스트로크 회복

Stroke recovery
스트로크 회복
기타 이름뇌졸중 재활
스트로크 하빌리테이션
전문신경학
메쉬D000071939
Medline Plus007419

뇌졸중 관리의 주요 목표는 뇌 손상을 줄이고 환자의 최대 회복을 촉진하는 것입니다.신속한 검출과 적절한 응급 의료는 건강 [1]결과를 최적화하기 위해 필수적이다.가능한 경우 환자는 치료를 위해 급성 뇌졸중 병동에 입원할 수 있습니다.이 병원은 환자의 의료 [2]상태를 안정시키기 위한 의료 및 외과적 치료를 제공하는 것을 전문으로 합니다.적절한 치료 계획 개발을 [3]지원하기 위해 표준화된 평가도 수행한다.최근의 연구에 따르면 뇌졸중 병원은 병원 내 사망률과 [4]입원 기간을 줄이는데 효과적일 수 있다.

일단 환자가 의학적으로 안정되면 회복의 초점은 재활로 옮겨간다.일부 환자는 입원 재활 프로그램으로 옮겨지는 반면, 다른 환자는 외래 서비스나 재택 진료를 받을 수 있습니다.입원 프로그램은 일반적으로 의사, 간호사, 약사, 물리치료사, 작업치료사, 언어병리사, 심리학자 및 레크리에이션 [3]치료사를 포함하는 학제간 팀에 의해 촉진됩니다.환자와 그 가족/간병인도 이 팀에서 필수적인 역할을 합니다.환자 치료에 관여하는 가족/간병인은 환자가 재활 센터에서 전환함에 따라 간병인 역할을 위해 준비하는 경향이 있습니다.재활 센터에 있는 동안, 학제간 팀은 퇴원 시 환자가 최대한의 기능적 잠재력을 얻을 수 있도록 보장합니다.이 급성 회복 단계의 주요 목표에는 2차 건강 합병증의 예방, 장애의 최소화 및 일상생활 [2]활동의 독립을 촉진하는 기능적 목표 달성이 포함된다.

뇌졸중 회복의 후반 단계에서는 환자에게 뇌졸중 2차 예방 프로그램에 참여하도록 권장한다.후속 조치는 일반적으로 환자의 1차 치료 [2]제공자에 의해 촉진됩니다.

장애의 초기 심각도와 동기 부여, 사회적 지원 및 학습 능력과 같은 개인 특성은 뇌졸중 회복 결과의 [5]핵심 예측 변수이다.치료와 전반적인 기능 회복에 대한 반응은 개인에 따라 크게 달라진다.현재의 증거에 따르면 [5]뇌졸중 후 첫 12주 이내에 대부분의 현저한 회복 효과가 발생할 것입니다.

뇌졸중 신경재활력

1620년, 요한 야콥 웨퍼는 돼지의 뇌를 연구함으로써 [6][page needed]뇌로 가는 혈액의 흐름이 중단되어 뇌졸중이 발생한다는 이론을 발전시켰다.그 후, 뇌졸중 환자의 치료법에 초점을 맞췄다.

지난 세기 동안 사람들은 뇌졸중 이후 활동하지 못했다.1950년대 무렵, 이러한 태도가 바뀌었고, 건강 전문가들은 좋은 결과를 가진 뇌졸중 환자를 위한 치료 운동의 처방을 시작했다.그 시점에서 좋은 결과는 환자가 도움 없이 침대에서 휠체어로 이동할 수 있는 독립성 수준을 달성하는 것으로 간주되었다.

1950년대 초, Twitchell은 뇌졸중 환자의 회복 패턴을 연구하기 시작했다.그는 자신이 관찰한 121명의 환자를 보고했다.그는 손의 기능이 어느 정도 회복되면 완전히 회복되거나 잘 회복될 확률이 70%라는 것을 알아냈다.그는 대부분의 회복은 처음 3개월 안에 이루어지며, 6개월 [7]후에는 경미한 회복만이 일어난다고 보고했다.보다 최근의 연구는 뇌졸중 후 몇 년 후에 상당한 개선이 이루어질 수 있다는 것을 보여주었다.

비슷한 시기에 브룬스트롬은 회복 과정을 설명하면서 이 과정을 7단계로 나눴다.뇌 회복에 대한 과학 지식이 향상되면서 개입 전략이 발전했다.뇌졸중과 뇌졸중 후 회복 과정에 대한 지식은 20세기 후반과 21세기 초에 크게 발달했다.

현재의 관점 및 치료 방법

모터 재학습

많은 국가에서 널리 알려진 "Carlo Perfetti의 신경지적 재활 개념"은 독창적인 운동 재학습 이론 [8]응용 프로그램입니다.

제약에 의한 운동요법

주요 기사:제약에 의한 운동요법

제약요법에 대한 아이디어는 적어도 100년 이상 되었다.Robert Oden에 의해 중요한 연구가 수행되었다.그는 원숭이 뇌의 뇌졸중을 시뮬레이션하여 반신마비를 일으킬 수 있었다.그리고 나서 그는 원숭이의 좋은 팔을 묶고, 원숭이가 나쁜 팔을 사용하도록 강요했고, 무슨 일이 일어났는지 관찰했다.이 치료의 2주 후에, 원숭이들은 한때 반신불수였던 팔을 다시 사용할 수 있었다.이것은 신경가소성 때문입니다.그는 팔을 묶지 않고 같은 실험을 했고 부상 후 6개월을 기다렸다.원숭이들은 개입 없이 6개월이 지나도 환부를 사용할 수 없었다.1918년에 이 연구가 발표되었지만 거의 [9]주목을 받지 못했다.

결국 연구자들은 그의 기술을 뇌졸중 환자에게 적용하기 시작했고, 그것은 구속에 의한 운동 요법이라고 불리게 되었다.특히, 초기 연구는 뇌졸중이 발생한 지 12개월 이상 지난 만성 뇌졸중 환자에 초점을 맞췄다.이는 1년이 지나도 회복되지 않을 것이라는 당시 통념에 도전장을 던졌다.이 치료법은 깨어있는 시간의 90% 동안 부드러운 장갑을 좋은 손에 착용하고 환부를 강제로 사용하는 것을 수반한다.환자들은 2주 [10]동안 하루에 6~8시간씩 집중적인 일대일 치료를 받는다.

