파코유화

Phacoemulsification
파코유화
위상유화술: 백내장 수술, 시간적 접근에 의해, 위상유화 탐침(오른손)과 "도퍼(왼손)"를 사용하여, 미국 해군 의료 센터에서 수술 현미경으로 시행됨
ICD-9-CM13.41
MeSHD018918

수정체유화술은 백내장이 발생한 눈의 안쪽 수정체를 초음파 핸드피스 끝으로 유화시켜 눈에서 흡인시키는 백내장 수술법입니다.시술 중에 전방 챔버의 부피를 유지하기 위해 흡인액을 평형 염 용액의 관개로 대체합니다.이 시술은 절개 크기를 최소화하고 수술로 인한 난시의 회복 시간과 위험을 감소시킵니다.

필요한 초음파 에너지가 적당한 비교적 부드러운 백내장과 절개가 가능한 작은 장점을 살린 접이식 안구내 보철 렌즈 삽입에 가장 적합합니다.선진국에서는 백내장 제거를 위한 가장 일반적인 시술이며, 복잡하지 않은 경우에는 예후가 우수합니다.

어원

그 용어는 파코-(그리스어 파코-, 빗)에서 유래했습니다.파코스의 형태, 렌틸, 렌즈 참조) + 유화.[1]

금기사항

자세한 사항 : 백내장 수술 § 금기 사항

백내장 수술에 대해서도 동일한 일반적인 금기 사항이 적용됩니다.파코유화에 대한 구체적인 금기 사항으로는 파코유화가 [2]각막에 영구적인 손상을 일으킬 가능성이 있는 단단하거나 촘촘한 백내장이 포함됩니다.

매커니즘

위상유화 시스템은 세 가지 하위 시스템으로 구성됩니다.초음파, 흡인, 그리고 관개.[3]

초음파

초음파 부품은 렌즈를 끝 주위의 흡입 통로를 통해 흡인될 수 있을 정도로 충분히 작은 입자로 분해하는 데 사용되며, 이는 접근을 위한 매우 작은 절개를 허용합니다.절개 부위는 봉합이 필요 없을 정도로 작고 각막의 상처가 치유돼 난시가 거의 발생하지 않습니다.

위상유화 핸드피스에는 27~60kHz 범위의 주파수에서 종방향으로 진동하는 팁이 있으며 스트로크 길이는 60~150마이크로미터입니다.전력은 조작자가 최대 전력의 백분율로 조정할 수 있으며, 공칭 스트로크 길이의 변화를 나타냅니다.실제 스트로크 길이는 접촉하는 재료의 밀도에 따라 약간 다를 수 있지만, 일부 계측기는 피드백을 사용하여 전류, 전압 또는 주파수를 조정하여 공칭 스트로크를 유지합니다.공칭 주파수는 조정할 수 없습니다.주파수가 높을수록 효율과 발열이 모두 증가하며, 40kHz는 좋은 절충안으로 간주되며 일반적으로 [3]사용됩니다.

대부분의 핸드피스는 압전 결정을 사용하고 나머지는 자기 변형 물질을 사용하여 [3]진동을 발생시킵니다.

핸드피스는 속이 비어 있고 대개 흡인 라인을 수용하며, 진동 트랜스듀서 부품은 핸드피스 안에 밀봉됩니다.핸드피스는 사용 [3]사이에 자동 쇄설되도록 설계되고 구성됩니다.

페이코 팁은 렌즈 제거 기술에 적합한 팁 각도를 선택하는 등 다양한 구성으로 제공됩니다.표준 팁 각도는 직선과 60도 사이이며, 더 복잡한 팁은 복합적인 각도를 가질 수 있습니다.팁의 끝은 둥글거나 타원형이거나 구부러지거나 플레어(flare)일 수 있습니다.냉각 및 관수를 강화하고 [3]화상을 방지하기 위한 다양한 디자인이 있습니다.

핵물질이 어떻게 유화되는지에 대한 세 가지 가설 메커니즘이 있습니다.하나는 팁이 끌의 역할을 하여 정방향 스트로크의 재료를 제거하고, 다른 하나는 초음파 에너지가 어떻게든 [clarification needed]관련되어 있다고 제안하고, 세 번째는 팁이 수축 스트로크에 미세 공동 기포를 발생시켜 기포에 매우 가까운 재료에 높은 압력을 가하도록 붕괴한다고 제안하고,그들을 [3]분해시키는 원인이 됩니다.

