성대 마비

Vocal cord paresis
성대폐쇄증
기타 이름재발성 후두신경마비, 성대마비
전문이비인후과 Edit this on Wikidata

재발성 후두신경마비 또는 성대마비라고도 알려진 성대부전증은 한 쪽 또는 두 쪽의 재발성 후두신경(RLNs)에 대한 손상으로, 뇌갑상선근을 제외한 후두의 모든 내재근육을 통제한다.RLN은 말하기, 숨쉬기,[1][2] 삼키기에 중요합니다.

주로 효율적인 신경섬유 RLN의 주요 기능은 발성을 가능하게 하는 성대 위치 및 긴장 조절을 담당하는 근육에 대한 신경 신호 전달과 후두 점막에서 뇌로의 감각 신경 신호 전달을 포함한다.

신경의 일방적인 손상은 전형적으로 성대 주름 중 하나의 이동성의 감소에 의해 야기되는 소음의 결과를 초래한다.그것은 특히 액체와 관련된 흡입 문제뿐만 아니라 가벼운 호흡 부족을 야기할 수도 있다.양손상은 성대의 공기 흐름을 방해하여 호흡 장애, 스트리더와 코고는 소리, 그리고 빠른 육체적 피로를 야기합니다.이것은 마비된 발성주름의 중앙 또는 응급실 위치에 따라 크게 달라진다.양쪽이 마비된 성대접힘에서는 거의 소리가 나지 않는다.

징후 및 증상

RLN 손상으로 인한 증상 SLN 파손에 의한 증상
  • 거친[3] 음성 품질
  • 숨쉬기 좋은[4] 음질
  • 보컬 폴드[4] 보잉
  • 성대[5] 이동성 저하
  • 성문 기능 부전[6]
  • 하이퍼[3] 펑션
  • 발성 피로
  • 발성[6] 스태미너 저하
  • 음성 피치 또는 피치[6] 범위의 변화
  • 빠른[3] 속도로 음높이를 바꾸는 데 어려움
  • 목소리가 튀어나오거나 큰 소리로 말하는 것이 어렵거나 소음이 심한 환경에서 발생하는 경우
  • 목의[5] 통증
  • 질식사[5]
  • 디플로포니아[3]

일반적으로 성대마비 또는 마비 환자는 [4]증상의 시작을 식별할 수 있다.가장 흔하게 보고된 증상 중 하나는 성대마비증이나 마비이다.[3][6][5]성대결절의 증상은 특정 질환에 국한되지 않으며 다른 음성 장애의 일반적인 [3]증상인 경향이 있다는 점에 유의해야 한다.성대가 구부러지고, 성대가동성이 저하되고, 특히 무지개 연골의 이동성이 저하되는 것은 성대가동부에서 자주 관찰된다.[4][3][5]성문부전증은 성대부전증에서 [3][6]관찰되는 또 다른 흔한 증상이다.이 경우, 성대 접힘이 [3][6]제대로 이루어지지 않습니다.성문 부전증은 특히 성대 위의 부위가 지나치게 [3]기능하는 경우 식별하기 어려울 수 있다.과기능은 또한 성대결절의 [3]존재를 발견하는 것을 어렵게 할 수 있다.성문부전증 및 잠재적으로 성문부전증의 [3]징후로 간주될 수 있다.

어떤 경우에는 성문 폐쇄가 정상으로 보일 수 있지만, 여전히 성대 주름의 비대칭이 [4][5]존재할 수 있습니다.성대폐쇄증이나 [3]마비의 경우 음성 품질이 정상으로 보일 수 있지만, 후두의 두 성대폐쇄 사이에 약간의 긴장 차이가 목소리의 피치, 강도 및 음성 [6][5]체력의 저하를 초래할 수 있습니다.

