플루오르화 요법

Fluoride therapy
플루오르화 요법
Sodium fluoride tablets.jpg
플루오르화 나트륨 알약. 불소화약은 불소화합물이 가장 선호되지 않는 치료법이다(주제화요법이 더 효과적이다).
임상자료
상명OrthoWash, PerioMed 등
AHFS/Drugs.com모노그래프
라이센스 데이터
경로:
행정		입으로
ATC 코드
법적현황
법적현황
식별자
CAS 번호
  • 7681-49-4
펍켐 CID
드러그뱅크
켐스파이더
유니
케그
체비
화학 및 물리적 데이터
공식F나
어금질량41.98817244 g·1994−1
3D 모델(JSmol)
  • [F-][Na+]
  • InChi=InChi=1S/FH.Na/h1H;/q;+1/p-1
  • 키:PUZPDOWNUKD-UHFFFAOYSA-M

불소요법은 불소요법을 의학적 목적으로 사용하는 것이다.[2] 불소 보충제는 불소 함량이 낮은 지역에서 6개월 이상 어린이의 충치를 예방하는 것이 좋다.[3] 그것은 일반적으로 액체, 알약, 또는 입으로 반죽하는 것으로 사용된다.[4] 공공용수 공급원이 불소화 된 경우 일반적으로 구강으로 불소화시키는 것은 필요하지 않다.[4] 불소는 또한 많은 뼈 질환을 치료하는데 사용되었다.[5]

유아와 어린이가 비교적 많이 불소를 섭취하면 불소증이라고 알려진 치아에 흰 자국이 생길 수 있다.[4] 또한 유아와 아동의 과도한 섭취는 갈색 또는 노란 색채와 치아의 약함/완성으로 나타나는 심한 치아 불소증을 유발할 수 있으며, 심한 경우 급성 독성을 유발할 수 있다. 불소화 요법은 일반적으로 불소화 나트륨 형태를 사용하지만, 스탠나트륨 불소화물이 사용될 수도 있다.[4][5] 플루오르화물은 산에 의한 치아의 분해를 감소시키고, 기억을 촉진시키며, 박테리아의 활동을 감소시킨다.[5] 주로 잇몸에서 나온 입안의 치아와 직접 접촉하여 작용하는 것으로 여겨진다.[3][5]

불소는 1940년대에 충치를 예방하기 위해 사용되었다.[6] 플루오르화물은 세계보건기구(WHO)의 필수 의약품 목록에 올라 있다.[7] 2017년에는 미국에서 가장 흔하게 처방된 247번째 의약품으로 100만개 이상의 처방을 받았다.[8][9]

의학적 용법

치과용 캐리

불소요법은 치과 카리에스 예방에 유익한 효과가 있는 것으로 입증되었다.[10] 확실한 증거는 학령기 아동과 청소년의 치과 치료 위험을 줄이기 위해 불소 치약 사용(농도 1000ppm 이상)을 뒷받침한다.[10] 일차 치아가 발달하면서 불소를 섭취하는 것은 치아 불소증의 위험을 증가시키기는 하지만 치아가 캐리에 대해 더 강하고 내성이 있다는 것을 보여주었다.[10][11][12] 물과 우유 불소화물은 치아의 충치 예방에 효과가 있는 것으로 입증된 두 가지 형태의 전신 불소화 요법이다.[13]

골다공증

폐경 후 골다공증 치료를 위해 불소 보충제가 광범위하게 연구되어 왔다. 이 보충제는 효과가 없어 보인다; 비록 불소나트륨이 골밀도를 증가시키더라도 골절의 위험을 감소시키지 않는다.[14][15]

부작용

불소증

치과용 불소증 주요 기사를 참조하십시오.

특히 생후 3년 이내, 6세 미만 아동에서 불소 치약(농도 1000ppm 이상)과 불소 보조제를 사용하는 것은 치약증상의 위험성이 더 큰 것과 관련이 있다.[10] 그러나 임신 마지막 6개월 동안 불소 보조제를 사용하는 것은 어린이 불소증 발생에 큰 영향을 미치지 않는다.[16] 또한 치과용 카리에스 예방을 위한 최적의 수불소화효과는 치과용 플루오르증 유병률을 4~[13]5% 증가시키는 것으로 추정되고 있다. 관찰된 효과는 보통 미적 관심사가 거의 없는 온건한 정도에서 중간 정도까지 나타난다.[13]

기타위험

보도에 따르면, 불소화물은 골다공증과 다양한 암의 발생과 연관될 수 있다고 주장했지만, 최근 체계적인 검토 결과 이러한 주장을 뒷받침할 만한 증거가 발견되지 않았다.[13]

