관통성 외상
Penetrating trauma관통성 외상 | |
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무릎에 가까운 산탄총 폭발로 인한 급성 관통 외상입니다새총알이 상처에서 보이는군 부서진 슬개골 안쪽에 말이야산탄총에서 나온 가루는 상처에서 추출되어 이미지 오른쪽 상단에 보입니다. | |
전문 | 외상외과, 일반외과, 응급의학 |
관통성 외상은 사물이 피부를 관통해 신체 조직에 들어가 깊지만 상대적으로 좁은 입상 상처를 만들 때 생기는 개방성 상처다.이와는 대조적으로 둔기나 비침투성 외상은 어느 정도 깊은 손상이 있을 수 있지만, 덮인 피부가 반드시 부러진 것은 아니며 상처는 여전히 외부 환경에 닫혀 있다.관통하는 물체는 조직 내에 남아 있거나, 들어온 경로에서 다시 나오거나, 조직의 전체 두께를 통과하여 다른 [1]영역에서 나올 수 있습니다.
관통성 외상은 물체가 몸이나 구조물에 들어가 출구 상처를 통과하는 관통성 외상을 관통성 외상이라고 부르는 반면 관통성 외상이라는 용어는 물체가 [2]완전히 관통하지 않는다는 것을 의미합니다.총상에서는 관통성 외상은 입구 상처와 관련이 있으며 종종 더 큰 출구 상처와 관련이 있다.
관통성 외상은 이물질이나 골절된 뼈 조각에 의해 발생할 수 있습니다.대개 폭력 범죄나 무장 [3]전투에서 발생하며 관통 부상은 총성과 [4]칼부림에 의해 흔히 발생한다.
관통성 외상은 내부 장기를 손상시킬 수 있고 충격과 감염의 위험이 있기 때문에 심각할 수 있습니다.부상의 심각도는 관련된 신체 부위, 침투하는 물체의 특성 및 [4]조직에 전달되는 에너지의 양에 따라 크게 다릅니다.평가에는 X선 또는 CT 스캔이 포함될 수 있으며, 치료에는 손상된 구조를 복구하거나 이물질을 제거하는 수술 등이 포함될 수 있습니다.관통성 외상에 이어 척추 운동 제한은 더 나쁜 결과와 관련되므로 [5]일상적으로 수행해서는 안 됩니다.
메커니즘
비산물이 조직을 통과할 때, 그것은 감속하고, 소멸되고 운동 에너지를 [1]조직으로 전달합니다.발사체의 속도는 손상 [1]정도를 결정하는 데 질량보다 더 중요한 요소이다. 운동 에너지는 속도의 제곱에 따라 증가한다.신체에 들어온 물체에 의해 직접 발생하는 부상 외에 관통 부상은 2차 부상(예: 폭발 부상)[2]과 관련이 있을 수 있습니다.
발사체의 경로는 입구 감김에서 출구 감김까지의 선을 상상함으로써 추정할 수 있지만, 실제 궤적은 반발이나 조직 [4]밀도의 차이로 인해 달라질 수 있다.베인 상처는 혈관이 파열되어 혈액과 액체의 유출 및 [6]혈액순환을 방해하는 기타 손상에 의해 피부의 변색 및 부종이 발생한다.
캐비테이션
영구적인
칼이나 칼과 같은 저속 물품은 보통 사람의 손에 의해 추진되며,[7] 보통 물체와 직접 접촉하는 부분에만 손상을 입힌다.관통하는 물체에 의해 파괴된 조직에 의해 남겨진 공간은 공동을 형성합니다; 이것은 영구 [8]캐비테이션이라고 불립니다.
임시의
고속 물체는 보통 돌격[7] 소총이나 저격 소총과 같은 고성능 소총의 탄환과 같은 발사체이다.중속 발사체로 분류되는 총알에는 권총, 산탄총,[7] 기관총 등이 포함된다.중속 및 고속 발사체는 접촉하는 조직에 손상을 입힐 뿐만 아니라 2차 캐비테이션 손상을 일으킵니다. 물체가 신체에 들어오면 압력파가 생성되어 물체 자체보다 훨씬 더 큰 캐비티를 만들 수 있습니다. 이를 "일시 캐비테이션"[8]이라고 합니다.일시적 공동은 탄환의 권취 궤적 주변의 조직이 방사상으로 늘어나는 것으로,[9] 발사체를 둘러싼 고압으로 인해 순간적으로 빈 공간이 생겨 물질이 경로에서 멀어지게 됩니다.
