필살 주사

Lethal injection
1993년 앨범은 Deal Injection (앨범)을 참조하십시오. 1996년 텔레비전 방송분에 대해서는 필살기 주사(The Burning Zone)를 참조하십시오.
2021년 미국 내 관할구역별 사형제 사용 현황
사형과 함께.
관할에서 이 방법만 사용합니다.
관할권은 주로 이 방법을 사용하지만 다른 방법이 있습니다.
사형이 없으면.
관할 구역에서 한때 이 방법을 사용했지만 더 이상 사용하지 않습니다.
관할권에서 이 방법을 채택한 적은 있지만 실제로 사용한 적은 없습니다.
관할 구역에서 이 방법을 채택하거나 사용한 적이 없습니다.

치사 주사는 신속한 사망을 유발할 목적으로 사람에게 하나 이상의 약물(일반적으로 바르비투레이트, 중풍제 및 칼륨 용액)을 주입하는 행위입니다. 이 절차의 주된 적용은 사형이지만, 안락사와 다른 형태의 자살을 포함하는 더 넓은 의미로 이 용어가 적용될 수도 있습니다. 약물은 그 순서대로 사람을 의식불명 상태로 만들고, 호흡을 멈추고, 심장 부정맥을 일으킵니다.

미국에서 처음 개발된 이는 중국 본토, 태국(2003년 이후), 과테말라, 대만, 몰디브, 나이지리아, 베트남 등에서 합법적인 집행수단이 되었고, 과테말라는 2017년 민사사건 사형을 폐지하고 2000년 이후 사형 집행을 하지 않았고 몰디브는 독립 이후 사형 집행을 한 적이 없습니다. 대만은 사형 집행 방법으로 치사 주사를 허용하고 있지만, 이런 식으로 사형을 집행한 사례는 없으며,[1] 나이지리아도 마찬가지입니다. 2006년 필리핀이 사형제도를 다시 폐지할 때까지 필리핀에서도 독극물 주사가 사용되었습니다.[2]

주로 더 "인간적인" 처형 방법으로 소개되었지만, 치명적인 주사는 잔인하고 특이한 것으로 묘사되어 비판의 대상이 되었습니다. 특히 반대론자들은 훈련되지 않은 교정관들에 의한 치명적인 주사의 작동과 모든 개별 사건에서 피해자가 의식을 잃을 것이라는 보장이 없다는 것을 비판합니다. 단죄된 사람들에게 의식이 있는 상태에서 중풍제를 주사한 다음 심정지 유발제를 주사한 사례가 있는데, 이는 고문에 비유되어 왔습니다. 지지자들은 종종 합리적이거나 덜 잔인한 대안이 없다고 말합니다.[3][4]

역사

치명적인 주사는 20세기 후반에 덜 인간적이라고 여겨졌던 감전, 가스 흡입, 교수형 및 발사대를 대체하기 위한 처형 형태로 인기를 얻었습니다. 현재 미국에서 가장 일반적인 법적 집행 형태입니다.

필살기 주사는 1888년 1월 17일 뉴욕의 의사 [5]줄리어스 마운트 블라이어에 의해 제안되었습니다.[6] 블레이어의 아이디어는 일련의 실패한 실행과 궁극적으로 선거에 대한 대중의 불만이 높아졌기 때문에 결코 사용되지 않았습니다. 독극물 주사는 나치 독일이 제2차 세계대전 중 죄수들을 처형하기 위해 처음 사용했습니다. 나치 독일은 Lebensunwertes Leben ("생명의 가치가 없는")을 처리하기 위한 한 방법으로 Karl Brandt가[7] 이끄는 Action T4 안락사 프로그램을 개발했습니다.[8] 전쟁 기간 동안, 의사 안툰 나즈 ž어는 시삭 강제 수용소에 구금된 아이들에게 치명적인 주사를 맞기도 했습니다. 영국 왕립 자본 처벌 위원회 (1949–53)도 치명적인 주사를 고려했지만 영국 의사 협회 (BMA)의 압력으로 결국 배제했습니다.[6]

실행

1977년 5월 10일, 오클라호마 주는 데이비드 보렌 주지사가 법안에 서명함에 따라 치명적인 주사를 승인한 미국 최초의 주가 되었습니다.[10] 성공회 목사 빌 와이즈먼(Bill Wiseman[11])은 오클라호마 주 의회에 이 방법을 도입했으며, 그곳에서 통과되어 주지사 책상으로 빠르게 보내졌습니다(Title 22, Section 1014(A)). 다음날, 텍사스는 치명적인 주사법을 승인한 미국의 두 번째 주가 되었습니다. 그 이후 2004년까지 사형을 사용하는 38개 주 중 37개 주에서 치명적인 주사법을 도입했습니다(마지막 주인 네브래스카는 연방대법원이 전동의자를 위헌으로 판단한 후 2009년 주사를 채택할 때까지 감전을 단일 방법으로 유지하는 것).[12]

새로운 방법이 주법이 된 다음 날인 1977년 5월 11일 오클라호마 주의 검시관 제이 채프먼은 채프먼의 프로토콜로 알려진 새롭고 덜 고통스러운 처형 방법을 만들 것을 제안했습니다. "정맥 식염수 점적은 죄수의 팔에서 시작되어야 합니다. 여기에 화학 중풍제와 함께 초단작용 바르비투레이트로 구성된 치명적인 주사제가 도입되어야 합니다."[13][12] 채프먼 의정서는 마취과 의사 스탠리 도이치(Stanley Deutsch)에 의해 승인되었습니다.[8][14] 1977년 8월 29일 텍사스는 감전사에서 새로운 사형 집행 방법을 채택했습니다.

1982년 12월 7일, 텍사스는 찰스 브룩스 주니어의 처형으로 사형을 집행하기 위해 치명적인 주사를 사용한 세계 최초의 미국 주와 준주가 되었습니다.[15][16]

중화인민공화국은 1997년에, 과테말라는 1996년에, 필리핀은 1999년에, 태국은 2003년에, 대만은 2005년에 이 방법을 사용하기 시작했습니다.[6] 베트남은 2013년에 이 방법을 처음 사용했습니다.[17][18] 필리핀은 2006년 사형제도를 폐지했으며 마지막 사형 집행은 2000년이었습니다. 과테말라 법은 여전히 사형을 허용하고 있고 치명적인 주사가 유일하게 허용되는 방법이지만, 이 나라는 아밀카르 세티노 페레스와 토마스 세라테 에르난데스의 생방송 이중 처형을 경험한 2000년 이후로 처벌이 시행되지 않았습니다.[19][20]

유럽연합(EU)은 2011년 EU 고문 규정에 따라 다른 품목과 함께 독극물 주사에 사용될 의약품의 수출을 금지했습니다. 그 이후로 펜토바르비탈은 유럽 연합의 금지령에서 티오펜탈을 따랐습니다.