과다 복용

주요 기사: 불소 독성

불소를 다량 섭취하면 불소 중독과 사망에 이를 수 있다; 대부분의 성인 인간의 치사량은 5~10g(32~64mg 불소/kg 체중)으로 추정된다.[17][18][19] 불소를 섭취하면 치사량보다 최소 15~20배(0.2–0.3mg/kg) 낮은 용량에서 위장 장애를 유발할 수 있다.[20] 만성 섭취와 국소 노출은 치아 불소를 유발할 수 있으며, 과도한 체계적인 노출은 골격 불소와 같은 전신적 효과를 초래할 수 있다. 어린 아이들은 불소를 과다 섭취할 위험이 있으며, 미국 치과의사협회(ADA)는 최근[when?] 불소 섭취에 대한 중간 지침을 발표했다.[21]

1974년 3살 어린이가 불소 2% 용액 45밀리리터를 삼켜 사망량의 3배로 추정됐다가 숨졌다. 불소는 그가 처음 치과에 갔을 때 투여되었고, 치과에서 나중에 사망에 대한 책임이 발견되었다.[22]

메커니즘

엄밀히 말하면, 불소요법은 치아 손상을 예방하기보다는 보수하여 광물불소화석이 손상된 치아 에나멜에 통합되는 원인이 된다. 플루오르아파타이트는 상어의 이빨에서 발견되지만 인간의 치아의 자연적인 성분은 아니다. 천연치 에나멜에서 발견되는 주요 미네랄은 불소가 존재하는 곳에서 생성된 불소화이트가 아닌 히드록사파타이트다. 치아는 불소가 없어도 입안이 얼마나 산성인지 알칼리성인지, 인산염, 칼슘 등 입 속 다른 물질의 농도에 따라 미네랄 함량이 번갈아 증가하거나 감소하는 경험을 한다.

플루오르화물은 불소 에나멜의 형성과 치과 에나멜에 통합되어 치아 에나멜의 충치를 감소시킨다. 불소 이온은 치아 에나멜 탈미네랄화 속도를 낮추고 충치의 초기 단계에서 치아의 추억화 속도를 높인다. 불소는 탈미네랄화와 추억화 주기에 의해 이러한 효과를 발휘한다.[23] 부패 방지에 결정적인 추억 주기는 구강 내에 불소가 있을 때 발생한다. 불소를 삼킨 후에는 최소한의 효과가 있다.[10][24][25]

플루오르화 이온은 추억화의 세 가지 주요 반응에 관여한다.[24]

  1. apatite에서 OH에− 대한 F의− 등소이온 교환 : Ca10(PO4)(6OH)2 + 2F− → Ca10(PO4)6F2 + 2OH−
  2. 과포화 용액에서 플루오르파타이트의 결정 성장: 10 Ca2+ + 6PO43− + 2F− → Ca10(PO4)6F2
  3. CaF2 형성을 통한 아파타이트 해체: Ca10(PO4)62 + 20F− → 10CaF2 + 6PO43− + 2OH−

아파타이트에서 F를− 대체한 이소 이온 교환과 과포화 용액에서 플루오르파타이트의 수정성장은 장기간에 걸쳐 저준위 플루오르화(0.01-10ppm F)에 노출되는 동안 발생할 수 있다. CaF2 형성에 따른 아파타이트 해체의 반응은 더 높은 수준의 불소(100~10,000ppm F)와 화합물을 포함한 CaF2 또는 CaF를2 첨가하는 과정에서 발생한다.[24]

불소가 경구 미세플로라에 미치는 영향과 이러한 영향이 충치에 대한 불소의 전반적인 효과에 미치는 의의는 현재 일치된 것이 아니다.[23][24] 실험실의 박테리아 세포에 대한 많은 연구들은 불소가 항균제로서 그들에게 많은 영향을 미친다는 것을 보여주었다. 항균 효과는 10ppm F 이상의 불소 농도를 필요로 하는데, 이는 구강 불소 함유 제품에서 입안에서 잠깐 발생할 뿐이다.[23] 한 연구는 불소가 구강 미세화물에 미치는 영향을 조사했고 불소가 단순히 항균제로만 상호작용하지 않을 수 있다는 결론을 내렸으며, 이는 치아에 대한 박테리아 유착을 감소시키기 위해 추가로 작용하고, 탈염도 감소시키는 일차적인 작용이다. 이러한 주장을 검증하기 위해서는 추가적인 조사가 필요할 것이다.[26]

