안저 촬영

Fundus photography
오른쪽 눈(왼쪽 이미지)과 왼쪽 눈(오른쪽 이미지)의 안저 사진은 각 이미지에서 왼쪽이 인물의 오른쪽에 있도록 정면에서 볼 수 있습니다.각각의 안저에는 질병이나 병리의 징후가 없다.시선은 카메라를 향해 있기 때문에, 각각의 사진에서는 황반이 이미지의 중앙에 있고, 광학 디스크는 코 쪽으로 위치하고 있습니다.양쪽 광학 디스크는 측면의 둘레에 색소 침착이 있어 정상(비병리학적)으로 간주됩니다.정상 안저에서 주황색이 나타나는 것은 망막의 옵신 단백질(즉, 로돕신)과 11-cis-retinaldehyde의 복합체 때문이다.왼쪽 이미지(오른쪽 눈)는 더 큰 혈관에 가까운 밝은 부위를 보여주며, 이는 젊은 층에서 정상적인 소견으로 간주됩니다.
안저 촬영
ICD-9-CM95.11

안저 촬영은 안저로도 알려진 눈 뒤쪽의 사진을 찍는 것을 포함한다.안저 촬영에는 플래시 대응 카메라에 부착된 복잡한 현미경으로 이루어진 특수 안저 카메라가 사용된다.안저 사진에서 시각화할 수 있는 주요 구조는 중심 및 말초 망막, 시신경 디스크와 황반입니다.안저 촬영은 유색 필터 또는 플루오레세인 및 인도시아닌 [1]그린을 포함한 특수 염료로 실시할 수 있다.

안저 사진술의 모형과 기술은 지난 [2]세기에 걸쳐 빠르게 발전해 왔다.이 장비는 정교하고 임상 표준에 부합하는 제조가 어렵기 때문에, 시장에서 구입할 수 있는 제조업체/브랜드가 극히 일부에 불과합니다.Welch Allyn, Digisight, Volk, Topcon, Zeiss, Canon, Nidek, Kowa, CSO, CenterVue, Ezer 및 Optos는 안저 카메라 [3]제조사의 예입니다.

역사

안저 사진의 개념은 1839년 사진의 도입 이후인 19세기 중반에 처음 도입되었다.1851년 헤르만 폰 헬름홀츠는 안과경을, 1861년 [4]제임스 클락 맥스웰은 컬러 사진법을 선보였다.

1860년대 초에 헨리 노예스와 애브너 멀홀랜드 로즈브루는 안저 카메라를 조립하고 안저 사진을 동물들에게 찍어보았습니다.초기 안저 사진은 불충분한 빛, 긴 노출, 눈의 움직임, 선명도를 감소시키는 두드러진 각막 반사로 인해 제한되었다.이 문제들을 바로잡을 [4]수 있으려면 수십 년이 걸릴 것이다.

사상 처음으로 성공한 인간 안저 사진에 대해 약간의 논란이 있었다.대부분의 계정에서 윌리엄 토마스 잭맨과 J.D.를 신용하고 있습니다.웹스터, 그들이 안저 이미지의 복제와 함께 1886년 [5]두 개의 사진 정기 간행물에 그들의 기술을 발표한 이후.

다른 세 명의 이름은 초기 안저 촬영에서 중요한 역할을 했다.몇몇 역사적 설명에 따르면, 엘머 스타와 루시엔 하우가 인간의 망막을 최초로 촬영했을지도 모른다.안과에서 잘 알려진 이름인 루시엔 하우와 그의 조수 엘머 스타는 1886-88년 안저 사진 프로젝트에 협력했습니다.Howe는 그들의 결과를 최초의 "인식할 수 있는" 안저 사진이라고 설명했는데, 분명히 잭맨과 웹스터는 안저 사진을 최초로 "공개"한 것에 대해 고개를 끄덕였다.기록된 설명에 따르면 하우와 스타의 이미지는 안저로서 더 "인식하기 쉬운"[6] 이미지였다.