치명적인 주사제의 실행 및 공급 중단의 합병증

2014년 초까지, 치명적인 주사와 관련된 많은 실패한 사형 집행과 적절한 약물의 부족이 미국의 일부 주들로 하여금 사형 집행의 한 형태로 치명적인 주사를 재고하게 했습니다. 이전에 수감자들에게 독극물 주사와 전기 의자 중 하나를 선택하도록 제안했던 테네시 주는 2014년 5월 독극물 주사약을 구할 수 없거나 위헌으로 선언될 경우 전기 의자를 사용할 수 있는 선택권을 주는 법안을 통과시켰습니다.[21] 동시에 와이오밍과 유타는 기존의 다른 처형 방법 외에 총살형에 의한 처형을 고려하고 있었습니다.[22]

2016년 화이자는 이전에 치명적인 주사제에 사용할 의약품 판매를 차단했던 20개 이상의 미국 및 유럽 제약사에 합류하여 FDA 승인을 받은 잠재적인 치명적인 실행 약물에 대한 공개 시장을 사실상 폐쇄했습니다.[23] 네브래스카주는 2018년 8월 14일 캐리 딘 무어의 사형 집행에서 독일 제약사 프레제니우스 카비의 강력한 반대에 디아제팜, 펜타닐, 시사트라큐륨, 염화칼륨 등으로 구성된 신약 칵테일을 사용했습니다.[24][25]

2015년 1월 오클라호마주에서 찰스 프레드릭 워너의 처형을 위해 염화칼륨 대신 아세트산칼륨이 잘못 사용되었습니다.[26] 2017년 8월 플로리다 주는 마크 제임스 애세이의 실행에 에토미데이트, 로쿠로늄 브로마이드 및 포타슘 아세테이트의 조합을 새로운 프로토콜의 일부로 사용하여 이 약물을 처음 사용했습니다.

절차들

미국에서의 절차

미국에서, 전형적인 치명적인 주사는 사형을 받은 사람이 개니에 묶이는 것으로 시작됩니다; 그런 다음 각 팔에 하나씩 두 개의 정맥 캐뉼라 ("IV")가 삽입됩니다. 실행을 수행하는 데 필요한 것은 하나뿐이며, 다른 하나는 기본 라인이 실패할 경우 백업으로 예약됩니다. 인접한 방의 IV 라인에서 이어지는 라인은 죄수의 IV에 부착되고 주사 중에 라인이 끊어지지 않도록 고정됩니다.

캐뉼라를 삽입하기 전에 단죄된 사람의 팔을 알코올로 닦습니다.[28] 사용된 바늘과 장비는 살균 처리됩니다. 주사의 목적이 사망임에도 불구하고 이러한 감염 예방 조치를 하는 이유에 대해 의문이 제기되고 있습니다. 다음과 같은 몇 가지 설명이 있습니다: 캐뉼라는 멸균되고 제조 중에 품질이 크게 제어되므로 멸균 캐뉼라를 사용하는 것은 일상적인 의료 절차입니다.[29][30] 둘째, 1983년 10월 James Autry 사건(결국 1984년 3월 14일 처형)과 같이, 수형자는 캐뉼라를 삽입한 후 사형 집행 정지를 받을 수 있었습니다.[30][31] 셋째, 소독되지 않은 장비를 사용하는 것은 우발적인 바늘 고정 장치 부상의 경우 교도소 직원에게 위험합니다.[31]

라인 연결 후 양팔에서 식염수 방울이 시작됩니다. 이것 역시 표준적인 의료 절차입니다. 링거 라인이 차단되지 않았는지 확인해야 합니다. 화학 물질이 링거 라인에 침전되지 않았는지 확인하고 바늘을 차단하여 약물이 대상체에 도달하는 것을 방지해야 합니다. 심장 모니터가 수감자에게 부착되어 있습니다.[32]

대부분의 주에서 정맥 주사는 일련의 약물을 정해진 순서로 투여하는 것으로, 먼저 호흡 근육의 마비를 통해 사망을 유도하고/또는 심장 근육 세포의 탈분극을 통해 심장 정지에 의해 사망을 유도하도록 설계되었습니다. 대부분의 주에서 사형 집행에는 세 가지 개별 주사(순차 순서)가 포함됩니다.

  1. 소듐 티오펜탈 또는 펜토바르비탈:[33] 초단작용 바르비투레이트, 30초 이내에 의식을 잃게 만드는 고용량으로 사용되는 마취제입니다. 호흡기 활동 억제는 이 약물의 특징적인 작용 중 하나입니다.[34] 결과적으로, 아래의 소듐 티오펜탈 섹션에 설명된 바와 같이, 치사 주사 용량은 오피오이드의 과다 복용과 마찬가지로 호흡 부족으로 인한 사망을 야기할 것입니다.
  2. Pancuronium bromide: 비분극성 근육 이완제로 횡격막과 나머지 호흡근을 포함한 줄무늬 골격근의 완전하고 빠르고 지속적인 마비를 일으킵니다. 이것은 결국 질식에 의한 사망을 야기합니다.
  3. 염화칼륨: 칼륨염으로 칼륨의 혈액과 심장 농도를 증가시켜 비정상적인 심장박동을 통해 심장을 정지시켜 심장마비로 사망에 이르게 합니다.
캘리포니아 샌 쿠엔틴 주립 교도소 내 사형실

약물은 강수를 피하기 위해 외부에서 혼합되지 않습니다. 적절한 순서로 원하는 효과를 얻기 위해서는 순차적인 주사가 중요합니다. 펜토바르비탈을 투여하면 의식이 없고, 판쿠로늄 브로마이드를 주입하면 폐와 횡격막을 포함한 완전한 마비가 유발됩니다.

만약 사형을 당하는 사람이 아직 완전히 의식이 없는 상태가 아니라면, 고농도의 염화칼륨 용액을 주입하는 것은 정맥을 따라 뿐만 아니라 링거 선 부위에 심한 통증을 유발할 수 있고, 심장 근육의 전기적 활동을 방해하여 심장 근육의 박동을 멈추게 하고, 사형에 처해진 사람을 죽음으로 몰고 갑니다.

정맥관은 일반적으로 커튼이나 벽에 의해 사형수와 분리된 처형실 옆에 있는 방으로 이어집니다. 일반적으로 정맥천자 훈련을 받은 교도소 직원은 바늘을 삽입하고, 두 번째 교도소 직원은 약물을 주문하고 준비하여 독극물 주사기에 장전합니다.[citation needed] 두 명의 다른 직원이 세 개의 주사기를 각각 가져가서 링거에 고정합니다. 증인들이 회의실 안을 볼 수 있도록 커튼이 열린 후, 사형수는 최후 진술을 할 수 있습니다. 이어 소장은 사형 집행이 개시될 수도 있다는 신호를 보내고, 집행관(관할에 따라 교도관 또는 민간인)은 순차적으로 3가지 약물을 수동으로 주입합니다. 사형 집행 중에는 사형수의 심장 리듬이 모니터링됩니다.

심장 활동이 멈춘 후에 사망이 선언됩니다. 사망은 일반적으로 7분 이내에 발생하지만, 적합한 정맥을 찾는 데 어려움이 있기 때문에 전체 시술은 2007년 5월 24일 크리스토퍼 뉴턴의 사형 집행의 경우와 마찬가지로 최대 2시간이 걸릴 수 있습니다. 주법에 따르면 의료윤리를 이유로 의사의 집행 참여가 금지되면 주 검시관이 사망 판결을 내릴 수 있습니다. 사망이 발생했음을 확인한 후 검시관이 사형수의 사망진단서에 서명합니다.

