호흡기검사

Respiratory examination
호흡기검사
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호흡기검사
목적신체 검사의 일부(또는 호흡기 문제가 있는 경우)

호흡기 검사, 즉 폐 검사는 신체 검사의 일부로 [1]호흡기 증상인 호흡기 부족, 기침, 가슴 통증 등에 대응하여 실시하며, 심장 검사와 함께 실시되는 경우가 많다.

호흡기 검사의 4단계는 일반적으로 가슴 뒤쪽에서 먼저 실시되는 검사, 구개, 타악기, 호흡음 배양이다.[2]

단계

환자가 양팔을 옆으로 하고 가슴을 비운 채 꼿꼿이 앉는 위치설정 후 4단계 검진을 진행할 수 있다. 등으로부터 폐의 소리를 듣기 위해 환자는 팔을 앞으로 움직여 어깨뼈가 위 폐장을 방해하지 않도록 해야 한다. 이러한 장은 폐엽과 상관관계를 가지기 위한 것이므로 앞쪽(앞쪽) 흉벽과 뒤쪽(뒤쪽) 흉벽에서 시험한다.[2]

감사

그런 다음 검사관은 1분 간격으로 환자가 몇 번 숨을 들이쉬고 내쉬는지를 관찰하여 환자의 호흡률을 추정한다. 이는 일반적으로 일부 다른 검사를 핑계로 시행되며, 따라서 환자가 자신의 호흡을 관찰하는 검사관을 의식했을 때처럼 무의식적으로 기준 호흡률을 변경하지 않도록 한다. 성인은 보통 분당 약 14~20회 호흡하는 반면, 유아는 분당 최대 44회 호흡하는 경우도 있다.[3]

환자의 호흡수를 구한 후 검사자는 다음과 같은 호흡 곤란을 일으킬 수 있는 징후를 찾는다.

앞가슴벽과 뒤가슴벽에도 이상이 있는지 검사하는데, 다음과 같은 경우가 있다.

  • 척추[8] 측만증, 척추의 비정상적인 전방-후방 곡률
  • 척추[9] 측만증, 척추의 비정상적인 측면 곡률
  • 흉벽 밖으로 튀어나온 통 가슴, 소아에서 정상, 만성폐쇄성폐질환(COPD)[10]에서 나타나는 전형적인 초인플레이션
  • 펙투스 굴착체, 흉골은 가슴으로[11] 가라앉았다.
  • 가슴에서[12] 튀어나온 흉골(Pectus carinatum), 흉골

검사관은 환자의 호흡률을 측정하는 것 외에도 환자의 호흡 패턴을 관찰한다.

  • 대사산증 환자는 종종 쿠스마울 호흡이라고 알려진 빠른 호흡 패턴을 보일 것이다. 빠른 호흡은 숨을 내쉬는 이산화탄소의 양을 증가시켜 혈중 pH의 감소를 보상하는데 도움을 주며, 이는 혈액 속에 산성이 더 축적되는 것을 예방하는 데 도움을 준다.[13]
  • 샤이네-스토크스 호흡은 호흡이 빠르고 느려지는 교대로 이루어진 호흡 패턴으로, 뇌줄기 손상으로 인해 발생할 수 있다.[14] 신생아를 대상으로 한 Shihne-Stokes 호흡이 관찰될 수 있지만, 이것은 때때로 생리적인(정상적인) 것이다.
  • 천식 환자에게서 흉부 수축이 관찰될 수 있다. 흉곽을 수축시키는 동안 환자의 피부는 가슴으로 가라앉는 것처럼 보인다. 초살기 수축 동안 목의 부속 호흡 근육이 수축하여 영감으로 도움을 줌으로써 목의 피부는 가라앉는 것처럼 보인다. 늑간수축 중에는 늑간근육(늑간근육 사이의 근육)이 호흡에 도움을 줌으로써 늑골 사이의 피부가 가라앉는 것처럼 보인다.[15] 이것들은 호흡곤란의 징후들이다.

그런 다음 의사는 일반적으로 손가락의 청색증과 몽둥이를 검사한다.

기관 편차도 검사한다.

