정신병원

Lunatic asylum
사회적 소외는 매드하우스(위)와 같은 프란시스코 고야의 걸작에서 주요 주제 중 하나였다.

정신병원은 현대 정신 병원의 초기 전신이었다.

정신병원의 몰락과 궁극적으로 현대 정신 병원에 의한 대체는 조직적이고 제도적인 정신 의학의 부상을 설명한다."무익한" 것을 수용한 초기 기관들이 있었지만, "미친" 것으로 여겨지는 사람들을 치료하기 위한 올바른 해결책이라는 결론은 가족과 지역사회를 위한 해결책을 외부에서 찾기 시작한 19세기 사회 과정의 일부였다.

역사

중세 시대

이슬람 세계에서, 바이마리스탄들은 정신이상자들에게 보여진 보살핌과 친절에 대한 그들의 놀라움에 대해 쓴 유럽 여행자들에 의해 묘사되었다.872년, 아마드 이븐 툴룬은 카이로에 음악 [1]치료를 포함한 정신병자들을 돌보는 병원을 지었다.그럼에도 불구하고, 물리적 역사학자 로이 포터, 바다의 거대한 인구가 "그들은 한 방울이 그들을 대접해야만, 화가들의 진정한 기능을 연민과 함께 의료 직업의 활동을 강조 표시 이상에서 누워 있다고 말하는 병원의 중세 이슬람 일반적으로 군대의 역할 idealising에 주의를 주고 있다."[2]:105

중세 유럽에서는, 미친 것으로 여겨지는 인구의 작은 부분들이 다양한 제도적 환경에 수용되었다.포터는 수도원과 같이 일부 정신병자들이 보살핌을 받았던 장소의 예를 든다.몇몇 마을에는 미치광이들이 갇혀 있는 탑이 있었다.[citation needed]고대 파리의 병원인 Hotel-Dieu도 소수의 정신병자들을 위한 감방들을 가지고 있었고, Elbing 마을은 Teutonic Knights'[3] 병원에 부속된 미친 집인 Tollhouse를 자랑했다.데이브 셰퍼드의 정신건강법과 실천의 개발은 1285년에 "악마의 선동"을 "광기적이고 미친"[4]과 연관시킨 사례로 시작한다.

스페인에서는 기독교 레콘키스타 이후 정신병자들을 위한 다른 시설들이 설립되었습니다; 그 시설들은 발렌시아 (1407), 사라고사 (1425), 세비야 (1436), 바르셀로나 (1481), 톨레도 (1483)[2]: 127 에 있는 병원들을 포함합니다.영국 런던에는 나중에 베들레헴으로 더 악명높게 알려지게 된 베들레헴의 성모 수도회가 1247년에 설립되었습니다.15세기 초에는 6명의 미친 [2]: 127 사람들이 살았다.16세기 네덜란드 하를렘에 세워진 옛 정신병원 헤트 돌하이스는 정신의학 박물관으로 개조돼 건물의 유래부터 1990년대까지 치료 과정을 개관했다.

공공 미치광이의 출현

A map of the original Bethlem Hospital site
정신질환자를 위한 초기 공공요양소인 베슬렘 왕립병원 계획

18세기 초에는 정신이상자를 돌보고 통제하기 위한 전문적인 제도적 제공의 수준은 극히 제한적이었다.광기는 주로 가정적인 문제로 여겨졌고 유럽과 영국의 가족과 교구 당국은 치료 [5]: 154 [6]: 439 요법의 중심이었다.재정 지원, 교구 간호사 제공 등 다양한 형태의 옥외 구제가 교구 당국에 의해 이러한 상황의 가족들에게 확대되었고, 가족 간호가 불가능할 경우 정신병자는 지역사회의 다른 구성원에게 '판자'로 보내지거나 민간 정신병원에 [6]: 452–56 [7]: 299 수용될 수 있다.예외적으로, 만약 미친 것으로 여겨지는 사람들이 특히 불안하거나 폭력적이라고 판단된다면, 교구 당국은 베슬렘과 같은 자선적인 아실룸, 교정원 또는 [8]: 30, 31–35, 39–43 노역장에 감금되는 데 따른 적지 않은 비용을 부담할 수 있다.

17세기 후반, 이 모델은 변하기 시작했고, 민간에서 운영하는 정신병자들을 위한 아시아룸이 급증하고 규모가 확대되기 시작했다.1632년에 이미 런던의 베슬렘 왕립병원은 "계단 아래 응접실, 부엌, 두 개의 창고, 집 전체에 긴 출입구, 그리고 가난한 사람들이 누워있는 21개의 방이 있고, 계단 위에는 하인과 가난한 사람들이 누울 수 있는 8개의 방이 있다"[9]고 기록되었다.위험하거나 방해되는 수감자들은 사슬에 묶였지만, 베슬렘은 그렇지 않으면 열린 건물이었다.그곳의 주민들은 그 경계를 배회할 수 있었고, 아마도 병원이 [10]위치한 일반 동네를 돌아다닐 수 있을 것이다.1676년, 베슬렘은 100명의 수감자를 [5]: 155 [11]: 27 수용할 수 있는 무어필드에 새로 지은 건물로 확장했다.

이스턴스테이트병원은 미국에서 설립된 최초의 정신병원이다.

1713년 노리치의 베델이라는 두 번째 공공 자선 기관이 문을 열었다.그것은 보통 20~30명의 수감자를 [5]: 166 수용하는 작은 시설이었다.1728년 런던의 가이 병원에 만성 정신병자들을 [12]: 11 위한 병동이 설치되었다.18세기 중반부터 1751년 런던 어퍼 무어필드의 세인트 루크 병원 개원, 1765년 뉴캐슬 어폰 타인 정신병원의 설립, 1766년 문을 연 맨체스터 미치광이 병원, 1776년 문을 연 요크 망명지(1777년 아님)와 함께 자선기금을 받는 공공기관의 수는 적당히 증가했다.요크 퇴각과 함께 seded), 레스터 정신병원(1794), 리버풀 정신병원(1797)[11]: 27 이다.