James T에 이전에 설치되었던 치명적인 주사기의 제어 모듈. 델라웨어 본 교정소. 워싱턴 D.C. 국립 범죄 및 처벌 박물관에 전시 중 (2009)

미주리주와 델라웨어주는 사형제도가 폐지되기 전에 매사추세츠주에 본사를 둔 프레드 A가 설계한 치명적인 주사기를 사용하거나 사용했습니다. 전달 모듈과 제어 모듈의 두 가지 구성 요소로 구성된 류터입니다. 배송 모듈은 실행실에 있습니다. 적절한 화학 물질을 미리 적재해야 하며 투여 시기를 작동합니다. 제어 모듈은 제어실에 있습니다. 공식적으로 절차를 시작하는 부분입니다. 이 작업은 먼저 기계를 무장한 다음 스테이션 멤버가 패널의 각 버튼을 동시에 눌러 배달을 활성화하는 방식으로 수행됩니다. 그런 다음 컴퓨터는 누가 주사기를 실제로 시작했는지를 삭제하므로 참가자는 주사기에 식염수가 들어 있는지 또는 실행에 필요한 약물 중 하나가 들어 있는지 알지 못합니다(총살단에 의해 실행되는 빈 카트리지와 유사한 방식으로 죄책감을 완화).

배송 모듈에는 8개의 주사기가 있습니다. 식염수를 포함하는 단부 주사기(즉, 주사기(7, 8)), 주 라인용 치사제를 포함하는 주사기(2, 4, 6) 및 백업 라인용 주사기(1, 3, 5). 이 시스템은 2007년 사형제도가 폐지되기 전에 뉴저지에서 사용되었습니다. 일리노이주는 이전에 컴퓨터를 사용했고 미주리주와 델라웨어주는 배송 패널의 수동 주입 스위치를 사용합니다.[35][citation needed]

11개 주에서 1회 약물 치사 주사 프로토콜로 전환했거나 전환할 의사를 밝혔습니다. 단일 약물인 소듐 티오펜탈을 사용하여 누군가를 처형하는 방법이 있습니다. 이 방법으로 처음 전환한 주는 2009년 12월 8일 오하이오 주였습니다.[36]

2011년, 펜토바르비탈과 나트륨 티오펜탈의 제조업체들은 치명적인 주사를 시행하는 미국 교도소에 이 약물의 공급을 중단하고 모든 재판매업자들에게 같은 일을 하도록 요구했습니다.[33]

중국에서의 절차

추가 정보: 이그제큐션 밴

과거에 중화인민공화국은 주로 총격을 통해 죄수들을 처형했습니다. 최근 몇 년 동안, 치명적인 주사가 더 흔해졌습니다. 사용된 약물이나 약물을 포함한 구체적인 치사 주사 절차는 국가 기밀이며 공개적으로 알려지지 않았습니다.[37]

중국에서 치명적인 주사는 1996년에 합법화되었습니다. 총격 처형 횟수는 서서히 줄어들었고, 2009년 2월 최고인민법원은 주사가 죄수에게 더 인간적이라는 결론 하에 다음 해까지 총살을 중단하라고 명령했습니다. 이 스위치는 또한 사형 집행이 대중에게 공포를 주는 것에 대응하는 것이라고 제안되었습니다. 치명적인 주사는 사격대보다 비용이 적게 들고, 1회 투여 비용이 300위안인데 비해 사격 실행 비용은 700위안입니다.[38]

베트남에서의 절차

2013년 이전에는 베트남에서 총격이 주요 처형 방법이었습니다. 치사 주사법은 2010년 정부의 허가를 받아 2011년 채택된 뒤 2013년부터 사용되기 시작했습니다.[39][40] 총격 집행을 대체하기 위해 치명적인 주사 이외의 다른 방법을 채택할 것을 촉구하는 것은 사형 집행 후 발포단원들의 정신 상태에 대한 우려 이후인 2006년에 시작되었습니다.[20]

사용되는 약물은 판쿠로늄 브로마이드(마비 물질), 염화칼륨(심장 활동 정지), 티오펜탈나트륨(마취제)으로 구성되어 있습니다.[40] 그러나 이러한 물질의 생산은 베트남에서 낮습니다. 이로 인해 약물 부족으로 이어졌고 다른 가정용 독극물 사용이나 총격 재선택을 고려하게 되었습니다.[20][40]

2013년 8월 6일 베트남에서 독극물 주사로 처형된 최초의 죄수는 살인과 강도 혐의로 체포된 27세의 응우옌 안투안이었습니다.[41] 2013년에서 2016년 사이에 국내에서 429명의 죄수들이 이 방법으로 처형되었습니다.[39]

마약

종래의 치사 주사 프로토콜

일반적으로 세 가지 약물이 치사 주사에 사용됩니다. 브롬화 판쿠로늄(Pavulon)은 근육 마비와 호흡 정지, 염화칼륨은 심장을 멈추게 하고, 미다졸람은 진정에 사용됩니다.[42][43]

판쿠로늄 브로마이드 (파불론)

본문: 판쿠로늄
  • 치사 주사 용량 : 100밀리그램

판쿠로늄 브로마이드(상표명: Pavulon): 관련 약물 큐어는 판쿠로늄과 마찬가지로 신경근 접합부의 운동 말단판에서 아세틸콜린의 작용을 차단하는 비분극성 근육 이완제(중풍제)입니다. 말단판의 수용체에 아세틸콜린이 결합하면 근육 섬유의 탈분극과 수축이 일어나는데, 판쿠로늄과 같은 비분극성 신경근육 차단제는 이러한 결합이 일어나지 않도록 합니다.

치사 주사에 의한 사형에서 판쿠로늄 브로마이드의 일반적인 용량은 0.2mg/kg이고 마비 기간은 4~8시간 정도입니다. 호흡근의 마비는 상당히 짧은 시간 안에 사망에 이르게 할 것입니다.

판쿠로늄 브로마이드(Pancuronium bromide)는 말루에티아 베콰에르티아나(Malouetia bequaertiana) 식물의 알칼로이드 말루에틴(Alkaloid malouetine)의 유도체입니다.[44]

판쿠로늄 대신 사용 중인 다른 약물은 석시닐콜린 클로라이드와 튜보카린 클로라이드입니다.

염화칼륨

본문: 염화칼륨
  • 치사량: 100mEq (밀리에 상당하는 양)

칼륨은 전해질로 98%가 세포 내에 있습니다. 세포 외부에 남아 있는 2%는 활동 전위를 생성하는 세포에 큰 영향을 미칩니다. 의사들은 혈중 칼륨 수치가 부족할 때 환자들에게 칼륨을 처방하는데, 이를 저칼륨혈증이라고 합니다. 칼륨은 경구 투여될 수 있는데, 이것은 가장 안전한 경로입니다. 또는 정맥 주사로 투여될 수 있으며, 이 경우 엄격한 규칙과 병원 프로토콜이 칼륨이 투여되는 비율을 지배합니다.

일반적인 정맥 주사 용량은 시간당 10-20mEq이며 전해질이 세포 내로 평형을 이루는 데 시간이 걸리기 때문에 천천히 투여됩니다. 국가가 허가한 치사 주사에 사용되면 볼루스 칼륨 주사는 심장 근육의 전기 전도에 영향을 미칩니다. 높아진 칼륨, 또는 고칼륨혈증은 심장 근육 세포의 정지 전기 전위를 정상보다 낮게(음성이 적음), 정지 상태에서 정상보다 더 탈분극되게 합니다. 심실 및 심방 활동 전위의 급격한 0상 탈분극에 필요한 나트륨 전압 게이트 채널은 한 번 발사될 수 있지만, 특정 비활성화 게이트의 폐쇄로 인해 빠르게 비활성화되고 흥분할 수 없게 됩니다. 이 차단은 일반적으로 막이 -70mV 이상으로 재분극될 때 기공에서 제거되지만 휴지막 전위가 상승하기 때문에 이 음의 막 전위에 도달할 수 없으며 나트륨 전압 게이트 채널의 비활성화를 완화할 수 없습니다. 따라서 영향을 받는 풍자 대상 내에서 후속 활동 전위가 생성될 수 없습니다.[45]

근육세포를 탈분극시키면 나트륨 채널의 사용 가능한 수를 줄여 발화 능력을 억제합니다(비활성화 상태에 놓입니다). 심전도 변화에는 더 빠른 재분극(피크 T파), PR 간격 연장, QRS 복합체의 확장 및 마지막으로 비대칭이 포함됩니다. 고칼륨혈증(보통 신부전에 따른 이차성)으로 사망하는 환자의 사례는 이전에는 정상처럼 보였던 환자가 매우 빠르게 사망하는 것으로 알려져 온 의료계에서 잘 알려져 있습니다.