뇌졸중 [11]집단에서 발견되는 상지 운동 결손에 대한 대체 치료법으로 도입된 이후 구속유도 운동 요법의 사용을 뒷받침하는 증거가 증가하고 있다.최근에는 구속유도운동요법이 상지운동기능을 향상시키고 일상생활에서 사용하는 뇌졸중 회복의 다양한 단계에서 효과적인 재활기술로 나타났다.여기에는 식사,[12] 복장 및 위생 활동이 포함될 수 있지만 이에 국한되지 않습니다.CIMT는 운동 장애와 운동 기능을 개선할 수 있지만, 그 장점이 확실하게 장애를 감소시키는 것으로 밝혀지지는 않았으며,[13] 추가적인 연구가 필요하다.CIMT 치료의 일부로서 기능 활동을 사용하는 것은 일상 [14]생활 활동에서 기능적 결과를 향상시키는 것으로 나타났다.작업 치료사들은 CIMT [14]접근법과 함께 기능 기반 치료를 제공할 수 있는 유일한 자격을 갖추고 있다.뇌졸중 환자 [15]중 손목과 손가락이 어느 정도 확장되어 있는 사람들 사이에서 가장 큰 이득을 볼 수 있다.경두개 자기자극과 뇌영상 연구는 뇌가 제약에 의한 운동요법을 수행하는 환자들에게서 기능과 구조에 있어 플라스틱적인 변화를 겪는다는 것을 증명했다.이러한 변화들은 파레틱 상지의 운동 기능의 증가를 수반한다.그러나, 뇌 기능/구조에서 관찰된 변화와 제약으로 인한 운동 [11][16]이득 사이에는 확립된 인과 관계가 없다.

근래에는 CVA 후 환자의 실어증 치료를 위해 제약유도운동요법이 수정되었다.이 치료 개입은 구속유도 실어증 치료(CIAT)로 알려져 있다.동일한 원칙이 적용되지만, 이 경우 클라이언트는 제스처, 쓰기, 그리기, 포인팅 등의 커뮤니케이션에 보상 전략을 사용하는 것이 제한되며 구두 커뮤니케이션을 사용하도록 권장됩니다.치료는 일반적으로 그룹으로 수행되며, 장벽이 사용되기 때문에 손으로 수행되며, 어떠한 보상 전략도 [17][unreliable medical source]보이지 않는다.

정신적 실천/정신적 이미지

운동의 정신적 실천은 뇌졸중 [18]후 팔과 다리의 기능 회복을 촉진하는 데 효과적이라는 것을 많은 연구에서 보여 왔다.재활이나 가정 건강 환경에서 물리 치료사 또는 작업 치료사에 의해 종종 사용되지만, 환자의 독립적인 가정 운동 프로그램의 일부로도 사용될 수 있다.Mental Movement Therapy는 유도된 정신적 [19][unreliable medical source]이미지를 가진 환자를 돕기 위해 사용할 수 있는 제품 중 하나입니다.

뇌수복

전기 자극

그러한 작업은 신경 수용체의 약리학적 홍수에서 벗어나 표적 생리학적 [20]자극으로 뇌졸중 부상을 입은 뇌의 재활을 향한 접근방식의 패러다임 변화를 나타낸다.평신도의 관점에서 보면, 이 전기적 자극은 기능을 향상시키고 약한 근육과 정상적인 움직임을 재훈련하는데 도움을 주는 건강한 근육의 작용을 모방한다.기능성 전기 자극(FES)은 일반적으로 뇌졸중 후 '풋 드롭'에 사용되지만 팔이나 [citation needed]다리의 재트레이닝을 돕는 데 사용될 수 있습니다.

보바트(NDT)

주요 기사: Bobath 컨셉

뇌졸중 환자 또는 다른 중추신경계 질환(뇌성마비 등)으로 재활 중인 환자에서 보바스는 종종 북미에서 선택된 치료법이다.보바트 개념은 개선 [21]가능성과 함께 개별 환자의 프레젠테이션 해석 및 문제 해결을 위한 프레임워크로 가장 잘 보여집니다.특히 강조되는 운동 제어의 구성요소는 자세 제어와 작업 수행의 통합, 조정된 운동 시퀀스의 생성을 위한 선택적 운동 제어 및 운동 제어와 운동 [21]학습에 대한 감각 입력의 기여이다.과제 관행은 환자가 과제를 수행하기 위해 사용하는 운동 전략에 대한 심층 평가와 신경 및 신경 근육 [21]기능의 특정 결손의 식별을 포함하는 광범위한 치료 접근법의 구성요소이다.NDT를 고유수용성 신경근육 촉진(PNF 스트레칭)과 같은 다른 치료 기법과 비교한 많은 연구가 수행되었으며 기존의 치료 접근법(기존 운동과 기능 활동 활용)[22][23][24]도 있다.널리 사용되고 있음에도 불구하고, 문헌에 따르면, NDT는 [22][23][24]이용 가능한 다른 치료 기술에 비해 어떠한 우월함도 보여주지 못했다.실제로 이들 연구에서 NDT와 비교한 기술은 치료 [22][23][24]효과 면에서 유사한 결과를 낳는 경우가 많다.연구는 대조군 피험자와 비교했을 때 이러한 모든 치료 접근법에 대해 유의미한 결과를 보여주었으며, 전반적으로 재활이 [22][23][24]효과적이라는 것을 보여준다.그러나 "가장 잘 작동하는 것을 하라"는 NDT 철학이 NDT 기법을 구성하는 것의 측면에서 문헌의 이질성을 초래하여 다른 [22][23][24]기술과 직접 비교하기가 어렵다는 것을 주목해야 한다.

미러 테라피

미러 테라피(MT)는 뇌졸중 환자를 치료하는 데 어느 정도 성공했습니다.기존의 재활치료와 거울요법을 결합한 임상연구는 [25]가장 긍정적인 결과를 얻었다.그러나 그 효과에 대해서는 명확한 공감대가 형성되지 않았다.출판된 연구에 대한 최근 조사에서, Rothgangel은 다음과 같이 결론지었다.

