척추디스크탈출증

Spinal disc herniation
척추 압박 골절과 혼동하지 않기 위해서입니다.
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척추디스크탈출증
기타이름미끄러진 디스크, 불룩해진 디스크, 파열된 디스크, 탈출된 디스크, 탈장된 디스크, 탈장된 핵 폐포, 요추 디스크 헤르니아
전문정형외과, 신경외과
위험요소결합조직질환

척추 디스크 탈출증은 두 척추 사이의 추간판에 부상을 입는 것으로, 일반적으로 척추에 과도한 긴장이나 외상으로 인해 발생합니다. 그것은 요통, 신체의 여러 부분에 통증이나 감각, 신체 장애를 초래할 수 있습니다. 디스크탈출증의 가장 결정적인 진단 도구는 MRI이며, 진통제부터 수술까지 치료 범위가 다양할 수 있습니다. 디스크 탈출로부터 보호하는 것은 코어 강도와 좋은 자세를 포함한 신체 역학에 대한 인식에 의해 가장 잘 제공됩니다.[1]

추간판의 바깥쪽 섬유질 고리가 찢어져 부드럽고 중앙 부분이 손상된 바깥쪽 고리 너머로 튀어나오게 되면 디스크가 탈장된다고 합니다.

디스크탈출증은 나이와 관련된 외륜의 퇴화와 관련이 있는 경우가 많은데, 일반적으로 외상이나 들뜸 또는 비틀림에 의한 변형에 의해 유발됩니다.[2] 눈물은 전방 종방향 인대에 비해 후방 종방향 인대가 상대적으로 좁기 때문에 거의 항상 후측방(뒷면)입니다.[3] 디스크가 찢어지면 염증을 유발하는 화학물질이 배출되어 신경근 압박이 없는 상태에서도 심한 통증을 유발할 수 있습니다.

디스크 탈장은 일반적으로 기존의 디스크 돌출부에서 더 발전된 것으로, 환형 섬유소의 가장 바깥 층은 여전히 손상되지 않았지만 디스크에 압력이 가해지면 부풀어 오를 수 있습니다. 탈장과 달리 중앙 부분 중 어느 것도 바깥 층을 벗어나지 않습니다. 대부분의 경미한 탈장은 몇 주 안에 낫습니다. 디스크 탈장, 돌출, 팽만감, 디스크 파열과 관련된 통증에 대한 소염 치료는 일반적으로 효과적입니다. 심한 탈장은 저절로 낫지 않을 수도 있고 수술이 필요할 수도 있습니다.

이 질환은 미끄러진 디스크라고 할 수 있지만 척추 디스크가 척추뼈 사이에 단단히 붙어 있어서 제자리에서 "슬립"할 수 없기 때문에 이 용어는 정확하지 않습니다.

징후 및 증상

일반적으로 증상은 신체의 한쪽에만 발생합니다.[citation needed]

허리디스크의 증상은 허리디스크의 위치와 관련된 연부조직의 종류에 따라 달라질 수 있습니다. 디스크가 손상된 유일한 조직인 경우 통증이 거의 없거나 전혀 없는 것부터, 극심하고 지속적이지 않은 목 통증 또는 허리 통증으로 인해 신경근이 제공하는 부위로 방출되는 허리 통증에 이르기까지 다양합니다. 종종 허리 디스크는 허벅지, 무릎 또는 발에 정의되지 않은 통증을 동반하기 때문에 즉시 진단되지 않습니다.[citation needed]

증상으로는 저림, 얼얼함, 감각이상 등의 감각적 변화와 근육 약화, 마비, 반사의 애정 등의 운동 변화가 있을 수 있습니다. 허리디스크가 요추 부위에 있을 경우 좌골신경의 신경근 중 하나가 자극을 받아 좌골신경통이 발생할 수도 있습니다. 근육 경련으로 인해 발생할 수 있는 맥동성 통증이나 왔다 갔다 하는 통증과 달리, 허리디스크로 인한 통증은 대개 몸의 특정 위치에서 연속적이거나 적어도 연속적입니다.[citation needed]