안저 사진을 선명하게 찍기 위한 노력은 75년 동안 지속되어 왔다.수백 명의 전문가들이 이 문제를 극복하기 위해 노력했는데, 이는 1921년 그의 사진을 출판한 프리드리히 딤머에 의해 20세기 초에 마침내 달성되었다.1904년경 개발된 딤머의 안저 카메라는 복잡하고 정교한 연구 도구였고 1926년이 되어서야 스톡홀름의 요한 노르덴슨과 자이스 카메라 회사는 최초의 현대 안저스 [7]카메라인 의료진이 사용할 수 있는 상업용 장치를 판매할 수 있었다.

이후 안저 카메라의 기능은 비동영상, 전자조명 제어, 자동 아이 얼라인먼트, 고해상도 디지털 이미지 캡처 등 대폭 개선됐다.이러한 개선은 현대 안저 사진을 망막 [8]질환을 기록하기 위한 표준 안과 진료로 만드는데 도움을 주었다.

안저 사진술의 개발에 뒤이어 David Alvis와 Harold Novotny는 1959년 전자 플래시가 있는 Zeiss 안저 카메라를 사용하여 최초의 형광 혈관 조영(FFA)을 수행했습니다.이 발전은 안과학계의 [9]큰 위업이었다.

2008년 무렵부터 디지털 안저 사진을 이용한 대규모 원격 안과 프로그램을 시작한 나라도 있다.

안저 카메라

안저 카메라
Topcon 망막 카메라의 컨트롤 확대

광학적 원리

안저 카메라의 광학 디자인은 단안간접안경 [10][11]원리에 기초하고 있습니다.안저 카메라는 안저에 대한 수직 확대경을 제공합니다.일반적인 카메라는 망막 영역의 30~50°를 2.5배 확대해 줌 또는 보조 렌즈를 통해 5배 확대하는 15°에서 광각 렌즈를 사용하는 140°까지 이 관계를 수정할 수 있어 이미지를 [11]절반으로 줄일 수 있습니다.안저 카메라의 광학은 관찰과 조명 시스템이 서로 다른 경로를 따른다는 점에서 간접 안경의 광학계와 유사하다.

관찰광은 도넛 모양의 구멍을 통해 일련의 렌즈를 통해 초점이 맞춰지고, 도넛 모양 구멍은 중앙 구멍을 통과하여 고리를 형성하며, 카메라 대물 렌즈를 통과하고 각막을 통해 [12]망막으로 향합니다.망막에서 반사된 빛은 조명 시스템에 의해 형성된 도넛의 조명되지 않은 구멍을 통과합니다.두 계통의 광로가 독립적이기 때문에 형성된 화상에 포착된 광원의 반사가 최소화된다.영상 형성 광선은 저배율 망원경 접안 렌즈 쪽으로 계속됩니다.사진을 찍기 위해 버튼을 누르면 미러가 조명 시스템의 경로를 차단하여 플래시 전구의 빛이 눈으로 통과하도록 합니다.동시에 관찰망원경 앞에 거울이 떨어져 필름이든 디지털 CCD든 빛을 포착매체로 돌려보낸다.망원경을 통해 보는 동안 눈이 적응하는 경향이 있기 때문에 캡처 매체에 초점 내 화상이 형성되기 위해서는 출구의 진동이 평행해야 한다.

모드

안저 촬영을 위한 실용적인 기기는 다음과 같은 검사 모드를 수행합니다.

