투렛증후군 관리

Management of Tourette syndrome

투렛증후군(Tourette syndrome, 약칭 투렛증후군)은 아동기 또는 청소년기에 발생하는 유전성 신경발달 장애로, 운동 및 음성학이 특징입니다.투렛증후군의 관리는 증상을 제거하는 것이 아니라 최적의 기능을 달성하기 위해 증상을 관리하는 것을 목표로 합니다. 투렛증후군을 앓고 있는 모든 사람들이 치료를 필요로 하는 것은 아니며, 치료법이나[1] 보편적으로 효과적인 약물이 없습니다.[2]설명과 안심만으로도 충분한 치료가 가능한 경우가 많습니다.[2] 교육은 모든 치료 계획의 중요한 부분입니다.[3]

투렛증후군 환자들은 운동 및 포닉과 함께 다른 동반 질환의 증상을 보일 수 있습니다.관련 질환으로는 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 강박장애(OCD), 학습장애, 수면장애 등이 있습니다.투렛과 함께 ADHD를 앓고 있는 환자들은 파괴적인 행동, 전반적인 기능, 인지 기능에 문제가 있을 수도 있습니다.동시에 발생하는 강박장애 또한 장애의 원인이 될 수 있으므로 치료가 필요합니다.틱을 가진 모든 사람들이 다른 증상을 가지고 있는 것도 아니고 틱을 가진 모든 사람들이 치료를 필요로 하는 것도 아니지만, 동반 질환이 있을 때는 종종 치료를 필요로 합니다.

관리우선순위

투렛 증후군의 관리는 틱의 치료와 동반 발생하는 질환의 치료로 나눌 수 있는데, 틱 자체보다 기능적 장애의 더 큰 원인이 되는 경우가 많습니다.[4]

투렛병에는 치료법이 없습니다.[1]모든 증상을 효과적으로 치료하는 약물은 없으며, 약효가 처방된 대부분의 약물이 해당 사용에 대해 승인되지 않았으며, 심각한 부작용의 위험이 없는 약물도 없습니다.[5][6][7]치료는 가장 문제가 있거나 장애가 있는 증상을 파악하고 개인이 이를 관리할 수 있도록 돕는 데 중점을 둡니다.[6]동반 질환은 종종 틱보다 손상의 더 큰 원인이기 때문에 치료에서 우선 순위가 됩니다.[4][8]투렛의 관리는 개별화되어 있으며 임상의, 환자,[8][9] 가족 및 간병인 간의 의사 결정을 공유합니다.

대부분의 경우 교육, 안심, 정신 행동 치료로 충분한 경우가 많습니다.[6][10][11][3]특히 환자와 가족, 주변 지역사회를 대상으로 하는 정신교육은 핵심 경영전략입니다.[12]주의 깊게 기다리는 것은 기능적으로 손상되지 않은 사람들에게 "허용되는 접근법"입니다.[8]증상 관리에는 행동적, 심리적, 약리적 치료가 포함될 수 있습니다.약리학적 개입은 더 심각한 증상을 위해 유보된 반면, 심리치료나 인지행동치료(CBT)는 우울증과 사회적 고립을 개선하고 가족 지지를 향상시킬 수 있습니다.[6]행동적 또는 약리적 치료를 사용하기로 한 결정은 "보통 수개월의 기간 동안 교육적, 지지적 개입이 이루어진 후에 이루어지는데, 틱 증상이 지속적으로 심하고 그 자체가 자아존중감, 가족 또는 또래와의 관계,학교 공연을 할 수도 있습니다."[13]