압출된 누핵물질이 연조직이나 신경을 압박하지 않으면 통증이나 눈에 띄는 증상 없이 허리디스크가 생길 수 있습니다. 증상이 없는 지원자의 경추를 조사한 소규모 표본 연구에서 참가자의 50%에서 초점 디스크 돌출이 발견되었으며, 이는 인구의 상당 부분이 눈에 띄는 증상을 일으키지 않는 경추 부위에 초점 헤르니아 디스크가 있을 수 있음을 시사합니다.[4][5]

요추의 허리디스크는 하지나 사타구니 부위에 방사신경통을 유발할 수 있으며 장이나 방광실금과 관련이 있을 수도 있습니다.[6]

일반적으로 몸의 한쪽에서만 증상이 나타나지만, 허리탈출증이 매우 커서 척추나 꼬리말 안에서 양쪽 신경을 압박하면 양쪽 몸에 영향을 받아 심각한 결과를 초래하는 경우가 많습니다. 꼬리말의 압박은 영구적인 신경 손상이나 마비를 유발하여 장과 방광 조절 기능의 상실과 성 기능 장애를 초래할 수 있습니다. 이 질환을 카우다 에퀴나 증후군이라고 합니다. 다른 합병증으로는 만성 통증이 있습니다.[[cn}]

원인

서있거나 누워있을 때와 같이 척추가 곧으면 디스크의 모든 부분에서 내압이 균일해집니다. 앉거나 구부려 들어 올리는 동안 디스크의 내부 압력은 1.2bar(17psi)(누운 상태)에서 21bar(300psi) 이상(등이 둥근 상태에서 들어 올릴 수 있습니다.[citation needed] 디스크 내용물의 척추관으로의 탈장은 앉거나 앞으로 구부린 상태에서 디스크의 앞쪽(위쪽)이 압박되고, 디스크의 뒤쪽(뒤쪽)에 있는 팽팽하게 늘어지고 가늘어진 막(연골섬유)에 내용물(핵근)이 눌릴 때 종종 발생합니다. 신축에 의한 막 박육화와 증가된 내부 압력(14~21 bar (200~300 psi)의 조합은 구속막의 파열을 초래할 수 있습니다. 그리고 나서 젤리와 같은 디스크 내용물이 척추관으로 이동하여 척추 신경을 압박하고, 이것은 강렬하고 잠재적으로 무력화되는 통증과 다른 증상을 일으킬 수 있습니다.[citation needed]

일부 저자들은 척추 디스크 탈장의 주요 원인으로 추간판의 변성을 선호하고 외상을 경미한 원인으로 꼽습니다.[7] 디스크 변성은 퇴행성 디스크 질환과 노화 모두에서 발생합니다.[8] 변성과 함께 디스크 구성 요소인 누핵 및 환형 섬유소가 변형된 하중에 노출됩니다. 구체적으로는 핵이 섬유질이 되어 뻣뻣해지고 하중을 견디지 못하게 됩니다. 과도한 하중이 환형체로 전달되어 균열이 발생할 수 있습니다. 핵분열이 고리 주변에 도달하면 핵물질이 디스크 탈출증으로 통과할 수 있습니다.[8]

여러 유전자의 돌연변이는 추간판 변성과 관련이 있습니다. 가능한 후보 유전자는 I형 콜라겐(sp1 부위), I형 콜라겐, IX형 콜라겐, 비타민 D 수용체, 아그레칸, 아스포린, MMP3, 인터루킨-1, 인터루킨-6 다형성을 포함합니다.[9] MMP2 및 THBS2와 같은 세포외 기질의 조절에 관여하는 단백질 및 효소를 암호화하는 유전자의 돌연변이는 요추 디스크 탈출에 기여하는 것으로 나타났습니다.[10][11]

탈장은 역도 훈련,[12][13] 지속적인 앉거나 쪼그려 앉거나, 운전, 또는 앉아서 생활하는 것과 같은 일반적인 마모로 인해 발생할 수 있습니다.[14] 부상은 무거운 짐을 들어올리는 것으로도 발생할 수 있습니다.[15]