팔팽이관

주요기사 : 팔팽이관

Palpation은 검사 중 신체적인 접촉의 사용이다. 구강내과에서는 연약성, 피부 이상, 호흡기 팽창, 이명 등의 부위가 있는지 확인한다.[16]

  • 부드러움 부위를 평가하기 위해 가슴 앞과 뒤쪽에 통증, 멍 또는 병변이 있는 부위를 구취한다. 멍은 갈비뼈가 골절된 것을 나타낼 수 있으며, 갈비뼈 사이의 부드러움은 늑막에 염증이 생겼음을 나타낼 수 있다.[16]
  • 흉부 앞과 뒤쪽에 있는 비정상적인 질량이나 구조를 구취한다. 비정상적인 질량이나 축농증은 감염을 가리킬 수 있다.[16]
  • 가슴 뒤쪽에 흉벽 팽창을 관찰하려면 손바닥을 환자의 등에 대고 손가락을 갈비뼈에 평행하게 대고 10번째 갈비뼈에 엄지손가락을 댄다. 서로 손을 움직여 척추 양쪽에 있는 피부를 올려라. 환자에게 숨을 들이마시도록 지시하고 환자의 등에 있는 엄지손가락의 움직임을 관찰한다. 가슴 앞쪽에 있는 늑골의 아래쪽 여백에 각 손을 대고 과정을 반복하여 흉부 팽창을 더 관찰한다. 흉부 팽창의 비대칭은 폐나 늑막 질환 때문일 수 있다.[16]
  • "9" 또는 "하나의 것"이라고 말하는 동안 손바닥의 뼈로 된 부분을 환자의 척추경계에 두어라. 가슴 앞쪽에 순서를 반복한다. 환자가 후두의 진동을 방해할 수 있는 부드러운 목소리, 기관지, COPD, 기흉 또는 기타 질병 또는 부상을 가진 경우 명예 감소가 관찰될 수 있다.[16]

흉부 타악기

주요 기사: 타악기(의약품)

타악기는 피부 아래에 놓여 있는 구조를 평가하기 위해 몸의 표면을 두드리는 행위다.

타악기와 공명(소리의 질과 느낌)은 폐의 움직임과 가능한 폐 상태를 검사하는데 사용된다.

구체적으로 타악기는 먼저 한 손의 가운데 손가락을 관심 영역 위에 올려놓는 방식으로 진행된다. 다른 한 손의 가운데 손가락은 놓여진 손가락의 마지막 관절을 때리는 데 사용된다. 타악기는 가슴 윗부분부터 아랫쪽 갈비뼈까지 체계적으로 행하며, 공명은 가슴 좌우로 비교된다. 이것은 흉곽의 앞과 뒤로부터 행해진다.[16]

다른 신체조직에 대한 타악은 다섯 가지 공통적인 "주"를 낳는다.[16]

  1. 공명: 시끄럽고 낮은 투구. 정상적인 폐 소리.[17]
  2. 둔감: 중강도와 피치. 유체 경험이 있다.[16]
    • 둔하고 머플러로 뒤덮인 소리가 폐렴이나 혈흉과 같은 조건에서 공명을 대신할 수 있다.
  3. 하이퍼 Resonance: 매우 시끄럽고, 매우 낮은 음률이며, 지속시간이 길다. 비정상적이다.[16]
    • 과잉보존은 천식이나 폐기종에서 발생할 수 있다.
  4. Tympany: 시끄럽고 높은 투구. 가스가 가득 찬 공간에서의 타악기에 공통적이다.[16]
  5. 평탄도: 부드럽고 높은 투구.

아우스컬레이션

주요 기사: 아우스컬레이션과 호흡기 소리
뒤쪽에서 적절한 폐 소리를 낼 수 있도록 환자의 적절한 위치 설정

청진기를 사용하여 들을 수 있는 폐의 부위를 폐장이라고 하는데, 이것들은 폐장 후, 측, 전폐장이다. 후장은 뒤에서 들을 수 있으며, 하엽(후엽의 3/4을 차지함), 전엽(후엽의 3/4를 차지함), 전엽(전엽) 및 축엽 아래의 측엽(측엽)과 언어의 왼쪽 축, 중엽의 오른쪽 축이 포함된다. 앞쪽 밭도 앞쪽에서부터 오우스를 재배할 수 있다.[17][18] 소리가 더 잘 들릴 수 있는 뒷면의 얇은 근육질의 영역을 아우스컬레이션의 삼각형이라고 한다.[19]

경작하는 동안 입안을 통해 심호흡을 하고 비정상적인 소리를 경청한다.[20][21] 비정상적인 소리에는 다음이 포함된다.

