충치

Tooth decay
뼈의 충치는 골용해를 참조하십시오.
충치
기타 이름충치, 충치, 충치, 충치
Dental Caries Cavity 2.JPG
충치 및 질병으로 인한 치아 파괴
발음
전문치과
증상통증, 치아 빠짐, 식사 곤란[1][2]
합병증치아 주변의 염증, 치아 손실, 감염 또는 농양[1][3] 형성
지속장기
원인들음식물[4] 찌꺼기에서 산을 생성하는 세균
위험요소단순당, 당뇨병, 셰그렌 증후군, 타액을 줄이는[4] 약물이 많이 함유된 식사
예방저당분 다이어트, 칫솔질, 불소화물[2][5], 치실
약파라세타몰(아세트아미노펜), 이부프로펜[6]
빈도수.36억 (2016년)[7]

충치나 충치라고도 알려진 충치는 [6]박테리아에 의해 생성된 산으로 인해 치아가 부서지는 것이다.충치는 노란색에서 [1]검은색까지 여러 가지 다른 색깔일 수 있습니다.증상에는 통증과 먹는 [1][2]데 어려움이 있을 수 있다.합병증에는 치아 주변 조직의 염증, 치아 손실 및 감염 또는 농양 [1][3]형성이 포함될 수 있습니다.

충치의 원인은 치아의 단단한 조직(에나멜, 상아질, 시멘트)[4]을 녹이는 박테리아에서 나온 산이다.이 산은 박테리아가 치아 [4]표면의 음식 찌꺼기나 설탕을 분해할 때 생성된다.음식에 있는 단당은 이러한 박테리아의 주요 에너지원이기 때문에 단당이 많이 함유된 식단은 위험 요소이다.[4]미네랄 분해가 침과 같은 소스로부터 축적되는 것보다 더 크면 충치가 발생합니다.[4]위험인자에는 당뇨병, 셰그렌 증후군 및 일부 [4]약물과 같이 침이 적은 상태가 포함됩니다.침 생성을 줄이는 약으로는 항히스타민제와 [4]항우울제가 있다.충치는 또한 가난, 잘못된 구강 청소, 그리고 [6][8]치근 노출을 초래하는 잇몸 후퇴와 관련이 있다.

충치 예방에는 정기적인 치아 세척, 저당분 식사, 소량의 [2][4]불소 섭취 등이 포함됩니다.양치질은 하루에 두 번, 치실은 하루에 한 번 하는 것이 좋다.[4][6]불소는 물, 소금 또는 치약 등 다른 [2]공급원으로부터 얻을 수 있다.엄마의 치아 충치를 치료하면 아이에게 [4]퍼질 수 있는 특정 세균의 수를 줄임으로써 아이의 위험을 줄일 수 있다.스크리닝으로 조기 검출이 가능합니다.[6]파괴 정도에 따라 치아를 적절한 기능으로 복원하거나 [6]치아를 제거하기 위해 다양한 치료를 사용할 수 있습니다.많은 양의 [9]치아를 다시 기를 수 있는 알려진 방법은 없다.개발도상국에서는 [2]치료의 가용성이 종종 떨어진다.파라세타몰(아세트아미노펜) 또는 이부프로펜은 통증을 [6]위해 복용될 수 있다.

전 세계적으로 [7]약 36억 명(인구 48%)이 영구치에 충치를 앓고 있다.세계보건기구는 거의 모든 성인들이 어느 [2]시점에 치아 충치를 가지고 있다고 추정한다.젖니에서 그것은 약 6억 2천만 명 또는 인구의 [10]9%에 영향을 미친다.그것들은 최근 몇 [11]년 동안 어린이와 성인 모두에게 더 흔해졌다.이 질병은 선진국에서 가장 흔하게 발생하는데, 이는 단순한 설탕 섭취가 더 많기 때문이고 개발도상국에서는 덜 흔하기 때문이다.[6]Caries는 라틴어로 "썩음"[3]을 뜻한다.

징후 및 증상

Montage of four pictures: three photographs and one radiograph of the same tooth.
(A) 치아 표면에 보이는 작은 부패점 (B)상아리의 광범위한 탈염 영역이 방사선 사진에 나타나 있다.(다) 충치 제거 시작 시 치아 측면에 구멍이 발견되어 (다) 충치 제거 완료, 충치 준비 완료

충치를 겪고 있는 사람은 그 [12]병에 대해 알지 못할 수도 있다.새로운 충혈성 병변의 가장 이른 징후는 치아 표면에 에나멜의 탈염 영역을 나타내는 분필 모양의 하얀 반점이 나타나는 것이다.이를 백색점 병변, 초기 발작성 병변 또는 "마이크로 캐비티"[13]라고 합니다.병변이 계속 탈염되면서 갈색으로 변할 수 있지만 결국 캐비테이션("캐비티")으로 변하게 됩니다.충치가 생기기 전에는 과정을 되돌릴 수 있지만 충치가 생기기 시작하면 잃어버린 치아 구조는 재생되지 않는다.짙은 갈색으로 반짝이는 병변은 한때 충치가 있었지만 탈염 과정이 중단되어 얼룩이 남았습니다.활발한 부패는 색이 옅고 [14]외관이 둔하다.

에나멜과 상아질이 파괴됨에 따라 충치가 눈에 띄게 됩니다.치아의 환부는 만지면 색이 변하고 부드러워진다.일단 부식이 에나멜을 통과하면, 치아의 신경으로 통하는 통로가 있는 치관들이 노출되어 일시적인 통증을 야기하고, 열, 추위 또는 단 음식과 [15]음료에 노출되면서 일시적으로 악화될 수 있습니다.광범위한 내부 부패로 약해진 치아는 때때로 정상적인 씹는 힘 하에서 갑자기 부러질 수 있습니다.세균이 치아 중앙의 펄프 조직을 압도할 정도로 부패가 진행되면 치통이 발생할 수 있고 통증이 더 일정해진다.펄프 조직의 죽음과 감염은 일반적인 결과이다.치아는 더 이상 뜨겁거나 추위에 민감하지 않지만 압박에 매우 약할 수 있습니다.

충치는 또한 입냄새와 [16]구린내를 유발할 수 있다.상당히 진행된 경우에는 치아에서 주변 연조직으로 감염이 확산될 수 있습니다.동굴성 정맥동 혈전증이나 루드비히 협심증과 같은 합병증은 생명을 [17][18][19]위협할 수 있다.

원인

충치 원인 산생 이론의 도식적 표현.적절한 탄수화물 기질 (1)과 치석(2), 감수성 치아 표면(3)과 시간(4)의 4가지 요인이 함께 존재해야 한다(5).타액(6)과 불소(7)는 수정 요인이다.

충치가 형성되기 위해서는 네 가지가 필요합니다: 치아 표면, 충치를 일으키는 박테리아, 발효 가능한 탄수화물, 그리고 시간.[20]이것은 치아에 음식을 부착하고 치석을 [21]구성하는 박테리아에 의한 산 생성을 포함한다.그러나 이 네 가지 기준이 질병을 일으키기에 항상 충분한 것은 아니며 충식성 바이오 필름의 개발을 촉진하는 보호 환경이 필요하다.충치병 과정은 필연적인 결과를 낳지 않으며, 사람마다 치아 모양, 구강 위생 습관, 침 완충 능력에 따라 정도가 다를 수 있다.충치는 구강에 노출된 치아의 어떤 표면에서도 발생할 수 있지만,[22] 뼈 안에 있는 구조는 발생하지 않는다.

충치는 치아에 있는 바이오필름(치석)이 충치를 유발하기 위해 성숙해지면서 발생한다.바이오 필름의 특정 박테리아는 수크로스, 과당, [23][24]포도당과 같은 발효 가능한 탄수화물의 존재 하에서 산을 생성한다.

충치는 사회경제적 [25]척도의 상위에 있는 사람들보다 사회경제적 척도의 하위에 있는 사람들에게서 더 자주 발생한다.