Professional athletes, especially those playing contact sports, such as American football, Rugby,[16] ice hockey, and wrestling, are known to be prone to disc herniations as well as some limited contact sports that require repetitive flexion and compression such as soccer, baseball, basketball, and volleyball.[17][18][19][20] 운동적 맥락에서, 탈장은 종종 허리 아래쪽에 대한 갑작스러운 둔기 충격 또는 급격한 굽힘 또는 비틀림 동작의 결과입니다.[citation needed]

병태생리학

척추 디스크 탈장의 대부분은 요추(L4–L5 또는 L5–S1에서 95%)에서 발생합니다.[21] 두 번째로 흔한 부위는 경추 부위(C5–C6, C6–C7)입니다. 흉부 부위는 환자의 1-2%에 불과합니다. 탈장은 일반적으로 환형 섬유소가 비교적 얇고 후방 또는 전방 종방향 인대에 의해 보강되지 않는 지점에서 후측방으로 발생합니다.[21] 경추에서 두 척추 사이의 증상적인 후측방 탈출증은 신경에 영향을 미치고, 신경은 그 쪽에 있는 두 척추 사이의 척추관을 빠져나갑니다.[21] 예를 들어, 척추 C5와 C6 사이의 디스크의 오른쪽 후측방 탈출증은 오른쪽 C6 척추 신경에 영향을 미칩니다. 그러나 나머지 척수는 방향이 다르기 때문에 두 척추 사이의 증상적인 후측방 탈출은 다음 추간판에서 빠져나가는 신경에 영향을 미칠 것입니다.[21]

허리디스크

허리디스크탈출증은 허리에서 발생하는데, 가장 많이 발생하는 것은 네 번째와 다섯 번째 허리척추체 사이 또는 다섯 번째와 천골 사이입니다. 여기서 증상은 (회음부 신경을 통해) 등, 엉덩이, 허벅지, 항문/생식기 부위에서 느낄 수 있으며 발 및/또는 발가락으로 방사될 수 있습니다. 좌골신경은 좌골신경의 증상을 유발하는 가장 일반적인 영향을 받는 신경입니다. 대퇴 신경도 영향을 받아 환자가 한쪽 다리 또는 양쪽 다리와 심지어 발 전체에 걸쳐 저리고 찌릿찌릿하거나 엉덩이와 다리가 타는 듯한 느낌을 경험할 수 있습니다.[22] 요추 부위의 탈장은 종종 디스크 아래 수준에서 나오는 신경근을 압박합니다. 따라서 L4–5 디스크의 탈장은 탈장이 후측방인 경우에만 L5 신경근을 압축합니다.[citation needed]

경추간판탈출증

C6–C7 수준의 헤르니아 디스크

경추 추간판탈출증은 목에서 발생하며, 다섯 번째와 여섯 번째 (C5–6), 여섯 번째와 일곱 번째 (C6–7) 경추체 사이에서 가장 많이 발생합니다. 나이가 많은(60명 이상) 환자들 사이에서 목, 특히 C3-4에서 더 높은 탈장에 대한 민감도가 증가합니다.[23] 경추탈출증 증상은 두개골 뒤쪽, 목, 어깨거들, 견갑골, 팔, 손 등에서 느낄 수 있습니다.[24] 경추신경총과 상완신경총의 신경이 영향을 받을 수 있습니다.[25]

추간판탈출증

경막내 디스크탈출증은 0.2-2.2%의 발병률을 보이는 드문 형태의 디스크탈출증입니다. 수술 전 영상 촬영이 진단에 도움이 될 수 있지만, 확진을 위해서는 수술 중 소견이 필요합니다.[26]

염증

디스크탈출증으로 인한 요통이 항상 척수나 신경근의 압박 때문이 아니라 화학적 염증에 의해서도 발생할 수 있다는 사실이 점차 인식되고 있습니다.[27][28][29][30] 요통의 특정 염증 매개체를 가리키는 증거가 있습니다:[31][32] 종양 괴사 인자 알파(TNF)라고 불리는 염증 분자는 허리 디스크뿐만 아니라 안면 관절에 의한 디스크 찢김(연면 찢김), 척추 협착증의 경우에도 방출됩니다.[27][33][34][35] TNF는 통증과 염증을 유발하는 것 외에도 디스크 변성에 기여할 수 있습니다.[36]

진단.

