흉터

Scar
이 기사는 흉터 조직에 관한 것이다.다른 용도는 흉터(명료화)를 참조하십시오.
흉터
Scar (xndr).jpg
팔의 흉터 조직
전문피부과, 성형외과

흉터(또는 흉터 조직)는 부상 후 정상적인 피부를 대체하는 섬유 조직 부위입니다.흉터는 다른 장기나 신체의 조직뿐만 아니라 피부에서 상처를 복구하는 생물학적 과정에서 생긴다.따라서 흉터는 치유 과정의 자연스러운 부분이다.매우 경미한 병변을 제외하고, 모든 상처(예: 사고, 질병 또는 수술 후)는 어느 정도의 흉터를 일으킨다.이것의 예외는 흉터가 형성되지 않고 조직을 재생하는 완전한 재생을 가진 동물들이다.

흉터조직은 대체조직과 동일한 단백질(콜라겐)로 구성되지만 단백질의 섬유조성은 다르다.정상조직에서 발견되는 콜라겐 섬유의 랜덤 바스켓 형성 대신 섬유화에서 콜라겐 가교로 단방향으로 [1]뚜렷한 배열을 형성한다.이러한 콜라겐 흉터 조직 정렬은 일반적으로 일반적인 콜라겐 무작위 정렬보다 기능 품질이 떨어집니다.예를 들어 피부에 있는 흉터는 자외선에 대한 저항력이 떨어지고 땀샘과 모낭은 흉터 [2]조직 내에서 다시 자라지 않는다.흔히 심장마비로 알려진 심근경색은 심장 근육에 흉터가 생기게 하고, 이것은 근육의 힘의 상실과 심부전으로 이어질 수 있습니다.그러나 구조나 기능 저하 없이 치유할 수 있는 조직(예: 뼈)이 있다.

종류들

얼굴에 눈에 보이는 흉터가 있는 남자.

모든 흉터는 대체 조직과 동일한 콜라겐으로 구성되지만, 흉터 조직의 구성은 일반 조직과 다릅니다.[1]흉터 조직도 섬유 탄력을 분산시키는 일반 조직과 달리 탄력이 떨어진다[3].흉터는 과도한 콜라겐의 양에 따라 다르다.과잉 표현의 차이에 라벨이 적용되어 있습니다.가장 흔한 두 가지 유형은 비대 및 켈로이드 흉터인데,[4] 두 가지 모두 조직을 과도하게 확장시켜 조직의 재생을 차단하면서 과도한 경직된 콜라겐 번들 성장을 경험합니다.또 다른 형태는 위축성 흉터(선큰 흉터)로 콜라겐이 재생을 차단하는 과잉 발현도 있다.이 흉터는 콜라겐 다발이 조직을 과도하게 확장시키지 않기 때문에 움푹 패인 형태입니다.스트레치 마크(스트라이어)는 흉터로 간주되는 사람도 있다.

높은 멜라닌 수치와 아프리카 또는 아시아 조상은 부정적인 흉터를 더 두드러지게 [5]할 수 있습니다.

비대증

주요 기사:비대 흉터

비후성 흉터는 몸에서 콜라겐이 과다 생성되어 흉터가 주변 피부 위로 올라올 때 발생합니다.비후성 흉터는 피부에 붉은 덩어리가 돋아난 형태이며 밝은 색소 피부는 어두운 갈색이다.일반적으로 창상 감염 또는 창상 폐쇄 후 4~8주 이내에 과도한 긴장 및/또는 기타 외상성 피부 손상으로 발생합니다.[4]

켈로이드

주요 기사: Keloid

켈로이드 흉터는 더 심각한 형태의 과도한 흉터인데, 왜냐하면 그것들은 무한히 크고 종양이 있는 종양 종양 [4]종양으로 자랄 수 있기 때문입니다.

비후성 흉터는 원래 상처 부위에서 자라지 않아 켈로이드 흉터와 종종 구별되지만, 일반적으로 가르쳐지는 이 구별은 [6]혼란을 초래할 수 있습니다.