  • 휘이즈는, 유효기간이나 영감에 따라 연속적인 음악 소리를 묘사한다. 헉헉거림은 기도가 좁아진 결과물이다. 일반적인 원인은 천식과 폐기종이다.[22]
  • 로운치( 점점 더 구식인 용어)는 영감과 만기일에 들리는 낮은 음조의 음악적 거품 소리로 특징지어진다. 론치는 기도에 있는 점성 액체의 결과물이다.[23]
  • 크래클이나 레일즈. 간헐적이고, 음악적이지 않으며, 짧은 소리는 영감 중에만 들린다. 그것들은 미세한 (부드러운, 높은 톤의) 또는 거친 (더 거친, 낮은 톤의)로 묘사될 수 있다. 영감 중 기압이 높아지면서 알베올리가 열린 결과다. 일반적인 원인은 울혈성 심부전을 포함한다.[24]
  • 후두나 기관지 아래쪽의 기류가 격동하여 발생하는 높은 음조의 음악 호흡음.[25] 스테터와혼동해서는 안 된다. 원인은 전형적으로 이물질, 구루프, 후두염, 종양, 감염, 아나필락시스를 포함한 장애물이다.
  • 적절한 영감의 유효 기간 비율(COPD에서 만료 시간 증가)
  • 기관지 숨소리나 복강 호흡 소리.

마지막으로 전송된 음성 사운드의 평가를 수행한다.

참조

  1. ^ Colin D. Selby (25 October 2002). Respiratory medicine: an illustrated colour text. Elsevier Health Sciences. pp. 14–. ISBN 978-0-443-05949-0.
  2. ^ a b Bickley, Lynn S.; Szilagyi, Peter (2017). Bates' Guide to Physical Examination and History-Taking. Wolters Kluwer. p. 317. ISBN 978-1469893419.
  3. ^ Bickley & Szilagy 2017, 페이지 335.
  4. ^ "Blue discoloration of the skin: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov. Retrieved 2019-08-30.
  5. ^ Tuteur, Peter G. (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), "Chest Examination", Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (3rd ed.), Butterworths, ISBN 9780409900774, PMID 21250209, retrieved 2019-08-30
  6. ^ Tuteur, Peter G. (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), "Chest Examination", Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (3rd ed.), Butterworths, ISBN 9780409900774, PMID 21250209, retrieved 2019-08-30
  7. ^ Tuteur, Peter G. (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), "Chest Examination", Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (3rd ed.), Butterworths, ISBN 9780409900774, PMID 21250209, retrieved 2019-08-30
  8. ^ "Kyphosis (Roundback) of the Spine - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org. Retrieved 2019-08-30.
  9. ^ "Scoliosis - Symptoms and causes". Mayo Clinic. Retrieved 2019-08-30.
  10. ^ "Do you have a rounded, bulging chest?". Mayo Clinic. Retrieved 2019-08-30.
  11. ^ "Pectus excavatum - Symptoms and causes". Mayo Clinic. Retrieved 2019-08-30.
  12. ^ "Pectus carinatum - Symptoms and causes". Mayo Clinic. Retrieved 2019-08-30.
  13. ^ Gallo de Moraes, Alice; Surani, Salim (2019-01-15). "Effects of diabetic ketoacidosis in the respiratory system". World Journal of Diabetes. 10 (1): 16–22. doi:10.4239/wjd.v10.i1.16. ISSN 1948-9358. PMC 6347653. PMID 30697367.
  14. ^ Rudrappa, Mohan; Bollu, Pradeep C. (2019), "Cheyne Stokes Respirations", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 28846350, retrieved 2019-08-30
  15. ^ "Why People Get Chest Retractions". WebMD. Retrieved 2019-08-30.
  16. ^ a b c d e f g h i j Bickley, Lynn S.; Szilagyi, Peter G. (2003). Bates' guide to physical examination and history taking (8th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0781735114. OCLC 49527040.
  17. ^ a b c "Lung examination". meded.ucsd.edu. Retrieved 31 August 2019.
  18. ^ 팔라니아판 R, 순다라지 K, 아하메드 NU, 아르주난 A, 순다라지 S. 컴퓨터 기반 호흡 소리 분석: 체계적 검토. IETE Tech 2013년 개정판;30:248-56
  19. ^ Malik, Nazish; Tedder, Brandon L.; Zemaitis, Michael R. (2020), "Anatomy, Thorax, Triangle of Auscultation", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30969656, retrieved 2021-12-14
  20. ^ Reyes, Felix M.; Le, Jacqueline K. (2020), "Lung Exam", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29083650, retrieved 2021-12-14
  21. ^ Bickley & Szilagy 2017, 페이지 323.
  22. ^ "Wheezing". WebMD. Retrieved 2019-08-31.
  23. ^ Reichert, Sandra; Gass, Raymond; Brandt, Christian; Andrès, Emmanuel (2008-05-16). "Analysis of Respiratory Sounds: State of the Art". Clinical Medicine. Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine. 2: 45–58. doi:10.4137/ccrpm.s530. ISSN 1178-1157. PMC 2990233. PMID 21157521.
  24. ^ "Lung Sounds: What Do They Mean?". WebMD. Retrieved 2019-08-31.
  25. ^ "default - Stanford Children's Health". www.stanfordchildrens.org. Retrieved 2019-08-31.

외부 링크