심근관류영상

Myocardial perfusion imaging
심근관류영상
Nl mpi2.jpg
나머지 영상(하단 열)의 경우 탈륨-201을 사용한 심근 관류 스캔 및 스트레스 영상(상단 열)의 경우 Tc-Sestamibi.
동의어 해설심근관류 섬광기
ICD-10-PCSC22G
메슈D055414
OPS-301 코드3-704, 3-721
e메디컬2114292

심근관류 영상촬영 또는 스캔(MPI 또는 MPS라고도 함)은 심장근육(심초음파)의 기능을 보여주는 핵의학 시술이다.[1]

그것은 관상동맥 질환, 비대성 [2]심근증, 심장 벽 운동 이상과 같은 많은 심장 상태를 평가한다. 휴식 관류 감소 부위를 보여줌으로써 심근경색 부위도 감지할 수 있다. 심근의 기능도 심장의 좌심실 방출분율(LVEF)을 계산하여 평가한다. 이 스캔은 심장 스트레스 테스트와 함께 수행된다. 진단 정보는 가변 관류로 심장의 통제된 국소 허혈을 자극하여 생성된다.

전통적인 섬광과 같은 평면 기법은 거의 사용되지 않는다. 오히려 미국에서는 싱글 포토톤 방출 컴퓨터 단층 촬영(SPECT)이 더 흔하다. 멀티헤드 SPECT 시스템을 사용하면 영상촬영을 10분 이내에 완료할 수 있는 경우가 많다. SPECT를 사용하면 하후후반 이상과 경색의 작은 부위는 물론 막힌 혈관과 경색되고 실행 가능한 심근의 질량을 확인할 수 있다.[3] 이러한 연구를 위한 일반적인 동위원소는 탈륨-201 또는 테크네튬-99m이다.

역사

핵심장학의 역사는 1927년 박사 때 시작되었다. 헤르만 블럼가트는 실험 대상자들에게 라듐 C(214Bi)라고 알려진 방사성 화합물을 주입하여 심장의 강도를 측정하는 첫 번째 방법을 개발했다.[4][5] 이 물질은 정맥계에 주입되어 오른쪽 심장을 통해 폐로 이동한 다음, 왼쪽 심장으로 이동한 다음, 윌슨 챔버를 통해 검출된 동맥계로 나갔다. 윌슨 챔버는 방사능을 측정할 수 있는 원시 섬광 카운터를 대표했다. 시간에 따라 측정했을 때, 방사능의 순차적 획득은 "순환 시간"이라고 알려진 것을 생성했다. '순환시간'이 길수록 심장은 약해진다. 블럼가트의 강조는 두 가지였다. 첫째, 심장 생리학(기능)을 결정하기 위해 방사성 물질을 사용할 수 있으며, 그렇게 하는데 필요한 최소한의 방사능으로 그렇게 해야 한다. 둘째로, 이 과제를 수행하기 위해서는 시간이 지남에 따라 여러 개의 계수를 구해야 한다.[citation needed]

수십 년 동안 1959년까지 실질적인 작업이 이루어지지 않았다. 심장과 니트로글리세린에 대한 "휴식" 연구에 대한 리처드 골린 박사의 연구는 몇 가지 점을 강조했다.[6] 첫째, 그는 블럼가트와 마찬가지로 심장 기능 평가에도 시간이 지남에 따라 여러 번의 변화 측정치가 필요하며 이러한 측정은 측정 사이에 심장의 기능을 변경하지 않고 동일한 상태 조건에서 수행되어야 한다고 강조했다. 만일 허혈(관상동맥 질환으로 인한 관상동맥 혈류 감소)을 평가하려면, 개인은 "스트레스" 조건 하에서 연구되어야 하며 비교에는 "스트레스-스트레스" 비교가 필요하다. 마찬가지로 조직 손상(심장마비, 심근경색, 심근경색, 심근경색 또는 동면)을 결정해야 하는 경우, 이는 "휴식" 조건에서 이루어진다. 휴식-스트레스 비교는 허혈이나 경색을 적절하게 판단하지 못한다. 1963년까지 윌리엄 브루스 박사는 운동 중 관상동맥 질환이 있는 사람들이 협심증을 경험하는 경향(심장 불편)을 인지하고, 최초로 표준화된 방법으로 혈압, 심박수, 심전도(ECG/EKG) 변화의 연속적인 측정을 측정할 수 있었다. "불완전한" 조건 하에서 1965년까지 William Love 박사는 거추장스러운 구름 방이 가이거 카운터로 대체될 수 있다는 것을 증명했는데, 이것은 사용하기 더 실용적이었다. 그러나 러브는 그의 많은 동료들과 같은 우려를 나타냈는데, 즉 임상 환경에서 인간이 사용할 수 있는 적합한 방사성 동위원소가 없다는 것이다.[7]

탈륨-201 사용

1970년대 중반까지, 과학자들과 임상의들은 모두 탈륨-201을 인간 연구를 위한 방사성 동위원소로 사용하기 시작했다.[8] 개인은 러닝머신 위에 올려 놓고 "브루스 프로토콜"에 의해 "스트레스"될 수 있으며 최고 성능에 근접할 때 탈륨-201을 주입할 수 있다. 동위원소는 동위원소의 순환을 강화하기 위해 1분간의 추가 운동이 필요했다. 당시의 핵카메라를 사용하고 Tl-201의 한계를 감안할 때, 최초의 '스트레스' 이미지는 '스트레스' 후 1시간이 지나서야 촬영할 수 있었다. 비교 영상의 개념에 맞추어, 두 번째 "스트레스" 영상은 "스트레스" 후 4시간 후에 촬영되어 첫 번째와 비교되었다. Tl-201의 움직임은 조직 전달(혈류)과 기능(미토콘드리아 활동)의 차이를 반영했다. 비교적 긴 Tl-201의 반감기(73시간)로 인해 의사는 비교적 큰 선량 노출과 조직 영향(20mSv)이 있지만 Tl-201의 비교적 작은 용량(74–111 MBq 또는 2–3 mCi)을 사용해야 했다. 품질이 좋지 않은 이미지들은 더 나은 결과를 낼 수 있는 동위원소를 찾는 결과를 낳았다.[9]