용어.

이 질환을 설명하는 데 일반적으로 사용되는 용어로는 허리 디스크, 탈출 디스크, 파열 디스크, 미끄러진 디스크 등이 있습니다. 이 밖에도 디스크 돌출, 근치병증(협착신경), 좌골신경계, 디스크 질환, 디스크 변성, 퇴행성 디스크 질환, 블랙 디스크(완전히 퇴행성 척추 디스크) 등이 밀접하게 관련되어 있습니다.[citation needed]

추간판이 붙어 있는 두 개의 척추 사이에 단단히 끼어 있어 실제로는 미끄러지거나 제자리를 벗어날 수 없기 때문에 잘 사용되는 용어인 미끄러진 디스크는 잘못된 이름입니다. 디스크는 실제로 인접한 척추뼈와 함께 성장하며 작은 크기로 쥐어짜고, 늘리고, 비틀 수 있습니다. 찢어지고, 찢어지고, 탈장되고, 퇴화될 수도 있지만 "슬립"할 수는 없습니다.[37] 어떤 저자들은 미끄러진 디스크라는 용어가 무슨 일이 일어났는지에 대한 잘못된 생각으로 이어져서 가능한 결과를 초래하기 때문에 해롭다고 생각합니다.[38][39][40] 그러나 성장하는 동안 하나의 척추체는 인접한 척추체에 비해 미끄러질 수 있으며, 이는 척추형성증(spondylolistesis)이라고 합니다.[40]

척추 디스크 탈장은 라틴어로 prolapsus disci intervertebralis로 알려져 있습니다.[citation needed]

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  • Lumbar disc lesions, classification
    요추 디스크 병변, 분류
  • Normal situation and spinal disc herniation in cervical vertebrae
    경추의 정상적인 상황과 척추 디스크 탈장
  • Illustration depicting herniated disc and spinal nerve compression
    디스크 및 척추 신경 압박을 묘사하는 그림
  • Nucleus herniating through tear in annulus (with MRI)[9]
    고리의 파열을 통한 핵 탈장(MRI 사용)[9]
  • Illustration showing disc degeneration, prolapse, extrusion and sequestration
    디스크 변성, 탈출, 압출 및 격리를 보여주는 그림

신체검사

척추 디스크 탈출증의 진단은 의사가 환자의 병력과 증상을 바탕으로 신체 검사를 통해 이루어집니다. 평가 중에는 유사한 증상을 보이는 다른 가능한 원인(예를 들어 척추전증, 퇴행성, 종양, 전이 및 공간 점유 병변)을 확인하거나 배제하고 잠재적 치료 옵션의 효과를 평가하기 위해 테스트를 수행할 수 있습니다.[citation needed]

일자 다리 올리기

일자 다리 올리기는 요추 부위의 디스크 탈출 가능성에 대한 예비 검사로 자주 사용됩니다. 변형은 환자가 앉아 있는 동안 다리를 들어 올리는 것입니다.[41] 그러나 이는 테스트의 민감도를 감소시킵니다.[42] 2010년에 발표된 코크란 리뷰에 따르면, 일자 다리 올리기 검사를 포함한 개별 진단 검사, 힘줄 반사의 부재 또는 근육 약화는 격리 상태에서 시행했을 때 그다지 정확하지 않은 것으로 나타났습니다.[43]