비슷한 확장이 영미 식민지에서도 일어났다.펜실베니아 병원은 1709년 친구 종교 협회에 의해 시작된 작업의 결과로 1751년 필라델피아에 설립되었다.이 병원의 일부는 정신질환자들을 위해 따로 마련되었고, [13]1752년에 첫 환자가 입원했다.버지니아주는 [14]정신질환자들을 위한 시설을 설립한 첫 번째 주로 알려져 있다.버지니아주 윌리엄스버그에 위치한 이스턴스테이트병원은 1768년 "정신 이상자 및 정신착란자를 위한 공공병원"이라는 이름으로 설립되었고 [13][15]1773년 첫 환자가 입원했다.

환상의 거래

19세기까지 광기의 사회적 문제에 대한 중앙집권적 대응이 없었기 때문에, 18세기 영국에서는 민간 정신병원이 다른 곳에서는 [5]: 174 볼 수 없는 규모로 급증했다.그러한 기관들에 대한 언급은 17세기에는 제한적이지만, 18세기 초에는 소위 '미치광이 무역'이 [12]: 8–9 잘 확립된 것이 분명하다.개인 정신병원에 [16]: 118 대한 열렬한 비평가인 다니엘 데포는 1724년 당시 런던 [17]: 9 지역에서 15곳이 운영되었다고 추정했다.디포는 과장된 것일 수 있지만 민간 대도시 광의원에 대한 정확한 수치는 허가법이 도입된 1774년부터만 알 수 있다. 16개의 기관이 [17]: 9–10 기록되었다.이들 중 적어도 두 곳, Hockston House와 Wood's Close, Clerkenwell은 17세기부터 [17]: 10 운영되어 왔다.1807년에는 그 수가 [17]: 9 17명으로 늘어났다.런던 매드하우스 수의 제한적인 증가는 기득권층, 특히 의과대학이 시장에 [17]: 10–11 신규 진입하는 것을 막는데 상당한 통제력을 행사했다는 사실을 반영하는 것으로 생각된다.따라서 런던에서 민간 정신병원이 급증하기 보다는 기존 기관들이 상당히 규모가 [17]: 10 확대되는 경향이 있었다.18세기 동안 가장 많이 증가했던 Hexton House와 같은 시설들은 개인,[17]: 11 중산층, 유료 환자보다는 가난한 환자들을 받아들임으로써 그렇게 했다.특히 가난한 환자들은 개인 환자들과 달리 1774년 [17]: 11 법률에 따라 검사 대상이 아니었다.

단편적인 증거에 따르면 일부 지방 정신병원은 적어도 17세기에서 어쩌면 [5]: 175 [12]: 8 그 이전까지 영국에 존재했음을 알 수 있다.윌트셔의 킹스다운 박스 매드하우스는 17세기에 문을 [5]: 176 [17]: 11 열었다.초기 사업의 또 다른 지역으로는 1700년까지 환자를 받아 들이던 서리의 길드포드, 1718년부터 윌트셔의 폰틸 기포드, 1725년부터 옥스포드셔의 후크 노턴, 1740년경 세인트 알반스, [5]: 176 [17]: 11 1766년부터 브리스톨의 피시폰즈에서 정신병원을 포함한다.이러한 지방 정신병원의 상당수는, 독점적인 티스허스트 하우스의 경우와 같이, 편협한 당국을 대신해 정신병자에 하숙하고 있던 세대주로부터 발전해, 후에 이 관행을 비즈니스 [5]: 176 벤처로 공식화했을 가능성이 있다.대부분은 규모가 작아서 런던 외곽에 있는 7개의 아시아룸에 1800년까지 30명이 넘는 환자가 있었고,[5]: 178 10~20개 기관에서는 이보다 적은 환자가 있었다.

인도주의적 개혁

주요 기사:도덕적 대우
살페트리에르의 필립 피넬 박사 1795년 토니 로버트 플뢰리.피넬은 파리 정신병원의 환자들에게서 미친 여성들을 위한 쇠사슬을 제거하라고 명령했다.
1850년 애버게니에서 세워진 합동군 정신병원

계몽시대에는 정신질환자에 대한 태도가 바뀌기 시작했다.그것은 환자의 재활에 도움이 되는 동정심 있는 치료가 필요한 장애로 여겨지게 되었다.1789년 정신장애를 앓았던 영국의 지배 군주 조지 3세가 병세가 완화되었을 때, 정신질환은 치료되고 치료될 수 있는 것으로 여겨지게 되었다.도덕적 치료의 도입은 프랑스 의사 Philippe Pinel과 영국인 퀘이커 William Tuke에 [18]의해 독립적으로 시작되었다.

1792년, 피넬은 파리 근처의 르 크렘린-비체르에 있는 비체르트 병원의 주치의가 되었다.그가 도착하기 전, 수감자들은 잭슨 '브루티스' 테일러라는 이름의 남자가 이끄는 통풍이 잘 되지 않는 독방 같은 비좁은 방에 묶여 있었다.그리고 나서 테일러는 피넬의 지도자로 이어지는 수감자들에 의해 살해되었다.1797년, 비케트르의 정신질환자 "주지사" 장 밥티스트 푸신은 구속조끼가 대신 [19][20]사용될 수 있었지만, 처음으로 환자들을 사슬에서 풀어주고 체벌을 금지했다.환자들은 병원 구내를 자유롭게 이동할 수 있었고, 결국 어두운 지하감옥은 햇볕이 잘 드는 환기가 잘 되는 방으로 대체되었다.피넬은 정신 질환이 사회적, 심리적 스트레스, 유전적,[21] 생리학적 손상에 과도하게 노출된 결과라고 주장했다.

