참조 가려움

Referred itch
참조 가려움
기타 이름미템핀둥 시
Referred Itch Connection Points.png
자극과 가려움 사이의 연관점을 보여주는 다이어그램.

언급 가려움증은 신체의 한 부위에 가해지는 자극이 신체의 다른 부위에서 가려움이나 자극으로 느껴지는 현상이다. 이 증후군은 자극적일 수 있지만 비교적 무해하며 건강한 개인이 증상을 나타낼 수 있다. 자극은 피부에 가해지는 굳은 압력(스크래치)부터 자극이나 피부 모낭 당기기까지 다양하다.[1] 언급된 감각 그 자체는 고통스러워서는 안 된다; 그것은 그 지역을 긁어내려는 충동을 유발하는 자극적인 따끔함에 더 가깝다. 자극과 언급된 가려움은 입방체( 자극과 언급된 가려움은 몸의 같은 쪽에서 발생한다)이다. 또한 언급된 가려움증에 긁거나 압력을 가해도 자극 부위가 가려워지지 않기 때문에 자극과 언급된 가려움 사이의 관계는 단방향이다.[2] 가려움증은 자발적이며 지속적인 자극으로 멈출 수 있다.

참조 가려움에는 정상과 획득(병리학)의 두 가지 유형이 있다. 정상 미템프핀둥은 보통 유아기에 발견되며, 나머지는 아니더라도 대다수의 개인 생활 동안 지속된다. 획득되거나 병적인 미템핀둥(mitempfindung)은 중추신경계에 손상이 미치는 영향이며 단기간만 지속된다.[1]

증상은 환자에 따라 가변적이지만 발바닥, 손바닥, 얼굴 등은 미템프펀둥의[citation needed] 영향을 전혀 받지 않는다는 것이 널리 받아들여지고 있다. 언급된 가려움증에는 유전적 영향의 증거가 없다.[1] 하지만, 한 발표된 연구는 어린이들도 영향을 받은 한 영향을 받은 남자를 언급하고 있다. 현상의 생리학적 메커니즘에 대해서는 아직 많은 것이 알려져 있지 않으며, 단 하나의 이론도 받아들여지지 않는다.

미템프핀둥에 관한 연구와 정보는 한정되어 있고 날짜도 정해져 있다. 이 주제에 대한 대부분의 연구는 19세기 후반에 이루어졌으며, 가장 최근의 출판물은 1970년대 후반에 일어났다. 1990년대 초에는 소수의 연구가 이루어졌지만, 미템핀둥에 대한 철저한 이해에 도달하기 전에 더 많은 데이터를 수집하고 해석해야 한다.

징후 및 증상

원래 가려움 및 참조 가려움 위치

참조 가려움을 경험하는 각 개인에 대한 기준점의 위치는 각 개인에 대해 잘 보존되어 있고 특정 위치가 특정 개인에 대해 반복적으로 현상을 유도할 수 있지만 다른 곳은 가려울 수 없다. 그러나 동일한 원래 가려움 부위에 대한 빈번하고 반복적인 자극은 현상을 약화시켜 언급된 가려움증이 매번 반복될 때마다 점점 더 불연속적으로 나타나게 할 수 있다.[1] 또한 원래의 자극의 부위와 언급된 가려움증 사이의 관계에 대한 증거도 없다.[1] 언급된 가려움의 위치는 한 개인의 특정 자극 위치에 대해 상당히 일정하고 정밀하게 유지될 수 있지만, 확실한 출발지/참조된 위치 관계에 있는 두 위치를 연결하는 실질적인 증거는 없다. 따라서 참조 패턴은 매우 가변적이며 원래 가려움의 위치를 알면 참조 가려움증이 어디서 발생할지 거의 또는 전혀 알 수 없다. 그 현상은 일방향이다.[1] 따라서 이전에 언급된 가려움 지점으로 사용되었던 위치에서 가려움증을 긁는 것은 그 사람의 전형적인 시작 부위에 가려움증을 유발하지 않는다.

공감각과 미템핀둥

미템핀둥은 일부 개인, 특히 디지털 색채의 공감각과 관련이 있는 것으로 생각되어 왔다.[3] 디지털 색 공감각은 영향을 받은 개인이 특정 색과 개별 숫자를 연관시키는 현상이다. 개인은 "색상으로 세어진다"[3][4]고 말해왔다.