박테리아

Refer to caption
스트렙토코커스 뮤탄의 그램 염색 이미지.
다음 항목도 참조하십시오.구강 생태학

충치와 관련된 가장 흔한 박테리아는 무탄 연쇄상구균, 가장 눈에 띄는 연쇄상구균과 연쇄상구균 소브리누스, 그리고 락토바실리다.그러나 충치균은 치태에 존재하지만 [26]균형에 변화가 없는 한 문제를 일으키기엔 농도가 너무 낮다.이것은 잦은 설탕 섭취나 부적절한 바이오 필름 제거(치아 세척)[27]와 같은 지역 환경 변화에 의해 추진됩니다.치료하지 않고 방치하면, 그 병은 통증, 치아 손실, [28]감염으로 이어질 수 있다.

구강에는 다양한 구강 박테리아가 포함되어 있지만, 소수의 특정 박테리아만이 충치를 일으키는 것으로 알려져 있습니다.그 중에는 연쇄상구균 뮤탄과 유산균이 있다.연쇄상구균 뮤탄은 치아 표면의 생체막을 구성하는 그램 양성 박테리아입니다.이러한 유기체는 식당의 발효 후에 높은 수준의 젖산을 생산할 수 있으며, 낮은 pH의 부작용에 저항할 수 있습니다.[23] pH는 충식균에 필수적인 특성입니다.뿌리 표면의 시멘텀은 에나멜 표면보다 탈염되기 쉬우므로 락토바실루스 애시드필루스, 악티노마이세스 스펜스, 노카디아 스펜스, 스트렙토코커스 무탄스 등 다양한 종류의 세균이 뿌리 충치를 일으킬 수 있다.박테리아는 치아와 잇몸 주위에 모여 생체막 역할을 하는 플라크라고 불리는 끈적끈적한 크림색 덩어리를 형성한다.예를 들어 타액 흐름 속도가 낮은 부위(몰 균열)와 같이 일부 부위는 다른 부위보다 더 일반적으로 플라그를 수집합니다.어금니와 전치아의 교합면에 있는 홈은 치태균의 현미경 보존 부위를 제공하며, 근위부위도 마찬가지이다.플라크는 또한 잇몸 위 또는 아래에 모일 수 있으며, 각각 치아의 위 또는 아래 플라크라고 한다.

이 박테리아 변종들, 특히 S. 뮤탄은 양육자의 키스나 미리 매끈해진 음식을 [29]먹임으로써 아이가 물려받을 수 있다.

식이당류

사람의 입 안에 있는 박테리아는 포도당, 과당, 그리고 가장 일반적으로 수크로스를 [24]발효라고 불리는 해당과정을 통해 젖산과 같은 산으로 변환시킨다.치아와 접촉한 채로 두면, 이러한 산이 탈염, 즉 치아의 미네랄 성분이 분해될 수 있습니다.그러나 산이 침이나 구강 세척제로 중화되면 재미네랄화도 일어날 수 있기 때문에 이 과정은 역동적이다.불소 치약이나 치과용 니스는 재염색에 [30]도움을 줄 수 있다.시간이 지남에 따라 탈염이 계속되면 남아 있는 부드러운 유기물이 분해되어 공동이나 구멍을 형성할 수 있도록 충분한 미네랄 함량이 손실될 수 있습니다.이러한 설탕이 충치의 진행에 미치는 영향을 충식증이라고 한다.수크로스는, 비록 포도당과 과당이 결합된 단위이긴 하지만, 사실 포도당과 과당의 동일한 부분의 혼합물보다 더 카리오제닉하다.이것은 포도당과 과당 서브유닛 사이의 당 결합에 있는 에너지를 이용하는 박테리아 때문이다.S.mutans는 덱스트란 수크라아제 [31]효소에 의해 수크로스를 덱스트란 다당류라고 불리는 매우 접착성 물질로 변환시킴으로써 치아에 있는 바이오 필름에 부착합니다.

노출

"스테판 곡선" - 포도당 헹굼 후 플라크 pH의 급격한 감소를 나타내며, 30-60분 후에 정상으로 돌아온다.치아 경조직의 순 탈염은 노란색으로 표시된 임계 pH(5.5) 이하에서 발생한다.

치아가 우식(산) 환경에 노출되는 빈도는 우식 [citation needed]발생 가능성에 영향을 미칩니다.식사나 간식 후에, 입 안의 박테리아는 당을 대사하여 pH를 감소시키는 산성 부산물을 생성한다.타액의 완충능력과 치아 표면의 용존 미네랄 함량에 의해 pH가 정상으로 돌아온다.산성 환경에 노출될 때마다 치아 표면에 있는 무기질 성분 중 일부가 용해되어 [32]2시간 동안 용해된 상태를 유지할 수 있습니다.치아는 이러한 산성기에 취약하기 때문에, 충치의 발달은 산 노출의 빈도에 크게 의존한다.

식단에 적절한 탄수화물이 충분히 풍부하다면 충치 과정이 입으로 분출된 지 며칠 안에 시작될 수 있다.증거에 따르면 불소 처리제의 도입으로 [33]그 과정이 느려졌다.근위부 충치는 영구치의 법랑질을 통과하는데 평균 4년이 걸린다.뿌리 표면을 감싸고 있는 시멘텀은 왕관을 감싸고 있는 에나멜만큼 내구성이 높지 않기 때문에 뿌리 캐리는 다른 표면에서 부패하는 것보다 훨씬 더 빨리 진행되는 경향이 있습니다.뿌리 표면에서의 광물화의 진행과 손실은 에나멜의 충식보다 2.5배 빠르다.구강 위생이 매우 나쁘고 발효 가능한 탄수화물이 풍부한 식단의 매우 심각한 경우, 충치는 치아 분출 후 몇 달 안에 충치를 일으킬 수 있습니다.예를 들어, 어린이들이 젖병에서 설탕이 든 음료를 지속적으로 마실 때 이러한 현상이 발생할 수 있습니다(나중에 논의 참조).

이빨.

충치

충치에 걸릴 위험이 더 큰 치아에 영향을 미치는 특정한 질병과 질환들이 있다.

어금니 앞니, 저광물화 현상이 점점 더 [34]흔해지고 있는 것 같다.원인은 밝혀지지 않았지만 유전적 요소와 환경적 요인이 [35]복합적으로 작용한 것으로 생각된다.조사된 가능한 기여 요인으로는 모유의 높은 수준의 다이옥신 또는 폴리염화비페닐(PCB), 조산 및 출생 시의 산소 부족, 그리고 유행성 이하선염, 디프테리아, 성홍열, 홍역, 부갑상선기능저하증, 말른과 같은 특정 장애와 같은 시스템적 요인이 포함됩니다.요도, 흡수 불량, 저비타민증 D, 만성 호흡기 질환 또는 진단되지 않고 치료되지 않은 결실성 질환으로, 일반적으로 위장 증상이 [34][36][37][38][39][40]경미하거나 결여되어 있다.

718명 중 1명에서 1만4000명 중 1명꼴로 발생하는 아멜로제네시스 불완전증은 에나멜이 완전히 형성되지 않거나 충분히 형성되지 않아 [41]치아에서 떨어질 수 있는 질환이다.두 경우 모두 에나멜이 [42]치아를 보호하지 못하기 때문에 치아가 더 부패하기 쉬운 상태로 남아있을 수 있습니다.

대부분의 사람들에게 치아에 영향을 미치는 장애나 질병은 충치의 주요 원인이 아니다.치아 에나멜의 약 96%가 [43]미네랄로 구성되어 있습니다.이러한 미네랄, 특히 히드록시아파타이트는 산성 환경에 노출되면 용해됩니다.에나멜은 pH 5.5에서 [44]탈염되기 시작한다.상아질과 시멘텀은 미네랄 [45]함량이 낮기 때문에 에나멜보다 충치에 더 민감하다.따라서 치은염이나 치주질환으로 치아의 뿌리 표면이 노출되면 충치가 더 잘 생길 수 있다.그러나 건강한 구강 환경에서도 치아에는 충치가 생기기 쉽다.

부정교합 및/또는 충혈과 충혈의 연관성에 대한 증거는 [46][47]약하다. 그러나 치아 구조는 충치 형성 가능성에 영향을 미칠 수 있다.치아의 깊은 발육 홈이 더 많고 과장된 경우, 구덩이와 균열 충치가 발생할 가능성이 더 높습니다(다음 섹션 참조).또한, 충치는 음식물이 치아 사이에 끼었을 때 더 잘 생긴다.