성대마비 또는 마비가 있는 환자는 호흡하는 목소리의 [4][3]질을 나타낼 수 있습니다.이 음성 품질은 PCA 근육의 움직임을 보상하기 위해 성대접힘의 활동이 증가하기 때문에 발생합니다.[3][5]환자들은 말을 할 때 평소보다 더 많은 노력을 해야 할 수 있고 장시간 [3][6]말을 하면 목소리가 가라앉거나 피곤해지는 것을 발견할 수도 있습니다.이것은 발성 [3][6]피로라고 알려져 있다.환자들은 또한 제한된 음역[4][6][7] 범위와 빠른 [3]속도로 음역을 바꾸는 것에 대해 불평할 수 있다.스피커가 시끄러운 환경, 배경 소음 또는 [4][3]멀리 있는 사람에게 말할 때 충분히 큰 소리로 목소리를 내고 말하는 것은 종종 어렵습니다.야외 [6]등 환경음향이 좋지 않은 경우에만 증상이 나타날 수 있습니다.환자들은 목에 통증을 느끼거나 숨이 [5]막히는 것을 경험했다고 보고할 수 있다.디플로포니아를 보이는 환자는 일반적으로 성대 주름의 질량과 장력이 비대칭임을 의미하기 때문에 [3]주요 관심사다.

RLN [4][6]손상으로 인해 발생하는 성대 주름의 경우 삼키기 어려움(디스피지아)이 일반적으로 나타나지 않습니다.그러나 연마장애는 SLN [4][6]손상을 시사할 수 있다.감각 신경 손상의 증상으로는 만성 기침, 목에 혹이 있는 느낌(글로버스 감각), 과민성 또는 이상 감각, 성대 주름의 경련(후두 경련), 발성 장애, 발성 사용으로 인한 통증, 높은 [3][6]음역에서의 목소리 손실 등이 있습니다.RLN과 SLN이 동시에 파손될 수 있기 때문에 RLN과 SLN의 손상 증상은 개별적으로 또는 [3]동시에 나타날 수 있습니다.

음성 장애를 상쇄하기 위해 부적응 보상 전략이 점점 더 많이 사용되면, 발성 메커니즘은 피로해지고 위의 증상은 [6]악화될 것입니다.

원인들

선천성(즉, 태어날 때 나타나는) 원인, 감염 원인, 종양, 외상 원인, 내분비학적 질병(갑상선 질환), 전신 신경 [4][3][6]질환을 포함하여 성대결(VF)의 가능한 원인은 매우 다양하다.

선천적

VFP와 관련된 선천적 질환은 수두증 및 아놀드-치아리 기형과 같은 신경학적 장애, 뫼비우스 증후군 또는 골든하르 증후군과 같은 비정형 신경학적 장애, 기관 식도 누공과 같은 해부학적 이상, 혈관 이상(예: 혈관 고리)이 음성 메커니즘에 영향을 미친다.뇌간 기능이나 샤르콧 마리 [3]투스와 같은 위축성 질환에 영향을 미치는 롬

영상이 없는 경우(예: 후두경 검사) 또는 비침습적(예: 컴퓨터 단층 촬영 스캔)에서 선천성 VFP는 스트리도르(즉, 후두 또는 기관 폐쇄로 인한 고음의 천명), 섭식 어려움, 비정상적인 울음 또는 과도한 [8]소리를 통해 유아에서 검출될 수 있습니다.

선천성 VFP로부터의 회복은 증상의 심각도에 따라 다릅니다.VFP의 일부 케이스는 첫해 안에 자발적으로 회복됩니다.만약 마비증이 지속된다면, 성대주사나 기관절개술과 같은 수술적 선택지를 [8]고려할 수 있다.

감염

단순 헤르페스 바이러스, Epstein-Barr 바이러스, Varicella-Zoster, 사이토메갈로바이러스, HIV, 웨스트 나일 바이러스, 그리고 상부 호흡기 [3]감염을 포함한 많은 바이러스 감염이 VF 파레시스의 원인으로 보고되었다.세균 감염은 또한 매독과 라임병과 [4][3][6]같은 VF 페레시스를 유발하는 것으로 보고되었다.

종양

이상세포가 체내에서 뭉치면 종양이 생긴다고 한다.종양은 악성(암) 또는 양성(암 이외)일 수 있습니다.종양은 직간접적으로 재발하는 후두신경(RLN)에 영향을 미칠 때 성대 마비를 초래할 수 있다.