소듐티오펜탈

주요 기사: 소듐티오펜탈
  • 치사량: 2~5g

나트륨 티오펜탈(미국 상품명: 펜토탈나트륨)은 초단작용 바르비투레이트로, 마취 유도 및 의학적으로 유도된 혼수상태에 자주 사용됩니다. 일반적인 마취 유도 용량은 0.35g입니다. 의식 상실은 일반적인 용량에서 30-45초 이내에 유도되는 반면, 5그램 용량(정상 용량의 14배)은 10초 이내에 무의식을 유발할 가능성이 높습니다.

티오펜탈의 완전한 의학적 용량은 약 30초 안에 뇌에 도달합니다. 이것은 무의식 상태를 유도합니다. 주사 후 5분에서 20분 사이에 약물의 약 15%는 뇌에 있고 나머지는 신체의 다른 부분에 있습니다.

이 약의 반감기는 약 11.5시간이며,[46] 그 시간 동안 뇌의 농도는 전체 용량의 5~10% 정도로 유지됩니다. 국가가 허가한 치사 주사와 같이 '메가 도즈'를 투여하는 경우, 분포의 꼬리 단계 동안 뇌의 농도가 마취용 유도 도즈에서 발견되는 피크 농도보다 높게 유지되고, accum은 반복 투여량 또는 치사 주사에서와 같은 매우 높은 단일 투여량을 체지방에 고농도로 축적하고, 여기서 점차 티오펜탈이 방출되기 때문입니다. 티오펜탈과 같은 초단작용 바르비투레이트를 장기간의 의학적 혼수 유도에 사용할 수 있는 이유입니다.

역사적으로, 티오펜탈은 혼수 유도를 위해 가장 일반적으로 사용되고 연구된 약물 중 하나였습니다. 프로토콜은 제공 방법에 따라 다르지만 일반적인 용량은 500mg에서 1.5g까지입니다. 이 데이터는 국가가 허가한 치사 주사에 대한 초기 프로토콜을 개발하는 데 사용되었을 가능성이 높으며, 이에 따라 1g의 티오펜탈이 혼수상태를 유발하는 데 사용되었습니다. 이제 대부분의 주에서는 복용량이 효과적인지 절대적으로 확신하기 위해 5g을 사용합니다.

펜토바르비탈은 티오펜탈 나트륨 부족으로 2010년 말 도입됐으며,[47] 이후 미국에서 치명적인 주사제의 주요 진정제가 되었습니다.[48]

바르비투레이트는 의학적으로 보조된 자살에 사용되는 동일한 종류의 약물입니다. 안락사 프로토콜에서, 티오펜탈의 일반적인 용량은 1.5 그램입니다; 네덜란드 안락사 프로토콜은 바르비투레이트 내성이 높은 경우 1-1.5 그램 또는 2 그램을 나타냅니다.[49] 따라서 사형에 사용되는 용량은 안락사에 사용되는 용량의 약 3배에 달합니다.

새로운 치사 주사 프로토콜

로멜 브룸의 불완전한 실행 이후 개발된 오하이오 프로토콜은 티오펜탈 나트륨만을 사용하고 파불론과 칼륨을 각각 두 번째와 세 번째 약물로 사용하지 않음으로써 신속하고 고통 없는 마취 시작을 보장하는 것을 목표로 합니다. 또한 나트륨 티오펜탈 정맥 투여가 문제가 있는 것으로 판명된 경우 미다졸람과 하이드로모르폰의 근육 주사를 사용한 2차 페일 세이프 조치를 제공합니다.[50] 2013년 10월 15일, 3제 신약 프로토콜에서 미다졸람을 첫 번째 약물로 사용하기로 전환한 주는 플로리다였습니다.[36] 그리고 2013년 11월 14일, 오하이오주도 같은 조치를 취했습니다.

부속품으로 작성된 미국 법원의 간략한 설명에서 오하이오 주는 제네바 약속과 같은 의료 윤리 위반이 될 것이므로 치명적인 주사에 의한 사형 집행을 위한 프로토콜 개발에 기꺼이 참여할 의사를 찾을 수 없었음을 시사합니다. 그리고 그러한 의사들은 합법적으로 면허를 박탈할 수 없더라도 그러한 행위에 관여했다는 이유로 의료계에서 쫓겨날 것이고 기피될 것입니다.[50]

2009년 12월 8일, 케네스 비로스는 오하이오주의 새로운 단약물 처형 프로토콜을 사용하여 처형된 최초의 사람이 되었습니다. 그는 주사를 맞은 지 10분 만인 동부 표준시로 오전 11시 47분에 사망 판정을 받았습니다. 2010년 9월 10일, 워싱턴은 티오펜탈 나트륨 단일 약물 주사를 맞고 2분 만에 사망 선고를 받은 칼 코번 브라운의 처형으로 단일 약물 오하이오 프로토콜을 사용한 두 번째 주가 되었습니다.[51] 단일 약물 집행 프로토콜은 7개 주(애리조나, 조지아, 아이다호, 미주리, 오하이오, 사우스다코타, 텍사스)에서 사용되었습니다. 워싱턴 주는 이 단일 약물 방식을 사용했지만 사형 집행이 폐지되면서 중단되었습니다. 5개 주(Arkansas, Kentucky, Louisiana, North Carolina, Tennessee)가 단일 약물 프로토콜로 전환할 것이라고 발표했지만 2014년 4월 현재 프로토콜 전환 이후 아무도 실행하지 않았습니다.[48]

소듐 티오펜탈이 사형에 사용되기 시작한 후, 이 약을 만든 유일한 미국 회사인 호스피라는 사형에 사용되었기 때문에 이 약의 제조를 중단했습니다.[52] 그 후 전국적으로 나트륨 티오펜탈이 부족해지면서 주정부들은 사형 집행에 사용할 다른 약들을 찾게 되었습니다. 동물 안락사에 자주 사용되는 펜토바르비탈은 2010년 12월 16일 오클라호마에서 존 데이비드 듀티가 처형되면서 처음으로 3제 칵테일의 일부로 사용되었습니다.[53][47] 그 후 2011년 3월 10일 오하이오에서 조니 배스턴이 처형되었을 때 처음으로 단일 약물 처형에서 약물로 사용되었습니다.[54]

안락사 규약

치명적인 주사는 말기 또는 만성적으로 고통스러운 상태를 가진 환자의 자발적인 죽음을 촉진하기 위해 안락사의 경우에도 사용되었습니다.[49] 안락사는 약물의 경구, 정맥 또는 근육 내 투여를 통해 이루어질 수 있습니다. 치명적인 용량의 약물을 삼킬 수 없는 사람에게는 정맥 주사 경로를 사용하는 것이 좋습니다. 다음은 안락사를 얻기 위한 비경구(정맥내) 투여를 위한 네덜란드의 프로토콜로, 이전 프로토콜이 첫 번째로 나열되어 있고 새 프로토콜이 두 번째로 나열되어 있습니다.

