만성신장질환

Chronic kidney disease
만성신장질환
기타이름만성신질환, 신부전, 신장기능저하[1]
만성 신부전 환자의 신장에 대한 설명
전문신장학
증상초기: 없음[2]
나중 : 다리 부종, 피로감, 구토, 식욕부진, 혼란[2]
합병증심장병, 고혈압[3][4], 빈혈
지속장기[5]
원인들당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 다낭성 신장 질환[5][6]
진단방법혈액검사, 소변검사[7]
치료혈압, 혈당, 콜레스테롤 저하 관리를 위한 약제, 신대체요법, 신장이식[8][9]
빈도수.7억 5300만 (2016년)[1]
데스120만 (2015년)[6]

만성 신장 질환(CKD)은 신장 기능의 점진적인 상실이 수개월에서 수년에 걸쳐 발생하는 신장 질환의 한 종류입니다.[2][5]처음에는 일반적으로 증상이 나타나지 않지만 나중에 증상으로는 다리가 붓거나 피곤함, 구토, 식욕 감퇴, 혼동 등이 있을 수 있습니다.[2]합병증은 신장의 호르몬 기능 장애와 관련될 수 있으며 고혈압(종종 레닌-안지오텐신 시스템의 활성화와 관련됨), 골 질환 및 빈혈을 포함합니다.[3][4][10]추가적으로 CKD 환자는 사망 및 입원의 위험이 증가함에 따라 심혈관계 합병증이 현저하게 증가합니다.[11]

만성 콩팥병의 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 다낭성 콩팥병 등이 있습니다.[5][6]만성 신장 질환의 가족력 등이 위험 요인입니다.[2]진단은 추정된 사구체 여과율(eGFR)을 측정하기 위한 혈액 검사와 알부민을 측정하기 위한 소변 검사로 이루어집니다.[7]근본적인 원인을 파악하기 위해 초음파 또는 신장 조직 검사를 수행할 수 있습니다.[5]몇 가지 심각도 기반의 준비 시스템이 사용되고 있습니다.[12][13]

위험에 처한 사람을 선별하는 것이 좋습니다.[7]초기 치료에는 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 낮추는 약이 포함될 수 있습니다.[9]안지오텐신 전환효소 억제제(ACEIs) 또는 안지오텐신 II 수용체 길항제(ARBs)는 일반적으로 신장 질환의 진행과 심장 질환의 위험을 늦추기 때문에 혈압 조절을 위한 1차 작용제입니다.[14]루프 이뇨제는 부종을 조절하고 필요한 경우 혈압을 더 낮추기 위해 사용될 수 있습니다.[15][9][16]NSAID는 피해야 합니다.[9]다른 권장되는 방법으로는 활동적인 상태를 유지하는 것과 저염식과 적당한 양의 단백질과 같은 특정한 식이 변화가 포함됩니다.[9][17]빈혈과 골질환에 대한 치료도 필요할 수 있습니다.[18][19]심각한 질병은 혈액투석, 복막투석, 또는 생존을 위한 신장이식이 필요합니다.[8]

2016년 전 세계적으로 7억 5천 3백만 명(여성 4억 1천 7백만 명, 남성 3억 3천 6백만 명)이 만성 신장 질환을 앓고 있습니다.[1][20]2015년에는 120만 명이 사망했는데, 이는 1990년의 40만 9천 명에서 증가한 수치입니다.[6][21]사망자가 가장 많은 원인은 고혈압 55만 명, 당뇨병 41만 8천 명, 사구체신염 23만 8천 명 순입니다.[6]

징후 및 증상

만성 콩팥병을 앓고 있는 사람의 머리에 생기는 요독성 서리

CKD는 처음에는 증상이 없으며, 대개 혈청 크레아티닌의 증가 또는 소변의 단백질에 의한 정기적인 혈액 검사에서 검출됩니다.신장 기능이 저하되면 더 불쾌한 증상이 나타날 수 있습니다.[22]