애스피레이션

흡인 시스템은 에멀젼화된 렌즈 조직이 팁에 의해 분해됨에 따라 제거하는 데 사용됩니다.이 작업은 핸드피스를 통해 수행할 수 있으며 입구 오리피스는 진동 팁 주위에 있습니다.또는 별도의 흡인 팁을 통해 작은 [3]절개를 통해 삽입할 수 있습니다.

위상유화 시스템의 펌프는 연동식 또는 진공 이송식일 수 있습니다.연동 펌프에서 흡인 유량과 진공은 독립적입니다.진공은 백내장 핵 조각이 에멀젼화될 수 있도록 파코 팁에 고정하고 에멀젼을 팁 [3]안으로 끌어당기는 흡입력입니다.진공이란 펌프가 흡입 측에서 액체와 가스를 제거함으로써 발생하는 상대적으로 낮은 압력으로, 진공 펌프 리저버와 핸드피스 끝 입구의 주변 압력 사이의 압력 차이가 흡입 덕트를 통해 유체를 흡입합니다.흡입구가 백내장 파편과 같은 고체 물질에 의해 막힐 경우 압력 차이로 인해 고체가 팁에 접촉하게 유지되는 반면 초음파 진동으로 인해 고체가 흡인 덕트로 통과하여 주변 유체의 전류에 의해 충분히 작게 분해되어 제거되는 만큼 빠르게 교체되어야 합니다.눈의 내압과 모양을 유지할 수 있습니다.

관개

관개의 세 가지 목적은 안압을 유지하고, 흡인 시스템에서 렌즈 입자를 눈 밖으로 운반하고, 파코 핸드피스를 냉각하는 것입니다.650mm 물기둥(75.5mm Hg) 중력 공급이 대표적입니다.이 공급 압력에서 유체는 흡인 및 누출로 인해 이탈하는 속도에 비례하는 속도로 전방 챔버로 들어갑니다.압력 헤드는 해부학적 변화와 눈의 건강에 적합하도록 조정됩니다.수술하는 동안 지구의 부피와 압력이 유지된다면 합병증이 발생할 가능성은 낮습니다.이를 위해서는 오일 입력과 출력 사이의 균형이 필요한데, 이는 관개, 흡인 및 누출 사이의 균형입니다.전방 챔버가 반복적으로 부분적으로 붕괴되고, 핵을 제거하는 동안 홍채가 펄럭이는 것은 유체 공급 부족의 징후이며, 중력 공급 공급 병의 높이를 변경함으로써 조정될 수 있습니다.눈 위의 650mm 높이면 거의 즉시 유출량을 보상할 수 있습니다.유화 중에, 각 단편의 유화 시작과 끝에서 흐름의 급격한 변화는 부피와 압력의 변동을 야기할 수 있으며, 이는 흡인 [3]풋 페달의 제어에 의해 수정될 수 있습니다.

파코 팁용 슬리브는 초음파 에너지에 의해 발생하는 열로부터 상처 표면을 절연하고 관개를 [3]위한 경로를 제공하는 표준 액세서리입니다.

준비 및 주의사항

참고 항목: 백내장 수술 § 수술 절차

마취

안구 수술을 위해서는 적절한 마취가 필수적입니다.때때로 뚜껑 압착을 줄이기 위해 안면 신경 차단술이 시행될 수 있습니다.전신마취는 어린이, 백내장으로 인한 외상성 눈 부상, 매우 불안하거나 비협조적인 환자 및 동물에게 권장됩니다.국소마취에서는 심혈관계 감시가 바람직하며 [citation needed]전신마취에서는 필수입니다.

국소, 부테논, 경막대 또는 역경막대 국소 마취를 사용하여 대개 환자에게 불편함을 [4]거의 주지 않거나 전혀 주지 않습니다.국소 마취제가 가장 일반적으로 사용됩니다; 이것들은 수술 전에 안약으로 눈가에 놓이거나 수술 [5]중에 눈가에 놓입니다.국소 마취 주사 기술은 국소 신경을 차단하고 눈의 [6]움직임을 방지하기 위해 서브결절 주사 및 지구 뒤쪽(복강봉 블록) 주사를 포함합니다.정맥 진정제는 국소 마취제와 결합될 수 있습니다.