기타 요인

침의 완충 능력이 특정 식품에 의해 만들어진 산성 환경을 상쇄할 수 없기 때문에 침의 유량 감소는 충치 증가와 관련이 있다.그 결과 침샘, 특히 턱밑샘과 이하샘에 의해 생성되는 침의 양을 줄이는 의학적인 조건은 입안이 건조해지고 이에 따라 충치가 확산될 가능성이 높다.예로는 셰그렌 증후군, 당뇨병, 인시피더스, 육종증 [48]등이 있다.항히스타민제와 항우울제와 같은 약물은 침의 흐름을 방해할 수도 있다.가장 악명높은 메틸암페타민인 각성제도 침의 흐름을 극도로 막는다.이것은 메틸 입이라고 알려져 있다.대마초의 활성 화학 물질인 테트라히드로카나비놀(THC)은 또한 "솜 입"으로 알려진 침의 거의 완전한 폐색을 일으킨다.게다가 미국에서 가장 일반적으로 처방되는 약물의 63%는 알려진 부작용으로 [48]입안이 건조하다고 말한다.머리와 목의 방사선 치료도 침샘의 세포를 손상시켜 충치 [49][50]형성의 가능성을 다소 높일 수 있다.

충치에 대한 민감성은 치아 내 대사 변화, 특히 상아질 내 수분 흐름과 관련이 있을 수 있습니다.쥐를 대상으로 한 실험은 높은 수크로스, 카리오제닉 식단이 [51]상아질에서 "유체 운동 속도를 현저하게 억제한다"는 것을 보여주었다.

담배의 사용은 또한 충치 형성의 위험을 증가시킬 수 있다.일부 브랜드의 무연 담배는 당도가 높아 충치에 [52]대한 민감도를 높입니다.담배 사용은 잇몸이 [53]후퇴하는 치주질환의 중요한 위험요소이다.잇몸은 치은 수축으로 치아에 부착력이 떨어지면서 입안의 뿌리 표면이 더 잘 보이게 된다.이 경우 치아의 뿌리를 덮고 있는 시멘텀이 [54]에나멜보다 산에 의해 탈염되기 쉽기 때문에 뿌리 충치가 우려된다.현재 흡연과 관상동맥 충치 사이의 인과 관계를 뒷받침할 충분한 증거는 없지만, 증거는 흡연과 뿌리 표면 [55]충치 사이의 관계를 시사한다.아이들이 간접흡연에 노출되는 것은 [56]충치와 관련이 있다.

자궁내와 신생아 납 노출은 [57][58][59][60][61][62][63]충치를 촉진한다.납 외에 카드뮴과 같이 2가의 [64]칼슘과 유사한 전하와 이온 반경을 가진 모든 원자는 칼슘 이온을 모방하므로, 이에 노출되면 [65]충치가 촉진될 수 있습니다.

빈곤은 또한 구강 [66]건강에 중요한 사회적 결정 요인이다.치아 충치는 낮은 사회 경제적 지위와 관련이 있으며 [67]빈곤의 질병으로 여겨질 수 있다.

이 시스템은 증거 기반 Caries Management by Risk Assessment(CAMBRA)[68]를 사용하여 치과 환자를 치료할 때 충치에 대한 위험 평가를 위한 양식을 제공합니다.고위험군 개인의 식별이 충치 발생을 막고 [69]병변의 진행을 구속하거나 되돌리는 보다 효과적인 장기 환자 관리로 이어질 수 있을지는 아직 알려지지 않았다.

침은 또한 요오드와 EGF를 함유하고 있다.EGF 결과는 세포 증식, 분화 및 [70]생존에 효과적입니다.식이요법 무기 요오드에 의해 조절되는 것으로 보이는 침 EGF는 구강(및 위 식도) 조직의 무결성을 유지하는 데 중요한 생리학적 역할을 하며, 반면에 요오드는 구강 충치 예방과 구강 [71]건강에 효과적이다.

병태생리학

미생물 군집은 치아 표면에 부착되어 생체막을 형성합니다.바이오필름이 성장함에 따라 소모되는 산소로부터 혐기성 환경이 형성됩니다.미생물은 수크로스와 다른 당분을 음식 공급원으로 사용한다.식이당은 젖산염을 생성하는 혐기성 발효 경로를 거친다.젖산염은 세포에서 치아 에나멜로 배설되고 이온화된다.젖산 이온은 치아를 저하시키는 히드록시아파타이트 결정을 탈염시킨다.
Animated image showing the shape progression of a caries lesion in the fissure of a tooth.
구덩이와 균열의 진행은 에나멜과 상아질의 접합을 따라 밑면이 만나는 두 개의 삼각형과 유사합니다.

치아는 침으로 씻겨지고 지속적으로 형성되는 박테리아 코팅(바이오 필름)이 되어 있습니다.바이오필름의 발달은 페리클 형성과 함께 시작된다.펠리클은 치아를 덮고 있는 무세포성 단백질막이다.박테리아는 껍질로 코팅된 표면에 달라붙어 치아에 군집한다.시간이 지남에 따라 성숙한 바이오필름이 형성되어 치아 [72][73]표면에 충혈 환경을 조성합니다.치아의 단단한 조직(에나멜, 상아질, 시멘트)에 있는 미네랄은 지속적으로 탈염과 재염색 과정을 거친다.충치는 탈염 속도가 재염화 속도보다 빠르고 순 미네랄 손실이 있을 때 발생한다.이는 치과 바이오필름 내에서 미생물의 균형잡힌 집단에서 산을 생산하고 산성 [74]환경에서 살아남을 수 있는 집단으로 생태학적 변화가 있을 때 발생합니다.

에나멜

치아 에나멜은 고도로 미네랄화된 무세포 조직으로, 충치는 박테리아에 의해 생성된 산성 환경에 의해 야기된 화학적 과정을 통해 그것에 작용합니다.박테리아가 당분을 소비하고 그것을 자신의 에너지로 사용하면서 젖산을 생산한다.이 과정의 효과에는 박테리아가 상아질을 물리적으로 침투할 때까지 시간이 지남에 따라 에나멜에 있는 결정의 탈염이 포함됩니다.에나멜 구조의 기본 단위인 에나멜 막대는 치아 표면에서 상아질까지 수직으로 뻗어 있습니다.에나멜은 일반적으로 에나멜봉의 방향을 따르기 때문에 [75]에나멜봉의 방향이 다르기 때문에 에나멜봉의 피트와 균열, 매끄러운 표면의 에나멜봉의 다른 삼각패턴이 에나멜봉에 생긴다.

에나멜이 미네랄을 잃고 치아 충치가 진행되면서 에나멜은 몇 개의 뚜렷한 영역을 발달시켜 빛 현미경으로 볼 수 있습니다.법랑의 가장 깊은 층에서 법랑 표면까지 식별되는 영역은 반투명 영역, 다크 영역, 병변 본체 및 표면 영역이다.[76]반투명 구역은 충치의 첫 번째 가시적인 징후이며 [77]광물의 1~2% 손실과 일치한다.에나멜의 약간의 재메네랄화는 다크존에서 일어나는데, 이것은 치아 충치의 발달이 어떻게 번갈아 [78]일어나는 활발한 과정인지를 보여주는 예로서 작용한다.탈염과 파괴가 가장 심한 부위는 병변 자체의 몸 안에 있습니다.표면 영역은 상대적으로 미네랄화된 상태로 남아 있으며 치아 구조의 상실이 캐비테이션으로 이어질 때까지 존재합니다.

덴틴

에나멜과 달리 상아질은 충치의 진행에 반응한다.치아 형성 후 에나멜을 생성하는 아멜로아세포는 에나멜 형성이 완료되면 파괴되므로 에나멜이 파괴된 후에는 에나멜을 재생시킬 수 없습니다.한편, 상아질은 펄프와 상아질의 경계에 있는 치질아세포에 의해 평생 지속적으로 생성된다.치아모세포가 존재하기 때문에 충치와 같은 자극은 생물학적 반응을 일으킬 수 있다.이러한 방어 메커니즘은 경화성 상아질과 제3상아질의 [79]형성을 포함한다.