  • 체액 과부하로 혈압이 상승하고 레닌-안지오텐신 시스템을 통해 신장에서 생성된 혈관 활성 호르몬이 생성되어 고혈압과 심부전의 위험이 증가합니다.CKD를 가진 사람들은 일반인들보다 적어도 부분적으로 요독소에 의해 매개될 수 있는 영향인 심혈관 질환과 함께 죽상동맥경화증에 걸릴 가능성이 더 높습니다.[23][unreliable medical source?]CKD와 심혈관 질환을 모두 가진 사람들은 심혈관 질환만 가진 사람들보다 현저하게 예후가 좋지 않습니다.[24]
  • 요소가 축적되어 아조테미아와 궁극적으로 요독증(무기력증에서 심낭염, 뇌병증에 이르는 증상)을 초래합니다.요소는 전신 농도가 높기 때문에 에크린 땀 속에 고농도로 배설되고 땀이 증발하면서 피부에 결정화됩니다("요독 서리").
  • 칼륨은 혈액 내에 축적됩니다(고칼륨혈증은 질병과 잠재적으로 치명적인 심장 부정맥을 포함한 다양한 증상을 갖습니다.고칼륨혈증은 신장이 칼륨을 배출하는 능력이 감소한 경우 사구체 여과율이 20–25 mL/min/1.73 m 이하로2 떨어질 때까지 발생하지 않습니다.CKD의 고칼륨혈증은 산혈증(칼륨의 세포외 이동을 초래함)과 인슐린 부족으로 인해 악화될 수 있습니다.[25]
  • 유체 과부하 증상은 가벼운 부종에서 생명을 위협하는 폐부종에 이르기까지 다양할 수 있습니다.
  • 고인산혈증은 신장에서 인산염이 잘 제거되지 않아 발생하며, 혈관 석회화를 일으켜 심혈관 위험을 높이는 데 기여합니다.[26]인산염 배설을 위한 신장 용량이 감소함에 따라 섬유아세포 성장인자-23(FGF-23)의 순환 농도는 점진적으로 증가하며, 이는 좌심실 비대와 CKD 환자의 사망률 증가에 기여할 수 있습니다.[27][28]
  • 저칼슘혈증은 1,25개의 디하이드록시비타민 D 결핍3(높은 FGF-23 및 감소된 신장 질량에 의해 야기됨)[29]과 부갑상선 호르몬의 작용에 대한 저항성으로 발생합니다.[30]골세포는 1-알파-하이드록실라아제(25-하이드록시콜레칼시페롤을 1,25 디하이드록시비타민 D로3 전환시키는 것을 담당함)의 강력한 억제제인 FGF-23의 증가된 생성에 책임이 있습니다.[31]나중에는 이차성 부갑상선기능항진증, 신장골이영양증, 심장기능을 더욱 악화시키는 혈관 석회화 등으로 진행됩니다.극단적인 결과는 칼시필락시스라는 희귀한 조건의 발생입니다.[32]
  • 1) 칼슘, 인(인), 부갑상선호르몬 또는 비타민D 대사의 이상; 2) 뼈의 회전, 광물화, 부피,[10] 선형 성장 또는 강도(신장골동위축)의 이상; 3) 혈관 또는 기타 연조직 석회화를 유발할 수 있는 미네랄 및 뼈 대사의 변화.CKD-광물 및 뼈 장애는 좋지 않은 결과와 관련이 있습니다.[10][20]
  • 대사성 산증은 근위세관 세포에서 충분한 암모니아를 생성할 수 있는 용량의 감소로 인해 발생할 수 있습니다.[25]산혈증은 효소의 기능에 영향을 미치고 고칼륨혈증의 촉진에 의해 심장 및 신경막의 흥분성을 증가시킵니다.[33]
  • 빈혈은 흔하며 혈액투석이 필요한 사람들에게 특히 흔합니다.원인은 다요인이지만 염증의 증가, 에리트로포이에틴의 감소, 고요산혈증이 골수억제로 이어집니다.저증식성 빈혈은 신장에 의한 에리트로포이에틴의 불충분한 생성으로 인해 발생합니다.[34]
  • 나중에, 의도치 않은 체중 감소, 근육 소모, 쇠약, 거식증으로 이어지는, 악액질이 생길 수도 있습니다.[35]
  • CKD를 경험하는 환자들의 인지기능 저하는 연구 문헌에서 밝혀진 새로운 증상입니다.[36][37][38][39]최근의 연구는 CKD를 가진 환자들이 인지기능 저하나 치매에 걸릴 가능성이 35-40% 더 높다는 것을 시사합니다.[36][37]이 관계는 각 환자의 CKD 중증도에 따라 달라집니다. 비록 새로운 문헌에 따르면 CKD의 모든 단계에 있는 환자들이 이러한 인지 문제를 일으킬 위험이 더 높을 것입니다.[39][40][37]
  • 성기능장애는 남녀 모두 CKD를 가진 사람들에게 매우 흔합니다.남성의 대다수는 성욕이 저하되고 발기가 어렵고 오르가즘에 도달하기 어렵고 나이가 들수록 문제가 심각해집니다.대부분의 여성들은 성적 각성에 문제가 있고, 생리통과 성관계를 하고 즐기는 데 문제가 있는 경우가 흔합니다.[41]

원인들

2015년 기준 빈도순으로 CKD의 가장 흔한 3가지 원인은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염입니다.[42]고혈압이 있는 성인 5명 중 1명, 당뇨병이 있는 성인 3명 중 1명 정도가 CKD를 가지고 있습니다.원인을 알 수 없는 경우는 특발성이라고 합니다.[43]

해부학적 위치별

다른.

진단.

CKD 및 심각한 전해질 불균형을 가진 사람의 12-리드 심전도: 저칼슘혈증(1.6 mmol/L)을 동반한 고칼륨혈증(7.4 mmol/L)T파가 정점에 이르고 QT 간격이 길어집니다.

