소아중환자실

Pediatric intensive care unit
"PICU"가 여기로 리디렉션된다. PICU는 정신과 중환자실을 참조할 수도 있다.
소아중환자실
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미시간주 헬렌 드보스 아동병원의 소아중환자실.
기타 이름피쿠
전문소아과
사용하다중환자 영유아, 아동, 청소년을 전문적으로 돌보는 병원 내 지역

소아 중환자실(소아인 역시 소아과)은 보통 PICU(/ˈpjukju//)로 약칭되며 0~21세의 중환자 영유아, 아동, 청소년, 청소년, 청소년 등을 전문적으로 돌보는 병원 내 영역이다. PICU는 일반적으로 1명 이상의 소아 중환자 또는 PICU 컨설턴트가[1] 지휘하며 소아 중환자 치료에서 특별히 훈련되고 경험이 있는 의사, 간호사 및 호흡기 치료사가 담당한다. 이 부대는 또한 지리적 위치에 따라 크게 다르지만 간호사, 의사 보조원, 물리치료사, 사회복지사, 아동생활 전문가 및 사무원을 둘 수 있다. PICU 환자의 급성 및 생명을 위협하는 합병증의 위험을 반영하여 전문직 대 환자 비율이 일반적으로 병원의 다른 영역보다 높다.[2] 복잡한 기술과 장비가 종종 사용되는데, 특히 기계식 인공호흡기와 환자 감시 시스템이 그러하다. 따라서 PICU는 병원 내 다른 많은 부서보다 운영 예산이 더 많다.[3][4]

역사

고란 해글런드는 1955년에 최초의 소아 중환자실을 설립한 공로를 인정받고 있다. 이 PICU는 스웨덴 고테부르크의 어린이 병원에 위치해 있었다.[5] 미국의 첫 PICU는 자주 논의되는 주제다. 현재, 푸어만의 소아중환자 치료 교재에는 1965년부터 워싱턴 DC의 컬럼비아 지구 아동병원에 있는 소아중환자 치료소가 나열되어 있는데, 미국 의료원장의 첫 번째 소아중환자 병원은 베를린 박사였다. [6] 1966년, 잘 문서화된 또 다른 초기 소아 중환자실이 뉴욕 브루클린의 킹스 카운티 병원에 문을 열었다. 그것은 로드리게스-토레스 박사의 지휘 아래 열린 심장 수술과 복막 투석을 받은 환자들을 돌보고 있었다. [7] PICU는 존 다우네스(John Downes)가 1967년 필라델피아 아동병원(Children's Hospital of Philadelia)으로 가장 많이 언급하고 있다.[5] 루리아동병원의 PICU도 필라델피아 아동병원 부대와 같은 해인 1967년에 설립되었다. 이러한 초기 유닛의 설립은 결국 북미와 유럽 전역에서 수백 개의 PICU가 개발되는 결과를 낳았다.[6]

PICU의 발전을 이끈 요인은 다양했다. 존 다우네스는 그 개발에 도움을 준 다섯 가지 의학의 특기를 확인했다. 이러한 특기사항에는 성인 호흡기 ICU, 신생아 집중치료, 소아 일반외과, 소아심장수술, 소아마취학 등이 포함되었다.[5]

1930년과 1950년 사이에 소아마비 전염병은 철폐를 포함한 성인 호흡기 집중 치료를 더 많이 필요로 했다. 아이들이 소아마비에 걸려서 중환자실에서도 치료를 받아야 할 때가 있었다.[5] 이는 위독아동을 치료할 수 있는 단위의 필요성에 기여했다. 신생아 중환자실이 영유아의 생존율을 높이고 있었기 때문에 어린이들 사이에서도 호흡기 질환이 증가하고 있었다. 이는 기계 환기가 발달했기 때문이다. 그러나 이로 인해 아이들이 만성폐질환을 앓게 되었지만, 이러한 질병을 치료할 수 있는 구체적인 단위는 없었다.[5]

소아 일반외과, 심장외과, 마취과 등의 발전도 PICU 발전의 원동력이었다. 시행되고 있던 수술들은 점점 더 복잡해지고 있었고 수술 후 보다 광범위한 감시가 필요했다. 필라델피아의 소아병원이 최초로 미국 PICU를 개발하게 된 일반 소아과 병동에 대해서는 이러한 모니터링을 수행할 수 없었다.[5] 소아마취학의 발전은 마취과 의사가 소아과 환자를 수술실 밖에서 치료하는 결과를 낳았다. 이것은 소아과 의사들이 심각한 질환을 가진 소아환자들을 더 잘 치료할 수 있도록 하기 위해 마취과에서 기술을 습득하게 했다. 이 소아 마취과 의사들은 결국 PICU를 개발하기 시작했다.[5]

2000년대 들어 미국과 영국의 아동·청소년 환자의 라이브 방전율이 96% 이상으로 높아졌다. 2003년 현재, 같은 나라에서는 250,000명 이상의 아이들이 PICU에 소개되었다.[8]