  • RLN 마비는 갑상선, 폐, 식도, [9]종격의 종양에 의해 발생할 수 있다.
  • 악성 두경부 종양의 치료제로서 방사선을 쬐면 치료 부위의 혈관 수가 줄어들어 흉터가 생길 수 있습니다.어떤 경우에는,[9] 이것은 RLN이 가지인 미주신경을 마비시킬 수 있다.
  • 미주신경종이라 불리는 미주신경의 종양은 또한 [9]성대접힘을 마비시킬 수 있다.

외상

VF 파레시스는 삽관, 수술(갑상선 절제, 척추 수술, 경동맥 내막 절제, 질 신경 자극기 이식[4][6]), 보툴리누스 신경 독소 주입 또는 관통 경부 [3]외상 중 하나 이상의 후두 신경에 대한 외상으로 인해 발생할 수 있습니다.

갑상선 질환

VF 페레시스의 원인에는 갑상선 기능 저하증, 갑상선 [4][3][6]기능 저하증, 갑상선염 등의 갑상선 질환도 포함됩니다.

전신 신경 질환

다음과 같은 몇 가지 신경학적 질환이 VF 페레시스를 일으킬 수 있습니다.

  • 희귀 신경근 자가면역질환인 MG(Myasthenia Gravis).MG의 주요 특징은 얼굴, 턱, 인두,[10][11] 후두 등 근육 약화다.
  • Charcot-Marie-Tooth(CMT)는 운동 기능과 감각 기능 모두에 영향을 미치는 신경 유전 질환이다.CMT는 신경세포에 영향을 미치고 신경세포의 [12]축삭과 골수화에 관한 것이기 때문에 신경충동의 전달을 방해한다.
  • 다발성경화증(MS)은 뇌신경 축삭을 둘러싼 미엘린 시트를 손상시키는 자가면역질환이다.병의 [11]경과에 따라 몇 가지 종류의 MS가 있다.
  • 뇌척수변성은 뇌와 척수에 영향을 미치는 희귀하지만 다양한 만성질환을 일컫는 용어이다.척추신경 변성은 대개 유전되는 진행성 질환이다. 하지만 독성과 비타민 결핍은 후천적인 소뇌 변성 [4][3][13][6]질환의 원인이 될 수 있다.

또한, 사르코이드증, 류마티스증, 강피증 등 일부 전신성 류마티스 질환이 VF성 페레시스를 [3]일으킬 수 있다는 증거가 있다.

심혈관의

종종 설명할 수 없는 소음으로 나타나는 성대폐쇄증의 드문 원인은 심근증후군이나 오르트너 증후군이다.비록 원래 왼쪽 심방 enlargement,[14]을 가진 환자들에서 파악된 정의는 대동맥 arch,[15]폐 고혈압 동맥류나 후부 회전 동맥류 심장 혈관 orig과 왼쪽 반복되는 후두 신경 마비의 다른 요인 등 혼합 결합 조직 disease,[16]고 또는 탈선적인 쇄골 하부 artery[17]증후군 때문에 포함하도록 확대했다.에서.

진단.

성대 마비를 진단하는 방법은 다양하다.가능한 원인에 대한 중요한 징후는 환자의 의료 기록에서 드러날 수 있으며, 이는 어떤 진단 접근법이 취해지는지를 알려줄 수 있습니다.음성 진단은 음성 품질 및 음성 성능을 평가하기 위해 사용됩니다.음성 평가는 가능한 언어 [12]치료의 성공 여부를 계획하고 추정하기 위해 필요하다.