CKD의 진단은 주로 혈청 크레아티닌 수치의 측정과 결합된 이력, 검사 및 소변 딥스틱에 기초합니다(위 참조).AKI는 가역적일 수 있기 때문에 급성 신장 손상(AKI)과 CKD를 구별하는 것이 중요합니다.AKI로부터 CKD를 구별하는 데 도움이 되는 하나의 진단적 단서는 혈청 크레아티닌의 급격한 증가(수일에서 수주)와 대조적으로 혈청 크레아티닌의 점진적인 증가입니다.CKD를 가진 많은 사람들은 이전의 신장 질환이나 다른 기저 질환이 이미 알려져 있습니다.원인을 알 수 없는 CKD와 함께 존재하는 상당한 숫자입니다.[citation needed]

상영

CKD에 대한 증상이나 위험인자가 없는 사람은 검진하지 않는 것이 좋습니다.[51][52]검진 대상자는 고혈압 또는 심혈관 질환 병력이 있는 사람, 당뇨병 또는 현저한 비만이 있는 사람, 60세 이상인 사람, 아프리카계 미국인 혈통이 있는 대상자, 과거 신장 질환 병력이 있는 사람, 투석이 필요한 신장 질환이 있는 친척이 있는 대상자 등입니다.[citation needed]

스크리닝에는 혈청 크레아티닌 수치로부터 추정된 GFR(eGFR)의 계산, 첫날 아침 소변 검체에서 소변 알부민 대 크레아티닌 비율(ACR)의 측정 및 혈뇨에 대한 소변 딥스틱 스크린이 포함되어야 합니다.[53]

GFR은 혈청 크레아티닌으로부터 유도되며 1/크레아티닌에 비례합니다. 즉, 그것은 호혜적인 관계입니다. 크레아티닌이 높을수록 GFR은 낮아집니다.이것은 신장 기능의 한 측면, 즉 사구체(필터링 장치)가 얼마나 효율적으로 작동하는지를 반영합니다.일반 GFR은 90-120ml/min입니다.크레아티닌의 단위는 나라마다 다르지만, 사구체가 신장 질량의 5% 미만을 차지하기 때문에 GFR이 신장 건강과 기능의 모든 측면을 나타내는 것은 아닙니다.이것은 체액 상태를 포함한 사람의 임상 평가와 GFR 수치를 결합하고 헤모글로빈, 칼륨, 인산염 및 부갑상선 호르몬의 수치를 측정함으로써 수행될 수 있습니다.[citation needed]

초음파

신장 초음파 검사는 만성 신장 질환에서 진단 및 예후 진단 목적으로 유용합니다.근본적인 병리학적 변화가 사구체 경화증이든, 관의 위축이든, 간질성 섬유증이든, 염증이든, 그 결과는 종종 피질의 에코원성 증가입니다.신장의 에코성은 간이나 비장의 에코성과 관련이 있어야 합니다(그림 22, 그림 23).또한 신장의 크기가 줄어들고 피질이 얇아지는 현상도 종종 볼 수 있으며, 특히 질병이 진행될 때 더욱 그렇습니다(그림 24, 그림 25).그러나 신장 크기는 키와 관련이 있으며 키가 작은 사람은 신장이 작은 경향이 있으므로 유일한 매개 변수인 신장 크기는 신뢰할 수 없습니다.[54]

  • Chronic renal disease caused by glomerulonephritis with increased echogenicity and reduced cortical thickness. Measurement of kidney length on the US image is illustrated by '+' and a dashed line.[54]

    에코원성이 증가하고 피질 두께가 감소한 사구체신염에 의한 만성 신질환.미국 이미지의 신장 길이 측정은 '+'와 점선으로 표시됩니다.[54]

  • Nephrotic syndrome. Hyperechoic kidney without demarcation of cortex and medulla.[54]

    신증후군.피질과 피질의 경계가 없는 신장 기능 항진.[54]

  • Chronic pyelonephritis with reduced kidney size and focal cortical thinning. Measurement of kidney length on the US image is illustrated by '+' and a dashed line.[54]

    신장 크기가 감소하고 피질이 얇아지는 만성 신우신염.미국 이미지의 신장 길이 측정은 '+'와 점선으로 표시됩니다.[54]

  • End-stage chronic kidney disease with increased echogenicity, homogenous architecture without visible differentiation between parenchyma and renal sinus and reduced kidney size. Measurement of kidney length on the US image is illustrated by '+' and a dashed line.[54]

    심인성이 증가하고 실질과 신장 부비동 사이의 가시적인 분화 없이 단일 구조를 갖는 말기 만성 신장 질환.미국 이미지의 신장 길이 측정은 '+'와 점선으로 표시됩니다.[54]

부가영상

추가적인 테스트는 혈액의 흐름을 확인하고 두 신장 사이의 차별적 기능을 확립하기 위해 핵의학 MAG3 스캔을 포함할 수 있습니다.DMSA(Dimercaptosuccinic acid) 스캔은 신장 영상 촬영에도 사용됩니다. MAG3와 DMSA 모두 방사성 원소 테크네튬-99와 킬레이트된 것으로 사용됩니다.[55]

