일반의사

General practitioner
마다가스카르의 이동보건팀 의사와 상담

의료계에서 일반의사(GP)는 급성 및 만성질환을 치료하고 모든 연령대의 환자에게 예방적 치료와 건강교육을 제공하는 의사다.

일반 개업의는 긴급한 개입이 필요할 수 있는 발병 초기에 차별화되지 않은 방법으로 나타나는 질환의 유형을 관리한다.[1] 일반 실천의 총체적 접근방식은 각 환자의 질병 관리와 관련된 생물학적, 심리적, 사회적 요인을 고려하는 것을 목표로 한다. 그들의 임무는 신체의 특정 장기에만 국한되지 않으며, 여러 가지 건강상의 문제가 있는 사람들을 치료하는 특별한 기술을 가지고 있다. 그들은 연령과 성별에 상관없이 국가마다 다른 수준의 복잡성을 가진 환자들을 치료하도록 훈련받는다.

일반적인 관행의 핵심 요소는 다양한 질병의 에피소드를 연결하는 연속성이다. 일반 개업의와의 연속성 확대는 업무 외 서비스와 급성 병원 입원의 필요성을 감소시키는 것으로 나타났다. 게다가, 일반 개업의에 의한 연속성은 사망률을 감소시킨다.[2]

GP의 역할은 국가별로(또는 심지어 내부에서도) 크게 다를 수 있다. 선진국의 도시 지역에서는 그들의 역할이 더 좁고 만성적인 건강 문제 관리, 생명을 위협하는 급성 질환의 치료, 중증 질환 환자에 대한 조기 발견과 전문 진료에 대한 소개, 그리고 건강 교육과 예방 접종을 포함한 예방 진료에 집중되는 경향이 있다. 한편, 선진국의 시골지역이나 개발도상국의 경우, GP가 병원 전 응급의료, 아기 분만, 지역사회 병원 진료 및 저복잡 수술 절차에 일상적으로 관여할 수 있다.[3][4] 일부 의료 시스템에서는 GP가 의료 팀에서 중심 역할을 하는 1차 진료소에서 일하는 반면, 다른 관리 GP 모델에서는 한 손으로 일하는 의료 전문가로서 일할 수 있다.

일반 개업의 또는 GP라는 용어는 영국, 아일랜드, 호주, 캐나다, 싱가포르, 뉴질랜드 및 많은 다른 영연방 국가들에서 흔하다. 이러한 국가들에서 "의사"라는 단어는 주로 내과, 특히 내과에서 특정한 다른 유형의 의료 전문가들을 위한 것이다. 이러한 국가에서 GP라는 용어는 명확하게 정의된 의미를 가지지만, 북미에서 이 용어는 다소 모호해졌으며, 때로는 아래에서 설명한 것처럼 가정의사나 일차 진료의사라는 용어와 동의어가 되기도 한다.

역사적으로, GP의 역할은 의과대학의 자격을 갖추고 지역사회에서 일하는 의사라면 누구나 한번쯤은 수행했다. 그러나 1950년대 이후부터 각국에 맞춘 구체적인 훈련요건을 갖추면서 일반 실습은 그 나름대로 특기가 되었다.[5][6][7] 1978년 알마 아타 선언은 1차 진료와 일반 진료의 지적 토대를 마련했다.

아시아

인도와 방글라데시

인도와 방글라데시의 기본 의학 학위는 MBBS(의학 학사, 학사)이다. 이들은 일반적으로 4년 6개월의 과정을 거쳐 인도에서 1년간의 의무적인 순환 인턴십으로 구성된다. 방글라데시에서는 5년 과정으로, 1년 동안 의무적으로 순환 인턴십을 실시한다. 인턴십은 지원자가 정해진 기간 동안 모든 부서에 근무하고, 환자 치료에 대한 실무 교육을 받아야 한다.

의사 등록은 보통 주 의료 위원회에서 관리한다. 등록의료인 등록은 의무 인턴십을 만족스럽게 마친 후에만 허용된다.

인도가족의사연맹(FFPAI)은 회원 가입을 통해 8000명 이상의 일반의사들과 관계를 맺고 있는 단체다.[8]

파키스탄

파키스탄에서는 MBBS의 5년, 그리고 다른 전공분야에서 1년간의 인턴십이 이어진다. 파키스탄의료치과의사회(PMDC)는 영구 등록을 허용하고, 그 후 후보는 GP로 연습하거나 전문 교육을 선택할 수 있다.