부지준비

적절한 멸균 예방 조치는 수술 부위를 준비하는 데 사용되며, 여기에는 포비돈-요오드와 같은 소독제 사용도 포함됩니다.멸균 커튼, 가운 및 장갑이 사용됩니다.리셉터클이 있는 플라스틱 시트는 위상유화 중에 유체를 모으는 데 도움이 됩니다.눈꺼풀을 열어주기 위해 눈요람이 삽입되어 있습니다.수술 부위는 눈 주위 및 얼굴의 다른 노출 부위를 소독하고 눈꺼풀 [7]스펙툴럼을 이용하여 안구를 노출하여 준비합니다.

수술기법

위상유화 및 안구내 수정체 교체

수술 절차는 일반적으로 수술 현미경으로 수행됩니다.

절개

위상유화를 수행하기 전에 수술 기구에 접근할 수 있도록 눈에 하나 이상의 절개를 합니다.최소한의 [6]절개를 통해 눈에 들어가는데 백내장 수술을 위한 절개는 백내장 제거 및 IOL 배치 기술과 함께 발전했습니다.위상유화에서 크기는 IOL 삽입 요구사항에 따라 달라집니다.사후 절개는 상처 폐쇄를 단순화하고 난시 유발을 줄여주지만 혈관을 손상시킬 가능성이 높습니다.접이식 IOL을 사용하면 3.5mm(0.14인치)보다 작은 절개 부위를 사용할 수도 있습니다.절개부의 형태, 위치 및 크기는 자가 봉합 능력, 난시 유발 경향 및 [6]개구부를 통해 기구를 조종하는 외과 의사의 능력에 영향을 미칩니다.추가 [7]기구를 사용하여 전방 챔버에 접근하려면 메인 절개부에서 60도에서 90도로 더 작은 한 개 또는 두 개의 측면 포트 절개가 필요할 수 있습니다.

동축

동축 페이코 유화는 단일 프로브를 사용하여 관개, 유화 및 흡인을 수행하며,[8] 단일 절개를 통해 작동합니다.

쌍수동

쌍수동 phaco emulization은 한 개의 프로브를 사용하여 유화 및 흡인을 수행하고,[8] 두 번째 프로브는 관개용으로만 사용됩니다.

눈매 유지

점탄성제라고도 알려진 안과용 점안 수술 장치(OVD)는 안구를 지지, 안정화 및 보호하기 위해 전방 챔버에 주입되어 시술 동안 눈의 모양과 부피를 유지하고 IOL [9]주입 동안 렌즈 캡슐을 확장합니다.

OVD는 기계적 외상으로부터 각막 내피를 보호하고 열린 절개 동안 안구 내 공간의 부피와 형태를 유지하기 위해 사용됩니다.OVD는 캐뉼라를 [10]통해 주사기를 통해 공간으로 유입됩니다.

안압은 파코 핸드피스를 통해 수행되거나 별도의 캐뉼라를 통해 수행되는 BSS를 통한 관수에 의해 유지됩니다.초음파 팁, 관개 노즐 및 흡입구가 팁에 군집되어 있는 단일 파코 핸드피스를 사용하는 경향이 있습니다.팁은 OVD를 통해 삽입되며, 이는 절개 부위에서 유출되어 손실을 줄여주며, 이는 각막을 통과하는 팁 주위의 작은 틈으로 인해 더욱 제한됩니다.압력은 눈 높이 이상의 식염수 주머니의 상승에 의해 조절됩니다.

캡술로헥시스

주요 기사:캡술로헥시스

캡슐 외 기술로 백내장을 제거하려면 수정체의 캡슐을 열어야 합니다.이전의 캡슐내 백내장 적출에서는 수정체 전체와 캡슐이 동시에 제거되었습니다.이것은 남아있는 렌즈 물질에 대한 염증 반응을 방지하기 위한 것이었습니다.모두 en-block으로 제거되었기 때문에 잔여 렌즈 소재가 없었습니다.효과적인 흡인술을 사용하면 모든 물질을 제거할 수 있으며 캡슐 뒤 막은 그대로 유지할 수 있습니다.이것은 눈의 앞과 뒤 방 사이에 장벽을 제공하고 유리체가 앞으로 이동하는 것을 막습니다.또한 다른 구조물과의 접촉에서 벗어나 [11]안전하게 제자리에 고정된 상태에서 눈에 위치하기에 이상적인 위치를 안구 내 렌즈 임플란트에 제공합니다.

