스폰딜리시스

스폰딜리시스
스폰딜리시스
전문	정형외과

척추측만증은 척추 아치의 파스간골절에 있는 결함이나 스트레스 골절이다.^[1] 대부분의 경우는 요추 하퇴부(L5)에서 발생하지만 경추에서도 척추측만증이 발생할 수 있다.^[2]

징후 및 증상

대부분의 경우, 척추측만증은 증상 없이 나타나서 진단을 어렵거나 부수적으로 만들 수 있다.^[3] 환자가 증상을 보일 때 임상의사가 찾는 일반적인 징후와 증상이 있다.

• 임상 징후:^[4][5]
  • 황새검사 완료 시 통증(과대증축 및 회전)
  • 과도한 군주의 자세
  • 편평한 촉감
  • 영상 진단에 표시됨(스코티 도그 골절^[6])
• 증상:^[4][5]
  • 일방적인 요통
  • 엉덩이나 다리로 방사되는 통증
  • 고통의 시작은 급성일 수도 있고 점진적일 수도 있다.
  • 일상 활동을 제약할 수 있는 고통
  • 격렬한 활동 후 악화되는 통증
  • 요추 과급증으로 인한 통증 악화
  • 척수 이동의 어려움

원인

척추융해의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 많은 요소들이 그 발전에 기여한다고 생각된다. 이 질환은 인구의 최대 6%까지 존재하며, 그 중 대다수는 대개 무증상이다.^[7] 연구에 따르면 유전적, 후천적 위험요인이 있어 결함에 더 취약해질 수 있다고 한다. 이 장애는 일반적으로 여성에 비해 남성에게 더 많이 발생하며, 젊은 나이에 더 격렬한 활동에 관여하기 때문에 남성에게 더 일찍 발생하는 경향이 있다.^[8] 젊은 운동선수에게 척추는 여전히 자라고 있는데, 이는 척추에 약점이 남아 있는 오식화 센터가 많다는 것을 의미한다. 이것은 특히 반복적인 과대증진과 요추의 회전에 관여할 때 젊은 운동선수들을 더 위험하게 만든다.^[9] 척추측만증은 전체 요통의 약 50%를 차지하기 때문에 성인 이전과 사춘기 운동선수들에게 낮은 요통의 흔한 원인이다.^[7] 반복적인 트라우마와 선천적인 유전적 약점 모두가 개인을 척추분해에 더 취약하게 만들 수 있다고 여겨진다.^[4]

위험요소

특히 회전과 결합할 때 척추의 반복적이거나 강력한 과대증진을 수반하는 스포츠는 척추융해증의 주요 메커니즘이다. 파스간골절의 응력골절은 활동 반대편에서 발생한다. 예를 들어 오른손잡이 선수의 경우 척추뼈 왼쪽에서 골절이 발생한다.^[5]

스폰딜리시스(Spondylolysis)는 다음 활동에서 더 높은 발생률을 보인다.^[5]

• 야구
• 병역
• 테니스
• 다이빙
• 치어리딩
• 체조
• 그리드론 풋볼
• 축구, 사커
• 레슬링
• 역도
• 롤러 더비
• 크리켓
• 폴 볼트
• 럭비
• 배구
• 체육관
• Ultimate Frisbee(특히 배치로 인한 충격 시)
• 발레
• 무에타이

비록 이 상태는 격렬한 운동에서 요추에 반복적인 외상으로 야기될 수 있지만, 다른 위험 요소들 또한 개인에게 척추 분해를 유발할 수 있다. 수컷은 암컷보다 일반적으로 척추융해증에 더 많이 걸린다.^[3] 유소년 운동선수들을 살펴본 한 연구에서 척추뼈가 있는 개인의 평균 연령은 20세라는 것이 밝혀졌다.^[10] 척추융해증은 또한 척추의 약화에 대한 성향과 같은 유전적 요소를 암시하는 가족 내에서 발생한다.^[3]