가장 깊은 층에서 에나멜에 이르는 상아질에서 충치의 영향을 받는 뚜렷한 영역은 전진 전선, 세균 침투 영역 및 파괴 [75]영역입니다.전진하는 전선은 산으로 인해 탈염된 상아질 영역을 나타내며 세균이 존재하지 않습니다.세균 침투 및 파괴 구역은 침입한 세균의 위치이며 궁극적으로 상아질이 분해되는 곳입니다.파괴 구역은 단백질 분해 효소가 유기 기질을 파괴한 더 혼합된 박테리아 집단을 가지고 있다.콜라겐 기질이 심각하게 손상되지 않아 수리 가능성이 있기 때문에 가장 안쪽 상아질이 가역적으로 공격받았습니다.

Animated image showing the shape progression of a caries lesion in the cervical region of a tooth.
상아질을 통해 충치가 퍼지는 속도가 빨라져 매끄러운 표면 충치에 삼각형 모양이 만들어집니다.

경화성 상아질

상아질의 구조는 상아세관이라고 불리는 미세한 채널의 배열로, 펄프실에서 외부 시멘트나 에나멜 [80]테두리까지 방사됩니다.치관 직경은 펄프 부근에서 가장 크고(약 2.5μm), 상아질과 법랑질 [81]접합부에서 가장 작다(약 900nm).충치 과정은 치아 깊숙이 충치가 진행되면서 생기는 삼각형 패턴의 원인이 되는 치관까지 계속된다.세관은 또한 충치가 더 빨리 진행되도록 한다.

이에 반응하여, 세관에 있는 액체는 세균 감염과 싸우기 위해 면역 체계로부터 면역 글로불린을 가져온다.동시에 주변세관의 [82]광화가 증가한다.이것은 세균의 진행을 늦추려는 시도인 세관의 수축으로 이어진다.또한 박테리아로부터의 산이 히드록시아파타이트 결정을 탈염화시킴으로써 칼슘과 인이 방출되어 치관 깊숙이 들어가는 결정의 침전이 가능해진다.이 결정체들은 방벽을 형성하고 충치의 진행을 늦춘다.이러한 보호 반응 후에 상아질은 경화증으로 간주됩니다.

유체역학 이론에 따르면, 치관 내의 액체는 [83]치아의 펄프 내에서 통증 수용체가 트리거되는 메커니즘으로 여겨진다.경화성 상아질이 이러한 액체의 통과를 방해하기 때문에, 그렇지 않으면 침입한 박테리아에 대한 경고 역할을 하는 통증은 처음에는 발생하지 않을 수 있다.

제3상아질

다음 항목도 참조하십시오.제3상아질

충치에 반응하여 펄프 방향으로 상아질이 더 많이 생성될 수 있습니다.이 새로운 상아질은 제3의 [81]상아질이라고 불립니다.제3의 상아질은 진행 중인 세균으로부터 가능한 한 오랫동안 과육을 보호하기 위해 생성된다.제3의 상아질이 많아질수록 과육의 크기가 작아진다.이러한 유형의 상아질은 원래 치아모세포의 [84]유무에 따라 세분화되었습니다.만약 치아가 충치에 반응할 수 있을 만큼 오래 살아남는다면, 생성된 상아질은 "반응성" 상아질이라고 불립니다.만약 치핵아세포가 죽는다면, 생성된 상아질은 "비교적" 상아질이라고 불립니다.

복구적 상아질의 경우 파괴된 치핵아세포의 역할을 담당하기 위해 다른 세포가 필요하다.성장인자, 특히 TGF-β는 [84][85]펄프의 섬유아세포와 중간엽세포에 의한 회복상아질의 생산을 개시하는 것으로 생각된다.복구상아질은 하루 평균 1.5μm/day에서 생성되지만 3.5μm/day까지 증가할 수 있다.결과적으로 발생하는 상아질에는 기존 상아세관과 일직선이 맞지 않을 수 있는 불규칙한 형태의 상아세관이 포함되어 있습니다.이것은 치관 내에서 충치가 진행되는 능력을 감소시킨다.

시멘트

외상이나 치주 질환으로 인한 치은 침체가 발생함에 따라 노년층에서 치은염 발생률이 증가한다.그것은 크고 얕은 병변을 형성하고 먼저 뿌리의 시멘텀과 상아질을 천천히 침식하여 과육의 만성적인 감염을 일으키는 만성적인 질환이다.치아 통증은 늦게 발견되기 때문에 많은 병변이 조기에 발견되지 않아 회복 장애와 치아 [86]손실이 증가한다.

진단.

Curved tip of a small metal probe, tapering to a point.
충치 진단에 사용되는 치과 탐험가의 팁
상악동 농양과 염증을 일으키는 치과 감염
치아 샘플은 비코히런트 연속 광원(1열), LSI(2열) 및 LSI(3열)[87]의 의사 색상 시각화로 이미징됩니다.

충치의 표시는 매우 다양합니다.그러나 위험요인과 발전단계는 유사하다.처음에는 작은 초크색 영역(매끄러운 표면 까리)으로 보일 수 있으며, 이는 결국 큰 캐비테이션으로 발전할 수 있다.충치가 직접 보일 수 있습니다.그러나 X-레이와 같은 다른 검출 방법은 치아의 덜 눈에 띄는 부위에 사용되고 파괴 정도를 판단하기 위해 사용된다.충치 검출용 레이저는 이온화 방사선 없이도 검출할 수 있으며, 현재는 (치아 사이) 근위부 붕괴를 검출하는 데 사용됩니다.

1차 진단에는 양호한 광원, 치과용 거울 및 탐색기를 사용하여 보이는 모든 치아 표면을 검사하는 것이 포함됩니다.치과 방사선 사진(X-ray)은 치아 사이에 있는 특히 치아에 있는 충치가 눈에 띄기 전에 나타날 수 있습니다.치아 충치의 넓은 부위는 육안으로는 종종 눈에 띄지만, 작은 병변은 식별하기 어려울 수 있다.방사선 사진과 함께 육안 및 촉각 검사가 치과에서 특히 구덩이 [88]및 열구균을 진단하기 위해 자주 사용됩니다.초기에, 경화되지 않은 충치는 종종 의심스러운 표면에 공기를 불어냄으로써 진단되는데, 이것은 수분을 제거하고 광물질화되지 않은 에나멜의 광학적 특성을 변화시킨다.

일부 치과 연구자들은 치아 탐험가들,[89] 특히 뾰족한 탐험가를 찾기 위해 치과 탐험가를 이용하는 것을 경계했다.치아의 작은 부위가 탈염되기 시작했지만 아직 캐비티가 나지 않은 경우에는 치과 탐색기의 압력으로 충치가 발생할 수 있습니다.충치가 존재하기 전에 충치 과정이 가역적이기 때문에 불소로 충치를 막고 치아 표면을 재염화시킬 수 있다.충치가 있는 경우에는 빠진 치아 구조를 대체할 수 있는 복원이 필요합니다.

때때로 구덩이와 갈라진 충치는 발견하기 어려울 수 있다.박테리아는 상아질에 침투하여 상아질에 도달할 수 있지만, 외부 표면은 특히 불소가 [90]존재하는 경우 재미네랄화 될 수 있습니다.때때로 "숨겨진 충치"라고 불리는 이러한 충치는 X선 방사선 사진에서도 여전히 볼 수 있지만, 치아의 육안 검사를 통해 법랑질이 손상되지 않았거나 최소한으로 뚫린 것을 알 수 있습니다.

치아 충치의 감별 진단에는 치아의 불소화 및 발육 결함(치아의 저미네랄화, [91]치아의 저형성 등)이 포함된다.

초기 충혈성 병변은 치아 표면의 탈염으로 특징지어 치아의 광학적 특성을 변화시킨다.레이저 스펙클 이미지(LSI) 기술을 사용하는 기술은 초기 악성 [87]병변을 감지하는 데 진단에 도움이 될 수 있습니다.