첫 번째 가정의학 훈련 프로그램은 1992년 파키스탄 의사 및 외과의대학(CPSP)에 의해 승인되었고 1993년 파키스탄 아가칸 대학의 지역사회보건과학부 가정의학과에 의해 시작되었다.[9]

지아우딘 대학의 패밀리 메디컬 레지던트 교육 프로그램은 패밀리 메디컬 펠로우십을 승인받았다.[10]

유럽

프랑스.

프랑스에서는 메데신 게네랄리스테(일반적으로 docctur라고 불림)가 한 모집단의 장기요양을 담당한다.[11] 이것은 전문의가 필요하지 않은 질병과 트라우마의 예방, 교육, 관리, 그리고 필요할 때 전문의를 향한 오리엔테이션을 의미한다. 또한 매일매일(전문가의 개입이 필요한 급박한 위기 사이) 심각한 질병을 따른다.

전염병 조사, 법적 역할(보상을 가져올 수 있는 트라우마 구축, 스포츠실천증명서, 사망진단서, 정신장애의 경우 동의 없이 입원할 수 있는 증명서)과 응급치료의 역할(프랑스 EMS, samu가 호출할 수 있다)을 담당한다. 환자가 상담실에 올 수 없을 때(특히 어린이나 노인들의 경우) 환자 집에 자주 가서 야간과 주말 근무를 해야 하는 경우가 많다(2002년 파업으로 경합됐지만).[citation needed]

이 연구는 대학에서 6년(모든 의학 전문분야에 공통)과 3년(내과)으로 구성된다.

  • 첫 해(PACES, premiére année commune oux études de santé, 흔히 학생들에 의해 P1로 약칭)는 치과의사, 약사, 중간 진료과에서 흔히 볼 수 있다. 최종 경쟁시험의[12] 등급은 학생이 어떤 학과를 선택해서 공부할 수 있는지 결정한다.
  • 프로페데우티크라고 불리는 다음 2년은 해부학, 인간 생리학, 생화학, 세균학, 통계학 등 기초과학에 전념한다.
  • 다음 3년을 외부라고 하며, 임상 의학 연구에 전념한다. 분류 검사로 끝나며, 등급은 학생이 어떤 전공(일반 의학은 그 중 하나)을 내과로 만들 수 있는지 결정한다.
  • 인턴은 선배의 책임 하에 3년 이상 초기 직업 경험의 전문성에 따라 결정되며, 인턴은 의사를 교체할 수 있으며,[13] 보통 병원에서 일한다.

이것은 특정 고통에 대한 치료 전략을 제안하기 위한 사례의 통계적 연구(역학, 진단 또는 치료적 관점에서)로 구성되는 연구 작업인 박사학위로 끝난다.

그리스

General Practice는 1986년 그리스에서 의학 전문 분야로 설립되었다. 그리스에서 일반 개업의 자격을 얻으려면 의료학교 후 4년간 병원 환경에서 3년 2개월을 포함해 직업훈련을 이수해야 한다.[14] 그리스의 일반 개업자는 민간 전문가로 근무하거나 국립 보건 서비스인 ESY(Esty)에서 근무할 수 있다.

네덜란드와 벨기에

네덜란드와 벨기에의 일반적인 관행은 진보된 것으로 여겨진다. 후이사트(문학: "가정 의사")는 1차 진료, 1차 진료 등을 담당한다. 네덜란드의 경우, 환자들은 보통 병원 전문의에게 필요한 의뢰 없이 상담을 받을 수 없다. 고용된 GP를 보유한 의료센터가 더 많이 눈에 띄지만 대부분의 GP는 민간에서 근무한다. 많은 GP들이 완화의료와 같은 전문가적 관심을 가지고 있다.

