풍진

Rubella
이 기사는 그 질병에 관한 것이다.다른 용도는 풍진(동음이의)을 참조하십시오.
루블라나로졸라와혼동해서는 안 되는데, 역시 비슷한 특징을 가진 바이러스성 질환이다.
풍진
기타 이름독일 홍역, 3일 측정
Rash of rubella on back (crop).JPG
아이의 등에 풍진 때문에 생긴 발진.발병 부위는 홍역과 비슷하지만 발진이 덜 붉다.
전문전염병
증상발진, 부은 림프절, 발열, 인후염, 피로감[1][2]
합병증고환부종, 신경 염증, 선천성 풍진증후군, 유산[1][3]
평상시 시작노출[1] 후 2주
기간3일[1]
원인들풍진 바이러스(공기를 통해 퍼짐)[3][4]
진단법혈액, 목 또는 소변에서 바이러스 발견, 항체 검사[1]
예방풍진 백신[3]
치료지원 케어[2]
빈도여러 분야에서[2] 공통적임

독일 홍역 또는 3일 홍역으로도 알려진 풍진은 풍진 바이러스에 의한 감염이다.[5][3]이 병은 절반의 사람들이 자신이 감염되었다는 것을 깨닫지 못하여 종종 경미하다.[1][6]발진은 노출 후 약 2주 후에 시작되어 3일 동안 지속될 수 있다.[1]보통 얼굴에서 시작해서 몸의 다른 부분까지 퍼진다.[1]발진이 간지러울 때도 있고 홍역처럼 밝지 않다.[1]부은 림프절은 흔하며 몇 주 동안 지속될 수 있다.[1]발열, 인후염, 피로 등도 발생할 수 있다.[1][2]관절 통증은 성인들에게 흔하다.[1]합병증은 출혈 문제, 고환 부기, 뇌염, 신경 염증을 포함한다.[1]임신 초기 감염 시 유산이나 선천성 풍진증후군(CRS)으로 태어난 아이가 발생할 수 있다.[3]CRS의 증상은 백내장, 청각장애와 같은 눈과 심장과 뇌에 영향을 주는 문제들로 나타난다.[3]임신 20주 이후에는 문제가 드물다.[3]

풍진은 보통 감염된 사람의 기침으로 한 사람에서 다음 사람까지 공기를 통해 퍼진다.[3][4]발진이 나타나기 전과 후 일주일 동안 사람들이 감염된다.[1]CRS를 가진 아기들은 1년 이상 바이러스를 퍼뜨릴 수 있다.[1]인간만이 감염되었다.[3]곤충은 그 병을 퍼뜨리지 않는다.[1]일단 회복되면, 사람들은 미래의 감염에 면역이 된다.[3]내성을 검증할 수 있는 테스트가 가능하다.[3]혈액, 목, 소변에서 바이러스를 발견하면 진단이 확정된다.[1]혈액에서 항체를 검사하는 것도 유용할 수 있다.[1]

풍진 백신은 1회 복용 시 95% 이상 효과가 있어 예방이 가능하다.[3]종종 그것은 MMR 백신으로 알려진 홍역 백신과 유행성 이하선염 백신과 함께 주어진다.[1]인구의 80% 미만이지만 일부 백신을 접종할 경우, 더 많은 여성들이 감염이나 예방접종으로 면역력을 키우지 않고 가임기에 도달하여 CRS 비율을 높일 수 있다.[3]일단 감염되면 특별한 치료법이 없다.[2]

풍진은 세계 여러 지역에서 흔한 감염이다.[2]매년 약 10만 건의 선천성 풍진 증후군이 발생한다.[3]백신 접종으로 많은 지역에서 질병 발생률이 감소하였다.[2][6]전세계적으로 그 질병을 없애기 위한 노력이 계속되고 있다.[3]2015년 4월 세계보건기구는 아메리카 대륙에 풍진전파가 없다고 선언했다.[7][8]"루벨라"라는 이름은 라틴어에서 유래했으며 거의 붉은색을 의미하지 않는다.[1]1814년 독일 내과 의사들에 의해 처음 별개의 질병으로 묘사되어 '독일 홍역'[1]이라는 이름이 생겼다.