공감각과 미템핀둥은 모두 유아기에 발달하여 개인들 사이에서 매우 가변적이다.[3] 게다가 공감각과 미템핀둥은 둘 다 단방향이다. 트리거 존에 긁힌 상처는 먼 신체 부위에 언급된 감각을 발생시키지만 그 반대는 아니다. 마찬가지로, 공감각에서, 어떤 사람이 색과 숫자를 연관시킨다고 해서 그 색이 그들을 위해 그 숫자를 환기시키는 것은 아니다.

정상 및 병리학적 참조 가려움

언급 가려움이란 신체의 한 곳에서 가려움증이 동시에 다른 곳에서 가려움증을 유발하는 상황에 초점을 맞춘 언급된 감각의 등급이다. 언급된 감각의 다른 예로는 온도, 통증, 압력의 감각이 있다.[1] 언급된 가려움증은 일반적으로 완전히 건강한 사람들에게서 관찰되며, 종종 특정인의 가려움증과 가려움증의 원인에 따라 눈에 띄지 않게 될 수 있다. 언급된 가려움증의 덧없는 성격과 신체에서 아주 작은 부위에 대한 제한은 문서화하거나 심지어 알아차리기 어렵게 만든다.[1]

실험자들이 연구한 참조 가려움증의 경우는 대부분 건강한 개인에게서 발생한다. 게다가, 언급된 가려움 그 자체는 그것을 경험하는 사람들의 건강에 어떤 부정적인 영향도 주지 않는다. 여러 번 가려워지는 성가신 느낌과 잠재적으로 미미한 고통의 느낌을 제외하면 그것은 무해한 조건이다. 건강한 개인에서 언급된 가려움증의 원인은 아직 확실하지 않지만, 특정 병리학적 자극에 의해 언급된 가려움증의 원인이 여러 번 기록되어 있다.[1]

두 남자는 대상포진을 앓은 후 일시적으로 언급된 느낌이 들었다. 여기서 언급된 감각은 이전에 대상포진의 영향을 받은 지역에서 발생했다.[1] 과병증을 앓고 신경 기능이 저하된 또 다른 남성은 나중에 병리학과 함께 가려움증을 경험했다.[1] 이러한 증거는 언급된 가려움이 건강한 개인에게 자연적으로 발생하지만, 어떤 병리학에서는 일시적으로만이라도 그 상태를 획득할 수 있게 한다는 것을 암시한다.

원인들

가려움증은 여러 가지 원인이 있다. 알레르기와 염증성 피부질환은 모두 증상으로서 가려움을 유발한다.[5][6] 병리학적으로 가려움증의 느낌은 잘 이해되지 않는다. 그럼에도 불구하고, 가려움증을 유발하는 것으로 알려진 많은 유도자들이 있다. 히스타민은 가려운 감각의 유도체로 널리 알려져 있다. 가려움을 유발하는 것으로 알려진 다른 물질들은 물질 P, 사이토카인, 그리고 프로테아제들이다.

온도도 영향을 미친다. C섬유 활동을 억제해 가려움을 억제하는 것이 한랭온 억제 효과를 발휘한 것이 통설이다.[7][8][9][10][11] 그러나, 연구들은 또한 온도와 가려움증과 관련된 역설적인 현상들을 설명했는데, 그 곳에서 단기간의 적당한 냉온 자극을 가하면 가려움증이 강화된다.[12] 이러한 현상은 "기생열"에 의해 설명될 수 있는데, 그것은 실제로 피부가 무해하게 냉각되었을 때 열에 대한 인식을 갖게 되는 것이다.[13] 따라서 가려움에 대한 정확한 온도의 영향은 불분명하며, 다른 수준의 열과 추위로 가려움증을 개선하고 억제하는 것으로 입증되었다.[14]

알코올은 히스타민 방출과 밀접한 상호작용을 하는 것으로 알려져 있다. 알코올은 둘 다 마스트 세포에서 히스타민의 분출을 촉진하고 직경 산화효소를 억제함으로써 히스타민의 분해를 억제한다. 히스타민은 알코올로 인한 위와 장 손상을 중재하는 데 인체에 의해 사용되며 알코올로 인한 홍조는 물론 히스타민 수치가 높아지면 참조 가려움(또는 일반적으로 가려움)[15]과 상관관계가 있을 수 있다.