청각적 평가는 Speech-Language Pathology(S-LP; 음성언어병리학)에 의해 수행되며,[18] 음성 품질의 변화를 시간에 따라 감시할 수 있습니다.음성품질을 주관적으로 측정하기 위해 사용할 수 있는 척도는 GRBAS(등급, 거칠기, 호흡감각, 아스테니아, 긴장감)와 CAPE-V(음성의 공감청각평가) 두 가지가 있습니다.GRBAS는 등급(전체 심각도), 거칠기, 호흡, 무감각(약함), 긴장 등 5가지 차원에서 환자의 음성 품질을 평가하는 데 사용됩니다.각 치수는 0(존재하지 않음) ~ 3(중대)의 중대도를 받습니다.이를 통해 S-LP는 음성 품질의 전체적인 중대도를 판단할 수 있습니다.CAPE-V는 0 ~100의 주관적인 척도로 음성 품질의 치수를 평가하여 전체 중대도 점수를 결정하는 것과 [citation needed]같은 방법으로 사용됩니다.

신경 손상의 원인 불명으로 존재하는 곳에서 가슴의 우파적인 paralyses의 경우에 특히 추가 복사 기술에 철저한 이비인후과 endoscopy[19](컴퓨터 단층 촬영(CT), 그리고 목의 두개골의 밑부분과 뇌를 포함해 자기 공명 영상(MRI), 목의 초음파 시험)perfor 있다.사색후두신경을 따라 종양을 제거하려고요종양 형성이 의심되면 마취 [citation needed]후 하후두와 식도 상부의 일부와 무지연골의 수동적 이동성을 내시경으로 검사합니다.

음성 진단은 음성 품질 및 음성 성능을 평가하기 위해 사용됩니다.음성 평가는 가능한 언어 [20]치료의 성공 여부를 계획하고 추정하기 위해 필요하다.불완전 또는 부분적으로만 치유된 마비에서 스트로보 후두 검사는 발성 중 성대 주름의 긴장과 미세한 이동성을 평가하기 위한 일종의 슬로 모션 영상을 생성합니다.스트로보시경[19][5] 검사와 음성 평가는 목소리를 개선하기 위한 개별 치료 계획을 수립하는 데 중요합니다.

호흡 테스트(정신계측, 체내 플리츠모그래피)는 후두를 통과하는 호흡 흐름의 장애를 측정하는 데 사용되며, 특히 양쪽 마비 환자의 경우 더욱 그렇습니다.

얇은 바늘 전극을 통해 후두근육의 전기적 활동을 측정하는 후두근(후두EMG)[1][21]의 전기 근조영상은 신경병변과 음성주름의 이동성 저하 및 신경에 따른 병변의 국소화를 더 잘 구별할 수 있도록 한다.후두 EMG는 제한 범위 내에서 재발하는 후두 신경 마비의 발병 예후를 제공할 수 있습니다.회복 가능성이 낮은 환자는 조기에 확인할 수 있다.그러나 일부 치료 센터에서는 이 고급 검사 기술을 사용할 수 없습니다.

치료 의사는 결합된 모든 검사 결과를[5] 보고 각 환자에 대한 개별 진단 및 치료 계획을 수립해야 합니다.

분류

vocal cord positions regarding paralyses

성대폐쇄는 [4][3]성대폐쇄의 신경에 대한 입력이 부분적으로 손실되는 것을 말한다.이 신경 입력의 상실은 성대 이동성의 [4][3]저하로 이어집니다.이것은 가변 프로파일을 가진 상태이며, 페레시스의 심각도는 경미한 성대 [4][6]이동성 손실에서 큰 손실까지 광범위한 연속체일 수 있습니다.성대마비와 구별되는 [4]성대마비는 성대주름에 대한 신경입력 부족으로 인해 성대운동성이 완전히 상실되는 것이다.이러한 질환은 후두신경의[4][3] 지속적인 손상으로 인해 발생하며 종종 [6]발성장애로 이어진다.반복적인 후두신경 손상은 성대폐쇄의 [4]가장 흔한 원인이다.RLN은 성대 [4]접힘에 대한 모터 입력을 담당합니다.의사들은 또한 재발성 [19]후두신경마비라는 용어를 사용할 수도 있다.또한 우수한 후두신경손상(SLN)[4]도 성대폐쇄를 일으킬 수 있다.SLN은 성대 [4]접힘에 대한 감각 입력을 담당합니다.그 가변적인 성질 때문에 성대결절의 진행이 변동할 수 있으므로 [3]평가마다 다른 특징이 있을 수 있다.기요인-바레 증후군이나 근력증 [3][5]같은 신경변성 질환에서 변동성 성대피증이 관찰되었다.