징후 및 증상

풍진[9] 특유의 황반 발진을 보이는 어린 소년
풍진에 의한 복부 일반화 발진

풍진에는 독감과 비슷한 증상이 있다.그러나 풍진 바이러스 감염의 일차적인 증상은 얼굴에 발진(국화)이 생겨 코와 팔다리에 퍼지고 보통 3일이 지나면 퇴색하는 것으로서 흔히 3일 홍역이라고 한다.얼굴 발진은 보통 몸의 다른 부위로 퍼지면서 맑아진다.다른 증상으로는 저급열, 부은샘(후경부 림프선증), 관절통, 두통, 결막염 등이 있다.[10]

부은 분비선이나 림프절은 최대 일주일 동안 지속될 수 있으며, 38°C(100.4°F) 이상으로 열이 오르는 경우는 드물다.풍진 발진은 전형적으로 분홍색 또는 연한 빨강색이다.발진은 가려움을 유발하고 종종 3일 정도 지속된다.발진은 며칠이 지나도 피부에 얼룩이나 벗겨지지 않고 사라진다.발진이 걷히면 피부가 발진이 덮인 곳에서 아주 작은 조각으로 떨어질 수 있다.포치하이머 반점은 20%의 사례에서 발생하며, 연한 미각 부위에 작고 붉은 색의 유두가 있는 것이 특징이다.[11]

풍진은 어느 연령대의 누구에게나 영향을 미칠 수 있다.성인 여성은 특히 관절염과 관절통이 잘 생긴다.[12]

어린이의 풍진 증상은 보통 이틀에 걸쳐 다음과 같은 증상을 일으킨다.[13]

  • 얼굴의 발진이 시작되어 몸의 다른 부분까지 퍼진다.
  • 38.3°C(101°F) 미만의 저열.
  • 후경부 림프종증.[14]

노인과 어린이의 경우 다음과 같은 추가 증상이 나타날 수 있다.[13]

  • 부은샘
  • 코리사 (추위와 같은 증상)
  • 관절통(특히 젊은 여성의 경우)

풍진의 심각한 합병증에는 다음이 포함된다.

풍진 속의 코리자는 직접 바이러스성 폐렴이나 2차 세균성 폐렴, 기관지염(바이러스성 기관지염 또는 2차 세균성 기관지염)으로 전환될 수 있다.[16]

선천성 풍진 증후군

주요 기사:선천성 풍진 증후군
선천성 풍진 증후군으로 양쪽 눈에 백내장이 있는 아동

풍진균은 신생아에게 선천성 풍진 증후군을 일으킬 수 있는데, 이것은 풍진의 가장 심각한 증후군이다.신드롬(CRS)은 풍진 바이러스에 의한 자궁내 감염에 따른 것으로 심장, 뇌, 안과, 청각 결함으로 구성된다.[17]또한 미성숙, 저체중, 신생아 혈소판감소증, 빈혈, 간염을 유발할 수 있다.유기생식에 중대한 결함이 발생할 위험은 최초 3회 감염의 경우 가장 높다.풍진 백신이 개발된 주된 이유는 CRS이다.[18]

중요한 첫 3개월 안에 풍진에 걸린 많은 엄마들은 유산하거나 사산한 아기를 가지고 있다.태아가 감염에서 살아남으면 심각한 심장질환(특허성 동맥류가 가장 흔하다), 맹목, 청각장애, 기타 생명을 위협하는 장기장애로 태어날 수 있다.피부 발명은 "블루베리 머핀 병변"이라고 불린다.[18]이러한 이유로, 풍진은 근막염의 토치 콤플렉스에 포함되어 있다.[citation needed]

이 질환은 매년 약 10만 건이 발생한다.[3]