정신교육과 사회적 지지

틱장애 관리계획에는 지식, 교육, 이해가 최우선이며,[6] 정신교육이 그 첫걸음입니다.[14][15]아이의 부모는 일반적으로 그들의 틱을 가장 먼저 알아차립니다;[16] 그들은 걱정하고, 그들이 어떻게든 책임감이 있다고 생각하거나, 투렛에 대한 잘못된 정보로 인해 부담을 느낄 수 있습니다.[14]의사를 만나기 전에, 많은 부모들은 인터넷에서 TS를 조사하거나,[17] 심한 경우에 대한 언론의 묘사를 본 적이 있습니다.[18]부모들은 지나치게 신경을 쓰며 [17]자신들도 틱이 있다는 것을 깨닫지 못하는 반면, 아이들은 틱에 신경 쓰지 않을 수도 있습니다.[14]어떤 경우에는 부모도 자식도 자신이 간지럽다는 것을 알지 못합니다. 이런 경우에 틱을 지적하면 불필요하게 관심을 끌 수 있습니다.이런 경우 자신의 틱을 모르는 부모에게 알리는 것은 방해가 될 수 있으며, 그들에게는 '알리지 않을 권리'가 있습니다.[14]자녀가 투렛증후군 진단을 받으면 대개 부모와 자녀 모두 안도감을 느끼지만, 치료가 어려울 수 있는 만성적인 상태에 직면하기 때문에 부모에게도 고통을 줄 수 있습니다.[14]그들은 또한 의료 전문가들과의 이전의 만남과 그들의 아이들과 가족들이 직면하는 일상적인 어려움들로 인해 불신, 부정, 분노 또는 분노로 반응하거나 지치고 낙담할 수도 있습니다.[19]진단에 대해 효과적으로 교육하고 사회적 지원을 제공하면 부모의 불안감을 덜 수 있습니다.이 지원은 또한 부모의 감정 상태로 인해 자녀가 불필요한 약물[17] 치료를 받거나 틱이 악화될 가능성을 낮출 수 있습니다.[20]'사실적인' 태도를 장려하고, 오해와 낙인을 불식시키는 데 도움을 주는 정신교육은 부모에게 제공될 때 가장 효과적입니다.[20]

투렛병을 앓고 있는 사람들은 그들의 틱이 "이상하다"고 간주되면 사회적으로 고통을 받을 수 있습니다.만약 아이가 장애가 있는 틱이나 사회적 또는 학업적인 기능을 방해하는 틱을 가지고 있다면, 지원적인 심리 치료나 학교 수용이 도움이 될 수 있습니다.[21]심지어 경증의 아이들도 놀림, 괴롭힘, 또래들의 거부, 또는 사회적 낙인찍힘의 증가로 인해 화가 나거나 우울하거나 자존감이 낮을 수 있으며, 이는 사회적 위축으로 이어질 수 있습니다.어떤 아이들은 반 친구들에게 또래 의식 프로그램을 보여줌으로써 힘을 얻습니다.[9][22][23]교사와 교직원들에게 전형적인 틱에 대해 교육하는 것은 도움이 될 수 있고, 하루 동안 틱이 어떻게 변동하는지, 아이에게 어떤 영향을 미치는지, 틱과 장난꾸러기 행동을 구별하는 방법에 대해 교육하는 것입니다.틱을 식별하는 법을 배움으로써, 어른들은 아이에게 틱을 멈추라고 요구하거나 기대하는 것을 자제할 수 있는데,[23][24] 왜냐하면 "틱 억제는 지치고, 불쾌하고, 주의를 요하는 것이 될 수 있고, 이후 틱의 반등을 초래할 수 있기 때문입니다."[24]ADHD의 존재는 기능적 장애, 파괴적 행동, 틱 중증도와 관련이 있습니다.[25]학교에서 아이를 도울 수 있는 전략이 세워질 수 있습니다; 이것은 아이가 발성 틱을 줄이는 것을 돕기 위해 껌을 씹도록 하는 것, 손으로 글을 쓰는 대신 노트북을 사용하는 것, 틱이 심할 때 교실에서 쉬는 것을 포함합니다.추가적인 시험 시간을 제공하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 필요할 때 구술 시험을 사용하는 것도 마찬가지입니다.[24]