병리학

척추측만증은 척추에 있는 척추 아치의 파스간골절 내에 있는 뼈의 결함이나 골절이다. 척추측만증의 대부분은 요추에서 발생하지만 경추에서도 볼 수 있다.^[2] 요추골은 몸체, 척추, 라미나, 파스 간골, 횡적 과정, 스핀적 과정, 상하의 관절 등으로 구성되며, 척추뼈를 서로 연결하는 관절을 형성한다. 척추를 검사할 때, 파스 interarticularis는 라미나 앞쪽과 뒤쪽에 위치한 상부 및 하부 관절 사이의 뼈 부분이다. 척추간격막의 분리는 척추에 척추분해가 있을 때 발생한다.^[11]

척추측만증은 전형적으로 뼈의 스트레스 골절에 의해 발생하며, 특히 활동을 과도하게 하는 청소년들에게 흔하다. 특히 회전과 결합하거나 착지 중 힘을 경험할 때 척추 과대증상 시 파스 간염은 골절에 취약하다. 이 스트레스 골절은 가장 흔히 오목한 요추 척추가 볼록 천골(L5-S1)으로 전환되는 경우에 발생한다. 척추융해증을 가진 상당한 수의 사람들이 척추융해증을 갖게 될 것인데, 이는 이 인구의 50-81%에 해당된다.^[12][3]

진단

스폰딜리시스 진단에는 여러 가지 영상 기법이 사용된다. 일반적인 영상 기술로는 X선, MRI, Bone Scintraphy(본 스캔), Computed Tomography(CT 스캔) 등이 있다.^{[citation needed]}

엑스레이

X선(전자기 복사)은 몸 전체에 투사되어 내부 구조의 이미지를 생성한다. 방사선은 부드러운 조직(즉, 근육, 장기 등)보다 신체의 밀도가 더 높은 조직(즉, 뼈)에 의해 더 감쇠(흡수)되어 흰색에서 검은 색에 이르는 회색 음영으로 구성된 그림을 만든다. 골절이나 골절이 있는 척추뼈는 이 뼈 부위를 통해 어두운 자국을 갖게 될 것이다. 이것은 AP (전후방) X선 보기에서 보기 어렵기 때문에, 요추의 비스듬한 X선은 보통 척추측만증을 식별할 수 있다. 결말이 나지 않는 경우 추가 CT 스캔은 일반 X선보다 최소한 크기의 방사선량을 증가시키지만 결함을 더 명확하게 보여주기 위해 3차원 영상을 생성할 수 있다.^[13][14]

뼈 섬광

골격 스캔으로도 알려진 뼈 섬광은 소량의 방사능 추적기를 혈류로 주입하는 것을 포함한다. 이 추적기는 특수 카메라로 탐지할 수 있는 방사성 에너지를 해독하여 방출한다. 이 카메라는 흑백 이미지를 생성하는데, 흑백으로 표시된 부위는 어떤 종류의 뼈 손상을 나타낸다. 요추에 검은 점(예: L5)이 있는 경우 이는 손상 및 잠재적으로 척추융해증을 나타낸다. 만약 이 테스트가 양성이면, 보통 CT 스캔을 지시하여 척추융해증을 확인한다.^[13]

컴퓨터단층촬영

일반적으로 CT 스캔 또는 CAT 스캔으로 알려진 이 형태의 영상은 X선 기술과 매우 유사하지만 X선보다 훨씬 더 많은 영상을 생성한다. 다중 영상은 X선으로는 불가능한 단면뷰를 생성한다. 이를 통해 의사나 방사선사는 엑스레이가 허용하는 것보다 더 많은 각도에서 영상을 검사할 수 있다. 이 때문에 CT 스캔은 X선보다 스폰딜리시스 검출에 훨씬 정확하다. CT스캔과 결합된 뼈 섬광은 스폰딜리시스 검출에 가장 뛰어나다는 금본위주로 꼽힌다.^[13][15]

MR I

MRI는 척추분해를 진단하는 데 사용되는 새로운 기술로 몇 가지 이유로 유리하다. MRI는 x-ray보다 훨씬 정확하며 방사선을 사용하지 않는다. MRI는 강력한 자석과 무선 주파수를 사용하여 뼈와 부드러운 조직을 포함한 많은 다른 조직 밀도의 매우 상세한 영상을 만들어낸다.^[13][16]