원인

주요 기사:풍진바이러스
풍진 바이러스의 전송 전자 마이크로그래프

이 질병은 마토나비르과의 루비바이러스 속 풍진 바이러스에 의해 발생하는데,[19] 이 속은 포장이 되어 단일 가닥의 RNA 게놈을 가지고 있다.[20]이 바이러스는 호흡 경로에 의해 전염되어 비인두와 림프절에 복제된다.이 바이러스는 감염 후 5~7일 후 혈액에서 발견돼 전신에 퍼진다.이 바이러스는 기형 유발 특성을 갖고 있으며 태반을 건너 태아를 감염시켜 세포의 발달을 막거나 파괴할 수 있다.[10]이 잠복기에는 발진이 생기기 전 1주일 정도, 이후 1주일 정도 전염된다.[citation needed]

HLA-A1 또는 확장된 하플라타입의 A1을 둘러싼 인자가 바이러스 감염이나 질병의 해결이 불가능하다는 징후가 있기 때문에 감염에 대한 민감성 증가는 유전될 수 있다.[21][22]

진단

풍진 바이러스 특이 IgM 항체가 최근 풍진 바이러스에 감염된 사람에게도 존재하지만 이 항체는 1년 이상 지속될 수 있어 양성반응을 주의 깊게 해석할 필요가 있다.[23]이러한 항체의 존재는 특징적인 발진과 함께 또는 그 직후에 진단을 확인시켜 준다.[24]

예방

추가 정보: MMR 백신

풍진 감염은 살아있는 감쇠 바이러스 백신을 사용하는 능동 면역 프로그램에 의해 예방된다.두 개의 살아있는 감쇠 바이러스 백신인 RA 27/3와 켄데힐 균주는 성인병 예방에 효과가 있었다.그러나 그들의 전전두엽 여성에 대한 사용은 영국의 전체 CRS 발병률에서 유의미한 하락을 가져오지 않았다.감소는 모든 어린이의 예방접종을 통해서만 이루어졌다.[25]

그 백신은 현재 보통 MMR 백신의 일부로 제공된다.세계보건기구는 생후 12개월에서 18개월에 첫 번째 복용량을, 36개월에 두 번째 복용량을 줄 것을 권고하고 있다.임신부는 대개 일찍부터 풍진 면역력 검사를 받는다.취약한 것으로 판명된 여성들은 백신에 살아있는 바이러스가 포함되어 있기 때문에 아기가 태어난 후에야 백신을 접종할 수 있다.[26]

그 면역 프로그램은 꽤 성공적이었다.쿠바는 1990년대에 이 질병을 없앴다고 선언했고, 2004년에 질병관리본부는 선천적 풍진이나 후천적 풍진 모두 미국에서 제거되었다고 발표했다.[27][28]세계보건기구는 2018년 10월 호주의 풍진 무료를 선언했다.[29]

미국에서는 선천성 풍진증후군(CRS) 발생을 줄이기 위해 첫 번째 선입견 상담 방문 시 예방접종 이력이나 종양학으로 풍진감지 여부를 선별하는 것이 좋다.[30]가임기 연령의 모든 취약 비예후 여성은 풍진 예방접종을 받을 것을 권고한다.[30]기형유전성에 대한 우려 때문에 임신 중에는 MMR 백신을 사용하지 않는 것이 좋다.[30]대신 산후조리 기간에는 가급적 빨리 임산부에게 예방접종을 해야 한다.[30]

취약계층의 경우, 다면 면역글로불린의 형태로 피폭 후 5일까지 효과가 나타난다.[31]

치료

풍진에 대한 특별한 치료법은 없지만, 관리는 불편함을 줄이기 위해 증상에 대응하는 일이다.신생아 치료는 합병증 관리에 초점이 맞춰져 있다.선천성 심장 결함과 백내장은 직접 수술로 고칠 수 있다.[12][32]

안구 선천성 풍진증후군(CRS) 관리는 필요한 경우 상담, 정기 모니터링, 저시력 장치 제공 등 연령 관련 황반변성의 경우와 유사하다.[33]

예후

어린이와 성인의 풍진 감염은 보통 경미하고 자기 한계를 가지며 종종 증상이 없다.CRS로 태어난 아이들의 예후는 좋지 않다.[34]