손상된 조직의 특성도 부상의 심각도를 결정하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어 조직이 밀도가 높을수록 [8]더 많은 에너지가 전달됩니다.피부, 근육, 장은 에너지를 흡수하기 때문에 일시적인 캐비테이션 발생에 강한 반면, 상대적으로 인장 강도가 낮은 간, 비장, 신장, 뇌와 같은 기관은 일시적인 [10]캐비테이션으로 인해 갈라지거나 부서지기 쉽다.근육, 장, 피부, 혈관과 같은 유연한 탄력성 연조직은 에너지 흡수력이 뛰어나며 조직의 스트레칭에 저항합니다.충분한 에너지가 전달되면 간이 [9]분해될 수 있다.일시적인 캐비테이션은 관통하는 머리 [citation needed]외상에서 발생하는 것과 같이 뇌와 같은 섬세한 조직에 영향을 미칠 때 특히 해로울 수 있다.
위치
머리
관통성 머리 외상은 모든 외상성 뇌손상 중 적은 비율만을 차지하지만, 높은 사망률과 관련이 있으며 관통성 머리 외상을 가진 사람들 중 3분의 1만이 병원에 도착할 만큼 충분히 오래 살아남는다.총기로 인한 부상은 TBI 관련 사망의 주요 원인이다.머리에 관통하는 외상은 뇌 타박상과 열상, 두개내 혈종, 의사신경종, 동맥정맥루 등을 유발할 수 있다.관통성 머리 부상의 예후는 [11]매우 다양하다.
안면 외상이 침투하면 기도와 호흡에 위험할 수 있으며, 나중에 붓거나 [12]출혈로 인해 기도 폐색이 발생할 수 있습니다.눈에 관통하는 외상은 안구가 파열되거나 유리액이 새어나올 수 있으며 [13]시력에 심각한 위협이 됩니다.
가슴
관통성 부상의 대부분은 흉부 상처이며 사망률([14]사망률)은 10% 미만이다.흉부를 관통하는 외상은 심장이나 폐와 같은 중요한 장기를 손상시키고 호흡과 순환을 방해할 수 있다.관통성 외상에 의해 야기될 수 있는 폐 손상에는 폐 열상(베이거나 찢어진), 폐 타박상(타박상), 혈흉상(폐 바깥 흉강 내 혈액 축적), 기흉(흉강 내 공기 축적) 및 혈기흉(혈액과 공기의 축적)이 포함된다.가슴의 상처와 긴장성 기흉을 흡입하는 [citation needed]경우가 있습니다.
관통성 외상은 또한 심장과 순환계에 부상을 입힐 수 있다.심장에 구멍이 났을 때, 심장 주변의 막(심막)이 상당히 찢어지면 흉강으로 대량 출혈을 일으킬 수 있고, 심막이 [15]파괴되지 않으면 심막 탐포네이드를 일으킬 수 있다.심막 탐포네이드에서는 혈액이 심장에서 빠져나오지만 심막 안에 갇히기 때문에 심막과 심장 사이에 압력이 증가하여 심막을 압박하고 심막의 [15]펌핑을 방해합니다.갈비뼈 골절은 날카로운 뼈 끝이 조직을 관통할 때 관통성 흉부 외상을 일으킨다.
복부
관통성 복부 외상(PAT)은 일반적으로 찔림, 탄도 부상(총성) 또는 [16]산업재해에서 발생한다.PAT는 복부 장기, 특히 후복막 공간에 있는 기관들은 많은 [2]양의 피를 흘릴 수 있기 때문에 생명을 위협할 수 있습니다.만약 췌장이 손상된다면,[2] 자가 소화불량이라고 불리는 과정에서 자신의 분비물에 의해 더 큰 부상을 입을 수 있다.장기의 크기와 위치 때문에 흔히 발생하는 간 손상은 간 조직이 민감하고 혈액 공급과 [2]용량이 크기 때문에 심각한 쇼크 위험을 나타낸다.하복부의 대부분을 차지하는 장 또한 천공의 위험이 있다.