TS를 가진 어른들은 틱 때문에 오명과 차별을 피하기 위해 사회적으로 물러날 수 있습니다.[18]그들의 나라의 의료 시스템에 따라, 그들은 사회 서비스를 받을 수도 있고 지원 단체로부터 도움을 받을 수도 있습니다.[26]

행동적

습관 역전 훈련(HRT)과 노출 및 반응 방지(ERP)를 이용한 행동 치료는 1차적인 개입으로 효과가 있는 것으로 나타났습니다.[27][28]틱은 어느 정도 억제가 가능하기 때문에 TS를 가진 사람들이 틱에 앞서는 전조적 충동을 인지할 때 틱과 경쟁하는 충동에 대한 반응을 개발하도록 훈련될 수 있습니다.[27][29]

포괄적 행동 개입 포틱스(CB)IT)는 최고의 연구된 행동 치료법인 HRT를 기반으로 합니다.[27]CBIT는 다른 행동 치료나 정신 교육보다 틱 감소로 이어질 가능성이 높은 자신감을 가지고 있는 것으로 나타났습니다.[5]CBIT에는 몇 가지 한계가 있습니다.10세 미만의 어린이들은 치료법을 이해하지 못할 수도 있고, 심한 틱이나 ADHD를 가진 사람들은 행동 치료에서 도움을 받기 위해 필요한 틱을 억제하거나 집중을 지속하지 못할 수도 있습니다.행동 중재에 훈련된 치료사가 부족하고,[30] 전문 클리닉 밖에서 치료사를 찾는 것이 어려울 수 있습니다.[28]비용 또한 접근성을 제한할 수 있습니다.[27]TS 전문가들은 (틱을 무시하는 것이 아니라) HRT/CBIT로 틱에 대한 아이들의 인식을 높이는 것이 나중에 더 많은 틱으로 이어질 수 있는지에 대해 토론합니다.[27]

틱 관리에 있어 부정적인 관행을 뒷받침하는 증거는 거의 없습니다.[15][31]

행동치료를 권장하는 대부분의 사람들이 사용할 수 없도록 행동치료를 전달하도록 훈련된 치료사가 부족한 영국에서,National Institute for Health and Care Research는 중등도에서 중증의 틱을 가진 사람들에게 온라인으로 전달되는 행동 치료에 대한 연구에 자금을 지원했고 틱을 줄이는 데 효과적일 수 있고 전문가 부족을 해결하는 데 도움이 될 수 있다고 말합니다.[32][33]

동반 상태와 관련된 파괴적인 행동이 존재할 때 분노조절 훈련과 부모관리 훈련이 효과적일 수 있습니다.[34][35][36]CBT는 OCD가 있을 때 유용한 치료법입니다.[29]운동, 요가 그리고 명상과 같은 휴식 기술은 틱을 악화시킬 수 있는 스트레스를 완화하는데 유용할 수 있습니다.HRT를 넘어 투렛의 행동 중재(예: 이완 훈련 및 바이오 피드백)의 대부분은 체계적으로 평가되지 않았으며 경험적으로 지원되지 않습니다.[37]

약

할로페리돌 분자의 공간 채우기 표현할로페리돌은 때때로 투렛병의 중증을 치료하기 위해 사용되는 항정신병 약물입니다.

틱이 있는 아이들은 틱이 가장 심할 때 주로 나타나지만, 상태가 점점 나빠지기 때문에 바로 약을 시작하거나 자주 바꾸지는 않습니다.[2]틱은 교육, 안심, 지원 환경으로 가라앉을 수 있습니다.[2]약물을 사용할 때, 목적은 증상을 없애는 것이 아닙니다.대신 부작용 없이 증상을 관리하는 최소 용량을 사용합니다. 약물로 치료하는 증상보다 부작용이 더 심할 수 있기 때문입니다.[2]

