신종플루 아형 H7N9

Influenza A virus subtype H7N9
신종플루 아형 H7N9
바이러스 분류 e
(순위 미지정): 바이러스
영역: 리보비리아
왕국: 오르토나비라과
문: 네가르나비리코타
클래스: 인스톨바이러스
주문: 북극성 비랄레스
패밀리: 오르토믹소바이러스과
속: 알파인플루엔자바이러스
종류:
인플루엔자A바이러스
혈청형:
신종플루 아형 H7N9
인플루엔자(독감)
H1N1 virus
종류들
백신
치료
유행병
발생.
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신종플루 아형 H7N9
Electron micrograph of Influenza A H7N9.png
인플루엔자 A(H7N9)의 전자 현미경 사진.
날짜.2013년 3월 31일 (2013-03-31)~현재
위치 중국: 안후이, 장쑤, 저장, 항저우, 후난, 장시, 푸젠, 베이징, 광둥
홍콩
대만
말레이시아[1]
사상자
619명 사망 (2017년 10월 25일 기준)
1622건(2017년 10월 25일 기준)

인플루엔자 A 바이러스 아형 H7N9(A/H7N9)는 인플루엔자 바이러스 A(조류 인플루엔자 바이러스 또는 조류 독감 바이러스)의 조류 독감 변종이다.조류 인플루엔자 A H7 바이러스는 보통 조류 개체군 사이에서 돌며 때때로 인간을 감염시키는 것으로 알려진 변종도 있다.H7N9 바이러스는 2013년 [2]3월 중국에서 처음으로 인간을 감염시킨 것으로 보고되었다.환자는 4월 내내 계속 보고되었고, 그 후 여름 몇 달 동안 소수의 환자만 보고되었다.올해 말에는 144건의 환자가 발생했으며 이 중 46명이 사망했다.[3][4][5]독감은 겨울철에 유행하는 것으로 알려져 있으며, 10월에 시작된 제2의 물결은 1월 말에 시작된 설날에 맞춰 가금류 생산량이 급증하면서 확산되었다.2014년 1월에는 96건의 확인된 질병 보고와 19건의 [6][7]사망으로 질병 보고가 급증했다.2014년 4월 11일 현재 총 발병자는 홍콩 7명을 포함해 419명이며 비공식 사망자 수는 [8][9][10]127명이다.

역사

H7N9 바이러스는 2016년 10월 중국에서 5번째 유행병이 시작되었다.이 전염병은 2013년 첫 전염병 이후 가장 큰 규모이며 지금까지 [11][12]보고된 인간 사례의 약 3분의 1을 차지한다.첫 번째 전염병 이후 검사실에서 확인된 누적 환자 수는 1,223명이다.약 40%가 죽었다.[13]CDC는 H7N9 바이러스가 다른 [12]A형 바이러스와 마찬가지로 사람 간에 쉽게 전염되지 않기 때문에 위험은 낮지만 다른 A형 바이러스와 비교했을 때 대유행을 일으킬 가능성이 가장 큰 것으로 추정하고 있다.

세계보건기구(WHO)는 H7N9가 [14]"인간에게 이례적으로 위험한 바이러스"라고 밝혔다.대부분의 경우 사망률이 약 30%에 [15][16]달할 정도로 심각한 호흡기 질환을 초래했다.연구자들은 H7N9에 감염된 [17]환자들 사이에서 나이 든 남성들의 특이한 유행에 대해 언급했다.이 패턴에 대한 몇 가지 환경적, 행동적, 생물학적 설명이 [18]제안되었지만, 그 이유는 밝혀지지 [19]않았다.

H7N9의 많은 인간 사례가 살아있는 조류 [20]시장과 관련이 있는 것으로 보인다.2014년 1월 현재, 인간 대 인간 [5]전염의 증거는 없지만, 조류 독감에 대한 세계 유수의 전문가 중 한 명이 이끄는 연구 그룹은 인간 대 인간 감염의 여러 사례가 [21]의심된다고 보고했다.H7N9 바이러스는 가금류를 죽이지 않기 때문에 감시를 훨씬 [citation needed]더 어렵게 한다.

중국 과학자들은 2013년 10월 26일 백신 개발을 발표했지만, H7N9은 광범위한 예방접종을 [22][23]받을 가치가 있을 만큼 충분히 확산되지 않았다고 말했다.배경과 전승에 관한 연구는 현재 [24]진행 중이다.

H7N9 바이러스

인플루엔자 A 바이러스는 바이러스의 표면에 있는 두 가지 단백질, 즉 헤마글루티닌(HA)과 뉴라미니다아제(NA)에 기초하여 하위 유형으로 나뉜다.조류 인플루엔자 A(H7N9) 바이러스 명칭 H7N9는 H7 아형의 HA와 N9 아형의 [25]NA를 가진 것으로 식별된다.

조류 인플루엔자 A H7 바이러스는 보통 조류 사이에서 순환하는 인플루엔자 바이러스 그룹이다.인체 H7 인플루엔자 감염은 드물지만 감염된 조류와 직접 접촉하는 사람들에게서 전세계적으로 확인되고 있다.대부분의 감염은 결막염과 가벼운 상기도 [24][26]증상만을 수반하는 경증이었다.조류 인플루엔자 A(H7N9) 바이러스는 이 더 큰 H7 바이러스 그룹의 하위 그룹입니다.일부 H7 바이러스(예: H7N2, H7N3, H7N7)가 사람을 감염시키는 것으로 종종 발견되었지만, H7N9는 이전에는 조류에서만 격리되어 네덜란드, 일본 및 미국에서 발병한 것으로 보고되었다.2013년 중국에서 발생한 신종플루 발생 이전까지 H7N9 바이러스에 의한 인체 감염은 보고된 [24][26]바 없다.