  • 색상 - 망막이 흰색 빛으로 비춰지고 전체 색상으로 검사됩니다.
  • 적색 프리 안저 촬영은 망막 및 주변 조직 내의 표면 병변 및 혈관 이상을 보다 잘 관찰하기 위해 필터를 사용합니다.~540~570 nm의 녹색 필터는 붉은 빛의 파장을 차단하기 위해 사용됩니다.이를 통해 망막 혈관 및 관련 출혈, 드루젠 및 삼출액과 같은 창백한 병변, 신경 섬유층 결함 및 상피막과 [13]같은 미묘한 특성을 볼 수 있습니다.이는 당뇨병 망막증 진행 평가에서 원판 및 기타 부위의 혈관신생성, 세막내 미세혈관 이상을 더 잘 관찰하는 방법이다.혈관조영 [14]전에 빨간색 무료 사진 또한 기준선 사진으로 정기적으로 사용됩니다.
  • 혈관조영술은 혈류에 형광 염료를 주입하여 망막 및 주변 조직 내의 혈관 흐름을 촬영/기록하는 과정입니다.이 염료는 특정 파장(여진색)의 빛이 도달하면 다른 색을 발합니다.차단 필터는 자동 형광 파장의 빛만 촬영할 수 있게 합니다.이 방법을 사용하면 염료가 망막과 [15]맥락막을 통과할 때 시간 경과에 따른 혈액의 이동과 고임을 보여주는 일련의 사진을 제작할 수 있습니다.
    • Sodium Fluoresein Angiography(SFA, FA 또는 FAG)는 망막 혈관 질환의 영상화에 사용되며, 약 490 nm의 파란색 들뜸 빛과 약 530 nm의 노란색 빛을 사용합니다.그것은 낭포성 황반 외종과 당뇨병성 망막증을 촬영하는 [15]데 일상적으로 사용된다.
    • 인도시아닌그린혈관조영법(약칭 ICG)은 주로 심층 맥락막질환 영상화에 사용되며 805nm의 근적외선 다이오드 레이저를 사용하며 500nm와 810nm의 빛을 촬영할 수 있다.ICG는 특발성 폴리포이드 맥락막 혈관병증, 안종양을 공급하는 이상 혈관,[16] 중추성 장막성 맥락막증을 일으키는 초투과성 혈관 등의 경우에 맥락막 혈관이 돌출되어 있는 것을 보는 데 유용하다.
  • 동시 스테레오 안저 사진은 1909년 이전에 공개되었지만 진단 도구로 [17]널리 사용되지 않습니다.최근 디지털 사진 및 3D 모니터의 발전으로 일부 제조업체는 이를 다시 한 번 사진 [18][19]장비에 통합했습니다.현재의 과정은 두 개의 약간 다른 각도에서 동시에 망막을 촬영하는 것을 포함한다.이 두 영상은 나중에 3D 영상을 만드는 데 함께 사용됩니다.이 방법으로 [20]망막의 표면 특성에 대한 더 나은 정보를 제공하는 이미지를 분석할 수 있습니다.
  • 동물의 안저 촬영:안저 촬영은 수의학, 수의학 안과 및 [21]교육에 활용되는 유용한 도구입니다.많은 연구들이 동물의 [22][full citation needed]안구 및 전신 상태를 연구하기 위한 연구 방법으로 그것을 사용해 왔다.

표시

안저 사진은 환자의 망막 외관을 기록하는 안구 문서입니다.검안사, 안과 의사, 정형외과 의사 및 기타 숙련된 의료 전문가들은 안저 사진을 사용하여 특정 눈 상태/질환의 진행을 모니터링합니다.안저 사진은 또한 눈에 영향을 미치는 질병 과정의 이상을 기록하기 위해 그리고/또는 당뇨병, 노화 황반변성(AMD), 녹내장, 다발성 경화증 및 맥락막, 뇌신경, 망막 또는 안구의 신생물 등의 눈 상태/질환의 진행 상황을 추적하기 위해 사용된다.

당뇨병 환자의 경우 당뇨병으로 인한 시력 저하를 조기에 발견하면 망막 레이저 치료로 예방할 수 있으므로 당뇨병성 망막증 검사를 위해 정기적인 안저 검사(6개월~1년에 1회)가 중요하다.

안저 촬영은 일반적인 안저 상태/질병 외에도 표준 검사 중 안저 변화를 주목함으로써 항말라리아 치료 중인 개인을 모니터링하기 위해 사용될 수 있습니다.

안저 촬영은 또한 지속적인 두통, 120mmHg 이상의 확장기압, 갑작스러운 시력 손실 환자를 포함한 응급 환자에도 사용된다.

두통이 있는 환자에서 안저 촬영 시 부어오른 시신경 디스크 또는 파피오부종의 발견이 중요한 신호이다. 이는 다른 조건들 중에서도 수두증, 양성 두개내 고혈압(일명 의사 뇌종양) 또는 뇌종양성 두개내압 상승(ICP)을 나타내기 때문이다.컵형 시신경 디스크는 녹내장에서 볼 수 있다.