1980년대 PICU와 함께 병원이 성장하면서 1993년 미국소아학회(AAP)와 중환자실학회(SCCM) 소아과가 PICU에 대한 가이드라인을 마련했다.[9] 이러한 지침이 제정된 이후 미국에서는 PICU의 수와 PICU 침대의 수가 꾸준히 증가하고 있다. 이러한 성장은 의료의 발달과 더 높은 수준의 지원이 필요한 만성 질환 아동들의 생존 확대에 기인할 수 있다. 이러한 증가와 함께, 주로 더 크고 전문화된 센터가 있는 지역을 중심으로 미국 전역의 분포에 변동이 있었다. 또한 심장, 외상, 신경과학 PICU와 같은 전문 PICU가 이 기간 동안 확대되었다.[10][11]

특성.

의료 제공자가 가능한 가장 최적의 진료를 제공할 수 있도록 하는 다양한 PICU 특성이 있다. 이러한 특징들 중 첫 번째는 PICU의 물리적 환경이다. 유닛의 레이아웃은 스태프가 자신이 돌보고 있는 환자를 지속적으로 관찰할 수 있도록 해야 한다. 또한 직원은 환자의 임상 상태에 변화가 있을 경우 신속하게 환자에게 대응할 수 있어야 한다.[12]

PICU가 성공하기 위해서는 올바른 인력 배치가 그 다음으로 중요한 요소다. 간호사들은 가장 위급한 환자들에게 치료를 제공하는 데 경험이 풍부하다. 간호사 대 환자 비율은 낮게 유지되어야 하는데, 이는 간호사들이 환자의 임상 상태에 따라 1-2명의 환자만을 돌봐야 한다는 것을 의미한다. 만약 환자의 임상 상태가 매우 중요하다면, 그들은 안정된 환자보다 더 많은 감시와 개입을 요구할 것이다.[12]

대부분의 경우 간호사와 의사는 같은 환자를 장기간 돌보고 있다. 이를 통해 제공자들은 환자와 친밀감을 형성하여 환자의 모든 요구를 충족시킬 수 있다. 간호사와 의사는 최적의 진료를 제공하기 위해 협력 팀으로 협력해야 한다. 간호사와 의사의 성공적인 협업을 통해 PICU뿐만 아니라 모든 중환자실에서 사망률이 낮아졌다.[12]

의사, 하위 전문의가, 간호사 외에 돌봄 팀 직원들에는 의사, 간호사, 호흡기 치료사, 약사, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 영양사, 영양사, 영양사, 영양사, 영양사, 사회복지사, 성직자, 아동 생활 전문가, 완화의사, 신속한 레스포가 포함되지만 이에 국한되지는 않는다.nse팀, 운송팀, 윤리위원회, 의대생.[13]

관리 수준

1993년 AAP와 SCCM 가이드라인이[9] 개발된 이후 시간이 지나면서 의약품이 성숙하면서 소아과 집중치료실 개발이 확대되어 레벨Ⅰ과 레벨Ⅱ PICU를 유지하고 있다. 이러한 수준은 이용 가능한 자원과 치료되는 의료 조건의 범위에 의해 정의된다. 이[14] 가이드라인은 2004년과 2019년[13] 모두 의료진 진전과 시설이 성장함에 따라 개정·개정됐다.

레벨 I PICU는 가장 위독한 아이를 돌보는 PICU로 정의된다. 의료 팀 구성원은 일반적으로 집중적이고 빠르게 변화하며 점진적인 접근방식을 수반하는 광범위한 관리를 제공할 수 있어야 한다. 여기에는 중환자실에서 기판인증을 받은 의료이사, 1시간 이내에 이용할 수 있는 모든 범위의 하위 전문의, 혈액투석 능력, 운반 팀 및 시스템, 전담 PICU 호흡기 치료사, 전담 PICU 간호사, 응급실 소생 능력, 전담 물리치료사 등이 포함된다.하루 24시간 내내 PICU를 취재한다.[10][14]

레벨 II PICU는 레벨 I에 대한 기준을 충족하지 않는다. 전형적으로 환자들은 덜 복잡한 예민함으로 나타날 것이고 더 안정적일 것이다. 레벨 II 장치는 필요에 따라 더 높은 수준의 관리를 위해 적시에 수송할 수 있도록 레벨 I 유닛과 잘 확립된 관계를 가지고 있다.[14]

소아중환자 진료의 성장과 일반 PICU의 개선을 감안하여 심혈관계의학, 이식, 신경학, 외상학, 종양학과 같은 전문 PICU의 성장이 있었다. 관리 수준에 따른 단위 분류에 대한 새로운 권고사항은 커뮤니티 기반 PICU, 3차 PICU, 분기별 또는 전문 PICU이다.[13]

2019년 AAP 지침 및 권장 사항

커뮤니티 기반의 PICU는 이전에는 레벨 II로 알려져 있었으며 광범위한 서비스를 제공한다.