불소는 많은 화학적 방법으로 전달될 수 있다. (불화수소, 스탠누스 플루오르화, 아민 플루오르화, 모노플루오르인산 등) 이들 간 항 캐리어의 성능 차이는 개인이 양치, 불소 제품 사용, 사용 후 행동에서 보여지는 행동의 변화보다 효과가 적은 것으로 나타났다. 불소의 화학적 형태는 종종 가격 등과 혼합된 다른 원소와의 호환성에 의해 추진된다.[23]

모든 불소화 방법은 침에 저농도의 불소 이온을 공급하여 플라그 액에 국소적 효과를 발휘한다.[27] 불소는 충치를 예방하지 않고 오히려 충치가 발병하는 속도를 조절하기 때문에 하루 종일 반복 노출하는 것이 효과적인 기능을 위해 필수적이다.[23] 공급이 일정할수록 유익한 불소는 충치 예방에 더욱 도움이 될 것이다.[23][24]

배달

플루오르화 변환 차트
APF(10)(%)(1000) ppm
1.0% 10,000
1.23% 12,300
NaF (4.5)(%)(1000) ppm
0.05% 225
0.20% 900
0.44% 1,980
1.0% 4,500
1.1% 4,950
2.0% 9,000
5.0% 22,500
SnF2(2.4)(%)(1000) ppm
0.40% 960
0.63% 1,512

물불소화

주요 기사: 물불소화

불소화란 충치를 줄이기 위해 공공 급수에 불소를 첨가하는 것을 통제하는 것이다.[28] 미국에서 그것의 사용은 1940년대에 시작되었는데, 물은 자연적으로 불소가 되는 지역의 어린이들에 대한 연구 이후에 시작되었다. 1945년, 미시간주 그랜드래피스는 세계에서 처음으로 식수를 불소화시킨 도시가 되었다. 그랜드 래피즈 물불소화 연구는 원래 미국 외과의사가 후원했지만 1948년 연구소가 설립된 직후 NIDR에 의해 인수되었다.[29] 그것은 현재 미국 인구의 약 3분의 2가 공공 수계에[30] 사용되고 있으며 전세계 인구의 약 5.7%가 사용하고 있다.[31] 이용 가능한 가장 좋은 증거는 불소증 이외의 부작용과 연관성이 없음을 보여주지만, 대부분은 경미하고,[13] 불소화는 논쟁의[31] 여지가 있으며, 공공 보건 기구의 지원에도 불구하고 불소화에 대한 반대는 존재한다.[32] 불소를 유발하는 가장 비용 효과적인 방법은 불소를 유발하는 것으로, 관련 커뮤니티의 규모에 따라 1인당 연간 0.50달러에서 3.00달러 사이의 추정 비용이 발생한다.[33] 불소수용으로 1달러가 소비되면 치과 치료비로 7~42달러가 절감될 것으로 추산된다.[33]

치약

대부분의 이쑤시개는 0.22%(1,000ppm)~0.312%(1,450ppm)의 불소를 함유하고 있는데, 보통 불소나트륨, 스탠너스 불소나트륨 또는 모노플루오로인산나트륨(MFP)의 형태로 들어 있다. 불소 함량이 1,100ppm인 치약을 자주 사용하면 에나멜의 회상이 향상되고 에나멜과 뿌리 표면의 탈미네랄화를 억제할 수 있다.[34] 불소가 함유된 대부분의 이쑤시개는 무거운 이물질과 가벼운 표면 얼룩을 제거하기 위해 가벼운 연마재를 함유하고 있다.[35] 이러한 연마재에는 탄산칼슘, 실리카겔, 탄산마그네슘, 인산염 등이 포함된다.[35]

불소는 칫솔질을 하는 동안 세 가지 형태로 이용할 수 있다. 첫째, 치아 구조와 반응하거나 플라크에 있는 박테리아의 신진대사를 방해하거나 구강 점막에 흡수할 수 있는 자유 이온 플루오르화물로 이용할 수 있다.[36] 둘째, 이를 닦는 동안 입안에 침전되어 이온 불소를 방출할 수 있는 복불화 화합물로 이용 가능하다.[36] 마지막으로, 치약의 불소는 불소가온을 방출하지 않는 불소화합물로 존재할 수 있다. 침을 뱉을 때 불소 이온이 삼켜지거나 배출되기 때문이다.[36]

고불화수소 함량 치약은 일반적으로 불소 치약 1.1%(5,000ppm)가 함유돼 있다. 이런 종류의 치약은 일반 치약과 같은 방식으로 사용된다. 성인에게 매일 2회씩 고불화수소 함량 치약을 적용하면 일반 불소 함량이 있는 치약에 비해 처리되지 않은 뿌리 부패의 표면 경도가 개선된다.[37][38]