치료

보수경영

척추융해증에 대한 치료는 가새, 활동 제한, 연장 운동, 굴곡 운동, 깊은 복부 강화까지 물리치료를 통해 시행된다. 환자가 받는 물리치료의 지속시간은 척추분해증의 심각도에 따라 다르지만, 일반적으로 3개월에서 6개월까지 다양하다. 물리치료의 목표는 파스간격막의 불안정한 결함에 의한 움직임을 최소화하는 것이다. 일단 물리치료를 마치고, 허리 아래쪽에 아무런 증상이나 염증도 보이지 않으면 일상생활이나 운동 활동을 계속할 수 있게 된다. 그러나 척추융해증의 재발을 막기 위해 물리치료 후 다양한 재활기술을 유지할 필요가 있을 수 있다.^[17]

깊은 복부 응고 운동

깊은 복부 결절운동의 목적은 척추의 안정성을 제공하는 요추를 둘러싼 근육을 단련하는 것이다. 척추융해증은 척추 불안정을 초래하고 근육 시너지 사이의 공동채용 패턴을 교란시킨다. 구체적으로 척추에 직접 붙어 있는 국소근육이 영향을 받는다. 요추 다면체 및 복상체는 요추 안정화에 직접적인 역할을 한다. 대신 척추측만증이 있는 개인의 국소근육은 기능장애에 취약해 척추안정성이 비정상적으로 나타나 만성적인 요통을 유발한다. 이를 보완하기 위해 전지구적 근육을 생성하는 큰 토크가 척추의 안정화를 위해 사용된다.^[18]

한 연구에서 환자들은 정적 자세, 기능적 작업 및 에어로빅 활동에서 깊은 복근과 요추 다면체의 공동연결을 훈련하도록 가르친다. 이 기법은 다른 보수적인 치료법에 비해 통증 및 기능 장애를 줄이는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 또한 통증과 기능 장애를 감소시키는 데 장기적인 영향을 미쳤다. 이는 모터 프로그래밍이 결국 자동화되고, 활동 중 깊은 복근을 수축시키기 위해 의식적인 조절이 더 이상 필요하지 않았기 때문이다.^[18]

활동제한

척추융해증의 활동 제한은 일단 환자가 증상에 걸리게 되면, 유도 물리치료 프로그램이 뒤따라야 한다. 일단 척추융해증 진단을 받으면 2~3일의 짧은 휴식기간을 두고 물리치료 프로그램이 이어지는 경우가 많다. 무거운 리프팅, 과도한 굽힘, 비틀림 및 작업 회피, 레크리에이션 활동 또는 요추에 스트레스를 주는 스포츠 참여의 제한이 있어야 한다.^[19] 활동 제한은 환자의 증상을 제거하고 통제하여 정상 활동을 재개할 수 있도록 도와준다.^[20] 활동 제한은 브레이싱을 포함한 다른 재활 기법과 함께 가장 일반적으로 사용된다.^{[citation needed]}

브레이싱

급성 척추측만증은 척수 운동을 조절하고 제한하며, 상처 입은 척추 부분에 대한 스트레스를 줄이기 위해 반군주제(보스턴 브레이스)를 사용함으로써 가장 일반적으로 치료된다.^[19][21] 브레이싱은 짧은 시간 동안 구부러진 자세로 척추를 고정시켜 파스 간 골격 결함을 치료할 수 있도록 한다.^[21][22] 항정신병 버팀대는 일반적으로 몸에 밀착되도록 궤조된 플라스틱 성분을 이용한다.^[21] 항정신병적 브레이싱은 이후 허리 하부의 스트레스 양을 줄임으로써 운동 선수의 증상을 감소시키고, 운동선수의 스포츠 복귀를 신속히 가능하게 한다.^[19] 일반적으로 브레이싱은 6-12주 동안 사용된다.^[22]