벨기에에서는 1년의 강의와 2년의 레지던트가 필요하다. 네덜란드에서 훈련은 인턴십 3년 수료 후 전문화 3년(정규직)으로 구성된다.[15] 1학년과 3학년은 GP 연습장에서 훈련한다. 2년차 훈련은 응급실 또는 내과, 소아과 또는 소아과 또는 학예병원의 조합에서 6개월의 훈련, 정신과 병원이나 외래진료소에서 3개월의 훈련, 요양원에서 3개월의 훈련(verpleeguis) 또는 임상 노인병동/병원에서 3개월의 훈련으로 구성된다. 3년 내내 주민들은 다른 날 실습하면서 대학에서 하루의 훈련을 받는다. 첫해에는 영상 훈련과의 커뮤니케이션 기술에 많은 중점을 둔다. 또한 네덜란드 GP 협회 NHG(Nederlands Huisartsen Genootschap)의 의료 표준으로 작업하는 것을 포함하여 GP로서 일하는 모든 측면도 다루어진다.[16] 모든 주민들도 전국 GP지식시험(Landelijke Huisartsgeneeskundige Kennistoets(LHK-toets))을 1년에 두 번 치러야 한다.[17] 120개 객관식 문제의 이번 시험에서는 GP 작업의 의료, 윤리, 과학, 법률 문제가 출제된다.[17][18]

러시아

소비에트 연방의 전문 「일반 의사」에서는, 치료사(러시아어: :рапп)에 의해 유사한 기능이 수행되었다. 러시아 연방에서는 1992년에 일반의학 규정이 발효되었고, 그 후 의과대학들은 관련 전문분야에 대한 연수를 시작했다. 일반 개업의로서 실천할 수 있는 권리는 적절한 자격증을 준다. 일반적인 의료행위는 좁은 전문의의 참여를 포함하여 개별적, 집단적으로 모두 수행할 수 있다. 일반 개업자의 업무는 의료기관에서나 민간에서 모두 허용된다. 일반 개업의는 광범위한 법적 권리를 가지고 있다. 후배 의료진을 인솔하고, 의료보험계약에 따른 서비스를 제공하며, 본계약에 대한 추가 계약을 체결하고, 의료서비스의 질에 대한 검사를 실시할 수 있다. 독립적 의사결정에 대해서는 일반 실무자가 법에 따라 책임을 진다.

일반 개업의 주요 업무는 다음과 같다.

  • 가장 흔한 질병의 예방, 진단 및 치료
  • 응급 및 응급 의료
  • 의료 조작의 수행.

스페인

프란시스코 발레스 (디비노 발레스)

스페인에서 GP는 공식적으로 메디치나에 익숙하지만 흔히 "메디코 데 카베세라" 또는 "메디코 데 파밀리아"라고 불린다.[19] 1978년 스페인에서 의학 전문 분야로 설립되었다.

대부분의 스페인 GP는 카운티의 17개 지방 정부(오토노마)가 제공하는 주 정부 지원 보건 서비스에서 일하고 있다. 그들은 대부분의 경우 봉급에 근거한 의료 종사자들이다.

1차 진료 제공을 위해 스페인은 현재 1차 진료팀(Equipo de atencion primaria)을 각각 포함하고 있는 기초 의료 분야(아레아 바시카스 드 살루드)에서 지리적으로 분할되어 있다. 각 팀은 다학제적이며 일반적으로 GP, 지역사회 소아과 의사, 간호사, 물리치료사, 사회복지사와 보조 직원을 포함한다. 도시 지역에서는 모든 서비스가 하나의 큰 건물(Centro de Salud)에 집중되어 있는 반면, 시골 지역에서는 일반적으로 한 손으로 처리되는 작은 지점(컨설토리오스)에 의해 메인 센터가 지원된다.[20]

스페인에서 GP가 되기 위해서는 6년 동안 의학을 공부하고, MIR(메디코 인터네오 레지던트)이라는 경쟁 국가 시험에 합격하고, 4년 간의 연수 프로그램을 거쳐야 한다. 연수 프로그램에는 일반의학과 일반의학(각각 약 12개월), 소아과, 산부인과, 정형외과, 정신의학과 등 핵심 전문 분야가 포함된다. ENT, 안과, ED, 전염병, 류마티스, 기타의 짧고 선택적인 배치는 4년의 교육과정으로 추가된다. 평가는 작업에 기반하며, 훈련 기간이 끝날 때까지 모든 예상 기술, 능력 및 적성을 획득할 수 있는 로그북을 작성하는 것을 포함한다.[21][22]

영국

참고 항목: 일반 관행

영국에서는 GP가 되고자 하는 의사들이 의대 졸업 후 최소 5년 이상의 훈련을 받는데, 보통 의대 학사 및 외과 학사 학위 취득으로 이어지는 학부 과정(또는 대학원 과정)이다.

