펄프 캡팅

펄프캡팅은 충치 준비 중에 치아 펄프가 괴사하거나 노출된 후 또는 거의 노출되지 않도록 하기 위해 치아 복원 시 사용하는 기술이며, 외상성 상해로 인해 치아 중앙에 도달하는 깊은 충치에 의해 펄프가 사망하는 것을 방지하는 기술이다.치아 캐리어를 치아에서 제거하면 감염되고 부드러워진 에나멜과 덴틴이 전부 또는 대부분 제거된다.이것은 치아의 펄프가 노출되거나 거의 노출되어 과육염을 유발할 수 있다.결국 과육염은 돌이킬 수 없게 되어 통증과 과육 괴사로 이어질 수 있으며, 뿌리관 치료나 채취가 필요하다.^[1]펄프 캡 씌우기나 단계적 캐리 제거의 궁극적인 목표는 건강한 치아 펄프를 보호하고 뿌리 운하 요법의 필요성을 피하는 것이다.

치과 복구가 펄프에 가까워졌을 때 펄프가 악화되는 것을 막기 위해 치과의사는 수산화칼슘이나 MTA와 같은 진정제 드레싱을 소량 넣는다.이 물질들은 독성 물질(열, 추위, 박테리아)으로부터 펄프를 보호하고 펄프의 세포가 풍부한 영역을 자극하여 재생 덴틴의 다리를 놓게 한다.덴틴 형성은 보통 펄프 캡핑 후 30일 이내에 시작되며(펄프의 오도노블라스트가 충치 제거 중 상하면 덴틴 형성의 시작에 지연이 있을 수 있다) 130일 정도 크게 완성된다.^{[2]: 491–494}

두 가지 다른 형태의 펄프 캡이 구별된다.직접 펄프 캡핑에서는 보호 드레싱을 노출된 펄프 바로 위에 배치하고 간접 펄프 캡핑에서는 제거하면 펄프가 노출될 수 있는 부드러운 덴틴의 얇은 층을 제자리에 두고 보호 드레싱을 위에 놓는다.^[3]직접 펄프 캡은 1단계 절차인 반면, 단계적 캐리 제거는 약 6개월에 걸친 2단계 절차다.

직접

이 기법은 캐리가 펄프 챔버로 확장되거나 캐리 제거 중에 우연히 펄프 챔버에 노출될 때 사용된다.감염되지 않은 덴틴을 통해 노출을 하고, 최근 자발적 통증(즉, 되돌릴 수 없는 펄프염)의 이력이 없고, 세균에 빡빡한 밀폐를 적용할 수 있는 경우에만 가능하다.^[3]일단 노출이 되면 치아를 침으로부터 격리시켜 치과용 댐을 사용해 오염을 막는다.그리고 나서 치아를 세척하고 말리고, 보호 물질을 배치하고, 마지막으로 세균에 감염되지 않도록 밀폐를 해주는 치아 복원술을 한다.펄프 캡팅이 펄프의 생명력을 유지하는 데 항상 성공하는 것은 아니기 때문에 치과의사는 보통 시술 후 약 1년 동안 치아의 상태를 복습한다.^[3]

직접 펄프 캡핑 표시

직접 펄프 캡핑 표시:^[4]

• 단순한 복원 요구가 있는 미성숙/자연 영구치
• 펄프/기계적 외상 노출의 24시간 미만 최근 외상(복구 절차 중)
• 노출 부위의 출혈 최소화 또는 없음
• 정상감성검사
• 타악기에 연하지 않음
• 병리학 없음
• 젊은 환자

직접펄프 캡핑을 위한 제어

직접 펄프 캡핑에 대한 억제:^[4]

• 전신 질환 관여
• 원치
• 염증 징후 및 증상
• 수술 전 치아 민감도
• 큰 맥팔 노출
• 펄프에서 걷잡을 수 없는 출혈
• 회복불능치
• 노인환자