스테이지들

만성 콩팥병 (CKD) 병기 - CKD G1-5 A1-3
사구체 여과율(GFR) 및 알부민/크레아티닌 비(ACR)
ACR
A1 A2 A3
정상에서 약간 증가함 적당히 늘림 심하게 증가함
<30 30–300 >300
G
F
R
G1 보통의 ≥ 90 신장 손상이 있는 경우 1 1 2
지투 다소 감소함 60–89 신장 손상이 있는 경우 1 1 2
G3a 약간에서 적당히 감소함 45–59 1 2 3
G3b 중간에서 심각한 감소 30–44 2 3 3
G4 심하게 감소함 15–29 3 4+ 4+
G5 신부전 <15 4+ 4+ 4+
숫자 1~4는 진행 위험 및 모니터링 빈도(연간 횟수)를 나타냅니다.
세계적인 신장질환 개선 - 만성신장질환 평가 및 관리를 위한 KDIGO 2012 임상진료지침

사구체여과율(GFR) ≥ 60 mL/min/1.73 m는 신장 손상이 없는 경우 만성 신장 질환 없이 정상으로 간주됩니다.

신장 손상은 혈액, 소변 또는 영상 연구에서 볼 수 있는 손상의 정의된 징후이며, 여기에는 랩 알부민/크레아티닌 비(ACR) ≥ 30이 포함됩니다.3개월 동안 GFR이 60 mL/min/1.73 m2 미만인 모든 사람은 만성 신장 질환을 가진 것으로 정의됩니다.[57]

소변 속 단백질은 신장 기능 악화와 심혈관 질환의 독립적인 지표로 여겨집니다.따라서 영국 지침은 단백질 손실이 심각한 경우 만성 콩팥병 단계에 "P"라는 글자를 추가합니다.[58]

  1. 1단계: 약간의 기능 저하; 정상 또는 비교적 높은 GFR ( ≥90 mL/min/1.73 m) 및 지속적인 알부민뇨를 동반한 신장 손상.신장 손상은 혈액 또는 소변 검사 또는 영상 연구의 이상을 포함한 병리학적 이상 또는 손상의 표지로 정의됩니다.[57]
  2. 2단계: 신장 손상과 함께 GFR의 경미한 감소(60–89 mL/min/12.73 m).신장 손상은 혈액 또는 소변 검사 또는 영상 연구의 이상을 포함한 병리학적 이상 또는 손상의 표지로 정의됩니다.[57]
  3. 3단계: GFR의 중간 감소(30–59 mL/min/1.73 m2):[57]영국 지침은 심사 및 회부를 위해 3A 단계(GFR 45–59)와 3B 단계(GFR 30–44)를 구분합니다.[58]
  4. 단계 4: GFR의 심한 감소 (15–29 mL/min/12.73 m)[57] 신장대체요법 준비
  5. 5단계: 확립된 신부전(GFR <15 mL/min/1.73 m2), 영구적인 신장 대체 요법 또는 [57]말기 신장 질환.

용어 "비투석 의존성 만성 신장 질환"(NDD-CKD)은 신장 대체 요법(RRT, 유지 투석 또는 신장 이식 포함)으로 알려진 신부전에 대한 생명 유지 치료가 아직 필요하지 않은 확립된 CKD를 가진 사람들의 상태를 포괄하는 데 사용되는 명칭입니다.말기 콩팥병(End-stage kidney disease, ESKD)은 두 종류의 콩팥 대체 요법(투석 또는 이식) 중 하나를 필요로 하는 CKD 환자의 상태를 말합니다.따라서 ESKD의 시작은 실질적으로 NDD-CKD의 불가역적인 결론입니다.NDD-CKD 상태는 CKD의 초기 단계(1~4기)를 가진 사람들의 상태를 의미하지만, 아직 신장대체요법을 시작하지 않은 CKD의 진행 단계(5기)를 가진 사람들을 NDD-CKD라고도 합니다.

관리

다른 위험 요소를 통제하는 것 외에도, 치료의 목표는 CKD의 진행을 늦추거나 중단하는 것입니다.[59]혈압 조절과 원질환 치료는 관리의 광범위한 원칙입니다.[citation needed]

혈압

안지오텐신 전환효소 억제제(ACEIs) 또는 안지오텐신 II 수용체 길항제(ARBs)는 신장 기능의 저하를 늦추는 것으로 밝혀졌기 때문에 이러한 작용제 중 하나가 아닌 것에서 상대적으로 더 빠른 감소를 보이는 것으로 밝혀졌기 때문에 1차 작용제로 권장됩니다.[14]그들은 또한 CKD를 가진 사람들의 위약에 비해 심근경색, 뇌졸중, 심부전, 심혈관 질환에 의한 사망과 같은 주요 심혈관 사건의 위험을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다.[14]ACEI는 CKD를 가진 환자의 신부전 진행 및 사망에 대한 보호를 위해 ARB보다 우수할 수 있습니다.[14]적극적인 혈압 강하는 사람들의 사망 위험을 줄여줍니다.[60]