Pussin과 Pinel의 접근법은 매우 성공적인 것으로 보여졌고, 그들은 나중에 여성 환자들을 위한 파리의 한 정신병원에 비슷한 개혁을 가져왔다.피넬의 제자이자 후계자인 장 에스퀴롤은 계속해서 같은 원리로 운영되는 10개의 새로운 정신 병원 설립을 도왔다.심리적인 작업을 용이하게 하기 위한 적절한 환경을 마련하기 위해 담당자를 선정하고 감독하는 것에 중점을 두었으며, 특히 전직 환자들의 경우 환자의 간청, 협박 또는 [22]불만에도 대응할 수 있는 비인간적인 대우를 자제할 가능성이 가장 높다고 생각되어 채용에 중점을 두었다.

요크 수련회 (1796년경)는 정신 이상자에 대한 도덕적 치료의 선구자인 윌리엄 터크에 의해 지어졌다.

윌리엄 터크는 1790년 [23]: 84–85 [24]: 30 [25]퀘이커교도 동료가 지역 망명지에서 사망한 이후 영국 북부에서 급진적인 새로운 형태의 기관의 개발을 이끌었다.1796년, 동료 퀘이커교도들과 다른 사람들의 도움으로, 그는 요크 수련회를 설립했고, 그곳에서 마침내 약 30명의 환자들이 조용한 시골집에서 작은 공동체의 일부로 살았고 휴식, 대화, 그리고 수작업의 조합에 참여했습니다.의학 이론과 기술을 거부하면서, 요크 후퇴의 노력은 구속을 최소화하고 합리성과 도덕적 힘을 기르는 데 집중되었다.

투케 가문 전체가 도덕적 [26]처우의 창시자로 알려지게 되었다.그들은 가족적인 정신을 만들어 냈고 환자들은 그들에게 기여감을 주기 위해 집안일을 했다.일과 여가 모두 일상이 있었다.환자들이 잘 행동하면 보상을 받았고, 그들이 잘 행동하지 못하면, 약간의 자제력이나 두려움의 자극이 있었다.환자들은 처치가 그들의 행동에 달려있다는 말을 들었다.그런 의미에서 환자의 도덕적 자율성이 인정되었다.윌리엄 터크의 손자인 사무엘 터크는 19세기 초에 퇴각 방법에 대한 영향력 있는 작품을 출판했다; 피넬의 정신 이상에 대한 논문이 그때까지 출판되었고 사무엘 터크는 그의 용어를 "도덕적 치료"라고 번역했다.Tuke's Retract는 정신질환 [27]환자에 대한 인간적이고 도덕적인 치료의 모델이 되었습니다.

요크 퇴각은 미국의 유사한 기관, 특히 브래틀보로 퇴각과 하트포드 퇴각(현재의 생활 연구소)에 영감을 주었다.필라델피아에 사는 벤자민 러시 또한 지하감옥 밖의 정신 나간 사람들에 대한 인도적인 처우를 장려했고, 그들의 사회로의 재통합을 추구했다.1792년 러시는 펜실베니아 병원에서 정신이상자들을 위한 별도의 병동 캠페인을 성공적으로 벌였다.그의 대화 기반 접근법은 출혈과 제거, 온탕과 냉탕, 수은약, "간질 의자" 그리고 자이로스코프와 같은 신체 접근법의 대부분은 오랫동안 신뢰받지 못했지만, 현대 직업 치료법의 기본적인 형태로 여겨질 수 있다.

비슷한 개혁이 이탈리아에서도 빈센초 치아루기에 의해 이루어졌는데, 그는 19세기 초에 죄수들에게 체인을 사용하는 것을 중단했다.인터라켄 마을에서 요한 야콥 구겐뷔엘은 [28]1841년 정신 장애아들을 위한 수련회를 시작했습니다.

제도화

앤서니 애슐리 쿠퍼, 제7대 샤프데스베리 백작, 영국 미치광이 법 개혁의 활발한 운동가이자 40년간 미치광이 위원회의 수장이었다.

정신질환자를 위한 제도화된 의료 제공의 현대 시대는 19세기 초에 국가 주도의 큰 노력으로 시작되었다.1808 County Asylums [29]Act가 통과된 후 영국에서 공공 정신 병원은 설립되었습니다.이것은 치안 판사들이 많은 '바우퍼 미치광이들'을 수용하기 위해 모든 카운티에 비율에 맞는 아실룸을 건설할 수 있게 해주었다.9개 카운티가 처음 신청했고 1811년 노팅엄셔에서 [30]첫 번째 공공 망명이 열렸다.의회 위원회는 베슬렘 병원과 같은 개인 정신병원의 학대를 조사하기 위해 설치되었다.그 경찰관들은 결국 해임되었고 전국적인 관심은 바, 쇠사슬, 수갑의 일상적인 사용과 수감자들이 살고 [31]있는 더러운 환경에 집중되었다.하지만, 1828년이 되어서야 루나시에서 새로 임명된 위원들이 민간 아스라룸을 [32]허가하고 감독할 수 있는 권한을 부여받았다.