켈로이드 흉터는 누구에게나 생길 수 있지만, 검은 피부를 가진 [7]사람들에게 가장 흔하다.그것들은 수술, 사고, 여드름, 그리고 때로는 신체 피어싱에 의해 야기될 수 있다.어떤 사람들은 켈로이드 흉터가 저절로 생긴다.켈로이드 흉터는 외관상 문제가 될 수 있지만 콜라겐의 불활성 덩어리일 뿐이므로 완전히 무해하며 암은 아닙니다.하지만, 그들은 어떤 사람들에게는 가렵거나 아플 수 있습니다.그것들은 어깨와 가슴에 가장 흔한 경향이 있다.비후성 흉터와 켈로이드는 이차적인 [8]의도로 닫힌 상처에서 더 흔하게 나타나는 경향이 있다.켈로이드의 외과적 제거는 위험하며 켈로이드의 상태와 악화를 악화시킬 수 있습니다.

위축.

위축된 흉터는 피부의 움푹 패인 형태의 흉터로, 움푹 패인 것처럼 보입니다.이것들은 지방이나 근육과 같은 피부를 지탱하는 기초 구조가 없어졌을 때 발생한다.이러한 종류의 흉터는 종종 여드름,[9][10] 수두, 다른 질병, 수술, 특정 곤충과 거미에게 물린 상처, 또는 사고와 관련이 있습니다.엘러스-단로스 [11]증후군과 같은 유전적 결합 조직 장애에 의해서도 발생할 수 있다.

스트레치 마크

주요 기사:스트레치 마크

스트레치 마크 또한 흉터의 한 형태이다.이러한 증상은 피부가 빠르게 늘어나거나(예: 임신 [12]중, 현저한 체중 증가 또는 사춘기 성장이 [13]급할 때), 또는 치유 과정 중에 피부가 긴장될 때 발생합니다(대개 관절 근처).이런 종류의 흉터는 보통 몇 [12]년 후에 외형이 좋아진다.

코르티코스테로이드 수치가 높아지는 것은 선조 발달과 [14]관련이 있다.

탯줄

인간과 다른 태반 포유류는 태어난 후 탯줄이 잘리면 낫기 시작하는 탯줄 흉터를 가지고 있다.알을 낳는 동물들은 종에 따라 평생 눈에 보이거나 태어난 [15][16]후 며칠 안에 사라질 수 있는 탯줄 자국이 있다.

병태생리학

켈로이드 병리생물학의 준종양 발현에 기여하는 주요 과정.

흉터는 조직 손상 후 신체의 회복 메커니즘의 산물이다.피부가 새로 형성되어 상처가 2주 이내에 빨리 아물면 최소한의 콜라겐이 축적되어 흉터가 [17]생기지 않습니다.세포외 매트릭스가 기계적 스트레스 부하 증가를 감지하면 조직에 [18]흉터가 생기며,[18] 흉터는 스트레스 보호 상처에 의해 제한될 수 있습니다.2mm 이하의 작은 전체 두께 상처는 빠르게 상피로 회복되고 [19][20]흉터가 사라집니다.깊은 2도 화상은 흉터와 [2]탈모로 치유된다.땀샘은 흉터 조직 내에 형성되지 않아 [21]체온 조절을 저해한다.탄성 섬유는 일반적으로 [22]생후 3개월 미만의 흉터 조직에서는 검출되지 않습니다.흉터에서는 리트 페그가 [23]손실됩니다; 리트 페그의 부족으로 인해 흉터는 일반 [23]조직보다 더 쉽게 절단되는 경향이 있습니다.

자궁 내막인 자궁 내막은 흉터 없이 빠른 주기적 탈수와 재생을 거친 유일한 성인 조직이다; 매달 [24]대략 7일 동안 탈부착을 하고 회복한다.다른 모든 성인 조직들은 빠른 탈피나 부상 시 흉터를 남길 수 있다.