조류 인플루엔자 A(H7N9)의 유전적 특징에 따르면 인류를 감염시키는 H7N9 바이러스는 아시아의 [27]가금류와 야생 조류에서 발견된 여러 부모 바이러스 간의 유전자 재조합에 기인한다.2011년 [28]저장성 오리 표본에서 발견된 염기서열과 가장 밀접한 관련이 있다.지금까지의 증거는 새로운 H7N9 바이러스가 적어도 네 개의 기원에서 진화했을 수도 있다는 것을 암시한다.HA를 코드하는 유전자는 오리, NA를 코드하는 유전자는 오리, 아마도 야생 조류에서 유래했다는 가설이 있다.6개의 내부 유전자는 적어도 2개의 H9N2 닭 바이러스에서 유래했다.HA 유전자는 야생 조류와 오리 모두 동아시아 플라이웨이에서 순환했고 NA 유전자는 유럽 계통에서 유입돼 동아시아 플라이웨이를 [28][29]따라 이동하면서 야생 조류에 의해 중국의 오리로 옮겨졌다.

WHO의 보건·환경 담당 부국장 후쿠다 케이지 박사는 토론토와의 인터뷰에서 다음과 같이 말했다.「우리는 정말로 새로운 영역에 있다고 생각한다.이곳에서는, (아직은) 조류에게 있어서 낮은 경로의 무언가가 사람에게서 매우 병원성이 있는 것처럼 보인다.그리고 유전적인 변화를 일으키려면...그 조합이 어떤 결과를 가져올지 모르겠어요. "여러분이 상상할 수 있는 거의 모든 것이 가능합니다.그리고 일어날 수 있는 일은 상상할 수 없는 일입니다."라고 그는 또한 말했습니다.[30]

CDC 인플루엔자본부 부국장에 따르면 H7N9의 유전자 구성은 지난 10년간 600명 이상을 감염시켜 절반 이상을 숨지게 한 H5N1 바이러스와는 전혀 다르다.H5 바이러스는 조류독감이나 조류독감의 특징을 많이 유지하고 있는 반면 H7N9는 포유류에 대한 적응을 보여줍니다.그리고 그것이 우리를 차별화하고 염려하게 만드는 것이다.인간 바이러스처럼 되기까지는 아직 갈 길이 멀지만 사실은 순수한 조류와 순수한 [31]인간 사이의 중간쯤에 있습니다."

2013년 8월, 과학자들은 이 바이러스가 치명적인 인간 전염병이 될 위험을 측정할 수 있도록 돌연변이 형태의 바이러스를 만들 계획이라고 발표했다.유전자 변형 작업은 전염성이 높고 치명적인 형태의 H7N9를 발생시킬 것이며, [32]전 세계 여러 개의 높은 보안 실험실에서 수행되고 있다.

인간 사례

2013년 신고건수

인플루엔자 A 바이러스 아형 H7N9 - 보고된 총 환자 수

2013년 3월 31일, 홍콩 보건부의 건강 보호 센터(CHP)와 중국 국가 보건 및 가족 계획 위원회는 세계보건기구에 2013년 [33]3월 15일 상하이와 안후이(安 ()에서 확인된 인플루엔자 A(H7N9) 환자 3명을 통보했다.4월 2일, CHP는 장쑤성에서 4명의 환자가 더 발생했으며, 모두 난징, 쑤저우, 우시의 병원에서 위독한 것으로 간주되었다.CHP는 성명에서 이들 4명의 환자 사이에 역학적인 연관성은 발견되지 않았으며 167명의 가까운 [34]접촉자 중 다른 H7N9 감염자는 확인되지 않았다고 밝혔다.

H7N9와 관련된 첫 번째 사망자는 3월 4일 사망한 87세의 남성이다.27세의 두 번째 남성은 3월 [33][35]10일 사망했다.4월 3일, 중국 당국은 또 다른 사망자가 발생했다고 보고했고, 사망자 수는 [36]3명으로 늘어났다.

4월 4일, 보고된 환자 수는 14명으로 5명이 사망했다.두 명의 희생자는 48세의 남성과 52세의 여성으로 둘 다 [37]상하이에서 왔다.

4월 5일, 제장성 후저우에 사는 64세의 농부가 사망하여 사망자 수가 [38]6명으로 늘어났다.4월 6일, 중국 보건부는 18명의 양성 환자가 발생했다고 보고했는데, 사망자 수는 여전히 [39][40]6명이다.이틀 후, 양성 환자가 24명으로 증가했고 상하이에서 발생한 사망자 1명이 [41]7명으로 늘어났다.