1845년 제정법은 정신질환자의 지위를 치료가 필요한 환자로 명시적으로 바꾸었기 때문에 정신질환자 치료에 중요한 이정표였다.이 법은 제정신이 아닌 법률 [33]개혁에 초점을 맞추기 위해 Lord Shaftesbury가 이끄는 Lunacy Commission을 만들었다.위원회는 11명의 광역위원회 위원들로 구성됐으며, 이들은 [34]이 법의 조항을 이행해야 했다. 즉, 모든 카운티에서 강제적으로 아시룸을 건설하고 내무부 장관을 대신해 정기적인 검사를 해야 한다.모든 회원은 규정을 작성하고 자격을 갖춘 [35]의사가 있어야 했다.망명 관리자들을 위한 국가 기구인 메디코-심리학 협회는 1866년 윌리엄 A 대통령 시절 설립되었다. F. 브라운,[36] 비록 1841년에 시신이 더 이른 형태로 나타났지만.

1838년, 프랑스는 아실룸 입학과 망명 서비스 모두를 규제하는 법을 제정했다.에두아르 세귄은 정신적으로 [37]결함이 있는 사람들을 훈련시키기 위한 체계적인 접근법을 개발하였고, 1839년에 그는 "중증 지체자"를 위한 첫 번째 학교를 열었다.그의 치료법은 "정신적으로 부족한" 사람들이 [38]질병을 앓지 않는다는 가정에 기초했다.

미국에서는 1842년에 통과된 뉴욕의 첫 번째 법으로 주정부의 설립이 시작되었다.Utica State Hospital은 대략 1850년에 문을 열었다.다른 많은 병원들과 마찬가지로, 이 병원의 설립은 주로 도로테아 린드 딕스의 박애적인 노력이 많은 국가들과 멀리 콘스탄티노플까지 뻗어나갔다.미국의 많은 주립 병원들은 치료 [39]효과를 의미하는 건축 양식인 커크브라이드 계획에 따라 1850년대와 1860년대에 지어졌다.

19세기 후반과 20세기 초 온타리오 주 겔프의 홈우드 퇴각의 역사와 북미와 영국의 아시룸에 대한 약속의 맥락을 들여다보면서 셰릴 크라스닉 워쉬는 "망명환자의 친척은 사실 헌신 뒤에 있는 주요 자극제였지만 그들의 동기는 탐욕에 근거하지는 않았다"고 말한다.가족의 내부 역학, 그리고 19세기와 20세기 [40]초반의 서구 사회의 경제 구조에 관한 것"이라고 말했습니다.

정신병원 여성

홈우드 별장의 사례에 대한 그녀의 연구를 바탕으로, 셰릴 크라스닉 워쉬는 "빅토리아 후기 및 에드워드 중산층 사회의 가정의 현실은 특정한 요소들, 특히 사회적으로 중복된 여성들을 다른 [40]것들보다 제도화에 더 취약하게 만들었다"고 결론지었다.

18세기에서 20세기 초까지, 여성들은 그들의 의견, 그들의 규칙성, 그리고 주로 남성 지배적인 문화에 [41]의해 적절히 통제되지 못하는 능력 때문에 때때로 제도화 되었다.1882년 기혼여성재산법이 통과되기 전에는 아내의 모든 재산이 자동으로 남편에게 넘어갔다.

남편, 아버지, 오빠 모두 이 여성들을 책임지고 있던 남자들은 이 여성들이 강한 의견 때문에 정신적으로 문제가 있다고 생각한다고 말하면서 이 여성들을 정신병원에 보낼 수 있었다."1850년에서 1900년 사이에 여성들은 남성 사회가 [42]동의하지 않는 방식으로 행동했기 때문에 정신 병원에 보내졌습니다."이 남성들은 이 여성들의 정신건강에 관한 마지막 발언권을 가지고 있습니다. 그래서 만약 그들이 이 여성들이 정신질환을 앓고 있다고 믿거나 단지 이 여성들의 목소리와 의견을 잠재우고 싶다면, 그들은 쉽게 그들을 정신병원에 보낼 수 있었습니다.이것은 그들을 약하고 [43][dubious – discuss]순종적으로 만드는 쉬운 방법이었다.

초기 소설의 예는 Mary Wollstonecraft의 사후 출판된 소설 Maria: 또는 제목 캐릭터가 그녀의 남편에게 불편해지면 정신병원에 갇히게 되는 The Wrights of Woman (1798)이다.실제 여성들의 이야기는 법정 소송을 통해 대중에게 알려졌습니다.루이사 노티지는 그녀의 상속과 그녀의 삶을 부활주의 성직자의 의도적인 공동체에 사는 것을 막기 위해 남자 친척들에 의해 납치되었다.윌키 콜린스는 1859년작 소설 '흰 옷을 입은 여자'를 이 사건에 근거해, 루나시 시의 위원인 브라이언 프록터에게 헌정했다.한 세대 후, 여성 인권 옹호자 안나 휠러의 딸인 로지나 벌워 리튼은 그녀의 남편 에드워드 벌워-라이튼에 의해 감금되었고, 그 후 A Blighted Life (1880년)에 이것에 대해 썼다.

1887년, 저널리스트 넬리 블리는 뉴욕의 블랙웰 섬 정신병원에 수감되어 그곳의 상황을 조사하게 했다.그녀의 설명은 뉴욕 월드 신문에 실렸으며, 책 형태로 "Ten Days in a Mad-House"로 출판되었다.

1902년, 독일 무기 제조업자 프리드리히 알프레드 크루프의 아내인 마르가레 폰 엔데는 가족 [44]친구인 카이저 빌헬름 2세에게 카프리에 대한 남편의 동성애자 조직에 대한 보고에 답해달라고 부탁했을 때 정신병원에 보내졌다.

새로운 프랙티스

유럽 대륙에서 대학들은 종종 아시아럼의 [45]행정에 관여했다.독일에서는 많은 정신과 의사들이 특정 아시아럼과 [45]관련된 대학에서 교육을 받았다.그러나 독일은 느슨하게 묶인 개별 국가의 복합기업으로 남아 있었기 때문에, ASYLUM에 대한 국가적인 규제 프레임워크가 부족했다.