섬유아세포의 증식뿐만[25] 아니라 장기간에 걸친 염증이 발생할 수 있다.피부에 부상을 입은 후 자주 나타나는 홍조는 흉터가 아니며 일반적으로 영구적이지 않습니다(상처 치유 참조).그러나 이 붉은 기가 소멸되는 데 걸리는 시간은 며칠에서 몇 [26][citation needed]년까지이며, 심각하고 드문 경우도 있습니다.

상처는 신체 부상의 위치와 [citation needed]다친 사람의 연령에 따라 다르게 형성된다.

초기 손상이 심할수록 일반적으로 흉터는 더 [citation needed]심해진다.

피부 흉터는 진피(피부의 깊고 두꺼운 층)가 손상되었을 때 발생합니다.대부분의 피부 흉터는 납작하고 원래 [citation needed]상처의 흔적을 남긴다.

2차적으로 아물 수 있는 상처는 1차 [8]폐쇄로 인한 상처보다 더 심한 흉터를 남기는 경향이 있다.

콜라겐 합성

어떤 부상도 상처가 완전히 아물 때까지 흉터가 되지 않는다; 이것은 켈로이드와 같은 최악의 병리학적 경우에는 수개월 혹은 수년이 걸릴 수 있다.손상을 패치하기 위해 응괴가 생성됩니다. 이 응괴는 잠정 매트릭스를 생성하는 시작 과정입니다.이 과정에서 첫 번째 층은 잠정 매트릭스이며 흉터가 아닙니다.시간이 지남에 따라, 상처받은 신체 조직은 콜라겐 매트릭스를 생성하기 위해 잠정 매트릭스 안에서 콜라겐을 과압합니다.이러한 콜라겐 과잉 발현이 지속되어 콜라겐 매트릭스 내의 섬유 배치를 가교하여 콜라겐 밀도가 높아집니다.이 촘촘하게 채워진 콜라겐은 탄력성이 없는 흰색[25] 콜라겐 흉터 벽으로 변형되어 세포 전달과 재생을 차단합니다. 그 결과, 생성된 새로운 조직은 주변의 손상되지 않은 조직과는 다른 질감과 품질을 갖게 됩니다.콜라겐 생성 과정이 길어지면 흉터가 생긴다.

섬유아세포

흉터는 섬유아세포 [25]증식에 의해 생성되는데,[27] 이 과정은 응고에 대한 반응으로 시작된다.손상을 치료하기 위해 섬유아세포는 서서히 콜라겐 흉터를 형성한다.섬유아세포의 증식은 원형이며[27] 주기적으로 섬유아세포의 증식은 임시 및 콜라겐 매트릭스 안에 두껍고 희끗희끗한[25] 콜라겐을 쌓기 때문에 섬유에[25][27] 충전된 콜라겐이 풍부하게 생성되어 얼룩덜룩한 질감을 줍니다.시간이 지남에 따라 섬유아세포는 매트릭스 주위를 계속 기어다니며 더 많은 섬유를 조정하고 그 과정에서 흉터가 가라앉아 [27]굳어집니다.이 섬유아세포의 증식은 [27]또한 조직을 수축시킨다.무교합 조직에서는, 이러한 섬유가 두꺼운 콜라겐으로 과압되지 않고 수축하지 않습니다.

EPF와 ENF 섬유아세포는 Engrailed-1 유전자 [28]표지로 유전적으로 추적되었다.EPF는 부상 [28]후 모든 섬유화 결과에 주요 기여자이다.ENF는 섬유화 [28][29]결과에 기여하지 않는다.

근섬유아세포

피부의 진피와 관련된 포유류의 상처는 재생이 아닌 수복으로 아물게 된다(임산기간의 첫 번째 상처와 녹용 재생은 제외).전체 두께의 상처는 창상 수축과 가장자리 재경화의 조합으로 아물게 된다.부분두께 상처는 가장자리 재상피화 및 부가구조(모낭, 땀샘 및 피지선)로부터의 표피 이동을 통해 치유된다.각질세포 줄기세포의 위치는 아직 알려지지 않았지만 줄기세포는 표피의 기저층과 모낭의 불룩한 부분 아래에 존재할 가능성이 높다.