일부 항정신병 약물(예: 피모자이드)이 투렛병 치료를 위해 FDA 승인을 받았음에도 불구하고 틱을 표적으로 하기 위해 특별히 고안된 약물은 없습니다.다른 상황에서 일차적인 치료로 사용되는 약물은 틱 치료에 어느 정도 성공적으로 사용됩니다.haloperidol(브랜드명 Haldol) 또는 pimozide(브랜드명 Orap)와 같은 신경알레틱 약물(antipsychotics)은 역사적으로 틱을 조절하는 데 가장 효과가 입증된 약물입니다.이러한 약물은 도파민 수용체를 차단함으로써 작용하며, 높은 부작용 양상과 관련이 있습니다.전통적인 항정신병 약물은 장기적으로 사용되는 경우에는 지각운동장애와 관련이 있고, 단기적으로 사용되는 경우에는 파킨슨, 디스토니아, 디스토니아, 디스토니아, 아카티시아와 관련이 있습니다.추가적인 부작용으로는 학교 공포증(분리 불안의 한 형태), 우울증, 체중 증가, 인지 무뎌짐(인지 능력의 감소) 등이 있습니다.투렛 치료에 사용되는 또 다른 전통적인 항정신병제는 플루페나진(상표명 프롤릭신)이지만, 그 사용을 뒷받침하는 증거는 할로페리돌과 피모자이드의 증거보다 적습니다.[4]

틱 치료에 효과가 입증된 약물의 종류(전형적이고 비정형적인 신경 렙틱)는 장기적 및 단기적인 부작용을 초래할 수 있습니다.[4]항고혈압제는 또한 치료에 사용됩니다; 연구들은 다양한 효능을 보여주지만, 신경 렙틱스보다 낮은 부작용 프로파일을 보여줍니다.[38]항고혈압 클로니딘은 아리피프라졸, 할로페리돌, 리스페리돈, 티아프라이드와 함께 위약보다 틱을 더 많이 감소시킨다는 적당한 증거가 있습니다.[5]아리피프라졸과 리스페리돈은 체중 증가와 진정 또는 피로를 초래할 가능성이 있고, 티아프라이드는 수면 장애와 피로를 유발할 수 있으며, 클로니딘은 진정을 유발할 수 있습니다.[5]리스페리돈과 할로페리돌은 추체외로 증상을 일으키고 [5]프로락틴 수치를 증가시킬 수 있습니다.[5][39]아리피프라졸은 부작용이 적기 때문에 다른 항정신병약보다 선호됩니다.[40]

클로니딘(또는 클로니딘 패치)은 투렛에게 약물치료가 필요할 때 일반적으로 먼저 시도되는 약물 중 하나입니다.

α-아드레날린2 수용체 작용제(항고혈압제)는 투렛병을 가진 일부 사람들의 다른 동반 특징뿐만 아니라 틱을 감소시키는 데 약간의 효능을 보여줍니다.원래 고혈압을 치료하기 위해 개발된 이 약들은 그 약에 반응하는 TS를 가진 사람들에게 신경알레틱스 약의 더 안전한 대안입니다.이러한 종류의 약물은 종종 첫 번째로 시도되는 약물인데, 이것은 항고혈압제가 더 효과가 입증된 일부 약물보다 부작용 프로파일이 낮기 때문입니다.이들의 안전성과 효능에 대한 증거는 일부 표준 및 비정형 신경렙틱스에 대한 증거만큼 강력하지는 않지만, 그럼에도 불구하고 이들의 사용에 대한 정당한 지지 증거가 있습니다.[41]이러한 종류의 약물은 틱 치료를 시작하는 데 약 6주가 소요되므로 지속적인 시험이 필요합니다.혈압 효과 때문에 항고혈압제를 갑자기 중단해서는 안 됩니다.Clonidine(브랜드명 Catapres)은 TS를 사용하는 사람들의 약 절반을 위해 틱 작업을 합니다.[42][43]최대 혜택은 4~6개월 동안 달성되지 않을 수 있습니다.소수의 환자들이 클로니딘으로 악화될 수 있습니다.[44]구안파신(상표명 테넥스)은 TS 치료에 사용되는 또 다른 항고혈압제입니다.부작용으로는 진정, 구강건조증, 피로감, 두통, 어지러움 등이 있습니다.치료를 처음 시작할 때는 진정이 문제가 될 수 있지만, 환자가 약물에 적응함에 따라 완화될 수 있습니다.[4]