기타조치

  • 고혈당 지질에 대한 적극적인 치료가 권장됩니다.[61]
  • 저단백 저염식은 투석 시작을 지연시키기 위해 진행된 CKD의 증상을 조절할 뿐만 아니라 CKD의 더딘 진행과 단백뇨 감소를 초래할 수 있습니다.[62]낮은 산도를 위해 고안된 맞춤형 저단백 식단은 CKD를 가진 사람들의 신장 손상을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.[63]또한 염분 섭취량을 조절하면 관상동맥성 심장질환의 발생을 줄여 혈압을 낮추고 알부민뇨를 감소시키는 효과가 있습니다.[64]
  • 빈혈 – 목표 헤모글로빈 수준을 100-120 g/L로 하는 것이 권장됩니다. 헤모글로빈 수준을 정상 범위로 높이는 것은 도움이 되지 않는 것으로 밝혀졌습니다.[65][66][67]
    • 가이드라인에서는 에리트로포이에틴으로 치료하기 전에 비경구 철분으로 치료할 것을 권장합니다.
    • 에리트로포이에틴의 대체는 종종 진행성 질환을 가진 사람들에게 필요합니다.[68]
    • 안드로겐이 빈혈을 개선시키는지는 확실하지 않습니다.[69]
  • 칼시트리올은 비타민D 결핍과 대사성 골질환 조절에 권장됩니다.
  • 인산 결합제는 혈청 인산염 수치를 조절하는 데 사용되는데, 이 수치는 대개 진행성 만성 신장 질환에서 증가합니다.
  • 포스포다이에스테라아제-5 억제제와 아연은 남성의 성기능 장애를 개선시킬 수 있습니다.[41]

라이프스타일 개입

체중감량

비만은 CKD에 부정적인 영향을 미쳐 건강한 체중을 가진 대조군에 비해 ESKD로 질병이 진행되거나 신부전이 발생할 위험이 증가할 수 있으며,[70] 고도 단계에 있을 때 또한 사람들의 신장 이식 자격을 방해할 수 있습니다.[71]예를 들어, 고칼로리 및 고과당 음료의 섭취는 개인이 "60% 더 CKD에 걸릴 가능성"을 높일 수 있습니다.[72][73]

CKD를 가진 과체중 및 비만 성인(다양한 단계의)에 대한 체중 관리 개입은 그 안전성과 효능을 평가하기 위해 연구되었습니다.최근의 체계적인 검토는[74] 생활 양식(식, 신체 활동/운동 또는 격리 또는 복합적으로 사용되는 행동 전략 포함), 약리학(흡수를 줄이거나 식욕을 억제하는 데 사용됨) 및 수술 개입을 평가한 17개의 연구에서 증거를 수집했습니다.리뷰는 생활습관 개입이 일반적인 관리나 통제와 비교했을 때 체중, 저밀도 지단백(LDL) 콜레스테롤 및 이완기 혈압(DBP) 개선과 같은 건강상의 이점을 제공할 수 있다고 결론 내렸습니다.이러한 이점이 심혈관 사건을 줄이는 데 도움이 되는지, 신장 기능과 사망 위험이 있는지는 확실하지 않습니다.이러한 결론은 매우 낮은 증거의 질에 기초하고 있으므로 향후 강력한 연구가 필요합니다.따라서 임상 상태, 동기 및 선호도에 대한 환자의 철저한 평가에 따라 체중 관리 개입을 개별화하는 것이 좋습니다.[citation needed]

식염섭취량

식이성 나트륨을 많이 섭취하면 고혈압과 심혈관 질환의 위험이 높아질 수 있습니다.만성 콩팥병 환자를 대상으로 음식물의 염분 섭취 제한 효과를 조사했습니다.투석을 받는 사람들을 포함하여 모든 단계에서 CKD를 가진 사람들을 대상으로 한 2021년 Cochrane 리뷰는 염분 섭취 감소가 알부민뇨뿐만 아니라 수축기 및 이완기 혈압을 낮추는 데 도움이 될 수 있다는 높은 확실성의 증거를 발견했습니다.[75]그러나, 일부 사람들이 갑작스러운 나트륨 제한에 이어 현기증과 같은 저혈압 증상을 경험할 수 있다는 적당한 확실한 증거도 있었습니다.이것이 항고혈압제에 필요한 복용량에 영향을 미치는지는 확실하지 않습니다.염분 제한이 세포외액, 부종, 전체 체중 감소에 미치는 영향도 불확실했습니다.[75]

오메가-3 지방산 보충

혈액투석이 필요한 CKD 환자의 경우 응고로 인한 혈관막힘으로 투석치료가 불가능할 위험이 있습니다.오메가-3 지방산은 응고를 감소시키는 에이코사노이드 분자의 생성에 기여합니다.그러나 2018년 코크레인 리뷰에서는 오메가3 보충제가 CKD를 가진 사람들의 혈관 폐색 예방에 어떤 영향도 미치지 않는다는 명확한 증거를 발견하지 못했습니다.[76]또한 보충제가 12개월 내에 입원하거나 사망하는 것을 막지 못한다는 것에 대한 적당한 확신이 있었습니다.[76]

