관통두부손상
Penetrating head injury| 관통두부손상 | |
|---|---|
| 기타 이름 | 오픈헤드 부상 |
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| 총알의 경로로 인한 부상 패턴을 보여주는 "순환" 총상 후 뇌에 대한 예시 | |
| 전문 | 응급의학  |
관통 머리 부상, 즉 열린 머리 부상은 뇌막의 외층인 두라 모터가 뚫리는 머리 부상이다.[1] 관통부상은 고속 발사체나 칼 등 저속 물체나 두개골 골절의 뼛조각 등이 뇌로 몰리면서 발생할 수 있다. 관통 외상으로 인한 머리 부상은 심각한 의료 응급상황이며 영구적인 장애나 사망을 초래할 수 있다.[2]
관통 머리 부상은 "물체가 두개골을 침범하지만 빠져나오지 않는 상처"를 포함한다. 이와는 대조적으로, 천공하는 머리 손상은 물체가 머리를 통과하여 출구 상처를 남기는 상처를 말한다.[2]
원인
고속 미사일로 관통하는 부상에서는 발사체에 의한 초기 열상 및 뇌조직의 파쇄뿐 아니라 이후의 공동화에서도 부상이 발생할 수 있다. 고속의 물체는 회전력을 일으키며 스트레칭 부상의 원인이 되는 충격파를 일으켜 미사일 자체보다 지름이 3~4배 큰 충치를 형성할 수 있다.[2] 맥동하는 임시 캐비티도 고속 미사일에 의해 형성되며 지름이 미사일의 30배에 이를 수 있다.[2] 이 충치는 일단 힘이 끝나면 크기가 작아지지만, 공동작업 시 압축된 조직은 부상이 남아 있다. 파괴된 뇌 조직은 입구나 출구 상처에서 배출되거나 미사일에 의해 형성된 충치의 측면에 포장을 할 수 있다.[2]
저속도의 물체는 보통 두개골의 측두골이나 궤도 표면 부위에 관통상을 입히는데, 이 부위는 뼈가 더 얇아 부러지기 쉽다.[2] 저속 침투 부상의 손상은 흉기에 찔린 상처의 경사로 제한된다. 왜냐하면 저속 관통 부상의 손상은 저속 물체가 그만큼의 공동화를 일으키지 않기 때문이다.[2] 그러나 저속도로 침투하는 물체는 두개골 내부에 재탄생하여 움직임을 멈출 때까지 계속 손상을 입힐 수 있다.[4]
병리학
감염을 일으킬 가능성이 높지만 침투성 트라우마는 뇌출혈이나 뇌내출혈 등 폐쇄성 머리손상과 비슷하다. 닫힌 머리 부상과 마찬가지로 뇌내 압력이 붓거나 출혈로 인해 증가하기 쉬우며, 섬세한 뇌 조직을 짓누를 가능성이 있다. 침투성 외상으로 인한 사망은 대부분 혈관 손상으로 발생하는데, 이는 두개내 혈종과 허혈로 이어져 허혈성 폭포라는 생화학적 폭포를 일으킬 수 있다. 뇌 관통 외상의 부상은 대부분 초점(즉, 조직의 특정 부위에 영향을 미친다)[2]이다.