분류

Chart showing digitally drawn images of caries locations and their associated classifications.
G. V. 복원 블랙 분류

충치는 위치, 병인, 진행 속도 및 영향을 받는 [92]경조직으로 분류할 수 있습니다.이러한 분류 형태는 다른 사람에게 상태를 더 정확하게 표현하고 치아 파괴의 심각성을 나타내기 위해 특정 충치 사례를 특징짓는 데 사용될 수 있다.경우에 따라서는 원인을 나타낼 수 있는 다른 방법으로 충치가 설명될 수 있습니다.G. V. Black 분류는 다음과 같습니다.

  • 클래스 I – 어금니의 뒷니, 볼 또는 혀 구멍, 상악 앞니 대상 근처의 혀 구멍의 교합 표면
  • 클래스 II – 뒷니 근위부 표면
  • Class III – 절개 모서리가 포함되지 않은 앞니의 근위간 표면
  • Class IV – 절개 가장자리에 관여하는 앞니의 근위간 표면
  • 클래스 V – 치아 안면 또는 혀 표면의 경추 1/3
  • 클래스 VI – 절개 또는 교합 가장자리가 마모되어 마모됨

유아기 충치

Photograph of teeth and gums on the lower right hand side of the mouth showing large caries lesions on all teeth at the level of the gum
메탐페타민 남용으로 인한 충치가 만연하고 있습니다.

젖병 충치 젖병 충치 젖병 충치 젖병 충치로 알려진 조기 소아 충치는 낙엽성 치아를 가진 어린 아이들에게서 발견되는 부패의 패턴이다.여기에는 6세 [93]미만 아동의 1차 치아에 하나 이상의 충치성 병변이 존재해야 합니다.가장 영향을 받는 치아는 상악 앞니일 가능성이 높지만,[94] 모든 치아가 영향을 받을 수 있습니다.이런 종류의 카리에 대한 이름은 부패가 보통 아이들이 병에 단 액체를 넣고 잠들게 하거나 하루 동안 [95]여러 번 단 액체를 먹여서 생긴 결과라는 사실에서 유래되었다.

또 다른 부식 패턴은 많은 치아의 여러 표면에서 진행되거나 심각한 부식을 나타내는 "난폭 충치"[96]입니다.만연한 충치는 건성증, 구강 위생 불량, 자극제 사용(약물로 인한 구강 건조증[97]) 및/또는 다당류 섭취를 가진 사람에게서 나타날 수 있다.맹렬한 충치가 머리와 목에 대한 이전의 방사선의 결과인 경우 방사선에 의해 유발되는 충치로 설명할 수 있습니다.새 치아가 나거나 나중에 원인을 알 수 없는 상태에서 치아 전체가 자멸되고 치아가 완전히 흡수되면서 문제가 발생할 수도 있다.

6개월에서 12개월 된 아이들은 충치에 걸릴 위험이 높아진다.12개월에서 18개월 사이의 다른 아이들의 경우, 치아 충치는 1차 치아에서 발생하며 영구치의 [98]경우 1년에 약 두 번 발생한다.

다양한 연구들이 원치의 [99][100]충치와 영구치의 충치 사이에 상관관계가 있다고 보고했다.

진행률

진행률 및 이전 이력을 나타내기 위해 일시적 설명을 캐리에 적용할 수 있습니다."급성"은 빠르게 발전하는 상태를 의미하는 반면, "만성"은 발전하는 데 오랜 시간이 걸린 상태를 의미하며, 수천 개의 식사와 간식이 재염화되지 않은 산 탈염의 원인이 되고, 결국 충치를 초래합니다.

재발성 충치는 2차적 충치라고도 불리며 충치의 과거 이력이 있는 장소에 나타나는 충치이다.이것은 충전재 및 기타 치과 복구의 가장자리에서 자주 발견됩니다.한편, 초기 충치란 이전에 붕괴를 겪지 않은 장소에서의 붕괴를 말합니다.정지된 충치란 이전에는 탈염되었지만 캐비테이션이 발생하기 전에 재염화되었던 치아에 생긴 병변을 말한다.불소화물 처리는 치아 에나멜의 재석회화와 비정질 인산칼슘의 사용을 도울 수 있다.

미세침습적 개입(예: 치과 실란트 또는 수지 침윤)은 근위부 [101]부식의 진행을 늦추는 것으로 나타났다.

해당 경질 조직

어떤 단단한 조직이 영향을 받는지에 따라, 에나멜, 상아질 또는 시멘텀과 관련된 충치를 설명할 수 있습니다.발달 초기에 충치는 법랑질에만 영향을 미칠 수 있다.일단 부패의 정도가 상아질의 더 깊은 층에 도달하면, "치과 충치"라는 용어가 사용됩니다.시멘텀은 치아의 뿌리를 덮고 있는 단단한 조직이기 때문에 치근이 입에 노출되지 않는 한 부패에 영향을 받지 않는다.비록 "시멘트 충치"라는 용어가 치아 뿌리의 부식을 묘사하기 위해 사용될 수 있지만 충치만 시멘트에만 영향을 미치는 경우는 매우 드물다.

예방

Head of a toothbrush
칫솔은 보통 이를 닦는데 사용된다.

구강위생

치아 위생 관리의 주요 접근법은 칫솔질과 치실로 구성되어 있다.구강 위생의 목적은 치석이나 치아 [102]바이오필름의 형성을 제거하고 예방하는 것이지만, 연구에 따르면 충치에 미치는 영향은 [103]제한적이다.치실이 [104]충치를 예방한다는 증거는 없지만, 그 방법은 여전히 일반적으로 권장된다.[5]

칫솔은 접근 가능한 표면의 플라크 제거에 사용할 수 있지만 치아 사이나 구덩이 내부, 씹는 표면의 균열은 제거할 수 없습니다.올바르게 사용할 경우 치실은 근위부 충치가 발생할 수 있는 부위에서 치석을 제거하지만, 설골의 깊이가 손상되지 않은 경우에만 제거한다.추가 보조 기구로는 치간 브러시, 물받이, 구강 세척제 등이 있습니다.회전식 전동칫솔을 사용하면 치태와 치은염이 임상적으로 [105]중요한지는 불분명하지만 치은염의 위험을 줄일 수 있다.

그러나 구강위생은 잇몸질환(지염/치주질환) 예방에 효과적이다.음식물은 씹는 압력에 의해 구덩이와 틈새에 강제로 들어가며, 솔, 불소 치약, 침이 갇힌 음식을 제거하거나 산을 중화하거나 치아 에나멜을 재염색할 수 없는 탄수화물 연료산의 탈염으로 이어진다. (Weintraub, 2001)양치질과는 달리, 불소는 충치 발생률을 약 25%까지 감소시킨다; 치약의 불소 농도가 더 높으면 충치를 예방하는데 도움이 되며,[106] 그 효과는 고원까지 증가된다.무작위 임상 시험에서 아르기닌을 함유한 치약이 1450ppm을 [107][108]함유한 일반 불소 치약보다 치아 캐비테이션에 대한 보호 효과가 더 크다는 것이 입증되었습니다.Cochrane 리뷰에 따르면 보통 치과 전문가가 1년에 한 번에서 여러 번 사용하는 불소 젤을 사용하면 어린이와 청소년의 충치 예방에 도움이 된다는 것이 확인되었으며 충치 [109]예방의 주요 수단으로서의 불소의 중요성을 재차 강조하고 있습니다.또 다른 리뷰에서는 불소계 가글세정제를 정기적으로 사용하는 것이 [110]어린이 영구치의 충치 발생을 크게 감소시켰다는 결론을 내렸다.

전문적인 위생관리는 정기적인 치과검진과 전문적인 예방(세정)으로 구성되어 있습니다.플라크의 완전한 제거가 어려울 수 있으며, 치과 의사나 치과 위생사가 필요할 수 있습니다.구강 위생과 함께 구강 내 고위험 부위의 가능한 치아 충치 발생을 감지하기 위해 치과 방문 시 방사선 사진을 찍을 수 있다(예: 뒷니의 관을 시각화하는 "물림" X선).

구강 위생의 대안적인 방법들 또한 일부 중동과 아프리카 문화에서 오사와 같은 치아 세정 잔가지들을 사용하는 것과 같이 전 세계에 존재한다.이러한 대체 구강 [111]위생 방법의 효과를 입증하는 몇 가지 제한된 증거가 있다.

