허리부상

허리 부상은 뼈, 근육 또는 기타 조직의 손상, 마모 또는 외상으로 발생한다. 일반적인 허리 부상은 염좌와 균주, 허리디스크, 척추골절 등이 있다.^[1] 요추는 종종 요통의 부위가 된다. 그 부위는 유연성과 그것이 규칙적으로 지니고 있는 체중의 양 때문에 민감하다.^[2] 허리 통증이 미국 일반 인구의 80~90%까지 영향을 미칠 수 있는 것으로 추정된다.^[3]

분류

연조직 등급체계

근육과 연조직 부상은 등급제를 사용하여 분류할 수 있다.^[4]

• 1급 근육 스트레인은 근섬유가 거의 손상되지 않고 기능상실도 거의 없어 가장 심하지 않다.
• 2급 근육 스트레인은 조직 손상이 현저하고 기능이나 힘이 약간 손실된 경미하거나 중간 정도의 부상을 나타낸다.
• 3급 근육 스트레인은 근육이 완전히 찢어지거나 기능이 완전히 상실되는 가장 심각한 부상 등급이다.^[4]

AO 척추 손상 분류 체계

척추손상은 AO 척추손상분류시스템을 이용하여 분류할 수 있다.^[5] A, B, C의 세 가지 범주는 척추의 손상 위치(전측 또는 후측 부분 중 하나)와 적용된 유해력의 방향에 기초한다.

• A형 부상은 척추에 손상이 있는 압축력과 관련된 부상이다.
• B형 부상은 척추의 후방 구성 요소에 구조적 손상을 초래하는 산만 힘과 관련된 것이다.
• C형 부상은 어떤 방향으로든 분리된 세그먼트가 이동하게 되는 척추 기둥의 전방과 후방의 손상과 관련된 것이다.^[5][6]

이 분류 체계는 척수의 경추, 흉골, 천골 부위의 부상을 분류하는 데 사용할 수 있다.

허리 디스크 MSU 분류

Herned 디스크는 MRI에서 보는 것처럼 Hernation의 크기와 위치를 기준으로 등급을 매길 수 있다.

크기

탈모의 크기는 그것이 척추뼈에 돌출되어 있는 정도를 말한다. 허리 디스크의 MSU 분류는 허리 디스크의 크기를 측정할 때 디스크의 면 조인트에 대한 근접성을 사용한다.^[7] MSU 분류법을 사용하면 1, 2 또는 3등급의 등급을 사용하여 허리 디스크의 크기를 설명할 수 있으며, 1등급은 가장 덜 심각하고 3등급은 가장 심각하다.

위치

또한 탈염의 위치는 탈염 디스크의 MSU 분류법을 사용하여 설명할 수 있다. 이 분류는 디스크 돌출부가 A, B 또는 C 등급을 사용하여 중간선에서 얼마나 멀리 떨어져 있는지를 설명한다.^[7]

• A등급은 중간선에서 탈출을 묘사하고 있다.
• C등급 허리는 가장 횡방향이며 추간근(척추신경이 이동하는 곳)으로 돌출되어 있다.
• B등급 허리디스크는 A등급과 C등급 사이에 위치한 디스크로, 측면 테두리의 랜드마크로 면 조인트를 사용한다.

MSU 분류는 주로 요추의 허리디스크 분류에 사용된다.

원인들

많은 허리 부상이 비슷한 원인이다. 등근육까지 긴장과 염좌는 무거운 짐을 들어올리는 동안 부적절한 움직임, 근육의 과용, 갑작스러운 힘찬 움직임, 직접적인 외상에 의해 발생할 수 있다.^[8] 허리디스크는 나이와 관련된 퇴화, 낙상이나 교통사고와 같은 외상, 무거운 역기를 들어올리는 동안 굽히거나 비틀리는 것과 관련이 있다.^[9] 척추골절의 일반적인 원인으로는 직격탄에 의한 외상, 부적절한 또는 과도한 축하중을 초래하는 압축력, 고압 또는 고압력 등이 있다.^[10]

어린이나 노인 개인의 척추 골절은 척추의 발달이나 건강과 관련이 있을 수 있다. 어린이들에게 가장 흔한 척추골절은 척추골절까지 진행될 수 있는 척추분해다.^[11] 철없는 골격에는 아직 완전히 성숙하지 못한 성장판이 들어 있다.^[11] 노인 개인의 척추골절은 골다공증과 관련된 골격의 약화로 악화된다.^[12][13]

진단

허리 부상의 진단은 건강관리 요원에 의한 신체검사와 철저한 병력에서 시작된다.^[8][14] 스프린트, 균주 또는 허리디스크와 같은 일부 부상은 이러한 방식으로 진단할 수 있다. 이러한 진단을 확인하거나 다른 부상이나 병리학 등을 배제하기 위해 부상 부위의 영상촬영을 명령할 수 있다. 엑스레이는 뼈의 병리학 시각화에 자주 사용되며 척추 골절이 의심될 때 지시할 수 있다.^[15][8] CT 스캔은 X선에 비해 고해상도 영상을 생성하며, 그렇지 않으면 X선에 검출되지 않을 수 있는 보다 미묘한 골절을 보는 데 사용될 수 있다.^[16] MRI는 일반적으로 연조직의 시각화를 위한 금본위제라고 하며 디스크와 신경장애, 출혈, 부종 등 많은 허리 부상 진단을 돕는 데 사용될 수 있다.^[16][17]