단백질 보충

경구 단백질 기반 영양 보충제를 정기적으로 섭취하면 혈액 투석이 필요하거나 영양실조 상태인 CKD 환자에서 혈청 알부민 수치가 약간 증가할 수 있다는 중간 정도의 확실성이 있는 증거가 있습니다.[77]증거의 확실성은 낮지만, 보충 후 알부민 전 수치와 팔의 중간 둘레 측정도 증가할 수 있습니다.[77]이러한 영양 상태의 지표들이 개선될 가능성이 있음에도 불구하고, 단백질 보충제가 삶의 질, 기대 수명, 염증 또는 신체 구성에 영향을 미치는지는 확실하지 않습니다.[77]

철보충

정맥 주사 (IV) 철 치료와 경구 철분 보충제를 비교한 통제된 실험의 Cochrane 리뷰는 IV-철 치료를 받는 사람들이 목표 헤모글로빈 수준에 도달할 가능성이 1.71배라는 낮은 확실성의 증거를 발견했습니다.[78]전체적으로 볼 때 헤모글로빈은 경구 철분 보충제를 투여한 경우보다 0.71g/dl 높았습니다.혈청 페리틴으로 추정한 간의 철분 저장량도 IV-철을 투여받은 사람들의 경우 224.84 µg/L 더 높았습니다.그러나 IV-철 치료 후 알레르기 반응이 더 일어날 가능성이 있다는 낮은 증거도 있었습니다.철분제 투여의 종류가 심혈관계를 포함한 어떤 원인에 의한 사망 위험에 영향을 미치는지, 수혈이나 투석을 필요로 하는 사람들의 수를 바꿀 수 있는지에 대해서는 명확하지 않았습니다.[78]

수면.

CKD를 가진 사람들은 수면장애를 경험하기 때문에 양질의 수면을 취할 수 없습니다.[79]이완 기술, 운동, 지압 및 약물 치료와 같은 도움이 될 수 있는 몇 가지 전략이 있습니다.[79]

  • 운동: 운동이 수면 조절에 도움이 될 수 있다는 것을 보여주는 증거가 약합니다.그럼에도 불구하고 운동은 CKD를 가진 사람들의 피로와 우울증을 감소시킬 가능성이 있습니다.[79]
  • 지압: 여러 기사에서 결론의 다양성 때문에 이러한 결과가 신뢰할 수 없지만, 이 기술이 대기 시간과 수면 시간에 약간의 영향을 미칠 수 있다는 증거가 있습니다.[79]

지금까지 연구된 모든 사용 가능한 선택지에도 불구하고, 수면 장애 치료에 효과적이지 않다는 증거가 있습니다.[79]이것은 우리가 이러한 유형의 인구에서 수면의 질을 향상시키는 가장 좋은 지침이 무엇인지 결론을 내릴 수 없다는 것을 의미합니다.[79]

eHealth 개입

eHealth 개입이 만성 콩팥병(CKD)[80] 환자의 식이 나트륨 섭취와 수액 관리를 개선할 수 있다는 증거는 현재 제한적입니다.이 연구 결과는 43개 연구에 대한 낮은 확실성의 증거에 근거하고 있습니다.따라서 eHealth가 CKD 환자의 건강에 미치는 영향을 파악하기 위해서는 보다 크고 질 높은 연구가 필요합니다.[80]

신장내과 전문의에게 의뢰

신장내과 전문의에게 의뢰하는 지침은 나라마다 다릅니다.대부분의 사람들은 4기 CKD(eGFR/12.73m가 30mL/min 미만이거나 3mL/min/year 이상 감소하는 경우)에 의해 신장학 참조가 필요하다는 것에 동의합니다.[81]

또한 소변 알부민 대 크레아티닌 비율이 30 mg/mmol 이상이거나 혈압 조절이 어려운 경우, 혈뇨 또는 기타 소견에서 특정 치료에 적용 가능한 일차 사구체 질환 또는 이차 질환을 시사하는 경우(예: CKD3) 유용할 수 있습니다.초기 신장학 추천의 다른 이점으로는 신장 대체 요법에 대한 적절한 교육과 선제적 이식, 그리고 만성 신장 질환을 가진 사람들에게 동정맥 누공을 적시에 만들고 향후 혈액 투석을 선택하는 것이 있습니다.[citation needed]