먼저 바르비투레이트에 대한 내성이 강한 경우 필요한 경우 제품 1.5~2.0g의 티오펜탈나트륨(Nesdonal)을 정맥 투여하여 혼수상태를 유발합니다. 그런 다음 45 mg 알쿠로늄클로라이드(Alloferin) 또는 18 mg 판쿠로늄브로마이드(Pavulon)를 주입합니다. 최적의 가용성을 보장하기 위해 이러한 약제는 정맥 주사로 투여하는 것이 좋습니다. 그러나 근육 주사도 가능합니다. 간의 심한 간염이나 간경변증에서 알쿠로늄은 가장 먼저 선택되는 약제입니다.[49]
정맥 투여는 안락사를 가장 신뢰할 수 있고 신속하게 수행할 수 있는 방법이므로 안전하게 권장할 수 있습니다. 혼수상태는 먼저 티오펜탈나트륨 20mg/kg을 소량(생리식염수 10ml)으로 정맥 투여하여 유발됩니다. 그런 다음 20 mg 판쿠로늄 브로마이드 또는 20 mg 베쿠로늄 브로마이드(노르쿠론)와 같은 비분극성 신경근육 이완제를 3회 정맥 주사합니다. 근육 이완제는 최적의 가용성을 보장하기 위해 정맥 주사로 투여하는 것이 좋습니다. 이브로마이드 판쿠로늄의 경우에만 40 mg의 용량으로 근육 내 투여할 수도 있습니다.[49]

안락사 기계는 개인이 단독으로 과정을 수행하도록 허용할 수 있습니다.

미국의 합헌성

2006년, 연방 대법원은 Hill v. McDonough에서 미국의 사형수들이 연방 민권 소송을 통해 각 주의 치명적인 주사 시술의 합헌성에 이의를 제기할 수 있다고 판결했습니다. 그 이후 수많은 사형수들이 관행처럼 치명적인 주사가 미국 수정헌법 제8조에서 발견된 "잔인하고 특이한 처벌"에 대한 금지를 위반한다고 주장하며 하급심에서 그러한 도전을 제기했습니다.[55][56] 이러한 문제를 평가하는 하급 법원은 반대되는 결론에 도달했습니다. 예를 들어, 캘리포니아,[57] 플로리다,[58] 테네시에서[59] 시행된 것과 같은 치명적인 주사는 위헌이라는 법원의 판결이 나왔습니다. 다른 법원들은 미주리,[60] 애리조나,[61] 오클라호마에서[62] 시행된 것과 같은 치명적인 주사가 헌법적으로 허용된다고 판결했습니다.

2014년 현재 캘리포니아에는 2006년 연방 법원이 캘리포니아의 치명적인 주사 절차가 위헌이라고 판결했을 때 내려진 모라토리엄에도 불구하고 치명적인 주사로 사형 선고를 받은 거의 750명의 죄수가 있습니다.[63] 샌 쿠엔틴 주립 교도소에 80만 달러가 넘는 새로운 치명적인 주사 시설이 건설되었습니다.[64] 그러나 주 법원이 캘리포니아 교정 및 재활부가 새로운 주사 절차가 만들어질 때 대중의 감시를 막으려고 시도하여 캘리포니아 행정 절차법을 위반했다고 판결했기 때문에 아직 사용되지 않고 있습니다.[65]

2007년 9월 25일, 미국 대법원은 켄터키주 Baze v. Rees에서 발생한 치명적인 주사 도전을 심리하기로 합의했습니다.[66] Baze에서, 대법원은 켄터키주의 특정한 치사 주사 절차가 수정헌법 제8조에 부합하는지 여부를 다루었고; 또한 일반적으로 치사 주사 문제를 판단해야 하는 적절한 법적 기준을 결정했습니다. 이 모든 것은 이러한 청구가 하급 법원에 의해 처리되는 방식에 대해 어느 정도 통일성을 가져오기 위한 노력의 일환입니다.[67] 비록 미국 대법원이 치명적인 주사의 합헌성을 고려하는 기간 동안 미국에서의 사형집행이 보류될지에 대한 불확실성이 법원이 Baze의 심리를 동의한 후에 최초로 발생하였지만,[68] 법원이 이 사건을 심리하기로 동의한 후 판결이 발표된 후 몇 시간 후 텍사스에서 한 건의 치명적인 주사를 제외하고 판결이 발표된 후까지 사형 집행은 이루어지지 않았습니다.[69]

2008년 4월 16일, 대법원은 Baze v. Rees를 기각하여 켄터키 주의 치명적인 주사 방법을 7대 2의 다수결로 지지했습니다.[70] 루스 베이더 긴즈버그와 데이비드 소터 대법관은 반대했습니다.[71] 몇몇 주들은 즉시 처형을 진행할 계획을 나타냈습니다.

미국 대법원도 2015년 Glossip v. Gross 사건에서 수정된 치사 주사 프로토콜을 지지했습니다.[72] 그 사건이 발생할 무렵 오클라호마는 사형 집행 프로토콜을 티오펜탈이나 펜타바르비탈 대신 미다졸람을 사용하도록 변경했습니다. 후자의 두 약물은 유럽이 교도소에 판매하는 것을 금지했기 때문에 사형 집행이 불가능해졌습니다. 오클라호마의 사형수들은 미다졸람의 사용이 티오바탈처럼 사람을 의식을 잃게 만드는 것이 입증되지 않았기 때문에 위헌이라고 주장했습니다. 대법원은 수감자들이 미다졸람이 심각한 고통을 초래할 위험이 높다는 것을 입증하지 못했고, 수감자들이 위험이 낮은 대안적이고 실용적인 처형 방법을 제공하지 못했다고 판결했습니다. 결과적으로 수정헌법 제8조에 따라 새로운 방법이 허용된다고 판결했습니다.

2018년 3월 15일 2014년 5월 21일 사형이 집행될 예정이었던 미주리주 사형수 러셀 버클루(Russell Bucklew)는 적용된 대로 치사 주사의 합헌성을 호소했습니다. 버클루의 항소 근거는 버클루가 자신의 희귀한 질병이 약물의 효과를 방해하여 잠재적으로 자신의 피를 질식시킬 수 있다는 주장 때문이었습니다. 2019년 4월 1일, 대법원은 버클루가 제안한 치명적인 주사의 대안인 질소 저산소증이 "쉽게 구현"되지도 않았고 "심각한 통증의 상당한 위험을 현저하게 감소시킬" 것이라고 확립되지도 않았다는 이유로 그에게 불리한 판결을 내렸습니다. [73][74][75][76] Bucklew는 2019년 10월 1일에 실행되었습니다.[77]

치사 주사의 윤리

주요기사 : 미국 사형집행 의료인 참여

미국 의학 협회(AMA)는 사형에 대한 의사의 의견은 개인적인 결정이라고 생각합니다. AMA는 생명을 보존하는 것에 기반을 두고 있기 때문에, 그들은 의사가 "죄인이 다른 사람에 의해 사망 선고를 받은 경우를 제외하고는"사망을 증명하는 것"과 "형 집행을 기다리는 동안 사형 선고를 받은 사람의 급성 고통을 완화하는 것"을 제외하고는 어떤 직업적 자격으로도 사형 집행에 "참가자가 되어서는 안 된다"고 주장합니다. 그러나 AMA는 의사의 치명적인 주사 참여 금지를 강제할 능력이 없습니다. 의료 면허는 주 단위로 취급되기 때문에 의료 면허를 취소할 권한이 없습니다.

