척추종양

Spinal tumor

척추 종양은 척추나 척수에 위치한 신엽이다.[1]척추종양은 그 위치를 기준으로 분류되는 3가지 주요 유형이 있는데, 바로 인도종양과 경내종양, 경내종양, 경내종양)이다.인공 종양은 두라모터 라이닝 외부에 위치하며 가장 흔히 전이된다.[2]경막내 종양은 두라모터 라이닝 내부에 위치하며 더 나아가 경막내종양과 외막종양으로 세분된다.경내-내경부 종양은 경막내와 척수 실질조직 내에 위치하며, 경막내-외경부 종양은 경막내부가 아닌 척수 실질조직 외부에 위치한다.척추종양의 가장 흔한 증상은 야행성 요통이다.[1]다른 흔한 증상으로는 근육의 약함, 감각 상실, 걷기 어려움 등이 있다.[1]장과 방광 조절의 손실은 질병의 후기에 발생할 수 있다.[3]

척추 종양의 원인은 밝혀지지 않았다.대부분의 인도종양은 유방암, 전립선암, 폐암, 신장암에서 전이된다.[4]경막내 종양과 관련된 많은 유전적 요인들이 있는데, 가장 일반적으로 신경섬유종양 1(NF1)과 신경섬유종양 2(NF2) 및 본-히펠 린다우(VHL) 증후군이 있다.[1]가장 흔한 경막외종양의 종류는 뇌막종양과 신경피복종양이다.[5]가장 흔한 종류의 경막내 종양은 후두종양과 아스트로시토마이다.[6]진단은 완전한 의학적 평가를 거쳐 CT나 MRI로 영상촬영을 하는 것으로, 진단이 불확실한 경우 병변을 분류하기 위한 생체실험을 할 수 있다.[1][4][5]

치료는 종종 수술, 방사선, 화학요법의 어떤 조합을 포함한다.[1][4][5]후속 영상을 통한 관찰은 작고 양성 병변에 대한 옵션일 수 있다.[4]스테로이드제는 또한 수술 전에 중요한 코드 압축의 경우에 주어질 수 있다.[1]결과는 종양이 양성인지 악성인지, 일차인지 전이인지, 종양의 위치 등 여러 요인에 따라 달라진다.치료는 종종 전이성 종양의 대부분을 완화시킨다.[5]

징후 및 증상

척추종양의 증상은 특이하지 않은 경우가 많아 진단이 지연된다.척추신경 압박과 척추구조의 약화가 증상을 일으킨다.고통은 발표에서 가장 흔한 증상이다.[1][3][7]척수압박의 다른 흔한 증상으로는 근육 약화, 감각 상실, 손과 다리의 무감각, 그리고 급속한 발작 마비가 있다.장이나 방광 요실금은 질병의 후기에 자주 발생한다.[3]아이들은 척추측만증과 같은 척추변형을 일으킬 수 있다.[1][2]그 진단은 도전적인데, 그 이유는 주로 증상들이 더 흔하고 양성적인 퇴행성 척추 질환을 모방하기 때문이다.[8][9]

척수압박은 전이성 악성종양 환자에게서 흔히 발견된다.[10]요통은 악성 종양이 알려진 환자에게서 척수압박의 주요 증상이다.[11]요통은 뼈 스캔을 통해 척추 전이를 확인하거나 제외시킬 수 있다.신경학적 기능을 보존하기 위해서는 전이성 척수압박의 신속한 확인과 개입이 필요하다.[12]

원인들

대부분의 척추 종양의 원인은 현재 알려져 있지 않다.1차 척추 종양은 몇몇 유전적 증후군과 연관되어 있다.[1][5]신경섬유종은 신경섬유종증 1(NF1)과 연관되어 있다.[1]메닌기오마와 슈완노마스는 신경섬유종증 2(NF2)와 연관되어 있다.[1]본 히펠 린다우병 환자들에게서 교내 혈색소판을 볼 수 있다.[5]척수 림프종은 면역체계가 억제된 환자들에게서 흔히 볼 수 있다.[5]대부분의 인도종양들은 유방암, 전립선암, 폐암, 신장암으로 인한 전이 때문이다.[4]

병리학

척수는 긴 원통형의 해부학적 구조로 척추 내에 위치한다.그것은 두개골의 포아멘 마그넘에서 요추의 코너스 메둘라리스까지 이어진다.[1]척추종양에서 오는 대부분의 증상은 운동과 감각기능에서 1차적인 역할을 하면서 척수가 눌려 발생한다.[13]척수는 척수막으로 알려진 세 개의 층으로 둘러싸여 있다.[13]이것들은 두라목, 아라크누목, 피아목이다.척수종양은 척수 내 위치, 즉 경내와 외경 종양에 따라 분류된다.[citation needed]

경막내 종양은 두라성 내에 위치한다.[1]이것들은 더 나아가 교내 종양과 교외 종양으로 분해된다.척수내 종양은 척수 자체 내에 위치하며, 가장 흔한 것은 후두종, 아스트로사이토마, 헤망지오블라스토마 등이다.[14][6][7]경내-초외종양은 경막내 종양(dura)에 위치하지만 척수 실질조직 바깥쪽에 위치하며, 가장 흔한 것은 뇌막종양과 신경피복종양(예: 슈와노마, 신경피브로마)이다.[5][14][7]전치성 종양은 전이성 질환으로 인한 척추에서 가장 흔하게 두라성 바깥쪽에 위치한다.[1]