2005년까지 일반의학 개업자가 되고자 하는 사람들은 최소한 다음과 같은 대학원 교육을 받아야 했다.

  • 사전등록주택관리사(PRHO)로 1년(이전 집관리사)으로 통상 6개월을 일반외과 병동에서, 6개월을 병원의 일반의병동에서 보내는 경우
  • SHOE(시니어 하우스 장교)로 2년 - 보통 산부인과, 소아과, 소아과, 노인학, 사고, 응급상황 또는 정신의학과 같은 병원 전문분야에서 6개월 동안 4개의 일을 완료하는 GP-VTS(General Practice Official Training Scheme)에 종사하는 경우가 많다.
  • GPST에 일반 실습 등록원으로서 1년.

이 과정은 Modernizing Medical Careers 프로그램에서 바뀌었다. 2005년부터 졸업하는 의료인은 최소 5년 이상의 대학원 교육을 받아야 한다.

  • 교육생이 4개월 근무 6개 또는 3개월 근무 8개 중 1개를 순환하는 기초교육 2년 - 여기에는 일반의학과 일반외과에서 3개월 이상 근무가 포함되지만 다른 분야에서의 직업도 포함된다.
  • (GPSTP)를 포함하는 3년간의 "실행" GP 전문 교육 프로그램: 산부인과, 소아과, 노인학, 사고, 응급 또는 정신의학과 같은 병원 전문분야의 혼합된 업무를 완료하는 전문 등록기관으로서 18개월, GP 전문 등록기관으로서 18개월 일반 관행에서
국민건강보험공단 의료경력등급
연도 현재(모더니싱 의료 경력) 이전
1 기초의사(FY1 및 FY2), 2년 사전등록주택관리사(PRHO), 1년
2 선임 하우스 담당자(SHO),
최소 2년; 종종 그 이상
3 특수 등록 담당자,
일반 관행(GPST), 3년 		특수 등록 담당자,
병원 전문(SpR), 최소 6년
4 전문 등록 담당자,
4~6년 		GP 등록자, 1년
5 일반의사
총 4년간의 훈련 기간
6–8 일반의사,
최소 5년의 총 훈련 기간
9 컨설턴트, 최소 8년의 교육 기간 컨설턴트, 최소 7~9년의 총 교육 시간
선택적 훈련은 역량에 기반하고, 표시된 시간은 최소다. 연수는 연구를 위한 학술 임상 펠로우십을 취득하거나 다른 전문분야의 이중인증을 통해 연장할 수 있다. 훈련은 의료 연구(보통 2-3년)를 추구함으로써 연장될 수 있으며, 일반적으로 임상 업무도 함께 수행할 수 있다.

이전에는 MRCGP(Royal College of General Practice)의 대학원 자격 멤버십이 선택 사항이었다. 2008년에는 의사들이 MRCGP 평가에서 성공하도록 하는 요건이 도입되어 일반 실습에서 CCT(특수교육) 수료증을 발급받았다. 평가 통과 후, 그들은 MRCGP(의사가 RCGP에 회비를 계속 지불하는 한, 많은 사람들은 그렇지 않다)라는 명목후 문자를 사용할 자격이 있다. GP 전문 훈련 프로그램 동안 의료인은 GP로서 독립적으로 연습할 수 있도록 다양한 평가를 완료해야 한다. 응용지식시험(AKT)이라는 객관식 문제가 출제된 지식기반 시험이 있다. 실기검사는 의사에게 13건의 임상사례를 제시하고 데이터 수집, 대인관계 기술, 임상관리 등으로 평가를 하는 '시뮬레이션 수술' 형태를 취한다. 본 임상기술평가(CSA)는 연중 서너 차례에 걸쳐 실시되며, 런던 유스턴스퀘어 30번지에 있는 왕립 일반실무대학(RCGP)의 재단장 본부에서 실시된다. 마지막으로 1년 내내 의사는 사례 기반 토론, 화상 상담 비평 및 "학습 로그"에 대한 반영 항목으로 구성된 전자 포트폴리오를 작성해야 한다.