뇌졸중 환자의 경우, 추가 치료법으로서의 MT가 뇌졸중 후 팔 기능의 회복을 개선한다는 중간 수준의 증거를 발견했다.하지 기능 회복에 대한 MT의 영향과 관련된 증거의 질은 여전히 낮으며, 오직 하나의 연구 보고 효과만 있다.CRPS 및 PLP 환자의 경우 증거의 질도 [26]낮습니다.

로봇 재활

로봇 지원 훈련은 중등도 또는 중증 상지 장애가 있는 뇌졸중 환자가 운동 능력에 맞게 매우 일관된 방식으로 반복 작업을 수행할 수 있도록 합니다.입원 환자, 외래 환자 [27]및 만성 치료 환경에서 개인의 운동 기능을 개선하기 위해 로봇 지원 치료를 통해 제공되는 고강도 반복 작업 연습이 권장됩니다.이러한 치료법은 외래 및 만성 치료 환경에 대한 미국 심장 협회의 최고 수준의 증거 지원(Class I, 증거 수준 A)[27]과 입원 환자 환경에 대한 Class IIa 증거 수준을 달성했습니다.

전기 기계식 및 로봇 지원 암 훈련은 암 기능을 개선하고('팔 기능 결과 측정'을 사용하여 측정) 일상 생활([28]ADL) 점수의 활동을 크게 개선할 수 있습니다.

줄기세포 치료법 (연구 중)

허혈성 뇌졸중 치료에 골수 유도 간엽 줄기세포(MSC) 사용

최근 이식된 조혈모세포에 대한 연구 결과 근아세포,[31][32][33] 내피,[34][35] 상피[36],[37][38][39][40] 신경외피세포의 발달을 보여주면서 일부 체세포의 말단 분화가 의문시되고[29][30] 있다.이러한 발견으로 MSC는 특히 신경 보호와 신경 생성, 혈관 형성 및 시냅스 가소성의 신경 회복 과정을 직접적으로 강화하는 허혈성 [41]뇌졸중 치료를 위해 검토되고 있다.

뇌졸중 후 MSC에 의한 신경 회복 및 신경 보호 메커니즘

MSC를 흥분성 뉴런 유사 세포로 변환하는 것은 체외에서[37][39] 가능하며 이러한 세포는 일반적인 중추신경계 신경전달물질에 [42]반응한다.그러나 이 정도의 트랜스 분화가 생체 내에서 발생하는 것은 거의 없으며 주입된 MSC의 1% 미만이 실제로 분화되어 손상 [43]부위에 통합될 가능성은 낮다.이는 MSC가 뉴런이나 뉴런 유사 세포로 전이 분화하는 것이 MSC가 신경 회복을 일으키는 주요 메커니즘이 아님을 시사한다.

신경 생성의 유도(새로운 뉴런의 발달)는 신경 회복의 또 다른 가능한 메커니즘이다. 그러나 뇌졸중 후 기능 개선과의 상관관계는 [41]잘 확립되지 않았다.유입된 세포는 심실 영역, 아심실 영역 및 맥락막 신경총에서 시작하여 손상된 [44][45][46][47]각 반구의 영역으로 이동할 수 있습니다.신경생성의 유도와는 달리 MSC에 의한 혈관신생의 유도(새로운 혈관의 발달)는 허혈성[48][49] 뇌졸중 후 뇌기능의 향상과 관련이 있으며 신경세포의 [50]신장이 개선되는 것과 관련이 있다.또한 MSC 치료 후 시냅스 형성([49][51]신경세포 간 새로운 시냅스 형성)이 증가하는 것으로 나타났다. MSC 치료의 결과로 손상된 부위의 기능적 향상을 가져올 수 있다.

MSC 치료는 또한 아포토시스,[45] 염증 및 탈수 감소와 성상세포 생존율 [49][52][53]증가를 포함한 다양한 신경 보호 [38]효과를 가지고 있는 것으로 나타났다.주요 예하 사령부 대우는 대뇌 혈액 순환과blood–brain 장벽 permeability,[54][55]의 통제뿐만 아니라 현재 주요 예하 사령부 치료의 스트로크 후에 가장 중요한 메커니즘, 생화학제와 영양 요소가 해제되어 내생 neuroprotection과 neurorestoration 경로의 활성화라고 생각된다를 향상시키는 것으로 보인다.[43][45][52][56][57]

비록 내인성 신경 보호와 신경 복원의 활성화가 뇌졸중 후 뇌 기능의 향상에 주요한 역할을 하지만, MSC 치료의 결과로서 기능적 향상은 신경 복원과 신경 보호에 영향을 미치는 여러 세포와 분자 메커니즘을 통해 결합된 작용에 기인할 수 있습니다, rather은 단순한 메커니즘이 아닙니다.이러한 영향은 사용된 MSC의 수와 유형, 환자의 뇌졸중 발생 시점에 대한 치료 시기, MSC 전달 경로 및 환자 변수(예: 연령, 기본 조건)[41]를 포함한 핵심 변수에 의해 조절된다.

이것이 뇌졸중 환자 및 잠재적 치료제로서의 MSC에 대한 한계 또는 우려에 미치는 영향

뇌졸중 환자에게 MSC 치료를 사용할 수 있는 경우, 감압 수술과 같은 간접적인 촉진이나 추가 손상 방지보다는 신경 보호 및 신경 복원 메커니즘의 직접적인 강화로 인해 현재 사망률과 질병률이 상당히 개선될 수 있다.그러나 MSC 치료를 임상 환경에서 효과적이고 안전하게 사용하려면 특히 환자 결과에 대한 핵심 변수(특히 환자 변수)의 상대적 영향 결정 영역과 종양 형성 등 잠재적 위험을 정량화하는 영역에서 더 많은 연구가 수행되어야 한다.윤리적 우려는 대부분 배아줄기세포의 [58]사용으로 제한되지만, 체세포의 사용에 대한 가능한 윤리적 우려에 대처하는 것도 중요할 수 있다.

상부운동뉴런증후군의 영향을 받는 근육의 훈련

상부 운동 뉴런 증후군에 의해 영향을 받는 근육들은 변화된 성능의 많은 잠재적 특징들을 가지고 있습니다: 약함, 운동 제어의 감소, 클로너스 (본의 아니게 빠른 근육 수축의 연속), 과장된 심부 힘줄 반사, 경련성 그리고 지구력 저하."경련성"이라는 용어는 종종 상부 운동 뉴런 증후군과 서로 오용되며, UMN [59]소견을 보여주는 경련성이라고 라벨이 붙은 환자를 보는 것은 드문 일이 아니다.

