난초 절제술

Orchiectomy
"오르치"가 여기로 방향을 바꾼다. 이란의 마을은 이란의 오르치를 참조하라.
난초 절제술
Diagram showing how the testicle is removed (orchidectomy) CRUK 141.svg
난초절개술의 절개도
기타 이름오르치
전문비뇨기과

난초절제술(난초절제술이라고도 하며, 때때로 오르치라고 단축되기도 한다)은 하나 또는 둘 다 고환이 제거되는 수술이다. 수술은 전립선암 전립선암에 대한 관리로서 성전환 여성의 수술의 일환으로 고환암 치료로 진행되며, 고환 비틀기 이후 손상된 고환을 제거하기 위한 것이다.[1][2][3][4] 외상 후 또는 고환이나 고환의 낭비 때문에 난과수술을 덜 할 수 있다.[5]

절차

간단한 난초 절제술

성전환 여성의 성별 재지정 수술의 일부로서, 또는 전립선암의 진전된 사례에 대한 완화적 치료의 일환으로 간단한 난과수술을 하는 것이 보통이다. 고환 비틀림 시 간단한 난초 절제술도 필요할 수 있다.[5]

시술은 성기가 복부에 테이프로 붙여진 수술대 위에 평평하게 눕는다. 간호사가 절개를 위해 작은 부위를 깎는다. 마취제를 투여한 후, 외과의사는 음낭의 중간점을 절개하고 밑의 조직을 절단한다. 외과의사는 절개를 통해 정자줄의 고환과 일부를 제거한다. 절개는 봉합 두 겹으로 닫히고 외과적 드레싱으로 덮는다. 원할 경우 절개 전 보철고환을 삽입해 수술 전 음낭의 외관을 연출할 수 있다.[6][7]

아갑상선 난초 절제술

전립선암 치료를 위해 삽관하 난초 절제술도 흔히 행해진다. 수술은 각 고환을 둘러싸고 있는 선조직이 전체 고환 그 자체보다 제거되는 것을 제외하고는 단순한 난초절제술과 유사하다. 이런 종류의 난초절제술은 테스토스테론이 생성되는 선 조직을 제거하면서 일반 음낭의 외관을 유지하도록 행해진다.[6][7][3]

구강내과수술을 시행하고 있다.

구강 난초술

주요 기사: 구강 난초술

자궁내 난초 절제술('그로인'을 뜻하는 라틴어 인귀에서 명명, 과격 난초술이라고도 함)은 정자줄에서 신장 근처의 림프절로 암이 전이될 가능성을 방지하기 위해 고환암의 발병이 의심될 때 시행된다.[6][7]

구내 난초 절제술은 일방적(한 개의 고환) 또는 쌍방향(두 개의 고환)일 수 있다. 외과의는 사타구니 부위를 절개한다(단순과 아갑과 난초에서 모두 절개한 것과 대조적으로). 고환뿐만 아니라 정자 코드 전체가 제거된다. 나중에 수술이 필요하다고 판단될 경우 정자줄의 그루터기에 긴 비흡수성 봉합이 남아 있을 수 있다.[6][7] 코드와 고환을 제거한 후, 외과의사는 식염수로 그 부위를 씻어내고 봉합으로 조직과 피부의 층을 닫는다. 그런 다음 상처에 살균 거즈를 씌우고 붕대를 감는다.[6][7]

부분 난초술

부분 난초 절제술은 고환과 그 기능을 보존하고자 하는 고환 덩어리를 가진 개인들을 위한 선택사항이다. 수술 중 고환은 구강내과수술과 유사한 방법으로 노출된다. 일단 고환이 노출되고 정자 코드가 고정되면, 외과의사들이 이 경우 고환을 냉/냉동 환경으로 장기 제출을 의미하는 냉혈증을 전달해야 하는지에 대해 현재 논쟁이 있다. 물에 잠겨 얼었는지 다음 단계는 튜니카 질염을 자르는 것이고 초음파를 이용해 종양을 찾는다. 그 후, 종양은 엔핵화라고 불리는 과정에서 고환에서 긁어낸다. 핵분열 후에, 생체검사는 한 때 질량이 있었던 고환을 둘러싸고 있는 조직에서 채취된다. 그 후에 고환의 각 층이나 튜니카를 봉합하고 고환을 음낭에 다시 넣는다. 피부층도 봉합으로 클로즈업된다.[8]