윌리엄 A. F. 브라운은 19세기 중반 정신병원의 영향력 있는 개혁가이자 골상학의 새로운 '과학'의 옹호자였다.

투케, 피넬, 그리고 다른 사람들은 신체적인 구속을 없애려고 노력했지만, 19세기에 널리 퍼져있었다.영국의 링컨 정신병원에서 로버트 가디너 힐은 에드워드 파커 찰스워스의 지원을 받아 "모든 유형의" 환자들에게 맞는 치료 방식을 개척하여 기계적 구속과 강압을 없앨 수 있었습니다. 이 상황은 1838년에 마침내 달성되었습니다.1839년 존 애덤스 중사와 존 코놀리 박사는 힐의 업적에 감명을 받아 당시 미국에서 가장 큰 한웰 수용소에 이 방법을 도입했다.코놀리가 힐이 했던 것처럼 각 참가자들을 면밀히 감독할 수 없었기 때문에 힐의 시스템은 수정되었다.1839년 9월까지,[46][47] 어떤 환자에게도 기계적 구속이 더 이상 필요하지 않았다.

윌리엄 A. F. 브라운 (1805–1885)은 글쓰기, 예술, 그룹 활동 및 드라마를 포함한 환자들을 위한 활동을 도입했고, 초기 형태의 직업 치료와 예술 치료를 개척했으며, 몬트로즈 [48]병원에서 환자들의 예술 작품 컬렉션을 최초로 시작했습니다.

고속 확장

19세기 말까지, 정신질환자들을 위한 규제된 아시아룸의 국가 시스템이 대부분의 선진국들에 확립되었다.세기가 바뀔 무렵에는 영국과 프랑스는 겨우 수백 명의 아시아계 사람들이 [49]있었지만, 세기 말에는 그 수가 수십만 명으로 늘어났다.미국은 1904년까지 15만 명의 환자를 정신병원에 수용했다.독일은 400개 이상의 공공 [49]및 민간 부문을 수용했다.이 아시아룸들은 전 [49]세계에 걸쳐 실습의 장소를 제공했기 때문에 정신의학의 진화에 매우 중요했다.

그러나 19세기 중반 정신질환이 치료를 통해 개선될 수 있다는 희망은 [50]좌절되었다.대신에 정신과 의사들은 계속 증가하는 환자 [50]인구에 의해 압박을 받았다.미국의 아시아룸 환자 수는 평균 927%[50] 급증했다.영국과 [50]독일에서의 수치는 비슷했다.프랑스에서 인구과밀이 만연했는데, 이곳에서는 보통 아스일룸이 최대 수용 [51]인원의 두 배를 차지하곤 했다.망명인구의 증가는 가족과 빈민가로부터의 보살핌이 이전된 결과일 수도 있지만, 왜 그 증가가 일어났는지에 대한 구체적인 이유는 [52]오늘날에도 여전히 논의되고 있다.원인이 무엇이든 간에, 증가의 압박으로 인한 압박은 전문 분야인 아스릴룸과 정신의학에도 영향을 미쳤다.아실럼은 다시 한번 보호시설로[53] 변모했고, 의료계에서의 정신의학의 평판은 극도로 [54]낮았다.

1800년대에 중산층 시설이 더 보편화되면서 부유한 사람들을 위한 민간 돌봄을 대체하게 되었다.그러나 이 기간 시설은 대부분 초과가입되었다.개인은 지역사회나 형사사법제도에 의해 시설에 회부되었다.위험하거나 폭력적인 사건들은 보통 입학 우선순위가 주어졌다.1891년 남아프리카 공화국의 케이프타운에서 실시된 한 조사는 다른 시설들 사이의 분포를 보여준다.조사 대상자 2046명 중 1,281명이 개인 주택에 있었고, 120명은 감옥에, 645명은 아스라룸에 있었으며, 남성은 조사 [55]대상자의 거의 3분의 2를 차지했다.

정신병자로 규정하는 것이 시설에 들어가기 위한 필수 조건이었다.의사는 사회적 조건으로 정신이상자로 분류되고 사회적 또는 경제적으로 문제가 된 후에야 호출되었다.1890년대까지 미치광이와 범죄 미치광이의 차이는 거의 없었다.그 용어는 부랑자뿐만 아니라 가난한 사람들과 미친 사람들을 단속하기 위해 종종 사용되었다.1850년대에, 의사들이 영국에서 평범한 사람들을 "무신경한" 것으로 선언하고 있다는 끔찍한 소문이 언론에 퍼지면서 대중의 불안감이 확산되었다.가족에게 민망한 원인이었던 사람들이 정신과 전문의의 묵인 하에 편리하게 아스일럼에 처넣어지는 것이 두려웠다.이러한 선정성은 하얀 [55][56]옷을 입은 여자를 포함한 당대의 널리 읽힌 소설에 나타났다.