흉터와 수축에 관여하는 섬유아세포는 특수 수축성 [30]섬유아세포인 근섬유아세포입니다.[31]이들 세포는 α-평활근액틴(α-SMA)[19]을 발현한다.그 myofibroblasts 손실이 치유해 주자유 scar은 배아 상태 단계에 첫 삼개월, 작은 또는 절제incisional 상처 2mm에 흉터 없이 치유되[19];[19]고 그 자체로 fibroblast 체포되어 있다면 어른의 상처를 입지 않은 조직에서 발생하고 있다; 하지만, myofibroblast 성인 상처 목적에 엄청난 수의에서 발견된다 결석을 하고 있다.히크는 [31]흉터로 치유된다.

근섬유아세포는 치유 시작 시 태아 후 상처에서 증식하는 섬유아세포의 높은 비율을 차지한다.예를 들어 랫드 모델에서는 근섬유아세포가 [30]섬유아세포의 70%까지 구성될 수 있으며,[32] 조직의 섬유화를 담당한다.일반적으로 근섬유아세포는 30일 [33]이내에 상처에서 사라지지만 켈로이드와 [31][33]같은 병리학적 비대증의 경우 주변에 머물 수 있다.근섬유아세포는 가소성을 가지고 있으며, 쥐의 경우 [34][35]모낭의 재생을 통해 흉터 조직이 아닌 지방 세포로 변할 수 있다.

기계적 응력

2mm 이하의 상처는 일반적으로 흉터가 없지만[19][20] 큰 상처는 일반적으로 [19][20]흉터가 됩니다.2011년에 기계적 스트레스가 흉터를 자극할[18] 수 있고 스트레스 차폐가 [18][36]상처의 흉터를 줄일 수 있다는 것이 밝혀졌다.2021년에 화학물질을 사용하여 기계적 응력을 감지하지 못하도록 섬유아세포를 조작하는 것이 흉터 없는 [37]치유를 가져온다는 것이 발견되었다.흉터 없는 치유는 또한 [37]상처에 기계적 응력을 가했을 때 일어났다.

치료

여드름 흉터의 조기적이고 효과적인 치료는 심각한 여드름과 종종 [38]뒤따르는 흉터를 예방할 수 있습니다.2004년에는 흉터 치료나 예방을 위한 처방약이 [39]없었다.

화학 박리

화학 박피는 표피를 통제된 방식으로 파괴하는 화학 물질로, 각질 박리 및 표면 여드름 [40]흉터를 포함한 특정 피부 상태를 완화시킵니다.껍질 깊이에 따라 다양한 화학 약품을 사용할 수 있으며, 특히 피부가 검거나 켈로이드 형성에 취약하거나 [41]감염이 활발한 경우에는 주의해야 합니다.

필러 주입

콜라겐 필러 주입을 통해 위축된 흉터를 [42]주변 피부 수준으로 높일 수 있습니다.위험은 사용된 필러에 따라 다르며 추가적인 손상 및 알레르기 [43]반응을 포함할 수 있습니다.

레이저 처리

585 nm 펄스 색소 레이저, 1064 nm 및 1320 nm Nd와 같은 비파괴성 레이저:YAG 또는 1540 nm Er:유리는 비후성 흉터나 켈로이드에 [44]대한 레이저 치료법으로 사용된다.화상 흉터가 [45][46]외관을 개선한다는 잠정적인 증거가 있다.

이산화탄소 레이저(CO2) 또는 Er과 같은 애블레이저:YAG는 위축과 여드름 [47]흉터에 최고의 결과를 제공합니다.피부마찰과 마찬가지로, 절제레이저는 [48][49]표피를 제거함으로써 작동한다.절제 요법의 치유 시간은 훨씬 더 길고 위험 프로파일은 비파괴 요법에 비해 더 크다; 하지만, 비파괴 요법은 위축 및 여드름 [44]흉터의 외관상 약간의 개선만을 제공한다.레이저 치료와 마이크로네들링의 조합은 단일 촬영장비 치료보다 우수한 결과를 제공할 수 있습니다.최근 흉터 관리의 가장 큰 발전은 분화된 CO2 레이저의 사용과 국소 스테로이드 트리아시놀론의 즉각적인 적용이다.