4월 9일, 중국 국가 보건 및 가족 계획 위원회는 "실험실에서 추가로 확인된 3건의 인플루엔자 A([42]H7N9) 바이러스 감염 사례가 있다"고 발표했다.새로운 환자는 장쑤(江 –)성 환자 2명(2013년 3월 28일 병에 걸린 85세 남성)과 2013년 3월 30일 병에 걸린 25세 임산부(2013년 4월 1일 병에 걸려 2013년 [42]4월 7일 사망한 상하이(上海) 출신 64세 남성)이다.4월 9일 현재 중국에서 신종플루(H7N9) 감염이 확인된 환자는 사망 7명, 중증 14명, 경증 [42]3명 등 모두 24명이라고 밝혔다.장쑤(江,)성에서는 600명 이상의 확진 환자가 밀접하게 접촉하고 [42]있다.

신화통신은 4월 11일자로 38명의 환자 발생과 10명의 [43]사망자가 발생했다고 보도했다.WHO에 따르면 감염에서 살아남은 28명의 환자 중 19명은 중증, 9명은 경증이었다.WHO는 760명의 근접접촉자들을 감시하고 있으며 현재까지 인간 대 인간 [44]전염의 증거는 없다고 밝혔다.

4월 13일, 베이징에서 온 7세 소녀가 중국 [45]동부 지역에서 처음으로 신종플루 확진 환자가 되었다.4월 14일 신화 중국 관영 매체들은 질병이 집중된 지역 바로 서쪽의 허난 중심부에서 두 명의 인간 환자가 발생했다고 보도했다.모두 61명의 감염자와 13명의 [46][47]사망자가 있었다.4월 14일, 중국 관리들은 또한 베이징에서 첫 번째 증상이 없는 사례를 보고했다.보건부 공지에 따르면 4세 소년은 임상 증상이 없었고 고위험군을 [48]감시하는 동안 검사를 받았다.

4월 17일, 총 82건의 환자가 확인되었고 17명이 사망했다.[49]4월 18일, 중국은 87명의 [50]확진환자를 보고했다.4월 20일에는 96건의 확진 환자가 발생했으며 이 중 18명이 사망했다.[51]다음날 확진환자는 102명으로, 사망환자는 [52][53]20명으로 늘었다.4월 22일, 104건의 환자가 발생했고 [54]21명이 사망했다.4월 23일, WHO의 최신 정보로 3건의 환자가 더 보고되었다.새로 보고된 모든 사례들은 중국 동부 출신의 나이 든 남성들에게서 발생했다.2건은 저장성에서, 3건은 안후이성에서 발생했다.총 환자 수는 108명에 달했고 [55]사망자는 22명이었다.

4월 24일, 대만 정부에 의해 사례가 확인되어 중국 [56][57]본토 이외의 지역에서는 첫 사례가 되었다.

4월 25일, 국가 보건 및 가족 계획 위원회는 23명의 [14]사망자를 포함하여 총 109명의 H7N9 환자가 중국 본토에서 보고되었다고 말했다.하지만, 호주 VIDRL의 WHO 인플루엔자 관련 참고 및 연구 센터의 책임자인 앤 켈소는 4월 [14]6일 상하이에서 살아있는 가금류 시장이 문을 닫은 후 연구원들이 인간 사례의 "극적 감소"를 목격했다고 보고했다.다음 날 중국 본토에서 발생한 [58]환자는 118명으로 증가했다.

지난달 28일 저장(,江) 산둥(山東) 장시(江西) 푸젠(福建)성 등 4개 성에서 신종 환자가 발생해 중국 본토에서 125명으로 24명이 사망했다.[59][60]5월 2일 중국 [61]본토에서 127건의 확진환자가 발생했고 이 [62]중 27명이 사망했으며 [63]대만에서도 128건의 확진환자가 발생했다.5월 6일, 중국 보건부는 매주 최신 정보를 통해 중국 본토에서 129건의 확진 환자가 발생했고 31명이 [64]사망했으며,[65] 이는 전세계적으로 총 130건의 환자가 발생했다고 발표했다.

5월 7일, 홍콩 건강 보호 센터는 중국 장시성의 [66]79세 여성이 입원한 후 중국 본토에서 130명의 확인된 H7N9 조류 독감 환자가 발생했다고 보고했고,[67] 그 수는 131명으로 늘어났다.

중화인민공화국 위생부는 7월 10일, 6월 한 달 동안 확인된 환자는 1명뿐이며, 2013년 6월 30일 현재 중국 본토에서 확인된 환자는 총 132명(사망자 43명, 환자 회복 환자 85명)[68]이라고 발표했다.중국은 최근 신종플루 감염자 증가세가 더디지만 가을과 [69][70]겨울까지 신종플루 감염이 다시 활발해질 수 있다고 경고했다.

광둥성은 8월 [71]3일 병원에 입원한 뒤 중태에 빠진 51세 여성 H7N9 조류독감 첫 감염자를 확인했다.

2013년 11월 1일 현재, 중국은 WHO에 "희귀하고 산발적인 H7N9에 의한 인체 감염"이 보고되었으며,[72] "사망자 45명을 포함한 총 137명"이 보고되었다.CDC와 미국 정부의 H7N9 준비작업은 여름에도 계속되고 있으며 "이 상황을 예의주시하고 있다"[72]고 말했다.

2013년 12월 14일 현재 홍콩에서 두 건의 H7N9 사례가 보고되었다.홍콩은 2013년 [73]12월 26일 H7N9로 인해 첫 사망자가 발생했다고 보고했다.

12월 31일, 대만의 CDC는 대만을 방문하던 중국 장쑤성에서 온 86세의 남성이 병에 걸려 H7N9 독감 양성 반응이 나왔다는 보도 성명을 발표했다.대만에서는 [74]4월에 발생한 두 번째 사례다.

