손습진

손습진
이형 손 습진 사진
전문	피부과
합병증	손상

손습진은 손바닥과 발바닥에 나타나며, 아토피 피부염, 알레르기 접촉 피부염, 건선과 구별이 어렵거나 불가능할 수 있는데, 이 역시 흔히 손이 관련된다.^{[1]: 78} 세 가지 조건 모두 해면증과 손의 갑각질을 나타낼 수 있기 때문에, 이 모든 조건의 조직검사만으로는 확정적인 진단이 이루어지지 않을 수 있다.^{[1]: 78}

손의 피부에 대한 전염성이 없는 염증을 손 습진이라고 한다. 손 습진은 널리 퍼져 있으며 심한 가려움이나 통증과 관련된 매우 눈에 보이는 질환이기 때문에, 높은 심리적 영향을 포함하여 환자에 심각한 결과를 초래한다. 병의 경과, 증상의 외관, 중증도 또는 촉매에 따라 다른 질병 패턴을 확인할 수 있다. 예후는 만성 손습진의 개별적인 경우 예측하기 어렵고 대개 환자마다 다르다. 성공적인 치료는 병의 원인을 파악하고 정확한 진단, 지속 가능한 손 보호 절차 및 초기적이고 광범위하며 적절한 내부 치료의 경우에 달려 있다.

징후 및 증상

보통 손습진과 연결된 피부염은 물집 형성을 동반해 가려움증이 나타나지만 굳은 굳은 굳은살과 고통스러운 찢어짐도 발생할 수 있다. 특히 만성적인 형태의 질환의 경우 환자의 삶의 질이 심각하게 저하되고 심리적 영향이 매우 높은 경우가 많다. 이러한 영향은 손에 병이 잘 보이면 더욱 심해져 수치심과 거부감 공포로 이어질 수 있다.

원인들

손의 피부염에는 여러 가지 원인이 있는데,^[2] 그 상호작용이 또한 중요하다: 과도한 물과 같은 환경적 요인, 알레르겐이나 자극제와의 접촉, 그리고 유전적 성질이다.^[3] 단일 촉매가 환자의 손 습진 발달을 책임지는 경우는 드물다.^[2]

촉매에 따른 차이

만성 손 습진의 발달에는 세 가지 주요 요인이 작용하는데, 물 및 자극제와의 과도한 접촉(누적 독성 스트레스), 알레르기 유발제와의 접촉, 유전적 성분이 있는 아토피 이뇨제 등이다. 개별 손 습진 유형은 관련된 주요 촉매(예: 누적 독성, 접촉 알레르겐성 또는 아토피 손 습진)에 따라 식별되고 명칭이 지정된다. 피부에 스트레스를 주거나 반복적으로, 직장이나 가정에서 물이나 피부를 자극하는 물질과 과도하게 접촉하는 활동은 피부의 보호 능력에 손상을 입히고 염증 가능성을 높일 수 있다. 이는 또한 보호 고무 장갑과 유사한 소재의 장시간 착용에도 적용된다. 이러한 장갑 내에서 땀이 발생하기 때문이다. 피부 보호막 교란은 알레르기성 물질에 의한 침투도 촉진하고 접촉성 피부염의 발달을 촉진시킨다. 접촉 알레르기는 손 습진의 발달에 매우 중요한 역할을 한다. 손이 알레르기를 일으키는 물질과 반복적으로 접촉하면 피부는 염증 징후로 반응한다. 손 습진에 걸린 수많은 사람들도 발에 피부 염증을 경험한다. 종종 신발 가죽 치료의 재료에 대한 접촉 알레르기가 촉매일 수 있다. 특정 유형의 고용에서 접촉 알레르기는 특히 조적 작업이나 미용과 같은 알레르기성 물질의 취급과 관련된 작업인 경우 문제가 있다.

페루의 발삼에 알레르기가 있는 사람들은 그것을 재료로 사용하는 제품을 사용하거나 소비할 경우 손 습진이 번들거리는 것을 경험할 수 있다.^[4]

심각하고 만성적인 습진은 가장 빈번한 직업병 중 하나이다. 따라서 환자들은 가능한 한 빨리 직업병학 전문의에게 의뢰해야 한다. 신경염, 건초열, 알레르기 천식 등의 병력이 있는 환자는 손 습진이 생기는 경우가 많다. 이러한 질병들은 다양한 환경적 영향들에 과민하게 반응하는 개인의 특별한 민감성이나 유전적 경향을 반영한다. 이것은 아토피 또는 아토피 이온제라고 설명된다. 아토피 이뇨제는 자극성 물질과 습기에 대한 피부의 저항력이 약해지는 것은 물론 알레르겐의 침투가 용이해 접촉 알레르기가 생길 수 있는 유전적으로 조건화된 피부 보호 장벽 문제를 동반하는 경우가 많다.