역학

풍진은 전 세계적으로 발생한다.그 바이러스는 온화한 기후가 있는 나라들에서 봄철에 최고조에 이르는 경향이 있다.1969년 풍진 예방 백신이 도입되기 전에는 미국에서는 6~9년마다, 유럽에서는 3~5년마다 광범위한 발병 사례가 발생했으며, 주로 5~9세 아동에게 영향을 미쳤다.[35]백신 도입 이후 이들 국가에서는 흡수율이 높은 경우가 드물어졌다.[citation needed]

백신 접종으로 인해 미주 지역의 풍진 전달이 중단되었다. 2009년 2월 이후 풍진 환자가 관찰되지 않았다.[36]미국에서 백신 접종률이 떨어지면 다른 대륙에서 다시 유입될 수 있기 때문에 백신 접종이 여전히 강력히 권장되고 있다.[37]1962년부터 1965년 사이에 미국에서 유행하는 동안 임신 중 풍진 바이러스 감염으로 인해 사산아 3만 명, CRS의 결과로 2만 명의 어린이가 장애나 장애로 태어난 것으로 추정되었다.[38][39]높은 수준의 집단 면역성을 생성하는 보편적인 면역은 풍진 전염병의 통제에서 중요하다.[40]

영국에는 예방접종을 받지 않은 풍진에 취약한 남성들이 많이 남아 있다.풍진 발병은 1993년 영국의 많은 젊은 남성들 사이에서 발생했고 1996년에는 임산부들에게 전염되었는데, 그들 중 다수는 이민자들이었고 감염되기 쉬웠다.백신이 접근하기 어려운 개발도상국에서는 여전히 발병률이 높다.[41]풍진감염(미숙아, 태아 사망, 선천성 풍진증후군)으로 임신 중 겪는 합병증은 아프리카와 동남아시아에서 10만 명당 121명의 비율로 아메리카와 유럽의 10만 명당 2명보다 더 흔하다.[42][needs update]

일본에서는 2012~13년 일본 풍진 발생 당시인 2012년 10월 15일부터 2014년 3월 2일까지 국립감염병역학감시원에 풍진 1만5000건, 선천성 풍진증후군 43건이 보고됐다.주로 31~51세의 남성과 24~34세의 젊은 성인에서 발생했다.[43]

역사

참고 항목: 감염병 근절 § 풍진

풍진은 18세기 중반에 처음 묘사되었다.독일의 내과 의사 겸 화학자인 프리드리히 호프만은 1740년 풍진에 대한 최초의 임상적 설명을 하였는데,[44] 1752년 데 버겐과 1758년 오를로우에 의해 확인되었다.[45]

1814년 조지 드 마톤은 처음으로 홍역과 성홍열 둘 다에서 구별되는 병으로 간주할 것을 제안했다.이 모든 의사들이 독일인이었고, 이 병은 뢰텔른(독일어 뢰텔른)으로 알려져 있었는데, 뢰틀리히는 독일어로 "빨간색" 또는 "핑크색"을 의미한다.세 명의 독일인이 그것을 묘사했다는 사실은 "독일 홍역"이라는 통칭으로 이어졌다.[46]영국 왕립 포병 외과의사인 헨리 베일은 인도에서 발생한 발병을 설명했다.그는 1866년에 "루벨라"(Little Red라는 뜻의 라틴어에서 유래)라는 이름을 만들었다.[44][47][48][49]

1881년 런던의 국제의학회에서 개별 법인으로 공식 인정되었다.[50]1914년 알프레드 파비안 헤스는 원숭이와의 작업을 바탕으로 풍진이 바이러스에 의해 발생한다는 이론을 세웠다.[51]1938년 히로와 토사카는 급성환자의 여과된 비강세척법을 사용하여 아이들에게 병을 전달함으로써 이것을 확인했다.[48]