20세기

물리치료

일련의 급진적인 물리 치료법이 1910년대 후반, 1920년대, 그리고 특히 1930년대에 유럽 중부와 대륙에서 개발되었다.이 중 1917년 처음 사용된 오스트리아의 정신과 의사 줄리어스 바그너-호레그의 정신이상자(또는 신경매독)의 전신성 페레시스에 대한 말라리아 치료법이 [57]1927년 노벨상을 받은 것에 주목해야 한다.이런 치료는 정신병 치료약과 실험적인 급진적인 시대의 사람들이 점점 치료적 허무 주의의asylum-based 문화와 만성적인 정신 disorders,[58]의 치료에 처음 특히 치매 praecox(은 1910년대에서 정신 분열증으로 알려진 두개의 조건m. 사용된 예고광석유전성 퇴행성 질환으로 간주되어 어떠한 치료적 [59]개입도 할 수 없는 것으로 간주되었다.1920년 스위스의 정신과 의사 Jakob Klaesi에 의해 널리 알려진 치매 프라엑스를 치료하기 위한 바르비투르산 유도 숙면 요법이 뒤따랐다.1933년 빈에 기반을 둔 정신과 의사 만프레드 사켈은 인슐린 쇼크 요법을 도입했고 1934년 8월 부다페스트에서 일하는 헝가리 신경병리학자이자 정신과 의사인 라디스라스 J. 메두나는 카르디아졸 쇼크 요법을 도입했다.es)는 정신 질환에 대한 최초의 경련 또는 발작 치료법이었다.다시 말씀드리지만, 이 두 가지 치료법 모두 처음에는 치매 프레콕스를 치료하는 것을 목표로 했습니다.정신분열증과 간질 사이에 생물학적 길항작용이 존재하여 정신분열증 환자에게 간질 발작을 유도하는 것이 치료에 영향을 미칠 수 있다는 이론적 개념에 기초한 카르디아졸 [60]충격요법은 1938년 이탈리아 신경학자 우고 셀레티에 의해 발명된 전기경련요법(ECT)으로 대체되었다. 뇌전증

에가스모니즈는 1935년 환자의 전두엽 절제술로 정신수술 분야를 개척했다.

정신외과의 사용은 특정 징후를 위해 극소수로 좁혀졌다.에가스모니즈는 1935년 포르투갈에서 뇌의 전두엽을 [4]대상으로 한 최초의 백혈구절제술, 즉 뇌엽절제술을 시행했다.그 직후 월터 프리먼과 제임스 W. 와츠에 의해 프리먼-와츠 절차 또는 표준 전전두엽절제술로 알려진 것이 채택되었다.1946년부터 Freeman은 얼음 채취와 유사한 장치를 사용하여 경안와엽절제술을 개발했다.이것은 수술실에서 수행할 필요가 없고 완료하는 데 15분밖에 걸리지 않는 "사무실" 시술이었습니다.Freeman은 미국에서 이 기술을 대중화한 공로를 인정받고 있다.1949년에는 미국에서 5,074건의 뇌엽절제술이 시행되었고 1951년에는 [61]18,608명의 사람들이 논란이 많은 수술을 받았다.뇌엽절제술을 받은 가장 유명한 사람 중 한 명은 존 F의 여동생이었다. 케네디, 로즈마리 케네디,[citation needed] 그 수술의 결과로 심각한 지적 장애가 되었다.

오늘날 인슐린 쇼크 요법과 뇌엽절제술은 베들람 치료법만큼이나 야만적인 것으로 여겨지지만, 인슐린 쇼크 요법은 여전히 환자에게 눈에 띄는 효과를 주는 유일한 선택으로 여겨졌다.ECT는 21세기에도 서양에서 여전히 사용되고 있지만, 감정 장애의 마지막 치료 수단으로 여겨져 [62]과거보다 훨씬 안전하게 투여된다.다른 곳, 특히 인도에서는 ECT의 사용이 약물 [citation needed]치료의 비용 효과적인 대안으로 증가하고 있는 것으로 알려졌다.지나치게 흥분하기 쉬운 환자에 대한 충격의 영향은 종종 이러한 환자를 자택으로 퇴원시킬 수 있게 했으며, 이는 관리자(및 종종 보호자)에 의해 시설화에 대한 바람직한 해결책으로 여겨졌다.뇌엽절제술은 1930년대부터 1950년대까지 수천 개에 걸쳐 행해졌고, 결국 현대의 향정신성 약물로 대체되었다.

우생학 운동

주요 기사:우생학 및 강제 살균

20세기 초의 우생학 운동은 많은 나라들이 "피블 마인드"의 강제 살균을 위한 법을 제정하도록 이끌었고, 그 결과 수많은 정신 의학 [63]수감자들이 강제로 살균되었다.1950년대까지만 해도 일본의 법은 정신질환 [64]환자의 강제 살균을 허용했다.

나치 독일 치하에서 악션 T4 안락사 프로그램은 국가 기관에 수용된 수천 명의 정신질환자들을 죽이는 결과를 낳았다.1939년 나치는 비밀리에 안락사 캠페인을 통해 정신질환자들을 박멸하기 시작했다.약 6,000명의 장애아들, 어린이들 그리고 십대들이 기아나 [65]독극물 주입에 의해 살해되었다.

정치적 수단으로서의 정신 수용
주요 기사: 소련의 정신의학 정치적 남용과 정신의학 정치적 남용

전세계의 정신과 의사들은 정치적 [66]: 6 불복종을 포함하도록 정신 질환의 정의를 확장한 국가들에 의한 개인의 권리 억압에 관여해왔다.오늘날 많은 나라에서 정치범들은 때때로 정신병원에 갇혀서 [67]: 3 학대를 당한다.정신의학은 다른 [68]: 65 의학 분야보다 더 큰 학대를 위한 내재된 능력을 가지고 있다.정신 질환의 진단은 사회 반체제 인사들의 지정의 대리인 역할을 할 수 있고, 국가는 그들의 의지에 반하여 사람들을 붙잡고 이념적 일치와 [68]: 65 사회의 광범위한 이익을 위해 일하는 치료법을 주장할 수 있게 한다.

소련 내무부 교도소형 레닌그라드 특별정신병원은 소련 당국이 반대 의견을 억압하기 위해 사용한 정신병원이다.

일률적인 국가에서는 정신의학이 유죄 또는 무죄를 입증하기 위한 표준적인 법적 절차를 생략하고 그러한 정치적 [68]: 65 재판에 일반적인 혐오감을 수반하지 않고 정치적 투옥을 허용하는 데 사용될 수 있다.1940년대 나치 독일에서는 '돌봐야 할 의무'가 엄청난 규모로 위반되었다. A는 독일에서만 30만 명의 사람들이 불임되고 10만 명이 사망했으며, 이는 [69]주로 동유럽에서 수 천 명이 더 멀리 떨어진 곳에서도 마찬가지라고 보고했다.