피부 질환의 일반적인 징후에 따른 차이(모형학)

손 습진의 다양한 아형의 임상적 외관은 다르다. 이질손습진이라는 용어는 주로 발음이 잘 되고 가려운 물집이 생기는 형태를 묘사하는 데 사용되는 반면, 칼루스와 찢어진 형태는 전형적으로 과케라토틱성 손습진을 나타낸다.

심각도 및 과정별 차이

피부 질환의 발생 원인이나 일반적인 징후와는 무관하게, 치료 방법의 선택과 계획도 중요한데, 이는 질병의 종류와 심각도, 진행 과정에서도 차이가 있기 때문이다.

가벼운 손 습진은 피부과 치료와 환자 참여 후 비교적 빨리 낫지만 손 습진은 몇 주 동안 지속될 수 있다. 심각한 손 습진은 환자에게 심각한 영향을 미치는 피부에 지속적이거나 반복적으로 확장된 염증으로 특징지어진다. 손습진은 피부과 치료에도 불구하고 최소 3개월 이상 지속되거나 12개월(재발)의 기간 내에 최소 2회 이상 재발할 경우 만성적인 것으로 묘사된다.손습진의 심각하고 만성적인 패턴은 종종 치료에 탄력성이 있어 환자에 대한 스트레스가 극심하다.

진단

진단 중에는 손 습진의 유형을 결정하고 그에 따라 구체적인 치료를 계획하는 것이 중요하다. 알레르기에 대한 추가 진단은 접촉 알레르기 또는 아토피 이온제가 손 습진의 원인인지 여부를 나타낼 것이다. 개인 및 전문적 환경에서 물, 자극제 및 알레르기 유발물질과의 접촉 빈도에 관한 논의도 환자의 피부에 대한 개인의 스트레스를 평가하는 데 도움이 될 것이다. 손은 또한 다양한 다른 피부 질환을 나타낼 수 있으며 잠재적인 곰팡이 감염이나 건선은 배제되어야 한다. 보통 환자의 개인 이력을 고려한다면 정확한 진단을 내리는 데 도움이 될 것이다.

패치테스트가 손습진 진단에 도움이 되는 것으로 나타났다.^[5]

치료

손습진은 복합적인 질환으로 치료는 전문지식을 갖춘 피부과 전문의만 해야 한다. 치료는 비용이 많이 들 수도 있다. 치료는 일정한 기본 원리를 따라야 하며 특히 손습진의 만성적이고 심한 경우는 복잡한 치료 개념을 필요로 한다. 피부관리, 손 보호, 효과적인 성분이나 가벼운 요법을 포함한 준비물을 포함한 외부(주제) 용법 외에 내부(시스템) 요법을 고려할 수 있다.^{[6][7][8][9][10]}

촉매, 기본 시술 및 피부 보호의 회피

가장 중요한 것은 피부를 자극하는 손상, 물과의 과도한 접촉, 또는 입증된 알레르기 유발 물질과 같은 만성 손 습진의 발달을 위한 촉매를 엄격하게 제거하고 피하는 것이다. 모든 종류의 손 습진에 대한 치료와 심각도는 크림과 향료와 방부제가 없는 살갗에 함유된 천연 기름과 수분의 지속 가능한 보충을 포함해야 한다. 이것은 필수적인 기본 단계다. 또한, 특히 개인의 피부 스트레스에 대해 개발된 보호 절차를 적용해야 한다. 예를 들어, 면이나 저자극성 플라스틱 장갑 사용. 개인의 필요에 따라 이러한 절차는 손 습진이 치유된 후에도 계속되어야 하는데, 이는 예방 효과도 있기 때문이다.