척추영상

  • 투영 방사선 촬영(X선 영상 촬영). 기존의 일반 엑스레이는 디스크, 근육, 신경 등 연조직을 영상화하는 데 한계가 있지만 여전히 종양, 감염, 골절 등 다른 가능성을 확인하거나 배제하는 용도로 사용되고 있습니다. 한계에도 불구하고 엑스레이는 허리디스크가 있다는 의심을 확인하는 데 상대적으로 저렴한 역할을 합니다. 이렇게 혐의가 강화될 경우 다른 방법으로 최종 확인을 할 수 있습니다.[citation needed]
  • Narrowed space between L5 and S1 vertebrae, indicating probable prolapsed intervertebral disc – a classic picture
    L5와 S1 척추 사이의 공간이 좁아져 추간판이 탈출되었을 가능성이 있음을 나타냄 – 고전적인 사진
  • 컴퓨터 단층 촬영 스캔은 척추의 뼈 구조를 검사하는 가장 민감한 영상 촬영 방식입니다. CT 영상을 통해 석회화된 허리 디스크 또는 뼈 손실 또는 파괴를 초래할 수 있는 모든 병리학적 과정을 평가할 수 있습니다. 신경근의 가시화에 부족하여 근치병증의 진단에 부적합합니다.[44]
  • 자기공명영상은 LDH가 의심됨을 확인하기 위한 금본위제 연구입니다. 연조직 가시화 능력이 뛰어나 97%의 진단 정확도로 허리디스크를 가시화하는 데 가장 민감한 연구입니다. MRI는 또한 다른 영상 촬영 양식에 비해 관찰자 간 신뢰도가 높습니다. 디스크의 후방 10%에서 T2 가중치 신호가 증가된 경우 디스크 탈장을 시사합니다. 퇴행성 디스크 질환은 모딕 1형 변화와 상관관계를 보였습니다. 수술 후 요추 근치병증을 평가할 때 MRI는 특별한 제한이 없는 한 조영술을 시행하는 것이 좋습니다. LDH의 염증성, 악성 또는 염증성 병인을 구별하는 데는 CT보다 MRI가 더 효과적입니다. 환자가 심각한 통증, 신경학적 운동 결손 및 꼬리말 증후군과 같은 상대적인 징후를 보일 때 평가 과정(<8주)에서 비교적 일찍 표시됩니다. 확산 텐서 영상은 신경근의 미세구조 변화를 감지하는 데 사용되는 MRI 시퀀스의 한 종류입니다. 허리디스크가 신경근을 압박한 후 발생하는 변화를 이해하는 데 도움이 될 수 있으며, 수술적 개입이 필요한 환자를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 요추 추간판탈출증으로 인한 근치병증 의심이 높으나 MRI 검사에서 모호하거나 음성인 환자에서는 신경전도 연구가 나타납니다.[44] T2 강조 영상을 통해 척추관에 돌출된 디스크 물질을 명확하게 시각화할 수 있습니다.
  • MRI scan of cervical disc herniation between C5 and C6 vertebrae
    C5와 C6 척추뼈 사이의 경추 추간판탈출증 MRI 검사
  • MRI scan of cervical disc herniation between C6 and C7 vertebrae
    C6 척추뼈와 C7 척추뼈 사이의 경추 추간판탈출증 MRI 검사
  • MRI scan of large herniation (on the right) of the disc between L4 and L5 vertebrae
    L4 척추뼈와 L5 척추뼈 사이 디스크의 큰 탈장(오른쪽) MRI 스캔
  • A rather severe herniation of the L4–L5 disc
    L4–L5 디스크의 다소 심한 탈장입니다.
  • Example of a herniated disc at L5–S1 in the lumbar spine
    요추 L5–S1에서 허리디스크의 예
  • 골수 검사. 조영제를 주변 뇌척수액 공간에 주입한 후 척추관을 X선으로 촬영하면 조영제의 변위가 나타납니다. 허리 디스크, 종양 또는 뼈의 자극과 같이 척수나 신경에 압력을 가할 수 있는 구조의 존재를 보여줄 수 있습니다. 골수 검사는 이물질을 주입하기 때문에 이제 대부분의 환자에게 MRI 검사가 선호됩니다. 골수 사진은 특히 CT 스캔(CT 골수 촬영)과 결합할 때 여전히 공간을 차지하는 병변의 우수한 윤곽을 제공합니다. CT 골수 검사는 MRI에 금기가 있는 환자의 허리 디스크를 시각화하기 위해 선택하는 영상 촬영 방식입니다. 그러나 침습성 때문에 숙련된 방사선사의 도움이 필요합니다. 골수 검사는 척추 후 두통, 뇌수막 감염 및 방사선 노출과 같은 위험과 관련이 있습니다. 최근 다중 검출기 CT 스캔의 발전으로 진단 수준이 MRI와 거의 같아졌습니다.[44]
  • 골수병증의 존재와 심각성은 신경 충격이 대뇌 피질에서 시작하여 경추, 흉부 또는 요추 척수의 전방 뿔 세포에서 끝나는 피라미드 관을 통과하는 데 필요한 시간을 측정하는 신경 생리학적 방법인 경두개 자기 자극(TMS)에 의해 평가될 수 있습니다. 이 측정을 중앙 전도 시간(CCTV)이라고 합니다. TMS는 의사가 할 수 있는 일을 돕습니다.
  • 골수병증 여부를 확인합니다.
  • 골수병증이 있는 척수의 수치를 확인합니다. 이는 특히 2개 이상의 자궁경부 디스크[45] 환자와 같이 2개 이상의 병변이 임상 증상 및 징후의 원인이 될 수 있는 경우에 유용합니다.
  • 예를 들어 경추 수술 전후에 골수병증의 진행 상황을 시간에 따라 평가합니다.
  • TMS는 피라미드 손상의 다양한 원인에 대한 감별 진단에도 도움이 될 수 있습니다.[46]
  • 근전도 및 신경전도 연구(EMG/NCS)는 신경 뿌리, 말초 신경 및 근육 조직을 따라 전기 자극을 측정합니다. 현재 진행 중인 신경 손상이 있는지, 신경이 과거의 부상에서 회복된 상태인지, 또는 신경 압박 부위가 또 있는지 등을 검사를 통해 알 수 있습니다. 근전도/NCS 연구는 일반적으로 척추 말단 신경 기능 장애의 원인을 파악하는 데 사용됩니다.