외과의사는 눈 안에 렌즈가 들어있는 캡슐의 앞면을 제거하고 렌즈 캡슐의 앞면에 있는 원형의 개구부를 찢어서 안에 있는 렌즈에 접근합니다.연속적인 곡선형 캡술로르헥시스는 보통 둥근 부드러운 날의 개구를 형성하는데 사용되며, 이 개구를 통해 렌즈 핵을 제거하거나 유화시킬 수 있고, 안구 내 렌즈 삽입물을 삽입할 수 있습니다.올바르게 수행하면 CCC에 가장자리 노치가 없으며 수술 중 캡슐에 가해지는 힘이 더 잘 분배되고 [11]찢어질 가능성이 적습니다.

일반적인 방법은 구부러진 바늘을 사용하여 캡슐 내에서 찢기를 시작한 다음 동일한 바늘 또는 Utratas 겸자로 찢어진 가장자리를 전방 표면 주위로 안내하는 것입니다.두 접근법 모두 장점과 단점이 있으며, 대부분의 외과의사들은 상황이 [11]요구하는 대로 두 기구를 모두 사용할 것입니다.

유화용 렌즈 준비

이 시점에서 선택지가 있습니다.핵은 수분해와 수분해에 의해 피질에서 분리된 후에 분해되거나, 렌즈 전체가 프리초핑 기술에 의해 현장에서 분해될 수 있습니다.조각들은 유화와 흡인에 의해 제거됩니다.

프리초핑

더 효율적인 단편 [12]유화를 위해 유화 전에 백내장을 분해하기 위해 균열이나 프리찹을 사용하기도 합니다.사용 가능한 기기의 선택과 의사의 선호도에 따라 여러 가지 방법을 사용할 수 있습니다.어떤 것들은 간단하며 특별하거나 비싼 장비를 필요로 하지 않습니다.어떤 방법에서는 핵을 더 작은 조각으로 쪼개는 것을 돕기 위해 측면 포트(보조 절개)에서 "초퍼"라고 불리는 두 번째 강철 도구가 사용됩니다.백내장은 각각의 조각이 유화되고 흡인되기 [13]전에 보통 두 조각 혹은 네 조각으로 쪼개집니다.

나가하라 초퍼와 함께 변형된 세포질을 사용하는 것은 적당한 밀도의 핵에 적합하며 경험이 풍부한 경우 연하거나 단단한 핵에 사용할 수 있으며 작은 동공을 통해 사용할 수 있지만 갈색 백내장 및 영역 [14]투석이 있는 느슨한 캡슐에는 덜 적합합니다.

다른 방법으로는 교차 작용 균열 겸자를 사용하는 것과 같은 카운터 초핑을 위한 2개의 수동 쌍악기 접근법, 중간 전초핑을 위한 2개의 변형된 시스토톰, 후카사쿠 하이드로 초핑 캐뉼라, 에스까프 초음파 초음파 초퍼 및 펨토초 레이저가 있습니다.이러한 프리초핑 기술은 외과의사들이 핵을 파괴하기 위해 조각하기와 잘라내기 단계를 우회할 수 있게 해주지만, 추가적인 특별한 [14]도구가 필요합니다.

울트라소퍼는 파코 유화기 바늘과 유사하지만 납작한 블레이드를 파코 핸드피스에 부착할 수 있는 초음파 동력 블레이드입니다.블레이드의 기계적 작용은 진동에 의해 강화되어 단단하고 섬유질인 핵물질을 쉽게 자릅니다.팁 반은 백내장 [12]경도에 적합하도록 선택됩니다.

수차해부

수체 해부를 사용하면 캐뉼라에서 나온 액체가 부드럽게 연속적으로 흐르거나 펄스화되어 캐뉼라에서 나온 액체가 캡슐로부터 분리됩니다. 캐뉼라는 캡슐 또는 헥시스 [15][16]개구의 가장자리를 따라 전방 캡슐 플랩 아래로 주입됩니다.수화 시, 유체는 백내장의 핵에 대항하여 피질을 통해 수정체의 몸에 주입되며, 수정체 사이의 계면을 따라 흐르며 굳은 핵과 부드러운 피질 껍질을 분리합니다.그러면 더 작은 단단한 핵은 더 쉽게 유화될 수 있습니다.후두피질은 후두피막을 보호하는 완충 역할을 합니다.분리된 핵의 크기가 작을수록 더 얕고 덜 주변에 홈이 있어야 하며, 균열이나 절단 후에 더 작은 파편이 생성됩니다.후피질 또한 캡슐의 모양을 유지하기 때문에 후피질 [17]파열의 위험이 줄어듭니다.