2014년 신고건수

2014년 1월 21일, 31세의 흉부외과 의사가 4일 전에 사망했다고 보고되었으며, 이는 H7N9 독감으로 사망한 최초의 의료 전문가이다.그가 최근에 살아있는 가금류와 접촉했다는 증거는 없었다.홍콩대 미생물학자인 위안궈영 교수는 "만약 진단이 확정되고 조류에 대한 노출 기록이 나오지 않는다면, 이는 H7N9가 H5N1보다 인간 간에 더 전염될 가능성을 약간 더 시사한다"[75]고 말했다.

2014년 1월 28일, 중국 질병통제예방센터는 2014년 중국에서 20명이 사망했으며, 총 감염자 수는 102명이었다고 보고했다.이는 2013년 한 해 동안 46명의 사망자를 포함해 144명의 확진환자와 맞먹는다.1월 말 현재 2014년 건수의 절반 이상이 저장(,江)성이고 광둥(廣東)성 24건, 상하이(上海)성 8건이다.중국 국립 인플루엔자 센터의 책임자인 슈위룽은 바이러스가 아직 사람에게 [76]전염될 수 있는 방식으로 변이되지 않았기 때문에 여전히 대규모 H7N9 전염병이 발생할 가능성은 낮다고 말했다.

2014년 2월 13일,[1][77] 중국에서 온 67세의 여성 관광객이 말레이시아를 방문하면서 신종플루 진단을 받았다고 보도되었다.

2015년 신고건수

2015년 1월, 중국을 방문한 캐나다인이 브리티시컬럼비아로 귀국한 후 H7N9 진단을 받았다.1월 12일 캐나다로 돌아온 후, 그녀는 1월 [78]14일에 아팠다.

2015년 6월 중국에서 [79]15건의 신종플루 감염 사례가 보고되었다.

2016년 말, 2017년 보고건수(5차 유행병)

2016년 10월부터 중국은 2013년 [11][12]첫 전염병 이후 최대 규모인 5번째 H7N9 전염병을 경험하기 시작했다.WHO는 5차 유행에 대해 2017년 3월 초 현재 460명의 인체 감염을 보고했으며,[80][13] 이는 2013년 이 신종 인플루엔자 바이러스가 처음 등장한 이후 지금까지 보고된 사례의 약 3분의 1을 차지한다.첫 번째 전염병 이후 검사실에서 확인된 누적 환자 수는 1,223명이다.약 40%가 죽었다.[81]2017년 9월 8일 현재, 세계보건기구와 CDC는 5번째 유행병으로 [82]총 759명의 감염자와 281명의 사망자를 보고했다.

증상과 치료

세계보건기구에 따르면, 증상은 열, 기침, 호흡곤란을 포함하며 이는 심각한 [24][42]폐렴으로 진행될 수 있다.그 바이러스는 또한 사이토카인 폭풍이라고 알려진 것을 일으키면서 면역 체계에 과부하를 줄 수 있다.또한 패혈증과 장기 부전이 발생할 [16]수 있다.New England Journal of Medicine의 기사에서, 의사들은 H7N9 바이러스 감염이 확인된 대부분의 환자들이 위독한 상태였으며 약 20%가 급성호흡곤란증후군 또는 다발성기능부전으로 [15]사망했다고 보고했다.

항원 및 게놈 배열 분석 결과 H7N9는 오셀타미비르 및 자나미비르 같은 [26][42]뉴라미니다아제 억제제에 민감하다.초기 감염의 경우 이러한 뉴라미니다아제 억제제의 사용은 [26]효과적일 수 있지만, 오셀타미비르 치료의 이점은 [83]의문시되고 있다.

전송

중국 시닝에 있는 살아있는 가금류 시장.

2014년에 발표된 정보에 따르면 H7N9 인플루엔자에 걸린 사람 중 75%가 이전에 국내 [84]가금류에 피폭된 적이 있는 것으로 나타났다.2013년 4월, 세계보건기구(WHO)는 H7N9가 "비슷하게[85]" 대유행이 되었고 인간 대 인간 [42][86]전염의 증거는 없다고 말했다.그러나 2013년 7월 말, 중국 과학자들은 사람 대 사람 전염은 가능하지만 [87]쉽게 전염되지 않는다는 증거를 발견했다.

2013년 4월에는 살아있는 가금류 시장의 닭, 오리, 비둘기에서만 바이러스가 발견되고 철새도 바이러스 양성 반응을 보이지 않아 감염 [14]경로에 대한 우려가 완화됐다.그러나 이후 조사 결과 H7N9가 야생 새와 새장에 갇힌 잉꼬를 감염시킬 수 있다는 사실이 밝혀졌고, 이 잉꼬들은 이 바이러스를 그들의 환경으로 흘려보냈다.이 발견은 이 새들이 잠재적으로 H7N9의 [84]전염과 전파를 촉진하는 능력을 가진 중간 숙주 역할을 할 수 있다는 것을 암시한다.

4월 26일 기자회견에서 WHO 보건담당 사무차장은 "이것은 인간에게 이례적으로 위험한 바이러스이다.게다가 H5N1 [14]바이러스와 달리 H7N9은 가시적인 질병을 일으키지 않아 가금류 내 감시 예방 관리가 매우 [20]어려워 우려가 크다.