간접적

1938년 보데커는 펄프 활력 보존을 위해 깊은 캐리로 치아를 치료하는 단계적 캐리 발굴(SWE) 기법을 도입했다.^[5]이 기법은 부패의 대부분이 깊은 충치에서 제거되었을 때 사용되지만 일부 연화된 덴틴과 부패가 펄프실 위에 남아 있으면 펄프가 노출되어 돌이킬 수 없는 펄프염을 유발할 수 있다.대신, 치과의사는 의도적으로 연화된 덴틴/데케이를 제자리에 두고, 펄프 위에 연화된 덴틴의 회상을 촉진하는 보호 임시 재료 층을 사용하며, 펄프실에 3차 덴틴의 새로운 층을 깔아놓는다.캐리비언 병변의 색은 연한 갈색에서 진한 갈색으로 변하고, 그 일관성은 부드럽고 습한 것에서 단단하고 건조한 것으로 바뀌어서 스트렙토코쿠스 무탄과 유산균은 한정된 수 또는 심지어 영생 유기체로 현저하게 감소되었고 방사선 촬영은 방사선 영역의 변화나 심지어 감소까지도 보이지 않는다.^[6]임시 충전재를 사용하여 재료를 제자리에 고정시키고, 약 6개월 후에 충치가 다시 열리게 되고, 이제 펄프("덴틴 브리지") 위에 충분한 음량의 덴틴이 있어 잔류 연화 덴틴을 제거하고 영구 충전물을 넣을 수 있게 되었으면 한다.이 방법은 "단계적 캐리 제거"^[3][7]라고도 불린다.이 기법의 난이도는 캐러시 공정이 얼마나 빨랐는지, 3차 덴틴이 얼마나 형성됐는지, 펄프 노출을 피하기 위해 굴착을 중단해야 할 시기를 정확히 아는 것이다.^[8]

자재

다음 재료들이 직접 펄프 캡핑을 위한 잠재적 재료로 연구되었다.그러나 수산화칼슘과 삼산화 미네랄 골재(MTA)는 바람직한 결과물 때문에 임상 실습에서 선호하는 재료다.

산화아연유제놀

아연산화물유제놀(ZOE)은 치과에서 흔히 쓰이는 물질이다.펄프 캡 씌우기 재료로 ZOE를 사용한 것은 논란의 여지가 남아 있다.이것은 유제놀 때문에 과육에 세포독성이 있는 것이 이 제형에 다량으로 존재한다.또한 비접착성의 특성 때문에 코로날 밀봉이 잘 되지 않아 미세 침출량이 증가한다.연구들은 수산화칼슘이 직접 펄프 캡핑 물질로서 그것이 맥팔 괴사를 일으키기 때문에 ZOE에 대해 불리한 결과를 보여주었다.^[9]

유리 및 수지 변형 유리 아이노머

GI(Glass Ionomer, GI)와 RMGIC(Resin Modified Glass Ionomer)는 모두 펄프가 가까이 있는 깊은 공동의 라이닝 또는 베이스 소재로 널리 사용되어 왔다.생체적합성과 접착성이 우수해 세균침투를 막기 위한 관상밀봉이 가능하기 때문이다.그러나 그것들은 직접 펄프 캡팅을 위한 재료가 아니다.RMGIC와 수산화칼슘을 직접 펄프 캡팅제로 연구했을 때, RMGIC는 펄프 조직에서 만성 염증 증가와 재생 덴틴 교량 형성의 부족을 입증했다.^[9]

접착제

이 범주에 속하는 재료로는 4-META-MMA-TBB 접착제와 혼합 덴티네 본딩제가 있다.직접 펄프 캡팅을 위해 접착제를 사용하는 아이디어는 20년 전에 연구되어 왔다.연구결과에 따르면, 정맥주사 특성 때문에 출혈을 촉진하여 물질의 중합성을 저해하고 펄프 캡팅제로 사용될 때 코로날 밀봉을 제공하는 능력에 영향을 미친다고 한다.게다가 이 물질은 박테리아가 없어도 만성 염증을 유발해 펄프 치유가 일어나기엔 불리한 조건이다.가장 중요한 것은 인간의 펄프 세포에 대한 독성이 다시 한번 그것을 받아들일 수 없는 물질로 만든다는 것이다.^[9]