백내장의 유화

핵 유화는 아주 작은 절개를 통해 입자를 흡인하는 것을 가능하게 합니다.에멀젼에 의해 단단한 중심렌즈 핵물질을 모두 제거한 후, 부드러운 외부렌즈 피질은 흡입만으로 제거됩니다.

핵균열 또는 절단(필요한 경우) 후 백내장은 유화되고 흡인됩니다.초음파 팁이 그 앞에 있는 물질을 유화시키는 동안, 핵의 핵이나 조각들은 흡입에 의해 파코 팁에 고정됩니다.생성된 슬러리는 팁을 통해 흡인됩니다.팁의 위치를 바꾸거나 다른 조각에 액세스하기 위해 필요에 따라 이 작업이 중단될 수 있습니다.이 과정은 핵이 모두 제거될 때까지 계속됩니다.

캡슐 백에서 남은 렌즈 피질(렌즈의 외부 층) 물질도 사후 캡슐을 그대로 둔 채 관개 흡인 파코 프로브 또는 쌍수 시스템을 사용하여 주의 깊게 흡인됩니다.필요한 경우 캡슐에서 남은 상피세포는 캡슐 연마를 통해 제거됩니다.

캡슐 연마는 백내장 제거 후 캡슐에 남아있는 수정체 상피세포를 제거하는 것입니다.캡슐화는 이 세포들이 분열하고 섬유를 형성할 때 발생할 수 있습니다.캡슐 백은 금속 스크레이퍼, 실리콘 스크레이퍼, 렌치 캡슐 큐렛, 관개/흡인 팁 또는 초음파 관개/흡인 팁을 사용하여 연마할 수 있습니다.1994년 연구에서는 초음파 관개/흡인 [18]팁으로 연마하여 가장 깨끗한 캡슐을 얻었다는 것을 발견했습니다.

렌즈삽입

참고 항목:안구내렌즈

다른 백내장 제거 절차와 마찬가지로, 안구 내 렌즈 삽입물(IOL)은 일반적으로 남아있는 렌즈 캡슐("주머니 내" 삽입물)에 삽입됩니다.단단한 폴리(PMMA) IOL을 이식하기 위해서는 절개 부위가 커져야 하기 때문에 보통은 하지 않습니다.접이식 IOL을 삽입하기 위해 절개 부위를 확대할 필요가 없습니다.적절한 힘의 실리콘 또는 아크릴로 만들어진 접이식 IOL은 홀더/폴더 또는 IOL과 함께 제공되는 전용 삽입 장치를 사용하여 접습니다.작은 절개면 충분하기 때문에 실밥이 필요 없고 접이식 [19][20]IOL을 사용할 때 회복 시간이 더 짧습니다.

토릭 IOL의 [21]경우 IOL을 올바른 축으로 정렬하여 난시를 방지해야 합니다.간혹 후막의 눈물 또는 분절 투석 때문에 연골 유황 삽입술이 필요할 수 있습니다.

OVD 제거

참고 항목:점안수술기

시술이 끝나면 수술 후 점탄성 녹내장, 안구 내 심한 압력 상승을 막기 위해 전방 챔버 안정화, 각막 손상 보호, IOL 삽입 시 백내장 캡슐 확장 등을 위해 주입한 OVD를 눈에서 제거합니다.이 작업은 관개-흡인 기기에서 흡입하여 버퍼 식염수(BSS)로 교체하여 수행합니다.임플란트 뒤에서 OVD를 제거하면 수술 후 압력 스파이크 또는 캡슐 [6]팽창의 위험과 크기가 줄어듭니다.

상처밀봉

마지막 단계에서는 절개 부위를 닫은 상태에서 내부 조직을 절개 부위의 외부 조직에 압박하는 BSS로 지구 내부의 압력을 높여 상처를 봉합합니다.이 정도면 상처를 감싸서 물샐틈없는 봉합을 할 수 있을 정도로 충분해야 하지만 이것이 만족스러운 봉합에 이르지 못할 경우 봉합술이 추가될 수 있습니다.그 후 상처는 BSS로 수화되어 각막 상피 세포들이 서로 팽창하고 압축되게 하며 [22][6]상처를 봉합하는 것을 돕습니다.씰은 주변의 표면을 건조시키고 [22]각막을 눌러 테스트할 수 있습니다.

컨틴전시 절차

때로는 면유화 시술에서 혈관외 백내장 추출(ECCE)로 변경이 [2]필요할 수도 있습니다.이것은 백내장의 [2]절반 이상 크기의 핵 조각을 가진 후두 캡슐 파열, 분절 탈습,[Note 1] 또는[Note 2] 떨어진 핵이 있는 경우에 발생할 수 있습니다. 딱딱한 [2]백내장을 가진 문제적인 캡슐 육각증, 또는 파코 유화가 각막에 [2]영구적인 손상을 일으킬 가능성이 있는 매우 밀도가 높은 백내장입니다.