수술 전 고려사항

가이드라인에는 출산율 감소나 불임 위험이 있는 만큼 모든 구내 난임 수술을 받는 환자에게 출산 상담을 제공해야 한다고 명시돼 있다. 고환균세포종양(TGCT)은 젊은 남성의 고환암 발병 사례의 95%를 차지한다.[8] TGCT는 비정상적인 정액 파라미터와 관련이 있다.[9] 고환암은 젊은 비옥한 남성들에게서 흔히 진단되기 때문에 이러한 개인들은 냉동(교정예비)을 통해 정액을 보존하는 교육을 받고 수술에 앞서 생식력 평가를 완료하는 것이 중요하다. 또한 고환 보형물 배치 상담 및 교육은 개인이 난임 수술을 받기 전이나 난임 수술 가능성이 있는 구강 내 탐험 전에 실시할 것을 권장한다. 이 수술은 난초 절제술 때 할 수 있는 선택적 수술이다. 고환형 보철물의 위치는 알려진 심리적 이점을 가지고 있다(아래 참조). 보형물 합병증의 위험성은 낮지만 개인에게도 보형물 감염, 회전, 교체 가능성을 알려야 한다.[8]

수술 후 관리

난초수술 후, 수술을 받은 사람들은 적어도 한 달 동안은 목욕, 수영, 무거운 리프팅을 피하도록 권고된다. 만약 개인이 이전에 호르몬제나 호르몬 차단제를 복용했다면, 시술 후 약물의 수정이 필요할 것이다. 스피로놀락톤이나 사이프로테론 같은 안드로겐 차단제는 모두 중단되고, 의사의 재량에 따라 에스트로겐 호르몬을 재개할 수 있다. 수술 후 통증 관리에는 수술 부위의 결빙, 지지 속옷 착용, 아세타미노펜이나 이부프로펜과 같은 통증 완화제(항진제) 사용 등이 포함된다. 회복과 치유를 감시하기 위한 후속 약속은 일상적이다.[1]

위험 및 합병증

위험과 합병증은 수술 전 개인과 함께 논의되어야 한다. 구강내과수술에 대한 위험과 합병증으로는 음낭혈종(음낭 내 혈액이 누적됨), 감염, 수술 후 통증(초기 60%, 1년 후 1.8%), 팬텀 고환증후군(고환에서 외상 결과 신장에 통증이 있음), 생식력 감소, 그리고 더 희귀한 합병증인 구강내 헤르니아 등이 있다.거짓말 신경 손상, 종양 유출, 그리고 저혈압증.[8]

영향들

일방적인 난초수술은 정자수를 감소시키지만 테스토스테론 수치를 감소시키지는 않는다.[10][3] 양쪽 난초 절제술은 불임을 유발하고 테스토스테론 수치를 크게 감소시킨다. 이는 성적 관심 감소, 발기부전, 발작, 발작, 가슴확대(자궁병), 체중증가, 근육량 감소, 골다공증 등의 부작용을 초래할 수 있다.[3] 양쪽 난초 절제술을 받은 전립선암 환자 중 일부가 새로운 뼈 생산에 영향을 미쳐 시술 후 테스토스테론 결핍으로 골절 위험이 높아진 것으로 나타났다.[11]

쌍방향 난초 절제술은 또한 트랜스젠더 여성들을 위한 외생적 약물의 사용을 줄인다; 테스토스테론의 감소는 테스토스테론 차단제의 필요성을 없애고 유방 확대와 같은 여성화에 기여할 수 있다.[1][12][13]

심리사회효과

난초수술로 인해 고환이 하나 또는 둘 다 없어지는 것은 남성의 정체성과 남성성을 둘러싼 자아 이미지에 심각한 영향을 미칠 수 있는데, 이는 개인이 절망, 불충분, 상실감에 대한 생각을 갖게 할 수 있기 때문이다. 고환을 잃은 고환암 생존자 중에는 나이든 남자나 미혼 남성보다 젊은 남자나 독신 남성에게서 더 뚜렷하게 나타나는 수치심과 상실감이 있다.[14] 난식수술을 받을 사람의 3분의 1에 달하는 사람들이 고환 보형물을 가질 수 있는 선택권을 받지 못하고 있다. 데이터에 따르면 난초 절제술을 받는 개인에게 고환 보형물을 제공하는 것만으로도 심리적으로 유익하다. 일부 개인은 고환을 잃어버리는 것을 개의치 않는 반면, 연구결과에 따르면 난임 수술을 받은 고환암 생존자의 신체 이미지와 고환 보형물 배치를 받은 사람의 50-60%에서 신체 이미지가 개선된 것으로 나타났다. 고환 보형물 배치 1년 후 청소년을 포함한 수술 후 개인을 대상으로 한 연구에서 성행위 중 자존감과 심리적 행복감이 높아진다는 보고가 있다.[15] 한편, 난수술을 받는 어린이들에게 난수 시술 시 삽입할 고환 보형물을 제공해야 하는지에 대한 논란이 일고 있다.[5][16]