치료에 사용할 수 있는 다른 약으로는 퍼골라이드(상표명 퍼맥스)가 있으며, 효능에 대한 경험적 뒷받침이 적은 테트라베나진과 바클로펜이 있습니다.[4]

틱이 바클로펜, 데프레닐, 플루타미드, 구안파신, 메카밀아민, 메토클로프라미드, 온단세트론, 피모지드, 프라미펙솔, 리루졸, 테트라하이드로칸나비놀, 토피라메이트 또는 지프라시돈으로 감소된다는 낮은 신뢰도에서 매우 낮은 신뢰도가 있습니다.[5]투렛 치료에 있어 다른 대마초를 사용한 약물에 대한 증거는 충분하지 않습니다.[8]

투렛 환자가 강박 장애 증상을 가지고 있을 때는 삼환식인 클로미프라민과 플루옥세틴, 서트랄린, 플루복사민을 포함한 항우울제의 한 종류인 SSRI가 처방될 수 있습니다.[4]

2018년 현재 틱 치료에 대한 보툴리눔 톡신의 유익성 및 위해성은 확인되지 않았습니다.[45]

틱 장애가 있는 경우 ADHD 치료

틱이 있을 때 ADHD 치료에 자극제(애더럴, 리탈린 등)가 적게 사용됩니다.

전문 클리닉으로 소개되는 투렛 환자는 동반 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 비율이 높기 때문에 틱과 함께 발생하는 ADHD의 치료는 투렛 환자의 임상 치료의 일부가 되는 경우가 많습니다.투렛과 함께 ADHD를 가진 환자들은 또한 동반된 ADHD가 설명하는 파괴적인 행동, 전반적인 기능, 인지 기능에 문제가 있을 수 있으며, 이는 존재할 때 다른 상태를 확인하고 치료하는 것의 중요성을 강조합니다.

[46]

ADHD가 틱 장애와 함께 발생할 때 각성제와 다른 약물들이 치료에 유용할 수 있습니다.여러 종류의 다른 약물들은 자극제가 실패했을 때 사용될 수 있습니다.[4]ADHD가 있을 때 클로니딘이 메틸페니데이트, 데시프라민, 메틸페니데이트와 결합하여 위약보다 틱을 더 많이 감소시킨다는 것을 뒷받침하는 적당한 증거가 있습니다; 데시프라민은 어린이들의 갑작스러운 사망 보고 이후 거의 사용되지 않습니다.[5]아토목세틴은 틱을 증가시키지 않지만 체중 감소와 심박수 증가를 초래할 수 있습니다.[5]

틱 장애가 있는 상태에서 ADHD를 치료하는 것은 오랫동안 논란의 대상이 되어 왔습니다.과거의 의료 행위는 자극제(리탈린과 같은)가 틱을 악화시킬 수 있다는 우려 때문에 틱이 있는 곳에서는 사용할 수 없다고 주장했지만,[47] 다수의 연구 결과는 틱 장애가 있는 곳에서는 자극제가 조심스럽게 사용될 수 있음을 보여주었습니다.