일반적으로 대부분의 주에서는 의사가 치명적인 주사를 위해 약물을 투여할 것을 요구하지 않지만, 대부분의 주에서는 의사, 간호사 또는 구급대원이 약물을 투여하기 전에 약물을 준비하고 그 후에 수감자의 사망을 증명하도록 요구합니다.[32]

일부 주에서는 특히 치명적인 주사에 참여하는 것은 의학을 하는 것으로 간주되지 않는다고 자세히 설명합니다. 예를 들어, 델라웨어 법은 "이 섹션에 의해 요구되는 필수 치사 물질 또는 물질의 투여는 의약품의 관행으로 해석되어서는 안 되며, 약사 또는 의약품 공급업체는 처방전 없이 청장 또는 청장의 지명자에게 의약품을 분배할 권한이 있습니다. 다른 법률 조항에도 불구하고 본 조의 규정을 수행하기 위해"(제11장, 42장, § 4209 제외). 주법은 처방전 없이 주 교정부에 치명적인 주사를 위한 약물/화학물질을 분배할 수 있도록 허용합니다.[78] 그러나 주에서는 여전히 치명적인 주사제와 관련하여 DEA 규제를 받고 있습니다.[79][80]

논란

반대.

치사 주사 반대론자들은 죽음을 유도하는 약물의 획득에 대한 적절한 명령과 권한이 없을 때 오남용과 오남용, 심지어 범죄 행위가 가능하다고 우려했습니다.

의식.

치명적인 주사에 반대하는 사람들은 그것이 미국에서 실행되는 것처럼 고통스럽지 않다고 믿습니다. 이들은 티오펜탈이 초단작용 바르비투레이트로, (마취인식)[3] 닳아 없어지며 의식과 불편한 죽음을 초래할 수 있다고 주장합니다.

반대론자들은 소듐 티오펜탈이 유도제로 전형적으로 사용되는 점을 지적하며, 단작용 특성 때문에 수술의 유지 단계에 있지 않습니다. 티오펜탈 투여 후 마비제인 판쿠로늄 브로마이드를 투여합니다. 반대론자들은 브롬화 판쿠로늄이 티오펜탈을 희석시킬 뿐만 아니라 수감자를 마비시키기 때문에 수감자가 고통을 표현하는 것을 막을 수 있다고 주장합니다. 뇌에서 다른 부위로 약물이 빠르게 재분배되면서 수감자들에게 적절한 양의 티오펜탈이 투여되는지에 대한 추가적인 우려가 제기되고 있습니다.[3]

또한 반대론자들은 행정 방식에도 결함이 있다고 주장합니다. 치명적인 주사를 투여하는 인력이 마취에 대한 전문성이 부족하기 때문에 의식을 유발하지 못할 위험이 크게 높아진다는 것입니다. 이 문제와 관련하여, 미국 방식의 창시자인 제이 채프먼은 "우리가 이것을 만들었을 때 우리가 마약을 투여하는 완전한 바보들을 갖게 될 것이라는 생각은 전혀 들지 않았습니다."라고 말했습니다.[4] 반대론자들은 또한 티오펜탈 나트륨의 용량이 고정된 프로토콜에 국한되지 않고 개별 환자마다 설정되어야 한다고 주장합니다. 마지막으로, 이들은 원격 투여로 인해 약물 주입량이 충분하지 않으면 수감자의 혈류로 유입될 위험이 높아질 수 있다고 주장합니다.[3]

요약하면, 반대론자들은 염해 효과나 티오펜탈의 부적절한 투여 효과는 브롬화 판쿠로늄의 마비 효과와 염화칼륨에 의한 강렬한 화상 감각으로 인해 수감자가 질식으로 고통스런 죽음을 맞이하기 때문이라고 주장합니다.[3]

관행적으로 볼 때, 치명적인 주사에 반대하는 사람들은 이 시술이 실제로 제공하기 보다는 평온과 고통 없는 죽음의 모습을 만들기 위해 고안되었다고 주장합니다. 구체적으로, 반대자들은 수감자가 신체적으로 구속되어 있기 때문에 치명적인 주사에 유용하지 않다고 주장하면서, 판쿠로늄 브로마이드의 사용을 반대합니다. 따라서 브롬화 판쿠로늄의 기본 기능은 자율신경계를 억제하는 것, 특히 호흡을 멈추는 것입니다.[3]

조사.

2005년, 마이애미 대학교 연구원들은 버지니아 출신의 사형수들을 대리하는 변호사와 협력하여 의학 저널인 The Lancet에 연구 편지를 발표했습니다. 기사는 텍사스, 버지니아, 노스 및 사우스 캐롤라이나의 프로토콜 정보를 제시했는데, 이는 사형 집행자가 마취 교육을 받지 않았고, 마취에 대한 모니터링 없이 원격으로 약물을 투여했으며, 데이터가 기록되지 않았으며, 동료 검토가 이루어지지 않았다는 것을 보여줍니다. 애리조나, 조지아, 노스 및 사우스 캐롤라이나의 독성학 보고서를 분석한 결과, 사형수 49명 중 43명(88%)에서 혈액 내 티오펜탈의 사후 농도가 수술에 필요한 농도보다 낮았고, 21명(43%)의 수감자가 의식과 일치하는 농도를 가지고 있는 것으로 나타났습니다.[81][82] 이로 인해 저자들은 수감자들 중 일부가 사형 집행 과정에서 극심한 고통과 고통을 겪고 있다는 상당한 확률이 존재한다는 결론을 내렸습니다. 저자들은 수용자들의 의식 위험을 이 과정에서 훈련과 모니터링이 부족했기 때문으로 추정하면서도 의전 변경 방법이나 절차 개선 방법에 대해서는 신중하게 권고하지 않았습니다. 실제로 저자들은 "의전 설계나 집행에 대한 의사의 참여는 윤리적으로 금지되기 때문에 적절한 마취를 확신할 수 없습니다. 따라서 불필요한 잔인함과 고통을 방지하기 위해 치사 주사에 대한 중단 및 공개적인 검토가 필요합니다."

치사-주사 논쟁의 양측의 유료 전문가 컨설턴트들이 2005년 랜싯 기사를 비판할 기회를 찾았습니다. Lancet에 처음 게재된 후 편집자에게 보낸 세 통의 편지와 저자의 응답으로 분석이 확장되었습니다. 논쟁의 쟁점은 많은 지질 가용성 약물과 마찬가지로 티오펜탈이 사후에 혈액에서 조직으로 재분배되어 시간이 지남에 따라 티오펜탈 농도를 효과적으로 낮출 수 있는지 또는 티오펜탈이 조직에서 혈액으로 분배되어 시간이 지남에 따라 사후 혈액 농도를 효과적으로 증가시킬 수 있는지 여부입니다. thiopental post mortem 약동학에 대한 주제에 대한 과학적이고 동료 검토된 데이터가 거의 없는 것을 감안할 때, 치사 주사 커뮤니티에서 논란이 계속되고 있으며 결과적으로 치사 주사에 대한 많은 법적 문제가 Lancet 기사를 사용하지 않았습니다.

Lancet 연구를 저술한 동일한 그룹은 2007년 바르비투레이트 티오펜탈의 약리학에 대한 비판적인 조사를 통해 치사 주입 과정에 대한 연구를 확장했습니다. 온라인 저널 PLOS Medicine에[83] 발표된 이 연구는 원래 기사에서 내린 결론을 확인하고 확장했으며 더 나아가 치사 주사 과정이 고통이 없다는 주장을 반증합니다.