전이성 척추종양의 흔한 1차 암은 유방암, 전립선암, 폐암, 신장암을 포함한다.[1][4][8]전이성 종양은 경막외 척수압박으로 장기간 신경학적 결손을 초래할 수 있으므로 진단하고 신속하게 치료하는 것이 중요하다.[1]1차 인도종양은 드물고 대부분은 유잉의 육종, 골육종, 척추혈모세포 등 주변 뼈와 연조직 구조에서 발생한다.[1]

진단

메디컬 검사

척추 종양의 진단이 어려운 이유는 증상이 특이하지 않을 수 있고 종종 더 흔하고 양성적인 퇴행성 척추 질환을 모방하기 때문이다.보다 심각한 상태를 가리킬 수 있는 징후나 증상을 찾기 위해서는 종합적인 건강검진이 필요하다.여기에는 어떤 운동이나 감각 결손에 초점을 맞춘 완전한 신경학적 검사가 포함된다.[5]양성 퇴행성 척추질환이나 척추종양 환자는 요통을 동반하는 경우가 많다.난독증이나 골수증 환자는 더 심각한 상태에 대한 의심을 불러일으킨다.[15]

이미징

진단이 불분명하거나 즉각적인 개입이 필요할 수 있는 심각한 상태에 대한 더 큰 의심이 있을 때 영상촬영은 종종 다음 단계가 된다.의료용 영상촬영의 일반적인 종류로는 엑스레이, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 골격촬영 등이 있다.[1][5]MRI는 척추 종양에 대한 선택적 영상이다.[1]가장 많이 사용되는 MRI 프로토콜에는 대조 강화 T1-가중치 시퀀스를 포함하여 T1-가중치 및 T2가중치 시퀀스를 포함한다.[1]척수종양 감지를 위한 MRI 프로토콜에도 Short-TI Inversion Recovery(STIR)가 일반적으로 추가된다.[1]골격촬영은 환자가 MRI를 받을 수 없거나 MRI를 사용할 수 없을 때 대체용으로 사용할 수 있다.[1]엑스레이와 CT는 뼈 구조를 보는 데 더 흔하게 사용된다.[5]하지만, 그것들은 척추 종양에 덜 자주 사용되는데, 왜냐하면 그들은 그것들을 신뢰성 있게 감지할 수 없기 때문이다.[5][16]뼈 스캔은 척추 뼈 구조와 관련된 종양의 보조 이미지 촬영 양식으로 사용될 수 있다.[5]

치료

척추종양의 종류, 치료목표, 예후 등에 따라 치료방법이 크게 달라진다.[5]주요 치료 형태로는 외과적 절제술, 방사선치료, 화학요법 등이 있다.[5]척수압박의 증거가 있는 경우 스테로이드(예: 코르티코스테로이드)[9]를 투여할 수 있다.이것들은 종양 질량 자체에 영향을 미치지 않고, 그 주변의 염증 반응을 줄이고 척수에 충돌하는 질량의 전체 부피를 감소시키는 경향이 있다.[citation needed]

수술

수술은 종양의 종류에 따라 몇 가지 징후가 나타나는데, 여기에는 완전한 절제, 신경의 수축, 안정화가 포함된다.[4]가능한 치료법을 위한 총체적 절제 시도는 1차 척수종양 환자의 선택사항이다.[4]자궁외 종양은 자궁내 종양보다 절제술에 더 익숙하며 심지어 미세 내시경이나 순수 내시경적 접근을 통해 수술될 수 있다.[17][7]전이성 종양이 있는 환자에게는 환자의 삶의 질을 향상시킨다는 목표로 치료가 완화적이다.[5]이 경우 수술 징후로는 통증, 안정화, 척수감압 등이 있다.[5]

비수술적 치료

관찰, 화학요법 및 방사선치료는 수술에 적합하지 않은 종양의 부속물로서 가능한 선택사항이다.경내외종양은 양성인 경우가 많아 후속 영상촬영으로 관찰하는 것은 병변이 작고 환자가 무증상일 경우 선택사항이다.[4]방사선치료와 화학요법은 단독으로 또는 수술과 연계하여 시행할 수 있다.화학요법이나 방사선 치료의 선택은 다원적 과정이며 조직적 등급, 종양의 유형 및 달성된 수술적 절제술의 양에 따라 달라진다.[4]방사선치료를 선택한 경우, 방사선은 보통 척수 내 관련 부분과 관련 부분 위아래에 있는 불분해 부분에 전달된다.[9]

최소침습 수술과 방사선이나 화학요법의 결합은 척추종양을 치료하는 새로운 기술이다.[18]이 치료는 전이성 또는 일차성 척추의 특정 종양에 맞춰질 수 있다.[19]전이암으로 척추압박증 환자가 수술 후 방사선치료와 결합된 직접감압수술이 방사선치료만으로 치료하는 것보다 더 좋은 결과를 제공한다는 의견도 있다.[20][21]

참조

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