수산화칼슘시멘트

수산화칼슘(CaOH)은 20세기^[10] 초에 치과에 도입된 유기금속 시멘트로, 그 이후 많은 문헌에 기술된 이 물질에 많은 이점이 있었다.CaOH는 뛰어난 항균 활동을 보여 왔다.^[11][12]스튜어트 외 연구진(1991)에 의해 수행된 한 실험에서 추출된 인간 치아의 박테리아에 의한 뿌리 운하를 치료하지 않은 대조군을 상대로 1시간 동안 CaOH로 처리했고 그 결과 모든 생존 가능한 박테리아가 64-100% 감소되었다.^[11]또한 CaOH는 높은 pH와 높은 용해도를 가지고 있어 주변 조직으로 쉽게 침출수가 된다.^[13]시멘트를 중심으로 만들어진 이러한 알칼리성 환경은 풀팔 조직에 유익한 관개성을 부여하고 덴티인의 재생을 촉진하는 것으로 제안되어 왔다.한 연구는 또한 CaOH가 덴틴 교량의 형성을 유도하는 덴틴 매트릭스로부터 성장인자 TGF-B1과 생체활성 분자의 방출을 유발한다는 것을 증명했다.^[14]

그러나 CaOH에는 상당한 단점이 있다.세트시멘트는 압축강도가 낮으며 복구의 응축을 견디거나 지지할 수 없다.^[13][15]따라서 최종 복원 재료를 포장하기 전에 CaOH 위에 더 강력한 개별 라이닝 재료(예: 유리 아이노머 또는 수지 변형 유리 아이노머)를 배치하는 것이 바람직하다.^[9]CaOH 시멘트는 치아 조직에 접착제가 없으므로 관상 봉인을 제공하지 않는다.^[9]펄프 관류 연구에서, CaOH는 모든 틀니 관절을 불충분하게 밀봉하는 것을 보여주었고, 터널 결함(펄프와 노출 부위를 연결하는 재생 덴티네 내의 특허 통신)의 존재는 CaOH를 사용할 때 미세한 유출 가능성을 나타낸다.^[13][16]적절한 Coronal 봉인을 제공하기 위해 CaOH 라이닝 위에 접착식 Coronal 복원을 사용할 것을 제안한다.여러 가지 유리한 특성과 오랜 기간 임상 사용의 성공으로 인해^[17][18] 수년간 펄프 캡팅제를 사용한 여러 실험에서 제어 재료로 사용되었으며 현재까지 펄프 캡핑을 위한 골드 표준 치과 재료로 평가받고 있다.^[19]

삼산화 미네랄 골재

삼산화 미네랄 골재(MTA)는 1990년대의^[20] 근래에 뿌리 운하 밀폐기로서 개발되었으나, 직접 펄프 캡 씌우기 재료로 사용하는 것에 대한 관심이 증가하고 있다.^[9]이 재료는 실산염 트리칼슘, 규산염, 알루민산 트리칼슘의 혼합물로 구성되며, 산화 비스무트를 첨가하여 시멘트의 방사선 조사를 보조한다.^[20]MTA는 CaOH를 수화 제품으로^[21] 생산하고 실험실 조건에서 높은 pH의 지속시간을 연장하는 것으로 나타났다.^[22]CaOH와 비슷하게, 이 알칼리성은 잠재적으로 유익한 관개성을 제공하고 덴틴의 보수와 재생을 촉진한다.^[23]MTA는 또한 치아에 펄프 캡으로 사용될 때 회복성 펄프염보다 심각한 것으로 진단될 때 인간의 치아에 대한 신뢰성과 바람직한 치유 결과를 보여주었다.^[24]또한 한 실험에서 MTA의 관상 미세 리아케이지가 적어서 이를 아말감과^[25] 비교함으로써 치아 접착 특성을 시사한다.MTA는 또한 임상적으로 시각적 식별에 도움이 될 수 있는 흰색과 회색 준비로^[26] 제공된다.MTA의 단점도 설명되어 있다.회색 MTA 준비물은 잠재적으로 치아 변색을 일으킬 수 있다.^[9]또한 MTA가 완전히 설정되기까지^[27] 오랜 시간(최대 2시간 45분)이 소요되므로, 기반 MTA의 기계적 중단 없이 즉각적인 복구 배치를 방지할 수 있다.MTA로 캡을 씌운 펄프는 MTA의 완전한 설정을 위해 임시로 사용하고 환자는 영구 복원 배치를 위해 두 번째 방문 시 제시해야 한다는 제안이 제기되었다.^[9][24]또한 MTA는 취급이 어려운 특성을 가지고 있으며 매우 비싼 재료여서 CaOH에 비해 비용 효율성이 낮다.^[9]