지금까지 마이애미 대학 팀의 이 두 연구는 치사 주입 과정의 약리학에 대한 유일한 중요한 동료 검토 조사 역할을 합니다.

잔인하고 특이한

때로는 적절한 정맥을 찾는 데 30분이 넘는 시간이 걸리는 등 정맥 삽입에 어려움을 겪기도 합니다.[6] 일반적으로 당뇨병이 있거나 정맥 약물 사용 이력이 있는 죄수에게서 어려움이 발견됩니다.[32] 반대론자들은 정맥 주사를 꽂는 데 걸리는 과도한 시간은 잔인하고 특이한 처벌과 같다고 주장합니다. 또한, 반대론자들은 정맥 주사선이 고장 났거나, 약물에 대한 부작용이나 실행 과정에서 불필요한 지연이 발생한 경우를 지적합니다.

2006년 12월 13일, Angel Nieves Diaz는 플로리다에서 표준 치사량을 사용하여 성공적으로 처형되지 않았습니다. 디아즈는 55세로 살인죄로 사형을 선고받았습니다. 디아즈는 35분이 지나도 치사량에 굴복하지 않아 두 번째 약물을 투여해야 실행이 완료됩니다. 처음에 교도소 대변인은 디아즈가 고통을 받았다고 부인하고 디아즈가 간 질환을 가지고 있었기 때문에 두 번째 복용량이 필요하다고 주장했습니다.[84] 검시관인 윌리엄 해밀턴 박사는 부검을 실시한 후 디아즈의 간은 정상으로 보였지만 바늘이 디아즈의 정맥을 통해 그의 살 속으로 뚫었다고 말했습니다. 치명적인 화학 물질은 이후 정맥이 아닌 연조직에 주입되었습니다.[85] 처형 이틀 후, 당시 주지사 젭 부시는 주내 모든 사형 집행을 중단하고 "살해 주사의 인간성과 합헌성을 고려하기 위한" 위원회를 임명했습니다.[86] 금지령은 찰리 크리스트 주지사가 2007년 7월 18일 마크 딘 슈왑에 대한 사형 영장에 서명하면서 해제되었습니다.[87] 2007년 11월 1일, 플로리다 대법원은 주의 치사 주사 절차를 만장일치로 지지했습니다.[88]

2007년 PLOS Medicine에 발표된 한 연구는 "필살 주사가 항상 평화롭고 고통 없는 죽음을 초래한다는 전통적인 관점은 의심스럽다"고 제안했습니다.[89]

로멜 브룸의 처형은 2009년 9월 15일 오하이오에서 교도관들이 그의 팔, 다리, 손, 발목을 두 시간 동안 시도한 끝에 정맥을 찾지 못하자 포기되었습니다. 이것은 미국에서 치명적인 주사에 대한 더 치열한 논쟁을 일으켰습니다.[90] 브룸은 나중에 2022년 3월로 사형 집행 일정이 변경되었지만 형이 집행되기 전인 2020년에 사망했습니다.

데니스 맥과이어는 2014년 1월 17일 오하이오주 루카스빌에서 처형되었습니다. 기자들에 따르면 맥과이어의 처형은 20분 이상 걸렸고, 약물이 투여된 후 10-13분 동안 숨을 헐떡이며 숨을 쉬었다고 합니다. 이것은 유럽 연합이 나트륨 티오펜탈 수출을 금지한 후 오하이오에서 도입된 신약 조합의 첫 번째 사용이었습니다.[91] 이로 인해 기존 삼제법에 대한 비판이 재점화되었습니다.[92]

클레이튼 로켓은 2014년 4월 29일 오클라호마주 맥알레스터에 있는 오클라호마 주립 교도소에서 사형 집행 실패 중 심장마비로 사망했습니다. Lockett은 이전에 미국에서 사형 집행에 사용되지 않았던 검증되지 않은 혼합 약물을 투여받았습니다. 그는 사망 선고를 받기 전까지 43분 동안 생존했습니다. 이 과정에서 로켓은 경련을 일으키며 말을 했고, 의식불명 판정을 받았음에도 불구하고 시술 14분 만에 처형대에서 일어나려고 시도했습니다.[93]

치명적인 주사는 목격자가 볼 수 있는 것과 관련하여 외형적으로 모호합니다. 미국 헌법 제8조는 잔인한 처벌을 규정하고 있지만, 처벌받은 사람만이 잔인한 경험을 정확하게 가늠할 수 있습니다. 사형집행에서 재소자는 자신의 집행의 증인이 될 수 없기 때문에 집합된 증인이 결정해야 합니다. 사형 집행 목격자들은 매우 다른 관찰 결과를 보고하는데, 이러한 차이는 사형 집행이 고통스럽지 않았다는 의견부터 사형 집행이 매우 문제가 많다는 의견까지 다양합니다.[94] 치명적인 주사에 의해 처형된 수감자들에 대한 사후 검사 결과 폐부종과 일치하는 심하게 충혈된 폐의 공통적인 발견이 밝혀졌습니다.[95][96] 부검에서 발견된 폐부종의 발생은 실제 치사 주사의 잔인함에 대한 의문을 제기합니다. 만약 치명적인 주사로 인해 폐부종이 발생한다면, 죽음의 경험은 단순히 치명적인 주사 지지자들이 묘사하는 무통사라기보다는 익사에 더 가까울 수 있습니다. 폐부종은 수감자가 심장 기능이 있어 사후에 발생할 수 없는 경우에만 발생할 수 있습니다.

유럽 연합의 수출 금지

영국은 2010년 12월 티오펜탈 나트륨 수출 금지 조치를 도입했는데,[97] 이는 미국에 대한 유럽 공급품이 다른 용도로 사용되지 않는다는 사실이 확인된 이후입니다.[98] 이 제한은 "유럽 연합 고문 규정(살인 주사에 의한 처형에 사용되는 약물의 허가 포함)"에 근거했습니다.[99] 유럽연합은 2011년 12월 21일부터 사형을 위한 특정 의약품의 수출을 막기 위해 "연합은 모든 상황에서 사형을 인정하지 않으며 보편적인 폐지를 위해 노력한다"며 무역 제한을 연장했습니다.[100]

지지하다

공통성

바르비투레이트 유도제와 비분극성 중풍제의 조합은 매일 수천 개의 마취제에 사용됩니다. 사형제 지지론자들은 마취과 의사들이 지난 40년간 틀리지 않았다면 펜토탈과 판쿠로늄 사용이 안전하고 효과적이라고 주장합니다. 실제로 심장 우회 수술 시 칼륨을 투여해 심근통을 유도합니다. 따라서 이 세 가지 약물의 조합은 여전히 사용되고 있습니다. 사형제 지지자들은 치사 주사 프로토콜의 설계자들이 논란을 피하기 위해 일상적인 수술에서 사용되는 것과 같은 약물을 의도적으로 사용했다고 추측합니다. 유일한 수정 사항은 대규모 혼수 유도 용량의 바르비투레이트가 제공된다는 것입니다. 또한 안락사 또는 의사 조력 자살을 지지하는 국가에서도 유사한 프로토콜이 사용되었습니다.[49]

마취의식

티오펜탈은 높은 친유성으로 인해 뇌를 통해 한 번 순환하면 의식을 잃기 때문에 의식을 유도하는 빠르고 효과적인 약물입니다. 메토헥시탈, 에토미데이트, 프로포폴 등 마취를 빠르게 유도하는 약물은 극히 일부에 불과합니다. (펜타닐 등의 마약은 마취 유도제로는 부적합합니다.) 지지자들은 티오펜탈이 의학적으로 유도된 혼수상태 프로토콜보다 훨씬 높은 용량으로 투여되기 때문에 사형수가 깨어나는 것은 사실상 불가능하다고 주장합니다.