식생활의 수정

연간 충치 발생률은 1인당 연간 설탕 소비량과 함께 기하급수적으로 증가한다.데이터는 6세부터 11세까지 매년 낮은 첫 번째 어금니를 관찰한 10,553명의 일본 어린이를 기반으로 합니다.캐리는 로그 척도로 표시되므로 선이 직선입니다.

유리당을 더 많이 먹는 사람들은 충치를 더 많이 갖게 되는데, 설탕 섭취가 증가함에 따라 충치가 기하급수적으로 증가한다.설탕 섭취량이 적은 인구일수록 충치가 적다.설탕 소비량이 하루 약 2g이었던 나이지리아에서는 인구의 2%만이 [112]충치를 가지고 있었다.

쫄깃하고 끈적거리는 음식은 치아에 더 오래 달라붙는 경향이 있다.그러나 건포도와 같은 말린 과일이나 사과, 바나나 같은 신선한 과일은 입에서 빨리 사라져 위험 요소가 되지 않는 것으로 보인다.소비자들은 어떤 음식이 입에 [113]붙어 있는지 추측하는 데 능숙하지 않다.

어린이의 경우, 미국 치과 협회와 유럽 소아과 치과 학회는 설탕이 든 음료의 섭취 빈도를 제한하고, 수면 중에는 유아에게 젖병을 주지 말 것을 권고하고 있습니다(이전 [114][115]논의 참조).부모들은 또한 [116]부모의 입에서 박테리아가 옮겨가는 것을 막기 위해 아기들과 그릇이나 컵을 함께 쓰는 것을 피하는 것이 권장된다.

자일리톨은 수크로스(테이블 슈가)의 대안으로 다양한 제품에 사용되는 자연적으로 발생하는 설탕 알코올입니다.2015년 현재 껌에 자일리톨을 사용하는 것에 대한 증거는 충치 [117][118][119]예방에 효과적인지 판단하기에 불충분하다.

기타 조치

Refer to caption
불소를 공급하는 데 사용되는 일반적인 치과용 트레이입니다.
불소는 충치 예방을 위해 정제 형태로 판매된다.

치아 실란트 사용은 예방 [120]수단이다.실란트는 어금니의 씹는 표면에 얇은 플라스틱 모양의 코팅으로 음식물이 구덩이나 틈새에 끼는 것을 방지합니다.이것은 상주하는 플라그 박테리아로부터 탄수화물을 제거하여 구덩이와 갈라진 충치의 형성을 막는다.씰런트는 보통 치아가 나자마자 아이들의 치아에 바르지만, 이전에 시행하지 않았다면 성인들은 그것을 받고 있다.밀봉제는 마모되어 구덩이나 틈새에 있는 식품과 플라크 박테리아에 대한 접근을 막지 못할 수 있으며 치과 전문가에 의해 정기적으로 점검되어야 합니다.치과용 실란트는 불소 니스 [121][needs update]도포에 비해 교합 부식을 방지하는 데 더 효과적인 것으로 나타났다.

우유와 녹색 야채와 같은 음식에서 발견되는 칼슘은 종종 충치로부터 보호하는 데 권장된다.불소는 에나멜의 [122]히드록시아파타이트 결정과 결합함으로써 치아의 부식을 막는데 도움을 준다.연쇄상구균 뮤탄은 충치의 주요 원인이다.저농도 불소 이온은 정전기 치료제로 작용하며 고농도 불소 이온은 살균제이다.[123]불소가 함유되어 있어 에나멜이 탈염에 강하고 부패에 [124]강합니다.불소는 국소적 또는 전신적 [125]형태로 발견될 수 있다.치아의 [126]표면을 보호하기 위해 전신 섭취보다 국소 불소가 더 많이 권장된다.국소 불소는 치약, 구강 세척제, 불소 [125]니스에 사용된다.표준 불소 치약(1,000–1,500ppm)이 저불소 치약(< 600ppm)보다 충치 [127]예방에 더 효과적입니다.모든 성인 환자는 불소 함량이 1350ppm 이상인 불소 치약을 사용하고 하루에 2번 이상 칫솔질을 한 후 잠들기 직전에 칫솔질을 하는 것이 좋습니다.어린이와 청소년은 불소 함량이 1350ppm에서 1500ppm인 불소 치약을 사용하고, 하루에 2번 양치질을 하고, 잠들기 직전에 칫솔질을 합니다.미국치과협회(American Dental Association Council)는 3세 미만 아동의 경우 간병인들이 불소화 치약을 사용하여 양치질을 시작해야 한다고 제안했다.치약 [128]삼키는 것을 방지하기 위해 8세 미만의 어린이에게도 관리 칫솔질을 해야 합니다.불소 치약으로 닦은 후에는 헹구는 것을 피해야 하며 과도한 침이 [129]튀어 나옵니다.많은 치과 전문가들은 정기적인 방문의 일부로 국소 불소 용액을 사용하는 것을 포함하며 자일리톨과 비정질 인산칼슘 제품을 사용할 것을 권장합니다.플루오르화 은은은 충치 [130]예방에 플루오르화 니스보다 효과가 더 좋을 수 있다.전신성 플루오르화물은 로젠, 정제, 액체 및 물 불소화물로 발견됩니다.이것들은 [125]계통적으로 불소를 공급하기 위해 경구 섭취된다.물의 불소화 작용은 특히 다른 형태의 불소를 구할 수 없는 낮은 사회적 경제 지역에서 충치를 예방하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다.그러나 Cochrane의 체계적 검토는 임신부에게 매일 체계적으로 불소를 섭취하는 것이 그들의 [125]자녀들의 충치를 예방하는 데 효과적이라는 증거를 발견하지 못했다.클로르헥시딘을 포함한 일부 제품들은 기존의 충치의 진행을 제한하는 것으로 보여졌지만, 클로르헥시딘 젤과 바니시가 치아 충치를 예방하거나 입 [131]안에 있는 스트렙토코커스 뮤탄의 개체 수를 줄일 수 있다는 증거는 현재 없다.

아이가 한 살이 되기 전에 실시하는 구강 건강 평가는 충치 관리에 도움이 될 수 있다.구강 건강 평가에는 아이의 병력 확인, 임상 검사, 폐색 상태를 포함한 어린이의 충치 위험 확인, 그리고 아이의 부모나 보호자가 [132]충치 예방에 얼마나 잘 갖춰져 있는지 평가하는 것이 포함되어야 한다.어린이의 충치 관리 협력을 더욱 높이기 위해서는 치과의사와 치과진료원의 의사소통이 원활해야 한다.아이의 이름을 부르고 아이컨택을 하며 치료에 [132]대한 대화에 포함시킴으로써 의사소통이 향상될 수 있습니다.

백신도 [133]개발 중이다.

치료

다음 항목도 참조하십시오.치아 회복 및 발치
충혈성 병변 없음 치료 없음
충혈성 병변 비활성 병변 치료 없음
활성 병변 비절개성 병변 비수술적 치료
캐비테이션 병변 수술적 치료
기존 충전재 결함 없음 교환 없음
충전 불량 배수로, 돌출 교환 없음
골절 또는 식품 충돌 충전재 수리 또는 교체
비활성 병변 치료 없음
활성 병변 비절개성 병변 비수술적 치료
캐비테이션 병변 충전재 수리 또는 교체
An extracted tooth displaying an amalgam metal restoration on the occlusal surface
치아의 회복제로 사용되는 아말감.

가장 중요한 것은 충혈성 병변이 캐비테이션인지 비카비테이션인지 여부가 관리를 좌우한다는 것이다.병변이 활성 상태인지 정지 상태인지에 대한 임상 평가도 중요하다.적절한 조건에서 비절개성 병변은 저지되고 재멸종이 발생할 수 있습니다.그러나, 이것은 식단에 대한 광범위한 변화(정제당의 빈도 감소), 구강 위생 개선(불소 치약과 매일 치실로 하루에 두 번 칫솔질), 그리고 국소 불소의 정기적인 도포를 필요로 할 수 있다.최근에는 S 뮤탄의 성장을 억제하기 [134]위해 스트렙토코커스 뮤탄에 특유한 면역글로불린 Y가 사용되고 있다.충치성 병변의 이러한 관리는 치아에 구멍을 뚫지 않기 때문에 "비수술적"이라고 불립니다.비수술적 치료는 개인의 뛰어난 이해와 동기를 필요로 하며 그렇지 않으면 부패가 계속될 것입니다.

