가 감염과 강직증이 장과 관련된 방법에 대해 설명했다.1940년대 해외에서 감염돼 면역억제제를 받은 사람들이 과침입증후군에 [45]걸렸다는 사실이 알려지면서 이 질환에 대한 관심이 높아졌다.

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