PET 스캐닝과 초자연 도플러 이미징을 통한 연구는 저포퍼퓨전이나 혈관조영과 같은 뇌혈류 변화들이 침투성 머리 부상을 따를 수 있다는 것을 보여주었다.[5] 이러한 변화는 2주 동안 지속될 수 있다.[5] 다른 머리 부상을 따르는 세포 및 대사 사건의 과정과 유사한 허혈성 폭포는 관통 머리 부상을 따를 수 있다.[5] 때로는 관통상을 입었을 때 뇌에서 혈전성분이 분비되어 혈액 응고에 문제가 생길 수 있다.[6]
머리에 둔기에 의한 외상은 출혈로 인한 충격의 위험이 없는 반면, 머리 관통 외상은 그렇지 않다.[5]
진단 및 치료
투과성 머리 부상을 입은 사람은 X선, CT 스캔 또는 MRI를 사용하여 평가할 수 있다(MRI는 MRI가 자력을 사용하며 물체를 이동시켜 추가 부상을 일으킬 수 있기 때문에 투과성 물체가 자기성이 없을 때만 사용할 수 있다).[5]
수술은 사조직 제거나 부상을 치료하거나 과도한 두개내 압력을 완화하기 위해 필요할 수 있다.[5] 두개내 압력을 모니터링하고 정상 범위 내에서 유지하려고 시도한다.[5] 정맥주사 수액을 투여하고 높은 혈중 산소 농도를 유지하기 위해 노력한다.[5]
예후
최고 속도의 부상은 관련 피해가 가장 심한 경향이 있다.[7] 1991년에 발표된 연구에서는 총상으로 인한 두개골 관통상을 입은 314명의 사람을 조사한 결과 73%가 사건 현장에서 부상당한 것으로 나타났으며, 19%는 나중에 사망해 총 사망률이 92%[2]로 나타났다. 천공 부상은 예후가 더욱 나쁘다.[2]
관통 머리 외상은 손상된 뇌의 일부에 의해 제어되는 능력 상실을 야기할 수 있다. 유명한 예로 피네아스 게이지를 들 수 있는데, 그의 성격은 전두엽에 구멍을 뚫은 후 (보통 묘사된 것처럼 극적으로는 아니지만) 변한 것으로 보인다.
경막하출혈, 동공 불림, 호흡곤란, 저혈압, 뇌혈관질환이 있는 사람들은 더 나쁜 결과를 낳을 가능성이 높다.[5]
머리에 관통상을 입은 사람은 급성 호흡곤란 증후군, 혈관 내 응고 전파, 신경유전성 폐부종 등의 합병증이 있을 수 있다.[5][8] 뇌 관통상을 입은 환자의 최대 50%가 외상 후 말기 간질을 앓고 있다.[9]
참고 항목
참조
- ^ 버몬트 의과대학. "신경병학: CNS에 대한 외상" 2007년 8월 8일 웹 아카이브를 통해 액세스.
- ^ a b c d e f g h i j 비나스 FC와 필라티스 J. 2006. "두부 관통 외상" Emedicine.com. 2007년 2월 6일에 검색됨.
- ^ De Tommasi A, Cascardi P, De Tommasi C, Luzzi S, Ciappetta P (2006). "Emergency surgery in a severe penetrating skull base injury by a screwdriver: case report and literature review". World Journal of Emergency Surgery. 1: 36. doi:10.1186/1749-7922-1-36. PMC 1766346. PMID 17169147.
- ^ 미국 뇌손상 협회(BIAUSA) "뇌손상의 유형." 2007년 2월 6일 회수된 웨이백 머신에 보관된 2007-10-18.
- ^ a b c d e f g h i j Blissitt PA (September 2006). "Care of the critically ill patient with penetrating head injury". Crit Care Nurs Clin North Am. 18 (3): 321–32. doi:10.1016/j.ccell.2006.05.006. PMID 16962454.
- ^ 올랜도 지역 의료, 교육 및 개발. 2004. "성인 외상성 뇌손상 개요" 2008년 1월 16일 회수된 웨이백 머신에 2008-02-27 보관.
- ^ 도오두 S. 2007. "외상 뇌손상: 정의, 역학, 병리학" Emedicine.com. 2007년 2월 6일에 검색됨.
- ^ O'Leary, R.; McKinlay, J. (2011). "Neurogenic pulmonary oedema". Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 11 (3): 87–92. doi:10.1093/bjaceaccp/mkr006. S2CID 18066655.
- ^ 셰퍼드 S. 2004. "머리 외상." Emedicine.com. 2007년 2월 6일에 검색됨.