합병증

자세한 내용 : 백내장 수술 § 합병증

수술 중이나 수술 후에도 합병증이 생길 수 있습니다.

수술중

백내장 수술 [21]중 가장 흔한 합병증으로 자연 수정체의 후두 캡슐의 파열입니다.사후 캡슐 파열은 수정체 조각이 보존될 수 있고 각막 부종 및 낭포성 황반 부종을 유발할 수 있으며, 또한 내막염 및 망막 [21][23]박리의 위험 증가와도 관련이 있습니다.

초강경 출혈은 드문 [24]합병증입니다.

수술 중 플로피 홍채 증후군의 발생률은 약 0.5%에서 2.0%[21]입니다.홍채 또는 연골성 신체 손상의 발생률은 약 0.6%-1.2%[21]입니다.뒤캡슐 파열의 경우, 핵의 조각들은 찢어진 부분을 통해 유리체실로 들어갈 수 있습니다; 이것은 [6]핵 조각들의 뒤탈구라고 불립니다.

다른 합병증으로는 모든 렌즈 조각을 흡인하지 못하고 일부가 전방 [23]챔버에 남습니다. 그리고 면유화 [6]팁의 과열로 인한 절개 화상을 포함합니다.

수술후

안구 내 수정체 삽입 후 몇 달 후 눈에 보이는 Poster capsular opacification(PCO)을 보여주는 IOL의 슬릿 램프 사진, 역조광에서 볼 수 있음

백내장 수술 후 합병증은 비교적 흔하지 않습니다.사후 유리체 박리(PVD)가 발생할 수 있지만 [25]시력을 직접적으로 위협하지는 않습니다.

어떤 사람들은 사후 캐터락이라고도 불리는 사후 캡슐화 (PCO)가 생깁니다.이로 인해 시력이 손상될 수 있으며,[26] 일반적으로 레이저를 사용하여 안전하고 고통 없이 교정할 수 있습니다.명확한 중앙 시각 [27]축을 만듭니다.

백내장 수술을 받은 환자는 망막 박리의 가장 흔한 형태인 RRD(regmatogenous retinal detection)[28]가 발생할 위험이 증가합니다.백내장 수술 [29]후 비감염성 염증 상태인 독성 전방 분절 증후군(TASS)이 발생할 수 있습니다.

내막염(endophthalmitis)은 안와 조직의 심각한 감염으로, 보통 안와 수술 합병증이나 관통 외상을 동반하며, 가장 심각한 것 중 하나입니다.예방적 항생제 [30]사용으로 백내장 수술에서는 드문 경우입니다.히포피온은 약 80%의 [21]시간에 발생합니다.

녹내장이 발생할 수 있고, 통제가 매우 어려울 수 있습니다.그것은 보통 염증과 관련이 있는데, 특히 핵의 작은 조각이나 [31]덩어리가 유리체강에 접근할 때 더욱 그렇습니다.

동공의 가장자리와 인접한 구조 사이의 접촉이 동공을 통한 수성의 흐름을 차단할 때 기계적 동공 블록이 발생할 수 있습니다.이는 전방 챔버 안렌즈 삽입술의 합병증으로 더 자주 발생하지만, 후방 IOL [32]삽입술과 함께 종종 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

망막의 중심부인 황반의 부종은 황반부종을 일으키고 수술 후 며칠 또는 몇 주 후에 발생할 수 있습니다.대부분의 이러한 경우는 성공적으로 [33]치료할 수 있습니다.포도막염-녹내장-히페마 증후군은 홍채,[34] 연골 조직 또는 홍채각에 잘못 배치된 IOL의 기계적 자극으로 인해 발생하는 합병증입니다.

기타 발생 가능한 합병증으로는 안압 [35]상승, 각막의 부종 또는 부종, IOL 임플란트의 변위 또는 이탈(희귀), 초음파 생체 측정의 오류로 인한 계획되지 않은 고굴절 오차(근시성 또는 초메트로픽), cy백내장 제거 후 환자의 시력이 파란색으로 변색되고, 종종 며칠, 몇 주 또는 몇 달 동안 발생하는 무통증과 수술 [36]후 흔히 나타나는 부유물.

