방사성동위원소

방사성동위원소
C5-C6에 이어 C6-C7이 목에서 가장 많이 발생하는 항진증이다.
전문	신경외과

흔히 꼬집힌 신경이라고도 하는 방사성동위원소는 하나 이상의 신경이 영향을 받아 제대로 작동하지 않는 상태(신경병증)를 말한다. 방사성동위원소는 통증(반경통), 약함, 무감각 또는 특정 근육을 조절하는데 어려움을 초래할 수 있다.^[1] 연골이나 근육, 힘줄 등 주변의 뼈나 조직이 신경을 압박해 기능을 저하시킬 때 끼인 신경이 생긴다.^[2]

방사성동위원소증에서, 문제는 척수에서 나온 직후, 신경의 뿌리나 근방에서 발생한다. 그러나 그 통증이나 다른 증상은 종종 그 신경에 의해 제공되는 몸의 부분으로 발산된다. 예를 들어 목의 신경근이 침범하면 팔뚝에 통증이 생기고 허약해질 수 있다. 마찬가지로 등 아래쪽이나 요추의 골절은 발에 증상이 나타나게 할 수 있다.

방사성동위원소증에서 오는 고환성 통증은 메커니즘과 임상적 특징 모두에서 다른 언급된 통증과 혼동해서는 안 된다. 다항증이란 둘 이상의 척수신경근이 영향을 받는 상태를 말한다.

원인들

방사성동위원소는 대개 출구나 측면 휴식부에서 신경근의 기계적 압착에 의해 가장 자주 발생한다. 그것은 추간 디스크 헤르네이션(가장 흔하게 C7, 다음으로 C6 레벨), 퇴행성 디스크 질환, 골관절염, 면관절 퇴화/고혈압, 인대 비대증, 척추지상증 또는 이러한 요인의 조합에 부차적일 수 있다.^[3][4] 방사성동위원소의 다른 가능한 원인으로는 신소성 질환, 대상포진, 에이즈, 라임병 등의 감염, 척추경막외 종기, 척추경막외 혈종, 근위부 당뇨신경병증, 타로프 낭종 등이 있으며, 이보다 드물게 사코이데스증, 아라크노이디스, 테더드 척추증후군, 횡경막염 등이 있다.^{[3][verification needed]}

특정 업무 관련 활동에 반복적으로 장기간(5년 이상) 노출되면 요추방사선방사선증(Radiculosal Radiculathis)^[5]에 걸릴 수 있다. 이러한 행동은 신체적으로 까다로운 작업, 트렁크에서 구부러지거나 비틀림, 리프팅 및 운반, 또는 이러한 활동의 조합을 포함할 수 있다.^[5]

덜 흔한 요인은 종양(신경 뿌리를 국소적으로 압축할 수 있음)에 의한 부상과 당뇨병(신경으로 가는 혈액이 효과적으로 허혈이나 부족을 유발할 수 있음)^{[medical citation needed]}이다.

진단

징후 및 증상

방사성동위원소는 1차 진료 전문, 정형외과, 물리학과, 신경과 의사들이 흔히 하는 진단이다. 이 진단은 좌골신경통 등 특정 신경근의 분포와 일치하는 패턴의 통증, 무감각, 마취, 허약 등의 증상으로 제시될 수 있다.^[6][7] 목 통증이나 요통도 있을 수 있다.^{[medical citation needed]} 신체검사에서 신경근의 분포에 운동 및 감각결손이 나타날 수 있다. 자궁경부 방사선증의 경우, 스펄링의 테스트는 팔 아래로 방사되는 증상을 유도하거나 재현할 수 있다. 마찬가지로 요통방사선근증의 경우, 곧은 다리 상승기동이나 대퇴신경 스트레칭 검사에서 다리 아래쪽에 있는 방사성동위원소증상이 나타날 수 있다.^[3] 깊은 힘줄 반사작용(일명 스트레치 반사작용)은 특정 신경근에 의해 내향되는 부위에서 감소하거나 없을 수 있다.^{[citation needed]}

