델타비

Delta ratio

델타비(delta-delta) 또는 "델타-델타(delta-delta)"는 증가된 음이온 갭 대사산증을 평가하고 혼합산-베이스 장애(metabolic acidosis)가 존재하는지를 평가하는 데 사용할 수 있는 공식이다. 칼륨이 없는 음이온 갭(AG)을 먼저 계산하고 대사산증이 있는 경우 높은 음이온 갭 대사산증(HAGMA) 또는 정상적인 음이온 갭 산증(NAGMA)을 초래한다. 음이온 간격이 낮다는 것은 임상적 관심사라기보다는 일반적으로 측정의 홀수성이다.

방정식

The equation for calculating the delta ratio is:,[1] where AG = [Na+] - ([Cl−] + [HCO−
3]) and reflects either an increase in the anion gap or a decrease in the bicarbonate concentration ([HCO3¯]).[2]

결과.

이 비율은 다음 네 가지 결과 중 하나를 제공한다.

  1. < 순수 NAGMA로 인한 0.4
  2. NAGMA + HAGMA 혼합으로 인한 0.4 – 0.8
  3. 순수 HAGMA로 인한 0.8 – 2.0
  4. >2.0 HAGMA + 대사 알칼리성 혼합으로 인한 것

결과 2와 4는 혼합산-기저질환이 있는 것이다.

결과 1.와 4.는 수학적으로 말하면 이상하다.

결과 1: 정상적인 음이온 갭 산증이 있는 경우 방정식의 [AG – 12 ] 부분이 0에 가깝고 델타 비율이 0에 가까우며 혼합산-베이스 장애가 없다. 너의 계산은 여기서 멈출 수 있다. 정상 음이온 갭 산증(NAGMA)은 [Cl's] 또는 [HCO3's] 농도의 변화와 더 관련이 있다. 따라서 AG는 변하지 않지만, 만약 [클라호마]가 상승한다면 [HCO3]는 하강해야 한다. 따라서 [HCO33]는 반드시 떨어져야 하고, [HCO]가 상승하면 [Cl']은 떨어져야 하기 때문에 고혈당증은 항상 대사산증을 유발한다. 중탄산염 또는 염화물의 이러한 변화의 일반적인 원인에 대한 목록은 정상적인 음이온 갭 산성화를 참조하십시오.

결과 2-4는 모두 HAGMA를 포함한다. 음이온 간격이 높은 대사산증은 음이온이 증가하기 때문에 보통 발생한다. 그래서 방정식에서:

AG = [Na⁺] – ([Cl' + [HCO3] + [A'])

그것이 그 원인이다. 관련된 일반적인 음이온의 목록은 높은 음이온 갭 대사산증을 참조하십시오. KULT는 아마도 [케톤, 우레미아, 락타이트, 독소]를 사용하기 가장 쉬운 연상제일 것이다. 독소는 높은 음이온 갭 대사산증의 흔치 않은 원인이다 – 가장 흔한 독소의 목록은 ACE GIFTs [ibid]이다. 순수한 독성학적 원인으로서의 메트포민(metformin)은 사라질 정도로 희귀하다.

결과 4: 높은 음이온 갭 대사산증에서 그 비율의 결과가 2보다 크면 대개 보통 중탄산염보다 더 높은 사전이 있었기 때문이다. 이는 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등 만성폐질환으로 인한 만성호흡기산증이 있는 사람에게서 흔히 발견되는데, 폐기능 저하로 과잉 이산화탄소를 배출하지 못하고, CO2 보유로 인한 산증을 상쇄하기 위해 바이카브(bicarb)를 유지한다. 또는 구토와 같은 대사 알칼리증이나 클라스의 상실을 동반한 이뇨제 사용과 플라즈마 전기적 중립성을 유지하기 위한 보상 바이카브 보존에 의해 발생할 수 있다.[3]

수학적으로 이는 음이온 간격이 높지만, 중탄산염은 시작하기에 높았기 때문에 소량만 떨어지는 것처럼 보일 것이다. 이렇게 되면 분자가 크고, 분모가 작으며, 그 결과는 높은 델타비[ > 2]가 된다. 즉, 높은 음이온 간격 대사산증과 기존에 존재하는 호흡기 산증 또는 대사 알칼리증(높은 중탄산염의 원인)의 결합을 의미한다.

결과 3: 순수한 HAGMA가 있다면, 산성의 한 분자가 바이카브 버퍼의 한 분자와 결합하기 때문에 음이온 간극이 증가할 때, 바이카브는 비슷한 속도로 떨어질 것으로 예상된다. 따라서 정상 [12 ]에서 벗어난 AG의 변화는 정상에서 벗어난 Bicarb의 변화와 유사하므로 위의 방정식은 균형을 이루어야 한다 [24]. 수학적으로 분자의 변화가 분모의 변화와 비슷하면 델타비는 1에 가깝다. 음이온은 혈류 밖으로 확산될 수 없고 중탄산염과 수소이온은 쉽게 확산되기 때문에(H₂CO₃, 탄산으로서) 보통 결과는 델타비 1 대 2에 가까울 것이다.[4][5] 젖산증은 보통 1.6의 비율을 일으킨다.[5]

결과 2: 델타 비율이 낮음(<0.4)과 높음(1–2) 사이에 있으면 대개 높은 음이온 갭 대사산증과 정상적인 음이온 갭 산증의 조합에 기인한다.[6] 예를 들어 콜레라가 있는 사람은 설사 때문에 정상적인 음이온 갭 산증이 있을 수 있으나 점차 탈수되어 쇼크로 인한 젖산성이 발생하며 높은 음이온 갭 대사 산증, 즉 혼합산-베이스 장애로 발전한다.

참조

  1. ^ "Archived copy". Archived from the original on 2013-12-04. Retrieved 2014-03-30.{{cite web}}: CS1 maint: 타이틀로 보관된 사본(링크)
  2. ^ Marini, John (16 June 2014). Critical Care Medicine: The Essentials (4th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. p. 236. ISBN 978-0781798396.
  3. ^ UpToDate.com Δion 갭/Δ음이온 간극 대사산증이 높은 환자의 HCO3 비율
  4. ^ "Delta Ratio". LITFL • Life in the Fast Lane Medical Blog. Retrieved 2018-03-23.
  5. ^ a b "3.3 The Delta Ratio". www.anaesthesiamcq.com. Retrieved 2018-03-23.
  6. ^ Rastegar, Asghar (26 July 2007). "Use of the ΔAG/ΔHCO3− Ratio in the Diagnosis of Mixed Acid–Base Disorders". Journal of the American Society of Nephrology. 18 (9): 2429–2431. doi:10.1681/asn.2006121408. Retrieved 16 June 2014.