방사선 치료

때때로 심각한 켈로이드 및 비대 흉터의 재발을 방지하기 위해 저용량, 표면 방사선 치료가 사용됩니다.임상시험이 부족함에도 불구하고 효과가 있는 것으로 생각되지만, 장기적인 부작용의 [50]위험으로 인해 극단적인 경우에만 사용된다.

드레싱 및 국소 실리콘

실리콘 흉터 치료는 흉터 형성을 방지하고 기존 흉터 [51]외관을 개선하는 데 흔히 사용된다.Cochrane 공동 연구에 의한 메타 연구는 실리콘 젤 시트가 [52]흉터 예방에 도움이 된다는 약한 증거를 발견했습니다.그러나, 그것을 조사하는 연구는 질이 낮고 [52]편향되기 쉬웠다.

압박 드레싱은 화상과 비후성 흉터를 관리하는 데 일반적으로 사용되지만, 증거가 부족하다.[53]그러나 치료 제공자들은 일반적으로 개선되었다고 보고하며 압박 요법은 귀 켈로이드를 [53]치료하는데 효과적이었다.치료제가 효과적이라고 일반적으로 인정되면 임상 [53]시험에서 더 이상 연구되지 못할 수 있습니다.

벨라파밀 함유 실리콘 젤

칼슘 채널 차단제의 일종인 베라파밀은 비후성 흉터 치료의 후보 약물로 꼽힌다.관한 연구 한국은 가톨릭 대학에서 실시한 실리콘 겔 verapamil‐releasing과[54][55]그로스 morphologic 모습을 건의하자 모두들verapamil‐added 치료 그룹에서 전통적인 실리콘 젤이 감소 중앙 특수 경력 부호, 섬유 아세포았고, 콜라겐 밀도에 있는 우수한 대안 발견되었다 효과적인 것이라는 결론을 내렸다. 그 com베라파밀과 실리콘의 결합은 흉터 높이와 붉은색을 줄여 비후성 흉터의 전반적인 품질을 향상시킵니다.이는 정량화 가능한 히스토모메트리 파라미터로 확인되었으나 혈압을 낮추는 효과가 있기 때문에 구강베라파밀은 좋은 선택이 아니다.정맥내 주입은 또한 주입에 필요한 빈도로 인해 차선책이다.베라파밀과 결합된 국소 실리콘 겔은 전신성 저혈압으로 이어지지 않고 바르기 편리하며 향상된 [56]효과를 보여줍니다.

스테로이드

흉터에 코르티코스테로이드를 장기간 주입하는 것은 켈로이드나 비후성 [57]흉터의 모양을 평평하게 하고 부드럽게 하는데 도움을 줄 수 있다.

국소 스테로이드제는 효과가 [58]없다.그러나 켈로이드 [59]흉터의 대체 치료법으로는 클로베타솔 프로피오네이트를 사용할 수 있다.

그러나 CO2 레이저 치료 직후에 적용되는 국소 스테로이드제는 매우 효과적이며(레이저 치료보다 더 효과적), 수많은 임상 연구에서 이점을 보여 왔다.

수술.

여드름으로 인한 흉터(왼쪽) 및 흉터 수정 수술 하루 후 사진:수술로 인해 봉합사 주변이 아직 부어 있다.

흉터 수정은 흉터 조직을 잘라내는 과정이다.절제 후, 새로운 상처는 보통 2차적인 의도 대신 1차적인 의도로 치유하기 위해 닫힙니다.깊게 베인 상처는 최적으로 치유하기 위해 다층 폐쇄가 필요합니다. 그렇지 않으면 [60]움푹 패이거나 움푹 패인 흉터가 생길 수 있습니다.