회복 및 재활

자세한 내용 : 백내장 수술 § 회복 및 재활

백내장 수술 후에는 찌릿찌릿함, 물주기, 시야 흐림, 이중시력, 충혈 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 대개 며칠 후에는 맑아집니다.완전한 회복은 4-6주가 [37]걸릴 수 있습니다.환자들은 보통 수술 후 첫 주 동안에는 눈에 물이 차는 것을 피하고, 세균 [6]감염의 위험을 최소화하기 위해 보존적인 방법으로 2-3주 동안 수영하는 것을 피해야 합니다.대부분의 환자들은 면유화 [38]수술 다음 날 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.환자는 수술 후 최소 24시간 동안 운전하는 것을 피해야 합니다. 주로 초점에 영향을 주는 붓기와 과도한 눈부심을 유발하는 동공 확장 때문입니다.수술 후 첫 번째 검사에서 외과의사는 대개 시력이 [38]운전에 적합한지를 평가하게 됩니다.

위상유화와 함께 사용되는 작은 절개 자가 봉합 상처의 경우, 수술 후 제한 중 일부는 혈관 내 및 혈관 외 시술과 관련이 없습니다.들뜨고 구부리는 것에 대한 제한은 긴장이 안압을 증가시키기 때문에 상처가 열릴 위험을 줄이기 위한 것이었습니다.하지만 자기밀봉형 터널을 절개하면 압력이 높아지면 상처가 더 단단하게 닫힙니다.눈에 무심코 손가락을 누르는 것은 정확하게 구조화된 절개 부위를 열지 않아야 하기 때문에 일반적으로 실드를 사용할 필요는 없습니다. 이 절개 부위는 점압까지만 [6]열려 있어야 합니다.수술 후에는 오염을 방지하기 위해 눈을 비비지 말고 아이 메이크업, 페이스 크림, 로션 사용을 피해야 합니다.과도한 먼지, 바람, 꽃가루 또는 먼지도 피해야 합니다.당분간 눈이 밝은 빛에 더 민감할 [39]것이기 때문에 선글라스는 밝은 날에 착용해야 합니다.

염증과 감염의 위험을 줄이기 위해 국소 소염제와 항생제는 일반적으로 점안액 형태로 사용됩니다.잠자는 동안 눈을 보호하기 위해 방패나 안대가 처방될 수 있습니다.아이올이 제자리에 있는지 확인하기 위해 눈을 검사하고, 눈이 완전히 안정되면 약 6주 후 시력 검사를 통해 처방 렌즈가 [37][21]필요한지 여부를 확인합니다.거리 시야를 위해 IOL의 초점 거리가 최적화된 경우, 근초점을 위해 독서용 안경이 일반적으로 필요합니다.

환자가 초기 임플란트에서 제공하는 광학적 교정에 불만을 가지고 제거 및 교체가 필요한 경우도 있습니다.이는 환자의 기대치가 이러한 설계에 내재된 타협점과 일치하지 않거나 환자가 모노비전 [40]렌즈의 거리 및 근초점 차이를 수용할 수 없을 때 보다 복잡한 IOL 설계에서 발생할 수 있습니다.환자는 안과 [41]의사의 치료를 받을 때까지 접촉 또는 극한 스포츠 또는 유사한 활동에 참여해서는 안 됩니다.

결과물

자세한 내용 : 백내장 수술 §결과

완전 회복 후 시력은 눈의 기저 상태, IOL의 선택 및 수술과 관련된 장기 합병증에 따라 달라집니다.작업의 90% 이상이 낮은 [42]복잡성으로 유용한 비전을 복원하는 데 성공하고 있습니다.세계보건기구(WHO)는 수술 후 눈의 최소 80%는 현재 시력이 6/6~6/18(20/20~20/60)이어야 하며, 이는 좋은 시력 결과로 간주되며, 최상의 교정으로 90% 이상이어야 한다고 권고하고 있습니다.6/18에서 6/60(20/60에서 20/200) 사이의 정확도는 경계선으로 간주되고 6/60(20/200)보다 더 나쁘면 불량으로 간주됩니다.경계선이나 좋지 않은 시각적 결과는 대개 녹내장, 황반병,[43] 당뇨망막병증과 같은 수술 전 상태 때문입니다.