감별진단

척추 디스크 탈출증과 유사한 증상을 보이는 다른 질환을 구별하기 위한 검사가 필요할 수 있습니다.[citation needed]

치료

대부분의 경우 척추 디스크 탈장은 외과적으로 탈장 물질을 제거하지 않고도 보존적으로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 좌골신경통은 디스크 탈장과 관련된 일련의 증상입니다. 좌골신경계를 대상으로 한 연구에 따르면 좌골신경계 환자의 약 3분의 1은 보존적 치료만으로 내원 후 2주 이내에 회복되며, 약 4분의 3은 보존적 치료 3개월 후에 회복되는 것으로 나타났습니다.[47] 그러나 이 연구는 디스크 탈장이 있는 좌골신경통 환자의 수를 나타내지 않았습니다.[citation needed]

초기 치료는 대개 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)로 구성되지만, 요통이 지속되는 사람에게 NSAIDs를 장기간 사용하는 것은 가능한 심혈관 및 위장 독성으로 인해 복잡합니다.[citation needed]

경막외 코르티코스테로이드 주사는 좌골신경통 환자에게 약간의 의심스러운 단기적인 개선을 제공하지만 장기적인 이점은 없습니다.[48] 대부분 경미하지만 목에 주사를 놓을 경우 최대 17%에서 합병증이 발생합니다.[49] 2014년 미국 식품의약국(FDA)은 "척추 경막외 공간에 코르티코스테로이드를 주입하면 시력 상실, 뇌졸중, 마비, 사망을 포함한 드물지만 심각한 부작용을 초래할 수 있다"고 제안했습니다. 그리고 "코르티코스테로이드의 경막외 투여의 효과와 안전성이 확립되지 않았으며, FDA는 코르티코스테로이드를 이 용도로 승인하지 않았습니다."[50]

허리디스크탈출증

비수술적인 치료 방법을 먼저 시도하는 것이 일반적입니다. 급성 통증을 완화하고 환자가 운동과 스트레칭을 시작할 수 있도록 진통제를 처방할 수 있습니다. 상태를 완화하기 위해 사용되는 비수술적 방법은 여러 가지가 있습니다. 위험-편익 비율의 안전 프로파일과 도움을 줄 수 있는지 여부에 따라 표시, 금지, 상대적으로 금지 또는 결정적이지 않은 것으로 간주됩니다.