약 65%의 개인이 [60]뇌졸중 이후에 경련이 발생하는 것으로 추정되며, 연구에 따르면 뇌졸중 환자의 약 40%가 뇌졸중 [61]후 12개월에도 경련이 있을 수 있다.근육의 긴장 변화는 아마도 망상척수 및 기타 하강 경로에서 척수의 운동 및 뇌간 회로로 가는 입력의 균형 변화와 온전한 피질척수 시스템의 [62]부재로 인해 발생할 것이다.즉, 자발적인 움직임을 조절하는 뇌나 척수에 손상이 있는 것입니다.

상부운동뉴런증후군의 효과를 치료하기 위해 다양한 수단을 사용할 수 있다.이것들은 힘, 통제와 지구력을 향상시키기 위한 운동, 비약물 치료, 구강 약물 치료, 뇌하수체 내 약물 치료, 주사, [60][62][63][64]그리고 수술을 포함한다.

Landau는 연구자들이 경련을 치료하는 것이 가치가 있다고 생각하지 않는다고 주장하지만, 많은 학자들과 임상의들은 계속해서 [65]경련의 관리와 치료를 시도하고 있다.

또 다른 연구진은 경련이 뇌졸중 후 운동 및 활동 장애의 심각한 원인이 될 수 있지만 뇌졸중 [66]재활에서 경련의 역할이 지나치게 강조되었다고 결론지었다.전미 뇌졸중 협회가 실시한 조사에서는 58%의 생존자가 경련을 경험한 반면 51%만이 [67][failed verification][unreliable medical source]경련 치료를 받았다.

비약물학적 치료법

간병인이 뇌졸중 [68]회복과 관련된 정보를 얻기 위해 소셜 미디어 커뮤니티를 이용한다는 증거가 있지만 치료는 관련 보건 전문가의 평가에 기초해야 한다.경도에서 중도의 장애를 가진 근육은 운동이 관리의 주체가 되어야 하며 물리치료사의 처방이 필요할 수 있습니다.

심각한 장애를 가진 근육들은 운동하는 능력이 더 제한될 가능성이 높으며 이를 위해 도움을 필요로 할 수 있다.그들은 더 큰 신경학적 장애와 더 큰 2차 합병증을 관리하기 위해 추가적인 개입이 필요할 수 있다.이러한 개입에는 연속 주조, 지속적인 포지셔닝 프로그램과 같은 유연성 연습이 포함될 수 있으며, 환자는 서 있는 자세를 유지하기 위해 스탠딩 프레임을 사용하는 것과 같은 장비가 필요할 수 있습니다.특수 제작된 라이크라 의류를 바르는 것도 도움이 [69]될 수 있다.

뇌졸중 환자의 연령 관련 시각적 문제에 대한 중재

뇌졸중 환자의 연령에 따라 시력 문제의 유병률이 높아짐에 따라, 노화 관련 시각 문제에 대한 전반적인 개입 효과는 현재 불확실하다.또한 뇌졸중이 있는 사람들이 [70]눈병을 치료할 때 일반인과 다르게 반응하는지 여부도 확실하지 않다.현재 증거의 질이 매우 낮기 때문에 이 분야에 대한 추가 연구가 필요하다.

물리치료

물리치료는 뇌졸중 후 운동 [71][72]회복 단계를 거치는 데 도움이 되기 때문에 이 분야에서 유익하다.이러한 단계는 원래 Twitchell과 Brunnstrom에 의해 설명되었으며 Brunnstrom [7][73]접근법으로 알려져 있다.처음에는 뇌졸중 후 마비 [71]증상이 나타난다.회복이 시작되고 진행됨에 따라 기본적인 움직임의 시너지는 더욱 복잡하고 어려운 움직임의 [7][73]조합으로 발전할 것입니다.동시에 경련이 일어나기 전에 상당히 심해질 수 있습니다.[7][73]전체적인 운동 회복 패턴은 존재하지만, 개개인의 회복에는 큰 차이가 있다.앞서 설명한 바와 같이 뇌졸중 재활에서 경련의 역할은 논란의 여지가 있다.그러나 물리치료는 부분적으로 [74]경련 관리를 통해 운동 성능을 향상시키는데 도움을 줄 수 있습니다.과제별 운동 활동의 적극적인 실천을 수반하는 반복 작업 훈련(RTT)은 치료 후 6개월 동안 지속적으로 개선되어 상·하지의 기능을 향상시킵니다.훈련의 [75]종류와 양에 대해서는 더 많은 연구가 필요하다.

경련에 대처하지 않으면 휴지 자세가 비정상적으로 유지되어 수축 [74]형성을 초래할 수 있습니다.팔의 경우 손 위생과 드레싱을 방해할 수 있지만, 다리의 경우 비정상적인 휴식 자세는 전달을 어렵게 할 수 있습니다.경련 관리를 돕기 위해 물리치료 중재는 근육의 [71]긴장도를 조절하거나 줄이는 데 초점을 맞춰야 합니다.전략에는 경련성 근육의 신장 및 지속적인 [71]스트레칭과 함께 재활 초기에 영향을 받은 팔다리의 동원이 포함됩니다.또한 리듬 회전의 수동 수동 기술은 초기 범위를 [71]늘리는 데 도움이 될 수 있습니다.천천히 조절된 동작으로 길항제(근육)를 활성화하는 것은 뇌졸중 [74]후 개인이 사용할 수 있는 유익한 훈련 전략입니다.근육 스트레칭을 유지하고 톤 억제를 제공하는 [76][unreliable medical source]부목과 신경 발화를 줄이기 위한 냉기(즉, 얼음 팩의 형태)는 [71]경련의 정도를 일시적으로 감소시키는 데 사용할 수 있는 다른 전략이다.뇌졸중 후 개인에 대한 물리치료의 초점은 부분적으로 근육 긴장 [74]조절을 통해 운동 성능을 향상시키는 것이다.