In addition, many hold qualifications such as the DCH (Diploma in Child Health of the Royal College of Paediatrics and Child Health) or the DRCOG (Diploma of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists),the DPD (Diploma in Practical Dermatology) or the DGH (Diploma in Geriatric Medicine of the Royal College of Physicians). 일부 일반 개업자는 또한 MRC(왕립의사대학의 구성원) 또는 기타 전문가 자격을 갖지만, 일반적으로 일반 개업에서 훈련하기 전에 병원 경력 또는 다른 전문분야의 경력이 있는 경우에만 그러하다.

영국에는 일반 개업자들이 일할 수 있는 많은 협정이 있다. GP 수술의 주된 목표는 주임원사 또는 파트너가 되는 것이지만, 많은 사람들이 급여를 받는 GP 또는 비주임 GP가 되고, GP 주도의 급성 질환 치료실에서 병원에서 일하거나, 로쿰 작업을 수행한다. 이들 역할 중 어느 것을 채우든지 간에, 대부분의 GP들은 수입의 대부분을 국민건강보험공단으로부터 받는다. GP 수술의 원장과 파트너는 자영업자지만, 그들은 국민건강보험공단과 계약상 계약을 맺어 상당한 소득 예측 가능성을 제공한다.

영국의 GP는 지역 보건소에서 운영될 수 있다.

영국 전역에서는 GP수술 방문은 무료지만 영국에서는 처방전이 적용된다. 웨일스, 스코틀랜드, 북아일랜드는 모든 요금을 폐지했다.[23]

최근 NHS에 대한 개혁에는 GP 계약의 변경사항이 포함되어 있다. 일반 개업의는 더 이상 비사교적인 시간을 근무할 필요가 없으며, 성과(예: 품질 및 결과 프레임워크를 통해 치료된 환자의 수, 어떤 치료를 받았는지, 유역 영역의 건강)에 따라 어느 정도 급여를 받는다. 이러한 기준에 따라 소득을 평가하기 위해 사용되는 IT 시스템을 QMAS라고 한다. GP가 얻을 것으로 기대할 수 있는 양은 그들이 일하는 장소와 그들이 봉사하는 인구의 건강 필요성에 따라 다르다. 새로운 계약이 도입된 지 2년 안에, 약정이 기대했던 것과 보조를 맞춘 몇 가지 사례가 있다는 것이 명백해졌다.[24] GMS나 PMS 실무 파트너와 같은 정규직 GP는 현재[25] 약 9만5천900파운드의 세전 이익 점유율을 얻을 것으로 예상하는 반면 CCG에 고용된 GP는 5만4천863파운드에서 8만2천789파운드의 급여를 받을 것으로 예상할 수 있다.[26] 이것은 GP 파트너의 시간당 40파운드 정도의 요금에 해당할 수 있다.[27]

Ipsos MORI가 2011년에 발표한 조사에 따르면 영국 성인의 88%가 "진실을 말할 수 있는 의사를 신뢰한다"[28]고 한다.

2017년 5월 영국에서는 필요한 GP를 모집하는 데 연습이 어려움을 겪는 등 위기가 있었다고 한다. 영국 왕립 일반의학대학의 헬렌 스톡스-라파드 교수는 "현재 영국의 일반의학에서는 환자의 변화하는 요구를 충족시키기 위해 필요한 치료와 서비스를 제공할 충분한 자원을 가지고 있지 않다"고 말했다. 이는 GP와 우리 팀들이 단순히 지속가능하지 않은 강한 압박 속에서 일하고 있다는 것을 의미한다. 최근 연구에 따르면 지난 7년간 16% 증가했지만, 서비스 투자는 지난 10년간 꾸준히 감소했으며 GP 수는 환자 수요에 따라 증가하지 않았다. 이것은 반드시 긴급한 문제로 다뤄져야 한다."[29]

2018년 평균 GP는 '근무일의 강도' 때문에 주 3일 반 미만 근무했다.[30]

A&E로부터 경미한 사건을 다른 곳으로 돌리고 응급 서비스에 대한 압력을 줄이기 위해 병원 응급실에 GP를 배치하는 NHS 잉글랜드 계획이 있다. 97개의 병원신탁은 대부분 전셋집을 개조하거나 개발하기 위해 자금을 배정받았다.[31]

북아메리카

미국

1940년 종합의사실

의사란 의사의 일종이다.