신대체요법

5 CKD 단계에서는 대개 투석 또는 신장 이식의 형태로 신장 대체 요법이 필요합니다.

CKD에는 수많은 요독소가 혈액에 축적됩니다.ESKD(대개 CKD5와 동의어)를 투석으로 치료해도 투석이 효율적이지 않아 독소 수치가 정상으로 돌아가지 않습니다.마찬가지로 신장 이식 후에는 이식된 신장이 100% 작동하지 않기 때문에 수치가 정상으로 돌아가지 않을 수도 있습니다.만약 그렇다면 크레아티닌 수치는 종종 정상입니다.독소는 혈청에서 다양한 세포 독성 활동을 보여주고 다른 분자량을 가지고 있으며, 그 중 일부는 다른 단백질, 주로 알부민에 결합되어 있습니다.요독소는 작은 수용성 용질, 중간 분자량 용질 및 단백질 결합 용질로 세 그룹으로 분류됩니다.[82]고-유동 투석막, 장시간 또는 빈번한 치료, 및 혈액/다이아일레이트 흐름의 증가된 혈액투석은 수용성 소분자량 요독소의 제거를 향상시켰습니다.중분자량 분자는 고-플럭스 멤브레인을 이용한 혈액투석, 혈액 투석 및 혈액 여과를 통해 더 효과적으로 제거됩니다.그러나, 종래의 투석 치료는 단백질에 결합된 요독소를 제거하는 능력에 제한이 있습니다.[83]

예후

CKD는 심혈관 질환의 위험을 증가시키며, CKD를 가진 사람들은 종종 높은 혈중 지질과 같은 심장 질환의 다른 위험 요소를 가지고 있습니다.CKD를 가진 사람들의 가장 흔한 사망 원인은 신부전이라기 보다는 심혈관 질환입니다.

만성 신장 질환은 신장 기능이 감소함에 따라 증가하는 전 원인 사망률(전체 사망률)을 악화시킵니다.[84]만성 콩팥병 사망의 주요 원인은 5기로의 진행 여부와 관계없이 심혈관 질환입니다.[84][85][86]

신장 대체 요법은 사람들을 무한정 유지하고 생명을 연장시킬 수 있지만, 삶의 질은 부정적으로 영향을 받습니다.[87][88]신장 이식은 다른 선택지에 비해 5기 CKD를 가진 사람들의 생존을 증가시키지만,[89][90] 수술의 합병증으로 인한 단기 사망률 증가와 관련이 있습니다.이식은 차치하고라도 고강도의 가정 혈액투석은 기존의 주 3회 혈액투석과 복막투석에 비해 생존율 향상과 삶의 질 향상과 관련이 있는 것으로 보입니다.[91]

ESKD를 가진 사람들은 전반적으로 암에 걸릴 위험성이 높습니다.[92]이러한 위험은 특히 젊은 사람들에게서 높고 나이가 들수록 점차 줄어듭니다.[92]의학 전문가 단체는 ESKD로 인해 수명이 제한된 사람들에게 정기적인 암 검진을 시행하지 말 것을 권고합니다. 이러한 검사가 결과 개선으로 이어지지 않는다는 증거가 없기 때문입니다.[93][94]

어린이의 경우, 성장 실패는 CKD로 인한 흔한 합병증입니다.CKD를 가진 아이들은 나이와 성별이 같은 97%의 아이들보다 키가 작습니다.이것은 추가적인 영양지원이나 성장호르몬과[95] 같은 약물치료를 통해 치료될 수 있습니다.

역학

10명 중 1명 정도가 만성 신장 질환을 앓고 있습니다.캐나다에서는 190만에서 230만명의 사람들이 2008년에 CKD에 걸린 것으로 추정되었습니다.[67]CKD는 1999년부터 2004년까지 20세 이상 미국 성인의 약 16.8%에게 영향을 미쳤습니다.[96]2007년에 영국과 북아일랜드 인구의 8.8%가 증상이 있는 CKD를 가지고 있었습니다.[97]

만성 신장 질환은 1990년 409,000명에서 2013년 전 세계적으로 956,000명의 사망자의 원인이었습니다.[21]

공기학적으로 알려지지 않은 만성 콩팥병

만성 콩팥병의 원인은 알려지지 않은 경우가 있습니다; 그것은 알려지지 않은 aetiology (CKDu)의 만성 콩팥병으로 언급됩니다.2020년 현재, 중미신병증(MeN)이라고 불리는 CKDu인 당뇨병과 고혈압으로 설명되지 않는 빠르게 진행하는 만성 신장 질환이 중앙 아메리카와 멕시코의 여러 지역에서 수십 년 동안 극적으로 유병률이 증가했습니다.2013년에는 적어도 20,000명의 남성이 조기 사망했으며, 일부는 20대와 30대로 추정되었습니다. 2020년에는 연간 40,000명이 사망한 것으로 추정되었습니다.일부 피해 지역에서는 CKD 사망률이 전국 사망률의 5배에 달했습니다.MeN은 사탕수수 노동자로 일하는 남성들에게 주로 영향을 미칩니다.[46]원인은 알려지지 않았지만, 2020년 과학은 고온의 중노동과 CKDu 발생 사이의 더 명확한 연관성을 발견했습니다. 물, 휴식 및 그늘에 대한 정기적인 접근과 같은 개선은 잠재적인 CKDu 발생을 크게 줄일 수 있습니다.[98]CKDu는 병원 내 사망률의 8번째로 큰 원인인 스리랑카의 사람들에게도 영향을 미칩니다.[99]