몇몇 연구들은 자극제들이 위약보다 더 이상 틱을 악화시키지 않는다는 것을 보여주었고, 자극제들이 틱 심각도를 감소시킬 수도 있다는 것을 암시합니다.[49]논란은 여전하고, PDR은 틱 장애가 있을 때 자극제를 사용해서는 안 된다는 경고를 계속해서 달고 있기 때문에 의사들은 그 사용을 꺼릴 수도 있습니다.다른 사람들은 ADHD의 증상이 틱보다 더 손상될 수 있기 때문에, ADHD가 틱과 함께 발생할 때 그것들을 사용하는 것을 편안하게 하고 심지어 자극제 실험을 옹호합니다.[2][47]

각성제는 효과가 입증된 ADHD 치료의 첫 번째 라인이지만 틱 장애가 없는 환자에서도 20%까지 실패합니다.[4]현재 처방되는 자극제 약물은 메틸페니데이트(상표명 리탈린, 메타다테, 콘체르타), 덱스트로암페타민(덱세드린) 및 혼합암페타민 염(애더럴)을 포함합니다.자극제가 선택사항이 아닐 때는 다른 약을 사용할 수 있습니다.여기에는 알파-2 작용제(클로니딘과 구안파신)가 포함됩니다.데시프라민, 부프로피온 및 아토목세틴(브랜드명 Stratera)의 사용에 대한 좋은 경험적 뒷받침이 있습니다.[4]아토목세틴은 ADHD 치료를 위한 유일한 비통제 약물이지만 ADHD에 대한 자극제보다 효과가 낮으며, 간 손상의 개별 사례와 관련이 있고, 자살 생각에 대한 FDA 블랙박스 경고를 가지고 있으며, 통제된 연구는 심박수의 증가, 신체의 감소를 보여줍니다.체중, 식욕 감소 및 치료로 인한 메스꺼움.[50]

다른.

식이 변형, 신경 피드백, 알레르기 검사 및 조절과 같은 보완적이고 대체적인 의학적 접근법은 대중적인 매력을 가지고 있지만 투렛 증후군의 관리에는 입증된 이점이 없습니다.[51][52]이러한 증거가 부족함에도 불구하고 부모, 간병인 및 TS를 가진 개인의 3분의 2가 식이요법 및 대체 치료법을 사용하고 있으며 항상 의사에게 알리지 않습니다.[9][53]Müller-Vahl (2013)에 따르면, 의료 전문가들은 "효과적일 뿐만 아니라 비효과적인 치료법에 대해 환자들에게 알릴 의무를 느껴야 합니다."[9]Tetrahydrocannabinol로 틱이 감소한다는 확신이 낮고 [5]Tourette의 치료에 있어 다른 대마초 기반 약물에 대한 증거가 부족합니다.[8]

균형 잡힌 식단이 전반적인 건강에 도움이 될 수 있고 카페인을 피하는 것이 일부 어린이들의 틱을 최소화하는 데 도움이 될 수 있지만,[54] 과학적인 증거에 의해 뒷받침되는 특정한 식단 또는 대체 요법(비타민 또는 다이어트)은 없습니다.[31][53]규칙적인 운동은 스트레스를 줄이고 아이의 성취감과 자존감을 향상시키는데 도움을 줄 수 있지만, 운동이 증상에 미치는 영향은 아직 연구되지 않았습니다.[54]침술이나 경두개 자기 자극의 사용을 지지하는 좋은 증거는 없습니다; PANDA의 치료를 위해 정맥내 면역 글로불린, 혈장 교환, 또는 항생제를 지지하는 증거도 없습니다.[34]

심뇌자극(DBS)은 비록 실험적인 치료이지만,[55] 기존의 치료와 관리에 반응하지 않는 심각한 증상을 가진 사람들에게 유효한 선택이 되었습니다.[56]DBS가 안전하고 잘 견디며 변화가 없는 것에서 완전한 관해에 이르는 증상 감소를 가져온다는 저품질의 제한된 증거가 있습니다.[55]DBS의 혜택을 받을 수 있는 후보자를 선정하는 것은 어렵고, 수술을 위한 적절한 낮은 연령대는 불분명합니다.[20] DBS는 잠재적으로 3% 미만의 사람들에게 유용합니다.[57]목표로 하는 이상적인 뇌 위치는 2019년 현재 확인되지 않았습니다.[8][58]DBS는 기존의 치료에 반응하지 않는 심한 투렛병을 가진 성인들을 치료하는 데 사용되어 왔습니다.[6][59][60]Viswanathan A et al(2012)은 DBS가 "의학적으로 관리할 수 없는 심각한 기능 장애"를 가진 환자에게 사용되어야 한다고 말합니다.[61]