그러나 이런 유형의 의료인의 인구는 감소하고 있다. 현재 미 공군, 육군, 해군의 의료부에는 GMO(General Medical Officer)로 알려진 이러한 일반 의료진들이 많이 활동하고 있다. GMO는 모든 군 의료부서에 내재된 개념이다. GMO는 그들이 돈줄을 쥐고 전문가 상담의 장점을 결정한다는 점에서 의학의 문지기다. 미국은 이제 "일반 의사"라는 용어에 대해 다른 정의를 가지고 있다. 1970년 이전에는 일반 개업자와 가족 실천이라는 두 용어가 동의어였다. 당시 (미국 내에서 사용되는 경우) 두 용어는 모두 의대를 수료하고 1년 동안 인턴십을 필요로 한 후 일반 가정의사로 일한 사람을 가리켰다. 대학원 후 전문 교육 프로그램이나 가정의학과 레지던트 과정을 이수하는 것은, 당시는 요건이 되지 않았다. '가정의학'을 전문으로 하는 의사는 이제 가정의학과 레지던트를 마쳐야 하며, 병원 특권과 보수를 위해 각각 많은 병원과 건강플랜에서 요구하는 보드 인증을 받아야 한다. 1970년대에 이르러서야 미국에서 가정의학이 특산품으로 인정받았다.[32]

이러한 변화 이후 미국의 많은 허가받은 가족 의료인들은 "일반 의료인"이라는 용어를 사용하여 이전에 가족의료 레지던트를 완료하지 않은 의료인을 지칭하기 시작했다. 가족 내과의사(의대 수료 후)는 가정의학과에 3~4년 동안 추가 거주해야 한다. 또한 이전 6년 이내에 300시간의 의료교육이 이사회 자격증 시험에 응시할 수 있어야 하는데,[citation needed] 이러한 시간은 주로 레지던트 교육 중에 취득된다.

1970년대 기존의 일반 개업자들은 새롭게 탄생한 가족실천이라는 전문분야로 성장하도록 선택받았다. 1971년 미국 일반실천학술원은 그 이름을 미국 가정의학술원([33]Amergy of the American Academy of Family Practice. 50개 주 중 47개 주(州)가 레지던트 수료 없이 의사 면허를 취득할 수 있어 의대를 졸업하고 1년간 대학원 후 연수(회전 인턴)를 이수하는 선행 제도가 폐지되지 않았다.[34] 집 전화 만드는 의사가 되려면 소아과, 가정의학과, 내과 중 한 곳에서 1~2년 정도 레지던트 과정을 마쳐야 한다. 이렇게 되면 의사는 미국 50개 중 47개에서 자격을 갖추고 의사면허를 취득할 수 있는 비숙련 일반의사가 될 것이다.[34] 가정의학위원회 설립 이후 가정의학과 의사는 더 이상 일반의학자와 같지 않다. 가정의학과 의사를 일반의사/의사와 다르게 만드는 것은 두 가지다. 우선 가정의학과 의사는 3년간의 가정의학과 레지던트 과정을 마치고 가정의학과 자격을 얻거나, 가정의학과로 자격증을 취득한 반면, 일반의학사는 이사회 자격증이 없어 어떤 이사회 시험에도 응시할 수 없다. 둘째, 가정의학과 의사는 임신부터 출산까지 산부인과 치료를 할 수 있는 반면 일반의사는 산부인과에서 충분한 훈련을 받지 않는다.

최근 역사 이전에 미국에서 대부분의 대학원 교육은 멘토 시스템을 사용하여 이루어졌다.[citation needed] 의사는 순환 인턴쉽을 마치고 어떤 마을로 옮겨가서 지역 의사들에게 그 특정 마을에 필요한 기술을 가르칠 것이다. 이것은 각 공동체의 필요를 그 공동체에 필요한 기술을 새로운 일반의학자의 가르침으로 충족시킬 수 있도록 했다. 이것은 또한 새로운 의사가 생계를 꾸리고 가정을 꾸리기 시작하는 것 등을 가능하게 했다. 일반 개업의들은 그들의 지역사회를 위한 외과 의사, 산부인과 의사, 그리고 내과 의사들이 될 것이다. 인구통계학의 변화와 지식의 발달된 기관의 복잡성 증가는 더 고도로 훈련된 의사들과 다른 전문가들을 배출하는 것을 필요하게 만들었다. 많은 의사들에게 그것은 "전문가"[citation needed]로 간주되고 싶은 자연스러운 욕망이었다.