4월 30일, 중화인민공화국 농업부는 OIE 세계동물위생기구(OIE) 사무총장에게 상황을 평가하고 조언을 해줄 것을 요청했다고 발표했다.수집된 정보와 자료에 따르면, H7N9의 인간 감염 사례 중 많은 수가 살아있는 조류 시장과 관련이 있는 것으로 확인되었지만, 현재까지 H7N9의 인간 감염 사례나 동물 감염은 양계장에서 발견되지 않았다.OIE 전문가들은 감염된 조류에 대한 시장이나 바이러스가 존재하는 살아있는 가금류 시장과 같은 오염된 환경에 대한 노출을 통해 사람들이 감염될 수 있다는 가설을 세웠다.그들은 살아있는 조류 시장이 H7N9에 의한 인간과 동물 감염에 중요한 역할을 할 수 있고, 비록 전반적인 감염 수준이 상대적으로 낮더라도, 살아있는 조류 시장은 H7N9 [20]바이러스의 증폭과 유지를 위한 환경을 제공한다고 믿는다.

OIE는 또한 현재 H7N9에 감염된 것이 가금류에 눈에 보이는 질병을 유발하지 않기 때문에, 특히 더 이상의 확산을 막기 위해 수의학과가 관여해야 한다고 확인했다.4월 30일 보도에 따르면, 가금류나 달걀의 섭취가 사람에게 바이러스를 전염시킬 수 있다는 증거는 없다.가금류 예방접종이 H7N9의 통제 옵션으로 고려될 수 있는지 여부를 알기 위해서는 더 많은 평가가 필요하다.H7N9 바이러스가 사람에게서 동물로 전염되는지 확인하는 것도 중요할 것이다. 만약 확립된다면,[20] H7N9 바이러스가 전 세계적으로 확산될 가능성이 있기 때문이다.

4월 이후 적발된 건수는 급감했다.신종 인간 H7N9의 감소는 살아있는 조류 시장을 폐쇄하는 것을 포함한 중국 당국의 봉쇄 조치나 계절의 변화 또는 두 가지 요인이 복합적으로 작용한 것일 수 있다.연구에 따르면 조류 인플루엔자 바이러스는 인간의 계절 인플루엔자 바이러스와 마찬가지로 계절적 패턴을 가지고 있다.만약 그렇다면, 조류와 사람에게서 H7N9 감염은 중국의 날씨가 추워지면 다시 회복될지도 모른다.조류독감의 제한된 개인 대 개인 확산은 과거에는 거의 발생하지 않았던 것으로 생각되며, 특히 조류독감 A(H5N1)가 가장 두드러진다.US CDC에 따르면, 이전의 경험에 비추어 볼 때,[88] 이 H7N9 바이러스가 가을에 다시 출현한다고 해도, 인체간의 제한된 확산은 놀랄 일이 아닐 것이다.게다가 WHO에 따르면 철새들이 H7N9 감염에 처음 감염됐기 때문에 조류 이동 [89]패턴이 확산되는 것을 감안할 때 바이러스가 다른 지역이나 추운 나라로 확산될 가능성도 배제할 수 없다.

바이러스의 인간 대 인간 전염

2013년 7월 발간된 연구에서, 세계적인 조류독감 전문가 중 한 명인 요시히로 카와오카가 이끄는 국제팀은 조류독감 바이러스는 일반적으로 호흡기 방울을 통해 전염되는 능력이 부족하지만, 인간이 기침과 재채기를 통해 서로를 감염시키는 페럿을 이용한 연구는 조류독감 바이러스 중 한 가지가 발견되었다고 보고했다.사람에게서 분리된 H7N9 변종은 호흡기 방울을 통해 전염될 수 있다.Kawaoka씨는, 「H7N9 바이러스는, 인플루엔자 바이러스의 몇개의 특징, 즉 인간 세포에 결합해 복제하는 능력과 호흡기 방울을 개입시켜 전파하는 능력을 결합하고 있다」라고 말한다.또 인간 대 인간 감염이 의심되기 때문에 H7N9 바이러스가 사람 간 효율적인 전파 능력을 갖게 되면 인간은 이런 [21]종류의 바이러스에 대한 보호 면역반응이 부족하기 때문에 전 세계적으로 발병하는 것은 거의 확실하다고 말했다.

2013년 8월 6일 영국 의학 저널은 2013년 3월 환자 2명으로 구성된 가족 집단이 조류 H7N9에 감염된 후 4월과 5월에 사망한 후 실시된 역학 조사 결과를 발표했다.60대 노인은 가금류에 노출되면서 감염됐고, 가금류에 노출되지 않았지만 병든 아버지를 돌봐온 딸도 감염됐다.게놈 배열과 계통수 분석 결과 두 바이러스는 유전적으로 거의 동일했다.감염된 환자의 43명의 가까운 접촉자는 병에 걸리지 않았으며 모두 조류 H7N9에 특화된 혈액응집 억제 항체에 대해 음성 반응을 보였다.딸의 감염은 아마도 보호되지 않은 노출 동안 그녀의 아버지와의 긴밀한 접촉에서 기인한 것으로 결론지어졌으며, 이는 바이러스가 사람에서 사람으로 전염될 수 있다는 것을 암시한다.하지만, 연구원들은 바이러스의 전염성이 제한적이고 지속 [90]가능하지 않다고 생각한다.