버팀대가 효과를 발휘하려면 필요한 시간만큼 매일 착용해야 한다. 환자에게는 매일 착용해야 하는 브레이스 시간을 설명하는 물리치료사가 결정하는 브레이스 스케줄이 주어진다. 브레이스의 효과는 브레이싱 스케줄을 준수하면서 증가한다. 브레이싱 스케줄을 따르지 않는 환자는 증상이 호전될 가능성이 높다.^[22] 교정기를 완전히 준수하도록 규정된 대로 사용할 경우 척추융해증 진행을 막는 데 성공한다는 연구 결과가 나왔다.^[19]

수술

척추측만증 환자들은 대부분 수술을 필요로 하지 않지만 비수술적 치료로 증상이 완화되지 않거나 상태가 고등급 척추측만증으로 진행될 경우 수술이 필요할 수 있다. 이 질환에는 크게 두 가지 유형의 수술이 있다.^[23]

• 척추 융접: 척추뼈 세트가 느슨해지거나 불안정해질 때 이 절차를 권고한다. 외과의사는 금속 막대, 나사, 뼈 이식을 통해 두 개 이상의 뼈(베르테브래)를 함께 접합한다. 뼈 이식술은 수술 후 4~8개월 만에 융접을 완료해 척추를 올바른 위치에 고정시킨다. 이 과정은 척추 불안정, 요추의 골절, 그리고 심각한 퇴행성 디스크 질환을 치료하는데도 사용된다. 이 과정은 비교적 비침습적이며 작은 절개를 통해 수행되며 성공률이 높다.^[23]
• Laminectomy: 척추 협착증과 함께 척추 협착증이 발생할 때 종종 시행된다. 이 시술은 척추뼈의 뼈 고리에서 라미나의 일부나 전부를 수술로 제거해 척수에 가해지는 압력을 줄여준다. 요골절제술은 일반적으로 등 아래쪽과 목의 척추에 시행된다.^[23]

재활에 대한 의미

스폰딜리시스는 어린 선수의 경력에 큰 영향을 줄 수 있고, 그들의 미래의 경기 능력을 방해할 수도 있다.^[24] 사회적, 심리적 요인이 부상당한 운동선수의 재활에 어떤 영향을 미칠 수 있는지를 이해하는 것이 중요하다.

좌절, 분노, 혼란, 공포, 우울증은 부상당한 운동선수들이 경험하는 심리적 요인의 일부로서, 따라서 쇠약해지는 부상은 운동선수의 정신적 행복에 큰 영향을 미칠 수 있다.^[25] 이러한 심리적 요인들은 선수들이 재활에 집착하지 못하고 그들의 스포츠로 다시 돌아가는 것을 종종 방해하기 때문에 회복과 스포츠 복귀에도 영향을 미칠 수 있다.^[24]

사회적 요인은 또한 부상에 대한 인지적, 행동적, 신체적 반응에도 영향을 미칠 수 있다. 구체적으로는 팀으로부터의 사회적 고립이 심오한 심리적 영향을 미칠 수 있다. 이를 통해 경청, 정서적 지원, 개인적 지원, 현실 순응을 통한 사회적 지원이 필수적이다.^[24]

선수들이 무엇을 기대해야 할지 알 수 있도록 재활 과정을 교육하는 것도 중요하다. 예를 들어 어떤 활동을 피해야 하며 치료 과정 기간뿐만 아니라 통증을 유발할 것인지 설명하십시오. 또한 개인별로 올바른 치료 옵션을 선택하는 것이 중요하다. 보수적인 방법의 경우, 운동을 고수하는 것은 지루하고 시간이 오래 걸릴 수 있기 때문에 동기 부여를 받은 환자를 필요로 한다. 예를 들어, 깊은 복부 결합을 살펴본 한 연구는 이러한 결합 패턴을 달성하는 데 4~5주가 걸릴 수 있다고 보고했다.^[18]

Spondylolysis를 가진 저명한 사람들

• 맷 스미스: 영국 BBC 시리즈 '닥터 후'와 넷플릭스 시리즈 '더 크라운'에서 닥터의 열한 번째 화신으로 활약한 배우로, 처음에는 프로 축구선수가 되기를 열망했지만, 그의 스폰딜리시스 때문에 스포츠에서 쫓겨났다.

참조

외부 링크