의학적 용법

성별 재지정 절차로서의 난초 절제술

양쪽의 간단한 난초 절제술은 성전환 여성의 성전환 수술을 위한 하나의 선택사항이다.[1] 그것은 독립적 절차로 수행되거나 질성형술과 동시에 수행될 수 있다.[1] 질성형을 하기 전에 쌍방 난초 절제술을 먼저 고려한다. 난초 수술은 나중에 피부 플랩으로 변형될 수 있는 음낭 피부를 보존하기 때문에 양쪽 난초 수술을 받은 후에도 여전히 질성형술을 시행할 수 있다. 또한 합병증의 위험으로 질성형 수술을 받기 어려운 사람들을 위한 선택사항이다.[12]

이 시술은 성 이상증을 완화하는 것 외에도 트랜스 여성들이 테스토스테론 차단제를 복용하는 것을 중지할 수 있게 해 원치 않는 부작용을 일으킬 수 있다.[1] 난초절제술을 받기 전에 가장 많이 사용하는 테스토스테론 차단제는 스피로놀락톤과 사이프로테론이다. 스피로놀락톤에 의한 일반적인 부작용으로는 졸림, 혼란, 두통, 피로, 메스꺼움/보미, 위염, 다뇨증, 전해질 불균형(하이퍼칼륨혈증) 등이 있다. 사이프로테론은 피로, 저조한 기분, 완충성 간염 등의 부작용을 일으킬 수 있다. 난초 절제술은 개인이 이러한 약물을 복용하는 것을 멈추고 이러한 부작용을 피할 수 있게 해준다.[1] 그것은 또한 항안드로겐에 대한 금기를 가지고 있는 트랜스 여성들을 위한 대안이며 테스토스테론 수치를 제거하기 위한 최소 침습적 시술이다.[12]

수술 전 평가

WPATH(World Professional Association for Transgender Health) 기준

세계 트랜스젠더 건강 협회(WPATH)의 기준은 건강 관리 전문가들이 난과수술을 승인하거나 거부할 때 안내하는 프레임워크로 사용된다. 트랜스젠더 개인이 난임수술을 받고 싶을 때는 성별이 맞지 않는 상태여서 시술 전 기준을 충족해야 한다. 기준은 다음과 같다.

"(i) 끈질기고 문서화된 성이상증,

(ii) 정보에 입각한 의사 결정 및 치료에 대한 동의 능력,

(iii) 잘 통제된 의료 또는 정신 건강 합병증 및

(iv) 12개월 동안 호르몬 치료를 사용하는 것."[1]

또한, 이 절차를 진행하기를 원하는 사람들은 두 명의 독립적인 자격을 갖춘 정신 건강 전문가로부터 의뢰를 받아야 한다. 이 의뢰서에는 "수술의 기준이 충족되고 환자로부터 사전동의가 얻어진 경우 개인의 인구통계 정보, 심리사회 평가 결과, 치료 관계의 기간, 평가 유형 및 치료 수행"이 포함되어야 한다.[1]

기타 의학적 고려사항

난과수술을 받으려는 개인은 그 절차가 안전한지 확인하기 위해 의료 사업자에 의해 평가된다. 난초수술에 대한 많은 지원자들은 수술 전 에스트로겐 치료를 받고 있는데, 이는 수술 중 정맥 혈전증(VTE)의 위험을 증가시키므로, 제공자는 이러한 위험을 고려하여 예방(예방)이 필요한지 여부를 결정해야 한다.[12] 현재 흡연자, 거동이 불편한 개인, 40세 이상 고령자, 혈중알코올성 질환의 의학적 이력이 있는 개인 등은 VTE 발병 위험이 더 높다. 이러한 고위험군에 대해서는 VTE 합병증을 예방하기 위해 작업 중 순차적 압축 장치를 사용하는 것이 권장된다.[12]