경구 약물 요법

경구용 의약품으로는 디아제팜(발륨), 단트로렌나트륨, 바클로펜, 티자니딘, 크로니딘, 가바펜틴,[60][62][63] 심지어 칸나비노이드 유사 화합물 등이 있다.이러한 약물의 정확한 메커니즘은 완전히 이해되지 않지만, 그것들은 중추신경계(CNS)나 근육 자체의 신경전달물질이나 신경조절제에 작용하거나 스트레치 반사를 감소시키는 것으로 생각된다.이러한 약물의 문제는 잠재적인 부작용과 통증이나 파괴적인 경련과 이완 자세를 줄이는 것 외에 일반적으로 약물이 장애를 줄이거나 [77][page needed]장애를 줄이는 것으로 나타나지 않았다는 사실이다.

복강내 약물 요법

약물의 뇌내 투여는 약물을 [60][62]CNS로 직접 전달하는 펌프를 이식하는 것을 포함한다.이것의 장점은 약물이 혈류를 따라 이동하지 않고 척수에 남아있고 종종 부작용이 적다는 것이다.이것에 가장 일반적으로 사용되는 약은 바클로펜이지만, 주로 경련의 결과로 인한 심한 통증에 모르핀 황산염과 펜타닐도 사용되어 왔다.

주입

주사는 경련성 근육에 직접 투여되는 국소 치료법이다.사용되는 약물은 다음과 같습니다.보툴리누스 독소(BTX), 페놀, 알코올 및 리도카인.[60][62][63]페놀과 알코올은 단백질을 변성시켜 근육을 이완시켜 국소적인 근육 손상을 일으킨다.보툴리누스 독소는 신경독소로 신경전달물질(아세틸콜린)의 분비를 막아 근육을 이완시킨다.많은 연구들이 BTX의 이점을[60] 보여주었고, 또한 BTX의 반복 주입이 변하지 않는 [78]효과를 보여준다는 것이 입증되었다.

수술.

경련에 대한 외과적 치료에는 근육과 [62][63]힘줄의 연장 또는 방출, 뼈를 포함한 시술 및 선택적 등근절개술이 포함된다.근절개술은 보통 심한 경련을 일으키기 위해 남겨진 것으로,[citation needed] 아마도 경련을 일으키는 역할을 하기 때문에 선택적 감각 신경 뿌리를 잘라내는 것을 포함한다.

뇌졸중 후 통증 증후군

만성 통증 증후군은 뇌졸중 [citation needed]환자의 절반 정도에서 흔하다.중앙뇌졸중후통(CPSP)은 뇌(중앙신경계)의 뉴런 손상으로 인해 혈관 손상의 결과로 발생하는 신경성 통증이다.한 연구에 따르면 뇌졸중을 앓은 사람 중 최대 8%가 뇌졸중 후 중추통증으로 발전하며,[79] 영향을 받은 사람 중 5%는 통증이 중간에서 심각할 것이라고 한다.시상핵에 손상이 있는 사람들 사이에서 발병률이 높기 때문에 이 상태는 이전에는 "시상통"이라고 불렸다.현재 CPSP로 알려진, 그것은 온도와 가벼운 접촉과 같은 고통스럽지 않은 자극으로부터 인지되는 고통을 특징으로 한다.자극에 대한 이러한 변화된 인식, 즉 이완증은 통증의 설명과 위치가 매일 바뀔 수 있고 뇌졸중 이후 몇 달에서 몇 년 동안 나타날 수 있다는 사실 때문에 평가하기가 어려울 수 있습니다.또한 CPSP는 통증 또는 과민증에 대한 중추반응을 높일 수 있다.환자는 통증을 경련, 화끈거림, 찌그러짐, 총상, 바늘과 바늘, 심지어 붓기 또는 요로 [80]긴급성이라고 설명할 수 있습니다.CPSP의 통증의 변동과 메커니즘 모두 치료를 어렵게 만들었다.의사는 정맥주사 리도카인, 오피오이드/마약, 항우울제, 항간염제, 신경외과 시술 등 여러 가지 전략을 채택하여 다양한 성공을 거두고 있다.CPSP를 가진 사람의 통증 조절 성공률은 우울증과 경련과 같은 뇌졸중의 다른 후유증을 치료함으로써 달성할 수 있다.인구의 연령이 높아짐에 따라 뇌졸중 생존자의 삶의 질을 향상시키기 위해 CPSP의 진단과 관리가 더욱 중요해질 것이다.

반신불수 어깨통증

원인

반신불수 어깨통증은 [81]뇌졸중 후 통증과 기능장애의 흔한 원인이다.반신불수 어깨 통증의 원인(병인)은 여전히 [82]불분명하다.가능한 원인으로는 어깨 탈구, 근육 수축, 경련, 회전근개 장애 또는 충돌, 복합 국소 통증 [82][83]증후군이 포함될 수 있습니다.전반적으로, 어깨는 매우 움직이며, 그것을 지탱하기 위해 근육과 인대에 의존하기 때문에, 만약 뇌졸중이 그러한 근육과 인대를 조절하는 뉴런을 손상시킨다면, 관절이 영향을 받을 수 있고 통증이 [83]발생할 수 있다.

약리 요법

진통제(이부프로펜과 아세트아미노펜)는 일반적인 반신불수 어깨 통증에 [84]약간의 통증을 완화시켜 줄 수 있다.어깨 통증과 관련된 경련성 환자의 경우, 어깨 근육에 보툴리누스 독소 주사를 놓는 것은 상당한 통증 완화와 운동 [84][27]범위 개선을 제공하는 것으로 나타났다.회전근개 [27]부위의 부상/염증과 관련된 어깨 통증이 있는 사람에게 아크로미얼 코르티코스테로이드 주사가 효과적일 수 있습니다.

비약물학적 치료

뇌졸중 후 반신불수 어깨 통증의 예방과 치료를 위해 권장되는 몇 가지 비약물학적 개입이 있다.여기에는 적절한 위치 결정, 운동 범위, 운동 재훈련 및 신경근육 전기 자극(NMES)과 같은 보조 요법(예: 기능 전기 자극(FES))[27]이 포함된다.슬링의 사용은 여전히 [27]논란이 되고 있다.기능성 전기 자극(FES)은 뇌졸중의 영향을 받는 신경이나 근육이 낮은 수준의 [85][86][page needed]전류를 받는 NMES 기술이다.FES의 목표는 근육 수축 강화와 운동 제어 [85]개선이다.그것은 역류 및 [85][87]역류 관련 통증을 줄이는데 효과적일 수 있다.어깨 역류를 [27]관리하기 위해 다양한 슬링을 사용할 수 있습니다.그러나, 슬링의 사용은 여전히 논란의 여지가 있으며 왼쪽과 오른쪽 어깨 사이의 대칭과 균형에 악영향을 미칠 위험이 증가할 수 있으며 [27]사람들의 신체 이미지에 영향을 미칠 수 있다.