비후성 또는 켈로이드 흉터의 외과적 절제는 종종 프레스 테라피 또는 실리콘 겔 시트와 같은 다른 방법과 관련이 있습니다.그러나 켈로이드 흉터를 단독으로 절제하면 45%에 가까운 재발률을 보인다.비후성 또는 켈로이드 흉터에서의 수술과 레이저 지원 치유를 결합하는 치료의 이점을 평가하기 위한 임상 연구가 현재 진행 중입니다.

서브시전은 여드름이나 다른 피부 질환으로 인해 남겨진 깊은 구르는 흉터를 치료하기 위해 사용되는 과정이다.또한 심각한 슬라벨라 라인의 발생을 줄이기 위해 사용되지만, 이 적용에서의 효과는 논란의 여지가 있다.기본적으로 이 과정은 영향을 받은 부분의 피부 조직을 더 깊은 흉터 조직으로부터 분리하는 것을 포함한다.이것은 피가 환부 아래에 고이게 하고, 결국 깊은 구르는 흉터가 피부 영역의 나머지 부분과 수평을 이루게 합니다.피부가 평평해지면 레이저 리페이싱, 미세 피부마모션 또는 화학 박피와 같은 처리를 사용하여 흉터 [61]조직을 매끄럽게 할 수 있습니다.

비타민

연구에 따르면 흉터 치료제로 비타민 E와 양파 추출물(메더마로 판매)을 사용하는 것은 효과가 [53]없는 것으로 나타났다.비타민 E는 33%의 사용자들에게 접촉성 피부염을 유발하고 어떤 경우에는 흉터 외관을 악화시키고 가벼운 피부 [58]자극을 일으킬 수 있지만, 비타민 C와 그 에스테르 중 일부는 일부 [62]흉터와 관련된 어두운 색소를 희미하게 한다.

다른.

사회와 문화

의도적인 흉터

주요 기사: 스카라이제이션

흉터의 영속성은 일부 문화와 하위 문화에서 의도적으로 보디 아트의 한 형태로 사용되도록 만들었습니다.이러한 형태의 의식과 비규칙적인 흉터 관행은 전 세계의 많은 집단과 문화에서 발견될 수 있습니다.

어원학

먼저 영어로 14세기 말에 증언했다라는 단어는 흉터가 고대 프랑스 말 escharre의 융합에서, 그리스 ἐσχάρα(eskhara)의 latinisation 후기 라틴 어 eschara,[66]에서,"화로, fireplace"을 의미하며,라 의약품"딱지, 상처를 연소에 의해 야기된 지구 딱지 또는 그렇지 않으면"[67][68]및 중세 영어에서 skar("절단, crack,이 유래하였다.incision"),고대 노르드어 스카드(noch, gap)[68]에서 유래한 말이다.그 결합은 영어의 의미를 형성하는 데 도움이 되었다.스카드 진화와 흉터를 비교해 보세요.

조사.

치료

2009년 이전에는 분자 메커니즘에 대한 연구를 통해 흉터 개선에 초점을 맞췄다.쥐비스타,[69][70] 리보솜 s6 키나제(RSK)[71] 및 스톨오폰틴과[72][73] 같은 분자 메커니즘이 조사되었다.2011년, 과학 문헌은 상처 치유 과정을 통해 새로운 상처를 보호하는 스트레스를 강조했고, 상당한 흉터 개선과 작은 [18][36]흉터를 가져왔다.

예방

주요 기사:인체 조직의 재생

2016년까지 피부는 생체 내에서 재생되었고, 체외 및 흉터 없는 치유는 기구에 의한 재생, 물질에 의한 재생, 약물에 의한 재생, 체외 3-D 프린팅에 의한 재생 등 4가지 주요 기술로 작동 및 유도되었다.2018년에는 실크 유래의 세리신 하이드로겔 드레싱이 연구 중에 있으며, 이 소재는 흉터 [74]형성을 방지하는 것으로 나타났습니다.

레퍼런스

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