후두개수막(PCA)은 후두의 근육으로 성대 접힘을 [5]서로 떨어뜨리는 역할을 한다.Voice Fold paresis는 PCA의 약점과 기능에 [22]대한 장애를 나타냅니다.일방적 성대결막은 신체의 [7]한쪽 RLN에 손상이 있을 때 사용하는 용어이다.한쪽 성대 페레시스는 성대 PCA [5][7]근육의 한쪽에 신경 공급이 부족하다.이 신경 공급 부족은 무지개 연골을 움직일 수 [5][7]없게 만든다.RLN은 수술 [5]중에 손상될 수 있습니다.특히 오른쪽 RLN은 [5]목에 위치하기 때문에 수술 중에 손상될 가능성이 더 높습니다.양쪽 성대의 PCA 근육에 신경 공급이 부족할 경우 양쪽 성대 페레시스라는 [5]용어가 사용됩니다.양쪽 발성주름의 경우 근육이 발성주름을 완전히 [5]떼어낼 수 없어 기도가 막힐 수 있다.

치료

성대마비는 그 원인과 주요 증상에 따라 치료법이 다르다.예를 들어, 후두 신경 마비가 종양에 의한 것이라면, 적절한 치료를 시작해야 한다.추가적인 병리가 없는 경우, 임상 관리의 첫 번째 단계는 자발적인 신경 회복이 [23]일어날지 여부를 결정하기 위한 관찰이 되어야 한다.이 때 언어 병리학자에 의한 음성 치료는 마비에 [23]반응하여 나타날 수 있는 보상적인 발성 행동을 관리하는 데 도움이 된다.

음성 치료

음성 치료의 전체적인 목표는 주변 근육의 기능 과장을 일으키지 않고 성문을 좁히는 것이다.과거에는, 성대접힘을 함께 밀어내기 위해 강제 이음 운동이 사용되었지만, 종종 성대접힘에 추가적인 스트레스를 초래했습니다.현재의 방법은 일반적으로 복부 지지대, 근력 및 [24]민첩성을 향상시키는 데 초점을 맞추고 있습니다.

하드 성문 발작

하드 성문 발작은 모음의 소리를 내기 전에 성문하압(성문주름 아래의 공기압)을 증가시키는 것을 포함한다.종종 이 [24]방법은 가성 레지스터를 사용하여 보정하는 고객에게 유용합니다.

반 삼키기 붐

반 삼킬 때 후두 위치를 이용하여 성대 주름의 위치를 변경할 수 있습니다.고객에게 숨을 들이마신 다음 삼키는 동작을 시작하라는 요청을 받은 후 "쾅"이라고 힘차게 말합니다.제대로 수행되면 "쾅"하는 소리가 크고 선명하게 들립니다.결국 이 소리는 다른 단어나 [24]구문으로 일반화될 수 있다.

복식호흡

호흡 지원 훈련은 전문적인 음성 사용자로 인식되는 클라이언트에게 필수적입니다.호흡에 대한 인식을 배로 옮기는 것은 효율적인 발성 기능에 도움을 주며, 과기능과 근육 [24]긴장 위험을 줄여줍니다.

입술과 혀의 트릴

입술과 혀의 트릴은 호흡, 발성, 관절의 근육을 조정하는 것뿐만 아니라 공명 균형에 도움을 줍니다.또한 립트릴 중에 성문하압이 증가하여 더 큰 성절 [24]진동을 발생시킬 수 있습니다.

수술.