2006년부터 2016년까지 영국 국민 보건 서비스(NHS) 백내장 수술 서비스의 굴절 결과에 대한 10년간의 향후 조사에 따르면 목표 굴절과 결과 굴절 사이의 평균 차이는 -0.07 디옵트레스였으며, 표준 편차는 0.67, 평균 절대 오차는 0.50 디옵트레스였습니다. 88.76%는 목표 굴절의 1 디옵트 이내에 있었습니다.그리고 62.36%가 0.50디옵트르 [44]이내에 있습니다.

2009년 스웨덴에서 실시된 연구에서 예측된 굴절률 오차에 영향을 준 요인으로는 성별, 수술 전 시력, 녹내장, 그리고 다른 눈 질환이 있습니다.둘째 눈 수술, 황반변성, 나이, 당뇨병은 예측된 결과에 영향을 미치지 않았습니다.예측 오차는 시간이 지남에 따라 감소했는데, 이는 더 정확한 생체 [45]측정을 포함한 개선된 장비와 기술의 사용으로 인한 것일 수 있습니다.2013년에 발표된 거의 2백만 명의 양측 백내장 수술 환자들에 대한 미국의 조사에 따르면 즉각적인 순차적 양측 백내장 수술은 지연된 순차적 양측 백내장 수술보다 더 나쁜 시각적 결과와 통계적으로 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 그 차이는 작았고 임상적으로 [46]관련이 없을 수도 있습니다.

역사

참고 항목: 백내장 수술 §이력

찰스 켈만과 안톤 뱅코는 [47]1967년에 페이코 유화를 도입했습니다.켈만은 치과의사의 초음파 탐침에 영감을 받아 초음파 진동을 사용하는 아이디어를 얻었고 최초의 파코 유화기를 설계한 뱅코와 협력했습니다.

이러한 수술 방법은 장기 입원의 필요성을 줄이고 외래 수술을 표준으로 만들었습니다.경막대 차단 마취가 아닌 국소 마취를 하는 환자는 시술 [48]중에 약간의 불편함을 겪을 수 있지만, 위상유화술을 받는 환자는 통증이나 불편함을 거의 호소하지 않습니다.

1998년 아카호시 타카유키([13][14]Akahoshi Takayuki)는 캡술로르헥시스에 사용된 것과 동일한 구부러진 시스토톰 바늘과 나가하라 초퍼를 이용하여 백내장을 미리 잘라내는 방법을 기술하였다.

최근의 위상유화 기술의 발전은 초음파 및 관개-흡인 슬리브를 일회용 팁 슬리브가 있는 단일 핸드피스에 결합하는 것을 포함합니다.이러한 설계는 제조 비용을 절감하고 감염 위험을 제거하며 더 나은 수술 [49][50]결과를 제공합니다.

조사.

초음파를 위상유화에 사용하면 각막부종, 수술 후 황반부종 등의 효과가 나타날 수 있습니다.그러나 초음파 에너지를 사용하면 황반부종이 발생하지 않는 경우도 있습니다.황반부종의 원인은 수술 중 안압 변동입니다.망막 신경 섬유층(RNFL)[51]에서 미세 허혈을 유발할 수 있는 황반 혈관 내 미세 기포 및 미세 색전을 발생시킬 수 있습니다.

녹내장 수술과 백내장 수술을 병행하는 것이 백내장 수술 (녹내장과 파코 유화를 통한)만으로는 백내장 수술에 비해 이점이 있는지 확인하고자 하는 Cochrane Review는 복합 수술을 받은 눈이 안압 (-1)이 현저히 낮다는 것을 발견했습니다.62 mmHg)를 단독으로 [52]위상유화백내장 수술을 받은 눈과 비교하였습니다.저자들은 조사된 연구들이 많은 차이가 있었고 보고 [52]결과가 좋지 않았기 때문에 이 결과가 확정적이지 않다는 점에 주목합니다.

레이저 보조 백내장 수술의 효과를 표준 초음파 광유화술과 비교하고자 하는 42개 실험의 Cochrane Review는 한 시술이 다른 [53]시술에 비해 이점을 제시하는 불확실한 증거를 발견했습니다.14500개 이상의 눈과 37개의 연구에 대한 메타 분석은 시각적 또는 굴절적 결과 또는 전반적인 [54]합병증 측면에서 두 기술 사이에 큰 차이를 발견하지 못했습니다.

Cochrane Review에서 수술 후 안구 염증 치료에서 NSAIDs와 코르티코스테로이드를 비교한 임상 시험은 불확실했지만 NSAIDs로 치료받은 환자들이 낭포성 [55]황반부종이 발생할 가능성이 적음을 시사하는 일부 증거가 있었습니다.

참고 항목

메모들

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