1960년대부터 1986년까지 소련에서는 정신의학의 정치적 학대가 조직적인 것으로 보고되었으며 루마니아, 헝가리, 체코슬로바키아, 유고슬라비아 [68]: 66 등 동유럽 국가에서도 이따금씩 나타났다.아파르트헤이트([70]인종차별) 시대 남아프리카공화국 탄압의 역사 속에 나치 일탈을 연상시키는 정신건강 대량학살이 자리 잡고 있다.그 규율의 지속적인 유용은 그 [71]후에 중화인민공화국에 기인했다.

약품

20세기에는 최초의 효과적인 정신의학 약이 개발되었습니다.

최초의 항정신병 약물인 클로르프로마진(유럽에서는 라르가틸, 미국에서는 소라진)은 1950년 프랑스에서 처음 합성되었다.파리 생안 정신의학 센터의 정신과 의사인 피에르 드니커는 1952년 정신 질환에서 이 약의 작용의 특이성을 처음으로 인정한 것으로 인정받고 있다.Deniker는 1954년 의학 회의에서 이 약을 홍보하기 위해 동료와 함께 미국과 캐나다를 여행했다.북미에서의 사용에 관한 첫 번째 출판물은 몬트리올에 기반을 둔 캐나다 정신과 의사 하인즈 레만에 의해 같은 해에 만들어졌다.1954년 또 다른 항정신병 약물인 레서핀이 뉴욕에 기반을 둔 미국인 정신과 의사 네이선 S. 클라인에 의해 처음 사용되었습니다.1955년 파리에 본부를 둔 신경용해제(항정신병 약물)에 관한 토론회에서 한스 호프(Vienna), 이산 아크셀(이스탄불), 펠릭스 라바르스(Basle), 린포드 리스(London), 사로(Barroz Blefreder) 등의 정신 의학 연구가 발표되었습니다.정신 질환 [citation needed]치료에 있어 신약의 효과적이고 조화로운 작용을 시험하는 것

1960년대[72] 초반부터 Thorazine(클로로프로마진)

새로운 항정신병 약물들은 정신과 의사들과 환자들의 삶에 엄청난 영향을 끼쳤다.예를 들어, Bonneval의 프랑스 정신과 의사인 Henri Ey는 1921년에서 1937년 사이에 정신분열증과 만성망상증 환자 중 6%만이 그의 시설에서 퇴원했다고 말했다.클로르프로마진 도입 후 1955년부터 1967년까지의 비교 수치는 67%였다.1955년과 1968년 사이에 미국의 주거용 정신과 인구는 30%[73] 감소했다.새로 개발된 항우울제는 우울증 환자를 치료하기 위해 사용되었고 근육 이완제의 도입으로 ECT는 심각한 우울증과 몇 가지 다른 [4]장애의 치료를 위해 변형된 형태로 사용될 수 있었다.

1948년 [74]존 케이드가 탄산리튬의 기분 안정 효과를 발견한 것은 1970년대까지 미국에서 사용이 금지되었지만 결국 양극성 장애의 치료에 혁명을 일으킬 것이다.

미국: 1940년대 개혁

1942년부터 1947년까지, 미국의 양심적 병역거부자들은 민간 공무원의 정신 병원에 배치되어 정신 치료 시스템 전반에 걸쳐 학대를 노출시켰고 1940년대와 1950년대의 개혁에 중요한 역할을 했다.CPS 개혁가들은 아이디어를 전달하고 개혁을 촉진하기 위한 방법으로 네 명의 퀘이커들이 The Attendant 잡지를 창간한 필라델피아 주립 병원에서 특히 활동했습니다.이 정기 간행물은 나중에 정신 건강 종사자들을 위한 전문 저널인 "정신과 보좌관"이 되었다.1946년 5월 6일, Life지는 Albert Q의 정신 의학 시스템에 대한 폭로를 실었다.Maisel은 COs [75]보고서를 기반으로 합니다.CPS의 또 다른 노력인 정신 위생 프로젝트는 국립 정신 건강 재단이 되었다.처음에는 민간 공공서비스의 가치에 회의적이었던 엘리너 루즈벨트는 정신건강 시스템의 CO에 의해 도입된 변화에 감동하여 국립정신건강재단의 후원자가 되었고 오웬 J. 로버츠, 펄 벅, 해리 에머슨 포스딕을 포함한 다른 저명한 시민들에게 적극적으로 그녀의 발전에 동참하도록 격려했습니다.환자에 [citation needed]대한 개혁과 인도적 대우라는 조직의 목표

탈제도화

주요 기사:탈제도화

20세기 초까지, 계속 증가하는 입학은 심각한 인구 과밀을 초래했다.특히 경제가 침체된 시기에는 자금이 종종 삭감되었고, 전시에는 특히 많은 환자들이 굶어 죽었다.아시룸은 열악한 생활 환경, 위생 부족, 인구 과잉, 환자 [76]학대 및 학대로 악명이 높았다.

1950년대까지 망명자 수는 계속 증가했지만, 1920년대와 1930년대에 지역사회에 기반을 둔 첫 번째 대안이 제안되고 잠정적으로 시행되었다.탈제도화 운동은 1950년대와 1960년대에 서구 여러 나라에서 표면화되었다.