마취 자각은 여러 가지 이유로 전신마취가 부적절하게 유지될 때 발생합니다. 일반적으로 마취는 정맥 주사 약물로 '유도'되지만 마취과 의사 또는 간호사-마취사가 제공하는 흡입 마취제로 '유지'됩니다(마취를 안전하고 효과적으로 유지하기 위한 몇 가지 다른 방법이 있음을 유의하십시오). 바르비투레이트는 마취 유도에만 사용되며 이러한 약물은 빠르고 안정적으로 마취를 유도하지만 빠르게 사라집니다. 신경 근육 차단제가 투여되어 삽관을 용이하게 하는 마비를 일으킬 수 있지만, 반드시 필요한 것은 아닙니다. 마취과 의사 또는 간호사 마취과 의사는 환자가 깨어나는 것을 방지하기 위해 유도 직후에 유지 관리 기술(일반적으로 흡입)이 시작되도록 할 책임이 있습니다.

바르비투레이트제는 워낙 단작용이기 때문에 전신마취가 유지되지 않습니다. 티오펜탈은 뇌에서 신체의 나머지 부분으로 매우 빠르게 재분배되기 때문에 티오펜탈의 유도 용량은 몇 분 후에 사라집니다. 또한 티오펜탈은 반감기가 길고 약물이 체내에서 제거되기까지 시간이 필요합니다. 매우 많은 양의 초기 용량이 주어지면 신체가 약물로 포화되어 재분배가 거의 또는 전혀 일어나지 않으므로 의식 회복을 위해서는 약물이 체내에서 제거되어야 합니다. 이 과정은 느릴 뿐만 아니라(많은 시간 또는 며칠이 소요됨) 지속 시간을 예측할 수 없기 때문에, 바르비투레이트는 마취 유지에 불만족스럽습니다.

티오펜탈은 약 11.5시간의 반감기를 가지며(그러나 단일 용량의 작용은 뇌에서 말초 조직으로의 약물의 재분배에 의해 몇 분 이내에 종료된다), 장기간 작용하는 바르비투레이트 페노바르비탈은 약 4-5일의 반감기를 갖습니다. 이와 대조적으로 흡입된 마취제는 반감기가 매우 짧으며 수술 후 환자가 빠르고 예측 가능하게 깨어날 수 있습니다.

치사 주사 프로토콜이 시작되면 평균 사망 시간은 약 7-11분입니다.[101] 이론적으로는 티오펜탈이 마취를 유도하는 데 약 30초, 판쿠로늄이 마비되는 데 약 30~45초, 칼륨이 심장을 멈추게 하는 데 약 30초가 걸리기 때문에 90초 안에 사망에 이를 수 있습니다. 약물을 투여하는 데 시간이 걸리고, 라인이 스스로 물을 내리는 데 시간이 걸리고, 투여 중인 약물의 변화에 시간이 걸리고, 사망이 발생했는지 확인하는 데 시간이 걸린다는 점을 감안하면 전체 시술 시간은 약 7~11분 정도 소요됩니다. 사망 선고의 절차적인 측면도 지연의 원인이 되기 때문에, 사형 선고자는 보통 약물을 시작한 후 10-20분 이내에 사망 선고를 받습니다. 사형제 지지자들은 마취 유도 용량의 14배에서 20배 사이이고 60시간 동안 지속되는 의학적 혼수상태를 유발할 가능성이 있는 거대한 양의 티오펜탈이 10-20분 만에 결코 사라질 수 없다고 말합니다.

희석효과

사형제 지지자들은 판쿠로늄이 소듐 티오펜탈 용량을 희석시킨다는 주장이 틀렸다고 말합니다. 지지자들은 판쿠로늄과 티오펜탈이 일상적인 수술에서 흔히 함께 사용되며 희석 효과가 있었다면 알려진 약물 상호작용일 것이라고 주장합니다.

약물 상호작용은 복잡한 주제입니다. 간단히 말해서, 약물 상호작용은 상승적 상호작용 또는 억제적 상호작용으로 분류될 수 있습니다. 또한 약물 상호 작용은 공통 경로를 통해 작용 부위에서 직접 발생하거나 간에서 약물의 대사를 통해 간접적으로 발생하거나 신장에서 제거를 통해 발생할 수 있습니다. 판쿠로늄과 티오펜탈은 뇌와 신경근 접합부에서 서로 다른 작용 부위를 가지고 있습니다. 티오펜탈의 반감기는 11.5시간이므로 치사 주사에서 짧은 시간대를 다룰 때 약물의 대사는 문제가 되지 않습니다. 유일하게 그럴듯한 다른 해석은 직접적인 해석이거나 두 화합물이 서로 상호 작용하는 해석일 것입니다. 사형제 지지자들은 이 이론이 사실이 아니라고 주장합니다. 100 mg의 판쿠로늄이 직접적으로 500 mg의 티오펜탈이 작용하는 것을 막더라도 혼수상태를 유발할 수 있는 충분한 티오펜탈이 50시간 동안 존재할 것이라고 그들은 말합니다. 또한 이러한 상호작용이 일어난다면 판쿠로늄은 마비를 일으킬 수 없을 것입니다.[citation needed]

사형을 지지하는 사람들은 판쿠로늄이 티오펜탈의 작용을 막지만 여전히 마비를 일으킬 수 있다는 주장은 과학적 증거에 근거하지 않으며, 다른 약물에 대해 문서화된 적이 없는 약물 상호작용이라고 말합니다.[citation needed]

단약

의사 조력 자살을 요청한 오리건주의 말기 환자들은 치명적인 양의 바르비투레이트를 투여받았습니다. 이 프로토콜은 이른바 무통사를 일으키는 데 매우 효과적이었지만 사망을 일으키는 데 필요한 시간이 길어질 수 있습니다. 사망하는 데 며칠이 걸린 환자도 있고, 실제로 이 과정에서 살아남은 환자도 있고, 치사량을 복용한 지 3일까지 의식을 되찾은 환자도 있습니다.[102] 주 당국은 독극물 주사 칵테일이 "잔인하고 특이하다"는 문제를 다루는 캘리포니아 법적 절차에서 바르비투레이트를 한 번 주사한 후 사망하는 시간이 최대 45분이 될 수 있다고 밝혔습니다.[103]

바르비투레이트 과다 복용은 일반적으로 호흡기 중심부의 함몰에 의한 사망을 유발하지만, 그 효과는 다양합니다.[104] 일부 환자는 호흡기 구동을 완전히 중단할 수 있지만 다른 환자는 호흡 기능 저하만 있을 수 있습니다.[105] 또한 심장 활동은 호흡이 멈춘 후에도 오랫동안 지속될 수 있습니다. 주사 후 사망을 선언하기 때문에 치명적인 주사로 빠른 사망을 기대하기 때문에 심장을 멈추게 하기 위해서는 여러 가지 약, 특히 염화칼륨이 필요합니다. 사실 Clarence Ray Allen의 경우 염화칼륨을 두 번째로 섭취해야 달성할 수 있었습니다.

의약품 비축

2017년 한 연구에 따르면 사형을 허용하는 미국의 4개 주에서 공급이 부족하고 다른 곳에서 생명을 구할 수 있는 의료 절차에 필요할 수 있는 치명적인 주사 약물을 비축하고 있다고 합니다.[106]

참고 항목

참고문헌

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