일단 병변이 공동화되면, 특히 상아질이 포함된 경우, 재미네랄화는 훨씬 더 어려우며, 일반적으로 치과 복구("수술적 치료")가 나타난다.복원하기 전에 모든 부패를 제거해야 합니다. 그렇지 않으면 충전재 아래에서 계속 진행됩니다.때때로 그것이 파묻혀 있고 박테리아를 그들의 기질에서 격리시키는 봉인이 있으면 소량의 부패가 남을 수 있다.촛불 위에 유리용기를 올려놓고 산소를 다 쓰면 저절로 꺼지는 것과 비슷하다.단계적 충치 제거와 같은 기술은 치수의 노출을 방지하고 최종 충치를 배치하기 전에 제거가 필요한 치아 물질의 양을 전반적으로 감소시키기 위해 설계되었습니다.부패한 상아질을 덮는 법랑질은 지지대가 없고 골절되기 쉽기 때문에 제거되어야 한다.병변의 활성과 공동화 여부에 관한 최신 의사결정 과정이 [135]표에 요약되어 있다.

파괴된 치아 구조는 완전히 재생되지 않지만, 치아 위생을 [15]최적의 수준으로 유지하면 매우 작은 충혈성 병변의 재메네랄화가 발생할 수 있습니다.작은 병변의 경우 국소 불소가 재메네랄화를 촉진하기 위해 사용되기도 한다.더 큰 병변의 경우 치료를 통해 충치의 진행을 멈출 수 있습니다.치료의 목적은 치아의 구조를 보존하고 치아의 더 이상의 파괴를 방지하는 것입니다.에나멜에 표면적인 손상이 있는 초기 부식성 병변의 적극적인 치료, 즉 메움으로써, 그것들은 스스로 치유될 수 있기 때문에 논란이 되고 있는 반면, 일단 메움질이 시행되면 그것은 결국 다시 만들어져야 하고 그 부위는 [13]더 부패하기 쉬운 부위의 역할을 하게 될 것이다.

일반적으로 조기 치료는 광범위한 부패 치료보다 빠르고 비용이 적게 든다.국소 마취제, 아산화질소("웃음 가스") 또는 기타 처방 약물은 치료 중 또는 치료 후 통증을 완화하거나 치료 [136]중 불안을 완화하기 위해 필요할 수 있습니다.치아에서 썩은 물질의 대부분을 제거하기 위해 치과 핸드피스("드릴")가 사용됩니다.상아질의 부패가 [137]펄프 근처에 도달했을 때 조심스럽게 부패를 제거하기 위해 사용되는 치과 기구인 스푼이 가끔 사용된다.일부 치과의사들은 전통적인 치과 드릴이 아닌 레이저를 사용하여 충치를 제거한다.이 기술에 대한 Cochrane 리뷰에서는 Er:YAG(에르비움 도프 이트륨 알루미늄 가넷), Er,Cr:YSGG(엘비움, 크롬: 이트륨-스칸듐-갈륨-가넷) 및 Nd:YAG(네오디뮴 도프 이트륨 알루미늄 가넷) 레이저를 사용한 결과 레이저로 치료한 사람들은 (기존 치과용 "드릴"에 비해) 통증을 덜 경험하고 치과 마취의 필요성이 적었지만 전반적으로 충치 [138]제거에는 거의 차이가 없었다.작은 충치용 드릴 또는 레이저의 또 다른 대안은 공기 마모를 사용하는 것입니다. 공기 마모는 작은 연마 입자를 압축 공기를 사용하여 붕괴 시 블라스팅합니다(모래 [139][140]블라스팅과 유사).일단 카리가 제거되면, 빠진 치아 구조는 치아를 기능과 미적 상태로 되돌리기 위해 어떤 종류의 치과 복원이 필요하다.

원기회복재로는 치과용 아말감, 복합수지, 유리아이오노머 시멘트, 도자기, [141]금 등이 있다.복합 레진 및 도자기는 환자의 자연 치아 색상에 맞게 제작할 수 있으므로 미관이 중요할 때 더 자주 사용됩니다.복합 복원은 치과용 아말감과 금만큼 강하지 않다; 일부 치과의사들은 후자가 씹는 힘이 [142]큰 후부에 대한 유일한 권장 복원으로 간주한다.충치가 너무 심할 경우 치아 내에 회복제를 배치할 수 있을 만큼 치아 구조가 충분하지 않을 수 있다.따라서 왕관이 필요할 수 있습니다.이 복구는 캡과 유사하게 보이며 치아의 자연 크라운의 나머지 부분에 부착됩니다.왕관은 종종 금, 자기, 또는 자기와 금속을 융합시켜 만든다.

어린이의 경우 치아 위에 미리 형성된 크라운을 씌울 수 있습니다.일반적으로 금속으로 제작됩니다(보통 스테인리스강이지만 점차 심미적인 소재가 됩니다).전통적으로 치아의 공간을 만들기 위해 치아를 깎아내리지만, 최근에는 스테인리스 크라운이 치아의 부패를 막고 진행을 멈추기 위해 사용되고 있다.이것은 홀 테크닉으로 알려져 있으며 영양소의 부패에 있는 박테리아를 제거하고 그들에게 덜 유리한 환경을 만드는 것으로 작용합니다.이것은 어린이의 부패를 관리하는 최소 침습적 방법이며 구강 내에 국소 마취 주사를 놓을 필요가 없습니다.

Two pictures showing a tooth with a large caries lesion, and the socket left once the tooth had been extracted
충치를 많이 가진 치아는 결국 발치해야 한다.

경우에 따라서는 [143]치아 회복을 위해 치내치료가 필요할 수 있다.충치를 일으키는 박테리아나 외상에 의한 감염으로 치아의 과육이 죽는다면 "뿌리관"으로도 알려진 치내 요법이 권장된다.근관 치료에서는 충치 부분과 함께 신경 및 혈관 조직을 포함한 치아의 펄프를 제거한다.그 운하는 치내용 줄들로 그것들을 청소하고 모양을 만들고, 그리고 나서 보통 구타 [144]페르카라고 불리는 고무와 같은 물질로 채워진다.치아를 채우고 크라운을 놓을 수 있습니다.근관 치료를 마치면 살아있는 조직이 없기 때문에 치아는 비활성이 된다.

추출은 또한 충치 치료의 역할을 할 수 있다.충치 제거는 충치 과정에서 치아가 너무 많이 파괴되어 효과적으로 치아를 회복할 수 없는 경우에 실시합니다.사랑니의 [145]경우처럼 치아가 반대편 치아가 없거나 앞으로 더 많은 문제를 일으킬 경우 발치가 고려되기도 한다.치아 회복에 비용이나 어려움을 겪을 수 없거나 원치 않는 사람들은 발치를 선호할 수도 있다.

역학

Color coded map displaying caries experience throughout the world.
2004년 [146]인구 100,000명당 충치의 장애 보정 수명.

전세계적으로 약 36억 명의 사람들이 영구치에 [7]충치를 가지고 있다.젖니에서 그것은 약 6억 2천만 명 또는 인구의 [10]9%에 영향을 미친다.이 병은 중남미 국가, 중동 국가, 남아시아에서 가장 흔하며 [147]중국에서는 가장 흔하지 않다.미국에서 충치는 가장 흔한 만성 [148]소아 질환으로 천식보다 최소 5배 더 흔하다.그것은 어린이 [149]치아 손실의 주요 병리적인 원인이다.50세 이상 성인의 29~59%가 [150]충치를 경험한다.

선진국에서는 충치 치료 비용이 의료 예산의 5~10%이며, 저소득 [151]국가에서는 예산을 쉽게 초과할 수 있습니다.