메커니즘

가려움증(Pruritis)이라고도 알려진 가려움증은 피부의 특정 부위를 긁어내기 위한 감각 자극으로 분류된다. 가려움증은 무작위로 간지럽거나 따끔한 느낌이나 습진과 같은 발진이나 알레르겐과 같은 다른 피부 자극제처럼 지속적인 감각일 수 있다. 가려움증은 고통과 밀접한 관련이 있고 많은 생리학적 메커니즘을 공유하는 것으로 증명되었다. 고통과 가려움 사이의 관계는 고통의 감각과 비슷한 신경학적, 감각적 경로를 따라 가려움 감각이 발생한다는 사실, 그리고 통증에 무감각한 개인들도 가려움증에 무감각하다는 사실에서 뚜렷이 드러난다.[16]

가려움증은 말초신경계에 있는 감각수용체의 기계적, 화학적, 열적 또는 전기적 자극에 의해 유도되거나 심리적인 자극에 의해 유도된다. 환경 자극에 의한 가려움증의 원인이 되는 수용체들은 피부의 상층부에서 발견된다.[17] 일단 자극을 받으면 보통 몸 안의 히스타민에 의해 말초신경계를 통해 뇌(탈라무스)로 신호가 전달되는데, 여기서 정보가 처리되고 신체반응 명령이 내려진다.[16] 가려움증은 또한 신경계(중앙 또는 주변부)의 손상 또는 과도한 오피오이드의 존재에 대한 반응의 결과로 발생할 수 있다.[16]

미템핀둥에 대해 이용할 수 있는 연구의 부족 때문에, 감각의 언급이 어떻게 나타나는지에 대해 널리 받아들여지는 이론은 없다. 그러나 과학계 내부에는 다양한 가설이 있다.

한 제안된 메커니즘은 신경과 그 가지를 포함한다. 세포 수준에서 이 가설은 뉴런의 비정상적인 분기가 발생 중에 발생한다고 가정한다.[18] 발달하는 동안, 다른 기사의 가지는 신경계에서 비정상적으로 멀리 이동할 수 있다. 따라서 신경계가 완전히 발달한 개인에서 한 가지 가지의 끝에 있는 자극은 신체의 다른, 먼, 한 부분으로 끝나는 지점에서 오는 것으로 해석될 수도 있다. 다시 말하지만, 이 가설이 타당하거나 타당하지 않다는 것을 증명하기 위한 연구는 이루어지지 않았다.[2]

언급된 가려움증이 시공간적 트랙 경로를 사용한다는 검증되지 않은 가설이 있다.[2] 이 트랙의 세포는 척수의 등측 경음기에 있고, 축은 측방향과 등측방향 사분면에 작용하며, 이는 방아 포인트의 자극이 참조된 감각 부위에 측방향이라는 관찰과 일치한다. 이 액손들은 시상하부와 뇌 중간부에 투영되는데, 이는 시상하부가 현상에 관여하고 있음을 암시한다. 이 트랙의 세포들은 또한 기계적 자극에 의해 흥분되고, 이 경로가 참조된 가려움의 메커니즘을 설명할 수 있는 지원을 제공한다. 말초신경 손상에 직접적이든 이차적이든 이차적이든 이 부분에 대한 중심 신경 손상은 초점 과민성 또는 억제 감소의 영역이 된다. 이 가설은 가시(즉, 다리에서 몸통으로, 그리고 트렁크에서 목으로)의 예상된 진행이 있을 것이기 때문에 가능성이 낮은 것으로 밝혀졌다.[2] 단, 트리거 구역과 관련 감각 기관 사이에 대칭 분포가 발견되지 않는다.

미템프핀둥에 영향을 미치는 시상하부의 생각 뒤에는 큰 지지가 있다.[2] 시상하부에 감각 부위가 배열되어 있기 때문에 이 뇌 부위에는 흥분의 확산이 있을 수 있다. 연구 결과, 팔과 다리에서 감각을 지지하는 부위 사이에서 트렁크 전용 탈라믹 부위가 발견되었다고 한다. 이것은 가슴 부위의 트리거 존이 다리의 언급된 감각으로 이어진다는 발견을 뒷받침한다. 그리고 얼굴의 탈라믹 부위는 아르쿠아 핵이라고 불리는 별도의 부위에 있기 때문에, 이것은 왜 얼굴이 언급된 가려움으로부터 영향을 받지 않는지를 설명해준다.