동맥 고혈압에서 망막의 고혈압 변화는 뇌의 것과 매우 유사하며 뇌혈관 사고(뇌졸중)를 예측할 수 있다.

경우에 따라 안저 촬영이 연구 [23]연구에도 사용될 수 있습니다.

기록 및 해석

안저사진은 황반부종이나 미세신경종과 같은 당뇨병 망막증의 특징을 기록하기 위해서도 사용된다.이는 망막 디테일이 직접 검사와 달리 안저 사진에서 시각화하기 더 쉬울 수 있기 때문입니다.

안저 촬영의 의료적 필요성은 임상의가 서로 다른 연대표의 환자 사진을 비교할 수 있도록 종합적으로 기록해야 한다.

환자의 의료기록 문서는 관련 진단을 묘사하고 뒷받침하는 최근의 관련 이력, 경과 기록 및 안저 사진으로 구성되어야 합니다.사진에는 어느 눈, 날짜 및 환자 세부 정보 등 적절한 라벨을 부착해야 합니다.환자의 기록은 안저 촬영의 문서화된 결과와 이전 사진으로부터의 변형 묘사를 포함해야 한다.이러한 결과와 치료 계획에 미칠 수 있는 관련 변경에 대한 해석을 포함해야 한다.해석되지 않은 안저 사진은 구식으로 여겨진다.기록은 읽을 수 있어야 하며 적절한 환자 정보와 임상 세부 정보를 포함해야 합니다.

유리 안저 사진의 해석은 수직 및 수평 컵 대 디스크 비율, 혈관 패턴, 확산 또는 초점 창백함, 비대칭성 및 위 요소의 발달에 대한 설명을 포함해야 한다.망막 신경 섬유층도 연구되고 [24]언급되어야 한다.

장점과 단점

망막은 시각 지각 과정에서 특정한 기능을 하는 10개의 반투명 층으로 구성되어 있습니다.안저 사진은 최상층, 내부 제한막 및 다른 기초층의 조감도입니다.망막 이상은 종종 다른 층을 잠식하기 전에 망막의 특정 층에서 시작되므로(신경섬유 층의 면모 반점 형성 등), 정확한 진단을 위해 안저 검사 시 깊이를 인식할 수 있는 것이 중요하다.그러나 최근 기술의 진보와 스테레오 안저 카메라의 발전에도 불구하고, 2개의 [25]이미지를 겹쳐 3차원 이미지를 제공할 수 있는 스테레오 안저 카메라는 유통되고 있는 대부분의 안저 카메라는 안저 2차원 이미지만 제공할 수 있다.이 제한은 현재 간접 쌍안경 검사인 현재의 금본위제를 대체하는 것을 막는다.

안저 [2][26]촬영의 장점과 단점은 다음과 같습니다.

이점 단점들
  • 빠르고 간단한 기술 습득
  • 안과 내시경 검사와 비교하여 한 번에 더 큰 망막 영역을 관찰합니다
  • 확장 불필요, 기존 방법보다 덜 침습적인 시술
  • 높은 환자 컴플라이언스
  • 영상을 저장하여 나중에 사용하거나 다른 임상의가 사용할 수 있습니다.
  • 시간의 경과에 따른 질환의 진행 상황을 감시할 수 있어 관리 계획을 개선할 수 있습니다.
  • 다양한 유형의 테스트를 위해 다양한 필터와 염료를 사용할 수 있습니다.
  • 간접 쌍안경의 3D와 달리 2차원 영상 생성
  • 이미지의 깊이 인식 부족으로 인해 이상(예: 면직물 얼룩)을 관찰하고 평가하는 데 어려움
  • 간접 안과 내시경보다 확대율 및 영상 선명도가 낮음
  • 백내장과 같은 상태는 이미지의 선명도를 떨어뜨립니다.
  • 아티팩트 오류로 인해 비정상적인 이미지가 생성될 수 있습니다.
  • 휴대성의 결여
  • 고비용
  • 플래시에 의한 일시적인 불쾌감 및 시각 장애
  • 섬광은 민감한 사람에게서 안구 편두통을 유발할 수 있다

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크