일부 선진국에서 발병 건수가 감소하여 구강위생관행이 개선되고 불소처리 [152]등의 예방조치가 강화되고 있는 것이 그 원인이라고 생각된다.그러나 충치 발생이 전반적으로 감소한 국가는 여전히 [150]충치 분포의 불균형을 보이고 있다.미국과 유럽의 어린이들 사이에서 인구의 20%가 충치 [153]증례의 6080%를 견디고 있다.비슷하게 왜곡된 질병 분포는 전 세계적으로 발견되는데, 어떤 아이들은 충치가 없거나 매우 적은 편이고 다른 아이들은 [150]높은 수치를 가지고 있다.호주, 네팔, 스웨덴(아이들이 정부로부터 치과 치료를 받는 곳)은 어린이들 사이에서 치과 충치 발생률이 낮은 반면 코스타리카와 [154]슬로바키아에서는 더 많은 사례가 발생한다.

고전 DMF(감퇴/누락/충원) 지수는 모집단의 충치 유병률 및 치과 치료 요구를 평가하는 가장 일반적인 방법 중 하나이다.이 지수는 탐침, 거울 및 면 롤을 사용하여 개인에 대한 현장 임상 검사를 기반으로 합니다.DMF 지수는 X선 이미징 없이 이루어지기 때문에 실제 충치 발생률과 [90]치료 수요를 과소평가합니다.

일반적으로 치아 충치와 관련된 박테리아는 세균성 [155]질염을 가진 여성에게서 질 샘플로부터 분리되었다.

역사

Refer to caption
집게로 이를 뽑는 치과의사의 모습을 그린 옴네보눔(14세기)의 이미지.

충치에는 오랜 역사가 있다.백만 년 이상 전에, 파라트로푸스와 같은 인간들은 충치가 [156]있었다.충치 유병률의 가장 큰 증가는 식생활 변화와 [157][158]관련이 있다.

고고학적 증거는 충치가 선사시대까지 거슬러 올라가는 고대 질병이라는 것을 보여준다.100만년 전부터 신석기 시대까지의 두개골은 구석기 시대와 [159]중석기 시대의 두개골들을 포함하여 충치의 흔적이 보인다.신석기 시대의 충치의 증가는 탄수화물이 [160]함유된 식물성 식품의 소비 증가에 기인할 수 있다.남아시아에서의 쌀 재배의 시작은 특히 [161]여성들에게 충치의 증가를 야기시켰다고 생각되지만, [162]쌀 농업에 대한 의존도가 높아짐에 따라 전체 충치의 비율이 감소했음을 보여주는 일부 증거도 있다.

기원전 5000년의 수메르어 문헌에는 [163]충치의 원인으로 "치아 벌레"가 묘사되어 있다.이러한 믿음의 증거는 인도, 이집트, 일본,[158] 그리고 중국에서도 발견되었다.발굴된 고대 두개골은 원시적인 치과 작업의 증거를 보여준다.파키스탄에서는 기원전 5500년에서 기원전 7000년까지 거슬러 올라가는 치아가 원시 치과 [164]드릴에서 거의 완벽한 구멍을 보여준다.기원전 1550년의 이집트 문서인 에버스 파피루스는 [163]치아 질환을 언급하고 있다.기원전 668년부터 626년까지 아시리아의 사르곤 왕조 동안, 왕의 의사가 쓴 글들은 확산되는 [158]염증으로 인해 이를 뽑을 필요성을 명시하고 있다.로마 제국에서는 조리된 음식의 광범위한 소비가 충치의 [153]유행을 약간 증가시켰다.이집트 문명과 더불어 그리스-로마 문명은 [158]충치로 인한 고통에 대한 치료법을 가지고 있었다.

충치의 비율은 청동기 시대와 철기 시대에는 낮았지만, 중세 [157]시대에는 급격히 증가했다.사탕수수가 서방세계에 접근하기 쉬워진 서기 1000년에 비해 충치 유병률의 주기적인 증가는 미미했다.치료는 주로 한방 치료와 마법으로 이루어졌지만, 때로는 채혈을 [165]포함하기도 했다.당시의 이발사들은 이를 [158]뽑는 서비스를 제공하였다.견습생들로부터 훈련을 받은 이 건강 제공자들은 치아 통증을 없애는 데 꽤 성공적이었고 많은 경우 감염의 체계적인 확산을 막았을 것이다.로마 가톨릭 신자들 사이에서 치의학의 수호자인 성 아폴로니아에 대한 기도는 치아 [166]감염으로 인한 고통을 치유하기 위한 것이었다.

북미 원주민들이 엄격한 수렵 채집 식단에서 옥수수를 사용한 식단으로 바뀌었을 때 충치가 증가했다는 증거도 있다.유럽 식민지 개척자들과 접촉한 후 이율도 [157]증가하여 옥수수에 대한 의존도가 더욱 커졌음을 시사한다.

유럽의 계몽주의 시대에는 "치아 벌레"가 충치를 일으킨다는 믿음은 [167]유럽 의학계에서도 더 이상 받아들여지지 않았다.현대 치과의학의 아버지로 알려진 피에르 포샤르는 벌레들이 충치를 일으킨다는 생각을 처음으로 거부한 사람 중 한 명이었고 설탕이 치아와 [168]잇몸에 해롭다고 언급했다.1850년, 충치의 유병률의 또 다른 급격한 증가가 일어났고 광범위한 [158]식생활 변화의 결과로 여겨진다.이 시기 이전에는 자궁경부 충치가 가장 흔한 종류의 충치였지만, 사탕수수, 정제 밀가루, 빵, 그리고 단 차의 가용성은 더 많은 수의 구덩이와 균열 충치에 대응했다.

1890년대에 W.D. 밀러는 현재의 이론에 영향을 미치는 충치에 대한 설명을 제안하게 된 일련의 연구를 수행했다.그는 박테리아가 입 안에 살고 있고 발효성 탄수화물이 [169]있을 때 치아 구조를 녹이는 산을 만들어 낸다는 것을 발견했다.이 설명은 화학기생충 [170]이론으로 알려져 있다.G. V. 블랙과 J. L. 윌리엄스의 명판에 대한 연구와 함께 밀러의 공헌은 [158]충치의 병인에 대한 현재의 설명의 기초가 되었다.1921년 페르난도 E. 로드리게스 바르가스에 의해 락토바실리의 특정 변종 중 몇 개가 확인되었다.

1924년 런던에서 Killian Clarke는 Streptoccus mutans라고 부르는 흉측한 병변으로부터 분리된 쇠사슬에 구형의 박테리아를 묘사했다.클라크는 이 유기체가 충치의 원인이라고 주장했지만, 그 발견은 후속으로 이어지지 않았다.그 후 1954년 미국에서는 프랭크 올랜드가 햄스터와 함께 일하면서 카리에가 전염되고 산을 생성하는 스트렙토코쿠스에 의해 유발된다는 것을 보여주었고, 따라서 카리에가 박테리아에서 비롯되었는지에 대한 논쟁은 끝이 났다.1960년대 후반이 되어서야 햄스터 카리에서 분리된 스트렙토코쿠스가 S. 뮤탄과 [171]동일하다는 것이 일반적으로 받아들여졌다.

충치는 수백만 년 전 초기 인류부터 현생 [172]인류에 이르기까지 인류 역사를 통틀어 존재해 왔다.19세기에 산업 혁명으로 정제 설탕과 밀가루와 같은 특정 품목이 쉽게 [158]사용 가능하게 되면서 충치의 유병률은 급격히 증가했다."새로운 산업화된 영국 노동자 계층"[158]의 식단은 빵, 잼, 그리고 설탕 소비와 충치 모두를 크게 증가시키면서, 중심적이 되었다.

어원과 사용법

라틴어에서 영어(차용어)로 귀화한 카리스는 "썩음",[3][173] 즉 "쇠약함"을 뜻하는 매스 명사에서 유래했다.그 단어는 셀 수 없는 명사이다.

충치학[174][175] 또는 충치학은[176] 충치를 연구하는 학문이다.

사회와 문화

치료되지 않은 충치류는 연간 [177]약 270억 달러의 규모로 전세계적으로 생산성 손실을 초래하는 것으로 추정됩니다.

기타 동물

주요 기사:충치(비인간)

반려동물들 [178]사이에서 충치는 흔치 않다.

「 」를 참조해 주세요.

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