사망률

첫 번째 사례가 보고된 후 한 달 동안 100명 이상의 사람들이 감염되었는데, 이는 새로운 감염률로 이례적으로 높은 수치이다. 그 환자들 중 5명은 사망했고, 5명은 회복되었고, 나머지는 위독한 [16]상태로 남아있었다.세계보건기구(WHO)의 후쿠다 케이지 사무차장은 H7N9을 [14]"인간에게 이례적으로 위험한 바이러스"라고 밝혔다.2013년 5월 초까지 신규 환자 수는 급격히 감소했고 사망률은 약 20%[91]에 머물렀다.

2019년 현재, 검사실에서 확인된 H7N9 감염 사망 위험은 39%[92]이다.그러나 검사실 확인은 가장 심각한 경우를 탐지하는 데 치우쳐 있다.H7N9에 걸린 사람들은 무증상 감염과 가벼운 감염을 포함한 광범위한 증상을 가질 수 있지만, 그러한 감염의 비율은 [93]덜 알려져 있다.중국의 신종플루 유사 질병 감시 시스템에 따르면, 증상성 H7N9 감염자 수는 검사실에서 확인된 환자 [94]수보다 훨씬 많을 가능성이 높다.추정 증상 환자 사망 위험은 2013년 파동의 0.16%, 2013/14년 [95][96]파동의 0.10%이다.2013년 12월부터 2014년 4월까지 광저우에서 수행된 혈청학적 연구는 같은 기간 동안 검사실에서 확인된 환자 수의 3,200배를 추정했으며, 2013/2014년 [97]파동의 H7N9 감염 사망 위험을 처음으로 0.036%로 추정했다.

연령/성별 분포

항체 의존성 증강(ADE)에서 항체는 면역 세포에서 발현되는 바이러스 입자와 Fc 감마 수용체 모두에 결합하여 바이러스가 그 세포들을 감염시킬 가능성을 증가시킨다.

연구자들은 H7N9에 감염된 [17][98]환자들 사이에서 나이 든 남성들의 특이한 유행에 대해 언급했다.H7N9 환자 중 3분의 2는 50세 이상 고령으로 H5N1 환자보다 고령 곡선이다.H7N9에 감염된 사람의 3분의 2가 남성이다.[18]H7N9 감염 환자 중 노년 남성 유병률의 가능한 이유로는 성별 관련 관행에 따른 남성과 여성 노출의 차이, 남성과 여성 간의 생물학적 차이, 그리고 남성과 [17]여성 간의 건강관리 추구 행동과 건강관리 접근의 차이 등이 있다.중위 연령과 남성 대 여성 관계는 모두 안정적인 것으로 보입니다.2014년 2월 WHO 보고서는 "37명의 환자, 중간 연령은 5세에서 84세 사이의 60세이며, 남성 대 여성 비율은 3.6:1이다"[10]라고 밝혔다.

WHO의 아리마 유조 박사와 그의 동료들은 "가금류 노출이 일반적인 위험 요소인 것처럼 보이지만, 보고된 사례들 사이의 나이 분포는 왜 그렇게 젊은 성인들(즉, 판매상/LBM[살아있는 조류 시장] 노동자들/육종자들/수송업자들로서 가금류에 노출되는 연령의 사람들)이 거의 보고되지 않았는지 의문을 제기한다.이는 노인 남성에게 더 많이 노출될 뿐만 아니라 더 심각한 [17]결과에 대한 생물학적 감수성이 더 커질 수 있음을 시사합니다."다누타 M.브리티시컬럼비아 질병통제센터의 스코프론스키 교수와 3명의 동료들은 나이든 중국 남성들이 H7 조류독감 바이러스에 평생 더 많이 노출되어 있기 때문에 면역반응은 약하지만 보호는 되지 않는다는 가설을 제시했다.이 면역 현상은 항체 의존성 강화라고 불리며, 이전에 뎅기열의 한 혈청형에 감염된 적이 있는 사람이 다른 혈청형에 감염된 경우 아마도 가장 잘 알려져 있을 것이다.이는 약하게 교차반응하는 항체가 관련되지만 동일하지 않은 [18][19]변종의 흡수와 복제를 용이하게 하기 위해 브리징 복합체를 형성할 때 발생하는 것으로 생각된다.

백신

비록 중국이 신속한 [2]대응으로 찬사를 받았지만, 일부 전문가들은 만약 바이러스가 대유행으로 발전한다면 적절한 백신 공급을 제공하기가 매우 어려울 것이라고 믿고 있다.2013년 5월 미국 의학 협회 저널(JAMA)에 실린 기사에 따르면, "백신 제조 능력이 추가되더라도...전 세계 공중보건계는 여전히 대유행에 대한 효과적인 백신 대응에 대한 준비가 한심할 정도로 미흡합니다.아직 개발되지 않은 대유행 A(H7N9) 백신이 기존 계절 백신이나 A(H1N1) pdm09 백신[약 60~70%[99] 효과]보다 더 좋은 성능을 발휘할 것이라고 믿을 이유는 없다.

2013년 10월 26일, 중국 과학자들은 완전히 [22]중국에서 개발된 최초의 인플루엔자 백신인 H7N9 백신을 성공적으로 생산했다고 발표했다.저장대, 홍콩대, 중국질병관리센터, 중국식품의약품관리원, 중국 의학원 등의 연구진이 공동으로 개발했다.중국 국립 인플루엔자 센터장 슈위룽은 이 백신이 페레에 대한 테스트를 통과했고 인간에 대한 승인을 받았으나, H7N9은 광범위한 예방접종을 받을 가치가 있을 만큼 충분히 확산되지 않았다고 말했다.이 백신은 4월 [23]3일 채취한 감염 환자의 목구멍 표본에서 개발됐다.