불소 치약도 0.454% stannous fluoride(불소농도 1,100ppm의 SnF2) 형태로 구입할 수 있다. 스탠너스 이온(Sn2+)과 결합하면 치약 속의 불소가 구강 건강에 광범위한 혜택을 주는 것으로 보인다. 스탠누스 플루오르화물을 함유한 이쑤시개는 다른 불소이쑤시개보다 치아 충치,[39] 치아침식,[40][41][42][43] 치실염,[44][45][46][47][48] 치아 과민성,[49] 치석,[45][48] 미적분(타르타르)[50] 및 얼룩을 줄이는 효과가 있는 것으로 나타났다.[50] 체계적 검토 결과 안정화된 불소 함유 이쑤시개가 임상시험에서 명판, 치이비염, 얼룩을 감소시켰으며, 다른 이쑤시개에 비해 미적분 및 구강증이 현저하게 감소하였다.[51]

불소가 함유된 항감성 이쑤시개도 민감한 치아를 가진 사람에게도 이용할 수 있다. 시중에 유통되고 있는 불소가 함유된 항감성 이쑤시개 중에는 치아의 민감도를 완화시켜주는 스트론튬 염화나 질산칼륨이라는 성분이 들어 있다.[35]

입 헹굼

불소 구강 헹굼은 치과 전문의가 전문적으로 바르거나 집에서 사용할 수 있다. 구강 헹굼에 가장 많이 사용되는 불소화합물은 중성 불소화 나트륨이다. 불소 입 헹굼은 농도 0.05%~0.2%(225~1000ppm)까지 다양하다.[52] 플루오르 함량이 0.05%인 불소 린스는 매일 헹구는데, 플루오르 함량이 0.2%인 린스는 주간 헹굼과 학교 기반 주간 헹구 프로그램에 사용된다.[53] 이러한 농도의 불소는 충치의 위험이 높은 사람들에게 충분히 강하지 않다. 매일(230ppm) 또는 매주(900ppm) 불소 입 헹굼을 정기적으로 사용하면 어린이 영구치의 충치가 감소한다.[54] 불소 구강 미린 치료 후 구강 미린에 있는 불소가 침에 남아 충치 예방에 도움을 준다.[53]

불소 구강 헹굼은 다른 불소요법과 함께 사용하는 것이 좋으나, 보통 6세 미만의 어린이는 헹굼을 삼키고 치아 불소증의 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 억제된다.[53][54] 불소 음용수가 없는 지역에서는 이러한 헹굼을 어린이에게 권장한다.

많은 상표의 불소가 존재한다.[55] 이미 충분한 불소가 함유된 물을 마시고 있는 경우에는 권장하지 않는다.[55]

겔스/폼스

전문적으로 적용된 불소겔과 거품 등 여러 종류가 시중에 유통되고 있다. 전문적으로 적용된 불소겔의 종류로는 불소화 나트륨 2.0%, 산성화인산불소 1.23% 등이 있다.[53] 산성인산불화수소(APF) 젤 또는 폼은 플루오르산나트륨용액, 페이스트 또는 분말로 구성되며, 플루오르산나트륨을 pH 3~4까지 산화한 후 인산염으로 완충하고, 카복시메틸 셀룰로오스 등 젤이나 폼 차량과 혼합하여 사용하며, 1.23% 산화된 인산불화불화수소 젤 또는 폼을 사용하지 않은 환자에게 사용한다.적색 복원, 2.0% 중성 플루오르화 나트륨은 합성물, 자기, 티타늄, 실란트 또는 감도가 있는 환자에게 사용된다.[56]

프로페셔널하게 도포된 플루오르 젤이나 폼은 부드럽게 물어서 입에 물고 있는 폼 마우스 트레이를 사용하여 도포한다. 신청은 보통 약 4분간 지속되며, 환자는 신청 후 30분 동안 헹구거나 먹거나 담배를 피우거나 마시면 안 된다. 그 이유는 치아가 불소를 방해받지 않고 최고 농도에 있을 때 치아 구조로 흡수할 수 있도록 하기 위함이다. 이것은 현미경의 충치 치료에 도움이 된다.[57] 1분 불소 젤/폼 도포 효과에 대한 임상 증거는 없다.[58] 거품을 사용할 때 특정한 이점은 도포 중에 필요한 제품이 적다는 것이며, 이는 불소 선량을 낮추고 우발적인 섭취의 위험을 낮춘다는 것이다.[58] 또한 불소 겔이나 바니쉬에 비해 효과에 대한 증거가 강하지 않기 때문에 불소 거품의 효능에 대한 연구가 더 필요하다.[58]