일반적인 대중적 주장, 시작 시기, 개혁 속도는 [76]나라마다 달랐다.미국의 집단소송과 장애행동주의, 정신의학 등을 통한 기관의 정밀조사는 열악한 환경과 치료를 노출시키는 데 도움이 되었다.사회학자들과 다른 사람들은 그러한 제도들이 의존성, 수동성, 배제 및 장애를 유지하거나 만들어 사람들을 제도화 시켰다고 주장했다.

사회 서비스가 더 저렴할 것이라는 주장이 있었다.새로운 정신 의학 약물이 사람들을 [77]지역사회에 풀어주는 것을 더 가능하게 만든다는 제안이 있었다.

그러나 정신건강 전문가, 공무원, 가족, 옹호단체, 시민,[78] 노조 등의 단체에서는 제도 철폐에 대한 견해가 달랐다.

오늘은

아프리카[vague]

  • 우간다에는 정신과 [76]병원이 하나 있다.
  • 남아프리카에는 현재 등록된 정신 병원이 27개 있다.이 병원들은 전국에 퍼져 있다.가장 잘 알려진 기관에는 다음과 같은 것이 있습니다.속칭 그로엔다키스("작은 녹색 지붕")로 알려진 웨스코피 정신 병원과 프리토리아의 덴마 정신[79] 병원, 요하네스버그의 타라, 케이프타운의 발켄버그 병원.

아시아[vague]

일본에서는 지난 수십 [76]년 동안 병원 병상 수가 꾸준히 증가해 왔다.

홍콩에서는 퇴원한 환자들을 위해 반쪽집, 장기요양원, 지원호스텔 등 다수의 레지던스 케어 서비스가 제공되고 있다.또한 커뮤니티 재활의 날 서비스, 커뮤니티 정신 건강 링크, 커뮤니티 정신 건강 관리 등 다수의 커뮤니티 지원 서비스를 개시하여 환자의 커뮤니티로의 재통합을 촉진하고 있습니다.

유럽[vague]

탈제도화가 발생한 국가는 지원 대상 주택시설, 법의학 병상 및 교도소 [80]인구 증가에서 증명된 바와 같이 "재제도화" 또는 다른 기관으로 이전하는 과정을 겪을 수 있다.

뉴질랜드

뉴질랜드는 1970~1990년대 국영 정신병원 전 환자에 대한 지속적인 보상 지급이라는 맥락에서 2005년 화해 이니셔티브를 수립했다.포럼은 수용의 이유, 비위생적이고 초만원 상태, 환자와 가족과의 의사소통 부족, 신체적 폭력과 성적 부정행위와 학대, 불충분한 불만 메커니즘, 억압에 기초한 권위주의적 정신의학적 계층 내 직원들에 대한 압박과 어려움, 두려움과 굴욕에 대해 들었다.은둔의 오용에서의 이온, ECT, 정신의학 약물 및 기타 치료/처벌의 남용과 남용, 지속적인 부작용, 퇴원 지원 부족, 중단된 삶과 잠재력 상실, 지속적인 낙인, 편견과 정서적 고통과 트라우마.

시스템에도 불구하고 도움이 되는 측면이나 친절함의 예에 대한 언급이 있었다.참가자들은 그들의 경험을 다루는 데 도움을 주는 상담과 기록 접근과 법적 [81]보상을 포함한 그들의 권리에 대한 조언을 제공받았다.

남미

일부[which?] 남미 국가에서는 망명형 기관의 총 병상 수가 감소했으며, 일반 병원 및 기타 [76]지역 환경의 정신과 입원 병상으로 대체되었다.

영국

19세기 초에는 아마도 수천 명의 미치광이들이 다양한 이질적인 기관에 수용되어 있었지만, 20세기 초에는 그 수가 약 10만 명으로 늘어났다.이러한 성장은 현재 정신의학으로 알려진 "외계인"[5]: 14 의 발전과 동시에 일어났다.

미국

톨레도 국립 정신병원의 전망

미국은 두 차례의 제도 철폐 물결을 경험했다.Wave 1은 1950년대에 시작되었고 정신 [82]질환이 있는 사람들을 대상으로 했다.두 번째 물결은 약 15년 후에 시작되었으며 발달 장애(예: 지적 장애)[82] 진단을 받은 개인에 초점을 맞췄다.

간접적인 비용 전가 과정은 관리 불가능하고 [83]준수하지 않는다고 여겨지는 정신 장애자들에 대한 구류 사용의 증가를 통해 "재제도화"의 형태로 이어졌을 수 있다.2009년 여름, 작가이자 칼럼니스트인 Heather Mac Donald는 City Journal에서 다음과 같이 말했다. "감옥은 사회의 주요 정신 기관이 되었지만, 그 역할을 제대로 수행할 자금이나 전문 지식을 가진 사람은 거의 없습니다.Rikers에서는 수감자의 28%가 정신건강 서비스를 필요로 하고 있으며,[84] 이 숫자는 매년 증가하고 있습니다."

「 」를 참조해 주세요.

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  72. ^ 텍스트는 다음과 같습니다.환자가 "그들"에 대해 맹렬히 비난할 때 – TORAZINE(클로르프로마진 브랜드)은 그의 폭력적인 폭발을 빠르게 멈추게 합니다. '소라진'은 망상이나 환각으로 인해 정신병 증세가 유발될 때 특히 효과적이다. 치료 시작 시, Torazine의 항정신병 약물 및 진정 효과 조합은 정서적, 신체적 안정을 모두 제공합니다. 공격적이거나 파괴적인 행동을 신속하게 통제한다. 치료를 계속하면서 초기 진정 효과는 점차 사라진다. 그러나 항정신병 약물 효과는 계속되며, 망상, 환각, 혼란을 없애거나 수정하는 데 도움을 주며, 환자를 진정시키고 접근하기 쉽게 한다. SMITH KLINE과 프랑스 연구소는 정신의약품 연구를 주도하고 있습니다.
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