진단은 전형적으로 전자기술과 요추의 펑크가 수반된다.^[3] 대상포진은 노인들 사이에서 더 흔하고 면역력이 약하다; 보통 (하지만 항상은 아님) 통증이 뒤따르며 하나의 피부과를 따라 작은 물집이 있는 발진이 나타난다.^[3] 빠른 실험실 테스트로 확인할 수 있다.^[8] 급성 라임 황달병증은 지난 1-12주 간 진드기 서식지에서 따뜻한 달 동안 야외 활동을 한 역사를 따른다.^[9] 미국에서 라임은 뉴잉글랜드와 대서양 중부와 위스콘신주, 미네소타 일부에서 가장 흔하지만 다른 지역으로 확대되고 있다.^[10][11] 첫 번째 발현은 보통 독감과 같은 증상을 동반할 수 있는 팽창 발진이다. 라임방사선증은 대개 밤에 더 심하고 극심한 수면장애를 동반하며, 두통이 가변적이고 열이 없는 림프구 수막염, 때로는 안면마비나 라임마비염을 동반한다.^[12] 라임은 또한 급성 질환 후 평균 8개월 후에 더 온화하고 만성적인 방사성동위원소를 유발할 수 있다.^[3] 라임은 혈액항체검사 및 요추의 구멍으로 확인될 수 있다.^[9][3] 만약 있다면, 위의 조건을 즉시 처리해야 한다.^[3]

황반병증의 경우 대부분 4~6주 이내에 보수적인 치료로 압축하여 해결하지만, 드물기는 하지만 즉각적인 주의가 필요한 가능한 원인은 다음 중 우선 제외할 것을 방사성병증 관리 지침에서 권고한다. 안장마취, 방광이나 배변조절상실, 다리미약 등의 경우 카우다에퀴나증후군을 조사해야 한다.^[3] 암은 누워서도 줄어들지 않는 암, 설명할 수 없는 체중감소, 허리저통 등의 이전 이력이 있는지 의심해 봐야 한다.^[3] 척추외 종기는 정맥주사를 사용하거나 척추수술, 주사, 카테터를 가진 당뇨병 환자들 사이에서 더 흔하다. 이는 일반적으로 발열, 백혈구증, 적혈구 침전율 증가를 일으킨다.^[3] 앞의 것 중 의심스러운 것이 있으면 확인을 위해 긴급한 자기공명영상 촬영이 권장된다.^[3] 근위 당뇨 신경증은 일반적으로 잘 조절되는 타입 2 당뇨병을 가진 중년이나 노년층에 영향을 미친다; 갑자기 발병하게 되면 대개 여러 피부과에서 통증을 유발하게 되고, 그 다음에 곧 약해진다.^{[citation needed]}

조사

4~6주간의 보수적인 치료 후에도 증상이 호전되지 않거나 50세 이상일 경우 추가 검사를 권고한다.^[3] 미국 방사선학대학은 투영 방사선 촬영이 만성 목 통증을 가진 모든 환자에게 가장 적절한 초기 연구라고 권고하고 있다.^[13] 사용할 수 있는 두 가지 추가 진단 테스트는 자기 공명 영상과 전기 진단 테스트다. 방사성동위원소가 의심되는 척추 부분의 자기공명영상(MRI)은 퇴행성 변화, 관절염, 또는 환자의 증상을 담당하는 또 다른 설명 병변의 증거를 드러낼 수 있다. NCS(신경전도 연구)와 EMG(전자기술)로 구성된 전기 진단 검사도 의심 부위에 신경근육 손상을 보일 수 있는 강력한 진단 도구다. 신경전도 연구에서는 병변이 후근골절에 근접한 것으로 볼 때 복합근육 작용 전위 및 정상 감각 신경 작용 전위 감소 패턴을 볼 수 있다. Needle EMG는 테스트에서 더 민감한 부분이며, 관련된 신경근의 분포에서 활성 보존을 나타낼 수 있으며, 보다 만성적인 방사선 치료에서 신경유전적으로 나타나는 자발적 운동 단위가 나타날 수 있다. 급성 및 만성 방사선 치료 진단에서 전기 진단 테스트의 핵심적인 역할을 감안하여, 미국 신경근육 및 전기 진단 의학 협회는 자궁경부와 요통 방사선 치료의 진단을 위한 증거 기반 실천 지침을 발표했다.^[14][15] 미국 신경근육 및 전기 진단 의학 협회는 또한 현명한 선택 캠페인에 참여했고 그들의 몇 가지 권고사항은 목과 허리 통증에 불필요한 테스트와 관련이 있다.^[16]

치료

이상적으로 효과적인 치료는 근본 원인을 해결하고 신경근을 정상기능으로 회복시키는 것을 목표로 한다. 보수적인 치료에는 침대 휴식, 물리치료 또는 단순히 일상적인 활동을 계속하는 것이 포함될 수 있다. 통증의 경우, 비스테로이드성 항염증제, 비오피오이드성 또는 어떤 경우에는 마약성 진통제가 처방될 수 있다.^[3] 체계적 검토를 통해 척추 조작이 급성 요추방진증과^[17] 경추방진증의 치료에 효과적이라는 중간 정도의 품질의 증거를 찾아냈다.^[18] 만성 요추방사선증 치료에 대한 척수 조작을 뒷받침하는 저준위 증거만 나왔고 흉부방사선증 치료에 대한 증거는 없는 것으로 나타났다.^[17] 또한 요통증후군의 경우 통증 및 기능 개선을 위해 국소마취제를 사용한 경막외 스테로이드 주사를 고려할 수 있다는 증거가 있다.^[19]