외부치료

외부 치료는 주로 질병의 일반적인 징후에 따라 방향을 잡아야 한다. 물집이 형성되는 경우 합성 탄닌이 함유된 손욕탕이나 기름진 수분제제제 등 건조처리는 가려움증을 저해할 수 있다. 눈물 형성을 보이는 캘러스 개발이 존재하는 경우, 요소나 살리실산을 함유한 준비물로 피부를 부드럽게 하는 데 초점을 맞춰야 한다. 염증을 줄이기 위해 코티손 성분이 함유된 크림이나 살코기가 매우 효과적인 경우가 많다.^{[citation needed]} 국소성 코르티코스테로이드는 손 습진에 대한 표준 치료법이지만 자외선 광선요법에 비해 효능이 명확하지 않다.^[11] 심각하고 만성적인 경우는 충분히 반응하지 않으며, 부작용 발생 위험을 증가시킬 수 있는 장기간 치료가 필요하다. 개별적인 경우, 특히 아토피 손 습진의 경우 피부과 전문의는 칼시누린 억제제 타크로리무스나 피메크로리무스를 포함하는 코티손 프리, 항염증 크림 또는 살베기를 사용하는 것을 선호할 수 있다. 55명의 환자 실험 결과 국소 베사로틴 1% 젤 모노테라피가 효과적이고 잘 단련된 것으로 나타났다(임상 개선의 경우 79% 응답률, 90% 개선의 경우 39% 응답률).^[12]

광선요법

광선요법은 만성 손습진 치료에 효과적일 수 있다. 그러나 모든 피부과 의사나 피부과에서 이런 형태의 치료를 제공하는 것은 아니며, 환자에게 장기간 치료를 하는 것도 포함한다. 4주에서 6주의 기간에는 3-4회의 방사선 치료가 수반되어야 한다. 빛요법의 가장 많이 적용되는 형태는 PUVA요법이다. 이것은 먼저 피부를 빛에 민감하게 만드는 성분이 들어 있는 크림으로 손을 치료한 다음 손을 자외선 A 빛(UV-A)으로 조사한다. 이틀 치료 후에는 하루의 휴식이 일어나야 한다. 조기 피부 노화나 만성적인 빛 손상 등의 위험 때문에 광선 요법은 장기적으로 고려할 수 없다.

전신치료

피부관리, 피부보호, 외부치료 외에 손습진이 심하고 만성적인 경우도 전신치료가 필요한 경우가 많다. 이를 위한 다양한 준비가 가능하다. 물집 형성을 보이는 급성, 심각한 에피소드의 경우, 내부 코티손 준비, 때로는 특정 항생제와 결합하는 것이 단기적으로 도움이 될 수 있다. 중증 아토피성 손습진에도 사용되며, 중증 아토피성 신경염의 치료를 위해 승인된 활성제 시클로스포린(ciclosoporin)이 사용될 수 있다. 면역체계를 억제하는 다른 물질들도 경우에 따라 효과를 나타내기도 했다. 그러나 이러한 물질은 손 습진에 대해서는 승인되지 않았다.

지난 몇 년 동안 만성 손 습진 치료를 위해 내과가 처음으로 승인되었다.^[13][14][15] 이것은 알리트레티노인이라고 불리는 비타민 A의 파생물을 포함하는데, 이것은 인체에도 자연적으로 존재한다. 알리트레티노인은 외부 코티손 제제에 반응하지 않은 모든 형태의 심각한 만성 손 습진을 치료하는데 사용될 수 있다. 이러한 형태의 치료의 효과는 임상 연구 프로그램에서 광범위하게 시험되었고 승인 전에 입증되었다.^[13][14] 재판 결과 환자 3분의 2가 약물을 바른 지 6개월이 지나도록 재발하지 않았고 손 습진이 재발하면 재치료가 효과가 있는 것으로 나타났다.^[16] 알리트레티노인 치료 기간은 3~6개월이다. 가임기 여성은 치료 중, 시작 1개월 전, 완료 1개월 후 피임약을 사용해야 하며, 모든 비타민 A 유도체와 마찬가지로 해당 물질이 기형성 물질이기 때문에 매월 임신을 검사해야 한다. 부작용은 주로 치료 초기 기간 동안의 일시적인 두통뿐 아니라 혈중 지방과 콜레스테롤 값의 증가 가능성을 포함한다. 이를 감시하기 위해 혈액 값의 정기적인 실험실 테스트를 권고한다.

역학

손 습진은 흔한 질환이다: 연구 데이터는 일반 인구의 1년 유병률을 10%까지 나타낸다.^[17] 감염자의 50~70%만이 의사와 상담하는 것으로 추정된다.^[17][18] 손 습진의 중증, 만성, 재발 빈도는 5-7%로 추정된다. 손 습진 환자의 약 2~4%도 외부(주제) 치료가 불충분하다고 보고한다.^[17]

20세 생일 전 질환 발달, 초기 발현 심각도, 유년기 습진 등 여러 요인이 장기예후에 악영향을 미친다.^[19] 특히 30세 미만의 여성은 남성보다 더 자주 영향을 받는다.^[18]

참조

외부 링크