표시된

  • 올바른 신체 역학에 대한 교육
  • 기계적 요인을 해결하기 위한 물리치료, 일시적으로 통증을 완화하는 방법(예: 견인력, 전기 자극, 마사지)을 포함할 수 있습니다.
  • 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)
  • 체중조절
  • 척추 조작. 적당한 품질의 증거는 척추 조작이 급성(3개월 미만) 요추 디스크 탈장 및 급성 좌골신경통의 치료에 위약보다 더 효과적임을 시사합니다.[51][52] 같은 연구에서 만성 요추 증상(3개월 이상)을 치료하는 데 유용한 "낮거나 매우 낮은" 증거와 "어떤 기간이든 경추 관련 사지 증상에 대한 증거의 질이 낮거나 매우 낮다"는 증거도 발견했습니다. 2006년 발표된 연구에 대한 리뷰에 따르면 척추 조작은 "적절하게 훈련된 실무자가 사용할 때 안전할 가능성이 있다"[53]고 하며, 현재 연구에 따르면 척추 조작은 디스크 관련 통증 치료에 안전하다고 합니다.[54]

금기사항

  • 탈장의 원인이 자동차 충돌(MVC)의 결과일 경우 척추 조작은 금지됩니다.
  • 추간판탈출증은 추간판탈출증과 같은 진행성 신경학적 결손이 있을 때 척추 조작이 금지됩니다.[58]
  • 비수술적 척추 감압에 대한 검토는 대부분의 발표된 연구에서 단점을 발견했으며 "비수술적 척추 감압 요법의 효과를 뒷받침하는 매우 제한적인 증거가 과학 문헌에 있다"는 결론을 내렸습니다.[59] 그것의 사용과 마케팅은 매우 논란이 되어 왔습니다.[60]

수술.

수술은 허리 디스크가 다리에 방사되는 심각한 통증, 다리의 약화, 방광 문제 또는 장 조절의 손실을 야기할 때 유용할 수 있습니다.[61]

  • 해부(다리 통증을 유발하는 디스크를 부분적으로 제거하는 것)는 비수술적 치료보다 더 빨리 통증을 완화할 수 있습니다.
  • 작은 내시경 절제술(나노 내시경 절제술이라고 함)은 비침습적이며, 요통 증후군을 일으키지 않습니다.[62]
  • 1인치 피부 개구부가 있는 침습적 미세절제술은 통증과 관련하여 더 큰 개구부가 있는 절제술과 크게 다른 결과를 초래하지 않는 것으로 나타났습니다.[61] 그러나 감염 위험이 적을 수 있습니다.[63]
  • 실패한 허리 증후군은 디스크 탈장을 치료하기 위한 침습적 척추 수술 후에 발생할 수 있는 중대하고 잠재적으로 장애가 될 수 있는 결과입니다. 내시경적 요추 절제술과 같은 작은 척추 시술은 뼈가 제거되지 않기 때문에 실패한 허리 증후군을 일으킬 수 없습니다.[64]
  • (요실금, 쇠약, 생식기 저림이 있는) 꼬리말 증후군의 존재는 즉각적인 주의와 수술적 감압이 필요한 의학적 응급 상황으로 간주됩니다.

(분리술, 미세절제술 및 화학적 분해)을 포함한 다양한 형태의 수술 치료를 비교했을 때 증거는 결정적이기 보다는 암시적이었습니다. 2007년의 Cochrane 리뷰는 다음과 같이 보고했습니다: "요추 디스크가 탈출하여 신중하게 선택된 좌골신경계 환자의 외과적 절제술은 비 ‐ 수술적 관리보다 급성 공격으로부터 더 빠른 완화를 제공하는 것으로 보입니다. 그러나 기저 디스크 질환의 평생 자연사에 대한 긍정적이거나 부정적인 영향은 불분명합니다. 미세 절제술은 표준 절제술과 대체로 유사한 결과를 제공합니다. 다른 수술 기법에 대해서는 확실한 결론을 내리기에는 증거가 부족합니다."[65] 코크란 리뷰는 심각한 신경학적 결손이 없는 사람들에게 실패한 의학적 치료를 위한 수술의 역할에 대해 "수술 실습의 일부 측면을 뒷받침하는 제한된 증거를 사용할 수 있다"고 결론지었습니다.