MTA는 접착성 특성과 CaOH 출처의 역할을 할 수 있는 능력에 기인할 수 있는 큰 가능성을 보여주지만,^[9] MTA의 사용 가능한 문헌 및 실험 연구는 그것의 폐쇄성으로 인해 제한된다.인간의 치아에서 MTA의 펄프 캡팅 능력을 CaOH와 비교한 연구는 두 물질 모두 역사학적 수준에서 일반적으로 동일하고 유사하게 성공적인 치유 결과를 도출했다.^[28][29]

성공률

다양한 재료를 사용하여 직접 및 간접 펄프 캡슐화의 성공률에 대해 여러 연구가 수행되었다.간접 펄프 캡팅에 대한 한 연구는 생체활성 트리칼슘 규산염[Ca3SiO5] 기반 덴틴 대체제와 경활성 칼슘 수산화칼슘[CA(OH)2] 기반 라이너를 사용하여 각각 98.3%, 95%의 성공률을 기록했다.^[30]이러한 결과는 유의미한 차이를 보이지 않으며, 임상 성공률이 83.^[31]3%였던 규산칼슘 시멘트(바이오덴틴)와 유리 아이오노머 시멘트를 비교한 간접 펄프 캡팅 실험의 결과도 나타나지 않는다.간접 펄프 치료에서 의료용 포틀랜드 시멘트, 광물삼산화골재(MTA) 및 수산화칼슘을 추가로 테스트한 결과 73%-93%의 다양한 성공률을 보였다.본 연구는 간접 펄프 캡핑은 어떤 재료를 사용했든 상관없이 90.3%의 성공률을 보였지만 가능한 경우 비보전 소재를 사용하는 것이 바람직하다고 밝혔다.^[32]

비슷한 연구들이 직접 펄프 캡핑을 실시했는데, 한 연구에서는 ProRoot Mineral Trioxid Aggregate(MTA)와 바이오덴틴을 비교한 결과 각각 92.6%, 96.4%의 성공률을 보였다.^[33]본 연구는 6~18세 환자를 대상으로 실시되었으며, 성숙한 영구치를 대상으로 실시한 비교 연구에서는 MTA를 사용한 성공률이 84.6%, 바이오덴틴을 사용한 성공률이 92.3%로 나타났다.^[34]수산화칼슘도 간접펄프 캡핑에 사용한 것으로 검사돼 다른 연구에서 MTA의 성공률이 85.9%인 것에 비해 77.6%의 성공률을 보였다.^[35]

체계적인 검토를 통해 직접 펄프 캡핑과 간접 펄프 캡핑의 성공률을 비교하려고 시도했으며 간접 펄프 캡핑이 더 높은 수준의 성공을 거두었지만 직접 펄프 캡핑에 대한 연구에서 낮은 품질의 증거를 발견했다.^[36]포괄적인 답변을 제공하기 위해서는 더 많은 연구가 필요할 것이다.

참고 항목

• 맥박 절제술

참조