고환암 진단 및 치료로서의 난초 절제술

고환암은 15세에서 34세 사이의 남성들에게 가장 흔하게 발생한다. 2017년 미국에서는 신규 환자 수가 8,850명, 사망자는 410명이었다.[17]

미국비뇨기과협회(AUA)와 유럽비뇨기과협회(EAU) 2019 가이드라인은 신체검사 후 고환암이 의심되는 개인에 대해 고환 초음파를 이용한 영상촬영을 권고하고 있다. 초음파는 비배당성이 구강내과 수술적 접근의 필요성을 피할 수 있도록 진단의 분화를 돕는다. 구강 난초 절제술은 고환암의 악성성이 확인된 사람들을 위한 금본위 치료법이다. 따라서 양성종양 대 악성종양이라고 진단하는 것이 시급하다. 양성 종양은 전형적으로 고환 바깥이나 그 주위(내과)에 있는 암성 질량인 반면, 악성 종양은 전형적으로 고환 안/내부에 있다([8]내과).

난초 절제술은 치료 선택사항으로 사용될 뿐만 아니라 고환암의 진단 도구로도 사용된다. 난초수술이 필요하다고 판단되기 전에 간기능검사, 종양표지판, 각종 혈액판넬 등을 취하여 고환암의 유무를 확인한다. 확인할 수 있는 종양 표지는 베타 휴먼 초리오닉 고나도트로핀, 젖산 탈수소효소, 알파 페토프로테인 등이다. 이 표식들은 난초수술 후에 고환암을 치료하기 위해 다시 검사된다.[17][8] 흉부 방사선 촬영, 복부/골반 CT(복부 단층촬영) 등 영상촬영도 난과수술 후 실시하여 전이를 평가한다.[17] 구내 난초 절제술은 고환에서 발견되는 모든 암 종양의 주요 치료법이지만, 종양이 작은 경우에는 고환 또는 고환-보충 수술을 대신 할 수 있다.[17]

고환-보충 수술로도 알려진 부분 난초 절제술은 최근 널리 유행하고 있는 작은 고환 덩어리의 또 다른 치료법이다. 이 치료 옵션은 <20mm>의 고환암 덩어리를 제거할 수 있는 대안으로 양성 가능성이 높고 음의 혈청 종양 표지를 가지고 있다. 이것의 이점은 생식력 보존과 호르몬 기능 정상화를 포함한다.[8]

고환암 세균세포종양의 약 절반은 세미노마이다. 세미노마환자는 1단계 진단이 있을 가능성이 80~85%이며, 난초수술 후 첫해에는 3~6개월마다 검사를 받아야 하며, 복부/흉부 CT는 3,6,12개월이다. 재발 위험요소가 있는 경우 항암치료와 같은 추가 치료가 제공될 수 있다. 난초수술 후 1기 반종인 남성은 난초수술 후 5년 동안 재발하지 않는 것으로 나타났다.[17]

고환 비틀림 합병증으로서의 난초 절제술

고환 비틀림 진단을 받은 어린이와 청소년 중 난임률이 무려 42%[4]나 된다. 수술 중 목표는 정자줄의 비틀림을 교정하는 것이지만 수술 중 고환이 죽은 조직(괴사)으로 검사되어 더 이상 기능하는 고환이 아닌 것으로 의심되면 난과수술을 시행한다.[4] 진단과 치료가 늦어지면 난초수술의 위험성이 높아지는데, 초기 4~8시간 동안의 증상이 영구적인 허혈성 손상, 생식력 저하, 난초수술의 필요성 등을 예방하는 데 결정적인 역할을 한다.[4][18][19]