일부 겔은 맞춤형 트레이를 사용하여 가정용으로 제작된다. 사람의 치아의 모형은 치과 전문가가 만들 수 있는데, 치아는 치아를 덮는 스포츠 가드 트레이와 비슷한 트레이를 만드는 데 사용된다. 그런 다음 환자는 이것을 이용해 하루 밤 또는 몇 분 동안 불소 치료를 치아에 붙일 수 있다. 이들 젤의 불소 농도는 전문 제품보다 훨씬 낮다.[53] 자가 도포된 플루오르화 나트륨 겔/폼은 일반적으로 0.5%의 플루오르화물을 함유하고 있으며, 스탠누스 플루오르화 겔/폼은 0.15%[53]를 함유하고 있다.

머리와 목의 방사선 치료는 입이 마를 수 있는 침샘의 세포를 파괴할 수 있다. 침출수가 감소된 환자들은 충치의 위험이 증가한다. 머리와 목 방사선 치료를 받았거나 종료한 환자 및 침전류량이 감소된 환자에게는 맞춤형 트레이와 함께 불소 겔 1.1%의 가정 도포를 권장한다.[59]

초기 충치병변 치료에 있어 불소겔의 효능에 대해 더 많은 연구가 필요하다.[60]

바니시

불소 바니시는 젤에 비해 적용이 용이하고 젤 도포 시 필요량보다 적은 양의 불소 도포를 사용할 수 있는 실질적인 장점이 있다. 불소 바니시의 원리는 매우 높은 농도(약 5만ppm)로 불소 소금을 치아 표면에 바르는 것이다.[36] 플루오르 바니시는 수 시간 동안 치아 표면에 머물 수 있도록 설계된 수지 기반 어플리케이션이다. 이 니스가 치아 표면에 놓이기 때문에 침은 불소 소금을 용해시켜 불소 이온을 내보내고 치아와 연조직에 흡수할 수 있게 한다.[36] 나중에, 불소는 충치로부터 치아를 보호하는 역할을 하는 이들 저수지에서 구강으로 다시 방출된다.[36] 현재 전문적으로 도포된 불소 바니시가 에나멜 불소증의 위험인자임을 나타내는 증거도 발표되지 않고 있다. 바니쉬는 브러시로 발라 수 초 안에 세팅된다.

불소 바니시는 1차 및 영구적인 틀니에서 초기 충치 병변을 줄이는 데 효과가 있는 것으로 나타났다.[60] 불소 바니쉬를 6개월에 한 번씩 바르면 어린이와 청소년의 1차 치아와 영구치의 충치 예방에 효과가 있다.[58]

저속 해제 장치

불소를 천천히 배출하는 기기는 치아 표면에 이식할 수 있는데, 일반적으로 어금니 쪽이 눈에 띄지 않고 먹는 데 지장이 없는 곳에 이식된다. 두 가지 주요 유형은 복합막과 유리구슬이다. 이 장치들은 불소 농도를 높이고 충치 예방에 효과적이지만 보존률, 즉 장치가 너무 자주 떨어져 나가는 문제가 있다.[61] 2018년 코크란 리뷰에서는 다른 유형의 플루오르화 요법과 비교했을 때 캐리비히 억제에서 플루오르화 유리 구슬의 느린 방출 효과를 판별하기에 불충분한 증거를 발견했다.[62]

로젠게스

불소성 녹조는 각각 약 1mg의 불소를 함유할 수 있으며, 입에 물고 빨아야 한다. 용해된 로젠지는 천천히 삼켜지기 때문에 로젠지의 사용은 국소 요법이자 전신 요법이다. 1955년 플루오르화합물과 플루오르화약의 효과를 비교한 연구는 플루오르화가 국부적으로 작용한다는 명확한 증거를 초기에 제공했다.[24][63]

의료보충제

알약, 로젠지 또는 액체 형태의 의료용 불소 보충제(불소-비타민 제제제 포함)는 주로 불소 음용수가 없는 지역의 어린이들을 위해 사용된다. 1차 치아의 경우 이 치료의 효과를 뒷받침하는 증거가 약하다. 그 보조제는 영구 치아의 충치를 예방한다. 상당한 부작용은 가벼운 치과용 불소증이다.[10] 코크란 리뷰에서도 임산부의 하루 불소 보충제가 충치를 예방하거나 자녀의 불소를 유발하는 데 효과가 있다는 증거는 발견되지 않았다.[64]

참조

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