비록 CKDu가 1970년대 코스타리카의 사탕수수 노동자들 사이에서 최초로 기록되었지만, 1600년대 카리브해에 사탕수수 농사가 도입된 이후 농장 노동자들에게 영향을 미쳤을 가능성이 있습니다.식민지 시대에 설탕 농장에서 노예들의 사망 기록은 다른 노동에 강제로 끌려간 노예들보다 훨씬 더 많았습니다.[98]

경주

아프리카, 히스패닉, 남아시아 사람들, 특히 파키스탄, 스리랑카, 방글라데시, 인도에서 온 사람들은 CKD에 걸릴 위험이 높습니다.아프리카인들은 고혈압에 걸린 사람들의 숫자 때문에 더 큰 위험에 처해 있습니다.예를 들어, 아프리카계 미국인의 ESKD 환자 중 37%는 고혈압에 기인할 수 있으며, 이에 비해 백인의 경우 19%가 고혈압에 기인합니다.[100]치료 효능도 인종에 따라 다릅니다.항고혈압제의 투여는 일반적으로 백인 인구의 질병 진행을 방해하지만 흑인들의 신장 질환을 둔화시키는 효과는 거의 없으며, 중탄산염 치료와 같은 추가적인 치료가 필요한 경우가 많습니다.[100]낮은 사회경제적 지위가 CKD에 영향을 받는 사람들의 수에 기여하는 반면, 환경적 요인을 통제할 때 CKD에 영향을 받는 사람들의 수에 있어서의 차이는 여전히 아프리카인과 백인 사이에 명백합니다.[100]

사회와 문화

국제신장학회는 신장 질환 전문가들을 대표하는 국제기구입니다.

미국

  • 국립신장재단은 만성신장질환자와 신장질환을 치료하는 전문가들을 대표하는 국가기관입니다.
  • American Kidney Fund는 매년 투석을 받는 다섯 명 중 한 명에게 치료 관련 재정적 지원을 제공하는 국가 비영리 단체입니다.
  • 신장 지원 네트워크(Renal Support Network)는 CKD의 영향을 받는 사람들에게 비의료 서비스를 제공하는 비영리 환자 중심의 환자 운영 조직입니다.
  • 미국신장환자협회(American Association of Kidney Patients)는 CKD와 투석을 받는 사람들의 건강과 복지 향상에 초점을 맞춘 비영리 환자 중심의 단체입니다.
  • 신장내과 의사협회는 신장내과 전문가들을 대표하는 협회입니다.

영국

2020년에는 국민건강서비스에 연간 약 15억 파운드의 비용이 들 것으로 알려졌습니다.[101]

신장 관리 영국과 영국 국립 신장 연맹은 만성 신장 질환을 가진 사람들을 대표합니다.신장 협회는 신장 의사를 대표하며 신장 질환에 대한 국가 서비스 프레임워크와 긴밀히 협력하고 있습니다.

호주.

신장 건강 호주는 그 나라를 위해 봉사합니다.

기타동물

개들

개의 CKD 발병률은 위험에 처한 만 마리 당 15.8건이었습니다.CKD의 사망률은 위험에 처한 10,000마리 당 9.7명이었습니다.(보험에 가입된 스웨덴산 개 600,000마리의 개체수로부터 개발된 비율; 위험에 처한 한 해는 한 해 동안 위험에 처한 한 마리의 개입니다.)가장 높은 비율을 보인 품종은 버니즈 마운틴 도그, 미니어처 슈나우저, 권투 선수였습니다.스웨덴산 엘크하운드, 시베리안 허스키, 핀란드산 스피츠가 가장 낮은 품종이었습니다.[102][103]

캣츠

만성 콩팥병을 앓고 있는 고양이들은 보통 콩팥에 의해 제거되는 노폐물이 축적되어 있을지도 모릅니다.그들은 무기력하고, 단정하지 못하고, 살이 빠지고, 고혈압이 있는 것입니다.이 질병은 고양이들이 더 많은 양의 소변을 보게 하고 보상하기 위해 더 많은 양의 물을 마시게 하면서 소변의 적절한 농도를 막을 수 있습니다.소변을 통해 중요한 단백질과 비타민의 손실은 비정상적인 신진대사와 식욕 감퇴를 유발할 수 있습니다.혈액 내의 산의 축적은 혈액 산화를 초래할 수 있는데, 이것은 빈혈, 핑크 혹은 하얀 잇몸 그리고 무기력증을 초래할 수 있습니다.[104]

조사.

현재 CKD의 치료를 위한 여러 화합물들이 개발 중에 있습니다.여기에는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB) 올메사르탄 메독소밀(olmesartan medoxomil)과 저분자량 헤파린과 더마탄 설페이트의 혼합물인 술로덱사이드(sulodexide)가 포함됩니다.[105][106]

정기적으로 투석 치료를 받는 사람들의 우울증, 통증, 수면 문제, 요독성 소양증 등을 치료하기 위한 침술의 안전성과 효과를 판단하기 위해서는 완전한 보고와 함께 편견 없는 연구가 필요합니다.[107]

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