2013년 11월 12일, Novavax, Inc.의 미국 과학자들은 New England Journal of Medicine에 H7N9 백신의 임상 실험에 성공했다고 발표했습니다.그들은 이전에 재조합 바쿨로바이러스를 사용하여 곤충 세포에서 생산된 A/Anhui/1/13(H7N9) 바이러스 유사 입자(VLP) 백신의 생쥐에 대한 개발, 제조 및 효능에 대해 설명한 바 있다.백신은 A/Anhui/1/13의 HA와 뉴라미니다아제(NA)를 A/Indonesia/5/05의 매트릭스1 단백질(M1)과 결합하였다.연구는 이 [100]백신의 무작위화된 관찰자맹의 위약 대조 임상시험에 성인 284명(18세 이상)을 등록했다.

질병통제예방센터(CDC)는 새로운 유전자 변형 바이러스에 대한 일상적인 [101]절차로 백신의 배열과 개발을 시작했다.CDC와 백신 제조업체들은 광범위한 [24][102]전염이 있을 경우 백신 제조에 사용할 후보 바이러스를 개발하고 있다.2013년 9월 18일, NIH는 연구원들이 인간을 대상으로 H7N9 인플루엔자 백신을 시험하기 시작했다고 발표했다.2단계 실험에서는 보조제 유무에 관계없이 백신 안전성, 다양한 백신 용량에 대한 면역 시스템 반응 등에 대한 데이터를 수집하고 있습니다.19세에서 64세의 건강한 성인들이 이 두 연구에 등록될 것이다.불활성화 바이러스 백신은 중국 상하이에서 격리된 H7N9 바이러스로 만들어졌다.보조제는 적절한 면역 반응을 일으킬 수 있는지를 결정하기 위해 백신으로 시험되고 있다.또한, 대유행 기간 동안 보조제는 "용량 절약 전략"[103]의 일부로 사용될 수 있다.

질병 예방 통제 센터와 의학 첨단 연구와 개발 공사에서 H7N9 독감 바이러스 유전자 시퀀스의 최초의 인간의 케이스에서 중국 CDC[104]은 GISAID Initiative,[105][106]J. 크레이그 벤 터 연구원을 통해, SyntheticGenomicsVaccin에서 과학자들에 의해 전례 없는 즉각 석방된 이후 요청에 응하여에스 주식 회사 시작했다노바티스와 함께 새로운 바이러스 변종의 유전자를 합성해 CDC에 [107][108][109]공급했다.

반응

과학계는 H7N9 [110]발병에 대한 중국의 투명성과 신속한 대응을 높이 평가했다.네이처지는 2013년 4월 24일자 사설에서 "중국은 H7N9 조류 인플루엔자(AI)의 발병에 대한 [2]신속한 대응과 데이터 보고 및 공유에 대한 조기 개방성을 인정받을 만하다"고 말했다.이것은 제약회사 노바티스와 J. 크레이그 벤터 연구소가 미국 자금 지원 H7N9 백신을 공동 개발하지 않고 그들의 염기서열을 사용하여 H7N9 백신을 개발했다는 것을 알게 된 후, 새로운 H7N9 바이러스를 격리하고 배열하는 작업에 대한 중국 과학자들과 관계자들의 초기 우려에도 불구하고 신용을 잃을 수도 있다.네이처에 [111]따르면 중국팀.그들은 데이터 사용이 처음에는 GISAID 공유 메커니즘의 정신으로 처리되지 않았다고 믿었다. GISAID에 데이터를 보관한 과학자는 이 시퀀스를 사용하여 GISAID에 데이터를 보관한 과학자와 협력할 것을 요구하고 있다.네이처는 피터 보그너 [112][113]GISAID 원장 덕분에 소통채널이 개설되고 당사자들이 협력하기로 합의하자 이 같은 상황이 빠르게 완화됐다고 결론지은 중국 관계자의 말을 인용했다.

지난 10년 동안 H5N1 조류 인플루엔자 바이러스에 대한 가금류의 백신 접종이 최근 확산된 H7N9 바이러스를 발견하는 것을 어렵게 했을 수도 있다는 우려에도 불구하고, 중국 농업부는 가금류의 대규모 백신 접종이 초기 조류 인플루엔자 변종에 대한 가금류의 정책을 옹호하면서 가금류의 대규모 백신 접종을 옹호했다.새로운 H7N9 바이러스를 [114]식별하려는 노력을 방해하지는 않았습니다.

2013년 4월 15일 토론토 대학의 Neil Seeman 연구원이 이끄는 RIWI Corporation은 7,016개의 중국어 "신선한" 데이터(비패널 기반)를 발표했습니다.인터넷 사용자 - 응답률 24.08% - 20시간 이상감염의식 수준은 베이징 31%, 항저우 38%, 난징 33%, 상하이 40%, 우루무치 52%, 정저우 28%(치 스퀘어, P = 0.05)였다.이 결과는 다른 인터넷 조사 결과를 훨씬 능가하는 것으로, 일반 중국인들의 [115]머릿속에 현재의 질병 발병과 관련된 관심과 긴박감이 강하게 나타나 있음을 시사한다.