어깨 아류

슬관절(또는 어깨) 부류는 일반적으로 관절의 기계적 무결성 변화로 인해 발생하는 어깨 관절의 부분 또는 불완전한 탈구로 정의된다.아구배출은 반신불수증이나 상지의 근육구조가 약해지는 흔한 문제입니다.전통적으로 이것은 뇌졸중 후 어깨 통증의 중요한 원인으로 여겨져 왔지만, 최근의 몇몇 연구는 어깨 탈구와 통증 사이의 직접적인 상관관계를 보여주지 못했다.

뇌졸중 후유증의 정확한 원인은 불분명하지만 어깨 관절을 지탱하는 근육 구조의 약화로 인해 발생하는 것으로 보인다.어깨는 신체에서 가장 움직이는 관절 중 하나이다.높은 수준의 이동성을 제공하기 위해 어깨는 인대의 안정성을 희생하며, 그 결과 대부분의 지지를 위해 주변 근육 구조(즉, 회전근개 근육, 근막 및 삼각근)에 의존한다.이것은 관절 캡슐과 주변 인대에서 상당한 양의 지지를 받는 무릎과 고관절과 같이 움직임이 덜한 다른 관절들과는 대조적이다.뇌졸중으로 상지의 근육을 통제하는 상체운동신경세포가 손상되면 약해지고 마비되며 경련이 다소 예측 가능한 양상으로 나타난다.어깨관절을 지탱하는 근육, 특히 상완골과 후완골은 느슨해지고 더 이상 적절한 지지를 제공할 수 없게 되어 어깨관절에서 팔이 아래쪽으로 또는 바깥쪽으로 움직여 상대적으로 약한 관절 캡슐에 긴장을 일으킨다.반신불수 팔을 당기고 잘못된 위치를 잡는 것과 같은 다른 요인들도 또한 역류 현상에 기여하는 것으로 인용되었다.

임상적으로 아류 정도를 측정할 수 있는지에 대해서는 논란이 있지만 일반적으로 촉진을 통해 또는 관절과 주변 조직을 만져 진단할 수 있다.어깨 탈수가 발생하면 재활 과정에 장애가 될 수 있습니다.치료는 랩보드나 암보드를 사용하여 관절을 테이핑하는 것과 같은 역류된 관절을 지지하기 위한 조치를 포함한다.숄더 슬링을 사용할 수 있지만, 논란의 여지가 있으며, 일부 연구에서는 슬링 사용 시 동작 범위, 아류도 또는 통증에 있어 현저한 차이가 없는 것으로 나타났습니다.슬링은 또한 연장된 시간 동안 사용될 경우 수축과 굴곡성 톤의 증가에 기여할 수 있습니다. 이는 팔을 신체에 가까이 위치시키기 때문입니다.슬링의 사용은 또한 영향을 받는 상지의 기능적이고 자발적인 사용을 방지함으로써 학습된 미사용에 기여할 수 있습니다.즉, 일부 치료 활동에는 슬링이 필요할 수 있습니다.초기 이송 및 보행 훈련을 위한 치료 중에 슬링이 적절한 것으로 간주될 수 있지만, 전체적인 사용은 제한되어야 합니다.환자가 회복되기 시작하면 어깨의 경련과 자발적인 움직임이 일어나고 어깨 역류도 감소합니다.슬링은 [71]현시점에서는 가치가 없습니다.

기능성 전기 자극(FES)은 또한 일부 연구에서 FES 중단 후 통증이 재발하는 것을 보여주었지만 아류 및 통증 감소 치료에서 유망한 결과를 보여주었다.보다 최근의 연구는 FES의 [88]사용으로 고통을 줄이는 것을 보여주지 못했다.

논리적 치료는 초기 동작 범위, 적절한 위치 설정, 연조직 구조의 수동적 지지 및 기능적 전기 자극을 이용한 어깨 근육 구조의 조기 재활성화와 같은 예방 조치로 구성됩니다.이 집단에서는 오버헤드 풀리와 같은 공격적인 운동을 피해야 한다.[89]

갱생

뇌졸중 후 공간적 방치에 대한 인지 재활

방치 장애 효과를 줄이고 독립성을 증가시키기 위한 인지 재활의 효과에 대한 현재의 근거는 불확실하다.[90]그러나,[90] 인지 재활이 무시 테스트에 즉각적인 이로운 영향을 미칠 수 있다는 증거는 제한적이다.전반적으로, 어떤 재활 접근법도 공간 방치의 증거에 의해 뒷받침될 수 없다.

뇌졸중 후 자동차 운전 개선을 위한 재활

재활치료를 통해 뇌졸중 [91]이후 노상 운전 기술을 향상시킬 수 있을지는 현재로선 불확실하다.드라이빙 시뮬레이터를 훈련하면 교육 [91]후 도로 표지판 인식 성능이 향상된다는 증거는 제한적입니다.이번 연구결과는 다수의 참가자가 참여하는 추가 연구가 필요하기 때문에 질 낮은 증거에 기초하고 있다.

뇌졸중 재활을 위한 요가

낮은 품질의 증거에 근거해, 요가가 삶의 질, 균형, 힘, 지구력, 통증, 그리고 장애 [92]점수의 측정에서 뇌졸중 재활에 중요한 이점을 가지고 있는지는 현재 불확실하다.요가는 불안감을 줄일 수 있고 환자 중심의 뇌졸중 [92]재활의 일부로 포함될 수 있다.뇌졸중 재활에서 요가의 이점과 안전성을 평가하는 추가적인 연구가 필요하다.