재활

최근의 부상(예: 1주일 전에 발생한 부상)으로, 아직 공식적인 물리치료의뢰는 나타나지 않고 있다. 종종 가벼운 부상에서 중간 정도의 부상은 처음 몇 주 안에 해결되거나 크게 개선될 것이다. 게다가, 급성 부상을 입은 환자들은 종종 너무 아파서 모욕 직후 물리치료에 효과적으로 참여하지 못한다. 일반적으로 정식 물리치료를 시작하기 전에 2~3주 정도 기다리는 것이 좋다. 요통근막증후군을 일으키는 급성 부상의 경우 아세트아미노펜, NSAIDs와 같은 보수적인 치료가 첫 번째 치료 라인이 되어야 한다.^[1]

치료적 운동은 앞서 언급한 많은 양식과 결합하여 자주 사용되며 큰 성과를 내고 있다. 환자 치료에서는 다양한 운동 요법을 이용할 수 있다. 운동요법은 환자의 능력과 약점에 따라 수정되어야 한다.^[20] 자궁경부 안정화는 통증을 제한하고 재상해를 예방하는 데 도움이 된다. 자궁경부 및 요추 지지 교정기는 일반적으로 방사성동위원소에 대해 표시되지 않으며 지지근육의 약화로 이어질 수 있다.^[21] 안정화 절차의 첫 번째 부분은 스트레칭 운동을 통해 이루어질 수 있는 통증 없는 전체 운동 범위를 달성하는 것이다. 그 후, 탈무조건 경추, 어깨 거들, 상부 트렁크 근육질의 회복을 위한 강화 운동 프로그램이 설계되어야 한다.^[22] 목 보호대에 대한 의존도가 감소함에 따라 등축 운동 요법이 도입되어야 한다.^{[medical citation needed]} 이것은 저급성 단계에서 선호되는 운동 방법인데, 그것은 위축을 억제하고 상태를 악화시킬 가능성이 가장 낮기 때문이다. 경추 굴곡, 연장, 굽힘, 회전에 대한 단일 평면 저항 운동이 사용된다.^{[citation needed]}

수술

재활을 위한 보수적인 접근이 이상적인 반면, 일부 환자들은 나아지지 않을 것이고 수술은 여전히 선택사항이다. 자궁경부 디스크 불룩이 큰 환자들은 수술을 권할 수 있지만, 가장 자주, 보수적인 관리가 자연스럽게 탈모증을 퇴행시키는 데 도움이 될 것이다.^[23] 신경외과 의사나 정형외과 의사들이 절개술, 층절개술, 또는 절개술과 같은 절차를 고려할 수 있다. 자궁경부방사선증에 대한 외과적 중재술은 후경부방사선절제술보다 전경부방절제술과 융접수술이 더 보편적으로 행해진다.^[24] 그러나 두 절차 모두 똑같이 효과적이고 합병증 비율에 큰 차이가 없을 가능성이 높다.^[24]

역학

자궁경부방사선증은 남성 10만명당 연간 발병률이 107.3명, 여성 10만명당 63.5명인 반면 허리방사선방사선병증은 인구의 약 3~5%가 유병한다.^[25][26] AHRQ의 2010년 경추방사선병증 국가통계에 따르면 가장 영향을 많이 받는 연령층은 45~64세로 51.03%의 사건이 발생했다.^{[citation needed]} 여성이 남성보다 더 자주 감염되며 53.69%를 차지한다. 민간보험이 41.69%의 사고에서 지급자로 나타났고, 메디케어가 38.81%로 뒤를 이었다. 71.61%의 사례에서 환자의 소득은 우편번호에 비해 낮지 않은 것으로 간주되었다. 또한 환자의 50% 이상이 대도시(도시 내 또는 교외)에 거주했다. 남한은 39.27%의 사례로 미국에서 가장 심각한 피해를 입은 지역이다. 미네소타에서 수행된 연구에 따르면, 이러한 조건들의 가장 일반적인 징후는 C7 단색증이고, 그 다음이 C6이다.^[27]

참고 항목

• 말초신경증

참조

추가 읽기

외부 링크

• 미국 국립 의학도서관의 전파병리학(MeSH) 제목