관통성 복부 외상이 있는 사람들은 저혈중 쇼크와 [2]복막염의 징후가 있을 수 있다.관통 시 출혈, 감염 및 자극으로 인해 장음이 사라지거나 줄어들 수 있으며 동맥에 부상을 입으면 멍(심장의 잡음과 유사한 특징적인 소리)[2]이 들릴 수 있습니다.복부의 타진은 과공진(복강 내 공기를 나타냄) 또는 둔감(혈액 [2]축적을 나타냄)을 나타낼 수 있습니다.복부가 확장되거나 부드러워질 수 있으며,[2] 이는 수술이 시급함을 나타내는 징후입니다.
관통성 복부 외상의 표준 관리는 수년간 의무 개복 수술이었다.부상의 메커니즘, 수술 결과, 개선된 영상 및 중재적 방사선학에 대한 이해가 높아짐에 따라 보다 보수적인 수술 전략이 [16]채택되었다.
평가 및 치료
손상의 대부분은 내부적인 [4]것이어서 보이지 않는 경우가 많기 때문에 평가가 어려울 수 있습니다.환자를 철저히 [2]진찰하다X선 및 CT 스캔을 사용하여 치명적일 수 있는 [2]부상의 유형과 위치를 식별할 수 있습니다.때때로 발사체에 의한 관통성 외상을 입은 사람에게 X선을 찍기 전에, 필름에 그들의 위치를 나타내기 위해 종이 클립을 [2]입출구 상처 위에 테이프로 붙인다.그 환자에게 [2]손실된 피를 대체하기 위해 정맥 주사를 놓는다.수술이 필요할 수 있습니다. 봉인된 물체는 움직이지 않도록 제자리에 고정하고 추가 부상을 입히도록 하며 수술실에서 [2]제거합니다.만약 부상의 위치가 분명하지 않다면,[17] 복부 장기의 내부 손상을 찾기 위해 탐색적 개복술이라고 불리는 외과 수술이 필요할 수 있다.총알과 같은 이물질은 제거될 수 있지만, 그것들을 빼내기 위해 필요한 수술이 그들을 [12]남기는 것보다 더 큰 피해를 입힐 경우, 그것들은 제자리에 남겨질 수도 있다.상처는 생존할 수 없는 조직과 [2]감염의 위험이 있는 다른 물질을 제거하기 위해 괴사체를 제거한다.
부압상 치료는 개방성 외상 부위에 사용할 [18]경우 표준 치료보다 상처 감염 예방에 더 효과적이지 않습니다.
역사
17세기 이전에, 의사들은 손상된 혈관을 소작하기 위해 뜨거운 기름을 상처에 부었지만, 프랑스의 [19]외과의사 앙브루아 파레는 1545년에 이 방법의 사용에 이의를 제기했습니다.파레는 [19]끈을 사용하여 출혈을 조절하는 것을 최초로 제안했다.
남북전쟁 동안 클로로포름은 통증을 줄이고 수술에 [2]더 많은 시간을 할애하기 위해 수술 중에 사용되었다.병원 내 멸균기술이 부족했던 탓도 있지만 부상 장병들의 [2]사망 원인으로는 감염이 가장 많았다.
제1차 세계 대전에서 의사들은 환자의 잃어버린 액체를 소금 [2]용액으로 대체하기 시작했다.제2차 세계 대전과 함께 혈액 뱅킹의 아이디어가 떠올랐습니다. 혈액 뱅킹은 잃어버린 체액을 대체할 수 있는 기증된 혈액의 양을 가지고 있었습니다.항생제의 사용은 [2]2차 세계 대전에서도 실행되었다.
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Prior to the 1600s, it was common practice was to pour hot oil into wounds to cauterize vessels and promote healing. This practice was questioned in 1545 by a French military surgeon named Ambroise Pare who also introduced the idea of using ligature to control hemorrhage.