1940년, 호주에 풍진이 만연했다.이어 안과 전문의 노먼 맥칼리스터 그레그가 영유아에게서 선천성 백내장 78건을 발견했고 이 중 68건이 임신 초기 풍진에 걸린 산모에게서 태어났다.[47][48]그레그는 1941년에 '마더 속 독일 홍역에 이은 선천성 백내장'이라는 계정을 발표했다.그는 현재 선천성 풍진증후군(CRS)으로 알려진 다양한 문제를 설명하면서 산모가 일찍 감염될수록 피해가 더 심각하다는 것을 알아차렸다.아직 백신을 접종할 수 없었기 때문에 일부 인기 잡지는 감염된 어린이들을 대상으로 다른 어린이들(특히 소녀들)에게 이 병을 전파시켜 평생 면역시키고 나중에 임신했을 때 이 병에 걸리지 않도록 보호하자는 '독일 홍역 파티' 아이디어를 홍보하기도 했다.[52]이 바이러스는 1962년 의사 폴 더글러스 파크만과 토마스 허클 웰러에 의해 조직 배양에서 격리되었다.[47][49]

1962년에서 1965년 사이에 풍진 유행병이 유럽에서 시작하여 미국으로 퍼졌다.[49]1964-65년에 미국은 풍진 환자가 약 1,250만 명으로 추산되었다.이로 인해 유산이나 치료 낙태가 1만1000건, 선천성 풍진증후군이 2만건 발생했다.이 중 2100명이 신생아로 사망하고 1만2000명이 청각장애인, 3580명이 시각장애인, 1800명이 지적장애인으로 사망했다.뉴욕에서만 CRS가 전체 출생아의 1%에 영향을 미쳤다.[53][54]

1967년 제니퍼 M에 의해 항원-항원-항원 복합체를 이용한 전자 현미경 검사에서 풍진 분자 구조가 관찰되었다.Best, June Almeida, J E Barnatvala, A P Waterson.[55][56]

1969년에, 살아있는 감쇠 바이러스 백신이 허가되었다.[48]1970년대 초에는 감쇠된 홍역, 유행성 이하선염, 풍진(MMR) 바이러스가 포함된 삼중 백신이 도입되었다.[49]2006년까지, 아메리카 대륙에서 확인된 환자 수는 연간 3000명 이하로 떨어졌다.그러나 2007년 아르헨티나, 브라질, 칠레에서 발생하여 그 해 1만 3천 건으로 늘어났다.[7]

근절 노력

2014년 1월 22일 세계보건기구(WHO)와 범아메리카보건기구(WHO)는 콜롬비아를 풍진 없는 것으로 선언하고 인증했으며, 콜롬비아 국경 내에서 질병을 없앤 최초의 중남미 국가가 되었다.[57][58]2015년 4월 29일, 아메리카는 세계보건기구(WHO) 최초로 공식적으로 구제역을 근절한 지역이 되었다.마지막 미수입 사건은 2009년 아르헨티나와 브라질에서 발생했다.범아메리카 보건기구 이사는 "풍진과의 싸움은 15년 이상 걸렸지만, 21세기의 가장 중요한 범아메리카 공중보건 업적 중 하나가 될 것으로 믿는 것으로 결실을 맺었다"고 말했다.[59]이 선언은 1억 6천 5백만 건의 건강 기록과 유전적으로 최근의 모든 사례가 알려진 수입 바이러스 변종에 의해 발생했다는 것을 확인한 후에 이루어졌다.풍진은 여전히 세계의 일부 지역과 수잔 E에서 흔하다.이번 발표에 동참한 CDC 글로벌 면역 부서의 풍진 담당 팀장인 리프는 2020년 이전에 전세계적으로 풍진이 근절될 가능성은 없다고 말했다.[7]풍진병은 천연두와 소아마비에 이어 서반구에서 예방접종으로 제거된 세 번째 질병이다.[7][8]

어원

라틴어의 "빨간색"에서 풍진은 "빨간색"을 의미한다.'독일' 홍역은 이런 맥락에서 '유사'를 뜻하는 '게르마누스'에서 유래한다.[60]

풍진이라는 이름은 때때로 영어권 국가에서 홍역의 대체 이름인 루블라와 혼동되기도 한다; 그 질병은 관련이 없다.[61][62]스페인어와 같은 몇몇 다른 유럽 언어에서 풍진이나 풍진아는 동의어이고, 홍역의 대체 이름은 루벤라가 아니다.따라서 스페인어로 "루베올라"는 풍진을, "사람피온"은 홍역을 가리킨다.[63][64]

참고 항목

참조

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