많은 의사들이 예상하지 못했던 것은 일반론자가 될 수 있는 옵션이 그 명성을 잃게 되고, 이사회의 인증을 필요로 하는 보험과 병원의 증가하는 관료주의와 이사회 인증 기관의 재정 비리로 인해 더욱 악화될 것이라는 점이다.[35] 47개 주에서 의학을 시행하기 위해 이사회 인증과 환자 안전 또는 진료의[36][37][35] 질 사이에 통계적으로 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 이사회 인증기관들은 설립 이후 수수료를 기하급수적으로 인상하고 있으며 이사회 심사는 임상적으로 관련이 없고 적어도 5년 이상 지난 것으로 알려져 있다.[35] 그러나, 의사 개업을 위해서는 보드 인증이 필요하다는 잘못된 믿음이 여전히 있고, 따라서 그것은 비 보드 자격증을 가진 일반 의사를 취업 가능한 기회가 부족하기 때문에 희귀한 종류의 의사로 만들었다.[35]

추가 레지던시 훈련 요건이 있는 이사회에서 인증한 가족 내과의사들에게는 청소년 의학, 노인 의학, 스포츠 의학, 수면 의학, 호스피스 및 완화의학 자격증(CAQs)이 제공된다. 최근 국제가족의학에서 새로운 펠로우십이 생겨나고 있다.[when?] 이러한 펠로우십은 자원 부족 환경에서 일하는 가정의사를 양성하기 위해 고안되었다.[38]

현재[when?] 몇 가지 요인, 특히 젊은 전문 분야와 관련된 낮은 위상, 낮은 급여 및 점점 더 좌절되는 실무 환경으로 인해 1차 진료 의사(및 다른 1차 진료 제공업체)가 부족하다. 미국에서 의사들은 점점 더 많은 행정 업무를 하도록 강요 받고 있으며,[39] 더 높은 과실 보험금을 부담해야 한다.

캐나다

캐나다 일반실천대학은 1954년에 설립되었으나 1967년에 캐나다 가정의학과(CFPC)로 명칭을 변경하였다.[40]

오세아니아

호주.

참고 항목: 오스트레일리아의 건강 관리

호주와 뉴질랜드의 General Practice는 지난 10년 동안 훈련 요건에 많은 변화를 겪었다. 호주의 기본 의학 학위는 전통적으로 5년 또는 6년 과정의 학부 과정을 수료한 후 취득한 MBBS(Bachlor of Medicine, Academy of Oction)이다. 지난 몇 년간 4년제 대학원의 의료프로그램(이전의 학사학위 필요)이 점점 더 많아져 현재 호주 의대 졸업생의 절반 이상을 차지하고 있다. 졸업 후에는 정식 등록을 받기 전에 공립 및 사립 병원에서 1년 인턴십을 이수한다. 신규 등록 의료인 상당수가 전문인력 양성이 시작되기 전에 상주 의료인(국가에 따라 직함이 다름)으로 1년 이상의 사전 자격증을 취득한다. 일반실습훈련의 경우, 의료인은 '호주 일반실습훈련 프로그램', '원격직업훈련제도' 또는 '독립경로'를 통해 3년 또는 4년제 프로그램 입학을 신청한다.[41] 호주 정부는 AGPT 프로그램을 통해 GP 훈련장 수를 확대한다고 발표했는데, 2015년까지 연간 1,500개소를 이용할 수 있을 것이다.[42]

성공하는 경우, FRACGP(Royal Australian College of General Practice) 또는 FACRM(Australian College of Foreign and Remote Medicine)의 수상으로 이어지는 과정과 견습형 교육의 조합. 1996년부터 새로운 GP가 전문 일반 의료인으로서 메디케어 리베이트에 접근하기 위해서는 이 자격 또는 그에 상응하는 자격이 요구되어 왔다. 1992년 이전에 졸업하여 일정한 기간 동안 일반실무에 종사했던 의사는 "직업등록" 또는 "VR" GP로 인정되어 일반실무 의료보험 리베이트를 받을 수 있는 자동적이고 지속적인 자격을 부여받았다.[43] 자격과 경력은 동일하지만 VR 인정에 대한 접근이 거부된 의사들이 꽤 있다. 이들을 "비 위치 등록" 또는 소위 "비 VR" GP라고 부른다.[44] 호주 연방정부는 이러한 의사들이 인력 부족 지역, 근무시간 후 대도시 등 정부 정책 우선순위 분야에서 일할 경우 "전문" GP 메디케어 리베이트에 접근할 수 있도록 함으로써 의사들의 경험과 역량을 인정한다.[45] 일부 프로그램은 이 프로그램에 따라 5년간 연습한 후 VR 리베이트 수준에 대한 영구적 및 무제한 자격을 부여했다.[46] 소위 비VR 의사들이 그들의 경험과 전문지식을 완전히 영구적으로 인정받을 수 있도록 지원하는 커뮤니티 기반의 캠페인이 있는데, 이는 1996년 이전 세대의 "그랜드파티드" GP와 완전히 동일하다.[47] 이 캠페인은 호주 의료 협회(AMA)의 공식 정책에 의해 지원된다.[44]