질병 확산 방지 노력

상하이시 보건부는 2013년 4월 상하이시 쑹장구 후후아이 농산물 도매시장에서 채취한 비둘기 샘플에서 H7N9이[38][116] 검출되자 조류 도살령을 내렸다.2013년 4월 4일 상하이시 당국은 생포 시험 거래 구역을 폐쇄하고 모든 조류를 도살하기 시작했다.민항구의 다른 두 지역의 가금류 거래 지역도 [117]폐쇄되었다.2013년 4월 6일, 모든 상하이 살아있는 [24][38][118]가금류 시장은 비둘기 샘플에서 발견된 H7N9에 대응하여 일시적으로 문을 닫았습니다.같은 날 항저우도 살아있는 가금류 시장을 [118]폐쇄했다.

유전자 배열 분석 후 국립 조류 독감 참고 연구소는 비둘기에서 발견된 H7N9 바이러스의 변종이 H7N9 바이러스에 감염된 사람에게서 발견된 것과 매우 일치한다는 결론을 내렸다고 농림부가 말했다.[116]2013년 4월 22일, Forbes는 중국 국영 언론을 인용하여 27억 달러의 가금류 산업 손실을 [54]보고했습니다.

중국 정부는 2014년 1월 질병 신고가 급증하자 저장성 3개 도시에서 49건과 12명의 사망자가 발생한 살아있는 가금류 거래를 중단하는 등 대응에 나섰다.또 상하이에서는 살아있는 가금류 거래가 3개월간 중단됐다.홍콩 당국은 광둥성에서 살아있는 닭에서 H7N9가 검출되자 중국 본토에서 21일간 신선 가금류 수입을 중단하고 2만 마리의 닭을 도살하는 등 바이러스 확산을 [119]막기 위한 조치를 취했다.

2014년 2월 18일, 중국 정부는 금지를 4개월 연장할 것이라고 발표했다.보건부 장관은 또한 수입된 가금류가 질병이 없는 [120]것을 확실히 하기 위해 검역할 수 있는 시설을 설치함으로써 병든 새들이 시장에 들어오는 것을 막을 계획이라고 말했다.

국제적 대응

WHO는 당시 인간 [121]대 인간 전염의 증거가 없기 때문에 중국 여행을 하지 말 것을 권고하지 않았다.

미국

2013년 4월 9일, 질병통제예방센터(CDC)는 애틀랜타에 있는 비상운영센터(EOC)를 두 번째로 높은 [122]경보 수준인 레벨 II로 가동했다.새로운 H7N9 조류 인플루엔자 바이러스가 동물이나 사람에게서 이전에 발견된 적이 없고 중국의 보고가 이를 심각한 인간 질병과 연관짓고 있기 때문에 활성화가 촉진되었다.EOC의 활성화는 "내부 연결이 개발 및 유지되고 CDC 직원이 변화하는 [123]상황에 대해 최신 정보를 계속 제공받을 수 있도록 보장합니다."

캐나다

2013년 4월 10일 캐나다 공중보건청(PHAC)과 캐나다 식품검사청(CFIA)은 H7N9 바이러스 [124]처리를 위한 생물학적 안전 지침을 설명했다.그들은 살아있는 배양물에 대한 작업은 BSL-3(biosafety level 3) 격납 상태에서 수행해야 한다고 명시했습니다.그들은 또한 H7N9 바이러스를 배양하는 실험실에서 H7N9 바이러스를 배양하는 연구를 해서는 안 되며,[125] H7N9 샘플을 취급한 후 5일 동안 H7N9 바이러스에 감염된 동물들과 접촉해서는 안 된다고 말했다.

말레이시아

말레이시아는 중국산 닭고기 수입을 [126]잠정 금지한다고 발표했다.

베트남

베트남은 중국의 가금류 [35][127]수입을 일시적으로 금지할 것이라고 발표했다.

싱가포르

모든 병원은 경계를 늦추지 말고 최근 중국 [121]내 피해 지역에서 돌아온 사람들에게 조류 인플루엔자 의심 환자가 있으면 즉시 싱가포르 보건부에 통보하라는 통보를 받았다.보건부는 중국 상하이 안후이 장쑤 저장(上海 안후이 장쑤성 저장성)에서 귀국하는 여행객들에게 발열 기침 등 호흡기 질환의 징후와 증상을 살피고 증상이 [121]있으면 조기 진료를 받도록 권고했다.보건부는 또 싱가포르로 [121]귀국한 뒤 이런 증상이 나타나면 의사에게 여행경력을 알려야 한다고 조언했다.

대만

2013년 4월 3일 행정원은 중국 [128][129]본토에서의 전염병에 대응하여 대만 중앙 전염병 통제 센터(CECC)를 발족시켰다.행정원은 2014년 [128]4월 11일 H7N9 인플루엔자에 대한 CECC를 비활성화했다.

이 기간 농업협의회, 교통통신부, 교육부 등 24개 중앙부처 대표들과 22개 시·군 정부 대표들이 24차례 회의를 열었다.회의에는 지역 사령관과 전염병 통제 네트워크의 [128]부사령관이 참석했다.

2013년 5월 17일, 전통 습식 시장에서 살아있는 가금류의 도축에 대한 금지가 발효되어 조류 [128]인플루엔자의 동물 대 인간 전염 위험이 제거되었다.

「 」를 참조해 주세요.

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