9개월의 관찰 후에도 마비가 해소되지 않고 음성 치료 결과에 만족하지 못하는 경우 다음 옵션은 임시 주입 매개화입니다.[25]이 시술에서는 성문 [25]중간선에 가깝게 하기 위해 성대 접힘의 몸에 다양한 물질을 주입할 수 있다.테플론, 자가지방, 콜라겐 무세포진피, 근막, 히드록시아파타이트 및 히알루론산염 등의 재료를 [26]시술에 사용할 수 있다.물질의 선택은 환자의 특정 조건과 선호뿐만 아니라 [27]외과의사의 임상 관행을 고려하여 몇 가지 요인에 따라 달라진다.이 소재들은 성대접힘을 메우고 [26]음량을 증가시키는 데 도움이 된다.이를 통해 마비된 성대접힘이 다른 성대접힘과 접촉하여 [25]발음을 보다 효율적으로 생성할 수 있습니다.주사 증강은 오랫동안 베스트 프랙티스로 간주되어 왔지만,[25] 사용된 기술이나 재료는 임상의에 걸쳐 표준화되지 않았다.이를 통해 결과는 안전하고 효과적이지만 지속 시간은 2개월에서 [23]12개월까지 다양합니다.

수술 후 12개월에 심각한 마비가 있는 환자의 경우 중간화 갑상선 형성술이 권장될 [25]수 있습니다.이 외과적 시술은 후두의 내벽과 [28]성대를 지탱하는 연조직 사이에 심을 도입합니다.그 결과 마비된 발성주름은 성문 중간선에 가까운 위치에서 지지되고 효율적으로 [28]진동 및 발성하는 능력을 유지한다.

중간화 갑상선 형성술과 더불어 발성 [26]결과를 개선하기 위해 아리테노이드 흡착술을 할 수 있다.이 의료 절차는 환자가 [26]내는 발성 품질을 모니터링하면서 안쪽으로 비테노이드의 발성 과정을 당기는 것으로 구성됩니다.최상의 발음이 달성된 것처럼 보이면,[26] 발성 프로세스는 스레드에 의해 제자리에 유지됩니다.

성대 패러시스를 완화하기 위해 사용되는 또 다른 외과적 개입은 후두 [29]재신경화이다.이 절차는 후두의 신경 공급을 회복시키고 다른 [29][30][31]기술에 따라 이루어질 수 있습니다.특정 조건(즉, 양쪽 성대마비 대 한쪽 성대마비)에 따라 이들 기술은 RLN의 일부를 다시 연결하고, 안사 경추와 같은 공여신경을 후두근육에 공급하거나 RLN을 [29][30][31]공여신경에 연결하는 것을 포함한다.

수술 후 결과

많은 경우 위에서 설명한 외과적 치료 옵션(일시 주사 중간화, 중간화 갑상선 형성술, 무지개 확장 및 후두 재신경화)은 지각적, 음향적으로, 후두경으로 또는 삶의 질 [32]측정으로 바람직한 결과를 이끌어냈다.하지만, 이러한 외과적 개입 중 어느 것도 다른 [32]것들보다 훨씬 나은 것으로 증명되지 않았습니다.

수술 후 음성치료

일반적으로 음성 치료는 수술 후 1~2개월 후에 붓기가 가라앉은 후에 시작하는 것이 좋습니다.후두근력, 민첩성 및 [24]조정을 회복하기 위해 수술 후 개입이 보장됩니다.

역학

이 [3]조건의 복잡하고 논란이 많은 특성으로 인해 역학(사고) 보고서는 상당히 다양하며 이 영역에서 더 많은 연구가 필요하다.일반 인구에서 이 질환의 발생률을 보고하는 대신, 대부분의 연구는 전문 음성 장애 클리닉에서 수행됩니다.이러한 환경에서, 한 연구에 따르면 환자의 약 26%가 [7]성대마비 또는 성대마비로 진단된다.그러나 성대결절증의 발병률은 80%까지 높은 것으로 다른 [6]곳에서 보고되었다.그러나 다른 소식통은 7년 [6]동안 71건의 성대결막증 환자만 보고했습니다.갑상선 수술 후 성대결절의 발생률은 0.3%에서 13.2% 사이이며, 척추 [5]수술 후 발생률은 2%에서 21.6% 사이이다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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