테크네튬-99m 동위원소 도입

1980년대 후반까지 테크네튬-99m를 함유한 두 가지 다른 화합물인 테보록시메와 세스타미비가 도입되었다. Tc-99m을 활용하면 Tc-99m의 물리적(6시간) 반수명이 짧아져 더 높은 선량(최대 1,100MBq 또는 30mCi)이 가능하다. 이것은 핵카메라가 측정하여 임상의가 해석할 수 있는 더 나은 그림으로 변하게 하는 더 많은 붕괴, 더 많은 섬광 및 더 많은 정보를 초래할 것이다.[citation needed]

주요 지표

  • CAD 진단 및 다양한 심장 이상.
  • CAD 이력이 있는 환자의 CAD 위치 및 정도 식별.
  • 심근경색, 심근허혈증, 관상동맥류, 벽운동이상 등의 위험이 있는 환자의 예후.
  • 심근 재분자를 정당화하기 위해 심장마비에 따른 특히 관상동맥영역에서 실행 가능한 심근의 평가
  • 심장에 대한 사후 중재적 재분자화(관상동맥우회 이식, 혈관성형술) 평가.
  • 심장 기원의 호흡 부족에 대한 평가.[11]

방사선량

1993년부터 2001년까지 미국의 심근 관류 스캔은 "명분 없음"[12]으로 6%/y 이상 증가했다. 심근 관류 영상 스캔은 "미래 임상 사건의 강력한 예측 변수"이며 이론적으로 공격적인 치료법이 결과를 개선할 환자를 식별할 수 있다. 그러나 이것은 "증거가 아닌 가설일 뿐"[12]이다. 그러나 여러 실험에서 추적기와 상관없이 테스트의 높은 민감도(90%)가 이온화 방사선의 잠재적 유해 영향을 초과한다는 것을 보여주었다.[13][14] 영국의 경우, NICE 지침은 심근경색이나 레퍼시퓨전 개입에 따른 심근관류 스캔을 권고한다.[15] 심근관류 스캔에 의한 예후의 힘은 우수하고 잘 실험되어 왔으며, 이것은 "아마도 증거가 가장 강한 핵심장학 분야"이다.[13][16]

루비듐-82, 테크네튬-99m 및 탈륨-201을 포함하여 심근 관류 영상촬영에 사용되는 많은 방사성핵종은 유사한 일반적인 유효 선량(15-35mSv)을 가지고 있다.[17] 양성자 방출 단층촬영(PET) 추적 질소-13 암모니아는 널리 이용 가능하지는 않지만 상당히 감소된 선량(2mSv)[17][18][19][20]을 제공할 수 있다. 스트레스 전용 프로토콜은 또한 비용 절감과 환자 노출에 효과적이라는 것이 증명될 수 있다.[21]

참조

  1. ^ 심근+퍼퓨전+미국 국립 의학 도서관에서 이미지 생성(MesH)
  2. ^ Lee, J. C.; West, M. J.; Khafagi, F. A. (2013). "Myocardial perfusion scans". Australian Family Physician. 42 (8): 564–7. PMID 23971065.
  3. ^ Merck 설명서 > 방사성핵종 이미지 마지막 전체 검토/개정 2009년 5월 Michael J. 시아, MD. 컨텐츠 최종 수정 2009년 5월
  4. ^ 블럼가트 HL, Yens OC. 혈류 속도에 관한 연구: I 그 방법은 이용되었다. J Clin Investigation 1927;4:1-13.
  5. ^ Love, William D. (1965). "Isotope Technics in Clinical Cardiology" (PDF). Circulation. 32 (2): 309–315. doi:10.1161/01.CIR.32.2.309. PMID 14340959. Retrieved 27 April 2012.
  6. ^ 골린 R, 브라흐펠트 N, 맥리드 C, 보프 P. 관상동맥 질환 또는 좌심실 작업 증가 환자의 관상동맥 순환에 미치는 니트로글리세린 효과. 1959;19:705-18.
  7. ^ 임상 심장학에서 WD. (1965) 동위원소 테크닉을 사랑하십시오. 순환 32:309-15
  8. ^ DePuey, E. Gordon; Garcia, Ernest V.; Berman, Daniel Sholom (2001). Cardiac SPECT Imaging. Lippincott Williams & Wilkins. p. 117. ISBN 9780781720076.
  9. ^ Strauss, H. William; Bailey, Dale (March 2009). "Resurrection of Thallium-201 for Myocardial Perfusion Imaging". JACC: Cardiovascular Imaging. 2 (3): 283–285. doi:10.1016/j.jcmg.2009.01.002. PMID 19356572.
  10. ^ Bisi, G; Sciagrà, R; Santoro, GM; Cerisano, G; Vella, A; Zerauschek, F; Fazzini, PF (July 1992). "Myocardial scintigraphy with Tc-99m-teboroxime: its feasibility and the evaluation of its diagnostic reliability. A comparison with thallium-201 and coronary angiography". Giornale Italiano di Cardiologia. 22 (7): 795–805. PMID 1473653.
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  15. ^ "Myocardial perfusion scintigraphy for the diagnosis and management of angina and myocardial infarction". NICE. Retrieved 14 December 2017.
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