임신

여성의 4분의 1이 월경 전에 틱이 증가한다고 보고하고 있지만, 연구들은 임신과 관련된 틱의 빈도나 중증도의 변화에 대한 일관된 증거를 보여주지 못하고 있습니다.[62][63]전반적으로, 여성의 증상은 남성보다 할로페리돌에 더 잘 반응하는데,[62][63] 한 보고서는 할로페리돌이 저혈압과 항콜린작용을 포함한 산모의 부작용을 최소화하기 위해 임신 중에 선호되는 약이라는 것을 발견했습니다.[64]대부분의 여성들은 임신 중에 별 문제없이 약물치료를 중단할 수 있다고 생각합니다.[63]

실습지침

2019년 미국신경과학원(AAN)은 의사 9명, 심리학자 2명, 환자 대표 2명의 체계적인 검토를 바탕으로 46개의 권고사항을 포함한 '투렛증후군 및 만성 틱 장애인의 틱 치료' 실천지침을 발표했습니다.패널은 권고사항을 뒷받침하는 증거의 강도에 상응하는 3가지 수준의 권고사항을 할당했습니다.[8]

  • A: "증거에 대한 높은 신뢰도를 바탕으로 하고 있고, 높은 유익성과 낮은 위해성을 동시에 요구하기 때문에 희귀합니다."
  • B: "요구사항이 덜 엄격하지만 여전히 증거와 유익성-위해성 프로파일에 기초하기 때문에 일반적입니다."
  • C: "AAN이 임상 실습 범위 내에서 유용하다고 판단하고 가장 높은 수준의 실습 편차를 수용하는 최저 허용 권고 수준".

패널은 각 추천 수준에 도움 동사를 첨부했습니다.A = 필수, B = 필수, C = 필수.