뇌졸중 후 상지 재활 활동 관찰

최근의 과학적 증거는 행동 관찰이 [93]뇌졸중 환자의 상지 운동 기능과 일상생활의 의존도를 개선하는 데 도움이 된다는 것을 보여준다.따라서 행동 관찰 치료는 일반적으로 유의한 부작용 없이 [93]더 나은 팔과 손의 기능과 관련이 있다.이 연구결과는 저품질에서 중품질 증거에 기초하고 있다.

뇌졸중 후 주의력 결핍에 대한 인지 재활

현재 과학적 근거는 뇌졸중 [94]후 환자의 주의력 결핍에 대한 인지 재활의 효과에 대해 불확실하다.치료 후 주의력에 즉각적인 효과가 있을 수 있지만, 이 연구 결과는 낮은 품질에서 중간 정도의 품질과 적은 수의 [94]연구를 기반으로 합니다.주의가 필요한 일상적인 작업에서 효과가 지속될 수 있는지 여부를 평가하기 위해 추가 연구가 필요하다.

뇌졸중 후 보행 재활을 위한 운동 이미지

최근의 증거는 다른 [95]치료법에 비해 뇌졸중을 앓은 사람들의 보행 속도에 대한 운동 이미지(MI)의 단기적 이점을 뒷받침한다.MI는 뇌졸중 후 운동 기능을 개선하지 않으며 심각한 부작용을 [95]일으키지 않는 것으로 보입니다.보행 지구력과 개인의 도움에 대한 의존도에 대한 MI의 영향을 추정하기 위해 추가 연구가 필요하기 때문에 이 연구 결과는 낮은 품질의 증거에 기초하고 있다.

아프락시아

주요 기사:아프락시아

뇌졸중의 흔치않고 덜 알려진 결과는 무호흡증이라고 불리는 질환이다.이 조건은 처음에 '학습된 동작의 실행 장애'로 인식되었다.이러한 동작은 약함, 조정 불능 또는 감각 상실, 명령에 대한 이해 또는 부주의로 설명될 수 없다.'[96]몇 가지 형태의 무호흡증이 알려져 있다.[97]사지 운동성 무호흡증은 손가락, 팔 또는 다리로 정밀하거나 정확한 움직임을 할 수 없는 것이다.이디오모터 apraxia는 다른 사람들에 의해 수행되거나 제안되는 사지 또는 머리의 움직임을 모방하기 위해 뇌의 명령을 수행할 수 없는 것입니다.개념적 무락시아는 숙어 운동 무락시아와 비슷하지만 도구나 사물의 기능이 더 이상 이해되지 않는 더 심각한 오작동을 야기합니다.사상적 무능력증은 특정 운동에 대한 계획을 세울 수 없는 것이다.구강 무호흡증(buccoface apraxia)은 휘파람, 윙크, 기침 등과 같은 얼굴과 입술의 움직임을 명령대로 조정하고 수행할 수 없는 것을 말한다.건설적 무락시아는 간단한 도형을 그리거나 복사하거나 간단한 도형을 구성하는 사람의 능력에 영향을 미친다.안구운동실조증은 눈을 움직이기가 어려운 상태를 말한다.많은 사람들은 운동계획이 있는 뇌의 영역과 그 운동을 실행하는 데 책임이 있는 뇌의 영역 사이에 연결이 [98][full citation needed]끊기는 가장 흔한 형태의 운동장애가 있다고 믿는다.

뇌졸중의 많은 영향과 달리, 임상의는 뇌졸중이 특정한 징후나 증상에 의해 손상되었다는 뇌의 특정 영역을 판단할 수 있다.일반적인 이론은 이전에 학습된 숙련된 운동 활동에 대한 정보를 포함하고 있는 뇌의 부분이 상실되었거나 접근할 수 없다는 것이다.이 질환은 보통 뇌의 지배적인 반구에 대한 모욕으로 인해 발생한다.더 자주 이것은 뇌의 좌뇌 전두엽에 위치한다.뇌졸중으로 인한 후천성 무호흡증의 치료는 대개 물리적, 직업적, 언어 치료로 구성된다.2001년에 발표된 중요한 연구인 코펜하겐 뇌졸중 연구는 618명의 뇌졸중 환자 중 7%에서 수동 무호흡증이,[99] 6%에서 구강 무호흡증이 발견되었다.수동과 경구실조증 모두 뇌졸중의 심각성 증가와 관련이 있었다.경구실조증은 뇌졸중 당시 연령의 증가와 관련이 있었다.성별에 따른 발생률 차이는 없었다.또한 재활치료가 완료된 후 운동능력에 부정적인 영향을 미치지 않는 것으로 밝혀졌다.미국 국립신경장애뇌졸중연구소(NIDS)는 현재 정상 피험자의 자발적인 운동운동을 수행하고 제어하는 동안 뇌가 어떻게 작동하는지 이해하기 위한 임상실험을 후원하고 있다.목적은 뇌졸중이나 [99]뇌손상으로 인한 후천성 무호흡증(apraxia)의 과정에서 이러한 과정에서 무엇이 잘못되는지 결정하는 것이다.

측수 증후군

주요 기사: 측수 증후군

월렌버그 증후군으로 알려진 외측수막증후군은 후방 하소뇌동맥(PICA)이나 척추동맥이 막혀 발생한다.증상과 징후는 병변에 비해 얼굴의 같은 쪽과 몸의 반대쪽의 통증과 온도가 감소하고, 병변의 같은 쪽의 운동실조증, 얼굴의 같은 쪽의 호너 증후군이 나타난다.