전립선암 난초수술

전립선암은 전립선 절제술이나 방사선 치료로 치료하는 것이 일반적이다. 전립선암 치료에 난과수술이 사용되는 경우는 드물다. 전립선암은 테스토스테론이 있으면 성장한다. 테스토스테론이 있으면 "대사되어 디하이드로테스토스테론(DHT)으로 전환되어 전립선 세포의 성장을 자극한다. 이는 청소년기의 정상적인 전립선 성장을 이끌지만 노년층의 비정상적인 세포 성장에 기여한다."[20] 사람의 테스토스테론 양을 줄이는 것도 전립선암을 치료하는 한 방법이다. 만약 전립선 암 사실에 전이성이 있다면, orchiectomy"... 하며, 혈액에 안드로겐 수치를 감소시키는 고환의 테스토 스테론의 생성을 억제함으로써 암 세포의 자극을 폐지하기:소위 안드로겐 박탈 요법(ADT)사용할 수 있다.androgen 박탈을 위해``[21]Castration 또는 orchiectomy이 적합한 옵션 therapy,. 테스토스테론 수치를 매우 빨리 줄여야 할 경우 사용해야 한다. 그러나 최근 몇 년 동안 난초 절제술은 의학적으로 거세하는 것이 실행 가능한 선택이기 때문에 일반적으로 사용되지 않는다.[21] 의학적 거세는 테스토스테론과 같은 안드로겐의 생산을 억제하기 위해 약물이나 약물을 사용하는 것을 의미한다. 의학적 거세에 사용되는 약의 예로는 유프라라이드, 고셀린(졸라덱스), 부셀린, 트립토렐린(트렐스타) 등이 있다.[22] 이러한 약물의 부작용으로는 성욕 저하와 성욕 저하, 발기부전, 고환과 성기의 크기 감소, 전열, 유방조직의 성장(기내성) 및 가슴 전체의 통증, 뼈의 얇아짐, 골다공증 및 골다공증의 위험, 빈혈, 근육량의 감소, 체중증가, 피로감 등이 있다. 기억력 문제, 우울증 등이 있다.[20]

소아암 검진을 위한 난초 절제술

1980년대 중반까지는 소아고환종양을 성인의 가이드라인에 따라 관리했는데, 이 가이드라인에서 표준요법이 급진적인 구강내과수술이었다. 나중에 이 시술이 소아과 인구, 특히 그 이전의 소아과 인구에서 과다하게 사용되고 있다는 것이 밝혀졌는데, 그 이유는 종양이 악성인 것으로 추정되었기 때문이다.[23] 소아 종양 등록자 대다수가 악성 종양을 신고하고 편파 신고를 한 것으로 나타났다. 현재 대부분의 종양은 양성 병변이며 대다수는 서툴리 세포종양, 레이디그 세포종양, 청소년 그라눌로사 세포종양과 같이 보고된 다른 양성 종양과 함께 자유 이전의 소아 개인에게 양성 작용을 하는 기라토종의 경우인 것으로 밝혀졌다. 폐포전 개체에서 발견된 가장 악성 종양은 순수 노른자낭종양이다.[23] 조직학적으로 볼 때 폐포전, 폐포후, 성인의 고환성 종양에 차이가 있으며, 악성종양과 함께 악성종양 발생 전 소아인구의 비율에 차이가 있다.[24][25]악성 종양의 징후가 부족한 예비소아인구를 위해 특히 부분 난초 절제술 등 고환절제술(TSS)으로 전환해야 한다는 검토가 있었다.[23] 부분적 난초절제술은 호르몬 기능을 보존할 수 있는 능력과 향후 생식 가능성을 가능하게 한다.[24][25] 또한 삶의 질을 높이는 것으로 밝혀졌다. 개인이 소아(<18세)이고 악성 고환종양이 있는 후두구인 경우에는 반드시 성인 추천 표준지침을 따르고 과격한 구강내과수술을 진행해야 한다.[23]

양수 후 인구

소아과 후기 소아과 인구와 성인은 악성 종양의 위험이 높으며 보통 혼합균세포종양의 이력이 있다. 그들의 첫 번째 치료는 급진적인 난초 절제술이지만 양성 종양이 있을 경우 부분 난초 절제술과 같은 고환성 유지 수술의 후보자들일 수 있다. 이 집단에서는 부분적인 난초 절제술이 논란이 되고 있지만, 암석종양, 표피성 낭종, 섬유성 가성종과 같은 양성질량에서는 성공적인 시술인 것으로 밝혀졌다.[23] 대개 종양이 양성이라는 것을 나타내는 작고 양성 고환질량이 2 cm인 개인에게는 부분적인 난초 절제술이 더 많이 사용된다. 소아과 모집단의 종양 크기에 대한 데이터가 한정되어 있기 때문에 종양이 양성이라는 것을 예측할 수 없다.[23]

참고 항목

참조

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