수술 후 재활 프로그램을 시행하는 경우가 많습니다. 이 프로그램들이 수반하는 것은 매우 다양합니다. Cochrane 리뷰는 고강도 운동 프로그램에 참여한 환자들이 저강도 운동 프로그램에 비해 단기 통증과 장애가 약간 덜하다는 저품질의 증거를 발견했습니다. 지도 운동 프로그램과 가정 운동 프로그램은 차이가 없었습니다.[66]

역학

디스크탈출증은 척추의 어느 디스크에서나 발생할 수 있지만 가장 흔한 두 가지 형태는 요추 디스크탈출증과 경추 디스크탈출증입니다. 전자가 가장 흔하여 요통(허리뼈)을 일으키고 다리 통증을 유발하기도 하는데, 이 경우 흔히 좌골신경통이라고 합니다. 요추간판탈출증은 경추(목)간판탈출증에 비해 15배 이상 자주 발생하며 요통의 대표적인 원인 중 하나입니다. 경추 디스크는 8%의 경우 영향을 받고, 상~중추(흉부) 디스크는 1~2%의 경우에만 영향을 받습니다.[67]

디스크가 없기 때문에 디스크 탈출의 위험에서 제외되는 곳은 상부 두 경추간 공간, 천골 및 구낭입니다. 대부분의 디스크탈출증은 30대나 40대에 발생하는데, 핵이 여전히 젤라틴과 같은 물질일 때 발생합니다. 나이가 들수록 폐핵이 변하여("Dry out") 탈장의 위험이 크게 줄어듭니다. 50세나 60세 이후에는 골관절염 변성(척추증)이나 척추관 협착증이 요통이나 다리 통증의 원인이 될 가능성이 높습니다.

  • 35세 이상 남성의 4.8%, 여성의 2.5%가 평생 좌골신경계를 경험합니다.
  • 전체 개인 중 60%에서 80%는 평생 요통을 경험합니다.
  • 14%에서는 통증이 2주 이상 지속됩니다.
  • 일반적으로 남성이 여성보다 발병률이 약간 높습니다.

예방

허리 부상의 원인은 다양하기 때문에 예방이 포괄적이어야 합니다. 허리 부상은 육체 노동이 주를 이루고 있어 요통 예방법의 대부분은 주로 생체 역학에 적용되어 왔습니다.[68] 예방은 교육, 적절한 신체 역학 및 체력과 같은 다양한 출처에서 이루어져야 합니다.[citation needed]

교육

교육은 자신의 능력 이상으로 들어올리지 말고, 각고의 노력 끝에 몸을 쉬게 하는 것을 강조해야 합니다. 시간이 지나면 자세가 좋지 않으면 추간판이 찢어지거나 손상될 수 있습니다. 올바른 자세와 신체 정렬을 유지하기 위해 노력하는 것은 디스크 저하를 방지하는 데 도움이 될 것입니다.[69]

운동

허리의 힘을 높여주는 운동은 허리 부상을 예방하기 위해서도 사용될 수 있습니다. 허리 운동에는 엎드린 팔굽혀펴기/누르기, 등 위쪽 확장, 횡복근 브레이싱, 바닥 다리 등이 있습니다. 등에 통증이 있는 경우 등의 안정화 근육이 약하여 사람이 몸통 근육을 단련해야 한다는 것을 의미할 수 있습니다. 다른 예방책은 살을 빼고 피로를 지나 스스로 일하지 않는 것입니다. 피로 징후로는 흔들림, 협응력 저하, 근육 연소, 횡복근 보조기 소실 등이 있습니다. 무거운 리프팅은 등이 아니라 다리가 작업을 수행하는 상태에서 해야 합니다.

수영은 근력 운동에 사용되는 일반적인 도구입니다. 요추-성골 지지 벨트의 사용은 척추의 움직임을 제한하고 들어올리는 동안 등을 지지할 수 있습니다.[70]

조사.

향후 치료에는 줄기세포 치료가 포함될 수 있습니다.[71]

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외부 링크

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