예방

다양한 허리 부상을 예방하기 위한 제안은 주로 이러한 부상의 원인을 설명한다. 담배 끊기, 알코올 제한, 건강한 체중 유지, 적절한 운동과 건강한 식단으로 뼈와 근육을 튼튼하게 유지하는 등 생활습관 선택에 따라 허리 염좌와 변종의 위험이 감소할 수 있다.^[8] 척추에 가해지는 하중을 줄이기 위해 무거운 하중을 들어올릴 때, 금연, 체중 감량 시 적절한 기법을 사용함으로써 디스크 허리의 위험을 줄일 수 있다.^[8][9][18] 척추골절은 흔한 원인이 골다공증과 관련된 사고나 노화 관련 퇴화와 관련이 있기 때문에 예방이 어려울 수 있다. 약리요법으로 골다공증을 치료하고 낙상 예방 프로그램에 등록하며 체중을 지탱하는 운동 프로그램으로 근육과 뼈를 튼튼하게 하고 뼈 건강을 증진시키는 영양 프로그램을 채택하는 것이 골다공증과 관련된 척추 골절의 위험을 줄이기 위한 선택이다.^[13][12]

치료

허리 부상에 대한 치료는 진단, 통증 정도, 기능 상실이나 삶의 질 저하 여부에 따라 달라진다.

보수적인

• 냉간요법은 급성 허리부상과 관련된 염증, 부종, 통증, 근육경련을 감소시킨다.^[19]
• 열치료는 통증을 줄이고 아프고 뻣뻣한 근육을 완화하기 위해 사용된다.^[19] 열치료를 제안하여 부상 부위에 영양소와 산소를 공급하여 치유를 수용하는 방법을 제안한다.^[19]
• 약물: 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 또는 아세타미노펜을 복용하면 허리 부상과 관련된 가벼운 통증에서 중간 정도의 통증을 줄일 수 있다.^[8] NSAIDs는 급성 통증보다 지속적인 통증에 더 효과적이라고 제안된다.^[20] 처방약을 복용하는 동안 통증이 견딜 수 없는 상태로 남아 있으면 마취제나 근육 이완제 등 더 강한 진통제를 의사의 재량에 따라 처방할 수 있다.^[14][12][9]
• 치료 및 대체의학: 대부분의 허리 부상의 경우 침대 휴식보다 회복에 능동적인 접근이 권장된다.^[8] 활동은 힘과 기능적 재활을 촉진하고 불용과 관련된 위축을 방지한다.^[12] 물리치료는 통증을 줄이고 힘과 기능을 회복하는데 도움을 줄 수 있다.^[12] 요가와 타이치의 부드러운 움직임은 기능을 향상시키고 부상에 부차적일 수 있는 부정적인 심리사회적 효과에 대항하기 위해 제안된다.^[14][21] 척추 조작, 마사지, 침술 등은 각종 허리 부상과 관련된 통증을 치료하는 데 사용됐지만, 그 효과 정도에 대해서는 공감대가 거의 형성되지 않고 있다.^[21][14][9]
• 주사: 척추신경블록과 경막외주사는 고통과 신경증상을 완화하기 위한 선택사항이다.^[12] 마취제 주사는 통증을 완화하는 반면 스테로이드 주사는 척추신경을 둘러싼 염증과 부기를 줄이는 데 사용할 수 있다.^[9]

비보수주의

수술은 보수적인 치료를 시도한 후에도 증상이 지속될 때 고려된다. 허리 통증이 적은 사람의 10~20%가 보수적인 대책으로 개선하지 못하는 것으로 추산된다.^[22]

• 절개술은 허리디스크와 관련된 복사통증과 신경학적 증상을 완화하기 위해 사용되는 일반적인 시술이다.^[23] 허리디스크에 접근하기 위한 접근법이 다른 절개절개술에는 여러 가지 변형이 있지만, 시술의 목적은 척추뼈에 돌출된 추간판 부분을 제거하는 것이다.^[22]
• 디스크 전체를 교체하여 디스크 문제를 해결할 수도 있다. 이 시술은 절개술에서처럼 탈구된 디스크 부분만 제거하기보다는 척추 디스크 전체를 제거하고 인공 디스크로 교체하는 것이다.^[24][9]
• 척추 골절에 대한 수술적 치료법이 보수적인 치료법보다 더 효과적인 것으로 나타났다.^[25] 척추성형술과 척추성형술은 최소 침습적 수술 절차로 간주되며 골절된 척추골절의 통증 완화 및 회복 기능을 제안한다.^[25]

역학

• 척추손상률이 가장 높은 두 연령대는 15~29세, 65세 이상이다.^[10]
• 척추 부상 중 약 50%는 자동차 사고 때문인 것으로 추정된다.^[10]
• 대부분의 척추골절은 진단되지 않지만 미국에서 척추골절 치료와 관련된 연간 비용은 10억 달러로 추정된다.^[13]
• 증상 디스크 허리는 30-50세 사이에 가장 흔하다.^[26] 25-55세 환자에서 진단된 허리 디스크의 95%는 요추에 위치한다.^[26]
• 15세까지 어린이의 26-50%가 급성 또는 만성 요통을 경험했다고 추정한다.^[11]

참조