메디케어(Medicare)는 호주의 보편적 건강보험제도로, 의료보험에 접근하지 않으면 호주에서 개업자가 효과적으로 개인실무에 종사할 수 없다.[citation needed]

일반실천 펠로우십과 연계한 절차적 일반실천훈련은 2004년 '호주 농촌원격의학대학'이 처음 설립했다. 이 새로운 펠로우십은 시골과 먼 곳에서 일하기 위해 필요한 전문 기술을 인식하기 위해 개발되었다. 또한 호주 시골지역 내에서 산부인과 및 외과적 서비스를 유지하기 위해 시골지역 절차 실무자들을 교육하는 것이 시급하다는 것을 인식하기를 희망했다. 각 교육 등록 기관들은 고급 기술 훈련 목록에서 농촌 지역에서 사용할 수 있는 전문 분야를 선택하고 최소 12개월 동안 이 전문 분야를 이수하는데, 그 중 가장 흔한 것이 수술, 산부인과/기내과, 마취이다. 또 다른 전문분야로는 원주민과 토레스 해협 섬사람 건강, 성인내과, 응급의학, 정신건강, 소아과, 인구보건, 원격의학 등이 있다. PACRM 설립 직후, 로얄 오스트레일리아 종합실무대학은 '고급 농촌 일반실무에서의 동료애'를 제공하기 위해 추가 연수년(기본 3년)을 도입했다. 추가 연도, 또는 ARST(Advanced Foreign Technology Trainternal skills training, ARST([48]Advanced Laterals Training, ARST)

관할 기관 통로는 일반실무에서 근무하고자 하는 국제의료대학원(IMG)을 지원하기 위한 업무 기반 장소 평가 과정이다. ACRM이 이러한 평가를 수행할 수 있도록 승인한 것은 2010년 8월 호주 의료위원회에 의해 승인되었으며, 이 과정은 2014년 7월에 간소화될 예정이다.[49]

뉴질랜드

뉴질랜드에서, 대부분의 GP들은 보통 1차 건강 기구(PHO)의 일부로 클리닉과 보건소에서[50] 일한다. 이러한 자금은 관행의 등록 모집단의 특성에 기초하여 모집단 수준에서 자금후원을 받는다(Capitation-based funding이라고 한다. 서비스 수수료 약정은 여전히 사고 보상 공사(ACC), 사회 개발부(MSD)와 같은 다른 자금 제공자와 함께 존재하며, 환자로부터 공동 지급을 받아 자본금 기반 자금을 보충한다.

뉴질랜드의 기본 의학 학위는 전통적으로 학부 5년 또는 6년 과정을 수료한 후 취득한 MBChB학위(의학 학사, 수술 학사)이다. In NZ new graduates must complete the GPEP (General Practice Education Program) Stages I and II in order to be granted the title Fellowship of the Royal New Zealand College of General Practitioners (FRNZCGP), which includes the PRIMEX assessment and further CME and Peer group learning sessions as directed by the RNZCGP.[51] FRNZCGP 수상자는 뉴질랜드 의료 위원회(MCNZ)에 전문가 인정을 신청할 수 있으며, 이후 협의회와 지역사회에서 일반 실무의 전문가로 간주한다.[52] 2009년에 NZ 정부는 GP 훈련을 위한 국가 지원 프로그램에 이용할 수 있는 장소의 수를 증가시켰다.[53]

농촌과 대도시 외곽 대도시 지역에 GP가 부족하여 해외 연수의사(IMGs)가 이용되고 있다.[54][55]

참고 항목

참조

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참고 문헌 목록

추가 읽기

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