묘사 American Academy of Neurology 2019 진료지침별[8] 권장사항 임상의
A: 필수 B: 그래야만 합니다. C: 메이
상담 틱 장애의 자연 경과에 대해 개인과 보호자에게 알립니다.
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상담 기능상의 틱 관련 장애를 평가
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상담 장애를 겪지 않는 사람들을 조심스럽게 기다리는 것에 대해 알려줍니다.
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상담 초기에 틱에 대한 포괄적인 행동 개입(CB)을 처방합니다.IT) 기능적 장애가 없고 의욕적인 사람들을 위한 것
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상담 처방된 의약품에 대한 필요성을 주기적으로 재평가할 것
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정신교육 TS에 대한 교육을 위해 교사와 동료에게 자료를 제공합니다.
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ADHD 평가 및 관리 동반 ADHD 평가
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ADHD 평가 및 관리 ADHD 증상으로 인한 장애 평가
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ADHD 평가 및 관리 ADHD가 장애를 일으킬 때 치료받도록 합니다.
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OCD 평가 및 관리 동반 OCD 평가
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OCD 평가 및 관리 OCD가 있을 때는 반드시 치료해야 합니다.
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기타 동반질환 동반 불안, 기분, 장애 행동 장애에 대한 화면
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기타 동반질환 자살 생각에 대해 문의하고 자원이 있는 경우 추천합니다.
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틱 중증도 평가 검증된 평가 척도를 사용하여 틱의 심각도 측정
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치료기대 틱을 치료하면 틱이 완전히 중단되는 경우가 거의 없음을 알립니다.
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행동치료 접근할 수 있는 사람은 CB를 처방합니다.처음에는 다른 행동 개입과 관련된 IT
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행동치료 CB제공초기에는 IT가 의약품과 관련이 있음
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행동치료 대면 CB인 경우IT를 사용할 수 없습니다. CB를 처방하십시오.인터넷을 통한 IT 또는 기타 행동적 개입 규정
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α 작용제 처리 동반 ADHD 환자에게 α2 작용제가 틱과 ADHD 둘 다 치료할 수 있음을 알려줍니다.
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α 작용제 처리 유익성이 위해성을 초과할 때 α2 작용제를 처방
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α 작용제 처리 α2 작용제의 부작용에 대해 치료받은 개인에게 알립니다.
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α 작용제 처리 α2 작용제로 치료받은 사람들은 심박수와 혈압을 측정합니다.
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α 작용제 처리 확장 릴리스 구안파신을 복용하는 사람의 경우 그림과 같이 QTc 간격을 모니터링합니다.
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α 작용제 처리 단종시 점진적 테이퍼 α2 작용제
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항정신병 치료 유익성이 위해성을 초과할 경우 항정신병약 처방
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항정신병 치료 항정신병 약물의 부작용(추체외, 호르몬, 대사)에 대해 환자에게 알립니다.
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항정신병 치료 항정신병 약물을 사용할 때 유효한 가장 낮은 용량을 처방합니다.
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항정신병 치료 항정신병 약물 사용 시 약물 유발 운동 장애 및 부작용에 대한 근거 기반 모니터링 사용
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항정신병 치료 특정 항정신병 약물 처방 시 QTc 간격을 관찰하고 심전도 검사를 시행합니다.
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항정신병 치료 중단 시 항정신병 약물을 점진적으로 테이퍼(주에서 수개월에 걸쳐)합니다.
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보툴리눔 톡신 주사제 청소년과 성인에게 유익성이 위험성을 초과할 때 국소적인 단순 운동 요법을 위한 보툴리눔 톡신 주사제 처방
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보툴리눔 톡신 주사제 보툴리눔 톡신 주사는 청소년과 성인에게 위험보다 유익한 점이 많을 때 공격적이거나 발성이 불가능하도록 처방합니다.
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보툴리눔 톡신 주사제 보툴리눔 톡신 주사로 인한 일시적인 저포니아 및 쇠약이 발생할 수 있음을 개인에게 알립니다.
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토피라메이트 처리 유익성이 위해성을 초과할 때 피라메이트에게 처방
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토피라메이트 처리 피라마이트에 처방할 때 부작용을 개인에게 알립니다.
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대마초를 이용한 치료법 개인이 대마초를 자가약물로 사용할 때는 적절한 의료감독을 받도록 지시
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대마초를 이용한 치료법 "임상적으로 관련된 틱이 있는 치료 저항성 성인"의 경우, 법이 허용하는 경우 대마초 기반 제품을 고려해 보십시오.
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대마초를 이용한 치료법 이미 대마초를 기반으로 한 제품으로 자가 치료를 하는 성인들을 위해, 법이 허용하는 대마초를 기반으로 한 약을 고려해보세요.
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대마초를 이용한 치료법 법이 허용하는 경우 대마초 제품을 처방할 때 유효 용량을 최소로 사용합니다.
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대마초를 이용한 치료법 처방 시 대마초 성분 제품이 운전에 영향을 미칠 수 있음을 개인에게 알립니다.
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대마초를 이용한 치료법 처방 시 지속적인 요구 재평가를 제공합니다.
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심뇌자극치료 유익성 대 위해성에 대한 다학제적 평가 활용
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심뇌자극치료 틱성 움직임의 2차적 원인 배제 및 뇌심부 자극 고려 시 TS 진단 확인
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심뇌자극치료 정신 질환을 검사하고 수술 후 뇌심부 자극 피험자를 추적합니다.
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심뇌자극치료 처방하기 전에 여러 종류의 약물을 사용해 보았는지 확인합니다.
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심뇌자극치료 심뇌 자극 "심각하고 자해" 고려
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메모들

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