급성 환경에서의 치료는 대부분 증상 관리에 초점이 맞춰져 있다.병원에서 초기 치료를 받은 후, 일부 환자들은 집으로 돌아가기 전에 요양원이나 재활 시설에 단기 입원해야 할 것이다.병원 환경에서 의사들은 이와 같은 문제에 대해 언어 병리학자들과 협력합니다.일반적으로 발작 장애와 언어 문제의 심각도를 평가하기 위해 사용되는 도구는 반스 유대인 병원 뇌졸중 발작 장애 화면입니다. 이 화면은 입원 중 환자의 행동 계획(고체 음식, 모든 유동식, IV 수화 등)과 외래에서의 적절한 행동 과정을 평가하기 위한 검증된 지침을 제공합니다.ent 설정월렌버그 증후군의 재활은 균형, 조정, 일상생활 활동, 언어 및 삼키기 기능 향상에 초점을 맞추고 있습니다.심한 메스꺼움과 현기증이 나타날 수 있으며 재활과 회복의 진행을 제한할 수 있다.구토 방지제나 딸꾹질 약물에 의한 증상 치료가 중요합니다.일반적으로 사용되는 항토제로는 온단세트론, 메토클로프라미드, 프로클로르페라진, 프로메타진이 있다.이 약들은 클로르프로마진과 함께 딸꾹질 치료에도 사용된다.월렌버그 증후군의 딸꾹질을 치료하는데 유용한 다른 약물에 대한 사례 보고가 있는데, 바클로펜과 항간질제 등이 있다.측수증후군을 가진 사람의 예후는 뇌간 손상 부위의 크기와 위치에 따라 달라집니다.어떤 사람들은 초기 부상 후 몇 달에서 몇 년 동안 심각한 신경학적 장애를 가지고 있는 반면, 어떤 사람들은 빠르게 회복한다.

뇌졸중 후 우울증

주요 기사:뇌졸중 후 우울증

우울증은 뇌졸중의 흔한 결과이며 환자의 25-50%에서 나타난다.Diagnostic and Statistical Manual(DSM-IV-TR)은 뇌졸중 후 우울증을 "[그] 상태의 직접적인 생리적 영향에 의한 것으로 판단되는 일반적인 의학적 상태(즉, 뇌졸중)로 인한 기분 장애"로 정의한다.뇌졸중 후 우울증은 우울한 기분과 사회적, 직업적 기능을 손상시키는 흥미와 즐거움의 감소를 포함할 수 있지만, 반드시 주요 우울증 장애의 전체 기준을 충족할 필요는 없습니다.

특정 뇌졸중 병변과 우울증의 발생 사이의 연관성을 찾는 첫 번째 연구는 좌전두 병변과 주요 우울증의 상관관계를 보고했다.전두부 노르아드레날린성, 도파민성, 세로토닌성 돌기의 손상은 카테콜아민의 고갈을 유발하여 우울증을 초래하는 것으로 생각되었다.그러나 최근 연구에 따르면 병변의 해부학적 측면이 우울증의 발생과 반드시 관련이 있는 것은 아니다.다른 심리적 요소들은 종종 뇌졸중에 의해 야기되는 신체적 장애와 관련된 개인적, 사회적 손실을 포함한 우울증의 발생을 초래할 수 있다.

뇌졸중 후 우울증의 발병률은 3~6개월에 최고조에 달하며, 소수의 환자가 만성 우울증에 걸릴 수 있지만 대개 뇌졸중 후 1~2년 이내에 해결된다.뇌졸중 후 우울증의 진단은 피로와 정신운동 지체 같은 뇌졸중의 다른 결과들에 의해 복잡하다. 이것은 반드시 우울증의 존재를 나타내는 것은 아니다.활동 및 관계에 대한 관심 상실은 우울증에 대한 평가를 촉진해야 한다.

전통적으로 노르티프틸린과 같은 삼환식 항우울제는 뇌졸중 후 우울증의 치료에 사용되어 왔다.최근에는 플루옥세틴과 시탈로프람과 같은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 부작용 발생률이 낮기 때문에 선택된 약리 치료법이 되었다.또한 인지행동치료, 집단치료, 가족치료 등의 심리치료도 치료에 유용한 부가요법으로 보고되고 있다.

전반적으로 뇌졸중 후 우울증의 발달은 환자의 뇌졸중 회복에 중요한 역할을 할 수 있다.뇌졸중 후 우울증의 심각성은 일상 생활 활동에서의 장애의 심각성과 관련이 있다.우울증을 효과적으로 치료함으로써, 환자들은 옷차림, 식사, 암람과 같은 기본적인 ADL과 재정 및 가사 문제를 돌보는 능력 같은 도구적 ADL의 회복을 더 많이 경험하게 된다.기본적으로 뇌졸중 후 우울증을 인식하고 치료하면 시간이 지남에 따라 환자의 기능 능력이 향상됩니다.

인지장애 및 치료

인지장애는 의심할 여지없이 뇌졸중에 이은 가장 큰 위협 중 하나이다.인지 장애의 유병률은 매우 높지만, 뇌졸중이 [100]발생한 인구에 따라 다르다.뇌졸중 후 인지장애의 획득에는 많은 다른 원인이 기여할 수 있다.가장 일반적인 것은 해마나 장피질, 백질 병변, 뇌 미세 출혈과 같은 특정 해부학적 구조의 병변입니다.인지기능장애의 확장과 유형은 뇌졸중의 영향을 받는 뇌의 영역에 따라 달라진다.그러나, 일반적으로, 대부분의 인지 장애는 항상 기억력, 주의력, 언어 또는 방향성 [101]문제를 포함한다.

뇌졸중으로 인한 인지결손을 치료하기 위한 약은 아직 개발되지 않았다.비록 일부 약물이 실행 기능 문제에 도움이 되는 것으로 나타났지만, 두 약품 모두 일상생활 활동에 큰 영향을 미치지 않았습니다.따라서 뇌졸중 [100]후 인지능력이 저하된 환자에게 약물요법과 그 잠재적 혜택에 대해 더 많은 연구가 이루어지는 것이 중요하다.

지속적인 연구는 강도 높은 인지 훈련으로 구성된 인지 치료의 사용을 조사했다.인지 훈련의 가장 큰 문제 중 하나는 실제 세계로의 이동이다.일부 치료법이 특정 작업에 대해 개선되는 것으로 입증되었지만, 환자들은 일상적인 기능에서 어떠한 개선도 경험하지 못했다.이러한 이유로, 과학 팀은 일상생활의 [102]도구 활동을 훈련하고 개선하는 데 사용될 수 있는 신뢰할 수 있는 이전 패키지를 개발하기 위해 노력해 왔다.일상적인 악기 활동은 개인이 독립적으로 생활할 수 있는 활동으로 이해될 수 있다.그러나, 이러한 활동들은 삶을 위해 꼭 필요한 것은 아니지만, 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있다.이러한 활동의 예로는 요리, 교통, 세탁, [103]재정 관리가 있습니다.

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원천

측수 증후군
뇌졸중 후 우울증
신경 회복

외부 링크