대뇌피질 내에서 연관된 일부 확산은 트리거 지점과 관련 감각 부위 사이의 먼 거리를 설명할 수도 있다.[2] 호문쿨루스가 안치된 중앙전부에서는 손과 어깨 부위가 트렁크 부위와 겹치는 것으로 알려져 있다. 그리고 엄지손가락의 부위는 혀 윗부분의 부위와 겹친다. 엄지손가락의 자극이 혀 윗부분의 언급된 감각으로 이어진 출판된 사례가 있다.

관리

언급된 가려움증의 기원은 신경병(뇌에서 유래), 프리루토셉틱(피부에서 유래), 질병과 관련이 있는 것인지 알 수 없기 때문에 특히 이에 대한 치료는 여전히 불명확하다. 그럼에도 불구하고, 다른 종류의 가려움 치료는 이용할 수 있으며, 그 중 일부는 참조 가려움에도 적용될 수 있다. 이 증상이 있는 사람은 진료를 받아야 하며 의사와 함께 적절한 약물 치료를 받아야 한다.

구강으로 복용한 아스피린은 가려움증에는 거의 영향을 주지 않는다.[19]

중추신경계에서 발생하는 가려움증의 치료적 선택사항은 제한적이며, 추가적인 확인이 필요하지만 일반적으로 척추를 통한 가려움증과 통증 사이의 상호 작용에 기초한다.[20] 저용량 리도카인과 가바펜틴의 치료는 중추신경계에서 유래한다고 생각되는 가려움을 완화시키는데 효과적일 수 있다.[21]

역학

미템핀둥의 유병률은 정확히 판단하기 어렵다. 왜냐하면 많은 사람들이 이 현상이 설명될 때까지 가려움증을 언급했다는 것을 알지 못하기 때문이다. 결과적으로, 인간에게 언급된 가려움의 실제 유병률에 관한 과학 문헌에는 가변성이 존재한다.[1] 미텔만(1920)은 질문받은 9명 중 8명이 언급된 감정을 경험했다고 보고했다. 1973년에 스털링은 조사된 20명의 건강한 사람들 중 약 절반이 미템핀둥을 가지고 있다고 보고했다.[1]

개인들 간의 미템핀둥의 가변성과 이질적인 특성은 질병의 증상을 식별하는 정확한 집합, 또는 일련의 위험 요인을 결정하는 것을 어렵게 한다. 그럼에도 불구하고 미템프핀둥은 극히 흔한 것으로 생각된다.

역사

미템펜던(mitempfindungen)이라는 용어는 1844년 독일의 과학자 요하네스 뮐러에 의해 처음 사용되었다.[22] "참조된 가려움"은 1884년 이후 코왈롭스키의 연구와 관련하여 사용되었을 뿐이다. 언급된 가려움 현상은 1733년에 기록되었다. 그 무렵 영국의 과학자 스티븐 헤일즈는 손톱에 긁힌 몸의 한 부분이 가려움증을 유발할 수 있다고 관찰했다. 그는 그 현상을 많은 "신경계의 동정심"[23]이라고 불렀다. 감각의 언급에 대한 보다 광범위한 관찰은 코왈롭스키에 의해 기록되었는데, 코왈롭스키는 자신에 대한 언급된 감정을 관찰했다. Kowalewsky는 1884년에 그의 연구 결과를 발표했다.

현재 연구

거의 280년 전에 언급된 가려움이 처음으로 관찰되었지만, 자극과 언급된 가려움 사이의 원인과 메커니즘은 여전히 모호하고 증명되지 않은 채로 남아 있다. 이때까지 가장 설득력 있는 증거는 앞에서 설명한 바와 같이 현상에 책임이 있는 우리 생리학의 주요 측면으로 시상하부, 교감신경계, 화학신호(히스타민 같은 것)를 가리킨다. 일반적으로 가려움증에 대한 지식이 증가하고 미래에 고통과 유사한 점은 히스타민과 가려움 감각에 대한 C-파이버의 관여에 대한 더 나은 이해와 같이 언급된 가려움증에 대해 알려지지 않은 것을 드러내는 데 도움이 될 수 있다. 의심의 여지 없이, 특히 그것과 관련된 증거의 본체가 산재해 있고 종종 결론을 내리지 못하기 때문에, 언급된 가려움으로 향하는 추가적인 실험과 연구가 필요하다.

참조

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추가 읽기

외부 링크