3차 PICU는 이전에는 레벨 I 유닛으로 알려져 있었으며, 고급 관리를 제공한다.

쿼터너리 또는 전문 PICU는 넓은 유역 구역을 제공하고 복잡한 환자에게 종합적인 관리를 제공한다.

공통조건

PICU에 가입하는 일반적인 이유는 다음과 같다.[15][16]

인증

간호기술

PICU 간호사로서는 확장된 지식과 인증이 필요할 수 있다. 인식과 해석은 PICU 간호사에게 필요한 많은 기술 중 두 가지다.[9] 이를 통해 간호사들은 환자의 상태에 어떤 변화가 있는지 감지하고 그에 따라 대응할 수 있게 된다. 다른 기술에는 투여 경로, 소생, 호흡기 및 심장 개입, 환자 감시기의 준비 및 유지, 환자와 가족의 편안함을 보장하기 위한 정신-사회적 기술이 포함될 수 있다.[citation needed]

등록 간호사가 PICU에 근무하기 위해 취득해야 하는 각종 자격증이 있는데, 이 자격증 중 하나가 중증간병등록간호사(소아) 자격증이다. 이 인증서는 간호사가 PICU뿐만 아니라 어떤 환경에서도 중증 소아환자를 돌볼 수 있도록 하고 있으며,[17] 그 외 심폐소생술, 소아기초생활지원, 소아선행생활지원 등이 있다.[citation needed]

의사

미국에서는 소아강화학자가 3년제 소아중환자 펠로우십에서 자격증을 취득하고 교육을 받는다.[18]

나쁜 결과를 초래하는 요인

PICU에 있는 환자들은 병원 환경에서 가장 위독한 어린이들이다. 이 아이들이 최상의 결과를 얻지 못하는 경우가 있는데, 이것은 영구적인 결손이나 심지어 사망을 초래할 수도 있다. 이러한 환자들의 결과를 개선하기 위해 더 이상 아무것도 할 수 없었을 때가 있다. 그러나 주의가 다를 수도 있었고 최종 결과가 더 나았을 수도 있다.[citation needed]

PICU 환자에게 좋지 않은 결과를 초래한 요인은 다양하다. PICU 환자에 대한 부적절한 관리를 초래하는 주요 요인은 의료 사업자에 의한 부적절한 건강 평가다. 여기에는 환자의 임상 상태 변화, 지연된 소생 노력, 지연된 의사 결정 또는 이러한 요인의 조합이 포함되지 않을 수 있다. 이러한 요인 중 하나가 발생하면 가장 위중한 환자에게 영구적인 결손을 초래할 수 있다.[19]

부적절한 평가가 발생하지 않도록 조치를 취할 수 있다. 적절한 평가를 수행하는 방법과 중대한 질병이 있는 소아환자를 인식하는 방법에 대한 적절한 교육은 환자의 결과를 향상시킬 수 있다. 여기에는 임상 상태 악화 징후를 인지하고 환자를 적절하게 진단할 수 있는 것이 포함된다.[19] 이번 교육은 PICU 직원뿐만 아니라 응급의료서비스, 응급부서 직원, 소아과 직원 등을 대상으로 실시된다.

PICU 결과에서 작업할 경우 직원의 정서적 스트레스 및/또는 업무상 과부하가 발생할 수 있다. 퇴원하는 환자의 경우 만성 질환이나 장애가 없는 경우가 많다.[5] PICU 직원들에게 스트레스를 주는 다른 요소들이 있다. 직원들은 가장 위독하게 아픈 소아과 환자를 안정시키기 위해 종종 오랜 시간 동안 일한다. 그들은 최상의 치료 계획을 개발하기 위해 다른 구성원들과 의료 팀과 협력해야 한다. 일단 치료 계획이 개발되면, 직원들은 그들의 신념과 일치하는지를 보기 위해 환자의 가족과 계획을 전달해야 한다.[5] 만약 돌봄 계획이 가족의 신념과 일치하지 않는다면, 그것은 직원들에게 더 많은 스트레스를 야기시키는 계획을 수정해야 한다. 이 모든 것은 스태프들에게 엄청난 스트레스를 유발하며, 각 부대의 구성원들이 소진되지 않도록 그들만의 대처 기구를 개발해야 한다.[citation needed]

참고 항목

참조

  1. ^ Frankel, Lorry R; DiCarlo, Joseph V (2003). "Pediatric Intensive Care". In Bernstein, Daniel; Shelov, Steven P (eds.). Pediatrics for Medical Students (2nd ed.). Philadelphia: Lippincott illiams & Wilkins. p. 541. ISBN 978-0-7817-2941-3.
  2. ^ Pronovost, PJ; Dang, D; Dorman, T; et al. (September 2001). "Intensive Care Unit Nurse Staffing and the Risk for Complications after Abdominal Aortic Surgery". Effective Clinical Practice. 4 (5): 199–206. PMID 11685977. Retrieved 2009-01-08.
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외부 링크